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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL
FARMACIA Y BIOQUMICA
CURSO:
Nutricin Clnica
CICLO:

VII

DOCENTE:
QF. Maria Elena Balarezo Gonzales
INTEGRANTES:
Alarcon Hurtado Henry
Amoroto Enrriquez Celia
Briceo Vsquez Mara
Cabello Villegas Betsab
Chaya Escobedo Gerson
Espinoza Martnez Juliana

Trujillo-Per
2015

Diseados en funcin de la edad


mulas para las siguientes patologas
Edad inferior a 1 ao

Frmulas para lactantes sanos

Insuficiencia renal

Frmulas para prematuros

Frmulas especiales

Insuficiencia heptica
gomricas
ficacin en peptdicas
hidratos de normoproteicas
carbono

iratoria crnica y sndrome de distrs respiratorio

dificacin
en peptdicas
el cuerpo proteico
gomricas
hiperproteicas

Oligomricas peptdicas

1 a 6-10 aos
betes De
e intolerancia
hidrocarbonada
Dietas polimricas peditricas

Oligomricas monomricas

hipermetabolismo e inmunodepresin
Ms de 6 aos

Frmulas polimricas normoproteicas

Polimricas
normoproteicas
isocalricas
o estndar
Polimricas
normoproteicas
concentradas
mula nutricionalmente completa

Suplemento nutricional

COMPOSICIN DE FRMULAS EMPLEADAS EN NUTRICIN ENTERAL

Polimricas normoproteicas con fibra


Carbohidratos

Frmulas polimricas

Frmulas oligomricas

Frmulas especiales

Frmulas p

La nutricin enteral (NE) ha avanzado considerablemente desde las primeras frmulas basadas en leche,
extractos de carne, brandy y huevo. Hoy en da, existen multitud de frmulas enterales en el mercado
entre las cuales debemos elegir.
El tipo y la proporcin de algunos de estos componentes determinarn que la frmula enteral sea ubicada
en una tipologa concreta (estndar, oligomrica o polimrica, normoproteica o hiperproteica).
1. FRMULAS POLIMRICAS
Son frmulas preparadas industrialmente donde los nutrientes se encuentran en su forma completa,
contienen molculas de peso molecular elevado y requieren una digestin qumica antes de ser
absorbidos. Estas dietas se emplean en los pacientes con buena capacidad digestiva y absortiva. El
sabor es agradable.
Las frmulas polimricas son las ms utilizadas y se presentan en forma lquida o en polvo. Contienen la
cantidad de protenas, lpidos e hidratos de carbono adecuada para conseguir una alimentacin
equilibrada.
Son fciles de emplear, ya que se puede planificar una dieta completa calculando las necesidades
energticas de cada paciente.
La fibra incorporada suele ser insoluble, posee un efecto beneficioso para el intestino evitando el
estreimiento al aumentar el bolo fecal estimulando as el peristaltismo.
Las frmulas polimricas se clasifican en:

Frmulas normo proteicas, aquellas que aportan aproximadamente un 15% de las caloras

totales en forma de protenas. Dentro de este grupo podemos encontrar:


Hipocalricas, cuya concentracin es menor a 1 Kcal/ml. Estas pueden o no contener fibra.
Normocalricas, concentracin de 1 Kcal/ml aproximadamente. Estas pueden o no contener fibra.
Frmulas hiperproteicas, contienen una cantidad de protenas que constituyen ms del 20% de
las caloras totales de la dieta.

2. FRMULAS OLIGOMRICAS
En estas frmulas, los nutrientes estn predigeridos para facilitar su absorcin.
Se emplean cuando la capacidad digestiva y absortiva del paciente esta disminuida. Las protenas se
presentan bajo forma de hidrolizados proteicos. Al tratarse de molculas pequeas, la osmolalidad de la
frmula aumenta y el sabor se resiente.
Podemos encontrar frmulas normoproteicas o hiperproteicas.
3. FRMULAS ESPECIALES
Son frmulas adaptadas a una determinada patologa o situacin del paciente en la que los
requerimientos nutricionales se alejan de la normalidad.
Las patologas en las que se emplean frmulas especiales son:

