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Kyste de lovaire et Grossesse

Prof KOUM Kanal

OBJECTIFS : Les tudiuants doivent tre


capable :
de faire le diagnostic de kystes de lovaire
associs une grossesse
de faire le diagnostic diffrentiel avec les autres
pathologies possibles.
de connatre linfluence de la grossesse sur le
kyste ainsi que linfluence du kyste sur la
grossesse
de poser correctement lindication et le
traitement selon les circonstances.

Plan du cours
I . Division Etiologie. Frquence.
II . Etude clinique
1-Le kyste est dj connu
2 -Le kyste est ignor
3 -Les Ralits cliniques

III . Diagnostic
1- La tumeur pelvienne et lutrus gravide sont bien distincts lun de lautre
2-La tumeur et lutrus sont difficiles distinguer lun de lautre
3- La tumeur est abdominale
4-Diagnostic entre la grossesse normale et le kyste sans grossesse
IV . Evolution
1-Influence de la grossesse sur la kyste
2-Influence du kyste sur la grossesse
V . Pronostic
VI . Traitement
1-Lindication du traitement chirurgical imprative
2-Lindication dans les autres cas
3-Quelques principes.
VII . Conclusion

Division. Etiologie. Frquence


kyste de lovaire avec la grossesse: une tumeur bnigne,
organique, dvloppe aux dpens de lovaire ou de
restes embryonnaires para-ovariens.
De cette dfinition se trouvent carts :
1- les kystes fonctionnels
2 -lendomtriose ovarienne et les tumeurs malignes
Ainsi dfinis, les kystes ovariens se divisent en:
*Kystes mucodes et sreux.
*Kystes dermodes.
Frquence : 1,6 pour 1000 grossesses.

ETUDE CLINIQUE
Deux circonstances cliniques.
1-Le Kyste est dj connu,
circonstance assez rare, car le kyste en ce cas aurait d tre opr.
Larrt des rgles pose la question dune grossesse dbutante.

2. Le kyste est ignor.


La femme vient consulter pour un retard de rgles.

* Kyste abdominal.
devenu exceptionnel.

* Kyste pelvien .Labdomen parat normal la palpation .


Cest le Toucher combin au palper qui donne tous les
renseignements physiques.
Le col de lutrus est de situation anormale.
Le corps est identifi
Une seconde masse est perue,

ETUDE CLINIQUE suite

Les Ralits cliniques ne sont pas toujours conformes


ce shma.
Certains kystes pelviens immobilisent lutrus gravide,
Certains kystes abdominaux volumineux interdisent le
reprage dutrus.

Les difficults sont aplanies par lchotomographie prfrable la coelioscopie


Loeuf et son contenu sont par ailleurs visibles.

DIAGNOSTIC
1 . La tumeur pelvienne et lutrus gravide sont bien distincts lun de lautre
* kyste fonctionnel de lovaire.* grossesse ectopique *. Myome utrin pdicul
2. La Tumeur et lutrus sont difficiles distinguer lun de lautre
* diagnostic trs difficile lorsque la tumeur est enclave dans le Douglas ou incluse
dans le ligament large.
- Lchographie et la coelioscopie sont alors utiles.
- Lascension de la tumeur est en faveur du myome, le kyste ne remontant pas.
* Quelques diagnostics classiques, mais rares et assez thoriques.
- utrus doubles,
- grossesse angulaire,
- La sacculation ou lincarcration partielle de lutrus en rtroversion fixe
3. La Tumeur est abdominale.
- Hydramnios, surtout Hydramnios aigu;
- Grossesse gmellaire, le kyste tant pris pour un ple foetal;
- La rtention durine par rtroversion de lutrus gravide.
- Hydronphrose;
- Kyste du msentre.
4. Diagnostic entre la grossesse normale et le kyste sans grossesse .

