Espalda Fisio

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHE
FACULTAD DE ENFERMERIA
LIC FISIOTERAPIA
MANUAL DE FISIOTERAPIA
CLINICA DIFERENCIAL
MANUAL DE FISIOTERAPIA CLINICA DIFERENCIAL
MANUAL DE FISIOTERAPIA
CLINICA DIFERENCIAL
Elaborado por:
Barrera Pacheco Marian del Rosario.
Cruz Uc Mnica del Rosario.
Asesor:
Lic. Ft. Alejandro Hernndez Salazar
SAN FRANCISCO DE CAMPECHE, CAMPECHE 2012

DIRECTORIO
MTRA.ADRIANA ORTIZ LANZ
Rectora
L.A.E. GERARDO MONTERO PEREZ
Secretario General
M.S.P. JOSEFA PEREZ OLIVARES

Directora de la Facultad de Enfermera
M.C.E. KARINA ASUNCIN MUOZ CANCH

Secretaria Acadmica de la Facultad de Enfermera
Elaborado por:
Barrera Pacheco Marian del Rosario.
Cruz Uc Mnica del Rosario.
Asesor:
Lic. Ft. Alejandro Hernndez Salazar

Contenido
INTRODUCCIN .................................................................................................... 9
JUSTIFICACIN .................................................................................................. 10
OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 11
OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................. 11
A CERCA DEL MANUAL: .................................................................................... 12
EXPEDIENTE CLNICO ........................................................................................ 14
CONTENIDO..................................................................................................... 15
COLUMNA VERTEBRAL RAQUIS ................................................................... 83
Deformacin columna vertebral .......................................................................... 84
Observacin de la postura corporal: ................................................................... 86
COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL ............................................................. 92
PRUEBAS CLNICAS ........................................................................................... 95
Prueba de rotacin de la columna cervical: (CVC) ........................................ 99
Prueba de rotacin de la cabeza en extensin mxima ................................. 100
Prueba de rotacin de la cabeza en flexin mxima ..................................... 101
Prueba de Maigne ...................................................................................... 102
Prueba de Hautant. .................................................................................... 102
Prueba de SOTO-HALL ............................................................................ 104
Prueba de percusin. .................................................................................. 104
Prueba de O'DONOGHUES ...................................................................... 105
Prueba de valsalva:.................................................................................... 106
Prueba de SPURLING............................................................................... 106
Prueba de traccin de la columna vertebral cervical. ................................... 107
Prueba de caudalizacion de los hombros. .................................................... 108
Prueba de comprensin mxima del agujero intervertebral. ........................ 109
Prueba de Compresin de Jackson .............................................................. 110
Prueba de Compresin en Extensin ........................................................... 111
COLUMNA VERTEBRAL DORSAL ................................................................. 112
Signo de Adam. .......................................................................................... 120
Prueba de detencin del deslizamiento. ....................................................... 120
3

Prueba de aproximacin escapular ............................................................. 121
Prueba de compresin costal bilateral ......................................................... 121
Prueba de la compresin del esternn. ........................................................ 122
Prueba de Schepelmann.............................................................................. 122
Prueba de Johnson ..................................................................................... 122
COLUMNA VERTEBRAL DORSAL ................................................................. 124
COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR. .................................................................. 124
Prueba de extensin de la pierna (rodilla) ................................................... 131
Prueba de percusin de las apfisis espinosas .............................................. 131
Signo del psoas ........................................................................................... 132
Prueba de cada de pierna segn de Lasgue ............................................... 133
Prueba de Hoover ....................................................................................... 134
Prueba de Brudzinski-Kernig ..................................................................... 134
Prueba Marcha de Talones y de Puntillas ................................................... 135
Prueba de Hiperextensin ...................................................................... 136
Prueba de la Inclinacin Anterior Asistida .................................................. 136
ARTICULACION SACROILIACA .................................................................... 137
PRUEBA DE LOS LIGAMENTOS. ........................................................... 143
Prueba de Yeoman ..................................................................................... 145
Prueba de Trendelenburg ........................................................................... 146
Prueba de las espinas ilacas ....................................................................... 146
Prueba de presin sobre el ilion .................................................................. 147
Signo de Derbolowsy .................................................................................. 147
Prueba de Laguerre .................................................................................... 149
Prueba de carga en abduccin con presin. ................................................. 149
Signo de Lasegue cruzado ........................................................................... 150
Prueba de Kernig ....................................................................................... 152
Signo de Bruzinski. ..................................................................................... 152
ARTICULACION DEL HOMBRO ................................................................... 155
PRUEBAS FUNCIONALES ....................................................................... 163
PRUEBAS ORIENTATIVAS ..................................................................... 163

4

Signo De Codman ....................................................................................... 163
Signo De La Superficie De La Mano Y Signo Del Dedo ................................ 164
SIGNO DE BURSITIS ............................................................................... 165
SIGNO DE DAWBARN (Indicativo de bursitis subacromial) ..................... 165
Prueba del musculo supraespinoso segn jobe ............................................. 167

Prueba De Lift-Off Segn Gerber ............................................................... 169
Signo de Napoleon (belly-press-test) ............................................................ 169
Prueba Del Msculo Infraespinoso ............................................................. 170
Prueba de Abduccin Rotacin Externa .................................................... 170
Signo Del Brazo Caido ................................................................................ 170
Signo de Hornblower segn Walch ............................................................. 171
Signo de Ludington .................................................................................... 171
Arco doloroso (painful arc) ......................................................................... 171
Prueba De Impingement Segn Neer .......................................................... 172
Prueba de Impingement segn Hawkins y Kenedy ...................................... 173
Prueba de Aduccin Horizontal Forzada .................................................... 174
Prueba de Aduccin forzada con el brazo << colgando>> ............................ 175
Prueba de desplazamiento horizontal de la clavcula lateral......................... 175
Prueba de aduccin cruzada (signo de Dugas) ............................................. 175
Prueba inespecfica del tendn del bceps .................................................... 176
Prueba de abott-saunders ........................................................................... 177
Prueba de la palma de la mano (speed-test) ................................................. 177
Prueba de chasquido .................................................................................. 178
Prueba de Yergason ................................................................................... 178
Prueba de ligamento transversal del hmero ............................................... 179
Prueba de compresin ................................................................................ 181
Prueba De Aprehensin Anterior ................................................................ 181
Prueba de aprehensin (en decbito) .......................................................... 183
Prueba de Rowe ......................................................................................... 183
Prueba del lanzador ................................................................................... 184
Prueba Del Cajn Anterior Y Posterior Pasivo ............................................ 184
5

Prueba Del Cajn Anterior Segn Gerber-Ganz ......................................... 184
Prueba del cajn posterior segn Gerber-Ganz ........................................... 186
Prueba de aprehensin posterior en bipedestacin ...................................... 187
Prueba de aprehensin inferior ................................................................... 187
ARTICULACION DEL CODO .......................................................................... 189
Prueba de Hiperflexion ............................................................................... 190
Prueba de esfuerzo en supinacin .............................................................. 190
Prueba de esfuerzo en varo ......................................................................... 191
Prueba de esfuerzo en valgo. ....................................................................... 191
PRUEBA DE EPICONDILITIS LATERAL ...................................................... 192
Prueba de la silla (chairtest) ....................................................................... 192
Prueba de Thomson (signo del codo de tenista) ........................................... 192
Prueba De Mill ........................................................................................... 192
Prueba De Movimiento De Sobrecarga ....................................................... 193
Prueba De Cozen ........................................................................................ 194
Signo Del Golfista ....................................................................................... 194
Signo De Tinel ........................................................................................... 195
Prueba de flexin de codo .......................................................................... 195
Prueba de compresin del musculo supinador ............................................. 196
ARTICULACIONES DE LA MUECA MANO Y DEDOS .......................... 199
PRUEBAS DE FLEXION DE LOS TENDONES Y MUSCULOS DE LA MANO.
......................................................................................................................... 199
Msculo Flexor Profundo De Los Dedos ..................................................... 199
Msculo Flexor Superficial De Los Dedos ................................................... 199
Msculo Flexor Largo Y Extensor Largo Del Dedo Pulga ........................... 200
Prueba De Muckard ................................................................................... 200
Signo de Finkelstein .................................................................................... 201
Prueba de Grind ......................................................................................... 201
Prueba de Linburg ..................................................................................... 203
Prueba de Bunnell Littler......................................................................... 203
Prueba de Watson. ..................................................................................... 205
6

Prueba de inestabilidad o tambaleo escafolunar. ......................................... 205
Prueba de estabilidad de roturas de ligamento colateral de la articulacin
metacarpofalngica del pulgar .......................................................................... 206
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO. ................................. 207
Prueba de sostenimiento de una aguja......................................................... 207
Prueba de sostenimiento de una llave .......................................................... 207
Prueba de sujecin grosera ......................................................................... 208
Prueba de sujecin en la palma de la mano ................................................. 208
Prueba rpida de funcionalidad del nervio radial ........................................ 208
Signo de Hoffmann- Tinel ........................................................................... 209
Pruebas rpida de funcionalidad del nervio mediano ......................................... 209
Prueba de Ochsner. .................................................................................... 209
Prueba de Phalen ....................................................................................... 210
Signo del crculo ......................................................................................... 210
Prueba de la botella segn Lthy ................................................................ 210
Prueba de Pronacin .................................................................................. 211
Signo de Froment ....................................................................................... 212
Prueba de la O............................................................................................ 214
Test de las puntas de los dedos .................................................................... 219
Prueba de contractura del musculo recto femoral ....................................... 220
Prueba de extensin de la articulacin de la cadera .................................... 221
ARTICULACION DE LA RODILLA................................................................... 229
Prueba de distencin del cudriceps (prueba de rigidez .................................. 231

Prueba de Distencin del Musculo Recto Anterior ....................................... 232
Prueba de Distencin de la Musculatura Isquiocrural ................................. 233
Prueba de la rtula bailarina ...................................................................... 234
Prueba de desplazamiento de la rtula ........................................................ 234
Signo de Zohlen .......................................................................................... 235
Prueba de Dreyer ....................................................................................... 236
Prueba de traccin y presin (prueba de crujido) de apley (grlnding-test) ... 238
Prueba de Mcmurray ................................................................................. 239
7

