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Rev Sade Pblica 2003;37(6):735-42


www.fsp.usp.br/rsp

Sndrome do climatrio: inqurito


populacional domiciliar em Campinas, SP
Climacteric syndrome: a population-based
study in Brazil
Adriana Orcesi Pedroa, Aaro Mendes Pinto-Netoa, Lcia Helena Simes Costa-Paivaa,
Maria Jos Duarte Osisb e Ellen Elizabeth Hardya
a

Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de


Campinas. Campinas, SP, Brasil. bCentro Materno Infantil de Campinas (CEMICAMP). Campinas, SP,
Brasil

Descritores
Climatrio. Menopausa. Estudos
transversais.

Resumo

Keywords
Climacteric. Menopause. Crosssectional studies.

Abstract

Correspondncia para/ Correspondence to:


Aaro Mendes Pinto-Neto
Rua Alexander Fleming, 101 Cidade Universitria Zeferino Vaz
13083-970 Campinas, SP, Brasil
E-mail: aarao@unicamp.br

Financiado pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (Fapesp Processo n. 96/10341-2) e pelo
Fundo de Apoio ao Ensino e Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (FAEP
Processo n. 008/98).
Recebido em 26/3/2002. Reapresentado em 25/7/2003. Aprovado em 30/7/2003.

Objetivo
Estudar a prevalncia de sintomas climatricos, urogeniatais e sexuais em populao
de mulheres do Brasil.
Mtodos
Estudo descritivo de corte transversal, de base populacional. Selecionaram-se, por
meio de processo de amostragem, 456 mulheres, residentes no municpio de Campinas,
SP, na faixa etria de 45-60 anos de idade, em 1997, segundo informaes da agncia
local do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Os dados foram coletados por
meio de entrevistas domiciliares, com questionrios estruturados e pr-testados. A
anlise dos dados foi realizada pelo teste do qui-quadrado, teste no paramtrico de
Kruskal-Wallis, com nvel de significncia estatstica menor que 0,05. A intensidade
dos sintomas climatricos foi analisada pelos ndices circulatrio e psicolgico. A
anlise de componentes principais foi utilizada para determinar a inter-relao dos
sintomas climatricos.
Resultados
Os sintomas climatricos mais prevalentes foram: nervosismo (82%), fogachos (70%),
cefalia (68%), irritabilidade (67%) e sudorese (59%). Os fogachos, a sudorese e a
insnia foram significativamente mais prevalentes na peri e ps-menopausa. A freqncia
(intensidade) dos sintomas vasomotores e psicolgicos no variou segundo o estado
menopausal. A prevalncia de incontinncia urinria foi de 27,4%. A queixa de dispareunia
e secura vaginal foi pouco freqente. Em relao s queixas sexuais, a diminuio do
interesse sexual foi a mais freqente. Constatou-se que algumas queixas climatricas
so inter-relacionadas. O primeiro aglomerado incluiu as ondas de calor e a sudorese
(aglomerado vasomotor). O segundo, depresso, nervosismo e irritabilidade (aglomerado
psicolgico) e o terceiro, tontura e palpitao (aglomerado atpico).
Concluses
A prevalncia de sintomas climatricos na populao estudada foi elevada e semelhante
descrita em pases ocidentais desenvolvidos.

Objectives
To study the prevalence of climacteric, urogenital and sexual symptoms in a population
of Brazilian women.

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Sndrome do climatrio
Pedro AO et al

