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Neuro D1

Anatomie des syndromes moteurs centraux et priphriques


Voies motrices et sensitives
Morphologie anatomique et aspects en imagerie:
1. Anatomie morphologique de la voie pyramidale
2. Anatomie morphologique des voies sensitives
3. Organisation mdullaire
4. Territoire moteur et sensitif
Motricit: la voie motrice = neurone alpha + fibres musculaires: lieu de jonction/plaque motrice. Neurone se situe
dans le corps gris de la moelle. Ce neurone alpha appartient la voie finale de la motricit, cad la voie regroupant la
voie pyramidale et les voies extra-pyramidales.
La voie pyramidale: caractristiques. C'est une voie qui fait appel 2 neurones, l'un est cortical et l'autre tant le
motoneurone (neurone alpha). C'est une voie rapide et volontaire qui est croise. Cette voie est scinde en deux
portions, une partie appele faisceau cortico-nuclaire (nerfs craniens) et une autre: faisceau cortico-spinale (muscles).
Le premier neurone part du cortex, ce dernier est l'initiateur du mouvement et s'organise essentiellement au niveau de
l'aire motrice principale et n'est pas seule agir, il existe des aires motrices accesoires.
Ces aires motrices sont: Aire 4 de Brodmann. On retrouve ces aires au niveau du versant antrieur du sillon principal
(ROLANDO), FA.
On a ralis des stimulations corticales:
oiseaux: tte et yeux
mammifres: groupes musculaires
Homme: spcificit d'action (richesse du cortex = diversit de mvt)
Homonculus de Penfield (reprsentation schmatique)
Premier neurone:
Aire prmotrices: 6,8
Ils exercent leur action sur la moelle en empruntant les structures du tronc crbral. Ces aires concernent la partie
post de F1 et F2 et partie ant de la FA.
Aire 4:organisation du cortex en rapport avec les muscles, la destruction engendre une paralysie controlatrale
des mvts involontaires
Aire 6: aire pr-motrice, ou parapyramidale qui permet la coordination des mvts volontaires , sa destruction
engendre une apraxie ido-motrices.
Le trajet du 1er neurone se regroupe dans le centre ovale marquant une convergence, puis suit un mouvement de
torsion: fibres inf vont se retrouver en ant (celle innervant la tte) et les sup se retrouvent en arr (M.inf).
La torsion est retrouve au niveau de la capsule interne, ces fibres occupent le genou de la capsule interne formant le
faisceau genicul. Les fibres du faisceaux pyramidales quittent la rgion encphalique et rejoignent le tronc crbral.
Avec tout d'abord les pdoncules crbraux, le faisceau reste spar en 2 portions (gnicul, pyramidale). Le gnicul
occupe le 1/5 interne et le pyramidale les 3/5 intermdiaire.
Au niveau de la protubrance, les fibres se retrouvent dissocies et s'loignent les unes des autres. Le faisceau se
regroupe nouveau et dans la rgion bulbaire, le p de dcussation va se produire pour 90 % des fibres.
Au niveau de la moelle, aprs son croisement au niveau du bulbe, 90% des fibres empreinte la moelle pinire. Les
faisceaux croiss occupent le cordon latral als que les 10% restant e retrouve dans le cordon antrieur. La
somatotopie est conserve au niveau mdullaire.
Le relai avec le deuxime neurone se fait au niveau de la moelle, au niveau cervical pour les muscles du MS au niveau
du thorax et lombaire pour les viscres et le membre inf. Le relai s'effectue au niveau de la corne antrieur avec le
neurone alpha. Ce motoneurone est une cellule multipolaire recevant des affrences pyr corticales le plus svt via des
interneurones, mais galement des affrences sous-corticale et mdullaire.
Au niveau de la corne antrieure: systmatisation (colonne de Laruelle), cette dernire est reprsent par des
ensembles de petits ronds mettant dans diffrentes colonnes des muscles regroups par une fonction.
L'arrive sur le motoneurone alpha constituera la voie finale de Sherrington (interrupteur on-off).
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Le pre Gerardin fait son entre: on voit le sillon central ayant une forme d'omega renvers. La somototopie est
repre par des modifications de signal en IRM selon la stimulation engage.
Il existe aussi des aires prmotrices: aire 4 et 6 reprsentent => 40% de la voie pyramidale et l'aire 7 et 9 => 20% .
L'aire pr-frontale et d'autres forment les 40% restants.
NGC:Le striatum est compos de 3 parties, avec le noyau caud, puis le putamen (= la partie la plus ext) et la partie
ventrale s'appelle le striatum ventrale. A l'int rieur du putament, on retrouve le globus pallidus.
Les 2 voies , une voie directe facilitatrice du mouv et une voie indirecte qui inhibe tous les mouvements satellites
(suppresion du mouvement).