Prueba de Bragard ..................................................................................... 240
Prueba de la supresin lateral de la subluxacin ......................................... 241
Prueba de la supresin medial de la subluxacin ......................................... 241
Signo de Childress ...................................................................................... 242
Prueba de Cajn anterior con Flexin de 90 de la Rodilla .......................... 243
Prueba de abduccin-aduccin (prueba valgo-varo) .................................... 244
Prueba de Lachman estable ........................................................................ 244
PIE Y TOBILLO ................................................................................................ 248
Prueba de Grlfka........................................................................................ 248
Signo de strunsky ....................................................................................... 248
Prueba de desplazamiento de los dedos ....................................................... 249
Test del crujido .......................................................................................... 249
Signo de hoffa............................................................................................. 250
Prueba de percusin del Tendn de Aquiles ................................................ 251
Prueba de bloques de Coleman ................................................................... 251
Prueba de estabilidad externa (e interna) de la articulacin del tobillo ........ 253
Prueba de cajn .......................................................................................... 253
Prueba de prensin sobre el taln ............................................................... 254
Signo de tinel. ............................................................................................. 254
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. .................................................................. 255

INTRODUCCIN
Entender el proceso que lleva a la discapacidad y conocer la importancia de toma de
decisiones clnicas informadas con base en evidencias procedentes de la bibliografa
cientfica son los requerimientos bsicos de la atencin integral de los pacientes que buscan
y reciben los servicios de fisioterapia.
Para prestar una atencin de calidad es preciso formular juicios clnicos sensatos, resolver
los problemas que le importan al paciente y aplicar lo que se sabe sobre las correlaciones
entre la patologa, las deficiencias existentes, las limitaciones funcionales y la discapacidad
a cada una de las fases del proceso de atencin del paciente.
El propsito de este manual de diagnstico diferencial es describir un modelo de atencin
de pacientes utilizado como un proceso sistemtico en la prctica de la fisioterapia, basado
en la historia clnica de fisioterapia.
Siendo un prerrequisito para proponer e iniciar cualquier tratamiento en fisioterapia, es de
gran importancia que el estudiante comprenda que es una herramienta que debe dominar, la
informacin contenida en esta nos dar paso al razonamiento clnico y la toma de
decisiones basadas en evidencias que son componentes integrales de cada fase de la
atencin de los pacientes.
La informacin recabada durante el proceso permite tener una idea que debe pasar de
general a especfica del o los problemas fisioteraputicos del paciente y cules son los que
se deben priorizar para el plan de tratamiento, el cual deber resultar el ms adecuado y
personalizado que responda a las necesidades particulares de cada paciente y no de la
enfermedad y esto slo se logra a travs una toma de decisiones clnicas basadas en la
evidencia de los datos obtenidos en la historia clnica y del diagnstico diferencial.
La toma de decisiones clnicas es un proceso complejo y dinmico de razonamiento y
pensamiento analticos, que implican la formulacin de juicios y la adopcin de
determinaciones en el contexto de la atencin del paciente. Una de las numerosas reas de
toma de decisiones clnicas en las que intervienen los fisioterapeutas es el rea de seleccin,
implementacin y modificacin de las distintas modalidades de la fisioterapia.
JUSTIFICACIN
Los fisioterapeutas que desean prestar una atencin de alta calidad deben de adoptar
decisiones clnicas informadas a partir de un slido razonamiento clnico y del
conocimiento de la prctica de la fisioterapia. La interpretacin y la aplicacin de los
principios de la prctica basada en la evidencia pueden guiar al clnico a travs del proceso
de toma de decisiones en el curso de la atencin del paciente.
La prctica basada en la evidencia es la utilizacin consciente, explcita y criteriosa de la
mejor evidencia vigente para tomar decisiones relacionadas con la atencin de cada
paciente en particular. Tambin debe incluir una combinacin del conocimiento de la
informacin procedente de estudios de investigacin bien estructurados con la experiencia
del clnico y los valores, objetivos y circunstancias del paciente.
10
OBJETIVO GENERAL
Que los estudiantes tengan el conocimiento terico- prctico del diagnstico diferencial, al
mismo tiempo sea una herramienta de informacin para el aprendizaje en las aulas y
laboratorios de prctica.
OBJETIVOS ESPECFICOS
o Instruir y orientar al estudiante de fisioterapia el llenado de la historia clnica
utilizada en la Clnica de Fisioterapia de la Universidad Autnoma de Campeche, y
donde el mismo requiera realizar el correcto llenado del mismo.
o Describir cada uno de los formatos para facilitar la familiaridad del estudiante con
el expediente clnico.
o Proporcionar gua y consejos que permitan al estudiante de fisioterapia un mejor
desenvolvimiento con el paciente en el momento de recolectar datos para la Historia
Clnica.
o Enfatizar en el estudiante de fisioterapia de puntos importantes que debe identificar
al momento de la recoleccin de datos que le permitan posteriormente orientar la
valoracin fisioteraputica y que lo lleven al diagnstico diferencial que llevar al
diagnstico fisioteraputico final y establecer un plan tratamiento para los
problemas fisioteraputicos previamente identificados e individualizado segn las
caractersticas propias de cada paciente.
11

A CERCA DEL MANUAL:
El manual contiene imgenes de la Historia Clnica utilizada en la Clnica de Fisioterapia
de la Universidad Autnoma de Campeche, para su aplicacin ms prctica aparecer de la
siguiente manera:
1) Imagen de muestra del EXPEDIENTE CLNICO: PORTADA
2) Sealamiento del Contenido, en este se indicarn los componentes de la hoja y se

proporcionarn definiciones o una breve explicacin acerca de los puntos sealados
y cmo llenar la casilla.
3) Forma de llenado: se darn opciones y/o referencias acerca de cmo el estudiante

tiene la obligacin de llenar el formato de la Historia Clnica.
El estudiante deber cumplir con estos puntos y utilizar las opciones que son
proporcionadas en el manual (o en los dems manuales de prctica clnica de Fisioterapia
de la Universidad) que se asemejen a la informacin proporcionada por el paciente o la
obtenida durante la valoracin; o bien utilizar datos que no se encuentren en este o en los
otros manuales pero que contengan la evidencia cientfica slidas y validadas que sustenten
12

la interpretacin de los hallazgos obtenidos o la toma de decisiones con respecto a
tratamiento aplicado al paciente.
En fisioterapia se ha desarrollado un mtodo integral de atencin de los pacientes con el
propsito de guiar al profesional a travs de una serie sistemtica de pasos y decisiones
destinados a ayudar al paciente a lograr el mayor nivel de funcin posible.
El proceso del manejo del paciente tiene cinco componentes bsicos:
Un examen integral
La evaluacin de los datos obtenidos
La determinacin de un diagnstico sobre la base de las alteraciones, las
limitaciones funcionales y la discapacidad.
El establecimiento de un pronstico y un plan de atencin basado en objetivos
centrados en el paciente.
La implementacin de intervenciones apropiadas.
El proceso de manejo culmina en la obtencin de resultados funcionales significativos para

el paciente, que antes de alta debe ser examinado y evaluado nuevamente. Como lo indica
el modelo, el proceso de repeticin del examen y la evaluacin se concreta en cada una de
las fases de atencin del paciente, no slo en el momento de la conclusin del tratamiento.
.
13
EXPEDIENTE CLNICO
14

CONTENIDO
El expediente Clnico utilizado en la Clnica de Fisioterapia de la Universidad Autnoma
de Campeche consta de 19 hojas que en su totalidad cumplen con los requisitos de la
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clnic. Se enumeran a
continuacin:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
HOJA 1- Portada
HOJA 2- Contenido
HOJA 3- Hoja Frontal
HOJA 4- Historia Clnica De Fisioterapia: Datos personales y Antecedentes
Heredo-Familiares
HOJA 5- Historia Clnica De Fisioterapia: Antecedentes Personales No Patolgicos,
Antecedentes Personales Patolgicos y Antecedentes Gineco-Obstetricos
HOJA 6- Historia Clnica De Fisioterapia: Padecimiento Actual y Presentacin del
Dolor
HOJA 7- Historia Clnica De Fisioterapia: Exploracin Fsica
HOJA 8- Historia Clnica De Fisioterapia: Exploracin Fsica
HOJA 9- Historia Clnica De Fisioterapia: Diagnstico y Programa Fisioteraputico
HOJA 10- Historia Clnica De Fisioterapia: Sugerencias, Pronstico y Firma
HOJA 11- Hoja de Evaluacin de Neurodesarrollo
HOJA 12- Notas de Fisioterapia
HOJA 13- Notas de Fisioterapia: continuacin
HOJA 14- Hoja de Alta
HOJA 15- Hoja de Referencias
HOJA 16- Estudio Socioeconmico
HOJA 17- Estudio Socioeconmico: Continuacin
HOJA 18- Consentimiento Informado
HOJA 19- Reverso
15
HOJA 1- Portada
El expediente clnico es un instrumento de gran relevancia para la materializacin del

derecho a la proteccin de la salud.
Se trata del conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente, que puede
estar integrado por documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos,
magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos y de otras tecnologas, mediante
los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atencin mdica, las
diversas intervenciones del personal del rea de la salud, as como describir el estado de
salud del paciente; adems de incluir en su caso, datos acerca del bienestar fsico, mental y
social del mismo.
El personal de salud deber hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y
certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin mdica del paciente, con
apego a las disposiciones jurdicas aplicables.
Este registro documental se encuentra dirigido a sistematizar, homogenizar y actualizar el
manejo del expediente clnico, el cual contiene los registros de los elementos tcnicos
esenciales para el estudio racional y la solucin de los problemas de salud del usuario,
involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitatorias y se constituye como una
herramienta de obligatoriedad para los sectores publico, social y privado del Sistema
Nacional de Salud y en su interpretacin se tomarn en cuanto los principios cientficos y
ticos que orientan la prctica mdica, atendiendo adems, a las circunstancias de modo,
tiempo y lugar que se presentaron los servicios.
16

