Vous êtes sur la page 1sur 7

Anat-Genou graduation Pr SM BOUKERCHE- Anne universitaire2011-2012

Introduction
Cest une articulation intermdiaire et portante ( support de contraintes ) du membre pelvien
Il sert ajuster la longueur du membre pelvien en rglant la distance corps sol dans la
marche mais aussi orienter le corps par ses rotations
Le genou est volumineux , sous-cutane , palpable mais trs vulnrable ( traumatismes ) .
Il doit concilier deux impratifs contradictoires : stabilit et mobilit
Constitution : deux units articulaires
Fmoro-tibiale ( deux compartiments mdial et latral )
Fmoro-patellaire
Caractristiques
Mme entit capsulo- synoviale
Surfaces peu congruentes
Contraintes importantes
Ncessit dun systme de stabilisation
Parfaite stabilit mobilit ( plus stable que mobile )
Utilisation courante ( station debout marche )
Utilisation extrme ( sport traumatismes : luxations -entorses )
Dfinition
Cest une articulation synoviale de type bicondylaire ( mnisques interposs ) et ginglyme
Degr de libert
er
Globalement il existe un 1 degr de libert essentiel :ginglyme mouvement prpondrant
de flexion-extension .
me
Un 2
degr de libert apparat soit de faon automatique ( la rotation automatique ) , soit de
faon accessoire en rotation mdiale et latrale en flexion
Surfaces articulaires
Surface patellaire du fmur ( trochle )
Situe la face ventrale de lextrmit distale du fmur , elle constitue une vritable poulie
creuse transversalement avec une gorge sagittale et deux joues : la latrale est plus haute ,
plus large et plus saillante .
Condyles fmoraux ( surfaces articulaires )
Articulaires seulement par leur face disto-dorsale ( cartilage hyalin )
Condyles non symtriques : le mdial descend plus bas que la latral ; il est oblique en arrire
et lgrement en dedans alors que le latral est sagittal .
La courbure sagittale des condyles nest pas circulaire ; cest une courbure spirale avec un
rayon de courbure qui diminue progressivement davant en arrire ( 50-17mm ) . Cela entrane
un rapprochement des surfaces articulaires tibiales de laxe transversal de rotation du genou
mesure que la flexion augmente .
Ce phnomne explique que les ligaments collatraux du genou sont plus tendus en
extension quen flexion ( effet de came ) On parle de verrouillage passif du genou en extension
et de dverrouillage en flexion ; ce qui autorise alors une certaine libert en rotation et en
latralit .
De plus en extension, le condyle tibial mdial est un peu plus loign de cet axe de rotation
que le latral , ce qui entrane sur le plan frontal une angulation physiologique ouverte en
dehors du genou . On parle de valgus physiologique du genou ( 5 ) .
En flexion , ce valgus disparat car les faces postrieures des deux condyles fmoraux sont
situs dans un mme plan frontal ; les condyles tibiaux sont gale distance de laxe de
rotation .
La variation du rayon de courbure fait quen extension leur surface de contact avec le tibia est
une grande quen flexion.
Dans le plan sagittal , la longueur de la surface articulaire des condyles esr double de celles du
tibia .Pour rester en contact , les mouvements des flexion associent un roulement du condyle
fmoral sur le tibia et un mouvement de glissement du tibia vers larrire . Lors de lextension
cest le contraire .Le dplacement est plus important en latral quen mdial
P01

Facette articulaire dorsale de la patella


La surface articulaire occupe les 2/3 proximaux de la face dorsale de la patella.Elle est
constitue de deux facettes concaves spares par une crte mousse verticale , situe en
dedans de laxe mdian de los car la facette latrale est la plus large .Celle-ci regarde en
arrire et lgrement en dehors alors que la mdiale regarde en dedans et lgrement en
arrire
.
Surfaces articulaires proximales du tibia
Le plan de la face suprieure de lpiphyse proximale tibiale est lgrement oblique en arrire
et en bas de quelques degrs ( pente tibiale postrieure ) . Ceci contribue dtendre les
ligaments collatraux lorsque le genou est en flexion .
Au nombre de deux , les facettes articulaires mdiale et latrale , de forme ovalaire , sont
situes sur la face proximale des deux condyles tibiaux . Leur cartilage est plus pais au
centre .
La surface articulaire mdiale oblique en avant et en dehors est concave en tous sens , plus
troite et plus longue ; la latrale est sagittale , concave ou plane transversalement , convexe
sagittalement ; elle est plus large et moins longue .
Ceci explique que lors de lextension le condyle fmoral latral qui glisse vers lavant du
condyle tibial cre un dplacement plus important source dune rotation latrale automatique
de quelques degrs du tibia sous le fmur alors quun flexion ce dplacement est plus
important vers larrire , source de rotation mdiale automatique .
Mnisques
fibro-cartilages,en forme de croissant ,disposs sur les bords priphriques des condyles
tibiaux et solidaires de cet os par des freins mniscaux fixs chaque extrmit ou corne .
Triangulaire la coupe , ils sont constitus de 3 faces et dun bord libre mdial :
Une face suprieure ou axiale , encrote de cartilage hyalin , articulaire avec le
condyle fmoral ,oblique de haut en bas et de la priphrie vers le centre du genou .
Une face infrieure ou base est applique sur le condyle tibial correspondant
Une face latrale ou mur mniscal est adhrente la capsule articulaire par o arrive la
vascularisation du mnisque . Cette vascularisation est riche dans le 1/3 priphrique du
mnisque alors quelle est faible dans les 2/3 central ; cest dans cette dernire zone que
prdominent les lsions traumatiques qui sont ainsi sujettes une mauvaise cicatrisation .
Un bord libre trs aigu , situ lunion des faces suprieure et infrieure .
Le mnisque mdial plus troit et plus long est en forme ouverte en C alors que le latral , plus
large et moins long est ferm , presque en O .