Voies ascendantes:
Sensibilit lemniscale: sensibilit picritique, discriminative, extro et proprioceptive (voie rapide, grande
prcision, spatiale et temporelle)
Sensibilit extra-lemniscale
sensibilit protopathique, nociceptive (sensations grossires, voies lentes appartenant au systme de
vigilance): ces infos doivent tre tries avant d'arriver au cerveau.
systme spino-crbelleux: proprioceptif inconscient. Ici on a un relai au niveau du cervelet. C'est en autre
lui qui apporte des infos aux voies extra-pyramidales pour qu'elles puissent elles-mme influer sur les voies
pyramidales.
La sensibilit lemniscale: se trouve dans le lemnisque mdian (ruban de Reil). Le dpart de cette voie est marqu par
des R qui vont chacun avoir leur caractristiques. Ces R sont places au niveau de la capsule articulaire, dans les
tguments, et sont l'origine de stimulation intense et de brve dure. Leurs fibres sont mylinises!
A partir de ce R, l'axone se dirige vers le corps cellulaire contenu dans la formation ganglionaire du nerf spinale. Il
emprunte le faisceau post homolatrale (formant le fsx de Goll et Burdach). Le relai s'effectue au niveau du bulbe
(noyaux de G et B). Ces fsx marquent une somatotopie galement.
Aprs le relai, le 2me neurone dcusse et forme le ruban de Reil ou lemnisque mdian et gagne le noyau ventropostro-latral du Thalamus. Au niveau du Thalamaus nait le 3me neurone et cette formation sensitive aboutira
au cortex (aires corticales somesthesiques), on retrouve celles qui sont primaire (PA) et l'aire somesthesique IIR.
Cette sensibilit respecte la somatotopie et permet l'inhibition d'autres stimuli pour amliorer la discrimination car
l'info ne doit pas tre perturbe pas autre chose.
La sensibilit extra-lemniscale: c'est une voie de conduction lente, multisynaptique, c'est un systme de veille ou de
vigilance. A chaque niveau , on dcrit une sommation temporelle et spatiale des informations pour adaptation locale et
rgionale et transmission gnrale.
Affrences: terminaisons nerveuses libres et R spcifiques (corpuscule de Krause et Ruffini: thermique). Les
fibre sont fines, peu mylinises (fibres Aalpha et Adelta) ou non mylinises (D).
Le premier neurone: effectue un relai au niveau de la moelle et rejoint la corne grise post et transmets son info
au deuxime neurone. La synapse peut tre directe entre le premier et le deuxime neurone ou par des interN.
Cette sensibilit fait appel au deuxime N qui croise la ligne mdiane en avant du canal pendymaire et gagne
le fsx spino-thalamique. Cette voie no-spino-thalamique se termine sur le noyau VPL du thalamus et vhicule
une info tactile, thermique et nociceptive.
La deuxime faon de transmettre cette sensibilit, c'est la voie spino-rticulo-thalamique qui est multisynaptique. La majorit des fibres se terminent sur la rticule de la jonction bulbo-protubrantielle puis
projection au thalamus...mais aussi hypothalamus et systme limbique.
La sensibilit proprioceptive inconsciente: la voie spino-crbelleuse. Elle est soit directe = FLEISCHIG ou croise =
GOWERS. Les R fibro-musculaires, articulaires.
ORGANISATION MEDULLAIRE:
colonne blanche postrieure: voie lemniscale
Colonne antrieure: voie pyramidale directe
Colonne blanche latrale:
voie pyramidale croise
voie spino-crbelleuse directe
voie spino-crbelleeuse croise
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voie extra-lemniscale

Si on suppose une hmi-section de moelle (T8), on a un syndrome lsionnel, un dficit moteur homolat, dficit sensitif
lemniscale homolat , dficit extra-lemniscal controlatral (t et douleurs).
ORGANISATION METAMERIQUE:
Colonnes motrices et sensitives mdullaires, fin de moelle en L2
Territoires radiculaires

Anatomie du tronc crbral et des nerfs crniens


I. Le nerf olfactif (I)
Il n'est pas du TC, c'est un nerf sensoriel. Il possde des R = neurones de types bipolaires rparties au sein de la
muqueuse nasale. Leurs axones constituent les filets olfactifs qui traversent la lame crible de l'ethmode. A ce niveau
synapse puis constitution du tractus olfactif et des stries olfactives qui se terminent dans l'uncus, dans la partie post du
gyrus orbitaire et l'espace perfor ant. Le premier neurone va effectuer une synapse et transmet l'info jusqu'au cortex
crbral.
Les infos sensorielles vont galement tre vhicules par des interN (il y a donc plusieurs synapses) et apportent une
information au cortex et au systme limbique (rpertoire de sensations olfactives).
On explore l'olfaction par identification d'odeurs par le patient les yeux ferms, par chaque narine sparment.
L'anosmie (perte de l'olfaction) par trauma crnien (++) et tumeurs de la base du crne (mningiomes).

II. Nerf optique (II) et voies visuelles


L encore, on ne dmarre pas au niveau du TC, les R sont des photoR ( la lux) et se trouvent sur la Rtine avec
les cnes (discrimination et vision des couleurs) et les batnnets (vision crpusculaire). Le premier N est dit bipolaire et
le second neurone est appel ggR. La runion de leurs axones forment le N.optique. (Batonnets sont rpartis sur
l'ensemble de la rtine alors que les cnes sont au centre).
Il existe un N optique dt et G. Ces 2 nerfs quittent la cavit orbitaire et convergent vers la ligne mdiane pour former le
chiasma ds voies optiques. Ce chiasma est positionn la jonction de la base du crne et de l'tage moyen. Une partie
des fibres dcussent et poursuivent leur trajet en formant des bandelettes optiques droites et G. Elles suivront des
hmisphres crbraux, gagner le lobe occipital et s'parpillent pour former les radiations optiques. Ces dernires
gagnent le cortex des lobes occipitaux. L'info devient alors consciente.

III. Oculomotricit
- le III: oculomoteur
- IV
- VI
- 2 types de fibres:
o fibres somatiques: pour la commande musculaire pure
o fibres du psymp
- origines relle
o tubercule quadrijumeaux antrieur prs de la ligne mdiane
o noyau dEdinger Westphall
Le III: loculomoteur
- merge entre les pdoncules la jonction entre pdoncule et protubrance
- passe entre artre crbrale postrieure et artre crbelleuse sup.
- trajet:
o bord libre de la tente (engagement temporal)
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o entre en pntrant le toit du sinus caverneux


o fissure orbitaire suprieure
- terminaison: intra orbitaire
o branche sup: droit sup et releveur de la paupire sup
o branche inf: droit inf, droit mdial, oblique inf et vhicule fibres psymp
- fibres psymp: relais dans le gg ciliaire et innerve le muscle sphincter de la pupille (contraction
pupillaire) et muscles ciliaires (accomodation)

Le IV: le trochlaire
- origine relle: tuberculle quadrijumeaux post
- ces fibres croisent ds lorigine la ligne mdiane
- origine apparente:
o merge du TC la face post (le seul!!) - contourne les pdoncules, bord libre de la tente
o paroi latrale du sinus caverneux
o fissure orbitaire sup
- terminaison: innerve muscle oblique sup
Le VI: abducens
- origine relle: calotte protubrantielle - sous le plancher du V4
- origine apparente: sillon bulbo protubrantiel
- trajet:
o traverse la dure mre du clivus
o entre dans le sinus caverneux accompagnant lartre carotide interne
o fissure orbitaire suprieure
- innerve: muscle droit latral
Smiologie
- troubles oculomoteurs: suivi dans les 3 plans de lespace, diplopie horizontale ou verticale,
strabisme apparent ou seulement quand le patient souhaite regarder dans la direction lse
- III: complet
o => strabisme externe (incapacit mouvoir le globe en dd, en ht et en bas)
o => ptosis
o => anisocorie (asymtrie de diamtre pupillaire), mydriase aractive (pour la partie
psymp)
- IV => oblique sup atteint donc => diplopie dans le regard vers le bas
- VI
o droit lat donc strabisme interne de loeil paralys
o si lsion du noyau du VI se surajoute des paralysie des mvts conjugus
mouvement conjugus sont de +rs types
lents (fixation, poursuite)
rapide (exploration du champ visuel
proprioceptif, rflexe, automatique
ces mvt sorganisent dans la formation rticule. Elle se projette sur le
noyau du VI homolat et du III controlat - fibres de la bandelette
longitudinale post
une lsion du TC entrane la dviation conjugue des yeux vers le ct
sain
IV. Nerf trijumeau: le V
- principal nerf sensitif de la face - nerf pour la mastication
- organisation sensitive
o V.1: rgion occipito frontale, descende sur la face, globe de loeil et nez
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oV.3: latral depuis loeil jusquau menton


