Mae - e - Filho A Eterla Ligação

Ida Maria vila Vargas Dias
Denise Barbosa de Castro Friedrich

Semiramis Melani Melo Rocha
Me e Filho:
a eterna ligao
Juiz de Fora
2010
Editora UFJF, 2011

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Ainda que eu falasse

A lngua dos homens
E falasse a lngua dos anjos,
Sem amor eu nada seria.
(Corntios I, captulo13, versculo 1).
Dedicatria
minha alma gmea, com quem compartilho meus
sonhos, meus projetos, minhas angstias, enfim, a
minha vida.
s minhas filhas, razo do meu viver.
minha me, pelo amor incondicional e por
ter estabelecido comigo uma relao afetiva to
satisfatria.
minha sogra, pelo carinho de me.
minha irm, por ter dividido comigo a maternagem
dos meus sobrinhos.
Sumrio
Prefcio ........................................................................................ 9
Apresentao ................................................................................11
1 Consideraes Iniciais................................................................. 13
2 Referncias Conceituais................................................................17
2.1 Aspectos Histricos do Cuidado Neonatal..................................................17
2.2 Cuidando do recm-nascido ...................................................................... 20
2.3 Entendendo o Apego ..................................................................................25
3 Os Preceitos do Comportamento de Apego ......................................35

3.1 A Teoria do Apego ......................................................................................35
3.2 Apego Pr-natal ......................................................................................... 39
3.3 Apego Neonatal ......................................................................................... 42
3.4 Apego Materno e Paterno .......................................................................... 50
3.5 Privao Materna ........................................................................................55
4 Consideraes Finais ...................................................................65

Referncias.................................................................................. 69
Prefcio
Vir ao mundo e ser amado a grande lio que se aprende e que deve
ser transmitida a cada nova gerao. Ao vivenciar a espera de um filho, deve-se
imaginar ser inerente desej-lo e am-lo, de modo singular, por ele representar
fruto de nossa existncia, continuidade da espcie humana e ainda uma graa
divina recebida por aqueles que exercitam a f crist.
Nascer, crescer e se desenvolver... Todo o ser vivo experimenta o incio da
vida e o ciclo evolutivo que o leva maturidade biolgica e psicossocial, no potencial
que a racionalidade humana o permite atingir. No entanto, ao tratarmos o que
essencialmente humano, devemos lembrar que o racional, to somente, insuficiente
na escalada do desenvolvimento e no pode estar dissociado do emocional. Qual
o significado disso? Pode ser simples para aqueles que experimentaram o nascer
com amor, crescer com amor e se desenvolver com amor. Por outro lado, muito
complicado para os que no tiveram a mesma sorte.
Falo mesmo do AMOR. O amor-doao, o amor incondicional. nessa
linha de pensamento que trao consideraes sobre essa produo literria que nos
instiga a amar de forma natural, como um legado da condio de sermos humanos.
A situa-se a relevncia da obra da autora. Vivenciar a maternagem e
estabelecer vnculo me-filho, relao essa, indiscutivelmente, propulsora da
sade mental de todo o ser humano, representam a forma essencial do cuidado. A
Enfermagem discute o aspecto do cuidar desde suas origens e contempla a arte
e a cincia do cuidado, como elemento que deve permear todo o planejamento da
assistncia.
De modo peculiar, a obra retrata a importncia da relao afetiva me-filho,
logo aps o nascimento. Alm de esperar-se que essa relao seja naturalmente
Apego Me e Filho: A Eterna Ligao
estabelecida, importante ser estimulada pelo enfermeiro, que privilegiadamente

pode acompanhar o processo gestatrio e o nascimento. Sua insero precoce na
ateno mulher e criana pode fazer a diferena na formao do vnculo e no
desenvolvimento do apego, relacionados ao binmio me-filho.
Imergir no cuidar e educar para amar o que Ida Maria nos convida, por
meio da leitura de sua obra. Vamos ento apreci-la, aprender a lio de amar e
transmitir esse ensinamento como um legado essencialmente humano.
Palavras da amiga e colega,

um dia tua mestre e sempre admiradora,
Rosane Maria Michel Stucky

Professora do Departamento de
Cincias da Sade da Universidade Regional
do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul
10
Apresentao
A Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora
(UFJF) visando incentivar a transformao do processo de formao, gerao
de conhecimento e prestao de servios, integrou o grupo de instituies
de ensino superior participantes do Programa Nacional de Reorientao da
Formao Profissional em Sade (PR-SADE). Iniciativa lanada por meio
da Portaria Interministerial - Ministrio da Sade e Ministrio da Educao
com o objetivo de reorientar o processo de formao dos profissionais da sade,
de modo a oferecer sociedade profissionais habilitados para responder s
necessidades da populao brasileira e operacionalizao do Sistema nico
de Sade (SUS).
A Faculdade de Medicina da UFJF, numa abordagem integral do
processo sade-doena, por meio da Coordenao do PR-SADE, investiu no
desenvolvimento de aes com vistas a contribuir com a qualificao das prticas
de ensino, de ateno sade, de gesto e de controle social, bem como com a
gerao de conhecimentos.
Entre estas aes destaca-se a publicao de um conjunto de obras literrias,
incluindo este livro, que aborda a importncia de uma relao afetiva, ntima e
contnua estabelecida entre me e filho para a sade fsica, mental e social do
indivduo, denominada apego materno-filial.
Esta relao, apesar de ser a base da sade mental do indivduo, no algo
que se nasa sabendo, algo que se apreende pelo exemplo e que passa de gerao
em gerao, no porque est escrito no material gentico dos seres vivos, mas sim
pela experincia. Isso implica na maneira como as pessoas cuidam das crianas nos
seus primeiros e fundamentais anos de vida.
Contextos sociais, emocionais e econmicos influem na qualidade do

relacionamento entre me e filho e podem mostrar continuidade atravs das
geraes. Isso refora a importncia da equipe responsvel pelo cuidado maternofilial propiciar e estimular o vnculo me e filho o mais precocemente possvel,
pois as primeiras experincias afetivas da criana influenciaro diretamente em sua
personalidade.
A criana carente de uma relao afetiva satisfatria pode desenvolver,
desde cedo, uma atitude medrosa e hostil, em resposta s frustraes sofridas.
Mesmo que ela se defenda disso com reaes manacas, querendo provar para si
mesma que as coisas so mais gratificantes do que de fato so, suas relaes afetivas
ficam contaminadas e comprometidas, pois so mobilizadas ou paralisadas pelas
carncias experimentadas em suas primeiras relaes.
Considerando que as consequncias adversas do desenvolvimento infantil
surgem das situaes em que a estimulao materna foi insuficiente, compreender os
efeitos deletrios da privao materna de grande relevncia, no s para profissionais
de sade, como para a sociedade de forma geral. Portanto, manifestamos nosso
agradecimento Coordenao do PR-SADE-2009 da Faculdade de Medicina
da UFJF, pela possibilidade de divulgao desse conhecimento construdo a partir
de um estudo cientfico.
Prof Dr Ida Maria vila Vargas Dias (organizadora)
12
1 Consideraes Iniciais
O tipo de relacionamento que algum estabelece e alimenta com as demais
pessoas encontra-se firmemente alicerado em experincias anteriores com pessoas
significativas, como por exemplo, a me, que de um modo muito particular,
influencia imensamente as relaes posteriores. A qualidade do cuidado prestado
criana no primeiro ano de vida fundamental na formao da imagem que ela
far acerca do mundo e de si mesmo. Na medida em que suas necessidades forem
adequadamente atendidas, sua resposta ser de confiana e de boa disposio para
trocas afetivas.
Ao nascer, o beb no tem verdadeiras percepes, pois estas dependem
do desenvolvimento do aparato psquico e das experincias vividas. O que
normalmente funciona bem so as sensaes, em especial as olfatrias, tteis e
auditivas, sendo que os receptores da regio perioral so os mais desenvolvidos.
Estas sensaes estimulam o movimento para a vida. Os primeiros sorrisos so os
indicadores da existncia de um ego rudimentar, capaz de ligar o afeto inteno,
e o primeiro passo na direo da capacidade de amar.
Aos poucos, o beb destaca dentre as suas impresses, inicialmente to vagas,
a pessoa que lhe cuida e lhe propicia sensaes prazerosas. Com isso identifica a
figura materna e d inicio fase simbitica, que representa ganhos tanto para o
beb quanto para sua me. Nesta fase, quanto melhor for a relao entre ambos, o
beb bem atendido e a me capaz de demonstrar seu amor pelo filho, sentindo-se
grata por ele, mais benefcios ter o desenvolvimento emocional da dupla.
Com o sucesso da fase simbitica, o beb aprende a confiar no mundo
e a apreciar a vida (esta a grande funo do primeiro ano de vida, uma vez
que a confiana adquirida neste perodo a base da sade mental do indivduo).
Mas quando a fase simbitica fracassa, por deficincias do beb ou incapacidade

materna, comum acontecer o desenvolvimento prematuro do ego e com isso,
a criana pode aprender a bastar-se a si mesma, a renunciar ajuda externa e a
controlar as pessoas para obter o que quer.
A criana carente de uma relao afetiva satisfatria pode desenvolver, desde
cedo, uma atitude medrosa e hostil, em resposta s frustraes sofridas. Mesmo
que ela se defenda disso com reaes manacas, querendo provar para si mesma
que as coisas so mais belas e gratificantes do que de fato so, suas relaes afetivas
ficam contaminadas e comprometidas, pois so mobilizadas ou paralisadas pelas
carncias experimentadas em suas primeiras relaes.
Mesmo a me sendo bem ligada ao filho, h momentos em que ele se sente
ameaado de perd-la. O beb angustia-se quando a me some do seu campo de
viso, como se ela deixasse de existir e ele ficasse desamparado. Essa experincia
alm de praticamente inevitvel, necessria para que ele amadurea e descubra,
gradativamente, que a me continua viva; que ela vai, mas tambm volta. Na
medida em que ele faz tais descobertas, aprende a esperar e a tolerar os limites,
desenvolvendo uma postura positiva diante da vida e das pessoas.
importante que haja uma figura materna bem definida, para que fique
claro com quem o beb vai estabelecer o vnculo, mas as figuras complementares,
que ajudam a cuidar do beb, sejam to permanentes quanto possvel. Na fase em
que o beb diferencia e reconhece claramente a figura materna, bem possvel
que se agarre a ela, e passe a rejeitar outras, at mesmo o pai, principalmente se o
contato no for dirio e direto.
A figura materna pode ser tanto a prpria me, quanto o pai, a av, a tia
ou outra pessoa. O importante que seja estvel e que assuma os cuidados que o
beb necessita. Spitz (1998) enftico ao dizer que o beb sem a figura materna
est condenado ao marasmo e morte, pois, para que seu equipamento inato
seja ativado, os estmulos recebidos na relao materno filial so essenciais.
nessa relao que se encontra a matriz, ou o prottipo, para as relaes que sero
significativas ao longo da vida.
Mltiplas so as funes maternas a serem desempenhadas, desde o
provimento da alimentao e dos cuidados que visam assegurar a sobrevivncia,
at o acalento, que conferem afeto e segurana ao beb. Talvez a funo mais
importante, pois segundo Bowlby (2004), a me o organizador psquico dos
primeiros anos de vida, o rgo explorador e a proprietria afetiva da criana.
14
1 Consideraes Iniciais
Uma vez identificada a pessoa que lhe proporciona alvio e prazer, esta
passa a exercer uma atrao irresistvel que fica gravada na memria. A partir de
certo momento o beb passa a desej-la no apenas em virtude de uma urgncia
qualquer, mas sim, pela satisfao que representa ao se fazer presente. Numa fase
posterior, a confiana na dedicao e no interesse da figura materna, que passa a ser
internalizada, faz com que o beb aprenda a suportar uma certa quantia e um certo
tempo de frustrao, experimentado principalmente na ausncia da me. A criana
aprende a protelar a gratificao de suas necessidades, se for o caso, pois sabe que
no devido momento ser atendida, ou ela mesma poder realizar aquilo que deseja.
A preocupao com as caractersticas psicossociais de cada indivduo assume
relevncia na enfermagem, em especial na Enfermagem Peditrica e Neonatal,
que trabalha com um ser humano intimamente dependente de outro. A criana
depende da sua me para a satisfao de suas necessidades bsicas, tanto fsicas
quanto psquicas, considerando que o grau e a qualidade deste relacionamento
variam com a idade.
A ligao afetiva entre o binmio me-filho constitui a base da sade mental
do indivduo, as primeiras experincias da criana influenciaro diretamente em
sua personalidade. A enfermagem, ao atuar na assistncia materno-infantil deve
compreender os riscos da separao do binmio, cujas consequncias constituem
ameaas de carter varivel e, at certo ponto, imprevisvel e, utilizar-se deste
conhecimento para prestar o cuidado. Para tanto, precisa conhecer os fundamentos
tericos desta relao para atuar de forma competente na assistncia maternoinfantil. Evidentemente, a enfermeira no poder incumbir-se de to vasta tarefa
sozinha, mas de sua responsabilidade imprimir na equipe de enfermagem atitudes
facilitadoras da interao me-filho, uma vez que atua profissionalmente em
momentos denominados perodos crticos ou sensveis na formao e manuteno
do apego.
Klaus e Kennel (2000) definem perodo crtico ou sensvel como o espao
de tempo em minutos, horas ou dias de vida em que o contato entre pais e filhos
poderia ser significativo para a formao do apego. H diversos estudos que
apiam a hiptese de que o contato precoce, como incentivado nos sistemas
de alojamento conjunto, propicia que as mes amamentem seus filhos com mais
afeto e por mais tempo; prestem mais apoio ao beb no choro e, principalmente,
tenham uma melhor aceitao do beb. Estes aspectos facilitam a relao e
possibilitam que a me atenda com mais segurana aos sinais emitidos pelo beb,
discriminando-os com mais exatido. O que aumenta seu senso de competncia
materna, indispensvel para a formao do apego materno-filial.
15
O interesse em compreender melhor esta relao justifica-se pela importncia

da relao me-filho no desenvolvimento fsico e emocional da criana e a relevncia
deste tema permear a prtica dos profissionais de enfermagem que atuam na
rea materno-infantil. A proposta deste livro apresentar as atuais contribuies
da literatura nacional e internacional sobre a relao de apego entre o binmio
me e filho, visando oferecer elementos de sustentao que instrumentalizem a
enfermagem para intervir como facilitadora na formao e manuteno do apego.
Na impossibilidade de abarcar todas as questes referentes ao apego e
privao materna, a discusso central focalizar o apego no perodo neonatal,
considerando a importncia da interao precoce da me com o filho. O
afastamento ou a separao do binmio me e beb, neste perodo, sem as devidas
precaues, reflete com nitidez a falta de conhecimento sobre a necessidade de
interao entre ambos. O beb nasce inteligente e se comunica com a sua me,
porm, para que isso ocorra, preciso que o ambiente o ajude. Esta interao
iniciada desde a gestao e a continuidade desta comunicao deve ser propiciada
imediatamente aps o nascimento, o que facilitar a formao e consolidao do
apego entre me e filho.
16
2 Referncias Conceituais
2.1 Aspectos Histricos do Cuidado Neonatal
A assistncia ao recm-nascido passou por grandes transformaes ao longo
da histria da humanidade, havendo variao na organizao do trabalho. Estas
transformaes estiveram atreladas ao valor que cada civilizao devotou a suas
crianas. At o sculo XVII, a parteira constituiu-se no agente responsvel pela
assistncia ao parto e ao neonato, caracterizando um trabalho instrumentalizado
pelo conhecimento adquirido na experincia de vida.
Este trabalho, que tinha carter caritativo, transformou-se para atender s
necessidades mercantilistas de incremento natalidade, pois o cenrio poltico e
social europeu modificaram-se profundamente com os movimentos ocorridos no
sculo XVIII. O potencial humano passou a ser considerado produtor de riquezas
para o Estado. No sculo XIX houve transformaes importantes na vida familiar
com a incorporao desta e da prpria criana no processo produtivo direto,
aumentando o nmero de menores abandonados e os ndices de mortalidade
infantil.
O incio do sculo XX constituiu o momento de arrancada do movimento
de proteo materno-infantil com o incio do atendimento mdico e da assistncia
social sistematizados para o lactente. O atendimento era um misto de assistncia,
correspondendo de incio a uma doutrina que via em separado a sade da me e
da criana, transformando-se paulatinamente e desenvolvendo a concepo do
binmio me e filho, expandindo-a para a famlia, s muito tempo depois.
No perodo posterior Primeira Guerra Mundial ocorreu grande incremento
na produo de conhecimento cientfico e tecnolgico na rea da sade, surgindo
vrios estudos sobre os recm-nascidos em diversos pases. O atendimento infantil