El estudiante de Fisioterapia debe tener siempre presente de la importancia de la
integracin del expediente clnico, ya que este es un documento de carcter legal y al que se
le aplican las normatividades juridicas correspondientes si llega a ser necesario, por lo que
es impresindible que el estudiante tenga presente las siguientes generalidades, que si bien
suelen referirse a los mdicos por ser tomada directamente de la norma oficial mexicana, es
totalmente aplicable a cualquier personal de la salud, en este caso los fisioterapeutas.
A continuacin se describe el punto 5 a cerca de las generalidades del expediente clnico
segn la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, el Expediente Clnico, ms
relevantes para la prctica del fisioterapeuta:
1) Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos de carcter
pblico, social y privado, estarn obligados a integrar y conservar el expediente
clnico los establecimientos sern solidariamente responsables respecto del
cumplimiento de esta obligacin, por parte del personal que preste sus servicios en
los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho
personal.
2)
Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales:

a. Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la
institucin a la que pertenece;
b. En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario;
c. Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
d. Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.
3) El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico que intervengan en la

atencin del paciente, tendrn la obligacin de cumplir las disposiciones de esta
norma, en forma tica y profesional.
4) Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin o del prestador de servicios
mdicos que los genera, cuando ste, no dependa de una institucin. En caso de
instituciones del sector pblico, adems de lo establecido en esta norma, debern
observar las disposiciones que en la materia estn vigentes. Sin perjuicio de lo
anterior, el paciente en tanto aportante de la informacin y beneficiario de la
atencin mdica, tiene derechos de titularidad sobre la informacin para la
proteccin de su salud, as como para la proteccin de la confidencialidad de sus
datos, en los trminos de esta norma y dems disposiciones jurdicas que resulten
aplicables.
Por lo anterior, por tratarse de documentos elaborados en inters y beneficio del
paciente, debern ser conservados por un periodo mnimo de 5 aos, contados a
partir de la fecha del ltimo acto mdico.
17

5) Para efectos de manejo de informacin, bajo los principios sealados en el numeral
anterior, dentro del expediente clnico se deber tomar en cuenta lo siguiente:
a) Los datos personales contenidos en el expediente clnico, que
posibiliten la identificacin del paciente, en trminos de los
principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, no
debern ser divulgados o dados a conocer.
b) Cuando se trate de la publicacin o divulgacin de datos personales
contenidos en el expediente clnico, para efectos de literatura mdica,
docencia, investigacin o fotografas, que posibiliten la identificacin
del paciente, se requerir la autorizacin escrita del mismo, en cuyo
caso, se adoptarn las medidas necesarias para que ste no pueda ser
identificado.
c) Los datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por
terceros, mismos que, debido a que son datos personales son motivo
de confidencialidad, en trminos del secreto mdico profesional y
dems disposiciones jurdicas que resulten aplicables. nicamente
podrn ser proporcionados a terceros cuando la solicitud escrita del
paciente, el tutor, representante legal o de un mdico debidamente
autorizado por el paciente, el tutor o representante legal;
6) Los profesionales de la salud estn obligados a proporcionar informacin verbal al
paciente, a quin ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o
autoridades competentes. Cuando se requiera un resumen clnico u otras
constancias del expediente clnico, deber ser solicitado por escrito. Son
autoridades competentes para solicitar los expedientes clnicos las autoridades
judiciales, rganos de procuracin de justicia y autoridades administrativas.
7) En los establecimientos para la atencin mdica, la informacin contenida en el
expediente clnico ser manejada con discrecin y confidencialidad, por todo el
personal del establecimiento, atendiendo a los principios cientficos y ticos que
orientan la prctica mdica, as como, las disposiciones establecidas en la Norma
Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.14 de esta norma (para ms informacin
consultar la norma) y dems disposiciones jurdicas aplicables.
Slo ser dada a conocer a las autoridades judiciales, rganos de procuracin de
justicia y autoridades administrativas.
8) Las notas mdicas y reportes a que se refiere esta norma debern contener: nombre
completo del paciente, edad, sexo y en su caso, nmero de cama o expediente.
18

9) Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha, hora y nombre
completo de quien la elabora, as como la firma autgrafa, electrnica o digital,
segn sea el caso; estas dos ltimas se sujetarn a las disposiciones jurdicas
aplicables.
10) Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tcnico-mdico, sin
abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en
buen estado.
11) De manera optativa, se podrn utilizar medios electrnicos, magnticos,
electromagnticos, pticos, magneto-pticos o de cualquier otra tecnologa en la
integracin de un expediente clnico, en los trminos de las disposiciones jurdicas
aplicables.
12) Los prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y
privado, podrn elaborar formatos para el expediente clnico, tomando en cuenta
los requisitos mnimos establecidos en esta norma.
13) El expediente clnico se integrar atendiendo a los servicios genricos de consulta
general, de especialidad, urgencias y hospitalizacin, debiendo observar, adems de
los requisitos mnimos sealados en las Normas Oficiales Mexicanas, referidas en
los numerales 3.2, 3.3, 3.5, 3.7, 3.8, 3.9, 3.11, 3.13, 3.14, 3.15 y 3.16 de esta
norma, respectivamente (para ms informacin consultar la norma). Cuando en un
mismo establecimiento para la atencin mdica, se proporcionen varios servicios,
deber integrarse un solo expediente clnico por cada paciente, en donde consten
todos y cada uno de los documentos generados por el personal que intervenga en su
atencin.
14) Para el caso de los expedientes de atencin psicolgica, de nutriologa o similares,
que se integren en un establecimiento para la atencin mdica ambulatoria
independiente o no ligado a un establecimiento hospitalario, tanto la historia clnica
como las notas de evolucin, se ajustarn a la naturaleza de los servicios prestados,
atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica.
15) Adems de los documentos especificados en esta norma como obligatorios, se
podr contar con: cubierta o carpeta, hoja frontal, en su caso notas de trabajo social,
nutricin, ficha laboral y los que se consideren necesarios para complementar la
informacin sobre la atencin del paciente.
19
20
HOJA 2 - Contenido
En la hoja de contenido del expediente
clnico podemos encontrar que se integra
por 8 apartados que en su conjunto nos
ayudaran a completar el proceso que nos
permitir valorar y dar seguimiento al
tratamiento del paciente.
Hoja Frontal
Contiene datos generales del paciente

como: Nombre, nmero de expediente,
Edad, Sexo, Institucin, Fecha, Previo
Diagnstico
Mdico,
Diagnstico
Funcional, Nombre de Fisioterapeuta
tratante, que servirn a cualquier
estudiante o fisioterapeuta para tener una
idea resumida del paciente.
Historia Clnica de Fisioterapia

De la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico. Deber
elaborarla el personal mdico y otros profesionales del rea de la salud, de acuerdo con las
necesidades especficas de informacin de cada uno de ellos en particular. Deber tener, en
el orden sealado, los apartados siguientes:
a. Interrogatorio.- Deber tener como mnimo: ficha de identificacin, en su
caso, grupo tnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales
patolgicos (incluido uso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas, de conformidad con lo establecido en la Norma
Oficial Mexicana) y no patolgicos, padecimiento actual (indagar acerca de
tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales) e
interrogatorio por aparatos y sistemas;
21

b. Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos
vitales (temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria),
peso y talla, as como, datos de la cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros
y genitales o especficamente la informacin que corresponda a la materia
del odontlogo, psiclogo, nutrilogo y otros profesionales de la salud;
c. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;
d. Diagnsticos o problemas clnicos;
e. Pronstico;
f. Indicacin teraputica.
Como se menciona en el pasado apartado b, en relacin a la exploracin fsica, la historia
clnica deber tener la informacin correspondiente a la materia de fisioterapia, la
universidad cuenta con el manual de con el que estudiante ya debe de
estar familiarizado y dominar la informacin.
Hoja de evaluacin de Neurodesarrollo
Est formada por una tabla que permite valorar el neurodesarrollo en todo aquel paciente
que sea necesario. Ms adelante se explica la interpretacin del mismo.
Notas de Fisioterapia
Al igual que las Nota de evolucin en un expediente clnico mdico; sta deber elaborarla
el fisioterapeuta cada vez que proporciona atencin al paciente, de acuerdo con el estado
clnico del paciente. De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del
Expediente Clnico; se describir lo siguiente:
a. Evolucin y actualizacin del cuadro clnico
b. Signos vitales, segn se considere necesario.
c. Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de
diagnstico y tratamiento que hayan sido solicitados previamente;
d. Diagnsticos o problemas clnicos;
e. Pronstico;
f. Tratamiento e indicaciones mdicas; en el caso de medicamentos, sealando
como mnimo la dosis, va de administracin y periodicidad.
Atendiendo a la prctica de Fisioterapia, el formato utilizado en la Clnica de Fisioterapia

de la Universidad contiene los siguientes apartados:
a. Nmero de expediente
22

b.
c.
d.
e.
f.
Nombre del usuario

Diagnstico
Fisioterapeuta encargado
Paciente/ practicante
Fecha y La nota de evolucin del paciente. En el apartado de Notas de
Fisioterapia se da a conocer la manera de llenar el formato.
Hoja de Alta
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clnico;

deber ser realizado por el Fisioterapeuta y deber contener como mnimo:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Fecha de ingreso/egreso;
Motivo del egreso;
Diagnsticos finales;
Resumen de la evolucin y el estado actual;
Manejo durante las sesiones;
Problemas clnicos pendientes; en caso de existir
Plan de manejo y tratamiento;
Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;
Atencin de factores de riesgo (que puedan o no afectar la evolucin o
respuesta al tratamiento);
j. Pronstico;
Ms adelante se muestra el formato utilizado en la clnica con las adaptaciones para
fisioterapia.
Hoja de Referencia
Si el tratamiento de los problemas identificados est fuera del alcance de la prctica de la

fisioterapia, se justifica la derivacin del paciente a otro profesional de la salud o a otra
especialidad.
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clnico;
de requerirse, deber elaborarla el mdico del establecimiento y deber anexarse copia del
resumen clnico con que se enva al paciente, constar de:
a. Establecimiento que enva;
b. Establecimiento receptor;
c. Resumen clnico, que incluir como mnimo:
i. Motivo de envo;
23

ii. Impresin diagnstica (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y
de otras sustancias psicoactivas);
iii. Teraputica empleada, si la hubo.
Ms adelante se describe el formato utilizado en la clnica de la Universidad.
Estudio socio-econmico
Utilizado para conocer el la situacin socioeconmica del paciente ya que proporcionan

elementos objetivos e informacin relevante en torno a los aspectos que queremos conocer
de alguna persona o familia.
Un estudio socioeconmico consiste en una entrevista a profundidad aplicando un
cuestionario diseado expresamente para los aspectos relevantes que queremos conocer.
Carta de consentimiento informado
Son los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal o familiar
ms cercano en vnculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento mdico o
quirrgico (o fisioteraputico) con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios,
paliativos o de investigacin, una vez que se ha recibido informacin de los riesgos y
beneficios esperados para el paciente.
Debern contener como mnimo:
o Nombre de la institucin a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;
o Nombre, razn o denominacin social del establecimiento;
o Ttulo del documento;
o Lugar y fecha en que se emite;
o Acto autorizado;
o Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado;
o Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias
derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y
o Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de
que su estado de salud no le permita firmar y emitir su consentimiento, deber
asentarse el nombre completo y firma del familiar ms cercano en vnculo que se
encuentre presente, del tutor o del representante legal;
o Nombre completo y firma del mdico que proporciona la informacin y recaba el
consentimiento para el acto especfico que fue otorgado, en su caso, se asentarn los
datos del mdico tratante.
o Nombre completo y firma de dos testigos.
24
25
HOJA 3- Hoja Frontal

