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TECHNIQUE DE LEXAMEN

CHOCARDIOGRAPHIQUE CHEZ LE
FOETUS

ECHOGRAPHIE BIDIMENSIONNELLE

Il est indispensable dtudier lanatomie du coeur sous


diverses incidences :
- les incidences apicales passant par les quartre cavits
, par laorte ou par lartre pulmonaire.
- les incidences longitudinales ou grand axe par laorte
ou par lartre pulmonaire.
- les coupes axiales ou petit axe de la base ou des
ventricules.
Pour que lexamen cardiaque soit complet, il faut y ajoute :
- une coupe droulant la crosse de laorte.
- une droulant le canal artriel et
- une passant par la veine cave.

LES INCIDENCES APICALE


lincidence des quartre cavits.

Cest la coupe la plus postrieure de la masse cardiaque.


Elle parmet dtudier :
- les deux oreillettes, le SIA et la valve de Vieussens.
- les deux ventricules et les valves AV correspondantes
- le septum dadmission
lanalyse est grossire, tude prcise des cloisons est
impossible.

Cest la seule coupe permettant dliminer formellement


un CAV.

Lincidence apicale par laorte.


- les valves AV moin bien visible.
- le septum dadmission et la valvule de Vieussens ne
sont plus visibles.

Lincidence apicale par lartre pulmonaire


- elle est plus antrieure
- seuls restent visibles le VD et le Vx qui sort.

LES INCIDENCES LATERALES


Incidence latrale des quatre cavits
- on diffrencie bien le septum musculaire
pais du septum dadmission plus fin.
- le SIA, la valvule de Vieussens sont
parfaitement visibles.
- les veines pulmonaires gauches sont souvant
visibles.

Incidence latrale par les gros Vx.


on peut trouver en inclinant le sonde vers lavant,
laorte puis lartre pulmonaire et contrler leur
orientation et leur taille.

LES INCIDENCES LONGITUDINALES


leur plan est perpendicuaire au plan des quatre
cavits. Il ralisent des coupes sagitale ou grand
axe du coeur.

Elle passent selon lobliquit du faisseau


dultrasons :
- soit par la voie djection du VG
- soit par celle du VD
Elles sont faciles trouver dans presque toutes les
positions foetales, sur le foeus examiner de profile.

Elles sont surtout utiles pour analyser lorientation


et la taille des gros vx. Elles permettent elles
seules le diagnostic de transposition des gros vx.
Lincidence longitudinale par laorte.
Elle confirme la continuit entre le vaisseu
postrieur et le septum interventriculaire
primembraneux en avant et la grande valve
mitrale en arrire.

Lincidence longitudinale par lartre


pulmonaire :
Elle confirme lorientation oblique vers larrire
du tronc de lartre pulmonaire. Les deux
vaisseaux font un angle de 60 environ. Ils ne
sont jamais vus sur la mme coupe, ensemble,
dans leur grand axe, lorsque les vx sont en
position normale.

LES INCIDENCES TRANSVERSALES OU


PETIT AXE DU COEUR
-Perpendiculaire aux incidences longitudinale,
et apicale.
-Obtenu partir de lincidence des quatre cavits
par voie latrale ou les incidences longitudinales
, par rotation du capteur de 90 .
- Elles sont malconnues mais trs utiles pour
lexamen du coeur dans certains positions foetales
difficiles.

La coupe la plus basse passe par les ventricules


- pour confirmer laspect du septum interventriculaire
dans sa partie musculaire et quilibre la taille des
ventricules.
- utile dans le diagnostic de ventricule unique.
Lincidence la plus haute traverse la base du coeur,
donc les gros Vx :
- Laorte est coup transversalement en avant des
oreillettes, la voie jection du VD, antrieure,
senroule en avant de laorte lorsque le vaisseaux sont
en position normale.

LINCIDENCE DU CANAL ARTRIEL, DE LA


CROSSE DE LAORTE ET DES VEINES CAVES

Elles sont obtenues :


- soit par larrire sur des coupes parallles la
gouttire vertbroscapulaire gauche du foetus ,
particulirement facile sur un foetus dos antrieur.
- soit par une coupe sagitale du foetus, proche des
coupes longitudinales pour un foetus dos postrieure.
- soit par un coupe coronale trs oblique partir de
labdomen pour un foetus dos latral.
La coupe la plus oblique vers la gauche droule
crosse de laorte dont la curbure est trs aigue et qui
donne naissance au Vx du cou.

En obliquant la sonde vers doite dans une incidence


presque sagittale on droule le canal artriel dont la
curbure est beaucoup plus large.

La coupe la plus droite permet lanalyse des retours


veineux systmiques : abouchement des veines caves
suprieures et infrieur dans lOD.
Elle permet :
- confirmer lexistance des gros Vx : taille, position
- dpister linterruption de larche aortique et anomalie
des retours veineux systmiques.