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Universit des Sciences de la Sant

Dr THAIHOA Weygand

Facult de Mdecine

STERILIT FMININE

DCEM 3

I- Gnralit
10% des couples => strilit
Causes de strilit
30% = fminines
30% = masculines
30% = fminines + masculines
10% = idiopathique

II- Terminologie
Strilit primaire
Strilit secondaire
Infertilit / infcondit
Fcondabilit

III- Etiologie de la strilit


fminine

1- Cause vulvovaginale
Imperforation
hymnale
Diaphragme / cloison
vaginale

2- Cause cervicale
Stnose cervicale

Cervicite chronique

3- Cause utrine
Endomtrite chronique
Polype endomtrial

Myomes
Adnomyose
Synchie

4- Cause tubaire
Salpingite
Altration de lpithlium
tubaire
Anomalie de la forme
tubaire
Stnose / obstruction de
la lumire
Phimosis tubaire
Hydrosalpinx

Endomtriose (30% des


femmes striles)
Atteinte endosalpinx
Atteinte morphologique
et fonctionnelle des
trompes

Adhrences pritubaires
Traumatiques (post
opratoire)
Infectieuses
Endomtriose

5- Cause ovarienne
Anomalie anatomique
Agnsie ovarienne : Sd
de Turner
Squelles post opratoire
Infections
Dystrophie ovarienne
Endomtriose ovarienne

Anomalie fonctionnelle
Dystrophie ovarienne
micropolykystique
Insuffisance ovarienne
Autres maladies
endocriniennes
Traitement / maladies
neurologiques

IV- Exploration dune femme


strile

1- Examen clinique
Interrogatoire
Age
Dure de vie en commune
Profession
Cycles menstruels / dure de menstruation
Dysmnorrhe / dyspareunie
Salpingite / GEU / IVG
ATCD mdicaux chirurgicaux
Trouble dinfertilit dans la famille

Examen gnral
Obsit
Amaigrissement
Hyperpilosit type
hyperandrognie

Examen gyncologique
Vulve
Sein
Ecoulement
mamelonnaire
Pertes vaginales
Aspect du col / glaire
cervicale
Volume / mobilit utrine
Masse latro-utrine

2- Examen de la glaire cervicale


: Score dIsler
3- Test post cotal / de Hnner :
recherche les
spermatozodes vivants et
leur mobilit dans la glaire
4- Courbe de temprature
- Phase folliculaire
- Jour dovulation
- Phase lutrale

5- Bilan biologique
Bilan infectieux
NFS / CRP
Srologie de Chlamydiae

Bilan hormonal
Oestradiolmie
Progestronmie
Prolactinmie
FSH / LH / Inhibine B

6- Echographie pelvienne
Anomalies utrines
Anomalies
endomtriales
Anomales annexielles

7- Hystrosalpingographie
Anomalies utrines
Anomalies tubaires
Anomalies paratubiares

8- Hystroscopie
S/v ralise avec
curettage endoutrin
Recherche :
Anomalie de la cavit
utrine
Polype endomtrial /
myome sous muqueux
Endomtrite chronique
Obstruction des ostiums
tubaires

9- Coelioscopie
Exploration de la cavit
abdominopelvienne
Indication :
Systmatique pour
certains la recherches
des endomtrioses
En cas de douleur
pelvienne chronique ou
danomalies de HSG pour
dautres

V- Traitement

1- Strilit dorigine cervicale


Insmination
intracervicale
Insmination intra
utrine

2- Strilit dorigine tubaire


Chirurgie rparatrice
Succs de 30%
Risque de grossesse extra
utrine 50%

Fcondation in vitro

3- Strilit dorigine ovarienne


Anomalie organique : Coeliochirurgie
Anomalie fonctionnelle :
Induction de lovulation
Stimulation de lovulation