Proporciona los datos generales del paciente.
El diagnstico de fisioterapia ha de
establecerse dentro del marco de
funcionalidad y la disfuncin, por lo que
las valoraciones de los estados de salud
y estados relacionados con la salud,
deben poder tener equivalencias con la
actual Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y
de la Salud: CIF.
26

La CIF no es una clasificacin taxonmica de diagnsticos funcionales sino de signos y
sntomas funcionales, que describe y clasifica el funcionamiento de una persona aportando
valores comparables. Se presenta como una herramienta til para el establecimiento de un
diagnstico de fisioterapia en tanto que fomenta el uso de test validados y su posterior
adaptacin a la terminologa de la CIF. Esto ltimo es necesario para la comunicacin entre
fisioterapeutas y otros profesionales de la salud para la realizacin de investigaciones que
puedan ser indexadas en las bases de datos de evidencia cientfica.
De todo lo anterior, queda claro que el diagnstico mdico valora y clasifica la enfermedad
o trastorno de la salud que presenta una persona, cuya codificacin etiolgica se establece
con la CIE-10 (Clasificacin Estadstica Internacional de las Enfermedades y Problemas de
Salud relacionados, dcima revisin), es necesaria la realizacin de un diagnstico
funcional de la persona, que pueda ser codificado dentro del marco del Funcionamiento y la
Discapacidad segn la Clasificacin Internacional de la Funcionalidad, la Discapacidad y la
Salud (CIF).
Los campos de reflexin, investigacin y actuacin en los que acta la medicina y la
fisioterapia son diferentes, la primera investiga su patologa y su tratamiento, la segunda
explora las consecuencias de la patologa, en donde el movimiento humano se ve afectado
con el propsito de arreglarlo.
El diagnstico fisioteraputico se refiere a la determinacin de las capacidades/
discapacidades, deficiencias y/o limitaciones funcionales resultantes de enfermedad, lesin,
intervencin quirrgica u otras condiciones de salud, directamente relacionadas con su
campo especifico de saber. La determinacin de la patologa activa de estas
manifestaciones corresponde al diagnstico mdico.
De igual manera, el diagnstico fisioteraputico orienta sus acciones al mantenimiento,
optimizacin o potencializaran del movimiento as como la prevencin y recuperacin de
sus alteraciones y a la habilitacin y rehabilitacin integral de las personas, con el fin de
optimizar su calidad de vida y contribuir al desarrollo social.
Constituye un proceso de evaluacin del pronstico funcional de un individuo. La funcin
del diagnstico es dar sentido a lo observado, analizndolo en relacin a la actividad
funcional de un individuo. Es un proceso de investigacin basado en el mtodo cientfico.
La evaluacin fisioteraputica no debe ser confundida o reemplazada por el diagnstico
fisioteraputico, ya que estos tienen propsitos diferentes y uno conlleva al otro:
27

Evaluacin Fisioteraputica
Diagnstico Fisioteraputico
Se registran los indicadores propios de

las alteraciones fisiocineticas, que
conducen al discernimiento o definicin
del problema discapacitante,
enmarcado dentro de cualquiera de los
modelos que sustentan el Dx
fisioteraputico
expresa a partir de los resultados de la

evaluacin la condicin funcional de la
persona, destacando el o los sistemas
afectados y sus limitaciones
consecuentes.
El diagnstico de fisioterapia se formula a partir de:

Los datos
significativos sobre
los problemas de
salud del paciente,
recogidos en la
Historia Clnica Biopsico-social, en la
que contribuyen
cada uno de los
integrantes del
equipo de salud.
El examen o
valoracin funcional
del paciente
realizado por el
fisioterapeuta. La
valoracin ha de
realizarse a travs de
pruebas/test
validados.
Diagnstico
Funcional
Estructura del Diagnstico Fisioteraputico:

Se conformar por: problema, causas y manifestaciones.
o Problema: Respuesta integral de la persona o grupo ante un cambio de estado de
salud o situacin de salud.
o Causa: indica la raz del problema, eje central del que se deriva el programa de
fisioterapia, desde el cual el fisioterapeuta orientar su plan de actuacin.
o Manifestaciones: lo que se puede ver y valorar.
o Sntomas: Manifestacin subjetiva ante el problema, son expresados en
forma verbal o no verbal a travs de la conducta: angustia, apata, desgaste,
irritabilidad, inquietud, desgano, tristeza.
o Signos: Manifestacin objetiva y medible. Cianosis, contracturas, atrofia
muscular, cifosis, escoliosis, rigidez, limitacin de ADM.
28
29
HOJA 4-Datos Personales y Antecedentes Heredo-Familiares

Historia clnica
El primer componente del modelo de manejo
del paciente es un examen integral. El examen
es el proceso sistemtico por medio del cual el
fisioterapeuta obtiene informacin acerca del
problema o los problemas de un paciente y de
las razones que lo llevaron a buscar un servicio
de fisioterapia.
Durante esta recoleccin inicial de datos, el
terapeuta adquiere informacin procedente de
distintas fuentes. El proceso de examen
incluye pruebas de deteccin completas y
pruebas diagnsticas especficas.
Es el medio qu utiliza el profesional para
reunir informacin suficiente sobre los
problemas existentes potenciales del paciente (procesos patolgicos, deficiencias y
alteraciones, limitaciones funcionales, discapacidades) con el fin de formular un
diagnstico y determinar si los problemas establecidos pueden recibir tratamiento adecuado
mediante intervenciones fisioteraputicas.
El examen tambin es el medio para obtener determinaciones basales de las alteraciones,
las limitaciones funcionales y las capacidades que presenta el paciente en ese momento
para establecer un punto de referencia a partir del cual se pueden evaluar y documentar los
resultados de las intervenciones teraputicas implementadas.
Un examen integral incluye tres elementos distintivos:
o La anamnesis del paciente
o Un examen de los sistemas relevantes
o Pruebas y determinaciones especficas
El terapeuta trata de responder diversos interrogantes durante el examen; mientras lo hace,
adopta una serie de sesiones clnicas que configuran y guan ese proceso.
Anamnesis
30

El fisioterapeuta utiliza la anamnesis para obtener informacin general (tanto subjetiva
como objetiva) acerca del pasado del paciente y sus trastornos presentes, su estado general
de salud (factores de riesgo y problemas de salud coexistentes) y el motivo que determina
la bsqueda de sus servicios.
El terapeuta determina los aspectos ms importantes de la anamnesis y los datos que debe
extraer de las diversas fuentes disponibles.
Las fuentes que pueden aportar informacin acerca de los antecedentes del paciente
incluyen:
o Cuestionario de tipo auto informe que se pueden se completar en un principio con la
observacin inicial desde la llegada del paciente Entrevistas con el paciente, ya
sea de forma directa con el paciente o d manera indirecta con algun familiar o las
personas que intervengan en el cuidado de los pacientes.
o Informes aportados por la fuente de derivacin, los consultores u otros miembros
del equipo de salud
Independientemente de la cantidad de informes escritos o de los antecedentes mdicos o
quirrgicos disponibles, la revisin de informacin antes del contacto inicial con el paciente
ayudar al terapeuta fijar prioridades en cuanto a las interrogantes qu debe formular y a las
reas que le conviene explorar durante la entrevista con el paciente.
La entrevista es fundamental para determinar las principales preocupaciones del paciente y
su estado funcional pasado, presente y deseable. Tambin es til para que es fisioterapeuta
vea los problemas que afectan al paciente desde la perspectiva de este en especial en lo que
se refiere a la percepcin de las limitaciones funcionales o la discapacidad.
Los pacientes casi siempre describen los problemas que sufren en trminos de limitaciones
o discapacidades funcionales, no de alteraciones o deficiencias. Por ejemplo, el paciente
puede decir: En realidad el codo me duele mucho cuando levanto un objeto pesado o
Tengo un verdadero problema cuando juego al tenis (o descargo del coche los artculos
que compre en el supermercado. Las preguntas relacionadas con los sntomas (en este
caso, dolor en el codo) deben identificar la ubicacin e intensidad stos, lograr su
descripcin y determinados factores que provocan (agravan) o los que alivian en un periodo
24 horas.
Los cuestionarios de tipo de informe que se utiliza con el propsito de recolectar datos para
la anamnesis fuentes de informacin sobre los pacientes que se ven observados en las
prcticas ortopdicas ambulatoria adems segn el estado de la situacin de cada paciente
lo que perciben los miembros de la familia los prestadores de saludos o los empleadores
acerca de los problemas del paciente suele ser tan importante para conocer cuadro general
como la evaluacin del propio paciente.
31

Es conveniente que las preguntas que se formulen durante la entrevista destinadas a obtener
la anamnesis se agrupen en categoras para mantener la informacin.
La recoleccin y evaluacin simultneas de los datos facilitan el reconocimiento y la
identificacin de patrones o asociaciones de signos y sntomas incluso permite empezar a
formular una o ms hiptesis de trabajo que se sostendrn o rechazarn ms tarde. La
formulacin de estos juicios ayuda a organizar y estructurar el examen, permitiendo al
estudiante de fisioterapia determinar qu pruebas y mediciones definitiva deber
seleccionar para la parte ulterior del examen y cules son las prioritarias.
o
o
o
o
o
o
o
o
Generalidades:
Documento en el que se integran los antecedentes biolgicos del individuo
Imprecindible para el control de la salud y seguimiento de las enfermedades.
Fundamental en estudio epidemiolgicos.
De gran importancia mdico legal
Punto de partida del razonamiento fisioteraputico.
Instrumento utilizado por los profesionales de la salud.
Sirve de nexo entre las diferentes disciplinas.
Dependiendo de la disciplina involucrada o el rea del equipo de salud que se trate,
la historia clnica podr tener algunas caractersticas o matices especiales, pero los
fundamentos y estructura sern la misma.
La historia es quiz la parte ms importante de la exploracin clnica del paciente. Una

exploracin subjetiva meticulosa es el instrumento que tiene mayores probabilidades de
descubrir seales de alarma. Generalmente proporciona al que realiza la exploracin
informacin importante sobre el problema del paciente. Discapacidades, sntomas,
comportamiento de los sntomas, irritabilidad y factores de exacerbacin, provocacin y
alivio slo podrn averiguarse a travs de la exploracin subjetiva.
A continuacin se en listan los puntos de la Historia Clnica de Fisioterapia de la

universidad:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Datos personales o fichas de identificacin