EVOLUTION et PRONOSTIC
1. Influence de la grossesse sur le kyste
*La torsion aigu ou sub-aigu, est la complication majeure.
* La compression des organes pelviens sobserve au cours de la deuxime
moiti de la grossesse. Les kystes abdominaux peuvent provoquer, la fin de
la grossesse, de la dyspne ou des crises de sub-occlusion.
*Dautres complications: rupture du kyste, parfois silencieuse, hmorragies
intra ou extra kystiques. La suppuration dorigine intestinale se rencontre lors
des suites de couches.
* dgnrescence maligne est inconnue en cours de la grossesse.
*Contrairement ce qui se passe pour le myome,
-la grossesse na pas daction sur le dvelopement du kyste.
-De mme, les kystes pelviens ne remontent pas, ils seront donc plus
souvent praevia que les myomes.
- Seuls les kystes abdominaux sont dplacs par lutrus gravide.

EVOLUTION et PRONOSTIC suite


2. Influence du kyste sur la grossesse
* La fertilit des femmes porteuses des kystes ovariens est souvent conserve. La
grossesse est parfois possible lorsque les tumeurs sont bilatrales.
* Sur la grossesse. Les complications obsttricales sont rares.
-La grossesse va terme. Avortement, accouchement prmatur, insertion
basse du placenta sont des complications frquentes de la myomatose utrine, mais
non du kyste de lovaire .
-La seule complication possible est la prsentation viscieuse due au
dplacement de lutrus par un kyste volumineux.
*Sur le travail. Le kyste abdominal, moins de prsentation viscieuse, nentrave pas
la marche de laccouchement.

Le kyste pelvien au contraire, rest praevia, lve un obstacle infranchissable


laccouchement par les voies naturelles. Les complications seraient les mmes que
celle de tout obstacle praevia: inertie et infection ou rupture utrine.
V. PRONOSTIC Le pronostic maternel et le pronostic foetal sont bons, en relation
avec la thrapeutique

TRAITEMENT
VI. TRAITEMENT
*Lindication du traitement chirurgical est imprative toute priode de la grossesse, pendant
le travail et les suites de couches lorsquune complication survient, en particulier la torsion.
*Dans les autres cas, le traitement est variable .
- Au cours de la deuxime moiti de la grossesse, les risques de torsion diminuent, la ncssit
doprer disparait.
- Au cours du travail, seuls les kystes praevia relvent toujours de la voie haute : Csarienne
segmentaire et exrse du kyste.
- Les kystes ovariens non praevia permettent laccouchement par les voies naturelles
*La chirurgie des kystes de lovaire chez la femme enceinte est soumise aux quelques principes
suivants :
-Respect du corps jaune dans les limites du possible, quand on intervient au cours du premier
trimestre;
-prminence des techniques conservatrices par nuclation du ou des kystes.
Les soins post-opratoires comportent :
- lemploi des mdicaments utro relaxants,
-lhormonothrapie progestative administre sous forme de progestrone-retard la dose de
250mg tous les cinq jours.

CONCLUSION

Le diagnostic de kystes de lovaire associs avec la grossesse nest pas


toujours facile. Lchographie et la coelioscopie sont alors utiles.
Il faut bien connaitre un kyste fonctionnel de lovaire pour viter une
thrapeutique intempestive et dangereuse. Car lablation dune telle
formation risquerait dinterrompre une grossesse dbutante.
En dehors des complications tels que torsion, compression des organes
pelviens, rupture, hmorragies, la grossesse na pas daction sur le
dvelopement du kyste.
Le kyste na aucune influence sur la fertilit de la femme. Les
complications obsttricales sont rares.
Le kyste nentrave pas le travail sauf sil est praevia qui relve toujours de
la voie haute: Csarienne segmentaire et exrse du kyste.
Lindication du traitement chirurgical est imprative toute priode de la
grossesse, pendant le travail et les suites de couches lorsquune
complication survient, en particulier torsion .

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