Au tibia
A la patella
Au fmur
Entre eux
A la capsule
Aux muscles

Attaches mniscales
: Freins mniscaux = antro-postro-mdial antro-postro-latral
: Ligts mnisco-patellaires mdial et latral
: Ligts mnisco-fmoral antromdial antro-postro-latral
: Ligt jugal ( transverse )
: Par leur face priphrique
: Au poplit et au biceps pour le latral A semi-membraneux pour le mdial

Fonctions
Les mnisques accompagnent les condyles fmoraux vers larrire dans leur glissement lors
de la flexion : le latral se dplaant plus que le mdial .
Ils servent de cales aux condyles fmoraux
Le mur mniscal , adhrant la capsule est important dans la stabilit transversale du genou

P02

Moyens dunion
Capsule
Manchon fibreux cylindrique fmoro-tibial, dprim dorsalement par les ligaments croiss ,
adhrant latralement aux mnisques et interrompu ventralement par la patella .
Sur le fmur , la capsule est ventralement au contact de la surface patellaire sauf au niveau
du bord suprieur o elle scarte distance . En arrire , elle sinscrit sur le bord suprieur
des condyles et sinvagine dans la fosse intercondylaire au contact des ligaments croiss
Latralement elle sinsre sur la lvre suprieure du sillon condylaire ( gouttire latro-supracondylaire ) .
Sur le tibia , au pourtour des condyles 5mm en dessous des surfaces cartilagineuses .
Sur la patella , la limite du cartilage sur la face dorsale sauf la base o elle sen loigne de
1mm ( apex extra-articulaire )
Sur les mnisques Elle adhre leur face priphrique
Elle est lche sagittalement et tendue sur les cts
Elle prsente un important repli ventralement qui forme le cul-de-sac supra-patellaire
autorisant la descente de la patella sur la surface patellaire lors de la flexion du genou
Synoviale ( moyens de glissement )
Vaste et complexe , la synoviale est un manchon sreux fmoro-tibial perc en avant qui
tapisse la face profonde de la capsule except au niveau des mnisques ( intra-articulaireintra- capsulaire- extrasynovial ) .
Elle se rflchit au niveau capsulaire pour former le cul de sac supra-patellaire sous le tendon
quadricipital qui est mis en tension par le muscle articulaire du genou
Lorsque le genou est victime de dsordres mcaniques ou inflammatoires , elle ragit en
augmentant sa production de liquide synovial , ce qui le fait gonfler .
Ligaments passifs
Systme collatral
Ligament collatral tibial ( mdial ) = Ligt des lentorse )
Ce cordon fibreux plat et large de 10-12 cm prend naissance de lpicondyle fmoral mdial ,
de trajet oblique en bas et en avant pour se terminer la partie proximale de la face mdiale du
tibia avec des fibres profondes de 3 types ( fmoro-mniscales tibio-mniscales tibiotibiales ) qui passent en pont au dessus du tendon semi-tendineux .
Superficiel : fmoro-tibial
Ligament collatral fibulaire ( latral )
Ce cordon fibreux pais et cylindrique , long de 6cm est tendu de lpicondyle fmoral latral
se porte obliquement en bas et en arrire pour se terminer au niveau de lapex fibulaire dans
son versant postro-latral .
Fonctions
Les deux ligaments collatraux ont des directions inverses qui leur permettent dagir en
synergie ; ils contribuent la stabilit frontale du genou et la stabilit rotatoire lorsque le
genou est flchi ; ces actions se font en synergie avec les muscles de proximit .