Antecedentes Heredo Familiares
Antecedentes Personales no Patolgicos
Antecedentes Personales Patolgicos
Antecedentes Gineco-obsttricos
Padecimiento Actual o motivo de la consulta
Presentacin del Dolor en el mapa corporal
Teraputica empleada y tratamientos afines.
Exploracin Fsica
a. Signos Vitales
32

b. Inspeccin General
c. Palpacin, sensibilidad y medidas antropomtricas
d. Movilidad y fuerza muscular
e. Pruebas especiales y estudios complementarios
10) Diagnstico Nosolgico y Funcional
11) Tratamiento o Programa Fisioteraputico
a. Objetivos: Corto, Mediano y Largo Plazo
b. Tratamiento Fisioteraputico
c. Sugerencias y Recomendaciones
12) Pronstico
13) Nombre, firma y cdula profesional del Fisioterapeuta.
1) DATOS GENERALES
Tambin conocido como ficha de identificacin:
A partir de este momento empieza la bsqueda del fisioterapeuta de todas esas
seales que nos permitan realizar el diagnstico diferencial y determinar los puntos
ms importantes de la historia clnica.
Edad
Signo/
sntoma
Posible
padecimiento
Aspectos
a Notas
para
Considerar para el Historia Clnica
Diagnstico
Diferencial
la
33

Nios Dolor
De lesin ms
Intenso y/o grave de lo que
continuo
indica
el
traumatismo o
una
enfermedad
grave
Habitualmente
no
padecen problemas
crnicos que sufren
los adultos, como
estrs acumulado o
degeneracin
suficiente
Adult
o
joven
Rigidez
Trastorno
generalizad articular
a,
tono sistmico
muscular
muy
aumentado
Factor degenerativo
Edad
Avan
zada
Dolor
Enfermedades
intenso y/o musculo
continuo
esquelticas,
cncer
Mayor
predisposicin
a
trastornos
degenerativos,
no
slo
musculoesquelticos
sino
de
otros
sistemas, considerar
la influencia de la
presencia de stos en
los signos/sntomas
Historia
Clnica
detallada, no slo del
episodio percursor
inmediato,
sino
tambin
de
la
participacin
del
nio en distintos
deportes,
e
incidencia
de
lesiones anteriores
Factor degenerativo
que puede influir en
la disminucin del
arco de movilidad.
34

Sexo
Suele proporcionar datos sobre la predisposicin
Enfermedades con mayor prevalencia
Mujeres
Consideraciones al combinar
factores de sexo y edad
Osteoporosis, Trastornos ginecolgicos, Mujer de edad madura o

Cncer de mama
avanzada
tiene
ms
probabilidades
de
padecer
osteoporosis
Hombres Prostatitis, Cncer testicular o de

pulmn, con mayor incidencia en
pacientes con patologa pulmonar previa
como esclerodermia y Enfemedad
Pulmonar Obstructiva Crnica
Varn de 30 aos con lumbalgia

tiene menos probabilidades de
padecer cncer de prstata que
uno de 60 aos
2) ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
La mayor parte de la historia clnica del paciente carecer de importancia para nosotros y
cuando nos demos cuenta de ellos, deber suspenderse el interrogatorio sobre ese tema, ya
que se convierte en una invasin de la intimidad del paciente sin ninguna necesidad clnica.
La siguiente tabla muestra los aspectos a considerar cuando el paciente cuenta con los
siguientes antecedentes patolgicos que puedan tener o no relacin directa aparente con el
padecimiento actual.
35
Enfermedades Aspectos a considerar

Cncer
Medidas a tomar
Tener cuidado de asustar al Realizar un cuestionario antes de

paciente de una enfermedad recibir terapia
que puede no existir
Cuando hay antecedente
El fisioterapeuta deber considerarlo

y ser crtico con los resultados de la
exploracin objetiva.
Si hay historia
Se preguntar al paciente si est

recibiendo radioterapia o si la ha
recibido recientemente.
Es frecuente que los pacientes
sometidos a radioterapia reciban
esteroideos sistmicos mientras dura
el tratamiento, lo que altera la
resistencia del colgeno
Diabetes
Causa de artropatas y
neuropatas y puede tambin
retrasar la recuperacin
Enfermedades Actuar
con
cautela
a Debido a que estas enfermedades
Vasculares o pacientes con sintomatologa indican la presencia de ateroesclerosis
coronarias
cervical
sistmica y podra haber una
cerebrales
afectacin similar de las arterias
cerebrales
Artritis
sistmicas
Artritis reumatoide o la Son

enfermedades
ntimamente
espondilitis
anquilosante, ligadas
con
inestabilidad
o
actuar con cautela cuando se subluxacin atlantoaxoideas
trata de cuello
Antecedente
de
infecciones
respiratorias
recurrentes en
nios
Puede conducir al sndrome Especial cuidado si se va a tratar el

de Grisel, se acompaa de cuello de un nio
laxitud
del
ligamento
transverso del atlas
Enfermedad
Cardaca
Puede provocar la aparicin El comentario detallado de las

de un dolor que descender actividades que provocan o aumentan
por el deltoides y el borde el dolor es fundamental.
lateral de la parte superior del
brazo, recordando al dolor de
la articulacin del hombro.
Anomalas
Suelen
asociarse
otras La presencia de una costilla cervical,

36

congnitas
derivadas del mismo bloque una deformidad de Sprengle o una

embrionario afectado
polidactilia podran indicar tambin
una o varias anomalas de las arterias
vertebrales
Para este tipo de consideraciones es importante el conocimiento de las caractersticas

especficas de las enfermedades y como diferenciarlas de unas con otras.
37
HOJA 5-Antecedentes
Personales
No
Patolgicos, Antecedentes Personales Patolgicos y

Antecedentes Gineco-Obsttricos
3) ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLGICOS
Actividades Profesionales y de Ocio

Aunque la informacin anterior puede proporcionar algunas claves sobre la causa
subyacente de la dolencia actual, para el pronstico y el entrenamiento posterior a la
recuperacin funcional tiene ms importancia conocer exactamente cmo se gana la vida el
paciente.
Las actividades de ocio, en caso de existir, se necesitan una descripcin detallada en cuanto
a tiempo e intensidad.
38
Actividad
Consideraciones
Profesional Cundo puede volver a

trabajar y durante cunto
tiempo (jornada completa o
tiempo parcial)?
Observaciones
Estas preguntas se vuelven importantes
en el caso de trabajos menos habituales
de los que el fisioterapeuta se encuentra
normalmente.
Ser
necesario
realizar
modificaciones en las tareas o
los entornos laborales?
Ser necesario un nuevo
entrenamiento y, en ese caso,
cuando puede comenzar de
manera segura?
Ocio
Puede esta actividad tener

algn efecto adverso sobre el
progreso del paciente, o se
podra
utilizar
como
instrumento de recuperacin
funcional?
En caso de que el paciente insista en

continuar ser necesario realizar una
adaptacin.
El retraso en la reanudacin de la
actividad podra ser til, especialmente
cuando existe algn grado de
inflamacin.
Otra opcin es la reduccin de la
intensidad
de
la
actividad,
especialmente en aquellos movimientos
que involucren dao directo o indirecto
a las estructuras lesionadas.
Situacin Familiar
Hay que tomar en cuenta:
Recibe el paciente un apoyo en su hogar que le perita el descanso necesario o que le d
tiempo para hacer los ejercicios en su casa?
Puede el paciente evitar actividades adversas en su hogar, al tener a alguien que las haga
por l?
Va a ser ste un perodo de estrs en su hogar, donde va a encontrar una cooperacin
escasa o nula?
Si fuera necesario:
Podr contar el paciente con la ayuda de alguien para hacer los ejercicios, o ser necesario
modificarlos?
39

Qu edades tienen los hijos del paciente y que clase de cuidados debe proporcionales ste?
Si fuera necesario, el fisioterapeuta debe ensear al paciente la forma de modificar posturas
para dar de mamar o cambiar a los lactantes y para vestir a los nios pequeos y como
conseguir que los nios ms mayores asuman responsabilidades.
4) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
Se aplican las consideraciones del cuadro de las enfermedades en antecedentes heredofamiliares.
5) ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS
40
HOJA6-Padecimiento
Actual
Presentacin del Dolor
6) PADECIMIENTO ACTUAL
7) DOLOR
En el caso de la fisioterapia el detonante del paciente para su consulta es el dolor, existen
distintos tipos de percibir el dolor y su descripcin variara siempre en cada paciente segn
el origen; se refiere al dolor como un sntoma subjetivo ya que la nica fuente de
informacin es la descripcin que nos da el paciente. Se debe interrogar acerca del
momento en el que aparece, si fue
inmediato a un traumatismo o fue
de aparicin tarda, o bien el
paciente no se explica el origen
del dolor.
El paciente puede
referir el dolor a un traumatismo
reciente, pero nos corresponde
identificar la certeza de la
suposicin, dado que puede haber
una condicin en el paciente la
cual llego a su lmite con el
trauma recibido.
Sera muy comn determinar el origen del dolor en un paciente al comparar el
comportamiento del dolor (cuando inicia cuando termina, si es intenso o leve, en qu
41