o V.2: sous orbitaire, rgion sous nasognienne et jusquau filtrum
o gg de Gasser: tage moyen sous la dure mre - contient les corps cellulaires des
neurones sensitifs
o la racine sensitive se dtache du gg, rejoint la protubrance pour rejoindre les noyaux
noyau spinal du V
noyau principal
noyau msencphalique
- smiologie sensitive:
o douleur et paresthsie des territoires concern
o nvralgie essentielle du V: autour de 50a, dlr discontinue paroxystique, unilatrale, le
plus souvent V.2, trigger zone (zone cutan qui si on la touche, on dclenche les salves
douloureuses), ttt par alcoolisation du gg de Gasser
o sensibilit cornenne par le V.1 (voie affrente du rflexe cornen)
- organisation motrice:
o origine relle: noyau protubrantiel
o origine apparente: face ventro-latrale de la protubrance, en dedans de la racine
sensitive
o rejoint le gg de Gasser, puis sunit au V.3
o innerve les muscles masticateurs, muscles du marteau, le mylo-hyodien et le ventre
antrieur du digastrique
- smiologie motrice
o absence de contraction des muscles masseter et temporal
o trismus: contracture musculaire, atteinte priphrique (la contraction est telle quon ne
parvient pas la vaincre)

V. Le nerf facial: VII


- a 2 composantes:
o le VII proprement parl qui est motrice et qui innerve la face (riche innervation et nbx
o le VII 10 (nerf intermdiaire de Wrisberg) qui est sensitif et aussi vgtaif (psymp)
- partie motrice
o effrence motrice: noyau moteur la partie infrieure de la protubrance, fibres
ralisent une boucle autour du VI
o compos de 2 noyaux
noyau facial sup (2 hmisphres crbraux)
noyau facial inf (dpendant de lhmisphre contro lat)
o origine apparente: sillon bulbo protubrantiel
o trajet: rejoint le mat auditif interne la face postrieur du rocher - le VII traverse pour
a langle ponto-crbelleux puis trajet en baillonnette dans un canal dit de Fallope
sort du rocher par le foramen stylo-mastodien et traverse la glande parotide au
sein de laquelle il donne ces 2 branches terminales
- partie sensitive:
o corps cellulaires des fibres affrentes dans le gg gnicul, gagne la protubrance par le
nerf intermdiaire de Wrisberg
o revtement cutan du mat auditif externe: noyau spinal
o gustatif: antrieur de la langue (noyau du fx solitaire)
o fibres effrentes psymp: proviennent du noyau salivaire sup, intermdiaire de Wrisberg
innervent les glandes salivaires, glandes lacrymales, glandes de la cavit nasale,
glandes sous maxillaires et sublinguale
- smiologie:
o paralysie faciale priphrique: ensemble des muscles de la face (facial sup & inf), face
asymtrique au repos et efforts
o paralysie faciale centrale: only facial inf, surtout les mimiques
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VI. Le nerf vestibulaire et cochlaire: le VIII


- association de 2 nerfs distincs: le vestibulaire (pour la posture) et le cochlaire (audition)

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Nerf vestibulaire
- rc dans le labyrinthe (CSC, utricule & saccule) - stimuli de gravit, dacclration et
dclration
- trajet: traverse le MAI et rejoigne le TC en traversant la rgion de langle ponto crbelleux pntre au niveau du sillon bulbo protubrantiel et rejoigne les noyaux vestibulaire dans le
plancher du V4
- exploration et smio
o lectronystagmographie: (stimulation du labyrinthe calorique et rotatoire)
o Sd vestibulaire priphrique:
vertige, dsquilibre
nystagmus horizonto rotatoire, bat du ct oppos la lsion
o Sd vestibulaire central
vertige, dsquilibre
nystagmus multidirectionnel
Nerf cochlaire
- rc: oreille moyenne via les osselets, le tympan, le canal cochlaire avec organe de Corti
- appareil ciliaire donne les fibres du nerf
- mme trajet
- noyau cochlaire dorsal et ventral sur le pdoncule crbelleux inf
- la plupart des fibres croisent formant les stries acoustiques
- smio
o hypoacousie, acouphne
o analyse de lacoumtrie (audition de la voix et du diapason) - dtermination des surdits
de transmission et de perception
o audiomtrie: mesure de lacuit auditive
VII. Glosso pharyngien: le IX
- effrence motrices sous la dpendance du noyau ambigu du TC - commande le muscle stylo
pharyngien
- affrence gustative: post de la langue, partie sup du noyau solitaire
- affrence sensitive: MAE, voile du palais, partie post de la langue, noyau spinal du V
- fibre scrtoire: parotide
- smio:
o agueusie (trouble du got) du post de la langue
o hypoesthsie du voile
o gne la dglutition
o abolition unilatrale du rflexe nauseux
VIII. Le nerf vague: X
- nerf crnien qui a des fonctions lointaines puisquil traverse la rgion cervicale, thoracique,
accompagne loesophage finit dans la rgion abdominale
- donne des collatrales
o branches viscrales thoracique
o rameau auriculaires (qui remonte jusquau MAE) => on la retrouve lorsquon stimule
tympan et quon provoque un rflexe de toux
o rameau pharyngien
o nerf laryng sup (sensitif larynx)
o nerf laryng inf (moteur larynx)
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o finit en se ramifiant autour de lestomac


- trois noyaux bulbaires
o ambigu
o noyau dorsal du X
o noyau solitaire
- origine apparente: sillon collatral post du bulbe
- sort de la cavit crnienne par le foramen jugulaire
- smio: trs riche - pour exemple:
o atteinte du voile du palais (dviation de luvule du ct sain)
o atteinte larynge: voix bitonale (cordes vocales)