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Methods
A cross-sectional descriptive population-based study was conducted. The selection of
456 women aged 45-60 years, living in Campinas, SP, in 1997, was done through
area cluster sampling, according to data from the Brazilian Institute of Geography
and Statistics. Data were collected via home interviews, using structured pretested
questionnaires. Data were analyzed using the chi-squared test and the nonparametric
Kruskal-Wallis test; a probability of <0.05 was considered statistically significant.
The degree of climacteric symptoms was analyzed through circulatory and
psychological indices. Analysis of the main components was used to determine symptom
interrelationships.
Results
The most prevalent symptoms were nervousness (82%), hot flushes (70%), headache
(68%), irritability (67%) and sweating (59%). Hot flushes, sweating and insomnia
were significantly more prevalent in the peri and postmenopausal phases. The
frequency (severity) of vasomotor and psychological symptoms did not vary according
to the menopause phase. The prevalence of urinary incontinence was 27.4%.
Complaints of dyspareunia and vaginal dryness were infrequent. Decreased libido
was the most frequent sexual complaint. It was observed that some climacteric
complaints were interrelated. The first cluster included hot flushes and sweating
(vasomotor cluster). The second cluster included nervousness, depression and
irritability (psychological cluster). The third cluster included dizziness and palpitation
(atypical cluster).
Conclusion
Climacteric symptoms in this population were highly prevalent and similar to those
described in developed Western countries.

INTRODUO
A menopausa definida como a ltima menstruao e o climatrio como o perodo de transio entre
a fase reprodutiva para a no reprodutiva. O climatrio
caracterizado por mudanas endcrinas devido ao
declnio da atividade ovariana; mudanas biolgicas em funo da diminuio da fertilidade; e mudanas clnicas conseqentes das alteraes do ciclo
menstrual e de uma variedade de sintomas.25
Os sintomas associados ao perodo de climatrio j
esto bem documentados em outros pases e atingem
cerca de 60 a 80% das mulheres, sendo que estes podem ocorrer mesmo antes da parada fisiolgica dos
ciclos menstruais.19 A associao da menopausa com
sintomas j foi descrita h mais de 200 anos.23 A explicao associava a parada do fluxo menstrual a
mecanismos fsicos e relatava sua associao com
atrofia vaginal e sintomas urinrios. Um dos primeiros livros sobre a menopausa reportou que a mulher
durante a mudana de vida freqentemente acometida com cncer, reumatismo e em alguns casos
por uma afeco nervosa bem localizada.
Porm, somente nas ltimas dcadas h referncias
da universalidade dos sintomas climatricos, apesar
deles sofrerem influncias de caractersticas sociodemogrficas, como por exemplo, a raa. A transio
climatrica um fenmeno cultural extremamente

varivel e a complexidade dos fatores hormonais e


psicossocioculturais e o prprio envelhecimento biolgico produzem uma grande variabilidade de sintomas como tambm conseqncias para a sade a longo prazo. Nessas circunstncias, a menopausa representa um sinal cronolgico importante no ciclo da
vida e um evento fisiolgico a ser considerado sob
uma perspectiva mdica. Assim, o presente estudo
teve como objetivo conhecer a prevalncia dos sintomas climatricos, urogeniatais e sexuais em mulheres do Brasil.
MTODOS
Realizou-se um estudo descritivo de corte transversal e exploratrio, tipo inqurito populacional. O
tamanho da populao alvo considerada para o clculo foi a populao feminina, brasileira, nata, residente em Campinas, So Paulo, na faixa etria entre
45 e 60 anos, no ano de 1997. O nmero mnimo
calculado de entrevistas foi de 367 mulheres, acrescido de 20%, resultando em 456 entrevistas, para
contemplar as possveis usurias terapia de reposio hormonal. A seleo dos sujeitos foi por conglomerados e a unidade referncia foi um setor
censitrio, conforme definido pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica como a menor unidade de amostragem, geralmente composta por vrios
quarteires e outras vezes por uma favela. Estudaram-se 82 setores censitrios sorteados entre todos os