tornou-se cada vez mais rgido, principalmente nos anos 20, considerada a dcada
cientfica. Surgiram as primeiras instalaes de berrio para alojar os neonatos,
que com a instalao de rigorosas medidas de isolamento, tinham a finalidade
social de diminuir a mortalidade neonatal em pases industrializados.
Com isso, o alojamento conjunto, apesar de se tratar de uma prtica
bastante antiga, foi abandonado, pois se pensou em proteger o recm-nascido das
infeces que grassavam entre as purperas nas maternidades. Na verdade, essa
proteo trouxe a separao me e filho e contribuiu em muito para o abandono
do aleitamento natural. Tal mtodo assistencial constituiu a primeira barreira para
a unidade me-filho e um marco histrico na ruptura desse binmio.
Com essa nova tendncia, a enfermagem, j institucionalizada na rea
hospitalar, foi fortalecida, assumindo a responsabilidade do manuseio e controle
do aparato tecnolgico envolvido na assistncia de maior complexidade, visando
atender s necessidades de higiene, alimentao, teraputica e controle dos
equipamentos envolvidos na assistncia.
Nos meados do sculo XX, estudos que enfatizavam a importncia da
amamentao em esquema de livre demanda e que destacavam a importncia
da assistncia humanizada para o desenvolvimento da personalidade, com o
devido realce para os efeitos negativos da separao precoce do binmio mefilho, comearam a permear os meios acadmicos. O que contribuiu para que a
separao do binmio e as inflexveis regras institudas nos berrios passassem a
ser questionadas. Vislumbrou-se que a reaproximao me-filho, com as devidas
precaues, proporcionaria proteo contra infeco e satisfao psicolgica da
me e do beb, o que promoveria o incio do vnculo afetivo entre o binmio.
Essas discusses que questionavam a validade do sistema que separava o
binmio me-filho, ganharam fora e propiciaram o ressurgimento do alojamento
conjunto. No ano de 1946, foi inaugurado no Grace New Haven Community
Hospital, nos Estados Unidos da Amrica, a primeira unidade de alojamento
conjunto neonatal, denominada de roomingin, que constitui um tipo de
atendimento hospitalar onde me e recm-nascido permanecem juntos e recebem
cuidados no mesmo espao fsico (PHILLIPS, 2003)
No Brasil, as primeiras instalaes de berrio surgiram seguindo a tendncia
internacional e gradativamente vrios hospitais passaram a utilizar o sistema de
alojamento conjunto, sendo a sua implantao embasada nos resultados de estudos
realizados que constatavam os inconvenientes de carter clnico-patolgico
18
causado pela concentrao de recm-nascidos nos berrios e os efeitos negativos

da separao precoce do binmio me-filho. Face s normas e recomendaes das
organizaes governamentais, cientficas e institucionais, aos poucos a instalao
dessas unidades tornou-se obrigatria em todos os hospitais que realizavam ateno
ao parto (OLIVEIRA; RODRIGUES, 2005).
O retorno prtica do alojamento conjunto baseia-se numa srie de
argumentos favorveis. Klaus e kennel (2000) destacam que este sistema favorece
a aproximao me-filho com maior aceitao da maternidade; melhora o
relacionamento da me com a equipe de sade de modo a fazer com que receba
orientao e capacitao para o cuidado de seu filho; diminui a possibilidade de
infeces cruzadas; possibilita equipe de sade a observao do comportamento
do binmio me-filho; proporciona me confiana em si mesma; evita ansiedades
e traumatismos psicolgicos desnecessrios me e ao filho devido separao;
aumenta o nmero de mes que amamentam e proporciona a participao do pai
no cuidado do filho.
Segre (2002) destaca que, apesar da poltica vigente, a deciso de reintroduzir
o alojamento conjunto esbarrou em pr-conceitos vigentes at poucos anos atrs.
Muitos profissionais, principalmente administradores hospitalares, acreditavam
que era dispendioso introduzir esse sistema nas maternidades, porm, o alojamento
conjunto no mais dispendioso que qualquer outro sistema de atendimento.
Para sua implantao, so dispensveis equipamentos especiais ou modificao
nos quartos ou salas. Um bero para a criana com um armrio para colocar
os pertences, seria o suficiente. Outro motivo frequentemente alegado contra a
instalao desse sistema seria de que as mes necessitariam de repouso aps o
parto; que elas no suportariam o choro de outros bebs e que as infeces se
propagariam com maior facilidade.
Para contornar este problema foram imaginados vrios modelos de beros,
tais como o bero-gaveta ou microberrio. No primeiro caso, quartos de quatro
ou cinco mes separavam-se do berrio por uma parede onde os beros tipo
gaveta poderiam ser puxados para os quartos ou devolvidos ao berrio, sem que a
me sasse da cama. No segundo caso, um pequeno berrio separado por paredes
divisrias de vidro prova de som, era montado no centro de um quarto amplo,
separando a enfermaria em duas sees adjacentes. Estes sistemas demandavam,
contudo, adaptaes estruturais que nem sempre seriam factveis, de modo que
em outros hospitais eram colocadas rodas nos ps dos beros para que as mes
pudessem retir-los do berrio quando desejassem (SEGRE, 2002).
19
Em vista da relevncia dos argumentos favorveis ao alojamento-conjunto,

partiu-se para a colocao do bero ao lado da cama da me, sem que nenhum
investimento de capital fosse necessrio para tal implantao. A me que tem o
filho ao seu lado permanece mais tranquila, pois pode observ-lo e cuid-lo, ao
contrrio da me que tem seu filho afastado, esta toda vez que ouve um choro
pode imaginar que de seu filho e que ningum o est atendendo. No alojamento
conjunto, as mes no prestam muita ateno ao choro de outra criana e no se
sentem incomodadas, porque sabem que no o seu filho e que a outra criana
ser atendida imediatamente. Por este pronto atendimento, existe pouco choro no
alojamento conjunto comparado com o berrio.
Como podemos observar, profundas transformaes ocorreram na
assistncia ao recm-nascido. Os clssicos berrios foram substitudos por
unidades de alojamento conjunto, berrios de cuidado progressivo e modernas
unidades de terapia intensiva neonatal, que surgiram equipadas com recursos
materiais e humanos especializados, tornando-se imprescindvel o trabalho de
uma equipe multiprofissional.
Visando no somente atender ao carecimento social de diminuio da
morbimortalidade infantil, mas tambm assegurar uma sobrevida de melhor
qualidade me e ao neonato, hoje o objeto de ao da equipe que atende este ser
no se restringe ao corpo biolgico, seu foco a integralidade, portanto, famlia e
comunidade passam a ser tambm objeto desta ao.
A enfermagem vem acompanhando o desenvolvimento da assistncia
perinatal, participando da estrutura e organizao de unidades de alojamento
conjunto e unidades neonatais, seja de tratamento intensivo ou no; planejando
e executando a assistncia de enfermagem ao recm-nascido normal e patolgico
e sua famlia; treinando e desenvolvendo o conhecimento de sua equipe;
implementando rotinas e procedimentos que visem ao aprimoramento tcnicocientfico da profisso.
2.2 Cuidando do recm-nascido

Uma compreenso acerca do cuidado perinatal requer organizao na direo
de aes cooperativas voltadas reduo dos ndices de mortalidade e morbidade.
Nos ltimos anos, muitos foram os esforos desenvolvidos na promoo da sade
perinatal, mas apesar disso, ainda existe muito a ser aprimorado para garantir a
melhoria das condies de vida e de sade do binmio me e filho.
20
Todos os recm-nascidos necessitam de contato materno, carinho, higiene,

aquecimento, amamentao exclusiva precoce e medidas preventivas; alguns deles
precisam de ateno especial. Para atender a demanda importante garantir s
gestantes o acesso s informaes sobre os fatores de risco na gravidez e preparlas para o parto; estimular a formao de grupos de gestantes; humanizar o
atendimento perinatal, garantindo condies para o aleitamento materno exclusivo
e precoce; prestar cuidados essenciais dade me-filho; e principalmente, propiciar
a qualificao dos profissionais que atuam no pr-natal, parto e puerprio.
Para construir um sistema de assistncia perinatal humanizado importante
que algumas medidas sejam sistematizadas, como: interao precoce me-filho, o
contato pele-a-pele na sala de parto, o corte do cordo umbilical pelos familiares,
o alojamento conjunto na maternidade, o incentivo ao aleitamento materno, a
presena e participao dos familiares no processo do nascimento, a permisso do
registro do nascimento atravs de filmes e fotos e a celebrao do nascimento pela
famlia aps o parto. Somam-se a isso a personalizao no relacionamento usuriotrabalhador de sade e a discusso com as usurias das alternativas de tratamento
(ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2006).
A organizao de um sistema de ateno perinatal requer formao
profissional, evoluo das prticas, pesquisa e gerenciamento. O atendimento
eficaz demanda cuidados perinatais adequados e equipe qualificada para atender
as necessidades individuais de cada paciente de acordo com as recomendaes
tcnico-cientfico. O nmero de integrantes e a qualidade de vida da equipe so
determinantes nos resultados do servio prestado e na participao da enfermagem
dentro da instituio.
A responsabilidade dos profissionais de enfermagem no cuidado perinatal
varia de acordo com o nvel de ateno dispensada, procedimentos prescritos,
nmero de integrantes e atividades desenvolvidas em educao continuada e
pesquisa. Modificando prticas e adotando influncias do avano tecnolgico, a
enfermagem pode assumir um papel de grande importncia.
Parafraseando Souza e Ferreira (2010) a responsabilidade da equipe de
enfermagem inclui preparo tcnico e psicolgico, bem como a aplicao e o
monitoramento de tecnologia, anlise informativa e interpretativa, respostas
apropriadas a toda uma demanda que o servio requer e que se mostre, na prtica,
necessria. sugestivo que a equipe de enfermagem esteja treinada e habilitada a
identificar emergncias perinatais, preparada para aes apropriadas dentro das
polticas da instituio e com a devida competncia clnica, que permita avaliar as
21
condies da me e do feto, posteriormente, neonato. Alm de estar atenta a todos

os tipos e graus de risco aos quais est sujeito este binmio durante o trabalho de
parto, parto e perodo neonatal, propriamente dito.
mister destacar o que postulado sobre as instalaes fsicas dos hospitais
que prestam o cuidado perinatal. De acordo com a Organizao Mundial de
Sade (2006) as instalaes devem ser condizentes com as necessidades fisiolgicas
e psicossociais das mes, dos neonatos, dos pais e dos familiares. Os pais devem ter
acesso aos seus bebs as 24 horas do dia, dentro de quaisquer unidades funcionais e
devem ser encorajados a participar do atendimento prestado aos seus bebs. Podem
ser necessrias provises especiais quando o neonato encontra-se nas unidades
especiais de tratamento.
Em todas as reas de atendimento ao recm-nascido, deve ser providenciada
uma excelente iluminao para avaliao da cor da pele e para que procedimentos
detalhados possam ser realizados. O sistema de iluminao deve ser projetado
para permitir sua flexibilidade, criando um ciclo noite-dia para aquelas crianas
que no requerem observao constante. Instalaes com paredes sem janelas
promovem melhor condio de temperatura para o neonato, porm pode ter efeito
depressivo sobre a me e a equipe. As paredes na cor branca ou bege permitem
a melhor percepo da cor dos pacientes nas reas de atendimento, porm, esta
vantagem pode ser anulada por uma iluminao inapropriada (ORGANIZAO
MUNDIAL DA SADE, 2006).
A construo e a reforma dos ambientes de atendimento neonatal devem
incluir a absoro acstica nas unidades. O nvel de rudos no deve exceder 75db
e deve ser mantido, preferencialmente, abaixo deste nvel. Os membros da equipe
devem ter um cuidado particular de evitar a poluio sonora em ambientes restritos
aos pacientes. Os rudos devem ser monitorizados intermitentemente (DINIZ,
JUNIOR E ARAJO, 2007).
Muitos berrios so constantemente expostos iluminao excessiva e tm
nveis de barulho acima do que desejado. As equipes mdica e de enfermagem
ficam no ambiente do berrio por intervalos de horas, mas neonatos ficam por
dias, semanas e, s vezes, meses. Quando se fizer necessrio, recomendada uma
maior iluminao, mas que isso no seja constante. A atividade da equipe e a
estimulao do beb para alimentao ou procedimentos devem ser alteradas para
propiciar ciclos diurnos e intervalos de descanso.
Um satisfatrio cuidado perinatal envolve a integrao de cuidados clnicos
e psicolgicos, que comeam pr-concepcionalmente e estendem-se atravs da
22
gestao e puerprio. Uma meta importante do cuidado materno e neonatal

promover um bom relacionamento entre pais e recm-nascidos. Profissionais de
sade devem ajudar a integrar o concepto ao centro da famlia. O processo ideal
deveria comear na pr-concepo e deveria continuar durante o pr-natal com a
avaliao dos pais quanto a atitudes em relao gestao, vida familiar, prticas
de cuidados de crianas, estresse das mes, meio ambiente, e sistema de apoio
disponvel.
O cuidado na pr-concepo particularmente importante, pois identifica
condies que podem beneficiar a interveno precoce. Quando uma gestao
planejada, desejvel que os futuros pais passem por um aconselhamento de
pr-concepo. Os seguintes componentes podem servir como as bases para este
aconselhamento: histria familiar, histria gentica, histria mdica, medicamentos
usados (prescritos e os de automedicao), nutrio, abuso de substncias, fatores
ambientais e histria obsttrica.
Mulheres que tm cuidado pr-natal precoce ou regular tm bebs com mais
sade. O diagnstico precoce da gestao um importante fator para estabelecer e
administrar um plano apropriado e individual, que deve considerar as necessidades
clnicas, psicossociais e educacionais da paciente e sua famlia. A identificao
de fatores de riscos crtica para minimizar a mortalidade e morbidade materna
e neonatal. Gestantes que no tm cuidado pr-natal devem ser consideradas
de maior risco para doenas infecciosas (ORGANIZAO MUNDIAL DA
SADE, 2006).
Os primeiros minutos de vida podem determinar a qualidade daquela
vida. As necessidades por respostas imediatas, organizadas e especializadas na
emergncia neonatal requerem regras escritas que delineiam responsabilidade pelo
cuidado imediato do neonato. A hospitalizao ps-parto tem vrios propsitos,
identifica complicaes maternas e neonatais, providencia assistncia profissional
durante o tempo em que a me vai estar provavelmente mais desconfortvel,
promove adequado tempo para que informaes sejam oferecidas, visando o
desenvolvimento da competncia e confiana nos pais para o retorno ao domiclio,
facilitando a integrao da famlia com o novo membro. O cuidado perinatal
contnuo, iniciado no perodo pr-parto, deve ser reforado durante a hospitalizao
para garantir que o cuidado se estenda depois da alta.
O cuidado ps-parto comea imediatamente depois do parto, na sala
de recuperao, onde a mulher pode ser observada para evitar complicaes. A
estabilizao do neonato, geralmente, ocorre dentro das primeiras doze horas
23
depois do nascimento. Durante este tempo, as condies do neonato devem ser

monitorizadas cuidadosamente. Neonatos que parecem ser saudveis no precisam
sair de perto de suas mes por este perodo de estabilizao, se houver, nas instalaes
de recuperao da me as condies necessrias para sua observao e suficiente
equipe de enfermagem para observar e documentar o seu estado (BRASIL, 2006).
Os pais devem ser encorajados a interagir com o neonato, a menos que tal
interao seja impedida por complicaes. O pai ou pessoas de apoio pode estar
com a me em todos os perodos, pr-parto, parto e ps-parto. Visitas de irmos
podem ser apropriadas no incio do trabalho de parto e perodo de ps-parto,
baseadas em rotinas institucionais. Este contato no hospital ajuda a preparar os
irmos para a adaptao com o novo membro da famlia.
O contato fsico dos irmos com o beb um tpico de dvida corrente
devido possibilidade de transmisso de infeces virais. Se forem permitidos
irmos terem contato direto com o recm-nascido, a visita deve ser no quarto da
me ou na rea especial de visitao dos irmos. A boa limpeza das mos deve ser
requerida e os pais devem compartilhar a responsabilidade de prevenir a exposio
de seu recm-nascido para irmos com doenas infecto-contagiosas. O contato
do beb com outras crianas que no os seus irmos deve ser evitado. A ausncia
de efeitos adversos da visitao de irmos em unidades de cuidado intensivo
neonatal tem sido registrada, porm, mais estudos so necessrios antes que uma
recomendao geral possa ser executada.
A reduo da durao da estadia materna no hospital para dois ou trs
dias ou talvez menos, tem comprometido oportunidades para educao. A
equipe de sade deve aceitar, entender e responder os questionamentos dos pais,
apresentados durante o perodo perinatal e envidar esforos para assegurar que os
aspectos educacionais do cuidado sejam providenciados anterior e posteriormente
hospitalizao.
Para Diniz; Junior e Arajo (2007) o plano de alta deve incluir avaliao
das facilidades e dificuldades da famlia. Os estados fsico e psicolgico da me e
neonato devem ser avaliados. A me precisa de cuidados personalizados durante
o perodo ps-parto, para facilitar o relacionamento saudvel com o seu recmnascido. Apoio e segurana devem ser providenciados para a me adquirir controle
e confiana para assumir o cuidado do neonato e para adaptar-se em seu novo
papel materno. Envolver o pai e encoraj-lo a participar do cuidado, pode no s
prover apoio adicional para a me, mas tambm fortalecer o relacionamento pai
e filho.
24
Em sntese podemos dizer que a assistncia adequada ao recm-nascido

implica no atendimento das suas necessidades mnimas de ambiente fsico e de
recursos humanos, exigindo experincia da equipe de enfermagem, no sentido de
reconhecer desvios de normalidade potencialmente presentes. O vnculo me-filho
deve ser respeitado em todos os momentos.
A humanizao do cuidado deve ser uma preocupao constante; em
termos prticos, isso significa propiciar o mximo de contato me-filho e reduo
ao estritamente necessrio s intervenes. As separaes desnecessrias de
me e filho podem prejudicar o aleitamento e provavelmente alguns aspectos
do cuidado posterior do neonato. Cabe destacar a importncia que se atribuiu,
progressivamente, ao contato fsico precoce, entre me e filho. Embora essa postura
requeira algumas mudanas na sistemtica de atendimento, parece indicado que
se procure institui-la sempre que possvel, respeitando as condies de sade do
binmio e o desejo da me.
2.3 Entendendo o Apego