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IX. Le nerf accessoire: le XI


- sa particularit cest de natre la fois dans la boite crnienne mais aussi en dehors
- ya une racine bulbaire (noyau ambigu)
- nerf exclusivement moteur
- et une racine mdullaire (5 6 1e niveau cervicales): quitte la ME et remonte par le foramen
magnum pour rejoindre les fibres dorigines bulbaires
- nerf accessoire constitu: une fois constitu, il ressort par le foramen jugulaire
- Innerve: SCM, partie sup du trapze
- smio motrice
o gne de la rotation de la tte (SCM)
o gne au moignon de lpaule (fibre du trapze)
X. Le nerf hypoglosse: le XII
- origine relle: bulbe, plancher du V4
- origine apparente: bulbe - entre la pyramide en dd et lolive en dh
- sort du crne par le canal hypoglosse ( la partie antrieur du magnum)
- descend la face latrale de la langue
- nerf exclusivement moteur pour la langue et muscle gnio-hyodien et thyro-hyodien
- une branche descendante sanastomose avec le plexus cervical profond: innervant muscle sous
hyodiens
- smio: paralysie de lhmilangue, ipsilatrale en protraction
XI. Atteintes combins de nerfs crniens
- Sd de fissure orbitaire sup
o atteinte du III, IV, VI et V.1
o comporte: diplopie, trouble oculomoteur, exophtalmie
- Sd du sinus caverneux:
o idem voire V.2 et V.3
- Sd pseudo bulbaire:
o paralysie des muscles dinnervation bulbaire par une atteinte supra nuclaire, atteinte
du fx gnicul.
o Trouble de la dglutition, de la phonation
o lsion bilatrale (SEP, lacune vasculaire, SLA)

Organisation de la motricit
Motoneurone alpha
-prend naissance dans la racine ventrale
-cervical => mb sup
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-thoracique =>
Ceux qui naissent:
- dans la partie mdiane : innerve les muscles proximaux
- dans la partie latrale de la corne antrieure: innerve les muscles distaux

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types de fibres
(sprint)
- type I: contraction rapide
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- type II: contraction lente (marathon)
(coupe transversale de moelle pinire)

Muscles
- filament pais:
o myosine principalement - 2 chanes lourde - 4 chanes lgres
o donne le disque sombre
- filament fin:
o actine principalement - 2 chanes enroule
o tropomyosine
o troponine: +rs sous units
o lactine cest le disque clair
- le sarcomre cest un disque sombre avec de chaque ct une moiti de disque clair

Contraction musculaire
- Ca se fixe sur la troponine C et change ainsi de conformation permettant lactine de se fixer
la myosine
- la tte de myosine pivote aprs libration de lADP + Pi
- puis se fixe lATP sparant ainsi actine et myosine
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Patho des muscles
- dystrophie musculaire: dgnrescence des fibres musculaires (Duchenne, li lX)
- myopathie inflammatoire: dermatomyosite (atteinte musculaire proximale symtrique, myalgie)
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Jonction neuro musculaire

- la vsicule synaptique libre ACH


- lACH se fixe sur son rcepteur a ouvre un canal Na a donne un potentiel de plaque qui ne
peut pas se propager - sil atteint un certain seuil
- le potentiel permet lentre de Ca
Patho de la jonctio neuromusculaire
- ex: la myasthnie (MAI Ac anti ACH-r)
Mouvements volontaires
- concerne les neurone moteurs supraspinaux
- voies motrices descendantes
o systme moteur latrale: mouvement fin et distaux (cortex)
o systme moteur ventro mdian: posture et locomotion (tronc crrabral)

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Mouvements fins et
distaux
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Contrlent les MN des extenseurs
et flchisseurs

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Effets excitateurs et inhibiteurs,


ipsilatraux et bilatraux

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Organisation fonctionnelle du cortex moteur


- M1: aire moteur primaire
- APM
- AMS
=> tout a faut revoir les diapos !!!
Systme de contrle des ganglions de la base
- noyau caud + putamen: striatum
- pallidum externe
- pallidum interne
- tout a est reli par des boucles
- a part du cortex passe par les ganglions et revient au cortex
Patho:

- parki: dgnerescence des ganglions de la base notamment la substance noire


o tremblement de repos
o rigidit en roue crant
o akynsie

Cervelet
PAS SIMPLE CE COURS SUIVRE !!!!

Smiologie des vertiges


Df: sensation erron de dplacement des objets par rapport au sujet
- plus souvent impression rotatoire
- rarement linaire
- touche 30% de pop
- le risque augmente avec lge
- 5% des motifs de consultation du MG
- 1 consultation par jour chez MG
- attention aux vertiges de lenfant: urgence diagnostique ++++
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Equilibre
- cest plurifactoriel: 4 infos
o capteurs labyrinthique: oreille interne (labyrinthe postrieur) - en gros le labyrinthe cest
dans le rocher (pyramide pointe interne) travers le rocher passe quasi tous les nerfs
crniens. Notamment le cochlo vestibulaire et le fascial - la cochle cest lescargot
labyrinthe postrieur: sur lequel sont branch les CSC - nerf vestibulaire
si ya fracture du rocher, il peut y avoir destruction oreille interne et passage de
LCR
o capteur visuel: par le noyau vestibulo occulaire du TC ya lien entre labyrinthe et vision si atteinte a donne le nystagmus
o capteurs proprioceptifs du cou, des pieds
- les 4 noyaux vestibulaires sont au carrefour de linformation
o situ sous le plancher du V4, paramdians
o spcificit de leur fonction
o proches des noyaux du X
- le dysfonctionnement labyrinthique induit un trouble de lquilibre
o nause, vomi
o dviation postural
o
- dans lquilibre la vision est en 1e pour lquilibre, aprs cest le laby et enfin la proprioception
- si atteinte du laby, ya compensation par les autres capteurs
Interrogatoire
- est fondamental, essentiel, doit tre mthodique et rigoureux
- dabord atcd
o ttt: ototoxique (aminoside eg), psycholeptique, anti HTA..
o patho associs: cardio, neuro, mtabolique, psy
o pisode antrieurs
o atcd otologique (otite, surdit??)
o trouble visuel
o atcd fam
- caractre du vertige
o anciennet
o sensation rotatoire ou linaire?
o modalit dapparition
o dure de la sensation vertigineuse
o volution par crise, frquence
o facteurs dclenchants:
position de la tte, effort
stress, fatigue, excs alimentaire
obscurit
- signes associs
o nauses, vomissement
o sueurs, tremblements, palpitations
o signe auditifs: hypoacousie, acouphnes, sensation de plnitude de loreille
o perte de connaissance
o signe visuel: diplopie, flou
o cphals
Vrai ou faux vertige?
- faux vertige les plus frquents
o hTO : passager, lors du procubitus
o vertiges des hauteurs

