RAMIRO PRADA REYES

PROFESOR ASOCIADO

AGUDEZA VISUAL
PROPSITO: Medir la claridad de visin o la habilidad del sistema visual para percibir detalles.
Debe practicarse antes de cualquier examen y una vez hecho el interrogatorio.Se practicara primero sin correccin (s.c) y luego con correccin (c.c)
EQUIPO: 1.-Proyector de optotipos o tabla de optotipos de pared
2.-Tarjeta de cerca
3.-Oclusor
4.-Lmpara
PREPARACIN: 1.-Sentar cmodamente al paciente
2.-Indicar como sostener el oclusor y ocluir el ojo sin presionarlo
3.-Tener disponible la correccin ptica que usa el paciente
PROCEDIMIENTO: 1.-Pedir al paciente que no guie los ojos y se tape con el oclusor el ojo izquierdo
2.-Presentar optotipos entre el 20/400 y el 20/15
3.-Pedir al paciente que lea los optotipos ms pequeos que pueda,animandolo a que lea la siguiente fila
4.-Pedir al paciente que se tape ahora el ojo derecho,repitiendo los pasos 2y3
5.-Si el paciente no puede leer el optotipo ms grande(generalmente la letra E,20/400),se iniciar la exploracin
con la siguiente secuencia:
a)Cuenta dedos (C.D).Presentar una serie de dedos de la mano a una distancia de 30 cm,preguntandole al
paciente cuantos dedos ve.El examinador se aleja del paciente hasta que este no responda correctamente;se
vuelve a acercar al paciente hasta que pueda ver los dedos sin problemas tendr en cuenta esta distancia
para la anotacin.
b)Movimiento de manos (M.M).Usar la mano en movimiento como punto de fijacin, y preguntar al paciente
si puede ver la mono moviendose.Comenzar a una distancia de 30 cm e ir alejndose hasta que el paciente ya
no pueda ver la mano.Luego volver al punto de su ltima respuesta correcta,teniendo en cuenta esta distancia
para la anotacin.
c)Percepcin de la luz (P. L).Dirigir la luz de la linterna o transiluminador directamente a los ojos del paciente
y preguntarle si la puede ver.
d)Proyeccin de la luz (P.L).Saostener la linterna o el transiluminador a una distancia de 50 cmde los ojos del
paciente,explorando las distintas reas del campo visual y pidindole responda si la ve.Se anotaran las reas
done el paciente tiene visin.
6.-Medir la agudeza visual de cerca.
Se realiza utilizando la tarjeta de visin cercana,con buena iluminacin y estando la fuente de luz por encima y
un poco por detrs del paciente.
a)Pedir al paciente que sostenga la tarjeta a la distancia apropiada: 40cm con la escala reducida de Snellen y 33
cm con la tarjeta de Jaeger.
b)Con el oclusor tapar el ojo izquierdo y pedir que lea la letra ms pequea que pueda.
c)Repetir el punto b para el ojo derecho.
ANOTACIN: 1.- Anotar primero A.V , S.C y luego A.V , C.C.Si el paciente lleva lentes de contacto,anotar A .V , L . C.
2.- Anotar cada ojo por separado;utilizar O.D para ojo derecho y O.I para ojo izquierdo. A.O para los dos ojos.
3.- Anotar primero A.V de lejos y luego A.V de cerca.
4.- Anotar en cada ojo la fraccin de Snellen donde pudo leer ms de la mitad de las letras de una fila.Si el paciente pudo
leer alguna letra de la fila siguiente,aadir al fraccin el signo (+ ) y el nmero de letras que pudo leer;si falla alguna
letra o letras aadimos a la fraccin el signo (-) y el nmero de letras que ha fallado.
5.- Anotar la calidad de la respuesta del paciente, ej:lento,rapido.
6.- Si el paciente no pudo leer ninguno de los optotipos se anotar:
a)Cuenta dedos a--------- (distancia)
b)Movimiento de manos a--------- (distancia)
c)Percepcin de luz (P.L). No percibe luz ( N.P.L)
d)Proyeccin de luz (P.L en ------------ anotar rea del campo visual que la percibe)

AGUDEZA VISUAL CON ESTENOPEICO

PROPOSITO:Determinar si la disminucin de la agudeza visual corresponde a un defecto refractivo o a una alteracin orgnica o funcional.

EQUIPO: 1.- Proyector de optotipos u optotipos de pared.

2.- Oclusor con agujero estenopeico.
3.- Oclusor sin agujero.

PREPARACIN:1.-Tomar agudeza visual de lejos.

2.-El paciente tomara en una mano el oclusor y en la otra el agujero estenopeico.

PROCEDIMIENTO:1.-Pedir al paciente que se tape el ojo que no se va a examinar.

2.-Solicitar que el paciente coloque el agujero delante del ojo a examinar , mirando el optotipo mas pequeo que pudo
leer sin agujero.
3.-Pedir que lea con el agujero los siguientes optotipos,hasta los mas pequeos que pueda.

ANOTACIN: Escribir la agudeza visual sin estenopeico (A.V) , escribir luego la agudeza visual con estenopeico (A.E).

Si la agudeza visual mejora con estenopeico,esto indica que la disminucin de la agudeza visual es por defecto refractivo.
La correccin ptica debe proporcionar la misma o mejor agudeza visual obtenida con estenopeico.

VISION DE COLORES

PROPOSITO:Detectar defectos adquiridos o hereditarios de la visin de colores. Los diferentes test evalan conos
de la mcula y la funcin del nervio ptico.

EQUIPO: 1.- Oclusor.

2.-Lmpara.
3.-Test de visin de colores ISHIHARA.

PREPARACIN :1.-El paciente usa su correccin habitual para cerca.