O apego no algo que se nasa sabendo, algo que se apreende pelo exemplo
e que passa de gerao em gerao, no porque est escrito no material gentico
dos seres vivos, mas sim pela experincia. Isso implica na maneira como as pessoas
cuidam das crianas nas suas primeiras e fundamentais semanas de vida. Contextos
sociais, emocionais e econmicos influem na qualidade do relacionamento entre
me e filho e podem mostrar continuidade atravs das geraes. Isso refora a
importncia da equipe responsvel pelo cuidado perinatal propiciar e estimular o
vnculo me e filho o mais precocemente possvel.
Bowlby (2004) definiu apego como a relao ntima, contnua e afetiva
estabelecida entre o beb e a figura materna e que toda mulher seria capaz de
estabelecer com seu filho. As idias iniciais sobre o comportamento de apego e
os efeitos da privao materna sobre o desenvolvimento e a personalidade futura
da criana esto estreitamente ligadas histria da Europa nas dcadas de 30
e 40. Tais ideias derivam de estudos com pacientes adultos que relataram suas
experincias infantis, as quais pareciam estar interferindo em seu comportamento.
Com a Segunda Guerra Mundial, houve a necessidade de criar, em toda
a Europa, instituies destinadas ao atendimento dos rfos de guerra e das
crianas separadas de seus pais. Estas instituies ofereceram oportunidades para
se observar e estudar diretamente os efeitos da separao ou perda dos pais sobre o
desenvolvimento social e emocional das crianas.
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Aps o trmino da guerra, foi necessria a reorganizao da produo e

reconstruo das cidades destrudas pelo conflito. Creches foram criadas para que
mulheres pudessem deixar seus filhos, ficando livres para trabalhar pela reconstruo
da Europa. O momento histrico reforava essa tendncia, entretanto, nos meios
universitrios, pairava o receio dos efeitos prejudiciais que a separao materna poderia
acarretar sobre o desenvolvimento da personalidade da criana, receio despertado por
relatrios acadmicos sobre o assunto.
Na dcada de 50, Jonhn Bowlby, importante estudioso do tema, publicou
um trabalho enfatizando os efeitos desastrosos da separao e do desenvolvimento
infantil nas creches, instituies e hospitais. A partir desses dados, o autor
postulou que, para desenvolver-se normalmente, a criana precisaria ter durante os
primeiros anos de vida uma relao afetiva e ntima com sua me ou me substituta
permanente.
Mais recentemente, na dcada de 90, o autor acrescentou que essa relao
ntima, afetiva e contnua entre me e filho, em que ambos encontrem satisfao,
imprescindvel para a sade mental do indivduo adulto. Vrias formas de neuroses
e desordens de carter, sobretudo psicopatias, podem ser atribudas, seja privao
do cuidado materno, seja descontinuidade na relao da criana com uma figura
materna, durante os primeiros anos de vida.
Os estudos deste autor e de outros da rea de cincias humanas tiveram
profundo impacto nos meios cientficos e culturais da poca e forneceram
argumentos tericos para que se estabelecesse uma readequao sobre o
desenvolvimento de polticas de facilitao do trabalho feminino. A polmica
em torno da relao afetiva entre o binmio me-filho e os prejuzos acarretados
na privao desta relao para o desenvolvimento biopsicossocial da criana,
definida desde longa data e continuam em pauta at hoje, suscitando inmeros
estudos, impulsionados por interesses diversos.
Parafraseando Spitz (1998) podemos dizer que o desabrochar da
personalidade e da conscincia da criana s pode se dar satisfatoriamente se suas
primeiras relaes humanas forem constantes e satisfatrias. A criana precisa
sentir que objeto de prazer e de orgulho para sua me, assim como a me necessita
sentir uma expanso de sua prpria personalidade em seu filho. Ambos precisam
sentir-se profundamente identificados um com outro.
A maternidade e a paternidade so momentos existenciais extremamente
importantes no ciclo vital, que podem dar mulher e ao homem a oportunidade
de atingirem novos nveis de integrao e desenvolvimento da personalidade.
26
Durante a gravidez, inicia-se a formao do vnculo pais-filho e a reestruturao

da rede de intercomunicao da famlia, ponto de partida de um novo equilbrio
dinmico na unidade familiar.
Segundo Brazelton (2002), os fatores biolgicos, tanto quanto diversas
razes conscientes e inconscientes que motivam homens e mulheres a terem filhos,
mesmo antes da concepo, j interferem no modo como os pais se ligaro ao beb.
De todas essas influncias, as mais importantes so as necessidades narcisistas,
prova de ser frtil, desejo de ser completado, capaz de criar; possibilidades de
realizar ideais e oportunidades perdidas; identificao com a me, pai ou outras
pessoas que os cuidaram na infncia e desejo de renovar antigos relacionamentos.
A criana um elo entre o passado e o futuro, em que esto envolvidos o desejo de
imortalidade, a garantia da preservao das caractersticas, tradies, ideais e o nome
da famlia.
Durante a gestao, os movimentos do beb, a ansiedade provocada pela
responsabilidade, o desejo de fazer tudo certo, os sentimentos ambivalentes em
relao aos antigos relacionamentos com os prprios pais e ao novo beb, provocam
nos pais perodos de retraimento, regresso e euforia. Estes aspectos precisam ser
entendidos pela famlia e pelos prprios pais, pois a energia necessria para as
futuras adaptaes. No final da gravidez, a me j pode perceber o feto como
um ser separado dela, capaz de sobreviver e de auxili-la na hora do parto. A
personificao do feto que ocorre nesta etapa, com a escolha do nome, os arranjos
na casa e os planos que ajudam a me a encontrar um beb conhecido no momento
do parto.
Por ocasio do nascimento, a me precisa adaptar-se e aceitar as caractersticas
fsicas e comportamentais individuais do seu beb real. O pai e o prprio beb so
decisivos neste processo, podendo favorecer ou atrapalhar. O pai que participa da
gravidez e do parto, alm de auxiliar a mulher, diminui ou evita sentimentos de
isolamento, culpa e cimes, comuns aos homens nesse estgio (Brazelton, 2002). Alm
disso, essa participao se correlaciona positivamente com o envolvimento da me
com a criana nos primeiros quatro anos de vida e com o sucesso da amamentao.
Portanto, o pai no s pode, como deve requisitar o direito de compartilhar com a
me o cuidado, responsabilidades e prazeres com o beb. A presena do pai sugere ao
beb que existe um mundo de pessoas e sentimento sua volta.
Os bebs variam em uma quantidade infinita de maneiras, aparncias,
sentimentos, reaes a estmulos, capacidades de desenvolvimento segundo seu
prprio padro de individualidade. No entanto, unanimemente ao nascer no so
27
to frgeis quanto parecem e dispem de capacidades para ajustarem-se ao mundo,

mas necessitam muito da presena, do cheiro e da voz da me para sentirem-se
acolhidos e seguros.
De acordo com Klaus e Kennell (2000) a interao do recm-nascido
com as pessoas depende da permanncia ou variao dos seus estados de sono
e alerta. O beb mostra uma tendncia de adaptao a cada situao especfica
que se apresente. Os padres particulares das mudanas de estado dependem das
demandas da situao, dos recursos dos bebs e de suas caractersticas individuais.
Todo recm-nascido emite sinais comuns como chorar, sorrir, mamar, apegarse, de acordo com suas funes biolgicas, com a inteno de despertar na me
reaes apropriadas, garantindo proximidade fsica.
Assim, pressupe-se um ajustamento entre as necessidades do beb e
o desempenho da me na constituio do apego. Alm do comportamento do
recm-nascido de emitir esses sinais comuns, a me vista como geneticamente
programada para responder a eles. O beb humano possui o mais longo perodo
de dependncia dentre todos os mamferos. Para manter sua sobrevivncia, deve
aprender tudo sobre si mesmo e tambm as importantes mensagens e padres que
o ajudaro a se adaptar ao mundo, famlia, cultura e sociedade. Ele precisa
ser cuidado de um modo que o encoraje a este processo de aprendizado. A simples
manuteno de sua sobrevivncia no realizar esta tarefa (SPITZ, 1998).
O primeiro cuidado materno consiste em uma continuao das ligaes da via
intrauterina, com o fator adicional do toque ou contato. De acordo com Fereira, Vargas
e Rocha (1998) um momento importante para desenvolver este contato durante o
banho, onde a criana revive momentos que lhe so familiares, visto que permaneceu
nove meses em contato com lquido, podendo ser acariciada, tomar conhecimento
de todo seu corpo e sentir-se pertencente a algum. Quanto mais claramente certas
condies anteriores ao nascimento forem produzidas, maior sucesso ser alcanado no
processo de adaptao nas primeiras semanas de vida do beb.
O recm-nascido precisa ser embalado suavemente como o era dentro do
corpo de sua me; necessita ser carregado no colo, o que ajuda a fortalecer o senso
de equilbrio; precisa de contato ntimo com a me, pois esse calor substitui a
conexo fsica anterior ao nascimento. O contato importante para o crescimento,
pois estimula a percepo e reaes emocionais na criana. Naturalmente se
agrega ao cuidado a providncia de alimentao, higiene e todos os pormenores do
cuidado fsico como afagar, acariciar e cantar ou falar com o beb (SCHNEIDER,
MACHADO E COLLET, 2002).
28
Uma das primeiras necessidades da criana ao nascer o choro, pois

uma forma de adaptao interna para com seu novo ambiente, j que o choro
das primeiras semanas significa respirao de emergncia. necessrio observar
a respirao e o choro de um beb, pois so parmetros indicativos de satisfao
das suas necessidades de oxignio. Maldonado (2000) refere que a voz humana
carinhosa um estmulo eficiente para produzir interrupo de choro nas primeiras
semanas de vida. sugestivo que a voz carinhosa seja tambm um dos estmulos
mais poderosos para deflagrar o sorriso de bebs neste perodo.
A boca de um beb o centro de seu universo, a via pela qual se aplaca a
fome e a sede, diminui a tenso e restabelece o conforto. Atravs da boca o neonato
experimenta o primeiro gosto importante de sua vida e a primeira posse por meio
da suco, que um dom biolgico congnito. Durante os primeiros seis meses,
a atividade mais satisfatria e completamente absorvente do beb, a qual ele
compartilha integralmente com sua me durante a amamentao.
Segundo Schneider; Machado e Collet (2002), a maioria dos bebs a
princpio mama sem focar os olhos. Os olhos no tendem a fixar-se por mais
que um momento passageiro. A medida que o ato de mamar se torna fcil e
agradvel, o beb comea a demonstrar ateno ocular. A amamentao uma
prtica importante que facilitar a formao do vnculo materno, pois atravs do
aleitamento que os laos de conhecimento e respeito mtuo vo se fortificando,
considerando que necessrio existir o desejo da me em amamentar.
Os bebs precisam sentir-se seguros, compreendidos e amados como seres
humanos. Bebs que no vo ao colo, no so acariciados ou que no tm cuidados
maternos evidenciam hbitos de sugar em demasia, frequentemente se alimentam
em excesso e, como consequncia natural, surgem distrbios digestivos. Entretanto,
a me pode mostrar seu amor atravs de outras formas de ateno, como carregar
ao colo, antes e durante a alimentao na mamadeira ou copinho, caso o beb no
esteja sendo amamentado por algum motivo.
Brazelton (2002) ressalta que no mais podemos olhar para um recmnascido como se este fosse um montculo de barro pronto a ser moldado por
seu ambiente. Este conceito provm dos dias em que se pensava no beb como
neurologicamente inadequado, funcionando sem o uso do crtex cerebral. Esta
descrio no se ajusta a um beb com respostas previsveis e dirigidas. O tipo de
resposta observada quando um beb est reagindo a um adulto que est cantando
suavemente em seu ouvido ou, ainda, quando responde a um estmulo auditivo ou
visual atrativo comprova essa afirmao.
29
J na sala de partos, quando so oferecidos estmulos positivos, o recmnascido demonstra sua surpreendente capacidade para tornar-se alerta e prestar
ateno ao seu redor. O beb no somente responde, mas parece estar aprendendo
ativamente a partir da reorientao de suas prprias respostas.
Mas apesar de toda essa capacidade de interao do recm nascido, o
comportamento de apego com relao a um novo beb no acontece da noite
para o dia. Muitos pais acham tentador crer que ter um beb e ligar-se a ele algo
instintivo e que todo o mundo est pronto para assumir o papel de pai ou me
assim que o beb chegar, mas isso uma falcia. Bowlby (1996, p.58) enftico
ao dizer que o apego instintivo, mas no instantneo e automtico e deve ser
visualizado como um processo contnuo, aprimorado a cada dia.
Para o beb, o princpio do prazer deve predominar. Os cuidados paternais
que uma criana recebe em seus primeiros anos de vida so de importncia vital
para a sua sade mental. Nos primeiros meses de vida o beb no deveria sofrer
restries dos cuidados maternos, pois isso lhe causa exagerada tenso e se os
efeitos de tais experincias no so habilmente neutralizados, podendo resultar em
perturbaes do comportamento. Bowlby (1996, p. 65) define privao materna
como a situao na qual uma criana no encontra uma relao calorosa, ntima
e contnua com a me natural ou me substituta. Nos casos em que a privao
materna inevitvel, esta poder ser suavizada se a criana passar a ser cuidada por
algum que ela j conhece e confia, mas pode ser acentuada se a me substituta,
embora afetuosa, for uma estranha.
Os efeitos perniciosos da privao variam de acordo com o grau da mesma.
Segundo Bowlby (2004) a privao parcial traz consigo a angstia, uma exagerada
necessidade de amor, fortes sentimentos de vingana e em consequncia culpa e
depresso, resultando em distrbios nervosos e numa personalidade instvel. A
privao total tem efeitos maiores sobre o desenvolvimento da personalidade e
pode mutilar totalmente a capacidade de estabelecer relaes com outras pessoas.
Relaes insatisfatrias na primeira infncia predispem as crianas a
reagirem mais tarde de forma anti-social diante das tenses. Os bebs de trs a seis
meses precisam ver sua me e ouvir sua voz em intervalos frequentes, para terem
a sensao de proteo e para no se sentirem abandonados. Essa necessidade de
ter a presena da me vai diminuindo a partir de quando a criana comea a se
mover, estender os braos, agarrar, sentar e colocar a mo na boca, conseguindo
assim tolerar breves perodos de ausncia de sua me, o que ocorre por volta dos
seis meses.
30
Corroborando, Maldonado (2000) diz que as crianas que sofreram

privao da me na primeira infncia podem mostrar comportamento impulsivo
e descontrolado porque so vtimas de caprichos momentneos; so tambm
incapazes de aprender com experincias devido dificuldade de desenvolver o
raciocnio abstrato, resultando em imaturidade. Os bebs que sofrem privao
materna prolongada podem deixar de sorrir para um rosto humano ou de reagirem
quando algum brinca com eles, ficando inapetentes ou, apesar de serem bem
nutridos, no engordando. Dormem mal e no demonstram iniciativas, podendo
tambm apresentar atraso na fala e suscetibilidade a infeces.
No caso de uma criana que durante um ou dois anos teve uma relao
com a me e depois sofreu privao, comum que capacidades j adquiridas sejam
perdidas. Em tal circunstncia, as crianas frequentemente regridem a formas
mais infantis de pensar e de se comportar, encontrando muita dificuldade para
crescer normalmente. A privao nesta fase, provoca atitudes hostis, manifestadas
atravs de birras, sendo explicada como a forma da criana liberar sua raiva e
violncia diante de tal situao, o que pode gera graves conflitos ntimos, angstia,
depresso, tornado-se um obstculo aprendizagem social futura. As ligaes
so calorosas, mas superficiais com qualquer adulto que se aproxime. H uma
excessiva solicitao da me substituta, intensa possessividade, insistncia em ter as
coisas sua maneira, cimes extremo, acessos de raiva, podendo apresentar reao
hostil me ao reunir-se novamente a ela, que por vezes toma a forma de recusa
em reconhec-la.
Bowlby (2004) refere que aps a experincia de privao, a criana reluta
em entregar novamente seu corao a algum, para evitar ser novamente ferida.
Em consequncia, perde a capacidade de estabelecer relaes afetivas e identificarse com pessoas amadas, mas seu desejo de amor persiste, embora reprimido,
resultando em comportamentos negativos, tais como: relaes sexuais promscuas,
furtos, sentimentos de vingana e atos antissociais.
No decorrer do segundo e terceiro anos de vida, a reao emocional
separao igualmente sria e, alm disso, as mes substitutas podem ser
completamente rejeitadas, ficando a criana inconsolvel por vrios dias, num
estado de desespero e agitao. Recusa tanto o alimento como a ajuda; apenas a
exausto a leva ao sono. Depois de alguns dias, a criana fica mais quieta e pode
cair em apatia.
A privao aps a idade de trs ou quatro anos, no tem os mesmos
efeitos destrutivos sobre o desenvolvimento abstrato, contudo, tem ainda, como
31
resultado uma necessidade excessiva de afeto e exagerados impulsos de vingana

