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Qu es el torax?
El torax es una cavidad con forma irregular de cono, la cual tiene una
abertura superior estrecha (abertura toracica superior) y una abertura
inferior relativamente grande (abertura toracica inferior). La superior es
abierta permitiendo la continuidad con el cuello, mientras que la inferior
est cerrada por el diafragma.
La pared del torax es flexible y esta constituida por vertebras, costillas y
musculos. Y por el esternon. Por otro lado la cavidad toracica (interior) la
cual es rodeada por la pared toracica y el diafragma, esta subdividida en
3 compartimientos principales:
Componentes:
La pared toracica se compone de elementos tanto esqueleticos como
musculares.
Posteriormente esta constituida por doce vertebras toracicas y los discos
intervetebraels que las seperan.
Lateralmente, esta constituida por las costillas (12 a cada lado) y tres
capas de musculos planos, que cruazan los espacios intercostales, las
mueven y proporcionan soporte.
Anteriormente, el esteron, que consta de manubrio o puo esternal,
cuerpo y apofisis xifoides.
El extremo anterior de cada costilla esta compuesto por cartilago, el cual
contribuye a la movilidad y elasticidad de la piel.
Todas las costillas articulan posteriormente con las vertebras toracicas,
la mayoria de estas (de la II a la IX) tienen 3 articulaciones con el curpo
de su vertebra y con el de la vetebra superior. Cuando hacen la
curvatura de torsion, tambien articulan con la apofisis transversa de la
vertebra correspondiente.
Anteriormente las costillas de la 1-7 son las verdaderas y articulan
directamente con el esternon, mientras que de la 8 a la 10, se articulan
con el margen inferior de los cartilagos costales que quedan por encima.
Por ultimo, la 11 y 12 no articulan ni con esternon ni con ninguna otra
estructura, por lo que se llaman costillas flotantes.
Abertura toracica superior, esta rodeada completamente por
elementos oseos, constituidos por el cuerpo de T1 posteriormente, el
margen medial de la 1era costilla a ambos lados y el manubrio esternal
anteriormente.
El margen superior superior del manubrio se ubica aproximandamente
entre T2 y T3.
Esto es por las curvaturas de arrollamiento y torsion de las costillas las
cuales las hacen curvarse oblicuamente hacia abajo.
Osteologa de Torax:
Ya hablamos ya de que contiene, de que se compone y a que alturas
est.
Hablemos de los huesos que lo conforman.
Esternn: Es un hueso plano situado en la parte anterior del torax, el
cual posee dos caras, una anterior y otra posterior, y dos bordes
laterales en los cuales se articularan las costillas a traves de estructuras
cartilaginosas.
La cara anterior esta subdivida en 3 estructuras, unidas mediante sinfisis
entre si, el manubrio o puo esternal, el cuerpo esternal y la apofisis o
proceso xifoides. Estos ultimos dos se unen mediante sincondrosis y
posterior sinostosis.Tambien presenta isteneberas, las cuales son lineas
transversales que van de un borde a otro.
La cara posterior presenta las mismas lineas transversales (instenebras)
y estan en relacin con las estrucuras mediastinicas y las pleuras.
Los bordes laterales presentan 7 escotaduras para articular las costillas
(escotaduras costales).
En segundo lugar, las costillas que son? Son un hueso plano en forma de
arco que va desde los cuerpos vertebrales y el esternon. Son 24 en
total, una a cada lado, y son 7 verdaderas, ya que solo 7 articulan
directamente con el esternon, las siguientes 5 son falsas, ya que
articulan indirectamente con el esternon mediante los cartilagos
costales, y las ultimas 2 son falsas, debido a que no articulan con nada
en el lado anterior del torax.
Las costillas, presentan 2 caras, una anterior y otra posterior, la cara
anterior es la cara osea o del hueso en si, y la cara posterior es
cartilaginosa.
*La 11 y 12; tienen una carilla unica en la cabeza, se articulan con una
sola vertebra, tienen ausencia de carillas en la tuberosidad, y no poseen
ningun inidio de torsion, la 12 es mas corta que la 11.
Artrologa de Torax:
Articulaciones Costovertebrales:
Una costilla tipica se articula con los cuerpos de las vertebras
adyacentes, formando una articulacion con la cabeza de la costilla, y
articula con la apofisis transversa de la vertebra relacionada, formando
la articulacion costotransversa.
