DIAGNOSA KEPERAWATAN

Rencana Keperawatan
Diagnosa Keperawatan/Masalah Kolaborasi
Gangguan Pertukaran Gas b.d :

NOC
NOC :

Ketidakseimbangan perfusi ventilasi 1. Respiratory Status : Gas

Perubahan
membrane
kapiler
Ecxchange
alveolar
2. Keseimbangan asam basa
dan elektrolit
DS :
3. Respiratory Status :
- Sakit kepala ketika bangun
Ventilation
- Gangguan penglihatan
- Nafas pendek
Setelah dilakukan
DO :

tindakan keperawatan
selama .pasien
menunjukan Gangguan
pertukaran gas pasien
teratasi dengan Kriteria
hasil :

Penurunan CO2
Takikardi
Hiperkapnia
Keletihan
Iritabilitas
Mendemonstrasikan
1.
Hipoksia
peningkatan ventilasi dan
Kebingungan
oksigenase yang adekuat
Sianosis
2.
memelihara kebersihan
Warna kulit abnormal (pucat
paru dan bebas dari tanda
kehitaman)

tanda
distress
Hipoksemia
Hiperkarbia
pernafasan
AGD abnormal
3. mendemonstrasikan
pH Arteri abnormal
batuk Efektif dan suara
Frekuensi dan kedalaman nafas
nafas yang bersih, tidak
abnormal
ada sianosis, dan dyspneu
(mampu mengeluarkan
sputum,mampu bernafas
spontan,
tidak
ada
persued lip)
4. tanda-tanda vital dalam
batas normal
5. AGD dalam batas normal
6. Status neurologis dalam
batas normal.

NIC

1. Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi
2. Pasang mayo bila perlu
3. Lakukan fisioterapi dada
jika perlu
4. Auskultasi suara nafas,
catat adanya suara nafas
tambahan
5. Keluarkan secret dengan
batuk dan suction
6. Berikan bronkodilator :

7. Atur intake untuk cairan,

dan
mengoptimalkan
keseimbangan
8. Monitor respirasi dan O2
9. Catat pergerakan dada,
amati
kesimetrisan,
penggunaan otot tambahan,
retraksi otot supraclavicular
dan intercostals
10. Monitor suara nafas, seperti
dengkur
11. Monitor pola nafas :
bradipnea,
takipnea,
kusmaul,
hiperventilasi,
chyne stokes, biot
12. Auskultasi suara nafas,
catat area penurunan atau
tidak adanya ventilasi dan
suara pernafasan
13. Monitor
TTV,
AGD,
Elektrolit,
dan
status
kesadaran
14. Observasi
sianosis

khusunya
membrane
mukosa
15. Jelaskan pada pasien dan
keluarga tentang persiapan
tindakan
dan
tujuan
penggunaan alat tambahan
(O2, Suction, Inhalasi)
16. Auskultasi bunyi jantung,
jumlah, irama, dan denyut
jantung.