momento del da cesa o se complica) con las actividades diarias; de esta manera obtenemos
el diagnostico de dolor postural o por uso excesivo.
Respecto a la calidad del dolor debemos dividir dos grupos, los dolores neurolgicos y los
no neurolgicos o somticos. El dolor neurolgico se debe a una compresin de nervios
espinales previamente lesionados, este tipo de dolor se describe por el paciente como un
dolor lancinante y se acompaa de parestesias o entumecimiento. Se debe tener el
conocimiento necesario para no confundir el diagnostico de una compresin de las races
sin lesionar que solo se manifiestan como parestesias.
Cuando existe dolor somtico este se describe como leve o intenso y la sensacin se da
debido a que estructuras Oseas, el periostio y ligamentos son estructuras nociceptivas; un
ejemplo es la citica somtica, que provoca dolor en ciertas posturas como al sentarse.
Para los diagnsticos se reserva la expresin de dolor radicular para los pacientes que
describen el dolor como lancinante o causalga. Debe haber cuidado al diagnosticar una
lesin de disco errnea que pudiera ser una compresin de la vaina dural, puesto que se
podra daar al tejido nervioso con el tratamiento. Entre las descripciones de dolor o
compresiones de los nervios o races se describen como una pualada. Una descarga,
como si quemara o indescriptible; estos adjetivos se derivan del hecho que el paciente
intenta explicar algo que no ha conocido y por tanto no sabe como describir. Dentro de los
dolores somticos tambin encontramos los irradiados viscerales producidos por la sinapsis
de neuronas somticas primarias y sensitivas viscerales en neuronas secundarias comunes
del asta posterior de la medula espinal. El dolor visceral y musculo esqueltico se sienten
diferentes, exceptuando los revestimientos parietales de las cavidades; debido a la escasa
distribucin de nociceptores en las vsceras y de fibras de dolor rpidas, por tanto el dolor
rpido asociado al sistema musculo esqueltico no es propio de afecciones viscerales,
excepto en cavidades. Al identificar la calidad del dolor y compararlo con su
comportamiento y momento de aparicin, podemos identificar su naturaleza, sea esta
visceral, neurologa musculo esqueltica, o bien propia de una afeccin pulmonar o
cardiaca.
La ubicacin del dolor en realidad suele tener un valor escaso en la localizacin exacta de
su origen, ni los dolores radiculares o somticos son constantes en sus reas de irradiacin;
sin embargo en cuanto mayor sea el grado de irradiacin, mayor ser la probabilidad de que
el problema sea agudo y proximal; sin embargo un dolor muy localizado puede originarse
de una estructura por debajo del sitio de dolor y un dolor referido podra indicar el
segmento espinal daado, estos aspectos deben ser evaluados por el diagnosta para
establecer su fiabilidad. Se debe tener especial cuidado con los dolores disociados ya que
el relacionarlos correctamente permite diferenciar un dolor visceral que aparenta una
manifestacin muscular, como el caso de afecciones del hgado y la zona basal del pulmn
que provocan dolor en el hombro, o las enfermedades viscerales abdominales que causan
42

dolor en la zona lumbar. Las afecciones tambin pueden provocar dolores posteriores y
confundirse con lesiones musculo esquelticas.
La descripcin del dolor y su ubicacin permitirn identificar su origen; sin embargo si se

sospecha de una afeccin visceral se debe indagar en las posibles seales propias de esa
afeccin; es decir, si existe una afeccin gstrica, buscar mareos o malestares a la hora de
la comida.
Otro rasgo a examinar es el comportamiento del dolor durante el proceso patolgico,
podemos encontrar un dolor intermitente que aparecen o desaparecen segn el estado de
la tensin.
43
HOJA 7-
Exploracin Fsica
8) TERAPUTICA EMPLEADA Y TRATAMIENTOS

AFINES.
9) EXPLORACIN FSICA: Signos Vitales
9) EXPLORACIN FSICA: Inspeccin General
Marcha
La valoracin de la marcha presenta algunos problemas. Son demasiadas las reas que hay
que observar al mismo tiempo. A menudo, no se dispone de espacios suficiente para
permitir al paciente incorporarse a velocidades de paseo normales. El paciente es
consistente de que est siendo observado y puede ejecutar una marcha artificial.
Los tipos de alteraciones de la marcha de mayor frecuencia, son en enfermedades
neurolgicas y posibles causas ortopdicas.
Cojera antlgica: existe un acortamiento de la longitud del paso en el miembro

afectado y el pie esta girado hacia afuera.
44
Tendinitis aquilea: los pacientes caminarn sobre los dedos de los pies para evitar el
estiramiento de la zona lesionada.
Lesin en la rodilla: esta lesin provoca una postura en flexin, es necesario
caminar sobre los dedos.
Cojera lateral: se reconoce observando los hombros del paciente durante la marcha,
los hombros tienden a caer hacia un lado cuando el paciente da el paso de ese lado,
puede indicar que la pierna ipsolateral es ms corta.
Cojera vertical: se observa cuando sube y baja la cabeza ms de lo habitual, con
frecuencia, esto sugiere una pierna ms larga.
Cojera de Trendelenburg: es una cojera lateral y se observa en los hombros.
generalmente la marcha de Trendelenburg indica debilidad por cualquier razn de
los aductores de la cadera de la pierna que soportan todo el peso.
Esttica
Postura:
Hablamos de postura, es a la posicin que adopta un sujeto en bipedestacin tranquila, la
lordosis y la cifosis. Implica tambin la posicin esttica con carga de peso: sentado, de pie,
encorvado e inclinado.
Al presentar dolor e impotencia funcional los pacientes, es probable que se este
produciendo una alteracin de la postura para intentar aliviar el dolor. No es razonable
suponer que una postura es habitual, hasta que se haya conseguido devolver al paciente su
estado habitual. Adems hay que ser ms activos en la valoracin de la postura; pida a los
pacientes que se muevan adoptando toda gama de posturas, desde la extensin axial hasta la
flexin axial. Si son capaces de hacerlo, puede usted suponer que lo estn haciendo,
habitualmente, o al menos de vez en cuando, y que no tiene un dficit postural fijo.
La desviacin lateral es una forma de dficit postural, pero hay ms probabilidad de que
este directamente relacionada con los sntomas del paciente, 50% de los pacientes con dolor
lumbar muestra desviacin lateral y da algunas razones para ello, entre ellas las anomalas
congnitas, las causas mecnicas lejanas, la alteraciones en la posicin del ncleo pulposo y
la configuracin articular normal.
Atrofia e hipertrofia muscular.
La atrofia es ausencia de otros signos neurolgicos de larga evolucin evidente, sugiere por
lo general, afectacin de motoneuronas inferior o parlisis de un nervio perifrico. Tambin
se puede producir atrofia por inhibicin secundaria a lesiones articulares dolorosas.
La hipertrofia aislada se podra deber al uso exagerado de un musculo o msculos que
intentan dar apoyo a una regin inestable. Esto es especialmente frecuente en los tbiales
posterior y anterior, cuando intentan respaldar un pie inestable.
45

Cicatrices quirrgicas y pliegues.
La mayor parte de las cicatrices no tienen nada que ver con las molestias del paciente, si
bien algunas aunque alejadas de la regin sintomtica, si tendrn relacin.
Los pliegues de la piel ofrecen informacin sobre hipermovilidad, especialmente cuando
aparecen con el movimiento. Se encuentran con mayor frecuencia en la unin cervicodorsal
y en la columna lumbar.
Alteraciones Oseas locales.
Una cifosis es un acuamiento, por lo general se produce por una fractura de compresin
del cuerpo de la vrtebra. Si la cifosis es dolorosa a la palpacin, percusin de un diapasn
de baja frecuencia tenga cuidado, en ausencia de un antecedente traumtico puede tratarse
de una fractura patolgica provocada por osteoporosis, cncer seo o algunas otras
enfermedades sea. En este caso el fisioterapeuta puede deslizar su dedo siguiendo la lnea
de la apfisis espinosa y tropezar con algo que sobresale pero al continuar el descendiendo
por la columna se encuentran las restantes apfisis espinosas niveladas.
Espondilolistesis: en el que todas las vrtebras se habran desplazado hacia delante, sobre
las vrtebras inferiores
Retroespondilolistesis: con un desnivel inferir que se continuara hacia abajo por la
columna.
Hematomas e inflamaciones.
Estos no se encuentran habitualmente en traumatismos de columna, pero cuando aparecen
son importantes.
Signo de battle e indica con frecuencia fracturas de los huesos temporal u occipital
Antifaz de mapache: es un hematoma bilateral alrededor de los ojos que da un aspecto
similar a un aspecto de mapache; acompaa fracturas de los huesos faciales. La aparicin
de hematomas sobre los msculos erectores de la columna dorsal o lumbar puede indicar un
desgarro de estos msculos generalmente por impacto directo. Las lesiones del hombro que
provocan hematomas que descienden por el brazo suele indicar un desgarro capsular o un
desgarro en el vientre de un musculo importante con el pectoral mayor, el bceps o el
braquial. Los hematomas con lesiones de inversin del tobillo a menudo indican la
gravedad de la lesin. Los hematomas grandes se pueden deber a fracturas. Por lo general,
cuando ms extenso sea el hematoma ms grave ser la lesin.
Hay muchos tipos de inflamacin los ms difciles de ver especialmente es alrededor de la
columna y el hombro. Despus de un traumatismo se puede ver en el cuello una
inflamacin en la fosa clavicular o se puede encontrar por palpacin. Los edemas lumbares
y dorsales son muy raros y difciles de valorar. La presencia de inflamacin en la nalga es
un mal signo, especialmente en ausencia de un traumatismo grave. Puede indicar infeccin,
neoplasia, fractura etc.
46
Anomalas congnitas.
Generalizadas
NOMBRE DE
ANOMALIA
LA CARACTERISTICAS CLINICAS
Ontognesis
imperfecta
Huesos blandos y frgiles que se fracturan o deforman con

facilidad, laxitud articular
Exostosis mltiple
Enfermedad rara hereditaria osteoarticular, afecta al cartlago

de crecimiento de huesos largos, acortamiento y deformaciones
de los miembros.
Acondroplastia
Brazos y pies cortos, enanismo, cabeza grande, abdomen

prominente, frente prominente.
Osteopetrosis
Ausencia de osteoclastos no hay una remodelacin sea el

hueso se hace frgil y presenta mayor riesgo de fracturas.
Gargolismo
Enanismo con cifosis provocada por deformidad de las

vertebras, deficiencia mental, hepatomegalia, mano en garra.
Antrogriposis
mltiple y congnita
Desarrollo defectuoso de los

articulaciones deformadas rgidas
msculos
que
provoca
Distrofia
muscular Debilidad muscular progresiva entre los 3 y 6 aos de edad.
pseudohipertrofica
Hipofosfatemia
familiar
Raquitismo congnito (debilidad sea)
Hemofilia
Tiempos de coagulacin alargados, lo que provoca hemartrosis

y hemorragias de tejidos blandos.
Sndrome de Down
Retraso mental y fsico, microdoncia o anodoncia.
47