que provocam um agudo conflito interno, infelicidade e atitudes sociais muito
negativas.
mister destacar os efeitos deletrios da privao materna no desenvolvimento
fsico, emocional e social da criana. A carncia afetiva aparece como uma
sndrome caracterstica das crianas que, por razes diversas, tiveram interrupes
dos cuidados maternos nos primeiros anos de vida. A criana vtima da falta de
cuidados afetivos como amor, carinho, ateno, pode apresentar efeitos irreversveis
sobre o carter, que aparecem tardiamente em forma de comportamento delitivo.
As consequncias adversas do desenvolvimento infantil surgem das situaes em
que a estimulao materna foi insuficiente
Separar uma criana com menos de trs anos de sua me uma operao
muito sria devendo ser evitada sempre que possvel e, quando realizada, deve
ser planejada com muita cautela. Quando houver necessidade de separao do
binmio me e filho, conveniente que a me substituta esteja ciente que a criana
sentir falta da me natural, especialmente na hora de dormir e que ela ficar mais
dependente, exigindo mais ateno. A me substituta no deve ficar aborrecida,
caso a criana a descarte quando a me natural retornar e, esta deve estar preparada
para encontrar, no seu retorno, o seu filho transformado.
sugestivo proporcionar um perodo de transio de alguns dias, antes da
separao. A criana no deve ser deixada de forma alguma com pessoas que no
conhece, dando-se preferncia em deix-la aos cuidados de parentes e vizinhos. A
criana pode extrair um grande conforto de cartes postais e pequenas lembranas
mandadas pela me com a reafirmao de que ela voltar brevemente; os brinquedos
preferidos tero um valor especial neste perodo de separao.
Neste contexto de privao Brazelton (2002) lembra que uma outra situao
que pode trazer consequncias futuras para o beb a falta de relacionamento com
o pai no incio da vida. O que pode deixar um vcuo penoso nos sentimentos da
criana. Para o pai a recepo de um beb em sua vida causa medos e receios, visto
que a gravidez de sua mulher pode gerar perturbaes de ordem emocional. uma
situao nova que exige mais responsabilidade e disponibilidade para dividir o seu
espao com um novo ser.
Existem diversos fatores que contribuem para o desenvolvimento mental,
emocional, social e fsico da criana. A presena da famlia de especial relevncia
no processo de desenvolvimento do indivduo, pois caracteriza o primeiro ambiente
social com o qual o beb tem contato. O amor materno que uma criana necessita
32
facilmente encontrado no ncleo familiar e extremamente difcil fora do mesmo.

O afastamento familiar uma questo ampla e complexa e requer habilidades
dos profissionais das vrias reas que lidam com crianas que por alguma razo
encontram-se separadas de suas referncias familiares. Tudo vai depender da
qualidade relativa do lar e da instituio que recebe estas crianas; de qualquer
forma, salutar considerar que um lar insatisfatrio ainda melhor do que um lar
inexistente.
A famlia tem o papel determinante no desenvolvimento da sociabilidade, da
afetividade e do bem-estar fsico dos indivduos, sobretudo no perodo da infncia
e adolescncia. atravs da famlia que a criana se integra no mundo, aprende
a canalizar seus afetos, avaliar e selecionar suas relaes, receber orientaes e
estmulos para ocupar um determinado lugar na sociedade (MALDONADO,
2000).
preciso reconhecer que a famlia uma instituio bem mais estvel do
que muitas outras e, de maneira geral, dentro de qualquer modelo de famlia existe
sempre o vnculo afetivo. Um erro extremamente comum tem sido acreditar que
quando se afasta uma criana de seu lar, ela o esquece e comea tudo de novo. Isso
no verdadeiro, pois as crianas no so objetos aos quais o passado pode ser
apagado com uma esponja, e sim seres humanos que carregam suas experincias
anteriores e cujo comportamento presente profundamente influenciado pelo
passado.
O que se deve ter conscincia da importncia de melhorar as condies
familiares, a fim de manter as famlias unidas, ao invs de retirar as crianas de
lares insatisfatrios, visto que as tentativas de tirar uma criana de um ambiente
familiar comprometido, oferecendo-lhe novos padres, frequentemente so inteis,
pois bem ou mal, a seus pais que ela d valor e com eles que ela se identifica.
33
3 Os Preceitos do Comportamento
de Apego
3.1 A Teoria do Apego
A origem do termo apego datada no sculo XII, e o sentido etimolgico do
verbo significa ligar ou estabelecer um lao em direo a um pilar. Rousseau, filsofo
francs do sculo XVII, foi o primeiro a usar o termo relacionado ao vnculo me
e filho. Seus escritos sobre apego demonstram preocupao com o amor materno.
No sculo XX este tema passou a ser de interesse de vrios estudiosos, um dos
principais foi John Bowlby, que na dcada de 60, definiu o apego como um forte
lao entre duas pessoas, marcando uma fronteira na evoluo do conceito. Apesar
disso, o autor apenas descreveu o processo de apego da criana para os pais, mas a
definio ajudou a clarificar o processo recproco de apego dos pais para a criana.
As pesquisas, a partir dessa perspectiva, produziram evidncias provveis que a
criana, segura do apego dos pais, desenvolve uma saudvel imagem prpria, o que
influencia os relacionamentos posteriores de sua vida.
Na dcada de 70, Klaus & Kennel foram os primeiros a focar a perspectiva da
me a respeito do relacionamento de apego. A definio do conceito destes autores
resistiu atravs do tempo e foi usada repetidamente na maioria das pesquisas que
trabalharam a relao de apego me-filho.
Segundo Schroeder (1998), o processo de ligao interna para com a criana,
provm da motivao em alcanar competncia e satisfao no papel materno e
comea durante a gravidez, conduzindo ao apego no ps-parto. O apego pode
ser entendido como o processo interativo que resulta em experincia satisfatria e
confiana no cuidado da criana. Baseado nessa definio, tem sido desenvolvido

um modelo terico de indicadores do apego que salientam a conexo entre o apego
e competncia materna.
O apego um processo de interao que inicia com a familiarizao. A
familiarizao base de todas as relaes humanas, e corresponde ao primeiro
passo no processo de desenvolvimento do apego; a impresso de conhecimento
favorece a criao de um forte lao. O apego caracterizado pela procura e
manuteno de proximidade; a reciprocidade entre as trocas verbais e no verbais.
O prazer e o sincronismo entre as interaes servem como catalisadores para o
favorecimento da explorao do relacionamento e sua evoluo em direo a um
apego duradouro. Contatos precoces e extensivos capacitam os pais a comear
a familiarizao com suas crianas. Alimentar, abraar, embalar, preservar e
prolongar o contato visual so oportunidades para a interao com a criana,
favorecendo o desenvolvimento do lao afetivo (Schroeder, 1998).
Pais usam a sensibilidade e a motricidade para interagir com o filho;
o toque e o incio do contato visual so poderosos para a comunicao com a
criana. O choro, o sorriso, a avidez e preservao de contato visual esto entre
os comportamentos de apego que a criana exibe para manter a proximidade com
seus pais e expressar suas necessidades. A habilidade dos pais e da criana em se
comunicar um delicado e necessrio elemento para o bom relacionamento. A
reciprocidade um processo de adaptao do relacionamento, que conduz para
uma srie de comportamentos de satisfao mtua; baseados nos sinais que a
criana emite, os pais adaptam-se para incitar uma positiva relao com seus filhos.
Pais que desenvolvem a sensibilidade de reconhecer as maneiras particulares
de suas crianas se comunicarem, respondero apropriadamente com sorrisos,
vocalizaes, toques e beijos. Os pais reagem por reconhecer os sinais que so
emitidos por suas crianas. Durante esse perodo, a criana pode tentar chamar a
ateno dos pais fazendo sons e inclinando-se para frente e para trs. Os pais que so
sensveis a essas insinuaes respondero e aprendero que certos comportamentos
podem manter a ateno da criana. O sistema de retroalimentao envolve um
complexo modelo, no qual os pais aprendem a reconhecer sinais de apego de seus
filhos e, deste modo, aprendem a responder de maneira sensitiva.
O apego envolve um estvel e permanente relacionamento, no qual os pais
sentem responsabilidade, comprometimento, disponibilidade fsica e emocional
para com seu filho. Com o passar do tempo, isso garante ao filho um lugar na
famlia e na sociedade. A existncia de comprometimento significa a colocao de si
36
3 Os Preceitos do Comportamento de Apego
prprio numa situao que crie responsabilidades, o que implica em certas escolhas.
Os pais sentem-se responsveis pela segurana, crescimento e desenvolvimento
de suas crianas. Eles compreendem que no so apenas as suas aes que tm
impacto no desenvolvimento, mas que o ambiente no qual eles educam seus filhos
tambm causa efeito. essencial que o lugar da criana seja o centro da vida e da
famlia dos pais.
Nos primeiros meses de vida de uma criana, essencial que os pais estejam
atentos tambm necessidade de criar uma suficiente separao, de modo que no
impea a individualizao da criana. A criana diferenciada pelo modo como
suas necessidades so satisfeitas e respondidas. O apego deixa espao para perodos
de ruptura e desligamento. Acredita-se que a habilidade da criana em desligar-se
constitua um autntico sinal de apego seguro. Para Lecanutet e Fiffer (1996) a
ansiedade de separao experimentada quando o comportamento de apego
ativado e no pode ser consolidado, a menos que a reunio entre a me e o filho,
seja restabelecida. A ansiedade da separao excessiva normalmente causada por
experincias familiares adversas, como ameaas repetidas de abandono ou rejeio
por parte dos pais, ou por morte ou doenas dos pais pelas quais a criana sente-se
responsvel.
Waters e Stony (1998) reforam que as crianas procuram primeiro segurana
e, somente quando elas sentem-se seguras que elas podem ser alimentadas. Assim,
sempre que um beb nasce, ele pr-programado para lidar com o ambiente.
Presses evolutivas favorecem os bebs que tentam atingir e manter proximidade
com a figura que os protege, chamada figura de apego, geralmente a me do beb.
Segundo Payne e Hemperly (2000), o apego mediado atravs do
comportamento observvel discreto, como: sorrir, chorar, aproximar, agarrar. Cada
e todo comportamento tem como resultado previsvel a proximidade crescente
com o cuidador. O lugar de honra na Teoria de Apego determinado pela funo
biolgica do comportamento. Na tentativa de explicar o que funo biolgica,
Garelli (1999) diz que, sob certas condies ecolgicas, a seleo natural favorece
indivduos que investem na educao e cuidado infantil. Quando os pais protegem
a sua descendncia, na verdade esto protegendo os seus prprios genes. Durante
a evoluo, fortes presses de seleo natural levaram os indivduos a discriminar
entre o seu descendente e outro jovem, imprimindo um fenmeno filial, e por
meio desse fenmeno que o jovem depressa aprende a reconhecer os seus pais.
Enquanto mantm proximidade com seus pais, evita contato mais ntimo com
qualquer outra famlia.
37
Corroborando, Ainsworth (1997) diz existir a necessidade precoce de

discriminar os pais entre outros membros da mesma espcie; os pais tambm
discriminam a prpria descendncia entre outros jovens da mesma espcie e
podem desprezar outro jovem que no sejam os seus prprios filhos. Ambas as
presses seletivas, proteo de depredao e impresso filial contribuem de modo
importante formao e fortalecimento dos laos de apego, servindo ao propsito
de obter e manter a proximidade entre jovem e pais.
O sistema de comportamento de apego de uma criana humana fica
aparentemente observvel atravs de sorrisos e choros e possui um significado
funcional, que serve para ativar comportamentos maternos e trazer o adulto
em proximidade com a criana. Agarrar, chupar, seguir, aproximar so
comportamentos por meio dos quais os infantes buscam proximidade e contato.
Desde o nascimento, este comportamento coordenado e focalizado na me, ou
na figura de apego, formando a base do apego. A criana ligada a quem tem
maior interao, geralmente a me. Durante o desenvolvimento, a criana busca
cada vez mais efetiva proximidade com a figura preferida dela.
Garelli (1999) refere que quando a criana alcana a locomoo, um novo
sistema de comportamento ativado: o comportamento exploratrio. A explorao
do ambiente contrasta com o apego. A relao da criana e sua me funciona
como mantenedora de um equilbrio entre ambos os sistemas. Um das funes
mais importantes do comportamento de apego intervir nas excurses do beb
no ambiente, em resposta a uma variedade de potenciais eventos perigosos,
desativando assim o sistema exploratrio e ativando o sistema de apego que busca
proximidade com a me. A criana no somente aproxima-se de seu cuidador em
resposta aos estmulos externos perigosos, mas tambm faz assim para conferir
a disponibilidade e ateno do cuidador, numa atividade de monitoramento
permanente. Depois de conferir a disponibilidade da figura materna, a criana
volta a brincar novamente. Este padro de comportamento referido como o beb
que usa a sua me como um porto seguro.
A impresso o processo pelos quais vrios tipos de preferncias podem
ser determinados pela experincia. De acordo com Hind (2000) o aprender
est envolvido em tal processo; a aprendizagem est programada geneticamente
de forma que os animais podem aprender em perodos sensveis especficos e
possuir capacidades de aprendizagem especfica neste momento. Por exemplo,
na impresso filial, os jovens de vrias espcies aprendem a reconhecer as suas
famlias, especialmente a me.
38
A impresso filial envolve um estreitamento de preferncias pr-existentes.

No ambiente de adaptaes evolutivas, a impresso no s reduz o nmero de
indivduos que provavelmente sero chegados criana, como influencia a criana,
para quem escapar em momento de perigo, para quem buscar proximidade e comida.
A impresso filial serve para proteo da depredao da descendncia e contribuem
de modo importante formao e fortalecimento de laos de apego, servindo ao
propsito de obter e manter proximidade entre pais e jovens. Em todas as espcies,
com exceo da espcie humana, mais indivduos morrem, em cada gerao, do
que sobrevivem idade de reproduo. Para umas espcies tpicas, nmeros tm
que permanecer relativamente constantes de gerao para gerao, caso contrrio, o
total de criaturas vivas aumentaria ano aps ano. Seres humanos tm a taxa natural
mais lenta de aumento que qualquer criatura viva (GARELLI, 1999).
Qualquer indivduo com tendncia gentica para viver ao redor de outros
animais pode sofrer mais baixa depredao, e assim, pode deixar mais sobreviventes
da descendncia. Os benefcios do agrupamento social vo alm da defesa contra
predadores. Os muitos recursos que so empregados para a defesa de inimigos
so da mesma maneira favorecedores da reproduo crescente. A procura por
comida, ou construo de ninhos ou abrigos, a penetrao em territrios novos, as
alteraes de ambiente, so situaes que se beneficiam da cooperao. Portanto,
em algumas espcies a atividade de predadores, s vezes, pode prolongar o cuidado
paternal at a puberdade ou mesmo a maioridade.
Sintetizando, podemos dizer que o cuidado paternal considerado
complementar para o apego. Resulta da evoluo do sistema de comportamento
dos pais, para comportarem-se de tal modo, que respondam ao comportamento de
apego da descendncia. Suponha que um indivduo adulto oferea descendncia
cuidado paternal indiferente e imparcial; isso representa perda na prxima gerao.
3.2 Apego Pr-natal