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845 de Campinas. Em cada um dos setores selecionou-se no mnimo uma e no mximo seis mulheres.
As que participaram do estudo foram identificadas
por meio de entrevistas domiciliares. Para fazer uma
seleo aleatria das mulheres, adotou-se um intervalo de seis endereos entre as casas em que as
entrevistadoras deveriam obter informaes sobre as
mulheres residentes. Para as mulheres selecionadas,
que aceitassem participar, a entrevistadora lia o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, redigido
conforme a Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade.
A coleta de dados foi iniciada em 14 de outubro de
1997 e encerrada em 15 de janeiro de 1998,
totalizando 73 dias de trabalho de campo. No total,
foram listados 12.238 endereos, dos quais 2.805 foram sorteados e abordados, sendo que destes 1.771
eram residenciais e 1.034 no residenciais. Em 57%
(1.008/1.771) dos endereos residenciais tinha-se
conhecimento de que no moravam mulheres na faixa etria a ser estudada. Em 11% (192/1.771) dos
endereos residenciais sorteados, as entrevistadoras
no puderam saber se havia moradoras elegveis para
o estudo ou porque os moradores se recusavam a informar ou porque nunca encontravam algum que
pudesse inform-las. Das 571 mulheres elegveis, em
51 (9%) a entrevista no foi realizada pela dificuldade de se conseguir uma ocasio mais apropriada, e 64
mulheres (11,2%) recusaram-se a participar do estudo. De modo geral, a receptividade das mulheres abordadas foi boa, tendo a maioria manifestado interesse
em responder s perguntas. Para cada mulher entrevistada, foram visitados 3,8 domiclios residenciais
(456/1.771), sendo que na maior parte deles as mulheres residentes estavam fora da faixa etria fixada
para o estudo.
Foi utilizado um questionrio estruturado e prtestado para obter as informaes relatadas pelas
mulheres, elaborado a partir de dois outros e adaptados pelos autores. O primeiro questionrio foi fornecido pela Sociedade Internacional de Menopausa e
Fundao Internacional de Sade aps ter sido aplicado em sete pases do Sudeste Asitico em 1993.3 O
segundo foi fornecido pela Sociedade Norte Americana de Menopausa e foi aplicado nos Estados Unidos em 1993.22
O estado menopausal foi definido por Jaszmann,10
1973: pr-menopausa - mulheres com ciclos menstruais regulares ou com padro menstrual similar ao que
elas tiveram durante a vida reprodutiva; peri-menopausa - mulheres com ciclos menstruais nos ltimos
12 meses, mas com mudana do padro menstrual quando comparado aos padres anteriores; ps-menopausa

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-mulheres em que o ltimo perodo menstrual ocorreu


pelo menos h 12 meses antes da entrevista.
As mulheres foram questionadas a respeito da existncia e da freqncia de sintomas como ondas de
calor, sudorese, palpitao e tontura (sintomas
vasomotores), nas quatro ltimas semanas anteriores
ao estudo. As respostas pr-codificadas foram nunca; menos que trs vezes no dia; de trs a 10
vezes ao dia; e 11 ou mais vezes ao dia. As mulheres tambm foram questionadas a respeito da existncia de sintomas como nervosismo, irritabilidade,
cefalia, depresso e insnia (sintomas psicolgicos)
nas ltimas quatro semanas anteriores ao estudo. As
respostas pr-codificadas foram nunca; menos que
trs dias ao ms; de quatro a 10 dias ao ms e 11
ou mais dias ao ms. Utilizou-se a pontuao proposta pela Sociedade Internacional de Menopausa.3
Para os sintomas urolgicos avaliou-se a questo
sobre incontinncia urinria. Incluram-se perguntas
sobre perda da urina quando tossia, ria ou carregava
peso e se aquele sintoma apareceu no perodo de trs
anos anteriores ao estudo. Casos de incontinncia
urinria que iniciaram h mais de trs anos antes do
estudo ou aps parto ou cirurgia ginecolgica no
foram considerados por serem irrelevantes ao objetivos do estudo. Em relaes s queixas genitais, realizaram-se perguntas somente a respeito de dispareunia
e secura vaginal, considerando apenas a presena
desses sintomas nos 12 meses anteriores ao estudo.
Outros casos, como incio precoce e existncia prvia, no foram considerados. Para a avaliao das
queixas sexuais, realizaram-se perguntas a respeito
da diminuio do interesse sexual, aumento ou diminuio da freqncia sexual, sentimento de no se
sentir atraente e outras queixas sexuais (pergunta
aberta) ocorridas h menos de um ano da entrevista.
As seguintes atividades e estratgias foram realizadas para assegurar a qualidade dos dados: treinamento das entrevistadoras e supervisora; preparao e uso
do manual de instruo para as entrevistadoras; superviso e monitorizao da coleta de dados pelo
supervisor e pesquisador principal; verificao durante as entrevistas em campo pela supervisora e pesquisador principal; verificao do preenchimento
completo e fidedignidade da entrevista; repetio da
aplicao de sees do questionrio pela supervisora.
As entrevistadoras receberam treinamento especfico para a aplicao do Termo de consentimento e
conceitos ticos para pesquisas com seres humanos.
Para a anlise dos dados, utilizou-se o pacote
Statitical Package For Social Sciences para Personal
Computer (SPSS-PC). Para anlise dos dados, em ta-