Sistema nervioso central
NOMBRE
DE
ANOMALIA
LA CARACTERISTICAS CLINICAS
Sndrome de klippel-feil
Cuello rgido y corto y lnea de insercin del pelo baja por

fusin o deformidad de vertebras cervicales
Deformidad de sprengel
Unilateral (generalmente)escapula fija elevada, ausencia

aparente de cuello
Costilla cervical
Generalmente sintomtica, pero puede dar lugar a un

sndrome del estrecho torcico neurolgico o vascular
Hemivertebra
Defecto vertebral unilateral que provoca escoliosis
Espina bfida
Espina bfida oculta, meningocele o mielocele; puede ser

asintomtica, o provocar deformidades en las piernas o
incontinencia por afectacin neurolgica puede asociarse a
hidrocefalia
Malformacin de arnold- Alargamiento del cerebelo y el bulbo hacia el conducto

chiari
raqudeo con posibilidad que aparezcan signos neurolgicos
centrales con la extensin o manipulaciones del cuello en la
edad adulta
Fistulas arteriovenosas y De tamao variado, puede producirse en cualquier part5e
hemangiomas
del crneo; si son grandes pueden provocar sntomas de
intracraneales congnitas presin, pueden aumentar de tamao y romperse,
provocando sntomas en la infancia o edad adulta,
generalmente entre los 10 y 31 aos.
Aneurisma
disecante
artico Dolor interescapular, torcico o lumbar
Aspecto general.
Pupilas. Anisocoria es el trmino con que se designan las pupilas asimtricas, ya sea en
cuanto a tamao o forma. La contraccin de las pupilas (miosis) es una funcin
parasimptica relacionada con los aumentos de los niveles de iluminacin los msculos
constrictores estn controlados por el ncleo Edinger- westphal parte del ncleo del par
craneal III (atreves del nervio oculomotor). Los msculos dilatadores tienen inervacin
simptica por fibras procedentes del ganglio cervical superior. La contraccin a la luz
puede ser nula, lenta u oscilante, el sndrome Horner.
La pupila de Addie es una pupila tnica cuyo tamao depende de la ltima iluminacin
ambiental. No responde normalmente al reflejo luminoso, pero cambiara de forma con el
tiempo en diferentes condiciones de iluminacin y una vez que ha cambiado mantiene su
dimetro.
48

La pupila de Argyle-robertson en una pupila irregular que no se contrae con la luz, pero que
se contrae con la convergencia o la visin de cerca. Es una afeccin especfica de la
neurosifilis.
Ptosis. Es una cada patolgica del parparo superior, de forma que cubre parte de la pupila.
Los msculos responsables de abrir los ojos y mantenerlo abierto son el elevador de los
parparos y el musculo de Muller.
La parlisis o paresa de uno o ambos msculos provoca la ptosis. Si la parlisis o paresa
dependen de nervio oculomotor generalmente no es posible corregir la ptosis mediante
esfuerzo ya que el elevador de los parparos es el mayor de los dos msculos.
Signos de Horner.
stos se deben a parlisis o paresia simptica provocada por una lesin que afecta a una de
las siguientes estructuras:
Tlamo
Formacin reticular
Nervio simptico descendente
Agujero de conjuncin cervicodorsal
Ganglio cervical inferior
Ganglio cervical medio
Ganglio cervical superior
Las lesiones ms graves son las preganglionares (rostrales al ganglio cervical inferior).
Los signos clnicos del sndrome de Horner son:
Ptosis (es la cada patolgica del papado superior)
Anhidrosis (ausencia de sudacin)
Miosis
Rubor facial
Enoftalmos aparente (retraccin del globo ocular)
Nistagmo.
El nistagmo es un movimiento rtmico no volitivo de los ojos y se divide en dos tipos
principales, sacdico y no sacdico.
En el nistagmo sacdico, la forma ms frecuente, existe un componente rpido (sacudidas)
en una direccin con recuperacin lenta hacia la lnea media. El nistagmo no sacdico es
pendular, no tiene componente rpido y generalmente existe un desplazamiento igual a
cada lado de la lnea media. El nistagmo no sacdico puede ser congnito, formar parte del
albinismo y con frecuencia se asocia a problemas visuales, de manera que los ojos se
mueven para buscar el punto ms sensible de la fvea. El nistagmo sacdico es provocado
por alteraciones del cerebelo o del sistema vestibular.
49

Una subdivisin del nistagmo sacdico es el central y perifrico. El nistagino central es de
origen neurolgico central y es el ms grave de los dos. Siendo sus causas la isquemia del
tronco enceflico y enfermedades neurolgicas. El nistagmo sacdico se nombra por la
direccin del componente rpido, por lo que puede ser lateral (el ms frecuente), vertical
(golpea arriba y abajo), retrctil, una combinacin de ellos, o en sierra, cuando un ojo se
mueve hacia arriba y el otro hacia abajo
Nistagmo central
Nistagmo perifrico
Vrtigo de
moderada
Larga
duracin
indefinida)
intensidad
leve
(puede
Vrtigo de intensidad leve a

grave
ser
Breve duracin (0-2 min.)
Vrtigo
y
oscilopsia
relacionados
con
el
movimiento ceflico
Habitualmente horizontal
Suprimido por la mirada
Vrtigo y oscilopsia relacionados

con el nistagmo y no con el
movimiento ceflico
Nistagmo horizontal o vertical
Provocado por la mirada
Asimetra facial y ocular

El estrabismo (bizquera) puede ser paraltico o no paraltico. El estrabismo no paraltico es
un trastorno no neurolgico que se presenta en la infancia y si no se corrige, persiste y
afecta al ojo no dominante. El estrabismo paraltico se produce cuando uno o ms msculos
exraoculares estn paralizados o parsicos.
La asimetra facial se debe a una parlisis del nervio facial. Si se afectan los msculos
superciliares, la asimetra se debe a una parlisis perifrica como la de Bell.
Cambios de color.
El color grisceo a menudo indica una enfermedad sistmica y confiere al paciente un
aspecto enfermizo. El color amarillo puede deberse a ictericia, especialmente cuando
tambin la conjuntiva est amarilla. Algunas causas de ictericia son pancreatitis, hepatitis,
cncer de hgado o de pncreas. El rubor facial puede formar parte de un sndrome de
Horner.
Cambios del habla, el lenguaje y la voz.
En la disfasia, no est alterada la capacidad de pronunciar una palabra, sino la capacidad de
utilizar la palabra adecuada.
Es posible que slo se haga aparente la disfasia al explorar el cuello, o mientras se aplica el
tratamiento, y en tal caso, slo si el paciente habla en ese momento. Est atento a
50

sustituciones u omisiones de palabras y a neologismos (palabras que no existen). A veces
el paciente habla sobre un tema dando un rodeo, para evitar la palabra que no puede
recordar.
En la disartria, se elige la palabra correcta, pero se pronuncia de manera incorrecta. Puede
ser el resultado de isquemia vertebrobasilar, el lenguaje es lento y titubeante, y parece como
si al paciente le costara mucho trabajo articular las palabras.
La disfona es una aberracin de la voz en la que las palabras se pronuncian y utilizan
correctamente, pero la voz suele ser baja y spera, como si hubiera una laringitis, pero sin
dolor. La disfona se debe a paresia o parlisis de los msculos larngeos.
10) EXPLORACIN FSICA: Palpacin, sensibilidad y medidas antropomtricas
Sensibilidad
Definicin: Percepcin del estmulo originados en el propio individuo o en el entorno.
Para poder realizar un examen de sensibilidad es necesario: que el paciente debe estar
consciente, colaborador y permanecer en su mayora de las pruebas con lo ojos cerrados. El
examinador debe proporcionarle al paciente ordenes claras y sencillas y su exploracin
debe ser metdica, simtrica y segmentaria.
51

Para esto nosotros valoraremos tanto la sensibilidad superficial como profunda.
La sensibilidad superficial consta de:
Contacto/ Tctil/ Estesia
Hipoestesia o Anestesia Tctil
Dolor/ Algesia
Hipoalgesia
Analgesia
de Hiperalgesia
Hiperestesia: Percepcin acrecentada

estmulos
Parestesia: Sensaciones displacenteras que
pueden aparecen ante estmulos tctiles, o de
forma espontnea:
Prurito, Hormigueo, Calambre, Sensacin de
Tensin , Fro, Calor
Temperatura/ Trmica/
Termestesia
o Hipoestesia o analgesia
trmica
Hiperestesia trmica
En la sensibilidad encontramos:
Barestesia Sensibilidad A la presin
Barognosia Sensibilidad a los pesos
Palestesia Sensibilidad Vibratoria
Batiestesia Sentidos de los movimientos y actitudes
Esterognosia Reconocimiento de objetos por palpacin
Por lo tanto el reconocer los tipos de dolor es indispensable para poder descartar o afirmar
nuestras sospechas, entonces podemos diferenciar:
52