En conjunto, las articulaciones costovertebrales y los ligamentos
asociados, permiten al cuello de la costilla rotar en torno a su eje
longitudinal o bien ascender y descender en relacion a la columna
vertebra. Todos estos movimientos asociados permiten la respiracion
mediante la modificacion de volumen.
La articulacion costotransversa es sinovial, y es entre la tuberosidad de
la costilla y la aopofisis transversa de la vertebra relacionada. La capsula
que rodea a cada articulacion es bastante delgada, y la articulacion es
estabilizada por dos fuertes ligamentos extracapsulares y que se
extienden entre la apofisis transversa y la costilla en el lado media y
Las venas bronquiales drenan solo una parte de la sangre aportada a los
pulmones por las arterias bronquiales, principalmente aquella que se
distribuye hacia la porcion mas proximal de la raiz de los pulmones o
cerca de esta. El resto de la sangre es drenada por las venas
pulmonares, especificamente la que procede de la pleura visceral,
regiones mas perifericas y los componentes distales de la raiz del
pulmon.
La vena bronquial derecha drena en la acigos, y la izquierda en la
hemiacigos o en la intercostal superior izquierda.
Nervios, procededen del plexo pulmonar anterior y posterior, formados
por ramas del neumogastrico y simpatico. Constituyen dos plexos, el
plexo submucoso y sub epitelial.
Mediastino:
Ya hablamos que el mediastino es el espacio entre las dos pleuras, y que
contiene el pericardio (corazon y raices de los grandes vasos)
principalmente.
El mediastino se divide en, mediastino superior, sobre el angulo esternal
(a la altura de T4-T5), mejor conocido como el plano transverso del
torax; y el mediastino inferior, que abarca desde la porcion inferior del
angulo esternal hasta la parte superior o cupula del diafragma. A su vez,
a causa del pericardio, esta subdividido en tres partes: anterior, medio y
posterior. Las estructuras como el esofago atraviesan el mediastino y
por ende pasa por mas de un compartimiento de este.
El mediastino superior contiene vasos como: la aorta, arteria
braquicefalica,
carotida
comun,
subclavia
izquierda,
venas
braquicefalicas y cava superior; tambien contiene un conducto toracico;
lo rodean nervios como el vagos y el frenico; contiene una porcion de la
traquea y el esofago; el timo y los nodulos linfaticos pertinentes, como
los pretratraqueales, mediastinicos anteriores y traqueo braquiales.
Timo:
El timo es, como el cuerpo tiroides, una glndula de secrecin interna,
desarollada delante del conducto aerfero.
La Arteria pulmonar esta ubicada por fuera del borde izquierdo del
esternon entre el 1 y 2 cartilago costal.
La VCS se encuentra en el borde derecho del esternon en la parte
interna de los 3 primeos cartilagos costales derechos.
El tronco arterial braquicefalico se encuentra en la parte media del
esternon sobre una de las lineas que unen las primeras articulaciones
esternocondrales. Por otro lado los troncos venosos braquicefalicos, el
izquiedo se ubica en la articulacion esternoclavicula izquierda.
El mediastino inferior, es decir la porcion por debajo del angulo esternal,
esta dividido en el mediastino anterior, medio y posterior
La porcion anterior es el area comprendida entre el plastron
esternocostal y el pericardio. Contiene ligamentos esternopericardicos,
ramas de la arteria toracica interna, el timo o sus restos, y linfonodos
prepericadicos.
La porcion media, es el espacio comprendido entre el pericardio anterior
y posterior (osea pericardio en si), la bifurcacion traqueal, y los vasos
pulmonares.
Su contenido es el siguiente: Pericardio, corazon, aorta porcion
ascendente, VCI, Vena acigos, venas pulmonares, nervios frenicos, plexo
cardiaco, bifurcacion traqueal, bronquios y nodulos linfaticos
traqueobronquiales.
Pericardio: Saco fibroseroso que rodea al corazon y a la raiz de los
grandes vasos. Tiene dos componentes, el pericardio fibroso y el
pericardio seroso:
El pericardio fibroso es una capa externa de tejido conjuntivo resistente
que establece los limites del mediastino medio. El pericardio seroso es
fino y esta formado por dos partes:
*La cara parietal que recubre la supericie interna de la lamina fibrosa.
