soit avant la grossesse, o parfois contemporaines. L'tat gravidique s aggrave lanmie. Tous types d'anmie, les indications thrapeutiques sont les mmes qu'en dehors de la grossesse. On ne retiendra ici que: - les anmies mdicales gravidiques, - les anmies par spoliation sanguine d'origine obsttricale.
ANEMIES MEDICALES GRAVIDIQUES Il en existe deux types principaux : - l'anmie par manque de fer; - l'anmie par carence en substances drives de l'acide folique. - Les autres formes sont plus rares.
B- Anmie ferriprive C'est la plus frquente, puisqu'elle comprend la moiti de toutes les anmies gravidiques.
I Etiologie La grossesse augmente les besoins en fer, 500 mg sont ncessaires pour compenser le dveloppement du foetus, du placenta et la perte de sang physiologique de la dlivrance; 500 mg sont mobiliss pour l'augmentation de la masse des globules rouges.
Mais comme les menstruations sont
supprimes, la grossesse n'entrane pas d'hyposidrose si les rserves de fer sont intactes. L'anmie apparatra donc en cas d'apport de fer insuffisant, de vomissements prolongs, de troubles de l'ionisation du fer (achylie); ou lorsque les grossesses sont trop rapproches ou que les accouchements prcdents se sont accompagns d'hmorragies importantes.
II Etude clinique. SF: asthnie profonde, physique et psychique, sans amaigrissement, avec essoufflement, palpitations, inapptence. A examen, le visage, diaphane, est d'une pleur verdtre. Les doigts sont d'un blanc d'ivoire. Les muqueuses et les conjonctives sont dcolores, qui traduit le degr d'anmie. La langue est lisse, dpapille. On observe la scheresse des muqueuses et la rgion vulvo-vaginale avec prurit.
III Examens de laboratoire
- Le taux d'hmoglobine < 10 grammes par litre. - Les globules rouges < 3 millions. - Le volume corpusculaire moyen (VMC) abaisse 70 (microcytose). - Le taux globulaire moyen en hmoglobine (TGM) abaisse aux 25 nano-grammes. - La concentration corpusculaire moyenne en hmoglobine (CCMH) abaisse vers 28%.
Cependant le chiffre des leucocytes et
des plaquettes est normal ou voisin de la normal. Sur le mylogramme, l'lvation du rapport rythro-leucocytaire, le fourmillement des formes jeunes d'rythroblastes sont le tmoin d'une intense raction plastique. L'tude du chimisme gastrique rvle une achylie, moins constante et moins complte que dans les formes non gravidiques.
IV Evolution
En absence de traitement, l'anmie
s'accentue progressivement jusqu' l'accouchement, sans qu'on en connaisse de cas mortel. Le traitement martial amne rgulirement la gurison, manifeste par la disparition progressive des signes cliniques et par une crise rticulocytaire du huitime au quatorzime jour. La rcidive des grossesses ultrieures est exceptionnelle.