A literatura salienta a importncia do apego pr-natal ser reconhecido
e estimulado. Segundo Bell (1999), os acontecimentos considerados como prrequisitos para o estabelecimento do apego incluem: apego prvio, condio fsica
e psicolgica, aceitao da gravidez e do beb e ambiente favorvel. usualmente
durante a gravidez que o casal reflete o que receberam de seus prprios pais. Para
os pais serem capazes de ter sensibilidade e harmonia no relacionamento com o
filho, eles devem ter desenvolvido algumas capacidades e devem aceitar as emoes
associadas com sua prpria infncia.
39
O desenvolvimento do apego entre pais e filhos tem origem no desejo da

gravidez. Os movimentos fetais, imagens de ultrassom, o parto, o primeiro sorriso
do beb, so todos oportunos momentos para consolidar o desejo pela criana.
Pode haver flutuao entre a aceitao e rejeio da criana, mas isso no deve
persistir por muito tempo, principalmente depois do nascimento. Uma gravidez
no planejada ou a rejeio do beb podem comprometer o apego entre os pais e
a criana. A criana pode ser rejeitada pelo que representa, por alguma anomalia
fsica, por diferenas entre o ideal antecipado de um beb e o atual. O risco
da rejeio pelos pais e o desenvolvimento de um lao precrio, podem tornar
inconsistentes as mensagens enviadas para a criana, o que pode conduzi-la a
internalizar um modelo cujo mundo imprevisvel.
De acordo com Bell (1999), o apego evidenciado pela construo de
ligaes harmoniosas entre os pais e a criana. Uma vez estabelecida, essa ligao
torna-se indestrutvel. Os pais desenvolvem um lao emocional com seus filhos
atravs de uma variedade de caminhos, procuram e mantm uma solidez com
a criana e so capazes de reconhecer caractersticas particulares de seu filho.
Sentem responsabilidade para com o seu crescimento e desenvolvimento, tm reais
expectativas e sentem competncia para cuidar do filho.
importante considerar o contexto no qual ocorre a interao entre pais
e criana. A criana precisa separar o campo emocional criado por estes, que
constitudo de todos os visveis e invisveis elementos da vida dos mesmos. O apego
um processo que se estende alm do trinmio criana, me e pai, est embutido
em uma larga unidade emocional, composta pela famlia e o meio social. A famlia
o contexto no qual laos ntimos entre pais e criana so estabelecidos. Um meio
favorvel para o desenvolvimento da conexo do apego necessita da sensibilidade
dos pais, alm da adaptao saudvel do recm-nascido, o que tambm contribui para
a criao de um meio propcio ao desenvolvimento do apego na rede social.
Segundo Cashdan (2000), inicialmente, a criana era vista como incapaz de
estabelecer contato com o mundo externo; categricas provas de tendncia inata
da criana para a socializao surgiram derrubando essa ideia. Um mecanismo
inato sumamente complexo e mais geral que o mecanismo de idioma, pressagia a
inteligncia cooperativa de adultos e funciona j na infncia precoce. As respostas
das crianas para pessoas so diferentes das respostas para objetos. Exemplos de
coordenao extremamente ntima de rudimentares vocalizaes de prazer ou
excitao do beb em relao conversa materna so vistos em todos lugares.
Neonatos sincronizam movimento com a fala da me, deixando implcito que
est entranhado por passiva imitao para ajustar ao comportamento materno. A
40
sincronia no est como regra, mas por mtua regulao da criana. Normalmente,
os atos alternam-se ou complementam-se um ao outro. Uma descrio correta
desse comportamento, para capturar sua complexidade, est em termos de
intencionalidade mtua. Qualquer um da dade pode iniciar uma exibio ou
ato de expresso e ambos sustentam o ato para um compartilhamento e trocas de
iniciativas.
Para as crianas compartilharem controle mental com outras pessoas
elas tm que ter duas habilidades. Primeiro, devem poder exibir ao outro os
rudimentos de conscincia individual e intencional. Este atributo de agir
chamado subjetividade. Segundo, devem poder adaptar ou ajustar este controle
subjetividade dos outros; eles tambm tm que demonstrar intersubjetividade.
Este tipo de compartilhamento comea bastante tarde, aproximadamente na 25
semana de idade ps-natal, progride e enriquece a extenso da ateno at o incio
da fala em torno de 15 a 18 meses. Atos de processos subjetivos incluem ateno
em coisas focalizadas, controle e explorao de objetos; o gesto de apontar e o
ato de seguir o outro na linha da viso est entre os primeiros atos pblicos que
permitem concluses sobre o compartilhar de ateno (CASHDAN, 2000).
A Comunicao intersubjetiva significa uma fase pr-verbal do
desenvolvimento e requer ateno, intenes e estados afetivos compartilhados; a
parte no verbal da comunicao humana est presente antes que a criana possa
falar. A intersubjetividade nos fora a reformular concepes sobre a comunicao
humana; seres humanos entendem-se uns com os outros intimamente em muitos
nveis.
Colucciello (1998) afirma que o apego emocional da me com o filho
comea a ser desenvolvido j desde o primeiro trimestre de gestao e progride
por toda a gravidez, reestruturando a rede de intercomunicao da famlia, ponto
de partida de um novo equilbrio dinmico na unidade familiar. Benoit (1997)
evidencia a forte relao entre ambos, considerando que esta no definitiva, mas
com considervel significncia. Indicando assim, que as intervenes favorecedoras
da formao e manuteno do vnculo afetivo na dade me e filho devem ser
estimulada desde o perodo pr-natal.
Corroborando com a ideia de relao entre apego pr-natal e ps-natal,
Mlher (1996) afirma que o apego pr-natal exerce influncia no apego ps-natal,
mas que no uma influncia direta e que ambos podem ser influenciados por
caractersticas maternas e ambientais, como: imagens mentais do apego materno,
a prpria experincia de apego, ou o estado psicolgico geral da me.
41
O importante que a enfermagem, ao assistir ao binmio, me e filho, devem

focalizar o cuidado em circunstncias individuais de cada mulher. Atividades de
enfermagem especficas incluem explorar com a purpera a experincia particular
dela em cuidar do beb, promover sentimentos de autoestima da mulher,
tranquilizar que o apego um processo longo da vida, transmitir informao
ajudar aliviar o medo e aumentar a confiana da mulher na habilidade de ser uma
boa me.
A enfermagem promover positivas relaes me-criana continuando
a prtica de enfermagem centralizada na famlia. Pois observamos que alm da
existncia da correlao entre apego pr-natal e ps-natal, existe a influncia de
outras variveis que interferem no estabelecimento da ligao afetiva entre o
binmio me e filho. Fica evidente o quanto a enfermagem pode contribuir para
o processo de desenvolvimento precoce do apego. O crescente interesse pelo tema
nas ltimas duas dcadas, perodo de descobertas singulares, gera demanda de
implementaes e da continuidade de investigaes cientficas.
3.3 Apego Neonatal

Iniciamos a apresentao do tema apego neonatal com o estudo Shah (1996),
que apoiam a hiptese de existncia de um perodo sensitivo imediatamente aps o
nascimento, tambm chamado de perodo crtico, no qual o contato intensificado
da me com o beb, aumentaria a prontido de aceitao desta me e facilitaria
o ajustamento da dade e a prontido do beb. O perodo das primeiras horas e
dias depois do parto considerado facilitador da vinculao me-filho. Segundo
a autora consolidado que o vnculo materno emerge da interao ajustada ao
longo dos primeiros meses, a quantidade e a qualidade do contato me-filho nas
primeiras horas aps o parto parecem ser de especial importncia, pois mulheres
que tiveram contato ininterrupto com seus bebs durante as primeiras horas psparto mostraram comportamento mais afetivo nos dias subsequentes.
Mes e filhos ajustam-se fisiolgica, hormonal e emocionalmente,
respondendo um ao outro em nveis sensoriais e sociais, que servem para manter
o par unido. Em situaes naturais, as mes tendem a levar em conta os sinais dos
bebs e a estimul-los de modo a adormec-los, em caso de indicadores de cansao,
irritao ou para facilitar o estado de alerta tranquilo, atravs de contatos fsicos
carinhosos, fala e troca de olhares.
Os problemas decorrentes da falta de contato da me com o filho neste perodo
sensitivo para a consolidao do apego, vm sendo investigados intensamente
42
nas ltimas dcadas, e apesar do enorme progresso decorrente destas pesquisas

esclarecendo a importncia do perodo neonatal para o seu desenvolvimento,
parece existir em diversos setores uma falta de assimilao destes resultados. A
aplicao do conhecimento sobre a importncia das experincias iniciais neonatais
no desenvolvimento do beb tem sido feita de maneira fragmentada e parcial.
O estudo de Montoury (2000) teve como objetivo observar a interao
imediata ps-parto de mes e recm nascidos e a conceituao do cenrio
considerado como positivo para o estabelecimento do vnculo afetivo. Foi
estabelecido o contato pele-a pele entre me e recm-nascido, imediatamente aps
o parto, e as interaes me-criana foram gravadas durante pelo menos uma hora.
Foram tambm feitas observaes peridicas durante o primeiro ano de vida destas
crianas. E por fim, aos 12 meses de idade, foi realizado teste de situao estranha,
que consiste em avaliar as reaes da criana, fora de seu ambiente familiar, frente a
determinadas situaes. Como resultado foi observado que o recm-nascido busca
contato com sua me imediatamente depois do parto, e o mais importante, que o
estabelecimento desta conexo social a nica atividade na qual o recm-nascido
especificamente est interessado.
Este um perodo crucial, curto, durante o qual o indivduo aprende um
comportamento ou uma sequncia de comportamentos em nvel muito rpido.
Este o perodo crtico para a instalao de um relacionamento com a sua me;
a privao ou restrio de contato entre me e recm-nascido, neste perodo,
poder retardar excessivamente o estabelecimento do comportamento de busca de
proximidade, e a formao positiva do vnculo afetivo-cognitivo.
Segundo Montoury (2000) o beb mostra sinais inconfundveis de
tranquilidade somente em fitar a me, repeties da filmagem em lentos
movimentos mostraram que as divergncias mnimas do olhar da me provocam
um certo grau de angstia. Curiosamente, luzes, barulhos estridentes, vozes
que emanam do ambiente parecem ter pequeno ou nenhum impacto nestas
precoces interaes entre me e filho. As mes normalmente sentem-se propensas
a estimular seus bebs, acariciando a testa e as bochechas, falando com eles,
normalmente sussurrando, mesmo no extraindo nenhuma resposta do beb. Isto
normalmente ativa um espiral de avaliao positiva que conduz a dade a intensos,
frequentes intercmbios de expresses, principalmente faciais, como sorrisos,
gesticulaes, imitaes, vocalizaes e outros movimentos de sobrancelha e
plpebra, movimentos de cabea como se jogando esconde-esconde, fazendo
beicinho, esfregando, tremendo o corpo inteiro, enrijecendo e relaxando a mo,
pernas e corpo inteiro, entre outros. Por fim, o estudo mostra ainda as diferenas
43
significantes relativas s formas de relacionamento me-criana de dades que

foram separadas depois do nascimento e o impacto que este procedimento pode
ter na vida da criana.
Segundo Fleming e Kraemer (1998), o comportamento sincronizado
entre me e recm-nascido promove resistncia fisiolgica e imunolgica,
maturao fsica, desenvolvimento social e emocional, aumenta a probabilidade
de sobrevivncia do jovem e propicia ao jovem prosperamente criar a sua prpria
descendncia. A capacidade de expressar comportamento materno na maioridade
pode depender de mecanismos que foram ativados por experincias precoces.
Experincias maternas adquiridas no precoce contato com as crianas influenciam
a vontade da me em preocupar-se com o filho. E em muitas espcies de primata,
inclusive humanos, experincias prvias de fmeas em segurar e cuidar de crianas
durante a adolescncia podem ter efeitos profundos depois do nascimento de seus
prprios filhos, assim como experincias maternas no ps-parto tambm podem
afetar a responsabilidade subsequente das mes.
Na maioria dos mamferos, os hormnios que ativam responsabilidade
materna para com o filhote, geralmente so ativados na hora do parto, alm de
outras substncias que tambm so libertadas e sintetizadas neste momento. A
ocorrncia deste mecanismo neuroqumico facilita as mudanas no crebro que
esto envolvidos no processo de reconhecimento da descendncia.
Segundo Fleming e Kraemer (1998) sob a influncia de determinados
hormnios ps-puerperal, ovelhas podem alimentar qualquer cordeiro, mas
rapidamente aprendem a reconhecer o prprio cordeiro pelo odor. Mes humanas
tambm reconhecem o odor, gritos e caractersticas tteis de suas prprias crianas,
mesmo com exposio muito breve da criana durante os primeiros dias de psparto. As mes que precocemente alimentam suas crianas e que mantm suas
faces em proximidade ntima com a sua, consequentemente adquire mais estmulos
olfatrios e so, em ambos casos, mais atradas para os odores do corpo de suas
crianas, reconhecendo-as mais facilmente.
A capacidade de aprendizagem materna varia com a frequncia, durao de
exposio e intervalo entre exposio e teste. Se as novas mes forem separadas de
seus filhos sem que seja permitido alguma interao entre eles, a responsabilidade
materna delas declina durante a primeira semana de parto. Porm, se for permitido
ao menos duas horas de contato com o filho um dia ps-parto, a me mostrar
resposta materna muito ativa nos dias seguintes. A qualidade da experincia
neonatal pode afetar o comportamento posterior com a prpria descendncia. A
44
forma de criao de um indivduo interfere no comportamento dele referente

maternidade na vida adulta. Entre humanos h frequente semelhana entre as
geraes no comportamento materno.
Kendrick (1998) tambm relaciona o controle neural do comportamento
materno com o reconhecimento da descendncia. Segundo o autor, h muitos
tipos diferentes de comportamento materno exibidos por mamferos que so
dependentes do habitat deles e da condio desenvolvida no nascimento. Alguns
mamferos nascem quase completamente desamparados, surdos e cegos e
deficientes de controle motor e de temperatura regulada, chamados de mamferos
altriciais. A descendncia requer ento no s uma quantia grande de cuidados da
me em termos de alimentao, mas tambm de proviso de um ninho, fazendo
com que eles sejam cuidados neste ninho at que desenvolvam controle motor
suficiente. As mes desses filhotes (por exemplo, ratos, coelhos, porcos, gatos e
cachorros) tambm lambem a descendncia para estimular a diurese e defecao e
normalmente so muito agressivas com intrusos.
O outro tipo de cuidado materno exibido por mamferos precociais, estes
principalmente representados por ovelhas, cervos, cabras, cavalos, vacas, cangurus,
animais silvestres, animais que pastam e que normalmente vivem em grupos sociais
grandes e constantemente esto em movimento procura de comida. Para estes,
claramente importante que a descendncia nasa com relativo amadurecimento do
sistema sensrio-motor, podendo estar de p rapidamente e ficar mvel para manter
o ritmo do rebanho. A me tem um papel importante, encorajando e amparando
o filhote a levantar e caminhar. A descendncia destas espcies tambm deve poder
manter a prpria temperatura do corpo porque ninhos no so usados; porm,
a me faz um papel crucial lambendo e secando a descendncia recm-nascida,
to depressa quanto possvel para prevenir morte por hipotermia (KENDRICK,
1998).
Em distintos mamferos, a concentrao hormonal muda significativamente
durante a gravidez. Segundo Nowak e Pierre (1999), o cordeiro recm-nascido usa
todas as modalidades sensrias para interagir com sua me, que pelo cuidado materno
dispensado, como lamber, berrar e transmitir calor estimula o cordeiro a levantar-se
e a procurar o bere dela. Sugar rapidamente e ser bem sucedido na amamentao
so essenciais para o desenvolvimento da fisiologia, do comportamento e da
sobrevivncia do cordeiro. Do ponto de vista do comportamento, sugar a teta logo
aps o nascimento tm propriedades recompensadoras e fortes no estabelecimento
de uma preferncia para a me.
45
O estudo de Nowak e Pierre (1999) revela que o desenvolvimento de uma

relao preferencial com a me no primeiro dia de vida pode ser ativado por um
sinal gastrointestinal do neonato, como a amamentao. O desenvolvimento
coordenado da relao me-prole essencial para a sobrevivncia do neonato em
muitas espcies. O comportamento materno na ovelha evidenciado j no comeo
do parto e resultando no cuidado do cordeiro. Estes comportamentos so dirigidos
formao do apego entre a ovelha e cordeiro. De acordo com Dwyer et al.(1998)
os hormnios ovarianos fazem um papel fundamental na gestao e no cuidado
materno, eles promovem a sntese de oxitocina e endorfina em vrias regies do
crebro, associadas expresso de comportamento materno. Doses farmacolgicas
altas, seguidas de exposio prolongada a cordeiros recm-nascidos, so suficientes
para produzir comportamento materno em algumas ovelhas que no passaram por
esta experincia.
Corroborando, Sevi et al. (1999) apresentam evidncias de que os estmulos
orais e olfatrios desempenham um papel importante no desenvolvimento do
comportamento social do neonato. Winber e Porter (1999) tambm destacam a
inigualvel relevncia do odor do peito materno para o recm-nascido e enfatizam
as respostas das crianas recm-nascidas para odores naturais que emanam dos
peitos da me. Naturalmente, odores que guiam a criana ao mamilo, promovem
uma base para o reconhecimento individual precoce da me e influenciam o estado
de comportamento do beb.
A regio do mamilo a fonte de sinais qumicos que parece ser exclusivamente
saliente para o neonato. Logo aps o nascimento, mamferos so confrontados
com a necessidade de localizar e comear a sugar o mamilo de suas mes, ou
substituto do peito feminino. Assim, o mamilo ou peito possivelmente o primeiro
objeto para o qual o recm-nascido tem que dirigir respostas de comportamento
apropriadas para continuar sobrevivendo. Estudos sistemticos revelaram que
odores maternos desenvolvem um papel crtico na localizao e suco do mamilo
no recm-nascido de vrias espcies de mamferos.
Experincias prvias mostraram que bebs humanos so atrados a odores
do peito. De acordo com Winber e Porter (1999), quando recm-nascidos so
colocados em posio ventral e expostos a dois estmulos suspensos lateralmente
a suas faces; preferencialmente ficam direcionados ao odor do peito materno.
Quando simultaneamente apresentado um algodo limpo de controle e, um
outro que foi usado temporariamente sob o peito de sua prpria me, os bebs
alimentados no peito gastam um tempo significativamente mais longo com a face
orientada na direo do odor do peito que para o algodo limpo.
46
Em experincias subsequentes usando procedimentos semelhantes de

