Universidad de Buenos Aires

Facultad de Odontologa
CTEDRA DE ENDODONCIA

Irrigantes y Tcnicas de Irrigacin en Endodoncia

Ao 2014
Dra. Liliana Gloria Sierra

Etapa Quirrgico qumica

Preparacin quirrgico quimicobiolgica

Definicin

La preparacin quirrgico quimicobiolgica es la fase en donde el

OPERADOR deber aplicar el protocolo de una tcnica instrumental
respetando la propuesta secuencial del uso de cada instrumento,
que CONFORMAR el espacio endodntico.
Esta fase mecnica o instrumental ser acompaada por una fase
quimicobiolgica con un protocolo de tcnica de irrigacin con acciones?
de arrastre, lubricacin y antisepsia, en forma alternadas, luego del
uso cada instrumento para que se cumpla con el
concepto de LIMPIEZA del espacio endodntico.
Sierra L. 2014
Ctedra de endoconcia - FOUBA

Preparacin quirrgico qumica

Es la eliminacin de:
La pulpa dental o los restos pulpares remanentes.
Las sustancias extraas que pudieran penetrar en el conducto.
La dentina desorganizada e infectada de las paredes del mismo.
Por medio de la accin manual o mecanizada del instrumental,
sumada a la accin qumica de las soluciones irrigantes que actan
en el interior del conducto.

Ctedra de endodoncia - FOUBA

PREPARACIN QUIRRGICO QUMICA

MECNICA
Instrumentos Manuales
Instrumentos Mecanizados

QUMICA
Irrigantes
Coadyuvantes
Medicacin Tpica
Ctedra de endodoncia - FOUBA

Preparacin quirrgico qumica

No es posible limpiar y conformar los conductos en su
totalidad por la complejidad anatmica que presentan.
Los instrumentos rotatorios actan slo a nivel central
del conducto dejando aletas e istmos sin tocar despus
de la completa preparacin mecnica.
La instrumentacin mecnica deja del 35% al 40% de
las paredes del conducto radicular sin tocar y estas
reas pueden albergar detritus, bacterias organizadas
en biofilms y sus productos de desecho.
Peters O. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a review. J Endod 2004;30:559-67.

Conductos Laterales 27%

17%
8.8%
1.6%

Dimetros
34 a 250
De Deus Q. J Endod 1975; 1: 361-366

hasta 700

Objetivos de los irrigacin

Aumentar la eliminacin de bacterias y sus endotoxinas.
Vehiculizar, solubilizar y remover el tejido necrtico y las partculas de
dentina del interior del conducto radicular.
Prevenir el empaquetamiento de las virutas de dentina y tejido pulpar
infectado en el tercio apical del conducto.
Lubricar el conducto.

Propiedades del irrigante ideal

Tener la capacidad de disolver el tejido orgnico.
Ser antimicrobianos de amplio espectro.
Ser bactericidas con los microorganismos anaerobios y anaerobios
facultativos organizados en biofilms.
Tener la capacidad de inactivar endotoxinas.
Tener accin de lavado.
Remover el barro dentinario formado durante la instrumentacin.
No ser irritantes o txicos para los tejidos periapicales.
No provocar reaccin alrgica.
No pigmentar la dentina.
Descalcificar la dentina.
Ser lubricantes.

Irrigantes

Hipoclorito de sodio
Gluconato de Clorhexidina
Detergentes aninicos
Yodopovidona
Agua de cal
Perxido de hidrgeno
EDTA

Protocolo de irrigacin
En casos de necrosis pulpar colocar una torunda de algodn, en la
cmara pulpar, embebida con hipoclorito de sodio al 5,25%
1.

Irrigacin con hipoclorito de sodio al 2,5%, durante todo el

tratamiento

2.

Irrigacin con EDTA por 2 o 3 minutos

3.

Irrigacin final con agua destilada

Hipoclorito de Sodio
Propiedades
Disolvente de sustancias orgnicas.
Desodorizante.
Lubricante.

Blanqueante.
Accin rpida.
Bactericida.
Neutralizante de toxinas.
No es irritante en bajas concentraciones

Hipoclorito de Sodio
Desventajas
Es citotxico.
Altamente irritante si se extruye en la zona
periapical.
No tiene la capacidad de penetrar y limpiar las
porciones estrechas y confinadas del sistema
de conductos.
No remueve el barro dentinario.

Concentracin del NaOCl

0,5%

Solucin de Dakin

1%

Solucin de Milton

Hipoclorito de sodio

2,5 %

Solucin de Lavarraque

4-5%

Soda clorada

EDTA
Sal disdica del cido etilendiaminotetraactico.
Tiene Ph ajustado en 7,3.