FRMULAS EN INSUFICIENCIA HEPTICA

El estudio de la fisiopatologa del dao heptico ha permitido definir una frmula comercial que considere
las modificaciones que ocurren en el metabolismo proteico durante este proceso. Estas dietas aportan
entre un 12-14% del VCT de la dieta, en forma de protenas, como mezcla de aminocidos (Aas) con
predominio de los Aminocidos de Cadena Ramificada (AACR) frente a los Aas Aromticos (AAA).
Clsicamente se ha recomendado la restriccin proteica en este sentido sin embargo, una reciente
revisin de la CoChrane Library, que recoge todos los estudios prospectivos aleatorizados que comparan
la administracin de Aas de Cadena Ramificada por cualquier va (oral, enteral o parenteral) frente a
cualquier otros tratamiento, concluye que con los estudios publicados hasta la fecha no existen datos
convincentes sobre el supuesto efecto beneficioso de los AACR en los pacientes con encefalopata
heptica. Por el momento, es necesario tener precaucin a la hora de recomendar el uso sistemtico de
este tipo de Aas.

FRMULAS EN INSUFICIENCIA RENAL

Las modificaciones nutricionales establecidas en el cuidado de los pacientes con insuficiencia renal
pretenden conseguir no slo revertir la desnutricin que generalmente acompaa al paciente renal, sino
que adems debe reducir los efectos deletreos nutricionales que tienen las tcnicas de depuracin
extrarrenal y frenar la progresin de la insuficiencia renal. Como el manejo nutricional del paciente con
insuficiencia renal predilisis no es igual que el manejo del insufciente renal en dilisis se han diseado
dos tipos de frmulas con caractersticas distintas en su composicin.
Los productos para insuficiencia renal preterminal se caracterizan por tener un bajo aporte proteico (611% del VCT, con una relacin kcal no proteicas/g de Nitrgeno muy superior a 200). En este momento
en Espaa existen tres frmulas, una de ellas de muy reciente incorporacin al mercado que atienden a
esta composicin. Para compensar la restriccin proteica la cantidad de hidratos de carbono (50%-70%
del VCT) y de grasa (> 40% VCT en la polimrica) estn muy aumentadas. Ninguna tiene fibra en su
composicin.
Disponemos de un producto comercializado para pacientes en programas de dilisis. Es una frmula
polimrica, concentrada (2 kcal/ml), que aporta 14% del VCT en forma de protenas (relacin kcal no
proteicas/Nitrgeno es de 154), tiene un aporte muy limitado de sodio, potasio y fsforo, es lquida y est
saborizada lo que facilita su utilizacin por va oral.

FRMULAS PARA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Clsicamente el discurso en el manejo del soporte nutricional en los pacientes con insuficiencia
respiratoria se centraba en el reparto de macronutrientes, apoyando la ventaja de un mayor aporte graso
versus hidrocarbonado para mejorar el cociente respiratorio. En la actualidad disponemos de dos
frmulas polimricas normoproteicas (16% y 16,5% del VCT) con una densidad calrica de 1,5 kcal/ml y
un 55% del VCT en forma de grasa. Una frmula se ha utilizado en caso de insuficiencia respiratoria
aguda con ventilacin mecnica, en reagudizaciones crnicas y en fibrosis fibroqustica y la otra en el
distrs respiratorio del adulto. Sin embargo los datos disponibles en la actualidad establecen que se
deben recomendar el uso de frmulas estndar para la mayora de los pacientes ajustndose
estrictamente a sus requerimientos energticos cuidando especialmente evitar la sobrecarga calrica.

FRMULAS PARA HIPERGLUCEMIA Y DIABETES MELLITUS

En los ltimos aos las distintas sociedades cientficas de solvencia en el mundo de la diabetes mellitus
han modificado los estndares de cuidados en relacin con la alimentacin y la nutricin artificial de los
pacientes diabticos. En la actualidad contamos con dos tipos de frmulas definidas: una para
hiperglucemia de estrs y otra para Diabetes Mellitus.
Las frmulas definidas para hiperglucemia de estrs modifica la carga total calrica aportando el 40%50% del VCT en forma de grasa, una carga de hidratos de carbono entre 33% y el 40% (segn el aporte
graso) y con fibra. Estas frmulas han demostrado disminucin de los niveles de glucemia, reduccin de
las necesidades de insulina y facilitan el manejo de la hiperglucemia del paciente crtico cuando se
comparan con las frmulas estndar.
El otro tipo de frmula con reparto estndar de nutrientes se diferencia del resto de las frmulas
polimricas en la calidad de los hidratos de carbono aportados. En este tipo de frmulas se utiliza como
fuente el almidn de maz y la fructosa diferente a la dextrinomaltosa utilizada habitualmente en las
polimricas estndar. El resto de macronutrientes en cuanto a proporciones siguen los estndares al igual
que ha sido determinado en la alimentacin natural de los pacientes diabticos.
Podemos decir que la mayora de los pacientes diabticos que vayan a requerir de forma prolongada el
uso de la NE deben recibir frmulas con reparto estndar de macronutrientes ajustando la medicacin
segn los controles glucmicos y los niveles de hemoglobina glicosilada. Podramos decir que las
frmulas ricas en grasa podran en ocasiones ser tiles en pacientes con resistencia insulnica o
hipertrigliceridemia importantes, siempre monitorizando el peso y el perfil lipdico del paciente, sin

embargo no parece demostrado el beneficio absoluto en las situaciones de hiperglucemia secundaria a


estrs.

