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1.

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TCNICA QUIRRGICA


Myriam Del Ro
2. Durante el acto quirrgico en la regin de trabajo, debe actuarse con
movimientos sistemticos y ordenados sobre aquellos tejidos y rganos,
incidindolos, separndolos, extirpndolos o reparndolos, de forma que no se
lesionen sus componentes o estructuras.
3. Tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica:
4. INCISIN, CORTE Y DIRESIS
Consiste en la seccin metdica y controlada de los tejidos suprayacentes al
rgano por abordar.
En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte, considerndose como
tales a los bistures, tijeras, sierras, costtomos y gubias, entre otros.
5. Bistur
Lo componen un mango y una hoja desechable.
Los mangos ms utilizados son los nmeros 3,4 y 7.
6. Al mango 3 y 3L se le adaptan las hojas nmero 10 al 15 (corte fino).
7. Al mango 4 y 4L se le adaptan hojas nmero 20 al 25 (corte grueso).
8. El mango nmero 7 se utiliza en cavidades profundas y pequeas y emplea
hojas de corte fino.
9. La forma de tomar el bistur corresponde al tipo de incisin que se pretende
realizar:
El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisin debe iniciarse en un ngulo de
90 con la superficie cutnea de manera ntida.
10. TIJERAS
11. La tijera se toma con el dedo pulgar y el anular en los anillos, el dedo ndice
gua el corte, el medio y el meique fijan y sostienen la rama donde est el dedo
anular.
12. Tcnicas de corte
13. Tijera Mayo
Se utiliza seccionar tejidos resistentes como aponeurosis o bien cuando existe
fibrosis por procesos cicatrizales previos.
Se utiliza para cortar el material de sutura.
14. Tijera Metzenbaum
Se utiliza para cortes finos y delicados, existe en diversas longitudes y es la que
ms se emplea en el tiempo quirrgico de diseccin cortante.
15. Tijera de puntos (de Littauer)
Se utiliza para retirar suturas.
Tijeras anguladas (de Potts)
Muy empleadas en ciruga cardiovascular para incidir arterias y efectuar
valvulotomasauriculoventriculares.
16. Tijera de iris
Utilizadas en ciruga oftalmolgica o bien cuando se requiera la diseccin de un
plano anatmico muy delicado.
Tijera de botn (Lister o Bergman)
Se utiliza para cortar vendajes y ropa del enfermo, sobre todo en los servicios de
urgencias.

17. Trazos de incisin quirrgica


18.
19. En el siglo pasado, los Doctores Langer y Dupuytren describieron en todo el
cuerpo, tanto en sus caras frontal y dorsal como las laterales, los trazos de incisin,
segn los pliegues cutneos de insercin, que dan lugar a cicatrices ms estticas.
Tipos de incisiones quirrgicas de cuello y trax.
20.
21. Bevan, Mc Burney, Pfannensteal y lumbotoma
Media, paramedia y Jalagier
Subcostal de Kocher, Kehr y Marwedel
Mayo-Robson, hernioplastia y toracolaparatoma
22. Lneas de tensin cutnea (Langer)
23. HEMOSTASIA
Procedimiento que realiza el cirujano, en forma instrumental o manual, para cohibir
una hemorragia.
24. Hemostasia temporal
25. Hemostasia definitiva
La hemostasia definitiva se realiza por obliteracin directa y permanente de los
vasos sangrantes.
26. Pinzas Hemostticas
Pinza Halsted o mosquito:
Las hay curvas y rectas, son delgadas con estriaciones transversales en su
extremo terminal, longitud de 12.5 cm y se utilizan para vasos pequeos.
Pinzas Kelly:
Existen curvas y rectas, son ms anchas y gruesas que las anteriores, con
estriaciones transversales en su extremo terminal y miden de 14 a 16 cm. Sirven
para vasos de calibre mediano.
27. Pinzas Pean:
Mide de 12 a 14 cm, fue la primera pinza hemosttica automtica que se dise.
Pinzas Kocher:
Tiene bocado con estriaciones transversales y dientes de ratn en la punta. Mide
de 14 a 16 cm.
Pinzas Sattinsky:
Con bocado atraumtico para no lesionar el endotelio vascular.
Pinzas Potts:
Pinza Sattinsky
Se trata de una pinza vascular, que comprime sin daar el endotelio, por lo que se
utiliza en ciruga arterial.
28. EXPOSICIN
Para lograr la exposicin se cuenta con diferentes procedimientos, entre los cuales
se cuenta la separacin o retraccin de los tejidos, la limpieza del campo
operatorio por medio de la aspiracin y secado de la sangre extravasada.
29. Separacin
Se logra mediante retractores o separadores manuales.
30. Separadores manuales (tiempo de exposicin)
Harrington

De escpula Davidson
Richardson
Volkmann
31. Separadores manuales (tiempo de exposicin)
Farabeuf
Deaver
32. Separadores automticos (tiempo de exposicin)
Weitlaner
Adson
Gosset
Finochietto
33. Separadores automticos (tiempo de exposicin)
Balfour
Tuffier
OSullivan-OConnor
34. Traccin
Permite la exposicin de los tejidos y rganos para llevar a cabo la diseccin
subsecuente o la sutura y reconstruccin.
Instrumental para traccin (tiempo de exposicin)
Pinza Allis
Pinza Babcock
Pinza Foerster
35. Instrumental para traccin (tiempo de exposicin)
Pinza Duval
Pinza Backhaus
Pinza Jones
36. Limpieza del campo operatorio
Se efecta con gasas libres o montadas en pinzas, con compresas o mediante
aspirador elctrico o aspiracin central, para lo cual se utilizan cnulas de
aspiracin como las de Yankahuer, Adson y Poole, y la jeringa de asepto para
irrigacin y lavado.
Poole
Cnula de Adson
Yankahuer
Jeringa asepto
37. DISECCIN
Tiempo fundamental de la tcnica quirrgica, que consiste en liberar estructuras
anatmicas del tejido conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el tratamiento
reconstructivo o resectivo indicado.
38. Diseccin Roma
Es la que se ejecuta por medio de un instrumento obtuso, como puede ser el dorso
del bistur, una pinza, un disector o una gasa montada en una pinza.
Diseccin Cortante
Se ejecuta por medio de un instrumento con filo que puede ser un bistur o tijera.
El cirujano, adems del bistur o tijera, se auxiliar para este tiempo con las pinzas
de diseccin.

39. Pinzas para diseccin


Diseccin con dientes y sin dientes
Rochester-Russian
Adson sin dientes y con dientes
Potts-Smith
40. SUTURA O SNTESIS
Aproximacin de los tejidos con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrizacin.
Diferentes modelos de portaagujas
Mayo-Hegar
Masson
Baumgartner
41. Diferentes modelos de portaagujas
Pinzas Satinsky
Pinzas Bulldog
42. Puntos de sutura
Existen diversas tcnicas de aplicacin de puntos de sutura, cada una de ellas con
indicaciones precisas, dependiendo del plano anatmico que se deba afrontar y las
circunstancias especiales de cada caso clnico.
43.
44.
45. EN ENDOSCOPA
La incisin de la piel vara y es ms pequea para permitir la introduccin de la
cmara y de lo trocares (puentes), as como de pinzas, separadores y agujas que
se introducen a travs de ellos.
46. GRACIAS