*La capa visceral (epicardio) de pericardio seroso que se adhiere al
corazon y forma su cubierta externa.
Las capas visceral y parietal del pericardio seroso son continuas en la
razi de los grandes vasos. El estrecho espacio creado entre las dos capas
de pericardio seroso que contiene una pequea cantidad de liquido se
llama cavidad pericardica. Este espacio potencial permite el movimiento
del corazon sin resctricciones.
El pericardio fibroso es una bolsa en forma de cono con su base en el
diafragma y cuyo vertice se continua con la adventicia de los grandes
Auricula Izquierda:
La auricula izquierda forma la mayor parte de la base o cara posterior
del corazon. En este atrio, de paredes lisas, entran los pares de venas
pulmonares derechas e izquierdas carentes de valvulas. La porcion de la
pared dereivada de la vena pulmonar embrionaria es lisa. La orejuela
izquierda, tubular y musculosa, con una pared trabeculad, forma la
porcion superior del borde izquierdo del corazon se superpone a la raiz
del tronco pulmonar. Podemos encontrar dentro de ella un orificio AV
izquierdo a traves del cual el atrio izquierdo vierte la sangre oxigenada,
que recibe de las venas pulmonares, en el interior del ventriculo
izquierdo.
Ventriculo izquierdo:
Forma el vertice del corazon, casi toda su cara y borde izquierdos, y la
mayor parte de la cara diafragmatica. Debido a la que presion arterial es
mucho mas alta en la circulacion sistemica que en la pulmonar, el
ventriculo izquierdo desarrolla mas trabajo que el derecho.
Aqu podemos encontrar parededes que son entre 2 a 3 veces mas
gruesas que el ventriculo derecho, una cavidad conica mas larga que la
del ventriculo derecho; Una valva Av izquierda o valva mitral, con dos
valvulas que cierran el orificio AV izquierdo.
Un orificio aortico situado en su porcion posterosuperior derecha y
rodeado por un anillo fibroso al que se unen las tres valvulas, derecha
posterior e izquierda. La aorta ascendente tiene su origen en el orificio
aortico.
La valva mitral tiene dos cuspides, anterior y posterior. El adjetivo mitral
hace alusion al perecido de la valva con la mitra de los obispos WAJAJA.
La valva mitral se localiza posterior al esternon en el nivel del 4to
cartilago costal. Cada una de estas cuspides recibe cuerdas tendinosas
de mas de un musculo papilar. Estas cuerdas permiten la resistencia de
la presion sanguinea cuando esta cerrada. A medida que atraviesa el
ventriculo izquierdo, el torrente sanguineo experimenta cambios de
direccion de 180 grados, los cuales ocurren alrededor de la cuspide
anterior de la valva mitral.
La valva aortica semilunar, entre el ventriculo izquierdo y la aorta
ascendente, esta situada oblicuamente.
Valvas Semilunares:
Cada una de las tres valvulas semilunares de la valva pulmonar, al igual
que las valvulas semilunares de la valva aortica, es concava cuando se
ve superiormente. Las valvulas semilunares no tienen cuerdas
tendinosas que las sostengan. Su area es mas pequea que la de las
cuspides de las valvas AV, y la fuerza ejercida sobre ellas es menos de la
mitad que la ejercida sobre las cuspides de las valvas tricuspide y mitral.
Las valvulas se proyenctan en la arteria, pero son presionadas hacia (y
no en contra) sus paredes a medida que la sangre sale del ventriculo. El
borde de cada valvula se engrosa en la region de contacto, formando la
lunula; el vertice del borde angulado libre se engrosa, adiocionalmente
formando el nodulo. Inmediatamente superior a cada valvula semilunar,
las paredes de los orignes del tronco pulmonar y la aorta estan
ligeramente dilatadas, formando un seno. Los senos aorticos y los senos
del tronco pulmonar, estos son espacios situados en el origen del tronco
pulmonar y de la aorta ascendente, entra la pared dilatada del vaso y
cada valvula semilunar.