FRMULAS ESPECFICAS PARA PACIENTES CRTICOS O EN SITUACIONES DE ESTRS

El mejor conocimiento de la fisiologa del estrs en situaciones de sepsis, ciruga mayor, grandes traumas
etctera, ha permitido plantear la necesidad especfica de determinados nutrientes como los AACR, la
glutamina, la arginina, los TCM, los cidos grasos poliinsaturados n-3 y los nucletidos. Durante unos
cuantos aos hemos asistido al diseo de algunas de estas frmulas en la que aparecan estos nutrientes
especficos combinados en distintas proporciones sin poder atribuir los beneficios del uso de esa dieta en
un determinado paciente a un determinado nutriente o a todos en su conjunto. En la actualidad existen en
nuestro medio 5 frmulas hiperproteicas (20%-24% VCT), con una proporcin variable de hidratos de
carbono (46%- 60%), y la grasa aportada es una mezcla de triglicridos de cadena larga (TCL) y TCM.
En dos de estas frmulas se ha aadido aceite de pescado y en otra directamente ac. Eicosapentaenoico
(EPA) y docosahexanoico.Tambin, dos de ellas contienen fibra, una 100% fermentable (derivado de la
fibra guar) y otra mezcla de fermentable y no fermentable.
Como concluyen Del Olmo y cols., en su brillante revisin, parece prudente no recomendar la utilizacin
de forma sistemtica de ests frmulas especficas, aunque hay que tener en cuenta que parecen
disminuir las complicaciones infecciosas y la estancia en unidades de Cuidados Intensivos de los
pacientes crticos postquirrgicos, si bien no afectan a su mortalidad. Es lgico pensar que, aunque el
hipermetabolismo que se objetiva como respuesta al estrs parece similar, las necesidades de los
pacientes crticos son muy diferentes dependiendo de la causa de la enfermedad. As, los requerimientos
del paciente sptico no son los mismos del paciente politraumatizado o el recin intervenido
quirrgicamente, y de momento se estn utilizando las mismas frmulas para todos. Parece necesario
una investigacin ms extensa con adecuada seleccin de pacientes para identificar que pacientes se
pueden beneficiar de los llamados inmunonutrientes y si es posible identificar si el beneficio se debe a
uno o al conjunto de ellos en una determinada proporcin.
4. FRMULAS PEDITRICAS
Los productos especiales para nios estn diseados en funcin de la edad. As,

Edad inferior a 1 ao:


-

Frmulas para prematuros.

Leche materna o frmulas para lactantes sanos.

Frmulas especiales:

Modificacin en hidratos de carbono: bajas en lactosa, sin lactosa.

Modificacin en
(hidrolizados).

el

cuerpo

proteico:

frmulas

de

soja,

frmulas

peptdicas

De 1 a 6-10 aos:
-

Dietas polimricas peditricas.

Ms de 6 aos:
-

Encontramos las mismas categoras que en las frmulas para adultos

REFERENCIAS:
1. Hamond K., Nutrition Screening and Assessment: Aplications to practice.ASPEN, Terapia
Nutricional Total. Manual del Programa. FELANPE, 2000 pp 187-212
2. Parrish, CR. When and How to star Enteral Nutrition Support. ASPEN, 24th Clinical Congress,
2000
3. Shikora S., How early is early enteral nutrition? Is it really beneficial?. ASPEN 25th Clinical
Congress, Program Book, 2001 pp 232-235
4. Sacks G., Organ specific nutrients in the support of patients with organ failure. ASPEN 24th Clinical
Congress, post graduate course 7. 2000
5. Velasquez Gutierrez,Jess: Manual de nutricin enteral. 2da. Edicin, 2008.
6. Roser Trallero Casaas Mdico Adjunto. Unidad de Endocrinologa y Nutricin Coorporacin
Sanitaria Parc Taul, Sabadell (Barcelona) 7 Edicin 2003