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belas de contingncia, foi utilizado teste do Qui-quadrado. O nvel de significncia estatstica considerado foi de 0,05. Como o objetivo deste estudo foi analisar o climatrio natural, mulheres usando contraceptivo hormonal ou terapia de reposio hormonal
foram excludas da anlise dos sinais vasomotores e
psicolgicos, porque estas medicaes poderiam
mascarar os sintomas climatricos.
Para analisar a prevalncia dos sintomas
climatricos, estes foram inicialmente classificados
em existente ou no existentes. Para obter mais enfoque na intensidade dos sintomas, foi adotado o ndice circulatrio que expressa valores mdios para a
freqncia de cada um dos sintomas vasomotores (ondas de calor, sudorese, palpitao, tontura) sofridos
pelas mulheres da amostra. Este ndice obtido por
simples adio dos escores das freqncias indicadas
pelas mulheres (cada sintomas varia de um, nunca
a quatro, 11 vezes ou mais por dia). O ndice psicolgico foi utilizado de forma similar com base nas
queixas psicolgicas (nervosismo, irritabilidade,
cefalia, depresso e insnia) tambm com escore
variando de um a quatro. Estes ndices so padronizados e utilizados pela Sociedade Internacional de
Menopausa/ Fundao Internacional de Sade.3 As
diferenas entre as mdias deste ndice para os trs
grupos de estado menopausal foram avaliados pela
anlise de varincia de Kruskall-Wallis.
A anlise estatstica de componentes principais
foi utilizada para avaliar a extenso em que os sintomas climatricos experimentados esto inter-relacionados. Um conjunto de variveis foi transformado em um novo conjunto de variveis compostas
ou componentes principais que no so correlacionados entre si, usando a informao contida na
matriz de correlao. Esta anlise das correlaes
foi feita em apresentao grfica. Elas foram apresentadas de modo que a distncia entre as variveis
no grfico representem sua inter-relao. Isto , quanto maior a distncia entre as variveis, menor a interrelao entre elas, e vice-versa.

Tabela 1 - Distribuio percentual da prevalncia dos


sintomas vasomotores segundo estado menopausal.
(N=367)*
Sintoma
Estado menopausal
Pr
Peri
Ps
p**
Total
Fogachos
Tontura
Sudorese
Palpitao

50,5
54,5
46,5
42,6

77,9
61,8
57,4
52,9

77,8
61,1
66,2
53,5

<0,01
0,49
<0,01
0,18

70,3
59,4
59,1
50,4

Total (N)
101
68
198
367
*Excludas 89 mulheres, sendo 88 em uso de terapia de
reposio hormonal e uma em uso de anticoncepcional
hormonal oral.
**Qui-quadrado.

