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Etio-pathognie des maladies parodontales

Introduction
I De la sant aux maladies parodontales
II Biofilm dentaire et parodonte
III Biofilm dentaire, parodonte et inflammation
IV Modle tio-pathognique

Etio-pathognie des maladies parodontales


I De la sant parodontale aux maladies parodontales

Les maladies parodontales,


gingivites et parodontites,
sont des maladies infectieuses dorigine bactrienne,
les bactries prsentes dans le biofilm dentaire

Sant Parodontale

Sant parodontale
Hte
Biofilm dentaire

Inflammation gingivale

Etio-pathognie des maladies parodontales


II Biofilm dentaire et parodonte

Gingivite exprimentale de Le et Silness

J0

J2

BIOFILM DENTAIRE

P
E
L
L
I
C
U
L
E

A
C
Q
U
I
S
E

B
I
O
F
I
L
M

J8

BIOFILM SUPRA-GINGIVAL

S
U
P
R
A
G
I
N
G
I
V
A
L
24 heures

BIOFILM SOUS-GINGIVAL

Pellicule acquise exogne

Plaque supra-gingivale

BIOFILM DENTAIRE

BIOFILM SUPRA-GINGIVAL

BIOFILM SOUS-GINGIVAL

B
I
O
F
I
L
M

Biofilm supra-gingival
Biofilm sous-gingival

Etio-pathognie des maladies parodontales


III Biofilm dentaire, parodonte et Inflammation

Les maladies parodontales


vont se traduire par linitiation puis le dveloppement dune
inflammation au sein mme de la fibro-muqueuse gingivale

Dans certains cas, les effets de cette inflammation seront cantonns


la seule composante parodontale superficielle.
(gingivite lsions tissulaires rversibles)

Dans dautres cas, les effets de cette inflammation stendront


au systme dattache de la dent
et
au parodonte profond
(parodontites lsions tissulaires irrversibles)

Hte

GINGIVITES
banales ou risque

Facteurs
gntiques

BACTERIES

Facteurs
Acquis

PARODONTITES
chroniques
ou agressives
HB-EDD

GINGIVITE

PARODONTITE

HB-EDD

Etio-pathognie des maladies parodontales


IV Modle tio-pathognique
Evolution des modles tio-pathogniques

Infections opportunistes
Infections spcifiques
Infections mixtes

Etio-pathognie des maladies parodontales

Modle tio-pathognique de Socransky

Environnement favorable

Absence de
bactries
protectrices

Prsence de
bactries
parodontopathognes

PARODONTITES

Hte susceptible

Bactries protectrices absentes


- flore Gram-ngatif, non mobile
- Streptococcus mitis
- Streptococcus sanguis,
- Actinomyces sp.

Bactries parodontopathognes
Agregatibacter actinomycetemcomitans
Porphyromonas gingivalis
Prevotella intermedia
Campylobacter rectus
Fusobacterium nucleatum
Tannerella forsythia
Treponema denticola

Des PP de 5-6 mm sur 28 dents


ralisent une plaie infecte
dune surface quivalente
la paume dune main
(72 cm)

HB-EDD

A.naeslundii2
(A.viscosus)

V.parvula
A.odontolyticus

Succession des complexes bactriens


dans le biofilm sous-gingival
C.rectus

S.mitis
S.oralis
S.sanguis

C.gracilis

S.constellatus
Streptococcus sp
S.gordonii
S.intermedius

E.corrodens
C.gingivalis
C.sputigena
C.ochracea
C.concisus
A.actino. a

P.intermedia
R.nigrescens
P.micros
F.nuc.vincentii
F.nuc.nucleatum
F.nuc.polymorphum
F.periodonticum

E.nodatum

C.showae
A.actino.b

Daprs SOCRANSKY et Coll. Periodontol.2000 20:341-362; 1999

P.gingivalis
B.forsythus
T.denticola

Facteurs de risque acquis


Environnement

Ac
Flore
Buccale

PMNs

Cytokines
Hte

Prostaglandines

Rponses
inflamma
locale

Flore
sous-ging

Mtabol.
Tissu
conjonctif
gingival

Ag
A.a., P.g.
F.n., B.f.
P.i.,

LPS

Rponses
immuni.

MMP

Autres
Fact. Bact.

Facteurs de risque
gntiques

Tissu
osseux

Parodontites
Signes
cliniques
Initiation
Progression

THE PERIODONTAL BALANCE


Risk factors
(e.g. genetics, smoking, diabetes)
Overproduction
of proinflammatory or destructive mediators and enzymes
(e.g. Il-1, Il-6, PGE2, TNF-, MMPs)
Underactivity or overactivity of
apsects of host response

Poor compliance
Poor plaque control

Subgingival
pathogenic microflora

DISEASE

Reduction
of risk factors
Expression of host-derived antiinflammatory
or protective mediators
(e.g. Il-4, Il-10, Il-1ra, TIMPs)
Host modulatory
therapy

Resolution
of inflammation

OHI, SRP, surgery, antiseptics, antibiotics


to reduce bacterial challenge

HEALTH

Ryan ME, Preshaw M, Host modulation. In: Carranzas Clinical Periodontology tenth edition -2006

Susceptibilit la Parodontite
Facteurs socio-conomiques
(tabac, hygine bucco-dentaire)
GENCO, 1996 - GROSSI et Coll. 1995

HIV, SIDA
Klein et Coll. 1991, Lamster et Coll. 1994
Masouredis et Coll. 1992,
Swango et Coll. 1991

Daprs PAPANAOU, 1997

Ethnie
Albandar et Coll. 1999

TABAC +++
Bergstrm; 1989 Haber, 1992,1993,1994
Matchei et Coll. 1997

Drogue, alcool, mdications

Facteurs gntiques
Michalowicz 1994, Hassell et Coll. 1995,
Hart 1996, Kornman et Coll. 1997

Facteurs locaux
Risque local

Dficits immunitaires
(PMN)
Diabte
Stress
(SNC, SNP
GUN/PUN)
HB - EDD