UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE INMUNOLOGÍA

Datos:

1) Número de cédula:

2) Características de la pápula (24, 48, 72 horas)

Nota: Debemos tomar en cuenta que la fecha de aplicación del toxoide tetánico fue el
día: Miércoles 13 de Enero del año 2010, a las 3: 30 pm.

2.1.1-A las 24 horas: La pápula aumento de tamaño, y hubo algo de prurito, el mismo
que no era constante, de la misma manera aumento el eritema.

2.1.2-A las 48 horas: La pápula se elevó a un más, el eritema aumento más, podemos
decir, que haciendo un análisis comparativo, el 2do día fue el
que presentó mayor eritema y prurito de los 3 días analizado.

2.1.3.- A las 72 horas: Sorpresivamente, la pápula disminuyó de tamaño, de la misma

manera el eritema y prurito disminuyó.

2.2.- Diámetros de la pápula:

Nota: Debemos hacer notar que la forma de la pápula no es totalmente circular, por lo
que hicimos una medición de diámetros mayores y menores.

2.2.1.- Diámetros a las 24 horas:

 Mayor: 7.5 mm
 Menor: 7 mm

2.2.2.-Diámetros a las 48 horas:

 Mayor: 9mm
 Menor: 8mm

2.2.3.-Diámetros a las 72 horas:

 Mayor: 7 mm
 Menor: 6 mm

2.3.-Número de inmunizaciones y la edad:

Nota: Se me fueron aplicada la triple vacuna DPT
Como dabemos la vacuna DPT (o en ocasiones DTP) es una mezcla de tres vacunas
que inmunizan contra la difteria para la Corynebacteiom dipterae, Bordetella pertussis
(la tos ferina) y el tétanos producida por el Clostridium tetano

Se realizaron 3 inmunizaciones durante el primer año las fechas de las inmunizaciones

fueron las siguientes:
Primera: 18 de Diciembre/87
Segunda: 11 de Marzo/88
Tercera: 8 de Julio/ 88
Refuerzo: 22 de Septiembre/89

Se realizó otro refuerzo:

En diciembre del 2008.

3) Uso de fármacos antiflamatorios:

No se han demostrado efectos adversos al utilizar antiflamatorios después de la
aplicación del toxoide tetánico sin embargo se debe evitar algunos antiflamatorios, así
un ejemplo: el cloranfenicol que puede interferir con la respuesta inmunológica
desencadenada por el toxoide tetánico, probablemente al inhibir la formación de
anticuerpos contra esta toxina. Evitar la aplicación de toxoide tetánico durante el
tratamiento con cloranfenicol.

4) Fotografía:

Gráfico 1: A las 24 horas (14 de enero del 2010 a las 3:30 pm)
Gráfico 2: A las 48 horas (15 de enero del 2010 a las 4:00 pm)
Gráfico 3: A las 72 horas (16 de enero del 2010 a las 3:00 pm)
Nota: las medidas se encuentran en la parte 2.2 del presente documento

5) Descripción del tétanos:

TÉTANOS:
Es causada por el Clostridium tetani, suele distribuirse en el suelo , en la heces de
caballos y otros animales por todo el mundo. Se pueden distinguir varios tipos de C.
tetani mediante antígenos flagelares específicos. Todos comparten un antígeno O común
somático, a veces enmascarado, y todos estos producen el mismo antigénico de
neurotoxina, la Tetanospamina.
Las principales puertas de entrada del Clostridium Tetani son:

• Heridas y fracturas abiertas anfractuosas

• Heridas punzantes (profundas) o con pérdida de tejido
• Inyecciones, especialmente las balsámicas, oleosas, o de glucocorticoides, o
de algunos antiinflamatorios, que facilitan la germinación de las esporas, al
favorecer la anaerobiosis y disminuir la fagocitosis a la zona de
administración
• Inyecciones en drogadictos, administradas con poca asepsia
• Quemaduras (básicamente las producidas por explosiones) y congelaciones
• Ulceras crónicas y gangrenas.
• Mordeduras y heridas por arma blanca
• Intervenciones quirúrgicas (Tétanos posquirúrgico), principalmente del
tracto digestivo y de los miembros inferiores
• Partos y abortos sépticos
• Infecciones oculares y otitis crónicas del oído medio
• Extracciones dentarias
• Cordón umbilical (Tétanos Neonatal)

Datos clínicos (Cómo se manifiesta)

Tenemos un período de incubación que puede variar de 4 a 6 días hasta varias semanas.
El tétanos se caracteriza por:
• Contracciones tónicas de los músculos voluntarios.
• Con frecuencia los espasmos musculares afectan primero las partes lesionas
infectadas y luego los músculos del maxilar inferior (trismus) contraídos a tal
grado que el paciente no puede abrir la boca, gradualmente otros músculos
voluntarios también se afectan y se producen espasmos tónicos
• Cualquier estímulo externo puede desencadenar un espasmo muscular tetánico
generalizado. La muerte se puede presentar con el paciente en estado de
conciencia plena, y el dolor puede ser intenso. Por lo general, el deceso se
produce porque se afecta la respiración. La tasa de mortalidad es muy alta en el
tétanos generalizado.
Diagnóstico:
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y el antecedente de alguna lesión, auque solo
el 50% de los pacientes con tétanos presentan alguna lesión que amerita atención
médica.
El diagnóstico diferencial del tétanos se establece principalmente con estricnina.
El cultivo anaeróbico de los tejidos procedentes de heridas contaminadas, pero nunca
debe esperarse el resultado de esta prueba para iniciar la administración de la antitoxina
con fines preventivos o terapéuticos. Además de aislar el C. tetani, se debe verificar la
producción de toxina y su neutralización con una antitoxina específica.
Prevención y tratamiento en caso de enfermedad.
Muchos de los resultados del tratamiento del tétanos no siempre son satisfactorios; por
tanto, es más importante la prevención, la cual depende de:
1. Inmunización activa con toxoide
2. Atención apropiada de heridas contaminada con tierra entre otros.
3. Empleo profiláctico de la antitoxina
4. La administración de penicilina

