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HISTORIA CLNICA
I.
DATOS RELEVANTES
1.
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4.
5.
6.
7.
8.
II.
TE: 2 meses
Varn de 2 aos 7 meses
T:38C
Linfoadenopatas de 2 cm de dimetro, dolorosas, mviles y de bordes regulares
en cadena cervical posterior y post auricular.
Lesin elevada de 5 cm de dimetro, eritematosa, caliente, dolorosa cubierta
con secrecin purulenta en regin occipital.
Escamas con zonas de cabellos rotos intercalada con zonas de ausencia de
cabello en regin occipital del cuero cabelludo.
Fracaso a tratamiento antibitico previo (Eritromicina y Amoxicilina).
Antecedente de 4 episodios de resfro, 2 episodios de bronquitis y 1 episodio de
EDA autolimitada.
HIPTESIS DIAGNOSTICA
HIPTESIS DIFERENCIAL
1.
2.
3.
Dermatitis seborreica
Psoriasis
Dermatitis atpica
V.
PLAN DIAGNSTICO
1.
2.
3.
VI.
1.
2.
3.
4.
5.
PLAN DE TRATAMIENTO
TIA DE LA CABEZA
INTRODUCCIN
ETIOLOGA:
Los agentes causales de tia de la cabeza en cada regin geogrfica pueden cambiar
con el tiempo. En Mxico, las comunicaciones que van de finales de los aos cuarenta
a cincuenta indican que el principal agente de tia de la cabeza era T. tonsurans en
aproximadamente 90% de los casos, a finales de la dcada de los cincuenta
Microsporum canis comenz a tomar importancia como agente causal.8 Los agentes
causales actuales son: Microsporum canis (80%), Trichophyton tonsurans (15%) y otros
(5%). Microsporum canis es un organismo zooflico de distribucin mundial. Es el
hongo asociado a animales que origina el mayor nmero de dermatofitosis de piel y
pelo en humanos. Los principales reservorios son los perros y gatos; otros reservorios
pueden ser los caballos, gorilas y monos. En las reas urbanas, la tia de la cabeza
causada por animales es casi exclusiva de Microsporum canis.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
La tia de la cabeza tiene tres variedades clnicas: seca, inflamatoria y fvica. A su vez
la variedad seca se divide en: tricoftica y microsprica.
En la variedad inflamatoria se inicia como una tia seca, compuesta por una o varias
placas pseudoalopcicas, con descamacin y pelos cortos; luego aparece el eritema y
la inflamacin, lo que da paso a una lesin de bordes bien definidos, dolorosa y
cubierta de numerosas pstulas por las que drena abundante pus, formando costras
melicricas o hemticas; precisamente por esta imagen clnica toma el nombre de
Querin, que significa panal de abejas.
El sntoma ms importante de este padecimiento es el dolor; y el estado general del
paciente se ve afectado. Puede haber adenopatas retroauriculares y satlites, zonas
de alopecia definitiva con fibrosis, debido a que el folculo piloso es atacado
constantemente.
DIAGNSTICO:
El examen microscpico directo es el mtodo ms sencillo, rpido y econmico para el
diagnstico de las dermatofitosis; los pelos o la escama de las lesiones se colocan en
el portaobjetos con solucin de hidrxido de potasio (KOH); otros lquidos de montaje
pueden ser una mezcla de 60 partes de KOH y cuatro partes de dimetilsulfxido o bien
la tcnica del blanco de calcofluorita donde los filamentos aparecen con fluorescencia.
Para realizar un examen directo adecuado en un paciente con tia de la cabeza, la
muestra se debe tomar de la placa pseudoalopcica (pelos cortos parasitados) con una
pinza y se colocan en el portaobjetos con solucin con KOH o lactofenol de esta
manera se observa el tipo de parasitacin del pelo, que puede ser endotrix, o bien una
forma mixta, es decir, ecto-endotrix.
Microscpicamente en la parasitacin por Microsporum canis se observan abundantes
macroconidios; de paredes gruesas, hasta de 15 tabiques; son fusiformes, equinulados,
en forma de huso.
El cultivo se puede realizar con terciopelo sinttico, se aplica sobre una placa de
Sabouraud simple o con antibitico. El tiempo de incubacin es de 8-15 das y las
caractersticas morfolgicas macroscpicas y microscpicas son la clave para la
identificacin taxonmica de los dermatfitos (identificacin de la especie).
El cultivo de Microsporum canis: son colonias de crecimiento rpido (6-10 das),
produce una colonia vellosa o lanosa; de color blanco, que puede variar de blanquecino
u amarillento, plana y radiada. El reverso es de color naranja.
Cuando no es factible el aislamiento o la identificacin taxonmica de los dermatfitos,
pueden utilizarse otros recursos auxiliares en el diagnstico como la observacin con la
lmpara de luz de Wood, perforacin del pelo in vitro, medio de prueba para
dermatofitos (DTM), prueba de la ureasa e intradermorreaccin (IDR).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: