DENGUE

definicion
El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, que es transmitida
por mosquitos, principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La infeccin causa sntomas
gripales y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal,
llamado dengue grave o dengue hemorrgico Es una infeccin muy extendida que se
presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los ltimos aos la
transmisin ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas y se ha
convertido en un importante problema de salud pblica, hasta el punto de que en la
actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de contraer la enfermedad.

Modo de contagio
El dengue se transmite a travs de la picadura de la hembra del mosquito
Aedes aegypti, y en menor medida el Aedes albopictus, que debe estar
infectado con el virus. El mosquito es portador, y por lo tanto infectante,
despus de 8 a 12 das de haberse alimentado con sangre de una persona
infectada con el virus y permanece infectante el resto de su vida. Los
enfermos pueden infectar a los mosquitos desde poco antes de terminar el
perodo febril, con un promedio de tres a cinco das. La enfermedad NO se
transmite de una persona a otra.

prevencion
La nica forma de prevenir la enfermedad es mediante el control del mosquito
y sus criaderos y la deteccin rpida y temprana de los casos. La vacuna
contra el dengue est en etapa de investigacin.

El control del mosquito, adems de medidas sanitarias internacionales,

requiere del apoyo de la comunidad. As, en las zonas con presencia del vector,
se pueden eliminar los criaderos para los mosquitos, limpiando los sitios donde
hay basura, manteniendo tapados los depsitos de almacenamiento de agua y
vaciando los envases de agua, los neumticos viejos y otros recipientes que
pueden contener aguas detenidas. Estas acciones son simples, no implican
recursos y pueden ayudar al control sin utilizar productos qumicos.
OPS recomienda1, fundamentalmente, la concrecin de acciones
intersectoriales en el manejo de los programas de control y prevencin de la
enfermedad; la administracin de un control integrado que incluya suministro
de agua, alcantarillado, desperdicios slidos, educacin ambiental, control
qumico y biolgico, polticas para los neumticos usados, normas para la

exportacin e importacin de neumticos, vigilancia entomolgica y

epidemiolgica y medidas especiales en puertos y aeropuertos.

EPIDEMIOLOGA

El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue

(serotipos 1, 2, 3 y 4) perteneciente al gnero Flavivirus. Los 4 serotipos
producen el dengue clnico y sus posibles complicaciones, el dengue
hemorrgico y el sndrome de shock del dengue.
La enfermedad puede presentarse bajo tres formas clnicas:
1.- Fiebre del dengue. Es la forma ms frecuente y menos grave.
Comienza de modo repentino, con fiebre alta (40-41 C) que dura
generalmente entre 3 y 5 das, acompaada de fuerte cefalea, mialgias
muy intensas, artralgias, dolor retrorbitario, linfadenopata y erupcin
maculopapular cuando comienza la defervescencia. Puede asociar
fenmenos hemorrgicos de poca intensidad (petequias, epistaxis,
gingivorragia). La recuperacin puede asociar fatiga y sntomas
depresivos que se prolonguen durante meses.
2.- Fiebre hemorrgica del dengue. Aparece fiebre y malestar intenso,
seguida de trombocitopenia y aumento de la permeabilidad vascular,
con las consecuentes manifestaciones hemorrgicas a diversos niveles.
3.- Sndrome del choque o shock del dengue: Realmente es una
complicacin de las formas anteriores, constituyendo la forma ms
grave de dengue hemorrgico. Asocia las manifestaciones de los
cuadros anteriores con un cuadro de shock con hipotensin grave. Sin un
tratamiento de soporte adecuado presenta una letalidad superior al
20%, pero con l baja al 1% o menos. Se da en una pequea proporcin
de todos los casos de dengue.
El diagnstico presuntivo puede hacerse por la clnica y la situacin
epidemiolgica, y se confirma por tcnicas de laboratorio, como el
aislamiento del virus en suero y tejidos, la demostracin del incremento
en anticuerpos especficos o la deteccin del antgeno vrico por
inmunofluorescencia o tcnicas de PCR.

El reservorio de la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe

tambin un ciclo mono-mosquito en algunas zonas selvticas del
Sudeste Asitico y en frica Occidental, pero a diferencia del caso de la
Fiebre amarilla, no constituye una fuente importante de infecciones
humanas, por lo que su importancia epidemiolgica es pequea.