Propiedades
Secuestra iones metlicos (calcio) de la
dentina.
Remueve la capa de barro dentinario.
Ligeramente irritante.
Levemente antisptico.
Favorece la instrumentacin.
Facilita el acceso a conductos
estrechos.
Autolimitante.

EDTA
El EDTA no debe ser mezclado con el hipoclorito de sodio porque
son sustancias que interactan fuertemente entre s.
El EDTA al igual que las dems soluciones quelantes, reducen
inmediatamente la cantidad de cloro, en la solucin de NaOCl,
hacindola inefectiva sobre bacterias y sobre el tejido necrtico.
Se debe evitar que el EDTA entre en contacto con el tejido
orgnico antes que el Hipoclorito de Sodio.

Zehnder M, Schicht O, Sener B, Schmidlin P. Reducing surface tension in endodontic chelator solutions has no effect on their ability to remove calcium from
instrumented root canals. J Endod 2005;31:5902.
Baumgartner JC, Ibay AC. The chemical reactions of irrigants used for root canal debridement. J Endod 1987;13: 47- 51
Grawehr M, Sener B, Waltimo T, Zehnder M. Interactions of ethylenediaminetetraacetic acid with sodium hypochIorite in aqueous solutions. Int Endod J
2003;36:411-7.

Eficacia de la irrigacin

Profundidad de la aguja
Volumen utilizado
Presin ejercida
Forma y tamao del conducto
Tiempo de accin
Combinacin de soluciones
Uso secuencial
Tcnica de irrigacin
Agitacin del lquido
Zona del conducto donde ejerce su accin

TCNICAS DE IRRIGACIN ENDODNTICAS

Pasivas

Irrigacin
Pasiva

Agitacin manual
dinmica

Tcnicas de
Irrigacin

Manuales

Lima de pasaje
Activas

Snicas
Asistidas por
mquinas

Li-sha G, KirnJR, Ling J, KyuChai K, Pashley D, Tay F. Review of Contemporary Irrigant Agitation
Techniques and Divices. J Endod 2009;35: 791-804.

Ultrasnicas
Instrumentos con
presiones alternas

Tcnica de Irrigacin Pasiva

La tcnica de irrigacin convencional o irrigacin pasiva consiste en
depositar el irrigante en el interior del conducto mediante una jeringa con
aguja, de diverso calibre, ya sea en forma pasiva o con agitacin
introduciendo y retirando la aguja en el conducto.

Tcnica de Irrigacin Pasiva

La aguja al depositar el irrigante

debe quedar holgada en el
conducto para permitir el flujo de la
solucin hacia el tercio apical, as
como la salida hacia coronal del
lquido cargado de detritus,
evitando su impulsin a la zona
periapical.

Tcnica de Irrigacin Pasiva

Algunas agujas fueron diseadas
para tener una salida lateral y
permitir que el irrigante fluya desde
su parte final hacia distal.

Otras tienen un diseo cerrado en

su punta con una salida lateral o
con varios orificios laterales, para
minimizar la extrusin del irrigante
hacia los tejidos periapicales.

Agujas Monojet

Agujas Max I Probe

Tcnica de Irrigacin Pasiva

Aguja metlica fina y roma (27 ga,
0,40 mm) con un extremo
antiobturante nico. La punta
presenta una abertura hacia un
lado para irrigacin lateral, evitando
la extrusin de fluidos a travs del
pice. Longitud: 25 mm.
Se presentan en dos tamaos: 29G
y 30G, y 4 longitudes: 17, 21, 25,
27 mm. Se adaptan a la anatoma
del conducto.

Endo-Eze Tips

Navitips

Tcnica de Irrigacin Pasiva

Punta plstica muy fina para

irrigacin y aspiracin. Longitud: 25
mm (violeta 0,35 mm, turquesa
0,48 mm).

Capillary Tips

Puntas plsticas muy pequeas

para irrigacin, (dimetro interno
0.008).
Navitips

Tcnica de Irrigacin Pasiva

Factores que
esta tcnica
de irrigacin:
Factores
quemejoran
favorecen
la tcnica
Mayor proximidad de la aguja con el tercio apical.
Mayor dimetro de los conductos.
Mayor volumen del irrigante.

Agujas de menor calibre, para penetrar profundamente en el conducto, (se

incrementa el riesgo de extruir el irrigante hacia los tejidos periapicales).
Depositar el irrigante lentamente en combinacin con un movimiento manual y
continuo para minimizar los accidentes con NaOCI.
En conductos curvos, utilizar agujas de calibre .30 porque son muy flexibles y
permiten alcanzar una buena profundidad.

Tcnica de Irrigacin Pasiva

Factores
Pasos
deque
la mejoran
tcnicaesta tcnica de irrigacin:

Se selecciona el calibre adecuado de la aguja irrigadora.