2.-El paciente sostiene el oclusor.
3.-El examinador sostiene el test a 50 cm del paciente.

PROCEDIMIENTO: 1-Se examina cada ojo por separado , comenzando por el ojo derecho.
2.-Pasar las pginas del test de una en una y pedir al paciente que identifique el nmero o
la figura que haya en cada una de ellas

ANOTACIN: Para cada ojo se escribe el nmero de lminas identificadas , sobre el nmero de lminas
enseadas.
Anotar el tipo de test utilizado.

* Se considera normal fallar 4 lminas en un test de 14

EXAMEN EXTERNO

PROPOSITO:Detectar anomalas externas del globo ocular y sus anexos,as como del resto del cuerpo que puedan
tener relacin con patologa ocular

EQUIPO:Linterna.

PREPARACIN:Nnguna en especial.

PROCEDIMIENTO:1.-Observar al paciente desde su ingreso a la sala de examen:

Marcha
Postura
Inclinacin de la cabeza
Conducta.
2.-Observacin de la cabeza,cara y anexos oculares:
Simetra
Anomalas
Alteraciones.
3.-Observacin del globo ocular:
Tamao
Conjuntiva
Crnea
Cmara anterior (profundidad,contenido)
Iris
Cristalino(imgenes de Purkinje).

ANOTACIN: 1.-Si la observacin es normal , podemos escribir: Dentro de limites normales.

2.-Describir la anormalidad encontrada.

TEST DE HIRSCHBERG
PROPOSITO:Determinar las posiciones aproximadas de los ejes visuales, bajo condiciones binoculares.
EQUIPO:Linterna.
PREPARACIN:1.- Paciente sin correccin.
2.- Examinador sostiene la linterna.
PROCEDIMIENTO: 1.-Dirigir la luz de la linterna a los ojos del paciente desde una distancia de 50 cm.
2.-Pedir al paciente que mire la luz.
3.-Observar la localizacin de los reflejos en la crnea de cada ojo,estando el examinador justo detrs de la linterna.
4.-Comparar la localizacin de los reflejos cornales:
a)Si los reflejos estn en la misma posicin relativa en cada uno de los ojos,el paciente no tiene estrabismo.
b)Si los reflejos no estn en la misma posicin relativa en cada uno de los ojos,el pacinte tiene estrabismo.
5.-De acuerdo a la posicin del reflejo corneal asimtrico con relacin del reflejo del ojo fijador,establecer el tipo de
desviacin:
Reflejo nasal ---------Exotropia

Reflejo temporal------Endotropia
Reflejo superior-------Hipotropia
Reflejo inferior--------Hipertropia
ANOTACIN: Anotar ORTOFORIA si hay simetra.
Anotar ESTRABISMO y tipo de desviacin si hay asimetra.

COVER TEST
PROPOSITO:Evaluar la presencia y magnitud de una foria o de una tropia.Determina la presencia o ausencia de la habilidad fusional motora del
paciente.
EQUIPO:1.-Punto de fijacin de lejos (Optotipo de Snellen).
2.-Punto de fijacin de cerca (Objeto,linterna ,optotipo reducido de Snellen).
3.-Oclusor.
PREPARACIN :1.-El paciente lleva la correccin habitual determinada para cada distancia.
2.-Preparacin del punto de fijacin:
a.- De lejos - letra aislada , una lnea mayor de la agudeza visual del peor ojo (con correccin).
b - De cerca - objeto , luz de la linterna , letra reducidad de Snellen una linea mayor de la agudeza visual corregida del peor
ojo ; el paciente puede sostener el punto de fijacin.
3.-El examinador sostiene el oclusor.
4.- La iluminacin de la habitacin debe ser suficiente como para permitir al examinador observar los movimientos dellos ojos
del paciente.
5.- El examinador se debe situar de tal manera que pueda observar facilmente los movimientos oculares sin interferir con la
lnea de mirada del paciente.
PROCEDIMIENTO:
Cover Test Alternante: Determina la direccin de una foria o tropia pero no las diferencia .
1.- Pedir al paciente que mire el punto de fijacin y lomantenga enfocado.
2.-Colocar el oclusor delante del ojo derecho durante 2 - 3 segundos.
3.-Mover el oclusor rapidamente del OD al OI , observando la direccin del movimiento del OD en el momento en que lo destapamos.
4.-Dejar el oclusor delante del OI POR 2 - 3 segundos.
5.-Mover rpidamente el oclusor del OI al OD observando la direccin del movimiento del OI cuando lo despatamos.
6.-Repetir los pasos 2 al 5 varias veces.
7.-Identificar la direccin de la desviacin de acuerdo a la direccin del movimiento de cada ojo al destaparlo: Dentro - Exo ; Fuera - Endo; Arriba
- Hipo ; Abajo - Hiper.
Cover -Uncover Test: Diferncia una foria de una tropia y determina si la tropia es unilateral o alternante.
8.-Tapar el OD y observar movimiento del OI . Si no hay movimiento , esto indica que el OI estaba fijando en el punto de fijacin.Destapar y
permitir de 2 - 3 segundos que los ojos vuelvan a su posicin. Repetir.
9.-Tapar el OI y seguir el paso anterior.
10.-Si no hay movimiento de los ojos durante los pasos 8 y 9 , el paciente tiene una foria.
11.-Si observamos movimiento en el paso 8 y 9 , el paciente tiene una tropia. Para diferenciar entre una tropia alternante y monocular ,destapar el
ojo tapado y observar el movimiento del otro ojo:
a.-Si durante el paso 8 el OI se mueve cuando destapamos el OD , destapar el OD y observar el OI. Si no se mueve , el paciente tiene una
tropia alternante ; si se mueve , tiene una tropia constante del OI.
b-Si durante el paso 8 el OI no se mueve cuando tapamos el OD