El riesgo en los viajeros a zonas de dengue vara segn factores

como la duracin de la exposicin, la intensidad general de transmisin
del dengue, y la temporada. Los viajeros que pasan mayor tiempo en
zonas estn, lgicamente, en mayor riesgo pero tambin los visitantes a
corto plazo pueden estar expuestos. La verdadera incidencia de la fiebre
del dengue en viajeros es probablemente mayor que la conocida debido
a sus sntomas no especficos, lo que conlleva a un infradiagnstico, y a
que su declaracin no es obligatoria en muchos pases del mundo. An
as, en algunos estudios el dengue aparece como la segunda causa ms
comn de hospitalizacin (la malaria es la ms comn) entre los viajeros
que regresan de las zonas tropicales.
El periodo de incubacin de la enfermedad vara entre 3 y 14 das,
pasando generalmente de 5-7 das desde la picadura hasta la aparicin
de los sntomas. El periodo de transmisibilidad del hombre al mosquito
es de unos 3 a 7 das. No se trasmite de persona a persona. El mosquito
se vuelve infectante de 8 a 12 das tras alimentarse con sangre virmica
y permanece infectante el resto de su vida.
La susceptibilidad al dengue es general. Los 4 serotipos del virus
producen una sintomatologa idntica. La edad modifica la gravedad de
las manifestaciones clnicas, siendo en general ms benigna en nios. La
inmunidad que confiere la infeccin es especfica de serotipo y dura toda
la vida, pero no es cruzada con los otros serotipos. Por el contrario, la
sensibilizacin previa a otro serotipo puede agravar la sintomatologa de
una nueva infeccin y aumentar las posibilidades de dengue complicado.
EPIDEMIOLOGA

El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue

(serotipos 1, 2, 3 y 4) perteneciente al gnero Flavivirus. Los 4 serotipos

producen el dengue clnico y sus posibles complicaciones, el dengue

hemorrgico y el sndrome de shock del dengue.
La enfermedad puede presentarse bajo tres formas clnicas:

1.- Fiebre del dengue. Es la forma ms frecuente y menos grave.

Comienza de modo repentino, con fiebre alta (40-41 C) que dura
generalmente entre 3 y 5 das, acompaada de fuerte cefalea, mialgias
muy intensas, artralgias, dolor retrorbitario, linfadenopata y erupcin
maculopapular cuando comienza la defervescencia. Puede asociar
fenmenos hemorrgicos de poca intensidad (petequias, epistaxis,
gingivorragia). La recuperacin puede asociar fatiga y sntomas
depresivos que se prolonguen durante meses.
2.- Fiebre hemorrgica del dengue. Aparece fiebre y malestar intenso,
seguida de trombocitopenia y aumento de la permeabilidad vascular,
con las consecuentes manifestaciones hemorrgicas a diversos niveles.
3.- Sndrome del choque o shock del dengue: Realmente es una
complicacin de las formas anteriores, constituyendo la forma ms
grave de dengue hemorrgico. Asocia las manifestaciones de los
cuadros anteriores con un cuadro de shock con hipotensin grave. Sin un
tratamiento de soporte adecuado presenta una letalidad superior al
20%, pero con l baja al 1% o menos. Se da en una pequea proporcin
de todos los casos de dengue.

El diagnstico presuntivo puede hacerse por la clnica y la situacin

epidemiolgica, y se confirma por tcnicas de laboratorio, como el
aislamiento del virus en suero y tejidos, la demostracin del incremento
en anticuerpos especficos o la deteccin del antgeno vrico por
inmunofluorescencia o tcnicas de PCR.

El reservorio de la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe

tambin un ciclo mono-mosquito en algunas zonas selvticas del
Sudeste Asitico y en frica Occidental, pero a diferencia del caso de la
Fiebre amarilla, no constituye una fuente importante de infecciones
humanas, por lo que su importancia epidemiolgica es pequea.

La transmisin se da mediante la picadura de mosquitos hembra del

gnero Aedes, fundamentalmente A.aegypti, aunque existen otras
especies implicadas, como A. albopictus, A.scutellaris y A. polynesiensis.
Son mosquitos hematfagos diurnos y permanecen infectantes hasta su
muerte.
El riesgo en los viajeros a zonas de dengue vara segn factores como la
duracin de la exposicin, la intensidad general de transmisin del
dengue, y la temporada. Los viajeros que pasan mayor tiempo en zonas
estn, lgicamente, en mayor riesgo pero tambin los visitantes a corto
plazo pueden estar expuestos. La verdadera incidencia de la fiebre del
dengue en viajeros es probablemente mayor que la conocida debido a
sus sntomas no especficos, lo que conlleva a un infra diagnstico, y a
que su declaracin no es obligatoria en muchos pases del mundo. Aun
as, en algunos estudios el dengue aparece como la segunda causa ms
comn de hospitalizacin (la malaria es la ms comn) entre los viajeros
que regresan de las zonas tropicales.

El periodo de incubacin de la enfermedad vara entre 3 y 14 das,

pasando generalmente de 5-7 das desde la picadura hasta la aparicin
de los sntomas. El periodo de transmisibilidad del hombre al mosquito
es de unos 3 a 7 das. No se trasmite de persona a persona. El mosquito
se vuelve infectante de 8 a 12 das tras alimentarse con sangre virmica
y permanece infectante el resto de su vida.

La susceptibilidad al dengue es general. Los 4 serotipos del virus

producen una sintomatologa idntica. La edad modifica la gravedad de
las manifestaciones clnicas, siendo en general ms benigna en nios. La
inmunidad que confiere la infeccin es especfica de serotipo y dura toda
la vida, pero no es cruzada con los otros serotipos. Por el contrario, la
sensibilizacin previa a otro serotipo puede agravar la sintomatologa de
una nueva infeccin y aumentar las posibilidades de dengue complicado.