P03

Systme pivot central ( Intra-capsulaire extrasynovial )


Constitu de deux ligaments croiss entre eux dans le plan sagittal et frontal
Ligament crois antrieur
Il prend naissance dans laire intercondylaire antrieure du tibia contre le frein du mnisque
antro-mdial ; de trajet oblique en haut , en arrire et en dehors ( presque horizontal )en
sagittal , long de 3,1 cm , mal vascularis , torsad en deux fascicules antro-mdial tendu en
flexsion et postro-latral tendu en extension ; il se termine la partie dorso-proximale de la
face mdiale ou axiale du condyle latral du fmur .
Ligament crois postrieur
Il prend naissance dans laire intercondylaire postrieure du tibia ; de trajet oblique en haut ,
en avant et en dedans ( presque vertical ) en sagittal , long de 3,8cm , bien vascularis ,
torsad en deux faisceaux antro-mdial le plus tendu en flexion et le faisceau postro-latral
le plus grle tendu en flexion ; il se termine la partie ventro-proximale de la face latrale du
condyle mdial du fmur .
Fonctions
De direction oppose celle du ligament collatral du mme ct avec lequel ils ont une action
synergique .
Le LCA empche la subluxation antrieure du tibia sous le fmur lorsque le quadriceps se
contracte
Il participe la stabilit rotatoire du genou ainsi qu la stabilit frontale lorsque le genou est
en extension
Le LCP empche la subluxation postrieure du tibia sous le fmur lorsque le genou est flchi
Il participe la stabilit rotatoire surtout latrale et contribue empcher lhyperextension du
genou
Systme sagittal
Ligament patellaire ( ligt rotulien )
Il est tendu de lapex de la patella la tubrosit tibiale avec un trajet oblique en bas et
lgrement en dehors .
Il est la terminaison de lappareil extenseur du genou constitu par le quadriceps et la patella .
Il forme un angle ouvert en dehors par rapport laxe mcanique daction du quadriceps sur la
patella ; celle-ci a donc tendance tre attire vers le dehors lorsque le quadriceps se
contracte ; ceci est empch par les lments stabilisateurs mdiaux de la patella :
rtinaculum patellaire mdial fibres du vaste mdial .
Le ligament patellaire est lun des constituants du plan fibreux antrieur de stabilisation du
genou constitu de deux couches :
Profonde capsulaire peu rsistante sur le plan mcanique
Elle est constitue par les rtinaculi patellaires
Superficielle tendineuse qui comprend :
Au milieu : tendon du quadriceps rotule ligt patellaire
Mdialement et latralement : fibres directes parapatellaires des muscles vaste mdial
et latral qui sinsrent sur les bords latraux de la patella
Fibres croises des vastes qui passent en avant de la patella et du ligt patellaire
Superficiellement aussi :
En dedans fibres dexpansion du muscle sartorius
En dehors : fibres du tractus ilio-tibial
NB : ce plan fibreux antrieur est essentiel la stabilit mdiale et latrale de la patella et la
stabilit sagittale postrieure du genou
P04

Ligaments postrieurs
Ils forment uncomplexe qui participe avec les coques condyliennes la stabilit sagittale en
extension du genou
Ligament poplit oblique
Il prend naissance du bord latral du tendon du semi-membraneux ; se dirige en haut et en
dehors en ventail pour se terminer sur la coque condylienne latrale et sur la fabella qui y est
appose .
Ligament poplit arqu
Il nat de lapex de la tte fibulaire ; se dirige en haut et en dedans en ventail pour se diviser
en 03 faisceaux suprieur (vertical ) qui rejoint la terminaison du ligt poplit oblique ; infrieur ,
arciforme en dedans qui passe en pont au-dessus du muscle poplit pour se terminer sur le
tibia en dedans du sillon poplit ; moyen avec des fibres intermdiaires .
NB : ces ligaments postrieurs sont des constituants du plan fibreux postrieur du genou qui
la stabilise en arrire .Ce plan est constitu de la profondeur la superficie par les coques
condyliennes , les ligts poplit oblique et arqu , le tendon direct du semi-membraneux et les
tendons dorigine des muscles jumeaux mdial et latral .
Rtinaculums patellaires
Au nombre de 02 latralement situs
Symtriques
Le RPM : large important en largeur et en fonction
Le RPL : peu important quasi-inexistant
Rtinaculum patellaire mdial ( Aileron superficiel ou chirurgical interne )
De forme triangulaire , il est tendu de la tubrosit du condyle mdial au bord mdial de la
patella
Rtinaculum patellaire latral ( Aileron superficiel ou chirurgical externe )
Il est tendu de la tubrosit latrale du condyle latral du fmur au bord latral de la patella
Ligaments distance
Le tractus ilio-tibial est un hauban fibreux latral et superficiel qui stabilise larticulation en
appui monopodal
Elments stabilisateurs
Les muscles priarticulaires plaqus contre le plan osseux en forme de bandes tendineuses :
Muscle poplit dorsal
Ailerons patellaires
Rtinaculums
Expansion des muscles : tenseur du fascia lata , sartorius , fibres croises des vaste
mdial et vaste latral du quadriceps , fibres obliques du vaste mdial qui contrle le
dplacement latral de la patella
Muscles de la patte doie
Tenseur du fascia lata

