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LA TTE ET LE SYSTME

NERVEUX

LA FACE
Il est possible dtudier en dtail le nez la
bouche, loeil et loreille partir de 15 SA.
Le nez

son tude justifie de multiples incidences


pour mettre en vidence le contour du nez, les
narines, les fosses nasales, les os du nez.

a) le profile

b) Sur des coupes frontales tangentes au visage.

c) Les fosses nasales :


- de face : les cornets qui limitent les fosses nasales
symtriques spares par la cloison osseuse.
- sur une coupe opto-chiasmatique les deux orbites
limitent les fosses nasales.

La bouche :
les lvres et la langue sont visibles
le mouvement au cours de dglutition.
on voit tter du foetus

Les oreilles :
loreille interne et moyenne ne sont pas acessibles
le papillon commence se voire ds 16 SA.
les malformations : dfaut de dveloppement des
lobes du papillon. Absence complte doreille
externe.

Loeil : Lchographie oculaire foetale


possible ds le 3 eme mois
- coupes frontales
. Plan antrieur : paupires et ses
mouvements ( 5 me mois )
. Plan moyen : cristalin mesure 3 mm
12 SA, ne dpasse pas 6 mm terme.
. Plan profonde : vitr et la graisse
intraorbitaire : image anchogne arrondie.

- coupes transversales ou opto-chiasmatiques


ces coupes visualisent :
. les fosses nasales sparant les orbites.
. Les globes oculaires contenant le vitr
anchogne, le cristalin
. Le cristalin peut prendre plusieurs aspects en
fonction du plan de coupe:

image dense en coup dongle

Image biconvexe

Image en deux points denses :

- La biomtrie :
Cristalin
. 3 mm de diamtre 12 SA.
. 4 mm de diamtre 17 SA.
. 5 6 mm de diamtre terme.
Jamais > 6 mm.
Lorbite : 16 20 mm terme.
DIO : au 2 eme trimestre
DIO/BIP = 0,47 +/ - 0.03 intrt dans le
diagnostic des malformations du prosencphale.
Toute anomalie de loeil doit conduire un
examen rigoureux des structures crbrales.

LE CRNE FOETALE : Lanatomie normale


- La forme :
. Jusquau 3 mois : sphrique.
. la fin du 7 eme mois : pentagonique.
. Variations ethniques
- Ossification :
. Au 5 eme mois : ossification trs incomplte :
grande facilit dexploration.
. Puis artfacts : de la table osseux proximale,
rverbration dchos dans lhmisphre
distale gnent la visualisation ventriculaire.

- Structures :
. Table externe, interne, la peau forme
contour chogne.
. Prs du terme : les cheveux flottent dan LA.
. Aprs 25 SA : le structure du crne est
facilement identifier

- La base du crne

. Coupe sagitale :
- ltage antrieur : frontale, ethmoide
- ltage moyen : avec la selle turcique.
- ltage postrieur : avec lcaille de
loccipital
. Coupe parasagitale :
- le frontal
- la grande aile du sphnoide
- la fosse crbelleux de loccipital.
- Les fontanelles
sont parfois visibles sur une coupe sagitale
avant 6 mois.

LENCEPHALE FOETAL NORMAL


- LES COUPES HORIZONTALES
Coupe horizontale no 1:

Coupe horizontale no 2 :

Coupe horizontale no 3 :

- LES COUPES FRONTALES


Coupe frontale no 1 passant par ltage antrieur

Coupe frontale no 2 passant par les thalamus.

Coupe frontale N 3 : passe par ltage postrieure.

- LA COUPE SAGITALE
Elle permet ltude des structures interhmisphriques : corps calleux, septum lucidum
et sa cavit, IV ventricule et aqueduc de Sylvius

- LA COUE PARASAGITALE :

EVOLUTION MORPHOLOGIQUE DES


REPRES ENCPHALIQUES
1. Le dveloppement des VL et des plexus
choroides :
. A 15 SA seule les corps des VL sont en place :
ils apparaissent remplis par les plexus choroides
. A 18 SA, sindividualisent les cornes fronctales.
A cette priode, le rapport
Largeur du corps ventriculaire
= 0.55
largeur de lhmisphre

. A partir de 22 SA : la corne occipitale devient


visible lchographie. Les plexus choroides
sont bien rprables.
. Aprs 26 SA : la cavit ventriculaire se rduit
msure de laugmentation dpaisseur du
parenchyme. Le rapport :
Largeur du corps ventriculaire
= 0.40
largeur de lhmisphre