O protocolo do presente estudo foi avaliado e aprovado pela Comisso de Pesquisa do Departamento de
Tocoginecologia e Comit de tica em Pesquisa da
Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas.
RESULTADOS
A sintomatologia associada sndrome do
climatrio foi altamente prevalente, sendo que cerca
de 96,9% das mulheres experimentaram pelo menos
um dos sintomas. Para essa anlise de prevalncia,
excluram-se 88 mulheres em uso corrente de terapia
de reposio hormonal (19,3%) e uma mulher em uso
de anticoncepcional hormonal oral. A comparao
estatstica foi realizada de acordo com o estado
menopausal. Dentre os sintomas vasomotores, os mais
prevalentes foram os fogachos, a tontura e a sudorese.
Os fogachos e a sudorese foram significativamente
mais freqentes em mulheres na peri e ps-menopausa (Tabela 1).
Dentre os sintomas psicolgicos, os mais freqentes foram o nervosismo, a cefalia e irritabilidade. A
prevalncia desses sintomas foi alta e semelhante nos
trs grupos, independente do estado menopausal, com
exceo da insnia, significativamente mais freqente nas mulheres peri e ps-menopausadas (Tabela 2).
O ndice circulatrio poderia variar entre 4 a 16. A
Tabela 3 mostra que a intensidade dos sintomas
vasomotores foi baixa. O escore mais alto observado
foi de 6,85 em mulheres na peri-menopausa. A intensidade das queixas psicolgicas foi igualmente baixa, uma vez que o ndice psicolgico poderia variar
de 5 a 20. O ndice psicolgico mais alto foi observado em mulheres na peri-menopausa, sendo de 10,99.
A intensidade dos sintomas vasomotores e psicolgicos, calculada pelo ndice circulatrio e psicolgico, no evidenciou diferena significativa de acordo
com o estado menopausal, ou seja, uma vez presente
o sintoma, a sua intensidade no se modificou de
acordo com o estado menopausal (Tabela 3).
Tabela 2 - Distribuio percentual da prevalncia dos
sintomas psicolgicos, segundo estado menopausal.
(N=367)*
Sintoma
Estado menopausal
Pr
Peri
Ps
p**
Total
Nervosismo
Cefalia
Irritabilidade
Depresso
Insnia

79,2
76,2
67,3
55,4
40,6

89,7
72,1
70,6
67,6
55,9

80,3
63,1
66,2
57,6
61,1

0,16
0,05
0,79
0,24
<0,01

81,7
68,4
67,3
58,9
54,5

Total (N)
101
68
198
367
*Excludas 89 mulheres, sendo 88 em uso de terapia de
reposio hormonal e uma em uso de anticoncepcional
hormonal oral.
**Qui-quadrado.

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Tabela 3 - Valores mdios dos ndice circulatrio e ndice psicolgico, segundo estado menopausal.* (N=367)
ndices
ndice circulatrio
ndice psicolgico
Nmero total (N)

Pr
6,26 (2,15)
10,35 (3,75)
101

Estado menopausal
Peri
6,85 (2,09)
10,99 (4,02)
68

Ps

p**

6,54 (2,41)
10,36 (4,06)
198

0,22
0,52

*Excludas 89 mulheres, sendo 88 em uso de terapia de reposio hormonal e uma em uso de anticoncepcional hormonal oral.
**Teste no paramtrico de Kruskal-Wallis.

Procurou-se avaliar apenas os sintomas urogenitais


associados ao climatrio. Portanto, incontinncia
urinria de incio h mais de trs anos e/ou decorrente de parto ou cirurgia ginecolgica no foi considerada. A freqncia de incontinncia urinria relacionada ao perodo do climatrio foi de aproximadamente 27,4%, sendo mais prevalente em mulheres na
pr e peri menopausa. A queixa da dispareunia e secura vaginal foi pouco freqente, porm mais
prevalente no perodo de ps-menopausa (Tabela 4).
Em relao s queixas sexuais, a diminuio do
interesse sexual foi a mais freqente, e predominou
na peri e ps-menopausa sendo que 66,4% das mulheres estavam com vida sexual ativa. Das que no
estavam em atividade sexual, a principal causa foi a
falta de parceiro (63,4%) ou doena no parceiro
(11,7%). A dispareunia ou o medo de engravidar no
constituram causa de abstinncia sexual e a freqncia sexual mdia foi de seis relaes sexuais por ms.
Das mulheres com vida sexual ativa, cerca de 86,2%
referiam ter relaes sexuais orgsmicas.