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o lipothymie
o dsordre mtabolique: anmie, diabte..
- bref un vrai vertige cest une sensation rotatoire

Examen clinique
Nystagmus
- perturbation du rflexe vestibulo oculaire
o mvt oculaire conjugus
o plus ou moins intense
o 2 phases: une lente drive des globes vers le ct dficitaire dabord puis un rapide
rappel (rattrapage) de la position des yeux.
o plusieurs directions possible
- pour le trouver: a peut tre difficile observer
o par lobservation simple
o travers des lunettes qui empchent la fixation (lunette de Frenzel)
o avec un systme grossissant permettant un enregistrement (videonystagmoscopie)
o en tudiant la DDP induite par les mvt oculaire: lectronystascopie
origine priphrique

- unidirectionnel
- inhib par la fixation
- horizonto rotatoire
- ex: destruction du labyrinthe

origine centrale

- multidirectionnel
- rvl ou renforc par la fixation
- pur: soit verticale (pdonculaire), soit horizontal
(pont), soit rotatoire (bulbe)

Dviations segmentaires
- consquence des atteintes des voies vestibulo spinale
o dviation des index
o preuve de Romberg (debout, yeux ferms, les pieds joints)
o pitinement de Fukuda
o marche aveugle en toile (2 pas en avant, 2 pas en arrire)
- les dviations sont harmonieuses
o lensemble des dviations segmentaire se fait du mme ct
o du ct oppos du nystagmus
o surtout si associ des signes auditifs
=> signe le caractre priphrique
- dviations dysharmonieuse
o dviation en sens variable
o nystagmus pur, multidirectionnel, exacerb par occlusion des yeux
o signe associ: cphal, syndrome crebelleux, atteinte des paires crniennes associs,
atteinte des voies longues
=> en faveur dune origine centrale
Signes vestibulaires provoqus
- head shaking test
- regard excentr 45
- recherche du signe de la fistule
- manoeuvre de Dix et???
Examen ORL
- otoscopie:
o aspect du tympan: perforation??
o coulement: purulent ou clair ??
13 - 26

- examen buccopharyng
o motricit linguale ??
o motricit, sensibilit du voile??
- examen pharyngolaryng: motricit des cordes vocales (nc X: pneumogastrique)

Neuro D1

Examens des paires crniennes


- motricit et sensibilit faciale
- oculomotricit
- nerfs mixtes

Quelques tableaux cliniques


a. endolabyrinthique
Maladie de Mnire
- gonflement du labyrinthe membraneux
- on parle aussi dhydrops labyrinthique
- volue par crise de 1 48h
- rare ou trs frquent
- mal compris dans le mca
- vertiges + acouphne + surdit
Labyrinthite
- infection qui de loreille moyenne qui se serait tendu
Traumatisme
- fracture du rocher
b. rtrolabyrinthique
- en dedans du labyrinthe
Nvrite vestibulaire
- origine virale
- apparition brutale, aucun signe cochlaire
- dure de 24 48h
- bon pronostic
Neurinome du VIII (de lacoustique)
- cest une tumeur du vestibulaire qui comprime lacoustique!!
- toujours lvoquer
- vertige au second plan
- plutt dsquilibre
- surdit de perception unilatrale progressive

Les troubles extrapyramidaux


I. La motricit et son contrle
a. les 4 systmes
- les motoneurones et le contrle moteur
- les projections descendantes
- modulation du mouvement par le cervelet
- modulation du mouvement par les NGC: systme extra pyramidal
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Neuro D1

Les motoneurones alpha


- ce sont les neurones ddis la motricit
- corps cellulaires
o TC: pour visage
o ME: corne ventrale pour le reste
- prolongement axonale: merge dans les cornes antrieurs de la ME
- somatotopie:
o renflement cervicales => plexus brachiaux (MS)
o renflement lombaire => pour MI
o organisation mdio latrale:
muscle proximaux en mdian de la ME
muscle distaux en latral de la ME
- ce niveau l ya dj un niveau de contrle qui permet de contrler le tonus et la force
musculaire.
o passe par des interneurones
o des fibres sensitives
- les neurones de circuits locaux
Projections descendantes
- les ordres qui descende sur la ME viennent
o du TC
o soit du cortex
o se projete sur le motoneurone ou sur les neurones des circuits locaux
- 4 faisceaux:
o rticulospinal
o vestibulospinal
o tectospinal
o rubrospinal
i. projection tronc crbral
- 2 faisceaux impliqu dans le contrle postural
o fx vestibulospinal: contrle postural, rtroactif, ajustement rapide
projte sur la partie mdiane (puisquimpliquer dans le contrle posturale)
o faisceau rticulospinal
formation rticulaire pontique et bulbaire
a se projte sur la partie mdiane de la ME
- pour excuter un mouvement, en plus du mouvement balistique ya un ajustement de la posture
- faisceau tectospinal:
o nat du colliculus suprieur
o projette sur les rgions mdianes de la moelle cervicale contrlant les mouvements
dorientation de la tte (a aussi fait partie de lajustement de la motricit)
- faisceau rubrospinal:
o nat du noyau rouge
o projette sur la partie latrale donc pour la motricit des membres
ii. projection corticales
- 3 grandes aires motrices: aire primaire, aire 4, aire 6
- reoivent des infos dun peu partout (NGC, cervelet, thalamus, aire somesthsiques)
- on distingue les projections
o direct: cest en fait le faisceau pyramidal (autant celui qui croise que celui qui croise
pas) - on est ici projeter en latral de la ME
o indirecte: indirect parce quil rcupre le rticulospinal pour ajuster la posture
15 - 26

- rles:

Neuro D1

a passe par la formation rticul


o aire primaire: excution du mouvement
o aire motrice supplmentaire: slection de tches sur la base dindices internes:
excution de squences mmoriss.
o aire 6: planification et slection