2. Les structures mdianes :


. Le corps calleux : visible aprs 25 SA sur une
coupe sagittale ou frontale sous forme de deux
traits fins arqus senroulant au dessus de
septum lucidum.
. Le trigone : exceptionnellement visualis
aprs 25 SA sur une coupe transversale passant
par les thalamus, sous la forme de deux petits
traits chognes paramdians, en avant de
thalamus.
. La faux du cerveaux : trs chogne sur des
coupes horizontales hautes et sur les coupes
frontale

. Le thalamus : visible partir de 17 SA une


masses lgrement chognes, situes de chaque
ct de la ligne mdiane et limitant le III eme
ventricule. Le plus souvent en coupe transversale
et frontale, parfois en coupe sagittale.
e
e
. Les III et IV ventricules :
e
le III ventricule visible partir de 18 SA, sous la
forme dun fin ddoublement de lcho mdian
entre les thalamus. Il est de 2 mm de largeur.
e
Le IV ventricule est de reprage trs difficile sur
une coupe sagittale.

. Le cavum du septum lucidum et le cavum de


vergae : le cavum du septum lucidum est visible
sur les trois coupes fondamentales, liquidien
lunion du 1/3 antrieur et des 2/3 postrieurs
dune coupe BIP. Vers 30 SA, sa largeur atteint
10 % de BIP.
. Les pdoncules crbraux : formations
hypochognes, bien limits partir de 20 SA,
paramdians, en avant du cervelet sur les coupes
tranversales

. La fosse postrieure :
le cervelet est mis en vidence partir de 15 SA
le vermis est visualis aprs 24 SA trschogne.
la structure lamellaire est bien visible aprs 28 SA.
la grande citerne parait liquidien partir de 15 SA
mesurant de 3 10 mm, situe entre le cervelet et
loccipital, sa limite suprieure tant marque par
le sinus droit.

3. la formation des scissures et des sillons :


Il sagit dune transformation importante dans
la maturation encphalique.
- A 20 SA : le carveau apparait lisse avec
prsence, sur les coupes transversales dun
creusement de la valle sylvienne sous forme
dune petite encoche en dme
- A 22 SA : les lvres de la scissure sallongent
et se verticalisent.
- A partir de 28 SA, se forme la valle
sylvienne dont le fond forme un plateau de
1,5 cm de longueur.

- A 32 SA, la valle sylvienne prend un aspect


dfinitif, en forme de T, les deux lvres tant
accoles. Le lobe de l insula sisolant au fond
de la scissure
- A partir de 28 SA, apparaissent des sillons au
niveau de la convexit, particulirement au
niveau frontal et parital, bien reprs sur les
coupes froctales. Sur une coupes trs
lgrement paramdiane, se dessine laspect
godronn, en dentelle, de la circonvolution
sinueuse du corps calleux (gyrus cinguli)

LA CEPHALOMETRIE
1. BIP : certains repres pricipaux
- cornes frontales des VL.
- la cavit du septum lucidum.
e
- le III ventricule encadr par les thalamus.

la croissance hebdomaire est estime:


. Entre 13-20 SA : 3,7 mm.
. Entre 21-30 SA : 2,5 mm.
. Entre 31-37 SA : 2 mm.
. Entre 38-40 SA : 1.3 mm.

2. le diamtre fronto-occipitale DFO :


paramtre interessnt quand le BIP est infrieur
de la normale. Sa mesure est faite dans le mme
plan que le BIP.
Index cphalique de HADLOCK :
(BIP / DFO ) x 100
- Dolicocphalie : IC 75
- Brachycphalie : IC 81

3. Primtre cphalique :
- une valeur anomale de BIP, du DFO doit tre
confronte aux autres critres dvaluations
de la croissance foetale (DAT, LF).
- une dviation isole des paramtres
cphaliques fait voquer la possibilit
dignostique dune microcphalie ou dune
macrocranie dans le cadre de certains nanismes,
une foie exclues les situations de RCIU ou d
erreur de terme.

LA BIOMETRIE VENTRICULAIRE :
HW : hemispheric width (largeur hmisphrique)
distance entre le centre de lcho mdian et le bord
interne de la table osseux, effectue dans le plan
horizontale no 3 plus prs de vertex que le
plan de BIP.
LVR : index ventriculaire: lateral ventricular ratio
LVW/HW
LVW : largeur ventriculaire, distance entre le centre de
lcho mdian et lcho de la limite externe du
ventricule latrale.

BIOMETRIE DU CERVELET
la mesure de diamtre tansversale du cervelet est
possible dans 90% des cas entre 15 39 SA.
LA CAVITE DU SEPTUM LUCIDUM
retrouve aprs 18 SA
entre 27 et 30 SA, sa largeur atteint 10 % du BIP.
LA GRANDE CITERNE :
entre 25 et 29 SA, elle atteint 10 mm.