grande no grfico, parecendo ser relativamente pouco inter-relacionados com os outros sintomas, como
se verificou em relao cefalia e incontinncia
urinria. A insnia inter-relacionou-se mais ao aglomerado dos sintomas vasomotores do que ao dos sintomas psicolgicos.
DISCUSSO
A prevalncia de sintomas climatricos como
fogachos, sudorese, palpitao, tontura, ansiedade,
irritabilidade, cefalia, depresso e insnia foi muito
elevada na populao estudada, confirmando-se que
a transio climatrica tem um grande impacto na
vida dessas mulheres. semelhante ao relato de mulheres de pases desenvolvidos do ocidente onde, por
exemplo, foi de 85% em mulheres holandesas;17 55%
em mulheres inglesas.8 Na Austrlia estas queixas foram de 77%1 e nos Estados Unidos em 74%.15
Em pases do sudeste asitico, a prevalncia dos
sintomas vasomotores variaram de 8,3% a 48,9%;3
na Tanznia, 82%14 e no Paquisto estas queixas vari-

Pela anlise de componentes principais, considerando-se nove variveis indicadoras de sintomatologia do climatrio e incontinncia urinria, extraram-se trs fatores. A correlao entre os vrios sintomas da sndrome do climatrio est representada
graficamente na Figura.

cefalia
tontura
palpitao
,5

insnia
depresso
ansiedade
irritabil.

ondas calor
Componente 2

Os trs fatores identificados na anlise de componentes principais explicam um total de 54,5% da


varincia observada. Constatou-se que algumas queixas climatricas so inter-relacionadas. O primeiro
fator incluiu as ondas de calor, sudorese (aglomerado
vasomotor); o segundo incluiu depresso, nervosismo e irritabilidade (aglomerado psicolgico); o terceiro, tontura e palpitao (aglomerado atpico). Os
demais sintomas esto a uma distncia relativamente

1,0

sudorese
0,0

inc. urin.

-,5

-1,0
-1,0

-,5

0,0

,5

1,0

Componente 1

Figura - Anlise de componentes principais da inter-relao


dos sintomas climatricos.

Tabela 4 - Distribuio percentual da prevalncia dos sintomas urogenitais segundo estado menopausal. (N=456)
Sintomas urogenitais

Pr

Peri

Incontinncia urinria
28,2
Dispareunia
0,8
Secura vaginal
Nmero total
117
*Teste de Qui-quadrado.
NA -Teste estatstico no aplicvel.

41,3
1,2
1,2
80

Estado menopausal
Ps
22,8
2,3
1,5
259

Total (%)

p*

27,4
1,8
1,1
456

0,02
NA
NA

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740

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aram de 7% a 57%, dependendo da classe econmica.24 Nos Emirados rabes esta prevalncia foi de
45%.18 No Japo, apenas 9,7% das mulheres referiram ondas de calor no climatrio.13
Na literatura mdica indexada, no foram identificados estudos de base populacional que estudassem a prevalncia de sintomas climatricos em populao latino-americana. Verificaram-se apenas
estudos em populaes hospitalares, onde a prevalncia desses sintomas foi alta, na faixa entre 74,6 a
97%.6 Leidy,12 (1998) comparando dois grupos de
populaes, uma hospitalar e outra de base populacional, no encontrou diferenas na prevalncia de
sintomas, sendo que as nicas diferenas observadas foram relativas ao uso de terapia de reposio
hormonal (52% vs 20%) e ao nmero de histerectomias, que como era de se supor, predomiaram na
populao hospitalar.