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Cervelet
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- 3 parties: crbrocervelet - vestibulocervelet - spinocervelet
- permet la coordination dans le temps et lespace
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- crbrocervelet:
o en position latrale de chaque hmisphre avec le noyau dentel sous jacent
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o affrences de nbz aires du cortex crbral
o Rle: rgulation de mvt prcis en particuli
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- vestibulo cervelet: plutt pour lquilibre
- spino cervelet
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II. Modulation du mouvement par les NGC - systme extrapyramidal
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Dfinition
- un coeur striato pallido nigral
o striatum: putamen + noyau caud
o globus pallidum interne (GPi) et externe GPe
o substance noire pars reticulata: SNr
- des structures associs et modulatrices
o corps de Luys: noyau sous thalamique: NST
o subtance noire pars compacta: SNc

16 - 26

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Neuro D1

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Organisation des NGC


- sont connects au cortex par le striatum a va sur le GP puis le thalamus et a revient sur le
cortex
- on dit que cest des boucles parallles (motrices, associatives, limbiques)
- ya 5 boucles
Modulation du mouvement par les NGC
- rle de filtre finalement, a reoit bcp dinfo, a filtre et a dlivre en fin un prog moteur - bref
rle dintgration (bref il va faire le mnage entre les infos)
- porte dentre: cest le striatum - il reoit des infos du cortex, du TC, du thalamus
- porte de sortie: cest le complexe GPi - SNr qui projette via le thalamus sur le cortex prmoteur,
moteur et laire motrice supplmentaire
Striatum
- 2 parties:
o striosomes: neurones en lots limbique
o matrice environnante: motrice et somesthsique
- 4 types de neurones
o neurones pineux moyen 96%
cest lunit fonctionnel du striatum
o petits interneurones GABAergique 1%
o ..
o ..
- le but cest qu la fin sorte une info pur
- au repos les neurones pineux moyens (NEM) sont silencieux - nanmoins ya une activit
tonique inhibitrice (GPi et SNr) qui se projette sur le thalamus - si on veut bouger, il faut lever
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linhibition de la voie de sortie qui freine le mouvement. Bref le striatum sactive, et du coup a
lve linhibition.
Neurotransmetteurs
- GABA : inhibiteur
- glutamate: excitateur
- dopamine: D2 inhibiteur - D1 excitateur
- ACH: excitateur
Comment a marche entre lentre et la sortie?
- 1e voie: du striatum vers le GPi - via le GABA donc cest inhibiteur, sauf que a inhibe le GPi
donc a lve linhibition de la voie de sortie donc a permet le mouvement - donc cest une
voie qui permet le mouvement.
- 2e voie: passe par le GPe via GABA donc a inhibe le GPe qui inhibe par GABA le NST qui
stimule la voie de sortie par Glu. Donc stimule linhibition de la voie de sortie. Donc cette 2e
voie est inhibitrice du mouvement.
- rq: le cortex reoit info excitatrice donc Glu.
- ce qui fait quil ya un mouvement cest quil faut un 3e acteur pour pas que les 2 voies soit
activ simultanment sinon yaura rien - Cest la SNc qui en projettant des neurones sur
chacune des 2 voies
o sur la voie direct: effet dopa via D1 donc a active
o sur la voie indirect: effet dopa via D2 donc inhibe
bref: la dopamine renforce la voie direct dans son effet pro mouvement et freine la voie
indirect dans son effet anti-mouvement. Dans tous les cas, a favorise le mouvement
donc puisque a renforce lacclrateur et freine le frein.
- dit autrement:
o la SNc est rli au striatum par des neurones nigro striataux dopaminergiques
la dopamine inhibe la voie indirecte
la dopamine excite la voie directe
o finalement elle rduit lactivit inhibitrice de la voie de sortie et favorise le mouvement.
Les points forts (en bref)
- porte dentre: striatum
- 2 voies: directe et indirecte
- voies de sortie: GPi et SNr
- plus la voie de sortie est active, moins il y a de mouvement
- moins la voie de sortie est active, plus il y a de mouvement
- la dopamine favorise le mouvement

Les mouvements anormaux


Hyperkinsie:
- dystonie: mouvement rptition en torsion ou maintient dune posture anormale
- tremblement
- myoclonie: secousse musculaire brve (comme limpression de tomber quand on sendort)
- tic: mouvement brusque
- chore: mouvement brusque, brve , distaux sur un fond dhypotonie
- ballisme: comme la chore mais cest plus proximal
- athtose: mvt lent de rptation (comme chez les enfants qui ont fait anoxie nonatale)
Hypokinsie: syndrome parkinsoniens
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Syndrome parkinsonien
- par dfinition = Sd extrapyramidal
- dfinie par
o akinsie: retard linitiation et l'excution du mouvement
o associ au moins un des symptmes suivants:
rigidit extrapyramidal
tremblement de repos
instabilit posturale

Neuro D1

Exemple: la maladie de Parkinson


- maladie neurodgnrative frquente - 150.000 patients en France
- prvalence: 1 pour 1000 - au del de 65 ans: 1,5%
- dgnrescences des neurones dopaminergique de la pars compacta du locus niger qui
projettent sur le striatum
- cest donc une maladie de la SNc (ces cellules meurent)
Clinique du Parkinson
- tremblement caractristique:
o prsent au repos, disparat lors du mouvement (par exemple disparat si on fait lever le
bras, si cest main qui tremblait au repos..)
o lent: 4 6 Hz
o touchant les mb, ventuellement la mchoire, pargne le chef
o unilatral ou trs asymtrique
o accentu par le stress et le calcul mental (a sexplique par le fait que la capacit
dintgration des NGC est dpasse)
- la rigidit
o exagration du tonus
o type plastique: tuyau de plomb
o cde par coups: roue dente
o accentu par la manoeuvre de Froment: consiste faire faire des mouvements dun bras
et de tester lautre bras - le fait de faire un mouvement du mb contro latral aggrave la
rigidit du bras test.
o prdomine sur les flchisseurs
o raideur la marche
- akinsie
o retard lexcution et linitiation du mouvement
o amimie
o gne lcriture: micrographie
o lors de lexcution des gestes rptitifs bradykinsie, hypokinsie
o trouble de la marche: marche petits pas, pench en avant, et typiquement dcompose
le demi tour. Et ya perte du ballant du bras.
o dans lexamen clinique, on cherche la difficult initier le mouvement ou un
mouvement lent.
- la posture
o antflexion
o instabilit posturale: test de la pousse (si on pousse le patient, il tombe)
La physiopatho
- ya une dgnrescence du SNc donc les 2 voies dopaminergiques dysfonctionnement:
o donc ya une plus grande inhibition de la voie de sortie donc moins de mouvement
o le NST est moins inhib par voie indirect donc la voie de sortie est hyperactive donc
frein du mouvement.
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En rsum
- le Sd parkinsonien est lexpression clinique dun dficit en dopamine crbrale
- le dficit en dopamine augmente lactivit du NST et des voies de sortie des NGC.