provas, foi averiguado que odores do peito de mulheres que amamentam extraem
orientao preferencial quando comparados com uma variedade de cheiros
alternativos. Assim, crianas com duas semanas de idade, que tinham sido
alimentadas por mamadeira exclusivamente desde o nascimento, gastaram mais
tempo orientadas na direo do odor do peito de uma me que amamentava, do
que para qualquer um dos odores axilares ou o odor de peito de uma mulher no
parturiente. Estes dados sugerem que sugestes qumicas da regio do peito sejam
particularmente atrativas para neonatos.
Alm de ajudar a guiar a criana diretamente ao mamilo, odores do peito
materno afetam outros aspectos do comportamento neonatal. Bebs, incluindo
os que no tiveram nenhuma experincia anterior de amamentao, apresentam
sugestes olfatrias ao odor que emana dos peitos das mes que amamentam. A
regio do mamilo e aurola provida de uma acumulao densa de glndulas de
pele que poderiam, mais adiante, contribuir ao sinal qumico atraente ou servir
como fixativas de odor que prolonga a efetividade de outras substncias atraentes.
Em defesa do olfatrio fetal, crianas recm-nascidas exibem atrao de
comportamento ao odor de fluido amnitico. Parafraseando Winber e Porter
(1999), bebs aleatoriamente selecionados mostraram preferncia em sugar um
peito que foi tratado com uma quantia pequena de lquido amnitico, aplicado
na regio do mamilo/arola, que o peito sem tratamento alternativo. Tal atrao
precoce para o lquido amnitico relativamente passageira, com aumentada idade
e aumentada experincia de mamar, a preferncia para odor de lquido amnitico
que tinha sido observada originalmente em crianas mais jovens foi invertida;
significativamente mais crianas selecionaram espontaneamente o peito sem tratar
em lugar do peito tratado com lquido amnitico.
Possivelmente, a concluso mais parcimoniosa destes dados que recmnascidos vo inicialmente ao lquido amnitico porque este odor familiar e eles
retm um rastro de memria do seu ambiente olfatrio fetal. Aparte de funcionar
como atrativo geral, os odores do peito materno proveem uma base suficiente para
o reconhecimento precoce da me pela sua descendncia. A responsabilidade de
discriminao do beb para o odor do peito da prpria me permite concluir que
eles reconhecem essas sugestes.
De acordo com Winber e Porter (1999), antes de seis dias de idade, neonatos
alimentados no peito comearam a orientar-se preferencialmente para um bloco
de gaze que tinha entrado em contato com o peito de sua me em lugar de um
47
odor comparvel semelhante de uma mulher desconhecida e que tambm

amamentava.
Os estmulos olfatrios particulares para os quais os bebs esto expostos,
durante o perodo de ps-parto imediato, podem ser um fator significante no
desenvolvimento social subsequente. Evidncias indicam que a familiarizao com
a voz da me pode comear de fato antes do nascimento, o que poderia explicar
porque as crianas jovens mostram indicaes que eles reconhecem a voz de suas
mes. As caractersticas visuais faciais da me podem servir igualmente como uma
base para reconhecimento individual precoce.
Segundo Winber e Porter (1999), j no terceiro dia ps-parto, bebs testados
sob condies de laboratrio controladas gastaram mais tempo olhando para a
face da me deles que para a face de uma mulher estranha, quando ambas as
mulheres estavam simultaneamente presentes. Caractersticas faciais reconhecveis
s so potencialmente acessveis quando a iluminao ambiente for adequada e
me-criana posicionadas adequadamente.
Devido identificao do odor materno constantemente ser emitida
superfcie da pele, o reconhecimento olfatrio associa-se com o reconhecimento
individual mediado por estmulos vocais e visuais. O reconhecimento individual
um precursor necessrio para o desenvolvimento afetivo especfico, ajudando na
formao do apego. Para formar um lao sem igual com outro indivduo, aquela
pessoa deve ser, primeiramente, distinguida de outros. Dado seu aparecimento
precoce, o reconhecimento olfatrio da me pode fazer um papel importante na
iniciao do apego do recm-nascido.
Em humanos, como em outros mamferos, odores naturais tm um papel
importante na interao me-filho, principalmente durante o perodo de ps-parto
imediato. Isso sinaliza concluir que sugestes olfatrias que emanam dos peitos de
mes de lactentes influenciam o comportamento de crianas recm-nascidas j nos
primeiros minutos ps-parto e continuam depois disso durante pelo menos vrias
semanas.
Somente o odor do fluido amnitico conseguiu extrair orientao preferencial
quando comparado com odores do peito, mas esta preferncia enfraquece depressa,
conforme a criana cresce e tem experincias crescentes de sugar o peito. O fracasso
frequente para estabelecer amamentao efetiva, por exemplo, sndrome de leite
insuficiente, crise de lactao, at mesmo em mulheres que desejam amamentar o
seu neonato, pode ser, pelo menos em parte, devido s atuais rotinas dos hospitais,
que no permitem a expresso de predisposies de comportamentos inatos
48
adaptveis no cuidado precoce de me-filho, como orientaes de como pegar a

mama baseado em estmulos olfatrios.
Pertinente a esta discusso, Lennart e Alade (1996), estudaram os efeitos das
rotinas hospitalares na amamentao e referem que a brevidade ou no da suco
o prognstico vlido para a durao e o sucesso da amamentao. As rotinas
da sala de parto so muito importantes para o bom comeo da amamentao;
uma breve separao entre me-criana durante a primeira hora aps o nascimento
teve um forte efeito no sucesso da primeira amamentao, assim como drogas
ministradas na me durante o trabalho de parto. Consequentemente, os dois
determinantes cruciais para um bem sucedido comeo da amamentao parecem
ser a no interrupo do contato com a me at a primeira alimentao a menos
que seja inevitvel e a no sedao da criana com analgsicos dados me durante
o trabalho de parto.
Outras espcies de mamferos recm-nascidos rastejam para o mamilo da me
para ter a primeira alimentao logo aps o nascimento. Embora bebs humanos,
aparentemente, tenham o mesmo procedimento, este facilmente perturbado. De
acordo com Lennart e Alade (1996), a separao para procedimentos de pesagem
e vestimenta interfere seriamente na primeira amamentao. O perodo de psparto imediato parece ser um estgio muito crtico para a separao, os recmnascidos protestaram alto quando eram afastados de suas mes.
No h razo vlida que justifique a rotina hospitalar que separa o binmio
me e filho para a realizao de procedimentos que podem simplesmente ser
deixados para uma ou duas horas depois do parto. O ideal que a criana despida
seja deixada serenamente no abdome da me at a primeira amamentao ser
completada; o esforo da criana em pegar o seio deve ser ativamente favorecido
e o uso de drogas ministradas me durante o trabalho de parto deve ser restrito.
Referentes ao processo de alojar mes e recm-nascidos, numa experincia
em que a enfermeira responsvel pelo cuidado total da dade, numa combinao
harmoniosa entre a equipe do berrio e a equipe da maternidade, Driscoll e
Caico (1996) descreveram o programa denominado de gerncia de caso, que foi
desenvolvido com objetivo de ajudar as enfermeiras a organizarem o cuidado.
Este programa de avaliao uma ferramenta utilizada para observar o progresso
das pacientes da internao at a alta hospitalar. Segundo os autores, o programa
de gerncia de caso pe a responsabilidade em manter os pacientes enquadrados
no caminho da rpida recuperao nas mos das enfermeiras. A enfermeira deve
enfatizar equipe a individualidade de cada paciente, uma vez que nenhuma me,
49
criana ou constituio familiar a mesma. O papel das enfermeiras assessorar

as diferenas e tratar as necessidades de cada binmio em particular.
Os resultados do estudo de Redshaw e Harris (1995), que aborda questes
referentes formao e treinamento de enfermeiros atuantes no cuidado neonatal,
evidenciam a necessidade de treinamentos e atualizaes constantes da equipe.
O estudo aponta ntidas lacunas entre poltica e prtica, nas reas de avaliao,
orientao e desenvolvimento profissional. O cuidado neonatal demanda uma
equipe qualificada que esteja em constante busca de aprimoramento.
Com o propsito de determinar quais as interaes profissionais da
enfermagem que podem ser teis para promoo do apego Denehy (1996)
elencou as atividades da enfermeira, incluindo cada interveno numa escala de
classificao. Um dos resultados importantes desta pesquisa foi a nfase dada pela
enfermagem na atividade de criar um ambiente bem preparado, um ambiente
especial que promova o apego nos centros de cuidado neonatal e a preocupao
em prestar cuidado maternal centralizado na famlia.
Deixar pais e mes ficarem no mesmo quarto com a criana a condio
mais importante na promoo do apego, embora seja bastante aceito no campo
profissional e tambm entre leigos o fato de que o desenvolvimento do apego
comea na verdade no perodo pr-natal. Atravs deste estudo, os profissionais de
enfermagem podem refletir e definir suas capacidades, suas prticas, e identificar
as intervenes que so crticas e as que so de suporte ao desenvolvimento do
comportamento do apego materno infantil.
Sintetizando a categoria denominada apego neonatal, evidenciamos a
relevncia do tema e a necessidade deste em permear as mltiplas reas do
conhecimento. Ficou evidente a existncia do ajuste fisiolgico, hormonal e
emocional entre o binmio me e filho, o que torna indispensvel uma abordagem
interdisciplinar. As intervenes de preveno e facilitao do apego tm um valor
inestimvel durante o perodo neonatal, portanto, indubitavelmente devem ser
estabelecidas o mais precocemente possvel, e a enfermagem deve se esmerar para
ter uma postura que facilite a formao e manuteno do apego.
3.4 Apego Materno e Paterno

Aps termos clareza de alguns aspectos do comportamento de apego,
oportuno fazer a diferenciao do apego paterno para o materno. Parafraseando
Anderson (1996) quando um recm-nascido chega a uma famlia, ocorre nela
50
uma reorganizao dos laos internos e emocionais. Deste modo, cada membro se
ajusta para continuar se sentindo seguro e protegido. O comprometimento com a
criana a base do que esta significa para seus pais.
Ter um beb em uma atmosfera de grande carncia emocional, ou onde o
espao e o tempo disponveis so restritos, aumenta o risco de que pais e criana
possam desenvolver um lao inseguro. Os pais que desenvolvem um apego seguro
com suas crianas desenvolvem um senso de confiana em suas aes e so hbeis
a harmonizar qualquer ocasional sentimento negativo relacionado a seu filho.
Do mesmo modo, a criana adquire segurana em seus pais e isso predispe a
exploraes do ambiente. Os pais tambm encontram segurana emocional no
relacionamento com seus filhos; eles sentem que o beb uma duplicao de si
prprios, os quais do a eles um senso de imortalidade.
Geralmente, as pesquisas sobre o apego tendem a demonstrar um processo
similar para pais e mes, ainda que o ritmo possa ser diferente. Como as mes, os
pais manifestam comportamento de apego durante a gravidez. E entretanto, neste
perodo a me quem controla o acesso do pai ao feto, e desta maneira, no
surpresa que o apego do pai esteja relacionado com a qualidade do relacionamento
marital. Pais podem desenvolver um senso de amor e cuidado por sua criana a
partir do momento do nascimento.
Eles podem se sentir insatisfeitos com a quantidade de contato estabelecido
com seu beb durante a hospitalizao devido ao controle exercido pelos
profissionais de sade. Apesar disso, as condies que envolvem o trabalho de
parto e o parto podem diminuir o incio do apego paterno, devido a eles estarem
mais preocupados com estado de sade de sua esposa e seu filho. importante,
nesse sentido, a equipe neonatal atentar para estimulao do apego paterno.
Segundo Anderson (1996), os atributos crticos do apego paterno incluem
proximidade, reciprocidade e comprometimento. A proximidade se refere
experincia fsica e psicolgica do pai na existncia de seu filho. Esse atributo
compreende trs dimenses que so: contato, estado emocional e individualidade.
As experincias de tocar, pegar e fitar a criana so institudos para ser parte de um
busca pela experincia da proximidade.
O estado emocional surge da experincia afetiva do novo pai em relao a
seu filho. Pais so tambm atentos diferenciao das necessidades das crianas
a deles prprios, para reconhecer e responder apropriadamente, desenvolvendo
a experincia do apego. A reciprocidade descrita por duas dimenses:
complementao e sensibilidade. Pais que so sensveis e respondem s insinuaes
51
de seus filhos promovero o seu crescimento e desenvolvimento. A criana um

par ativo nesse processo inter-racional e capacita para o reforo na tentativa dos
pais em dar cuidados e contribui para a qualidade nas trocas.
O comprometimento refere-se ao duradouro e natural relacionamento de
apego. As dimenses do comprometimento so duplas: centralidade e explorao
do papel de pais. Na centralidade, os pais colocam a criana no centro de suas
vidas e de suas famlias. Eles reconhecem a sua responsabilidade para com o bem
estar da criana e promovem a segurana, crescimento e desenvolvimento. A
explorao do papel de pai refere-se habilidade deste em encontrar seu prprio
modo e integrar a identidade paternal de si mesmo. As interaes recprocas so
manifestadas quando o beb reage positivamente tentativa do pai em consol-lo.
Pais crescem por meio da interao com seu filho. A reciprocidade interfere
nas trocas emocionais e refora a prtica dos pais em cuidar de seus filhos. A
satisfao que a experincia paterna traz estimula satisfatoriamente o desejo de
passar mais tempo com o filho. Com a repetio e o prolongamento do contato,
pais aprendem a reconhecer e responder s insinuaes do filho. O apego forte
entre pais e crianas contribui para a preveno de abusos e negligncias; a preveno
deve ser uma preocupao da equipe de sade e a formao e manuteno do vnculo
filial uma estratgia.
Delaware (2000) realizou um estudo com casais que esperavam seu primeiro
filho. Cada casal foi abordado em dois diferentes momentos: a visita inicial era
marcada durante o terceiro trimestre de gravidez e a seguinte acontecia quando o
beb completava trs semanas. Antes do nascimento, pais e mes demonstravam
convices fortes relativas importncia do vnculo pai/criana. Porm, depois de
trs semanas, ambos, pais e mes, apresentavam, estatisticamente significantes,
quedas nas suas convices. importante notar que esta descoberta no indica
que indivduos ou casais eram insatisfeitos com as suas experincias paternas. Na
verdade, eles estavam descobrindo que a relao de apego entre pais e filhos tem
algumas imbricaes e dificuldades a serem superadas. Especificamente, pais que
sentiram que as suas esposas experimentaram um trabalho de parto difcil tenderam
a ter mais dificuldade em estabelecer o vnculo pai-criana.
O resultado desse estudo sugere que os profissionais de sade que atuam
no parto e em neonatologia precisam dar cuidadosa ateno transio para a
paternidade e que tenham potencial para moldar diretamente a experincia
paterna pela estimulao de confortveis tempos de contato inicial e atravs da
assistncia no contato prolongado na sala de parto. Alm disso, podem encorajar o
52
pai a respeito da adequao dos seus contatos iniciais com a criana. Por exemplo,
expressar comentrios como: ele parece contente nos seus braos, ou voc parece
realmente contente segurando sua filha, tm potencial para contribuir com o
sentimento de satisfao paterno.
Enquanto a me requer ateno focalizada e assistncia durante o trabalho
de parto e por causa da intensidade fsica e emocional do processo, importante
no fechar os olhos para os eventos relacionados aos pais. Pessoas de ambos
os sexos so sensveis ao processo. Na primeira transio para a paternidade,
homens tipicamente tm menos conhecimento em cuidar e educar as crianas
do que as mulheres, e podem particularmente depender da assistncia da equipe
de sade.
Segundo Delaware (2000), o vnculo ps-parto imediato um construtor
de ilimitada utilidade para os pais terem um grande alcance no envolvimento
com seus filhos. Se o contato ps-parto imediato mostra efeito duradouro na
subsequente interao pai/filho, ele o grande impacto nas famlias caracterizadas
pelos baixos indicadores do envolvimento paterno e com sua criana atravs dos
primeiros dias de vida. Portanto, um longo e precoce contato do pai com a sua
criana na presena da me importante e tm potencial positivo no modelo de
transio para a paternidade.
Lerketich e Mercer (1996), abordaram os indicadores de competncia
paterna de pais experientes e inexperientes. A percepo dos pais a respeito de sua
competncia no papel de ser pai reflete a sua confiana na habilidade e talento de
cuidar do filho, e essa confiana afeta a sua interao com a criana. As variveis
para a anlise dos indicadores da competncia no papel de pai incluram auto
estima, senso de propriedade, ansiedade, depresso, estado de sade da criana,
relacionamento com a parceira, funo na famlia, experincia do nascimento,
apego fetal, estresse relacionado a acontecimentos da vida, assistncia social e
nvel educacional. Pais experientes relataram um significante aumento em sua
competncia paterna, durante a primeira semana e logo aps o parto. Entretanto,
no foram encontradas diferenas significantes nos scores de competncia paterna
nos meses subsequentes ao nascimento.
Posteriormente, Lerketich e Mercer (1998) realizaram um estudo semelhante
sobre o apego materno de mes experientes e inexperientes. Os resultados
mostraram que as mes experientes no se diferenciaram das mes inexperientes
no apego me-criana em nenhum perodo. O crescimento do apego materno
com a criana um processo duradouro, completo e prazerosamente desenvolvido,
53
satisfazendo ambos, me e criana. A experincia afetiva, leva a um sincronismo

de comunicao.
Com o vnculo afetivo promovendo prazer me, ela aceita a responsabilidade
de cuidar da criana e, como resultado, coloca as necessidades dela acima
das suas por anos. Igualmente, a criana obtm prazer e segurana atravs do
desenvolvimento do vnculo afetivo com sua me . Com a segunda gravidez, as
mulheres relatam conflitos e inquietao sobre as habilidades delas em amar outra
criana tanto quanto o primeiro filho e cuidar de duas crianas.
Diversos fatores podem ser identificados como influenciadores no
desenvolvimento do apego me-criana, como: o relacionamento da mulher com
seu marido e com a famlia, a durao da separao da me com a criana no
nascimento, a experincia do nascimento, a durao do trabalho de parto, as
expectativas do pr-natal, entre outros. A ansiedade tem efeitos negativos no apego
materno entre as mes inexperientes. Num primeiro momento, a confiana das
mes em suas habilidades para cuidar de suas crianas e a experincia prvia com
crianas facilitou o desenvolvimento do apego materno num perodo inicial.
Segundo o estudo de Lerketich e Mercer (1998), mes experientes tiveram
significantemente menos complicaes durante o parto e viam mais positivamente
seu trabalho de parto e seu parto do que as mes inexperientes. O apego materno
com a criana, em mdia, no apresentou diferenas nos testes entre mes
experientes e inexperientes em qualquer momento de testes aps o nascimento.
Entretanto, durante a gravidez, o apego materno difere com a experincia da
maternidade. Mes inexperientes relataram significante aumento nos scores do
apego materno, diferentemente das mes experientes.
Sintetizando esta temtica, reforamos a relevncia do contato ps-parto
imediato, pois a promoo deste mostra efeito duradouro na interao da trade
pai, me e filho. Um longo e inicial contato do pai com criana, na presena
da me, importante e tem potencial positivo no modelo de transio para a
paternidade. Vrios so os fatores que afetam o desenvolvimento do apego, como:
a relao da me com seus prprios pais; a prpria infncia; o ambiente familiar;
o relacionamento conjugal; a assistncia social recebida; as experincias no prparto, parto e purprio; a segurana na habilidade de cuidar do filho, entre outros.
Os profissionais de sade, envolvidos na assistncia materno-infantil, devem estar
cientes dos fatores influenciadores da interao me e filho.
Estes profissionais devem tambm atuar de forma que sua prtica esteja
promovendo e facilitando o apego. Salientamos a importncia da enfermagem
54
capacitar e estimular a competncia materna e paterna, principalmente de mes

primigestas, desde o perodo pr-natal, j que a ansiedade e a preocupao com a
competncia materna interferem no relacionamento da me com o filho.
3.5 Privao Materna

