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Anat -- coxo-fmorale Pr SM BOUKERCHE Anne Universitaire 2011- &

Introduction
La hanche est une articulation proximale du membre pelvien qui unit los coxal au fmur ; elle
est dite congruente et concordante (stabilit ) ; elle est portante ( travail en compression ) .
Elle est adapte la position debout et la ncessit pour lhomme de marcher ; elle doit
rsoudre deux impratifs contradictoires de stabilit et de mobilit .
Dfinition
Cest une articulation synoviale de type sphroide ( narthrose ) 3DDL
Surfaces articulaires
Surface semi-lunaire de lactabulum
Demi-sphre articulaire ( 180 ) situe la partie moyenne de la face latrale de los coxal , Elle
est oriente en bas , en dehors et en avant ,de 12cm2 de surface avec une paisseur maximale
de 2,5 mm en haut et en avant .
Ligament transverse
Tendu transversalement entre les deux cornes de la surface semi-lunaire , elle est encrote
de cartilage se face externe
Tte fmorale
2/3 de sphre articulaire ( 240 ) , situe la partie supro-mdiale de lextrmit proximale du
fmur . Elle est oriente en haut , en avant et en dedans ; la surface du cartilage fait 08 cm2
pour une paisseur maximum de 02,5 mm en haut et en avant .
Labrum
Cest un fibro-cartilage annulaire pais en arrire et en haut , qui sinsre sur le limbus et le
bord infrieur du ligament transverse avec une face axiale encrote de cartilage hyalin . Il
augmente la profondeur de lactabulum .
Moyens dunion
Capsule
Manchon fibreux cylindrique qui sinsre sur la face priphrique du labrum,le bord infrieur
du ligament transverse ,le long de la ligne intertrochantrique du fmur en avant et la partie
moyenne de la face dorsale du col fmoral.
Elle prsente une zone renforce : les fibres orbiculaires ( circulaires ) qui accentuent la
rtention de la tte fmorale et des freins capsulaires vritables replis infrieurs
Synoviale
Liquide synovial nourrit le cartilage par imbibition
Elle tapisse la face profonde de la capsule y compris au niveau des freins capsulaires
infrieurs .
Labrum
Cest un moyen dunion li la capsule
Ligaments passifs
Ligament ilio-fmoral ( ligt de Bertin )
Cest un ligament rsistant , de forme triangulaire , compos de deux faisceaux slargissant
en ventail et passant en avant de la tte fmorale .
Faisceau suprieur ( ilio-prtrochantrien )
Il sinsre sur le versant distal de lpine iliaque antro-infrieur ; de trajet horizontal , il se
termine sur le tubercule suprieur de la ligne intertrochantrique
Faisceau infrieur( ilio-prtrochantilien
Il sinsre sur le versant distal de lpine iliaque antro-infrieur ; de trajet oblique , il se
termine sur le tubercule infrieur de la ligne intertrochantrique
Fonctions : tendu en extension et rotation latrale de la cuisse .
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Ligament pubo-fmoral
Il prend naissance de la partie suprieure du pubis , de trajet oblique en bas et en dehors , plus
large en haut pour se terminer la partie toute infrieure de la ligne intertrochantrisue .
Il renforce la partie toute infrieure de la capsule et vite les luxations antrieures .
Fonctions : tendu en extension , abduction et rotation latrale de la cuisse
Ligament ischio-fmoral ( postrieur )
Spiral , il nat de la partie proximale de la tubrosit ischiatique , de trajet obliquen en dehors
en avant et en haut pour se terminer sur la face mdiale du grand trochanter et sur la zone
orbiculaire de la capsule .
Fonctions : limitation de la rotation mdiale de la cuisse et de lextension .
Ligament de la tte fmorale ( intra-capsulaire extra-synoviale )
Rsistant et souple il sinsre dans la fosse actabulaire par trois racines antrieure , moyenne
et postrieure ( corne antrieure postrieure et ligament transverse ) , qui sunissent , se
portent en haut et en dehors , pour se terminer dans la fova capitis de la tte fmorale .
Fonctions :
Contribution la vascularisation de la tte fmorale
Lubrificateur articulaire
Aucun rle dans la solidit articulaire
Ligament distance
Tractus ilio-tibial ( Fascia lata )
Hauban latral fibreux tendu du tubercule glutal de la crte iliaque au tubercule infracondylaire du tibia .
Action coaptatrice pour larticulation
Anatomie fonctionnelle : mouvements dans la coxo-fmorale
Position de rfrence : dite de Zro Anatomique permettent de dfinir le 0 des angles des
mouvements .
Debout , genoux tendus en extension , pieds parallles et joints , regard droit vers
lhorizon , membres thoraciques le long du corps , paume de la main vers lavant , pouce en
dehors , petits doigts sur la couture du pantalon :
ATTITUDE DITE EN GARDE A VOUS
Centre du mouvement
Il se confond avec le centre de la tte fmorale
Il est dfini par son Rayon de courbure
Mouvements de Flexion
Dfinition
Mouvement dans le plan sagittal qui porte la cuisse en avant du plan frontal et qui rapproche la
face ventrale de la cuisse celle du tronc
Plan du mouvement
Sagittal passant par le centre de la tte fmorale
Axe du mouvement
Presque horizontal , dans un plan frontal , passant par le centre gomtrique de la tte
fmorale et le sommet du grand trochanter si le col est d une inclinaison normale
Amplitudes ( fixer bien le bassin )
Flexion active
Genou tendu
Genou flchi
Flexion passive
Genou tendu
Genou flchi