Neuro D1

La chore
- dfinition: mouvement brusque, explosif, anarchique... sur fond dhypotonie
- tio: maladie de Huntington mais yen a pleins dautres
- Huntington:
o hrditaire dominante autosomique
o atrophie putamino-caude+++
- anapath
o atrophie putamino caude
o neurone pineux moyen les plus atteints: ce sont surtout ceux de la voie indirect
- physiopath:
o cest la voie indirecte qui est atteinte
o donc la voie passant par D2 est inhib donc le NST est plus inhib donc a favorise le
mouvement do la chore
- en rsum:
o la dgnersecence slective des neurones striataux qui projettent sur le GPe...

Ballisme
- dfinition: extrmement brusque, grande amplitude la racine des membres
- tio: hmatome du NST+++ - dyskinsie dopa induite
- physiopath: NST (corps de Luys)
o le NST est atteint
o donc la voie indirect est les, donc la voie inhibitrice est dfaillante a fait des grands
mouvements.

Tremblement
- dfinition: oscillations rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour dune position
dquilibre
- 3 types distinguer
o de repos: Sd parkinsonien
o dattitude
se recherche au maintien des attitudes (on demande au patient de tendre les bras)
position du bretteur
gne les activits: criture, utilisation des couverts..
correspond une exagration du tremblement physiologique
les causes sont: tremblement essentiel, alcool, stress, hyperthyrodie, mdicament
o daction
se recherche lpreuve doigt-nez
traduit le plus souvent une atteinte du cervelet

Smiologie des syndromes moteurs & sensitifs


Examen de la motricit
- marche (vitesse, amplitude, rgularit des pas, sur les talons, sur les pointes)
- station debout
- force musculaire
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- tonus
- ROT

o aprrciation globale
o manoeuvre de Mingazzini en decubitus dorsal
o apprciatio segmentaire (muscle par muscle, not sur 5)

Neuro D1

o bicipital C5
o stylo radial C6
otricipital C7
o cubito pronateur C8
o rotulien L4
o achilen S1
- rflexe cutane: plantaire - abdo
Examen sensibilit
- voie cordonale post
- voie antro latrale (extra lemniscale)
- examen comparatif entre droit & gauche
- pas de trouble de la comprhension (faut que la personne comprenne)
- symptme
o douleur
o paresthsie
o dysesthsie: sensation anormale provoqu par le touch (ex par effleurement)
o hyperesthsie: type de dysesthsie
o hyperpathie: souffrance plus tendu que la zone stimul, plus prolonge que la
stimulation et parfois dclenche par des stimuli indolores
sensibilit leminscale: tact et proprioception
- sensibilit au tact: au doigt ou au coton
- sensibilit profonde ou proprioceptive:
o donne info sur position des articulations - des segments lun par rapport lautre
o sensibilit vibratoire au diapason (pallesthsie)
o recherche dune ataxie proprioceptive:
station debout (Romberg)
marche
doigt/nez ou talon/genou
rq: avant et aprs fermeture des yeux, preuve de prhension aveugle
Sensibilit thermo algique
- sensibilit la douleur (pingle)
- sensibilit la chaleur (tubes chaux et froid)
Senbilit labore
- extinction sensitive
- reconnaissance dobjets dans la main (astrognosie)
- graphesthsie

Syndromes moteurs
- causes non neurologiques de trouble pseudo moteurs (cest pas parce forcment un pb neuro)
o osto articulaire
o vasculaire (artrite)
o douleur
- pour un dficit moteur, plusieurs niveaux datteinte
o premier motoneurone (hmisphre, TC, ME)
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o corne antrieure
o racine motrice
o plexus
o tronc nerveux
o jonction musculaire
o muscle

Neuro D1

Analyse topographique
- identifier les syndromes moteurs:
o syndrome pyramidale
o syndrome neurogne priphrique
o sd myasthtnique: tout ce qui touche la jonction neuro musculaire
o sd myogne: touche le muscle
- rpartition de latteinte motrice
o hmiplgie: dficit dun hmicorps
proportionnelle: atteinte homogne brachio faciale et du mb inf
non proportionnelle: atteinte brachio faciale prdominante
o paraplgie/ ttraplgie: moelle, queue de cheval, pluriradiculaire
o atteinte bilatrale et distale: polyneuropathie, polyradiculoneuropathie
o atteinte bilatrale et proximale (myopathie
o atteinte hmicorporelle + une paire crnienne contro-latrale: Sd alterne (tronc
crbral)
- signe associ

Syndrome pyramidal
- ensemble des signes rsultant de latteinte du faisceau pyramidal (cortico spinal)
- contro latral la lsion si au dessus du bulbe
- homolatral si lsion de la moelle
- signe dficitaire + spacticit
- dficit moteur
o selon la localisation de la lsion
o prdomine sur les muscles extenseurs au mb sp et aux flchisseurs au mb inf
o la face
prdomine sur la partie infrieure
dissociation automatico volontaire
effacement du pli nasognien si dficit partiel
- trouble du tonus musculaire
o si lsion aige et tendue: hypotonie initiale puis hypertonie
o si lsion progressive: hypertonie (spasticit)
o au mb sup: prdomine sur les flchisseurs
o au mb inf: prdomine sur les extenseurs
o douloureuse
- anomalies des rflexes:
o ROT vifs, diffuss, polycintiques, extension de la zone rflexogne
o signe de Babinski: extension lente du gros orteil lors de la recherche du rflexe cutan
plantaire
o syncinsies: on provoque un mouvement dun ct et a dclenche un mouvement du
ct oppos (par exemple on fait tourner la main)
o signe de Hoffman: flexion des doigts lors dune pression vive sur longle du majeur
o abolition des rflexes cutans abdominaux
o autres...
- formes topographique
o cortex:
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hmicorps contro latral la lsion