El orificio de entrada a la ateria coronaria derecho est en el seno
artico derecho; el de la coronaria izquierda est en el seno artico
izquierdo, y en el seno artico posterior (no coronario) no se origina
arteria alguna.
Vascularizacin del Corazn:
Los vasos sanguineos del corazon comprenden las arterias coronarias y
las venas caridiacas, que llevan sangre hacia y desde la mayor parte del
miocardio. El endocardio y la parte del tejido subendocardio localizado
inmediatamente externo al endocardio reciben oxigeno y nutrientes por
difusion o por microvascularizacion desde las cavidades del corazon. Los
vasos sanguineos del corazon, normalmente embebidos en tejido graso,
recorren la superficie del corazon justamente profundos al epicardio. En
ocasiones, partes de los vaos se integran en el miocardio. La inervacion
de los vasos sanguineos del corazon corresponde tanto al sistema
simpatico como al parasimpatico.
Irrigacion arterial del corazon:
Las arterias coronarias, las primeras ramas de la aorta, irrigan el
miocardio y el epicardio. Las coronarias derecha e izquierda se originan
de los correspondientes senos aorticos en la parte proximan de la aorta
ascendente, justo por encima de la valva aortica, y pasan alrededor de
los lados opuestos del tronco pulmonar. Estas arterias irrigan tanto los
atrios como los ventriculos, sin embargo, las ramas atrailes suelen ser
cortas y no se ven facilemtne en el corazon del cadaver. La distribucion
ventricular de cada arteria coronaria no esta claramente delimitada.
La ACD se origina en el seno aortico derecho de la aorta ascendete y
pasa al lado derecho del tronco pulmonar. Cerca de su origen la ACD
normalmente da origen a una rama para el nodulo sinoatrial (SA)
ascendente, que irriga el nodulo SA. La ACD desciende entonces por el
surco coronario y da orginen a la rama marginal derecha, que irriga el
borde derecho del corazon a medida que discurre hacia el vertice sin
alcanzarlo. Despues de emitir esta rama, la ACD gira hacia la izquierda y
continua por el surco coronario hacia la cara posterior del corazon. En la
-Orificio artico, esta situado por debajo del precedente, es, lo mismo
que aqul, elptico, y esta formado por los fasciulos anastosomicos, por
arriba y lateralmente por los pilares. Da paso a la aorta y solo a la aorta.
-Orifico de la vena cava inferior, se encuentra en el punto de union de la
hojuela derecha con el centro frnico, y es irregulamente cuadrilatero.
Da paso a la vena cava inverior, a cura pared el tejido aponeurotico
adhiere intimamente.
-Orificios accesorios: Los nervios esplacnicos mayor y menor pasan, de
derecha a izquierda, entre el pilar principal y el pilar accsesiorio; a
menudo acompaan las venas cigos, y el gran simpatico pasa por fuera
de los pilares.
Referencias importantes:
-Cara convexa esta en relacion con el contenido de la cavidad toracica,
es decir, pericardio y pleuras.
-Cara concava, cubierta por el peritoneo, hallase en relacion: a la
derecha con el higado; a la izquierda, con la tuberosidad mayor del
estomago y con el bazo, y en la parte mas posterior con los rioners y
capsulas suprarrenales.
Inervacion: El diafragma esta inervado principalmente por el frnico,
mas precisamente por los 6 ultimos nervios intercostales.
Miologa Toracica Anterior, Costal y Posterior:
La region anterolateral comprende 4 musculos:
-Pectoral Mayor
-Pectoral Menor
-Subclavio
-Serrato Mayor
Pectoral Mayor: Musculo ancho, situado en la parte anterior del torax y
del hueco de la axila. Posee dos caras y tres bordes. La cara anterior
esta cubierta por la piel y la glandula mamaria. La cara posterior cubre
el esternon y las costillas, y forma la pared anterior del hueco axilar. El
borde superoexterno esta separado del deltoides por el espacio
deltopectoral, (lugar por donde pasa la vena cefalica). El borde interno,
curvo, presenta la insercion del musculo.
Inervacion: Plexo braquial, por los nervios de los pectorales mayor y
menor.
Accion: Aproxima el brazo al tronco cuando toma por punto fijo el torax,
y levanta el torax y las costillas cuando toma por fijo el humero.