No corolrio do apego encontramos a privao, definida por Bowlby (1996),
como a situao na qual a criana no encontra uma relao calorosa, ntima
e contnua com a me. Para Garelli (1997), apego o vnculo afetivo que une
uma pessoa outra especfica, claramente definida e preferida, vista como forte
e protetora. Este vnculo as mantm unidas ao longo do tempo. Um indivduo
pode estar vinculado a mais de uma pessoa, porm sempre se trata de um nmero
pequeno de pessoas, nunca muitas.
Para poder estabelecer e manter o apego, o indivduo encontra-se munido
deste comportamento e estabelece condutas que tenham como resultado manter a
proximidade com outro indivduo, claramente diferenciado, preferido e protetor.
Estas condutas, mediatizam-se atravs de sistemas comportamentais; estes
sistemas so acompanhados de intensas emoes, que surgem durante a formao,
manuteno e ruptura ou renovao do apego.
O efeito das separaes maternas, especialmente em crianas pequenas,
comeou a ser estudado de forma sistemtica a partir da segunda guerra
mundial. As consequncias das separaes temporrias, como definitivas sobre o
desenvolvimento da personalidade podem ser observadas em curto prazo, atravs
de mudanas imediatas de conduta, ou mais tardiamente, atravs de alteraes
emocionais que perturbam definitivamente o funcionamento da personalidade em
adultos.
Parafraseando Garelli (1997), as separaes prematuras, por seus efeitos
destruidores nos primeiros vnculos, constituem um agente provocador de
patologia psicolgica que merece ser levada em considerao. Durante a dcada
de 1940 a 1950 muitos investigadores, entre eles Anna Freud (1956), Dorothy
Burlingham (1944), James Robertson (1958), Heinicke e Westheimer (1966),
descreveram as dificuldades encontradas na educao de crianas separadas de suas
mes e desenharam investigaes para estudar o problema de forma sistemtica.
Na mesma poca, Spitz (1958) publicava seus estudos sobre as caractersticas das
crianas de poucos meses abandonadas por suas mes, criadas em instituies sem
nenhuma figura materna, nem sequer substitutas.
55
Separao fsica quando, por qualquer causa, como enfermidade, viagem

ou morte, a criana estiver fisicamente separada de seus pais por um tempo varivel,
entre 24 horas a indefinidamente. Separao emocional, a mais sria, tambm
chamada scio emocional, quando no existe separao fsica, porm verifica-se
certos parmetros de desconexo psicolgica da me com o beb.
Certamente existe prejuzo se uma criana de at trs anos de idade no
chorar e nem resistir frente partida de sua me; se isto acontece indica que a
me deixa a desejar na criao, ou superprotege a criana. normal que o beb
proteste, chore, grite e resista energicamente a qualquer tipo de separao durante
os primeiros trs anos de vida. Na pronta aceitao da partida da me, por parte da
criana, devemos suspeitar que existe distrbio no vnculo afetivo.
A separao fsica dos pais resulta num importante estresse psicolgico para
os filhos pequenos, muitas vezes com consequncias graves no desenvolvimento
da personalidade, porm, no somente a separao fsica, como tambm a falta
de contato emocional e afetivo profundo pode deixar severas sequelas na criana.
Uma me emocionalmente ausente devido a causas diversas, como: depresso,
preocupao, questes econmicas e afetivas, enfermidades, pode gerar grande
estresse para a criana.
Muitas das psicopatologias que hoje em dia observamos, em crianas e
adultos, esto relacionadas com a problemtica do abandono scio emocional das
crianas. O interesse excessivo por bens materiais, a cobia, a insacivel nsia de
poder, to frequentemente observadas em nossa sociedade, constituem-se objeto de
grande preocupao de filsofos, socilogos e pensadores e muitas vezes remete a
questionamentos da fase de desapego destes indivduos, e principalmente, leva ao
questionamento do ciclo vicioso estabelecido com a sua descendncia.
Field (1996) filmou sesses de brincadeira e perodos de sono de crianas de
at trs anos, que foram separadas de suas mes, por motivo de internao da me
para o nascimento de outra criana. Os pais responderam questionrios a respeito
das mudanas comportamentais observadas na criana. Como resultado deste
estudo, foi observado um aumento nos efeitos negativos, aumento nos nveis de
atividade e alterao dos batimentos cardacos. No dormir durante a noite e choro
so alguns dos sinais de agitao apresentados pelas crianas que caracterizaram o
perodo de separao da me.
Perodos mais longos de sono profundo nesse estgio foram interpretados
como autoproteo e afastamento, como se o afastamento estimulasse a conservao
de energia. Mudanas relatadas pelos pais incluram grande dependncia, associadas
56
ao comportamento agressivo, problemas alimentares e de higiene, distrbios do

sono e doenas que persistiam mesmo aps a volta da me do hospital. Hoje em
dia, sabe-se que a psicopatologia pode ser entendida a partir do ponto de vista das
entranhas dos vnculos afetivos de um indivduo desde a infncia at a vida adulta.
As psicopatologias do medo e da ansiedade crnicas so exemplos disto, sendo
derivadas de separaes ou ameaas de separaes da figura de apego.
Corroborando, Eiden e Corns (1996) examinaram a relao entre o
ajustamento marital e o relacionamento entre pais e criana. Quando os pais
esto hbeis e aptos a integrarem as experincias de apego deles e associ-las a
conceitos e sentimentos dentro de uma coerente representao mental, eles esto
provavelmente prontos para responderem mais sensivelmente aos sinais de suas
crianas. Alternativamente, quando emoes e pensamentos relacionados ao apego
esto incongruentes com a atual qualidade dessas relaes, a necessidade de reter
essa incoerente representao mental pode resultar num bloqueio ou distoro das
informaes relevantes do apego
De acordo com Eiden e Corns (1996), o ajustamento marital pode ter
influncias diretas nos pais e no desenvolvimento da criana. O ajustamento
marital significantemente relatado nos sentimentos positivos sobre as atividades
de cuidado, na qualidade de serem pais e nas interaes com a criana. Mes que
relataram sentimentos de proteo dos seus pais agiram mais positivamente em
relao a seus filhos. De outra forma, mes que se sentiam criticadas por seus pais
tinham menos afeto positivo durante as interaes com seu filho at os trs meses
de idade. Em geral, alto ajustamento marital tem sido encontrado nos relatos de
apego seguro infantil e baixo ajustamento marital nos relatos de insegurana do
apego infantil.
Os resultados esto consistentes com os indicadores da Teoria do Apego
e sugerem que os modelos de trabalho materno influenciam a paternidade e o
ajustamento infantil. Os resultados tambm sugerem que associaes interativas
dos modelos de trabalho materno e do ajustamento marital com o relacionamento
me/criana precisam ser cuidadosamente examinados, pois os resultados indicam
que raramente mes apresentando apego inseguro relataram estarem felizes em
seus casamentos.
Vrios teoristas do apego relacionaram o fenmeno de maus tratos a padres
patolgicos de apego na instalao de laos afetivos precoces. Investigadores
realizaram estudos prospectivos longitudinais que correlatam a qualidade de
apego no primeiro ano de vida com situao de maus tratos posteriormente. Fazer
57
descoberta precoce da possibilidade de maus tratos e prevenir o desenvolvimento

fenomenal de agresso sofrido na infncia um esforo necessrio a ser
empreendido. Informar a comunidade uma forma de conscientizar o risco de
permanecer passivo frente ao comprometimento do apego em crianas pequenas.
Devemos empenharmo-nos em campanhas preventivas que apontem, assegurem e
fortaleam laos de pais e criana.
Segundo Feshbach (2000), a psicopatologia pode ser esperada como
consequncia para uma pessoa que sofreu ou ainda est sofrendo padres
transtornados de apego, o que leva a pessoa a ter um comportamento
anticonvencional de desenvolvimento. A infncia e adolescncia so vistas como
perodos sensveis durante os quais o comportamento de apego tortuosamente
desenvolve-se de acordo com a experincia que o indivduo tem com a figura de
apego dele. Perda ou ameaas de perda da figura de apego so vistas como agentes
patognicos principais no desenvolvimento de psicopatologias. A infncia e
adolescncia so vistas como perodos crticos durante os quais o comportamento
de apego tortuosamente se desenvolve de acordo com a experincia que o indivduo
tem com a sua figura de apego.
Na medida em que o desenvolvimento antissocial e o comportamento
agressivo forem encontrados, histrias de abandonos precoces, pais ameaadores
e violentos esto profundamente arraigados. Alm disso, psicopatas, criminosos,
assassinos, delinquentes e outros ofensores sociais sistemticos, normalmente
relatam histrias de atitudes paternais precocemente adversas e relaes rompidas,
particularmente ameaas de desero da me como um dos meios de disciplina.
Alm disso, um vicioso espiral parece surgir do sentimento misturado de
ansiedade e raiva despertado por ameaas deste tipo. Se por um lado a criana
fica furiosamente com raiva pela ameaa dos pais em abandon-la, por outro, ela
no ousa expressar a raiva, com medo que o pai de fato faa assim. Esta a razo
principal por que nos casos de raiva contra os pais normalmente ela fica reprimida e
redirecionada ento a outros como: cnjuges, irmos, crianas, amigos, profisso,
instituies, entre outros (FESHBACH, 2000).
As intervenes preventivas deveriam ser o resultado natural de pesquisas
sobre relacionamento inicial me-criana. Este um assunto de indiscutvel
importncia para a sociedade, pois prova ser mais frutfero prevenir uma condio
de desajuste estabelecida do que a tentativa de erradicar uma vez instalada. Em
outras palavras, seria muito mais eficaz prevenir a separao da me-criana em
fases inicias do desenvolvimento do que, se humanamente fosse possvel, tentar
58
curar um adulto degenerado emocionalmente, em funo de uma separao

materna ocorrida na infncia.
Neste sentido, Kulkarni (2000) afirma que na perspectiva da Teoria do
Apego, crianas descritas como dependentes ou super dependentes frequentemente
exibem comportamento de apego transtornado. Neste caso, o mais adequado seria
usar o termo criana ansiosa de um apego seguro, especialmente porque recruta
nossa condolncia, respeita o desejo natural da criana para uma relao ntima
com a figura de apego e reconhece que ela apreensiva para que a relao no seja
terminada. Os pais podem ser categorizados como autoritrios e permissivos.
Pais autoritrios e permissivos tendem a ser inacessveis e dar para a criana
um relato enganoso, sendo a razo do comportamento ansioso do filho. Isto
igualmente conduz a consequncias srias. Nenhuma criana admite que seus
pais so gravemente culpados. Reconhecer que a me est explorando-o para os
prprios fins dela, ou que os pais so injustos e tiranos, ou ainda, que nenhum dos
pais o quer ou o quis, intensamente doloroso. Ento, detectando qualquer falha,
a maioria das crianas buscar ver o comportamento dos seus pais um pouco sob
uma luz mais favorvel.
A maioria das crianas so pouco dispostas a ver os pais sob um olhar ruim
e os pais fazem toda fora para assegurar que sua criana no faa assim, ou pelo
menos, que ele no apresente um quadro adverso a outros. Isto desenvolve um
estado por meio de qual a criana enfrenta um dilema: para ela aceitar o quadro
como v ou para ela conspirar com a verso dos seus pais?
De acordo com Kulkarni (2000) para este dilema h vrios possveis
resultados. Um que a criana adere ao prprio ponto de vista dela, at mesmo a
ponto de romper com seus pais, o que gera aumento da ansiedade, devido ao medo
de perder a figura de apego. Um segundo resultado, oposto, a complacncia
completa. Isto no conduz em nenhuma parte em termos de ansiedade decrescente;
pelo contrrio, a criana constantemente est tentando aplacar a figura de apego
dela e danificando a sua percepo do mundo. Um terceiro resultado, mais
comum, um acordo intranquilo por meio de que a criana tenta dar crena a
pontos de vista e oscila facilmente entre eles. E por fim, um quarto resultado
quando a criana tenta desesperadamente integrar os dois quadros, como eles so
inerentemente incompatveis, so sentenciados ao fracasso e podem conduzir a
desarranjos cognitivos. Seja qual for o mecanismo de defesa aderido pela criana,
certamente prejuzos sero deixados para a sua vida adulta em funo deste padro
de comportamento de apego transtornado.
59
Fletcher et al. (1995) reforam esta concluso e apresenta a prevalncia e os

fatores que so relacionados ao aumento do risco dos casos de negligncia infantil,
usando dados que foram coletados durante dezoito anos num estudo longitudinal.
Um corte de mil nascidos vivos foi estudado prospectivamente at a idade de
dezoito anos e acompanhado sistematicamente por uma equipe multidisciplinar.
O estudo aponta os problemas sociais enfrentados pelos pais nas suas prprias
infncias e reeditados em seus filhos como a principal causa de negligncia infantil.
Os pais representam o ambiente primrio e principal para a criana no
incio da infncia, sendo os padres de interao entre eles e seus filhos as bases
para a criana se auto construir e adaptar aos eventos da vida. Estes exercem a
funo de mediadores entre a criana e o ambiente social, influenciando com seu
comportamento e desenvolvimento.
As famlias tendem a acumular fatores de risco, internalizados e reeditados
ao longo do tempo, por seus membros. A vulnerabilidade que alguns adultos
apresentam est diretamente relacionada com suas prprias histrias pessoais,
marcadas por perdas, abusos e negligncias. O comportamento dos pais para com
seus filhos influenciado diretamente pelas experincias de sua prpria infncia.
Por outro lado, existem tambm, em uma escala muito menor, famlias que
conseguem desenvolver um ambiente familiar de suporte, sem perpetuar em seus
filhos reflexos ntidos de sua desprovida infncia.
As consequncias da negligncia sobre o desenvolvimento da criana esto
relacionadas com a estrutura familiar. H lares que os cuidadores so ausentes
e a famlia comporta-se como um agrupamento de pessoas que dividem um
espao. Nesta condio, a criana percebe seus pais como pessoas desinteressadas,
desmotivadas, sem poder de deciso e que no as ajudam a enfrentar as dificuldades
na busca de sobrevivncia (FLETCHER et al. 1995).
A paternidade e a maternidade so um reviver de experincias passadas,
reativao de antigos conflitos e nascimento de novas esperanas. A continuidade
dos fatores de risco nas geraes acaba perpetuando. Muitas vezes, o padro de
criao adaptativo sociedade; os pais sentem que esto preparando seus filhos
para enfrentar a realidade, as crianas so criadas para precocemente tornarem-se
independentes, mas essa posio dos pais pode ser entendida pela criana como
rejeio. O comportamento restritivo dos pais leva a um sentimento de privao de
relaes de reciprocidade e do desenvolvimento de valores pessoais.
De acordo com Fletcher et al. (1995) a idade materna tambm um
fator importante a ser ressaltado. Mes muito jovens tm atitudes mais rgidas,
60
apresentam-se bravas e punitivas com a criana em seus primeiros anos de vida,