Se carga la jeringa con la solucin irrigante.
Se coloca la punta de la aguja en la entrada del conducto a irrigar.
Se presiona el embolo de la jeringa para iniciar la irrigacin.

Tcnica de Irrigacin Pasiva

Factores
Pasos
deque
la mejoran
tcnicaesta tcnica de irrigacin:
Con suavidad y a medida que el lquido se deposita,
se introduce la aguja en el interior del conducto con
movimiento de vaivn hasta 3 o 4 mm de la LT o hasta
sentir resistencia.
Si siente resistencia, retire la aguja hacia atrs 2 o 3 mm.

Tcnica de Irrigacin Pasiva

Factores
Pasos
deque
la mejoran
tcnicaesta tcnica de irrigacin:
La irrigacin y la aspiracin se realizan al mismo tiempo para establecer la
circulacin de la solucin irrigante.

Tcnica de Irrigacin Pasiva

Factores que mejoran
esta tcnica de irrigacin:
Desventajas
de la tcnica
Es necesario optimizar la eficacia de la irrigacin mediante una mayor
instrumentacin y las consecuencias negativas de una excesiva
reduccin de la dentina radicular y el debilitamiento dentario.
La accin mecnica creada en los fluidos por la jeringa convencional
es dbil.
La solucin slo profundiza 1mm ms all de la punta de la aguja,
esto preocupa porque el irrigante no alcanza el tercio apical.
Si se ejerce presin excesiva hay extrusin del irrigante a la regin
periapical.

Tcnicas Activas Manuales: Agitacin manual dinmica

Pasos de la tcnica
Se deposita en el conducto la solucin irrigante, luego se introduce
un cono de gutapercha bien adaptado al conducto previamente
instrumentado.
Se desplaza al cono en el interior del conducto con un movimiento
hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de 2 a 3 mm.

El cono produce un efecto hidrodinmico que mejora el

desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio apical,
en comparacin con la irrigacin esttica o pasiva.

Lee SI, Wu MK, Wesselink PRo The effectiveness of syringe irrigation and ultrasonics to remove debris from simulated irregularities within prepared root canal walls. Int Endod J
2004;37:672-8.
Mc Gill S, Gulabivala K, Mordan N, Ng YL. The efficacy of dynamic irrigation using a cornmercially available system determined by removal of a collagen 'bio-molecular film' from an
ex vivo model. Int Endod J 2008; 41(7):602-8.

Tcnicas Activas Manuales: Agitacin manual dinmica

Ventajas de la tcnica
El cono de gutapercha bien adaptado al conducto genera diferentes grados de
presin intraconducto que reparten mejor el irrigante hacia las zonas que no han
sido instrumentadas.
El movimiento hacia adentro y hacia afuera del cono genera turbulencia
intraconducto, que por extensin fsica corta las lminas de fluido en un medio
viscoso, permitiendo una mejor mezcla de los fluidos.
La frecuencia del movimiento de entrada y salida del cono es de 100 movimientos
en 30 segundos.
Es un mtodo simple, eficiente y de muy bajo costo.

Huang T-Y, Gulabivala K, Ng Y-Lo A biD-molecular film ex-vivo model to evaluate the influence of canal dimensions and irrigation variables on the efficacy of irrigation. Int Endod J 2008;41:60-71.

Tcnicas Activas Manuales: Agitacin manual dinmica

Pasos de la tcnica

Se deposita en el conducto la solucin irrigante.

Se introduce una lima ms fina que la ltima utilizada, hasta
el nivel de la conductometra.

Se desplaza la lima en el interior del conducto con un

movimiento hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de
2 a 3 mm.

La lima produce un efecto hidrodinmico que mejora el

desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio
apical, en comparacin con la irrigacin esttica o pasiva.

Tcnicas Activas Manuales: Lima de pasaje

Para tener una accin efectiva el irrigante debe permanecer en
contacto con la superficie radicular. Esto resulta complicado en el
tercio apical por la presencia de una burbuja de vapor formada por la
mezcla de amonio y dixido de carbono, proveniente del contacto del
hipoclorito de sodio con material orgnico del conducto radicular.

Tsesis I, Amdor B, Tamse A, Kfir A. The effect of maintaining apical patency on canal transportation. Int Endod J 2008;41:431-5.

Tcnicas Activas Manuales: Lima de pasaje

Pasos de la tcnica

Se utiliza una lima de bajo calibre (# 8 o #10 ) y mucha

flexibilidad que se mover en forma pasiva, atravesando la
constriccin apical sin agrandarla.
El instrumento se lleva 1 mm ms all de la longitud de
trabajo, lo que permite una mejor limpieza del tercio apical
por la penetracin del irrigante en esa zona.