prdominance brachio faciale si lsion la face externe de lhmisphre
prdominance crural si lsion la face inter de lhmisphre
souvent dficit sensitif
o capsule interne
o tronc crbral
hmicorps contro latral la lsion pargnant la face
Sd alterne: + paire crnienne contro latrale
o moelle pinire
moelle cervicale: ttraplgie/ parsie
moelle dorsale: paraplgie/ parsie
si unilat: homolat la lsion
Sd lsionnel: radiculaire ou rachidien
Sd sous lsionnel: souffrance des cordons mdullaires sous la lsion
aucun signe neurologique au dessus de la lsion
hmi moelle:
du ct de la lsion, Sd pyramidal et Sd cordonal postrieur
de lautre ct, Sd spino thalamique
sclrose combin de la moelle
Sd pyramidal et Sd cordonal postrieur
o Sd pseudo bulbaire
atteinte bilatrale du fx cortico bulbaire
paralysie labio glosso pharynge: voix nasonne, fausse route, reflux alimentaire
par le nez
abolition du rflexe du voile et du rflexe nauseux
vessie spastique
marche petits pas
rire et pleure spasmodique (labilit motionnelle)

Syndrome neurogne priphrique


- atteinte du SNP (corne ant, racine motrice, plexus, tronc nerveux)
- dficit moteur
o topographie et intensit variable
o hypotonie
o amyotrophie
o fasciculations: contraction musculaire trs brves, superficielles, localiss une partie
dun muscle, ne dplaant pas le segment de membre, bien visibles jour frisant,
survenant spontanment ou aprs percussion du muscle
o abolition ou diminution des ROT
- diagnostic: mode dinstallation, rpartition et existence de trouble sensitifs associs
- lsion tronculaire: limit un seul nerf (mononeurpathie)
- plusieurs troncs, asymtrique: mononeuropathie multiple
- atteinte diffuse et de rpartition distale sensitivo motrice: polyneuropathie
- lsion radiculaire: limit une racine
- polyradiculoneuropathie: racine + nerfs
Syndrome radiculaire
- douleur: radiculalgie
o nait du rachis
o irradie le long dun dermatome selon un trajet systmatis
o exacerbe par la mise en tension de la racine (toux, dfcation, ternuement)
- paresthsie systmatise un dermatome
- examen clinique
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o signe rachidien: raideur, contracture, torticolis


o dficit sensitif inconstant
o dficit moteur inconstant, systmatis
o arflexie osto tendineuse
- nvralgie cervico brachiale - cruralgie - sciatalgie
- sd de la queue de cheval
o racine lombaire et sacre en dessous de la terminaison de la ME
o dlr pluriradiculaire des 2 mb inf
o paralysie flasque complte des 2 mb in
o arflexie rotulienne et achillenne bilatrale
o trouble sphinctrien (incontinence urinaire et anale)
o abolition du rflexe anal. Bance anal
o urgence neuro chirurgicale !!
- sd plexique
o signe datteinte de +rs racines (cervicale lombo sacrs)
o ...
o...
o...
- atteinte tronculaire
o signe sensitifs et moteurs dans le territoire du nerf concern
o examen
dficit moteur et amyotrophie diffre
dficit sensitif tous les modes
arflexie ou hyporflexie si le tronc vhicule un arc rflexe
trouble trophique cutane
o nerf radial:
compression au bras (le plus frquent, paralysie des amoureux)
dficit moteur
extension du poignet, de la 1e phalange des doigts
la main tombante, en col de cygne
dficit de lextension et de labduction dorsale du pouce
disparition de la saillie du muscle brachio radial (respect dans les
atteintes C7)
dficit sensitif: absent ou limit la partie externe du dos de la main
o nerf cubital
compression au dessus du coude (au dessus de lolcrane)
dficit moteur:
dficit des mvts de latralit des doigts (interosseux)
dficit des flchisseurs et des extenseurs des 2e et 3e phalange des 4e et
5e doit
amyotrphie et
....
....
o paralysie faciale priphrique
atteinte du noyau ou du nerf facial
partie inf et sup du visage
au repos
effacement des rides du front
largissement de la fente palpbrale
effacement du pli nasognien
chute de la comissure labiale
au mouvement volontaire

24 - 26

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signe de Charles Bell (occlusion incomplte de loeil, globe oculaire en


haut et en dehors)
bouche ouverte attire vers le ct sain
langue tire dvie vers le ct paralys
le patient ne peut pas souffler/siffler
Syndrome myasthnique (jonction neuromusculaire)
- fatigabilit musculaire: dficit moteur saggravant leffort
- fluctuation dans la journe (aggravation le soir)
- intermittence des symptmes
- atteinte oculomotrice: ptosis, diplopie, motilit???
- phonation, dglutition mastication
o voix nasonn
o fausses route
- atteinte des mb (surtout proximal
- examen:
o peut tre normal
o faire faire un effort rpt
o pas damyotrophie
o pas de fasciculation
o pas de signe sensitif
o ROT normaux
o test la prostigmine (anticholinestrasique) si dficit permanent

Syndrome myogne
- faiblesse musculaire (activit motrices courantes)
- douleurs musculaires: mylagie et crampe
- dficit moteur
o proximal et symtrique le plus souvent (myopathie des ceintures)
o ceinture pelvienne et muscles paravertbraux
o marche dandinante
o difficult se relever de la position accroupie ou de la position assise
o hyperlordose
o deltode, biceps et triceps brachiaux
o dcollement des omoplates (grands dentels)
o atteinte possible dautre muscles (face, muscles distaux, respiratoire, cardiomyopathie)
- amyotrophie
o dans le territoire du dficit moteur
o parfois hypertrophie
- anomalie de la contraction ou dcontraction musculaire
o abolition du rflexe idiomusclaire
o contraction anormale en boule
o myotonie: lenteur la dcontraction musculaire spontane ou provoque par la
percussion (inconstante)
- rtractation tendineuse
- pas de signe sensitifs ni fasciculation
- ROT normaux (sauf un stade trs volu)

Syndrome sensitifs
- atteinte priphrique (radiculaire ou tronculaire) - topographie, circonstance
- atteinte mdullaire
o Sd cordonal postrieur: signe de Lhermitte (dlr lectrique la mobilisation du rachis)
o Sd spino thalamique: douleurs caractre thermique
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o Sd syringo mylique: anesthsie thermo algique suspendue


oSd de Brown Sequard
- atteinte thalamqieu : douleur permanente contrlat, hyperesthsie, hyperpahtie
- atteinte parital: trouble de la sensibilit labore, astrrognosie, agraphesthsie
-

Neuro D1

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