devido a estas mes, adolescentes ainda, estarem voltadas para seu crescimento
pessoal, mostrando-se pouco disponveis. Este um tpico que desperta
preocupao, pelo nmero crescente de adolescentes grvidas A depresso materna,
doena mental de prevalncia na atualidade, atinge mais frequentemente mulheres
entre 25 e 44 anos, faixa etria da maternidade, e tambm apresentada como
causa importante de negligncia infantil. A depresso tem sido associada com
dificuldades na criao de filhos e na interao me-beb. So mes mais hostis,
inconsistentes e indiferentes.
Abordando depresso materna, Fowles (1996) refere que a transio de
uma mulher sem filhos para uma me envolve complexas mudanas cognitivas,
afetivas e comportamentais; muitas mulheres sofrem de ansiedade e confuso
durante esse perodo. Algumas mulheres, embora prontas para o nascimento da
criana, so despreparadas para as consequncias emocionais deste processo e para
a extensa fadiga que cuidar de seus recm-nascidos pode resultar. Outra dvida
que frequentemente surge se so capazes de serem mes, isso devido a no terem
modelos de papis aceitveis em suas prprias vidas.
Tornar-se me um processo pelo qual a mulher afirma-se consigo mesma
e com os outros. Este processo de formao da identidade materna entrelaado
ao processo de desenvolvimento do vnculo com a criana. Ambos processos so
necessrios para o desenvolvimento do senso de competncia da mulher em ser
me e para o crescimento e desenvolvimento sadio da criana. O relacionamento
afetivo entre a me e beb um fator distinto que influencia o desenvolvimento
da identidade materna e totalmente relacionado com a realizao do papel de
me. A realizao no papel materno definida como o processo em que a me
adquire competncia no seu papel e integra sua conduta de me em um conjunto
de regras estabelecidas, desse modo ela torna-se confortvel com sua identidade
materna.
O desempenho do papel materno envolve tarefas maternais socialmente
definidas. Diferentemente, a identidade materna um componente do papel
materno que enfoca os atributos cognitivo e afetivo da relao da me com a
criana. Segundo Fowles (1996) a identidade materna envolve no somente os
aspectos comportamentais e subjetivos do papel realizado pela me, mas tambm
circunda as dimenses afetivas. Mudanas afetivas ps-parto experimentadas pela
me, como a ocorrncia de depresso ps-parto, podem impedir o crescimento
da relao emotiva entre a me e o beb. Mulheres que sofrem depresso psparto, muitas vezes, tm percepes de experincias negativas delas prprias, de
61
seu cnjuge e/ou de seu beb. Mes deprimidas costumam ter mais expresses
negativas ou sentimentos confusos sobre seus bebs do que mes no deprimidas.
Alm disso, o desenvolvimento da criana tambm influenciado pela
experincia da me com depresso ps-parto. Comportamentos infantis difceis
e deficincias intelectuais tm sido notadas em filhos de mulheres que sofreram
depresso no primeiro ano aps o parto. Mulheres deprimidas percebem seus
bebs como sendo mais difceis e incmodos, com menos capacidades cognitivas
do que as mes no deprimidas. A depresso ps-parto pode ter um impacto
negativo no desenvolvimento da identidade materna, e consequentemente com
a confiana da me em interagir com seu filho. Mes depressivas se separavam
emocionalmente e fisicamente de suas crianas, e so menos responsveis em
relao ao filho (FOWLES, 1996).
A privao do cuidado materno deixa marcas profundas no desenvolvimento
da criana. Haddad (1999) define cuidado como a proviso, na casa e na comunidade,
de tempo, ateno, apoio e satisfao das necessidades fsicas, mentais e sociais da
criana. Para que o cuidado seja proporcionado, necessria a disponibilidade de
recursos em nvel domstico: educao e conhecimento, sade fsica e mental do
cuidador, tempo, autonomia, e apoio social, como tambm recursos econmicos
familiares ou da sociedade.
O modelo de cuidado no deve somente avaliar o comportamento do cuidador,
mas tambm o comportamento da criana e as caractersticas do ambiente. Todos
os trs fatores fazem um papel significante no estado da criana. Diferenas entre
crianas, como sanidade, vulnerabilidade, peso e at mesma atratividade fsica,
afetam as prticas de seu cuidador. No centro do processo est a relao entre a
criana e o cuidador ou cuidadores; esta uma relao sem igual e de vida longa.
Problemas nessa relao podem prejudicar a sade fsica e emocional da criana,
alm de resultar em problemas de relaes interpessoais futuras. Normalmente,
uma positiva relao emocional entre cuidador e criana ser refletida em afetuosa
e responsiva prtica de cuidado. O modelo de cuidado tem que incluir a interrelao entre a criana e o cuidador. No somente comportamentos de cuidado
influenciam a sobrevivncia e desenvolvimento da criana, mas influenciam
aspectos, qualidades e decises do cuidador e os investimentos dele na criana.
Segundo Haddad (1999), a educao tem uma relao estreita com a prtica
do cuidado. Estudos de interaes me-criana revelaram uma atitude mais
comprometida para o cuidado da criana entre mulheres educadas. O processo pelo
qual a educao materna afeta as prticas de cuidado est relacionado habilidade
62
de processar informao e a habilidade para modelar comportamento. A sade

materna pode influenciar o cuidado reduzindo energias do cuidador. A violncia
para com as crianas tende a acontecer nas casas onde as mes so abusadas
fsica, emocional e psicologicamente. Uma atmosfera de violncia psicolgica e
fsica pode ter consequncias devastadoras para o estabelecimento de uma relao
afetuosa entre me e filho.
Em sntese, esta temtica nos mostra que a competncia em desempenhar
os papis da maternidade e da paternidade multiplamente determinado. Frente
privao, estudos guiados pela Teoria do Apego tm enfatizado a necessidade de
examinar as experincias de apego dos prprios pais. Outro fator importante o
ajustamento marital, pois vrios autores o salientam como um indicador criterioso
do relacionamento entre pais e criana e o bem-estar emocional das crianas.
Privao, abuso e negligncia infantil so comuns a uma parcela da
populao infantil, o que um dado preocupante, uma vez que isso reverter
em enfermidade psquica para uma expressiva parcela da populao, gerando
um ciclo vicioso insustentvel. Acreditamos que esta forma de violncia pode
ser prevenida por melhores cuidados de sade, antes e depois do nascimento,
particularmente nas populaes mais desfavorecidas. Promover educao para as
famlias, imprimir nas equipes de sade a relevncia deste tema e, principalmente,
diminuir a legitimidade da negligncia infantil na mdia so metas que devem ser
encampadas por toda a sociedade.
63
4 Consideraes Finais
O apego existente entre me e filho tem sido tpico de interesse por
muitos anos, mas as informaes referentes ao tema no tiveram grandes
impactos at a metade do sculo XX, quando diversos pesquisadores descreveram
o comportamento bsico que indicava apego maternal e, principalmente, o
significado deste comportamento para o desenvolvimento sadio do indivduo.
Desde ento, grandes avanos tm sido feitos para promover o apego. Hoje, os
cuidados esto centrados na famlia, no desenvolvimento da unidade familiar,
para assim facilitar a interao entre me, pai e criana.
Olhando para os artigos que encontramos versando sobre o apego na
literatura internacional, constatamos o que presumamos: a quantidade e variedade
das abordagens desse tema. Entusiasma-nos a descoberta de que o apego vem sendo
estudado numa variada distribuio geogrfica e utilizando-se de diversos recursos
metodolgicos. Essa colocao respalda-se na localizao de artigos publicados em
diversos pases Europeus, Americanos, Asiticos e Africanos.
Neste momento, ao voltarmos o olhar para a produo cientfica selecionada,
reforamos e reformulamos o parecer referente relevncia do tema; inicialmente
acreditvamos que era indubitavelmente importante este tema permear as
discusses dos profissionais de sade envolvidos no cuidado materno-infantil; hoje,
acreditamos que essas discusses devam transpor o cenrio da sade, pois diversos
segmentos da sociedade esto envolvidos na relao afetiva entre o binmio me
e filho.
Ao prestarmos assistncia materno-infantil, a preocupao com o apego
deve iniciar muito precocemente; vrios pesquisadores sustentam a ideia de que
o apego materno deva comear no pr-natal e pode ser positivamente afetado
por diferentes variveis psicossociais. Os resultados desses estudos sugerem que

o planejamento da gravidez, a realizao de ultrassonografias; sentimentos em
relao aos movimentos fetais; idade gestacional e percepo do desenvolvimento
fetal estejam positivamente relacionadas ao apego materno-fetal.
Explorando precoces modelos de apego materno no pr-natal e ps-parto,
observamos a positiva correlao entre o apego me/feto e as interaes me/
criana. Descobertas sugerem que experincias prvias com crianas, contato fsico,
precoces interaes me/criana, percepo de assistncia e reduo da ansiedade
esto positivamente relacionadas adaptao do novo papel de me. A autoestima
foi considerada como um importante indicador de competncia materna.
A literatura nos mostra que as mes que sofrem maior privao interacional
com suas crianas logo aps o nascimento, comparadas com mes que no
sofreram privao, mostraram-se menos confiantes em suas habilidades materna
e menos comprometidas com suas crianas, o que pode comprometer o apego.
Outras variveis tambm tm sido relacionadas qualidade das interaes me/
criana, algumas dessas incluem idade materna, raa, paridade, situao scio
econmica, nvel educacional, condies fsicas e emocionais, trabalho, relao
marital e principalmente, o relacionamento com os prprios pais na infncia.
Existe uma riqueza de dados indicando que um apego saudvel necessrio
para o crescimento, desenvolvimento, realizao e preservao fsica e psicolgica
do indivduo. Mas pesquisas demonstram, tambm, a gama de fatores que
influenciam negativamente a relao de apego materno/filial. E o quanto mais
profcuo prevenir uma situao de privao, do que mediar os efeitos causados
por esta.
Os resultados de experimentos com animais, principalmente ovelhas, nos
ensinam que a amamentao um fenmeno essencial para o estabelecimento de
comportamentos afetivos, sobrevivncia da espcie e proteo da descendncia.
H uma forte relao entre fatores biolgicos e hormonais com o estabelecimento
de relao entre a dade; o odor um fator importante para o reconhecimento
da descendncia, e especfico e seletivo para cada dade; me e filho podem
reconhecer-se pelo odor do lquido amnitico, leite materno e outras secrees da
pele. Com base neste conhecimento, a enfermagem deve proporcionar, durante os
cuidados, oportunidades para facilitar e fortalecer o estabelecimento do vnculo
me e filho.
Iniciando a explanao das implicaes do apego para a prtica de
enfermagem, consideramos salutar enfatizar a diferena entre vnculo e apego.
66
4 Consideraes Finais
O vnculo definido como um processo que ocorre a partir do momento em que

a me comea a sentir-se ligada a seu beb; apego o resultado do processo de
vnculo e ocorre na continuidade. Portanto, vnculo articulado como o processo
enquanto o apego o resultado; consequentemente, o vnculo um pr-requisito
para o apego.
Se o vnculo pr-requisito para o apego, ele potencialmente inicia no
perodo pr-natal, ento as mes precisam receber adequada assistncia pr-natal,
o que facilitar a competncia, o crescimento pessoal e a percepo de si prpria.
Isso, em contrapartida, as ajudar a ter um saudvel desenvolvimento do apego com
seu beb. A assistncia deve continuar no perodo de adaptao materna at que
as mes assumam por completo a responsabilidade de cuidar de suas crianas. Na
perspectiva de promover e facilitar o apego, importante entender as correlaes e
indicadores do apego. As intervenes de enfermagem devem ser implementadas
para atender a necessidade de cura e reabilitao materna e neonatal, sem deixar de
atender s necessidades de prazer e satisfao providos pela maternidade, as quais
so necessrias para um positivo relacionamento entre me e criana.
Intervenes de enfermagem que produzem impactos positivos nas
interaes pais/criana podem ser assertivamente relacionadas ao bem-estar da
criana, facilitao da competncia materna, habilidade na maternidade e ao
ajustamento ao papel materno; o que estar afetando positivamente o sentimento
materno em relao criana e, em contrapartida, ter efeitos profcuos na
interao me e filho.
A formao do apego uma profunda e complexa experincia humana,
altamente individualizada. Nos ltimos anos, tem sido tpico de preocupao de
profissionais envolvidos no cuidado de famlias que tiveram crianas. Enfermeiras
tm feito progressos no desenvolvimento de intervenes que promovem o apego
entre pais e crianas e nos cuidados do ambiente de nascimento. As rotinas dos
cuidados imediatos aps o nascimento e cuidados no perodo neonatal devem
ser reconsideradas luz dos novos conhecimentos, pois estudos sobre o apego
paterno mostram uma viso mais ampla de assistncia famlia. Acreditamos que
os profissionais de enfermagem podem utilizar-se do conhecimento referente ao
apego me e filho para instrumentalizar sua prtica, visando a humanizao da
assistncia materno infantil.
A enfermagem neonatal precisar estar munida de muita sensibilidade e
precisa estimular os pais a usarem a sensibilidade e a motricidade para interagir
com suas crianas. O toque e o incio do contato visual so poderosos meios de
67
comunicao com a criana. O choro, o sorriso, a avidez, a preservao de contato

visual esto entre os comportamentos de apego que a criana exibe para manter
a proximidade com seus pais e expressar suas necessidades, portanto, a essa
comunicao pr-verbal que temos que atentar, estimular e reforar ao prestarmos
cuidados ao binmio me-filho, pois isso repercutir positivamente na assistncia
prestada.
esperado que reflexes sobre o relacionamento me/criana sejam
suscitadas no mbito profissional e que resultem na promoo e manuteno do
apego me e filho, aprimorando assim a prtica de enfermagem. Por fim, podemos
dizer que escrever as consideraes finais de um livro muito gratificante, pois
impera o sentimento de trabalho concludo, de objetivos atingidos, que neste caso,
foi apresentar uma reviso bibliogrfica da literatura internacional sobre o apego
me e filho.
Percebemos que estamos no comeo de um importante caminho; a gama
de conhecimento que fervilha em torno do tema proposto instiga a continuar
pesquisando respostas para novas indagaes. importante apenas salientar
que inicialmente j tnhamos cincia da amplitude e complexidade imbricada
na relao afetiva entre o binmio me e filho, por isso, em nenhum momento
tivemos a pretenso de esgotar o tema. Mas pensamos que as principais questes
que atualmente vigoram sobre o apego me-filho foram mobilizadas neste estudo.
68
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Informaes Grficas
Formato: 16 X 23 CM
Mancha: 12,7 X 18,5 CM
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Ida Maria vila Vargas Dias

Denise Barbosa de Castro Friedrich

Editora UFJF, 2011

DIRETORA DA EDITORA UFJF / PRESIDENTE DO CONSELHO EDITORIAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

Antonio Ferreira Colchete Filho

Luciana Pacheco Marques

Rubem Barboza Filho

Ainda que eu falasse

3 Os Preceitos do Comportamento de Apego ......................................35

4 Consideraes Finais ...................................................................65

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

estabelecida, importante ser estimulada pelo enfermeiro, que privilegiadamente

Palavras da amiga e colega,

Rosane Maria Michel Stucky

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

Contextos sociais, emocionais e econmicos influem na qualidade do

Prof Dr Ida Maria vila Vargas Dias (organizadora)

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

Mas quando a fase simbitica fracassa, por deficincias do beb ou incapacidade

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

O interesse em compreender melhor esta relao justifica-se pela importncia

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

vrios estudos sobre os recm-nascidos em diversos pases. O atendimento infantil

causado pela concentrao de recm-nascidos nos berrios e os efeitos negativos

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

Em vista da relevncia dos argumentos favorveis ao alojamento-conjunto,

2.2 Cuidando do recm-nascido

Todos os recm-nascidos necessitam de contato materno, carinho, higiene,

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

condies da me e do feto, posteriormente, neonato. Alm de estar atenta a todos

gestao e puerprio. Uma meta importante do cuidado materno e neonatal

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

depois do nascimento. Durante este tempo, as condies do neonato devem ser

Em sntese podemos dizer que a assistncia adequada ao recm-nascido

2.3 Entendendo o Apego

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

Aps o trmino da guerra, foi necessria a reorganizao da produo e

Durante a gravidez, inicia-se a formao do vnculo pais-filho e a reestruturao

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

to frgeis quanto parecem e dispem de capacidades para ajustarem-se ao mundo,

Uma das primeiras necessidades da criana ao nascer o choro, pois

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

Corroborando, Maldonado (2000) diz que as crianas que sofreram

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

resultado uma necessidade excessiva de afeto e exagerados impulsos de vingana

facilmente encontrado no ncleo familiar e extremamente difcil fora do mesmo.

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

confiana no cuidado da criana. Baseado nessa definio, tem sido desenvolvido

3 Os Preceitos do Comportamento de Apego

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

Corroborando, Ainsworth (1997) diz existir a necessidade precoce de

3 Os Preceitos do Comportamento de Apego

A impresso filial envolve um estreitamento de preferncias pr-existentes.

3.2 Apego Pr-natal

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

O desenvolvimento do apego entre pais e filhos tem origem no desejo da

3 Os Preceitos do Comportamento de Apego

Apego Me e Filho: A Eterna Ligao

O importante que a enfermagem, ao assistir ao binmio, me e filho, devem

3.3 Apego Neonatal

3 Os Preceitos do Comportamento de Apego

nas ltimas dcadas, e apesar do enorme progresso decorrente destas pesquisas