P05

Anatomie fonctionnelle du genou


Position rfrentielle : position zro anatomique
Homme debout dans la position du soldat au garde--vous : genou en extension , la jambe
dans le prolongement de la cuisse
Position zro fonctionnelle
Position dans laquelle le genou est moins tendu , lgrement flchi .Cest celle qui est le plus
frquemment adopte dans les attitudes de la vie courante ; cest celle du temps important de
la marche
Axes du genou
Axe anatomique : axe dun os dfini en gnral par sa diaphyse
Axe mcanique : axe thorique fonctionnel dun os ou dun systme articul passant par les
centres articulaires de ce systme
Axe mcanique du membre pelvien
Le genou est sur laxe mcanique du membre pelvien
Genou en extension , dans le plan frontal les points CF ( centre de la tte fmorale ) , G ( milieu
de linterligne articulaire fmoro-tibial ) , et A ( centre de la poulie talaire ) ) sont sur une mme
ligne reprsentant laxe mcanique du membre pelvien
Valgus physiologique
Les axes anatomiques de la diaphyse fmoro-tibiale forment un angle ouvert en dehors de 175
Le valgus physiologique dfinit lobliquit de la diaphyse fmorale sur le tibia vertical = 5-10
Linterligne articulaire fmoro-tibiale
Elle est situe dans un plan horizontal ( plan frontal en station debout bipde
Dynamique articulaire
Le genou est une articulation de type ginglyme mouvement prponderant de flexion
extension mais possdant en flexion des mouvements de rotation
FLEXION
Dfinition
Mouvement dans le plan sagittal qui rapproche la face dorsale de la jambe de la face dorsale
de la cuisse ( talon au contact de la tubrosit ischiatique )
Position de rfrence
Anatomique
Centre
Centre de la fosse intercondylaire
Axe
Axe transversal contenu dans un plan frontal passant par les condyles fmoraux
Amplitudes
Active
Hanche flchie = 140
Hanche tendue = 120
Passive ( talons aux fesses
= 160
NB : Amplitudes utiles en flexion du genou sont les suivantes :
5-60 pour la marche ; 90 pour sasseoir sur une chaise ; 100-110 dans un fauteuil escalier
75 pour monter 95 pour descendre ; conduire 75/80 ; saccroupir 120-130 ; bicyclette
110-120 ; course lente 90 :course rapide 135-145 ; une rotation de 15 est dutilisation
habituelle

P06

EXTENSION
Dfinition
Mouvement dans le plan sagittal qui loigne la face dorsale de la jambe de la face dorsale de la
cuisse
Position de rfrence ( anatomique )
Axe de la jambe dans le prolongement de laxe de la< cuisse + LE VALGUS PHYSIOLOGIQUE
Plan de mouvement et axe : idem
Amplitudes
Extension pure = 0 ( 5-10 ) ( enfant adolescent hyperlaxit )
Extension relative ( la marche partir dune position de flexion )
ROTATIONS
Les rotations du genou sont impossibles en extension par verrouillage automatique
ROTATIONS AUTOMATIQUES
Rotation automatique mdiale passive du genou lors de la flexion
Cest un dplacement vers le dehors du ft fmoral sur le tibia dans les premiers 20 de flexion
du genou
Rotation automatique passive latrale du genou lors de lextension
Cest un dplacement en dedans du ft fmoral = une rotation en dehors du tibia lors des
20derniers dextension relative .
ROTATIONS AXIALES
Dfinition
Mouvement de rotation de genou dans le plan transversal autour de laxe longitudinal de la
jambe et nexistant quen flexion ; il porte la pointe du pied :
En dedans = rotation mdiale
En dehors = rotation latrale
Position de rfrence
On teste les rotations du genou genou flchi 90
Plan de mouvement
Transversal , parallle aux plateaux tibiaux
Axe
Il passe par le tubercule intercondylaire mdial ( plus haut que le latral , plus concave et
formant une bute pour le condyle mdial )
Amplitudes
Rotation passive en dcubitus ventral ou genou flchi 90
Rotation mdiale = 40
Rotaion latrale = 45
Rotation active genou flchi 90
Rotation mdiale = 35
Rotation latrale = 40
Elles diminuent au fur et mesure de lextension et sont nulles 0 dextension sur un genou
normal

P07