La administración intramuscular de 250-500 unidades de antitoxina humana

(inmunoglobulina tetánica) suministra protección sistemática adecuada (0.01 unidades o
más por litro de suero) durante 2-4 semanas.
Esto neutraliza la toxina que no ha sido fijada al tejido nervioso. La inmunización activa
con toxoide tetánico debe acompañarse con profilaxis con antitoxina.

A los pacientes con síntomas de tétanos se les debe administrar relajantes musculares,
sedantes y proporcionar ayuda ventilatoria. A veces se aplican dosis muy grandes de
antitoxina (3000 a 10000 unidades de inmunoglobulina tetánica) por vía intravenosa en
un intento por neutralizar la toxina aún no unida al tejido nervioso. Sin embargo, es
dudosa la eficacia de la antitoxina para el tratamiento, salvo en el tétanos neonatal,
donde a veces puede salvar la vida del recién nacido.
El desbridamiento quirúrgico tiene importancia vital porque retira el tejido necrosado
indispensable para la proliferación de los microorganismos. El oxígeno hiperbárico no
ha demostrado su efecto.
La penicilina inhibe en gran medida el crecimiento del C. tetani y detiene la producción
de la toxina. Los antibióticos también pueden controlar las infecciones piógenas
asociadas.
Si una persona previamente inmunizada sufre una herida potencialmente peligrosa, se le
debe inyectar una dosis adicional de toxoide para estimular la producción de antitoxina.
Esta inyección de refuerzo con toxoide puede acompañarse de una dosis de antitoxina si
el paciente no ha tenido inmunización o refuerzos recientes, o cuando se desconocen los
antecedentes de las inmunizaciones.

Control:
El tétanos es una enfermedad prevenible. La inmunización universal activa con toxoide
debe ser obligatoria.

6) Análisis:
El toxoide tetánico aplicado es una proteína del Clostridium se produce por
destoxificación de la toxina con formalina y luego concentración de la misma.
Se emplean toxoides de aluminio adsorbidos con sales de aluminio.

Una vez que el LT CD4(+) helper o inductor, reconoce a su antígeno

específico y monta una respuesta primaria, es capaz de desarrollar memoria
inmunológica, en forma paralela.

Al encontrar nuevamente al antígeno, el LT se activa y, a través de la producción de

factores solubles, citoquinas, atrae al sitio a células efectoras, en especial monocito-
macrófagos dando lugar a una respuesta inflamatoria que se traduce en infiltrado
celular. Por lo tanto, la introducción de un antígeno intradérmico para el cual existen LT
sensibilizados conduce a la instalación de una respuesta inflamatoria en el sitio de
inoculación, caracterizado por induración, dada por el infiltrado celular, de carácter
retardado, que comienza a las 6 h, alcanza un máximo entre las 24 y 72 h, y una lenta
resolución que puede demorar una semana aproximadamente

Contraindicaciones
Administración IV o intradérmica, hipersensibilidad, antecedente de trombocitopenia o
complicación neurológica tras vacunación anterior frente a tétanos o difteria, proceso
febril o infección aguda. Inmunodeficiencia u otras contraindicaciones para componente
diftérico. En presencia de reacción alérgica o complicaciones del SNC o SNP valorar el
riesgo de inmunización frente al riesgo de enf. diftérica o tetánica. En caso heridas y
contraindicación absoluta, administrar gam-maglobulina antitetánica:

Advertencias y precauciones
Riesgo de shock anafiláctico. Preparar sol. de adrenalina 1:1000 para utilización
inmediata en caso de reacción anafiláctica.

Interacciones
Respuesta disminuida por: inmunosupresores.
En concomitancia con otras vacunas: administrar en lugar de inyección diferente.

Embarazo
La experiencia clínica no indica influencia nociva sobre el desarrollo fetal. Puede ser
utilizado en 2º-3 er trimestre, especialmente en caso de viaje a zona endémica.

Lactancia
Evitar. Uso no recomendado, se ignora si se excreta en leche materna.

Reacciones adversas
Locales: eritema, inflamación y dolor en lugar de iny., inflamación de ganglios
linfáticos. Fiebre, manifestaciones alérgicas.

7) Bibliografía:

_Jawetz, Melnick y Adelberg, Microbiología médica, Capítulo 12, Décimo novena

Edición .2007.

_ Alvarez Pasquín MJ, Batalla Martínez C, Comín Bertrán E, Gómez Marco JJ, Mayer
Pujadas MA et al. Grupo de trabajo de Enfermedades Infecciosas. Grupos de Expertos
del PAPPS. Prevención de las enfermedades infecciosas. Aten Primaria 2007; 39 Supp
3:[ de consulta: 2010/01/16].
_ Fingar AR, Francis BJ. Adult Immunization . American College of Preventive
Medicine [Internet]. Practice Policy Statement; 1998. [Fecha de consulta: 2010/01/16].
Disponible en: http://www.acpm.org/polstmt_adultimm.pdf