Tsesis I, Amdor B, Tamse A, Kfir A. The effect of maintaining apical patency on canal transportation. Int Endod J 2008;41:431-5.

Tcnicas Activas Manuales: Lima de pasaje

Ventajas de la tcnica

No produce un aumento de la incidencia, el

grado, ni la duracin del dolor postendodntico.
Realizada con limas # 08 o #1O, no produce
transporte del conducto radicular a nivel apical
y/o del foramen.

Arias A, Azabal M, Hidalgo n, Macorra Jc. Relationship between Posendodontic Pain, Tooth Diagnosis Factor, and Apical Patency. J Endod 2009;35:189-92.
Gonzlez I, Duran F, Albuquerque M, Garda T, Mercade M, Morello S, Roig M. Apical transportation created using three different patency instruments. Int Endod J 2010;43:560-4.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin snica

Ventajas de la tcnica

La irrigacin snica opera a una frecuencia de 1-6 kHZ, siendo

ms baja que la ultrasnica.

Genera una mayor amplitud de movimiento hacia atrs y hacia

adelante de la punta del instrumento.

La oscilacin de la lima es puramente longitudinal

Endo Activator (Dentsply, Tulsa) posee una pieza de mano

porttil.

Las puntas son fuertes, flexibles y no se rompen fcilmente.

Tienen una superficie suave que no corta la dentina.

La vibracin de la punta combinada con el movimiento hacia

dentro y hacia afuera del conducto radicular produce un
fenmeno hidrodinmico.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin snica

Desventajas de la tcnica

Las puntas de polmero mdico (Endo

Activador),son radiolcidas.

Si se rompen es difcil encontrarlas

dentro del conducto.

Su accin de limpieza es inferior a la

lograda por la irrigacin ultrasnica
pasiva.

Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5.
AI- Jadaa A, Paque F, Attin T, Zehnder M, Acoustic Hypochlorite activation in simulated curved Canals. J Endod 2009; 35:1408-11..

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin ultrasnica pasiva

En la tcnica ultrasnica pasiva la energa es transmitida desde una
lima oscilante hacia el irrigante dentro del conducto por ondas
ultrasnicas, las que producen ondas acsticas y cavitacin en el
irrigante.
Su alta potencia provoca desorganizacin de los biofilms bacterianos
por accin de la corriente acstica.
Las bacterias expuestas quedan ms susceptibles al efecto
bactericida del NaOC.

Es ms efectiva que la irrigacin pasiva con jeringa y aguja en la

remocin de tejido pulpar, detritus y penetracin del irrigante en
reas inaccesibles del sistema de conductos.

Van der Sluis LW, Van Der Sluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int Endod J 2007;40:415-26.
Lee SI, Wu MK, Wesselink PR. The effectiveness of syringe irrigation and ultrasonics to remove debris from simulated irregularities within prepared root canal walls.
Int Endod J 2004;37:672-8.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin ultrasnica pasiva

Caractersticas

El ultrasonido produce altas frecuencias pero bajas amplitudes.

Las limas oscilan entre 25 y 30 KH, que est ms all del lmite
de la percepcin auditiva humana.

Operan en oscilacin transversa, creando un patrn de nodos y

antinodos en toda su longitud.

Las limas ultrasnicas no son cortantes y tienen punta

redondeada reduciendo la posibilidad de crear defectos en el
interior del conducto.

Van Dersluis LW, Van Dersluis M, Wu MK, Wesselink PR. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int
Endod J 2007;40:415-26.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin con presiones alternas

Sistema Endo Vac (Discus Dental)
Sistema de irrigacin con aspiracin a la vez, para
minimizar la extrusin del irrigante hacia los tejidos
periapicales.
Consiste en una punta de irrigacin/evacuacin, un
pequeo dispositivo donde se colocan la microcnula y la
macrocnula, que estn unidas a una jeringa que
contiene el irrigante y al sistema de succin de la unidad
dental.

Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5.

Cnula
Aspiradora

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin con presiones alternas

Sistema Endo Vac (Discus Dental)

La macrocnula es plstica con una punta abierta de calibre ISO #55 y conicidad 0.02.

La microcnula es de acero inoxidable, tiene 12 pequeos orificios laterales y punta

cerrada de calibre ISO #32.

Macrocnula

Microcnula

Paragliola F, Franco V, Fabiani C, et al. Final rinse optimization: Influence of different agitation protocols. J Endod 2010;36:282-5.
AI- Jadaa A, Paque F, Attin T, Zehnder M, Acoustic Hypochlorite activation in simulated curved Canals. J Endod 2009; 35:1408-11..