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alguma vulnerabilidade hormonal nessas mulheres que


pode causar tanto os sintomas pr-menstruais, como
os sintomas vasomotores. Tambm possvel que os
sintomas vasomotores sejam mais comuns em mulheres que so depressivas antes da menopausa.4 No presente estudo, encontrou-se uma prevalncia de depresso na pr-menopausa em torno de 55,4%.
A inter-relao dos sintomas mostrou que os
vasomotores como os fogachos e sudorese, esto intimamente interligados, associam-se tambm insnia e foram significativamente mais prevalentes na
peri e ps menopausa. Os demais sintomas climatricos
foram relatados independentemente do estado
menopausal. Esses dados coincidem com estudos prvios que mostram que os sintomas esto intimamente
relacionados ao hipoestrogenismo e, portanto, mais
comuns na peri e ps menopausa so os fogachos, a
sudorese e a insnia.8

No presente estudo, os fogachos ocorreram em cerca de 50,5% das mulheres na pr- menopausa. Observou-se que estudos prvios, tanto de corte transversal como longitudinal, tambm evidenciaram a presena de ondas de calor em 15 a 25% das mulheres
que ainda menstruavam regularmente.8,9 Oldenhave
et al, 17 (1993) encontraram uma prevalncia de
fogachos em mulheres na pr-menopausa acima dos
39 anos de idade em torno de 41,1%. A explicao
para este fato no clara. Possivelmente, a definio
do estado menopausal, baseado apenas no padro
menstrual, pode no caracterizar adequadamente as
mulheres que esto na peri menopausa e que ainda
menstruam regularmente.

De acordo com o consenso sobre a Sndrome do


Climatrio,21 as ondas de calor, sudorese e vaginite
atrfica so os nicos sintomas caracterizados como
decorrentes do hipoestrogenismo. Uma explicao
diferente deveria ser dada aos outros sintomas que so
usualmente atribudos deficincia estrognica ou
listados como parte da sndrome do climatrio. Se, por
um lado, os sintomas vasomotores esto associados ao
desenvolvimento da menopausa, por outro, os sintomas psicolgicos no esto ligados ao estado
menopausal. Nos presentes achados, observou-se uma
alta prevalncia de sintomas psicolgicos na populao estudada, mas nem a sua prevalncia, nem a sua
intensidade, correlacionaram-se ao estado menopausal.

Pode ser que mulheres que menstruam regularmente e referem ondas de calor tm nvel do hormnio
folculo estimulante maior do que mulheres que no
sentem fogachos, enquanto que o nvel de estradiol
permanece inalterado. O critrio menstrual adotado
no presente estudo foi o que comumente se usa, mas
h alguns problemas considerveis com esta definio de estado menopausal. Outra explicao para este
fato que algumas mulheres tm o sistema termoregulador menos estvel ou so mais sensveis a essas mudanas e, portanto, so mais susceptveis a
experimentar sintomas no climatrio.20 As mulheres
estudadas pertenciam faixa etria igual ou superior
a 45 anos e sabe-se que os sintomas climatricos podem ser percebidos j a partir dos 40 anos, ou seja,
alguns anos antes da parada da menstruao.

A observao de que os sintomas psicolgicos e os


vasomotores so aglomerados separadamente sugere
que eles tm um mecanismo etiolgico diferente. H
fortes evidncias de que os sintomas vasomotores
refletem mudanas hormonais, enquanto que alguns
sintomas psicolgicos podem ser atribudos a alteraes hormonais ou a fatores sociais que coincidem
com a menopausa. Os resultados deste estudo coincidem com estudos prvios, onde a prevalncia dos
sintomas psicolgicos depende mais do processo
psicossocial ou do envelhecimento, simultneos ao
processo endcrino.7

As mulheres que tm tenso pr-menstrual podem


desenvolver algumas reaes e so mais sensveis ao
processo menstrual, portanto, antecipam alguns sintomas quando h mudana no seu padro menstrual. H

Atualmente h estudos que evidenciam que a depresso, ansiedade, irritabilidade e cefalia no so


mais freqentes na peri e ps menopausa do que em
qualquer outro perodo da vida da mulher. Um dos
fatores que prediz a ocorrncia desses sintomas psicolgicos no climatrio o antecedente de tenso
pr-menstrual. Novaes et al16 (1998) destacaram que
um dos fatores que podem predizer a ocorrncia dos