: 80-90 ( Position debout Dcubitus dorsal )


: 120
: 120
: 140

NB : La diffrence damplitude selon la position du genou sexplique par la composante biarticulaire des ischio-jambiers qui sont extenseurs de hanche et flchisseurs du genou .
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Mouvements dExtension
Dfinition
Mouvement dans le plan sagittal qui porte la cuisse en arrire du plan frontal et qui loigne la
face ventrale de la cuisse de celle du tronc .
Plan du mouvement
Idem
Axe du mouvement
Idem
Amplitudes
Extension active
Genou tendu : 10- 20 ( 25-39ans ) 0-15 ( 60 74 ans )
Genou flchi : 0-10 ( Tension du droit fmoral )
Extension passive
Genou tendu : 20
Genou flchi : 30
Mouvements dAbduction
Dfinition
Mouvement dans un plan frontal qui loigne la cuisse du plan sagittal du corps
Position de rfrence
Anatomique
NB : Dans la position debout , labduction dune hanche saccompagne de labduction de
lautre hanche pour une simple question dquilibre ; en position couche (dcubitus dorsal )
on peut ne mobiliser quune seule articulation dans un mouvement pur .
Plan du mouvement
Plan frontal passant par le centre de la tte fmorale
Axe du mouvement
Axe antro-postrieur situ dans un plan sagittal qui passe par le centre de la tte fmorale
Amplitudes
Hanche : 30 ( 15 par hanche variable selon lge )
Hanche entrane : 90 ( 45 par hanche )
Hanche active sans appui : 120
Hanche passive ( grand cart ) : 180
Mouvements dAdduction
Dfinition
Mouvement dans un plan frontal qui rapproche la cuisse du plan sagittal du corps
Ladduction pure est impossible du fait du contact des deux membres pelviens dans la
position de rfrence .
Ladduction pure ne peut se faire quaprs une mise en abduction maximale du membre
pelvien controlatral ( en dcubitus ) ou aprs une mise en flexion ou bien on associant
ladduction lextension ou de la flexion ou encore ladduction est relative point de dpart en
abduction .
Position de rfrence
Idem
Plan du mouvement
Idem
Axe du mouvement
Idem
Amplitudes
Adduction pure en position de rfrence : 0
Adduction pure si dcubitus dorsal avec une abduction du membre pelvien controlatral : 30
Adduction combine une extension : 20
Adduction associe une flexion : 40

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Mouvements de Rotation latrale


Dfinition
Mouvement dans le plan transversal
Lorsque le genou est tendu , le mouvement porte la pointe du pied en dehors
Lorsque le genou est flchi en procubitus ou jambe assise pendante le mouve
ment porte le pied et le squelette jambier en dedans
Position de rfrence
Sujet au garde vous ou simplement en procubitus
Sujet assis , jambes verticales
Plan du mouvement
Plan transversal passant par la tte fmorale
Axe du mouvement
Le mouvement de rotation longitudinale de la hanche seffectue autour de laxe mcanique du
membre pelvien qui passe par le centre gomtrique de la tte fmorale en haut et lchancrure
intercondylaire en bas .
Amplitudes
Position de rectitude ( genou tendu compltement ) : 45
Position de rfrence :dcubitus ventral : jambe flchie angle droit sur la cuisse verticale
Jambe sincline en dedans = RL = 60
Sujet assis sur le bord dune table ; hanche et genou flchis angle droit
Jambe se porte en dedans = RL = 60
Assis tailleur : RL se combine une flexion de plus de 90 et une abduction ( adeptes du
yoga )
Mouvements de Rotation mdiale
Dfinition
Mouvement dans le plan transversal
Lorsque le genou est tendu , le mouvement porte la pointe du pied en dedans
Lorsque le genou est flchi en procubitus ou jambe assise pendante le mouve
ment porte le pied et le squelette jambier en dehors
Position de rfrence
Idem
Plan du mouvement
Idem
Axe du mouvement
Idem
Amplitudes
Position de rectitude ( genou tendu compltement ) : 30( Lge ne diminue pas bcp cette
amplitude )
Position de rfrence :dcubitus ventral : jambe flchie angle droit sur la cuisse verticale
Jambe sincline en dehors = RM = 30
Sujet assis sur le bord dune table ; hanche et genou flchis angle droit
Jambe se porte en dehors = RM = 30
Mouvements de Circumduction
Ces diffrents mouvements lmentaires peuvent tre combins , aboutissant au mouvement
de circumduction .
Le cne de circumduction est irrgulier ; le sommet est au centre gomtrique de la tte
fmorale et la base du cne est plus nettement tendue en avant vers la flexion et en dehors
vers labduction
La position zro fonctionnelle
Elle associe 30 de flexion- abduction et de rotation latrale
La position de repos
Elle associe 45 de flexion , 15 abduction et 30de rotation latrale
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Anatomie clinique
Articulation frquemment atteiente par larthrose : coxarthrose
Accident de tableau de bord : tte du fmur rentre dans lactabulum
Luxation avec risque de rupture du ligt de la tte fmorale provoquant la ncrose de celle -ci
Luxation congnitale : on lange le bb en abduction force
Balance de Pauwels
Arthrite : inflammation :souvent infection grve
Fractures du col du fmur chez les personnes ges et risque de ncrose de la tte fmorale

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