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sintomas psicolgicos no climatrio o antecedente


de tenso pr-menstrual.
A insnia freqentemente atribuda s ondas de
calor, mas tambm pode estar associada aos sintomas psicolgicos, o que refletiria a sua associao
com depresso. No presente estudo, a insnia relacionou-se tanto com os sintomas vasomotores como
com os psicolgicos, embora tenha sido observada
uma associao mais ntima com os sintomas
vasomotores, provavelmente decorrente da cascata
clssica de sintomas: fogachos e sudorese noturnos
gerando a insnia e, em conseqncia, irritabilidade
e fadiga no dia posterior.
Verificou-se neste estudo que a incontinncia
urinria uma queixa freqente em mulheres no perodo do climatrio. Este sintoma ocorre precocemente, visto que um tero das mulheres na pr-menopausa e aproximadamente metade na peri-menopausa o
referiram, ao contrrio das mulheres na ps-menopausa, onde somente um quarto delas referiram incontinncia urinria. Este achado concorda com estudo realizado no sudeste asitico, onde este tipo de
queixa foi mais freqente em mulheres na peri-menopausa.3 Ao contrrio, observa-se que, em pases ocidentais, ela aparece mais tardiamente, isto , na psmenopausa. Por outro lado, pode no se observar diferenas nas taxas de prevalncia de incontinncia
urinria entre as mulheres pr e ps-menopausadas.
De modo geral, observou-se que 27,4% das mulheres
na faixa etria estudada apresentavam incontinncia
urinria de esforo.
As queixas de secura vaginal e dispareunia foram
pouco freqentes no presente estudo. A explicao
para este fato pode estar na forma em que foi realizada a coleta de dados, que envolveu entrevista domiciliar com pessoal no mdico, o que faz supor que as
mulheres podem ter se sentido constrangidas ao serem abordadas sobre esta queixa e respondido negativamente. Se a coleta tivesse sido feita atravs de um
questionrio auto-aplicvel, talvez esses sintomas
pudessem ter sido mais freqentes. Era de se esperar
maior freqncia desses sintomas, pois o tempo m-

Sndrome do climatrio
Pedro AO et al

dio decorrido da menopausa foi de sete anos, tempo


suficiente para o desenvolvimento de atrofia genital.
Segundo Larson et al11 (1997), a secura vaginal ocorre mais freqentemente de quatro a seis anos aps a
menopausa e est diretamente relacionada ao estado
de hipoestrogenismo.
Sabe-se que mulheres que convivem com parceiro
apresentam maior prevalncia de queixas genitais
do que as que no convivem. Este fato poderia ser
explicado pela melhor percepo do trato genital
baixo pelas mulheres que, tendo parceiro, conseqentemente, teriam maior atividade sexual. Porm,
com o avano da idade, pode existir tambm uma
perda gradual da libido resultando na diminuio
de atividade sexual, o que reduziria a percepo da
atrofia do epitlio vaginal.5
Aproximadamente 30% das mulheres estudadas referiram alterao na sua vida sexual nos ltimos 12
meses. Destas, cerca de 22% relataram diminuio do
interesse sexual, independentemente do estado
menopausal. Apesar da diminuio do interesse sexual, a freqncia das relaes no se modificou. Utian
& Schiff22 (1994) tambm referiram uma taxa de 31%
de mudana na vida sexual de mulheres climatricas
nos Estados Unidos. A queixa principal foi a diminuio do interesse sexual (62%), secura vaginal (55%) e
dispareunia (32%). Apesar disso, apenas 30% das mulheres referiram diminuio da freqncia sexual. Os
fatores que afetam a expresso sexual so mltiplos e a
contribuio relativa da interao entre os
determinantes hormonais, psicossociais e do prprio
envelhecimento no esto claramente delineados.2
Acredita-se que as informaes oriundas do presente estudo podero servir como motivao aos provedores de sade para dirigir recursos na rea de informao s mulheres e de formao de servios para assistncia ao climatrico dirigido para a realidade da mulher brasileira na tentativa de corresponder s suas expectativas e necessidades. Registre-se que no foi encontrado na literatura nacional e internacional nenhum
estudo similar, o que sugere a necessidade de haver
outras pesquisas sobre esse tema.

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