Dolor Neurlgico
Localizado/ Proyectado
Procede de la superficie
corporal y del revestimiento
parietal de los orificios
corporales
Dolor Milgico
Receptores
Procedente
de
la
art.
Anatmica y de los Msculos
Agudo,
Cortante,
Punzante,
Superficial,
Fcil de localizar
Zona de inervacin de un
nervio perifrico o de una raz
nerviosa
Sordo,
A tirones,
Opresivo,
Dolor Vegetativo
Trasladado/ Meralgias
Procedente del interior del
cuerpo (rganos internos) y
de las vas nerviosas que
conducen
una
parte
importante de las fibras
simpticas
Sordo,
Urente,
Abrasador
Dolor profundo difcil de Dolor profundo difcil de

localizar, con irradiacin a las localizar,
zonas vecinas
igualmente con irradiacin
a zonas vecinas
y persistencia del estmulo
doloroso
Aparece por ataques con Sobre todo al inicio de los Dolor
prolongado
(a
estimulacin de la va movimientos
menudo oleadas)
nerviosa
Se desencadena por presin o Provocado y agravado por los Lesiones de las fibras
estiramiento del nervio
movimientos
nerviosas vegetativas
Como dolor referido de los
rganos internos
Asociado a Ts de los reflejos. A menudo asociado a rigidez Se asocia con ts vegetativos
Posibilidad de ts de la y/o al fenmeno de rueda y trficos, y tambin con
sensibilidad y prdidas de dentada
una alteracin del bienestar
motricidad
general
En caso de enfermedad o Ts funcionales articulares o Lesiones incompletas de
estimulacin
del
nervio esteriotipos
musculares nervios perifricos y fibras
perifrico de la raz nerviosa
patolgicos,
generalizado vegetativas.
tambin en las inflamaciones Dolor Referido de rganos
bacterianas,
infecciones internos
vricas y enfer. Del colgeno
53
DERMATOMA
Ms un ndice de la eficacia de la transmisin sensorial que un territorio cutneo fijado
anatmicamente
Etiologa: Isquemia, Infarto, Compresin, Traccin, Neuromas, Neoplasias del SNC,
Neuritis, etc.
El mtodo de valoracin depender en gran parte de lo que se est buscando.
Examen de la Funcin Sensitiva
Idealmente el examen sensitivo es completado por medio de la exploracin de los puntos
clave de cada uno de los 28 dermatomas a ambos lados del cuerpo.
En cada uno de estos puntos hay que examinar la sensibilidad profunda (pinchando con un
alfiler) y la sensibilidad superficial (al tacto suave). La apreciacin de cada una de ellas
debe ser medida separadamente de acuerdo a una escala de tres puntos:
0 = ausente
1 = alteracin (reconocimiento parcial o alterado, incluyendo Hiperestesia)
2 = normal
NT = no comprobables.
Los siguientes puntos clave deben ser testeados bilateralmente para evaluar la sensibilidad.
Los asteriscos indican que el punto debe ser medido en la lnea medio clavicular.
54
55
C2: Protuberancia occipital

C3: Fosa supraclavicular
C4: Inicio de la articulacin acromioclavicular
C5: Lado lateral de la fosa antecubital
C6: Pulgar
C7: Dedo 3 de la mano
C8: Dedo 5 de la mano
L1: A mitad de la distancia entre T12 y L2
L2: Mitad anterior del muslo
L3: Cndilo femoral edial
L4: Malolo medial
L5: Dorso del pie en la tercera articulacin
metatarsofalngica.
S1: Cara lateral del taln.
S2: Lnea media de la fosa popltea.
S3: Tuberosidad Isquitica.
S4-5: Zona perianal (tomada como un solo nivel)
T1: Lado medial (ulnar) de la fosa

antecubital
T2: Apex de la axila
T3: Tercer espacio intercostal (EI)*
T4: Cuarto EI (pezn)*
T5: Quinto EI (a mitad de camino entre T4
y T6)*
T6: Sexto EI (nivel del xifoides)*
T7: Sptimo EI (a mitad de camino entre
T6 y T8)*
T8: Octavo EI (a mitad de camino entre
T6 y T10)*
T9: Noveno EI (a mitad de camino entre
T8 y T10)*
T10: Dcimo EI (ombligo)*
T11: Undcimo EI (a mitad de camino
entre T10 y T12)*
T12: En el punto medio del ligamento
inguinal
La presencia del reflejo bulbocavernoso (constriccin del esfnter anal como respuesta a
pincelar la piel de la regin perineal) son signos de funcin distal preservada, lo que indica
lo incompleto de la lesin neurolgica y presagia por lo tanto, un pronstico ms favorable.
La objetivizacin del examen sensitivo se consigue obteniendo cuatro valores sensitivos
por dermatoma:
R-Sensibilidad profunda.
R-Sensibilidad superficial.
L-Sensibilidad profunda.
L-Sensibilidad superficial.
Adicionalmente, los resultados de cada una de las variables para cada lado del cuerpo
pueden sumarse y de esta forma permiten generar resultados sensitivos para cada lado del
cuerpo: uno de sensibilidad profunda y otro de sensibilidad superficial. Los resultados
sensitivos proporcionan una media de documentacin numrica de los cambios en la
funcin sensitiva.
56
HOJA 8- Exploracin Fsica

11) EXPLORACIN
muscular
FSICA:
Movilidad
fuerza
Movimientos activos
La valoracin de movimientos activos se explora de manera diferencial, los tejidos
contrctiles e inertes del sistema musculoesqueltica y tambin el aspecto motor del sistema
neurolgico en casos de debilidad profunda y de motivacin y ansiedad del paciente. Esto
lo hace demostrando lo siguiente:
Arco de movilidad.
Patrn de la limitacin.
Calidad de movimiento.
Aparicin y tipo de los sntomas.
Disposicin del paciente para moverse.
Habitualmente los movimientos valorados son los principales (movimientos cardinales):

flexin, extensin, rotacin, abduccin, aduccin y flexin lateral. Hay una razn slida
para no explorar los movimientos combinados (cuadrantes) inicialmente en la valoracin de
diagnstico diferencial.
57

Arco de movilidad.
Adems de valorar la sensacin final, el fisioterapeuta que utiliza una valoracin de
movimientos pasivos debe buscar tambin el desplazamiento angular que sufre la
articulacin durante la misma. El arco de movilidad pasivo se debe de comprar con el arco
de movilidad pasivo. Si el movimiento en una articulacin est limitado, hay que valorar el
patrn de la limitacin.
Valoracin de la tensin ligamentosa.
La rotura parcial o completa de los ligamentos o su distensin gradual es una causa de un
tipo de inestabilidad, la inestabilidad ligamentosa.
Los ligamentos impiden aquellos movimientos que no deben producirse como la abduccin
de la rodilla en extensin, o limitan los movimientos que s deben producirse, como la
inversin del pie. La insuficiencia de un ligamento provoca la inestabilidad de la
articulacin.
A continuacin, se presentan los criterios que se pueden considerar como indicaciones
provisionales para comenzar un ciclo de terapia de estabilizacin.
Traumatismo brusco, moderado a grave.

Dolores episdicos.
Comportamiento imprevisible del problema ante el tratamiento o las tensiones.
cotidianas.
Chasquidos relacionados con los sntomas.
Sensacin de inestabilidad relacionada con los sntomas.
Hipermovilidad.
Subluxaciones recurrentes.
Bloqueo.
Claudicacin.
La valoracin de tensin ligamentosa se realiza fijando uno de los huesos en los que se
inserta el ligamento y moviendo el otro hueso alejndolo, para de esta forma provocar el
mximo estiramiento del ligamento que los une. Evidentemente, para evitar daos mayores,
la tensin se aplica de manera progresiva para obtener una valoracin positiva.
Una valoracin de tensin ligamentosa positiva es aqulla en la que existe:
Dolor.
Movimiento exagerado.
Una sensacin final ms suave de lo que debera ser.
58

La valoracin positiva se puede clasificar de la siguiente forma:
Grado
Caractersticas
1. Desgarro
mnimo
Dolor con movimientos no exagerados y sensacin

capsular normal
2. Desgarro
parcial
Dolor con movimientos moderadamente exagerados y

sensacin final capsular anormalmente suave
3. Desgarro
completo
Ausencia de dolor con movimientos exagerados y

sensacin final capsular muy suave
Las valoraciones de tensin para diagnstico diferencial de la columna y la pelvis son:

La compresin y la traccin.
La compresin y la traccin se pueden utilizar para valorar tensin o todos los segmentos
de la columna. La compresin ejercer tensin sobre el disco y el cuerpo vertebral.
El dolor es el positivo para la traccin como valoracin de tensin; se puede utilizar el
alivio del dolor como indicador del alivio de la tensin por compresin discal.
Las presiones posteroanteriores.
Las presiones posteroanteriores sobre las vrtebras son tambin una forma de valorar
tensin, aunque no muy buena porque producen una gran cantidad de movilidad fisiolgica.
Por tanto, resulta difcil decir con cieno grado de seguridad que cualquier dolor reproducido
se debe a lesin ligamentosa.
La torsin.
Se puede valorar en la columna lumbar estabilizando D12 y tirando directamente hacia
atrs de la espina ilaca anterosuperior. Si esto reproduce el dolor, se pueden valorar todos
los segmentos de manera individual estabilizando el hueso superior y tirando del ilaco. En
todos los casos, el fisioterapeuta busca movimiento exagerado y dolor.
La valoracin de tensin de las articulaciones sacroilacas.
La valoracin de tensin de las articulaciones sacroilacas se hace ms para detectar
inflamacin que inestabilidad. Habitualmente denominado de bostezo anterior y de
compresin posterior, estos procedimientos intentan reproducir sacroilaco del paciente. Si
los resultados fueran positivos, sugieren la presencia de inflamacin.
Valoracin de movilidad dural (neuromenngea)
La duramadre se explora en sus niveles tanto central como perifrico.
59
Valoracin
Manguito dural valorado
Flexin de cuello (central)
Inespecfico
Tos (central)
Inespecfico
Inspiracin (perifrica)
Niveles dorsales
Retraccin escapular (perifrica)
Primero dorsal
Flexin del tronco (central)
Inespecfico
Extensin del tronco (central)
L2-3
Desplome (central y perifrica)
Inespecfico
Elevacin de las piernas en extensin y pruebas L4-S2

auxiliares (perifrica)
Flexin de la rodilla en prono (nervio femoral) L2-3
(perifrica)
La flexin del cuello moviliza la duramadre al alargar la columna vertebral. En

consecuencia, no se puede asignar a un nivel o niveles determinados, ya que mueve la
duramadre espinal completa. La tos eleva la presin intratecal y una vez ms, slo puede
considerarse inespecfica. La flexin del tronco puede aislarse del cuello pidiendo al
paciente que lo mantenga en posicin neutra o en extensin. La extensin del tronco mueve
el manguito dural del nervio femoral. Dado que este nervio tiene un trayecto anterior a la
cadera, se puede distinguir del dolor provocado por las articulaciones lumbares haciendo
que el paciente se incline desde la cintura en lugar de hacerlo desde las caderas.
La valoracin del desplome mueve la duramadre tanto central como perifrica,
dependiendo de la secuencia con que se realice, moviliza toda la duramadre espinal. La
elevacin de las piernas en extensin mueve la cuarta lumbar a travs de los manguitos
durales de la segunda sacra y es una valoracin perifrica. La flexin de la rodilla en prono
explora la movilidad de la duramadre del nervio femoral al tirar de ella durante la extensin
de la rodilla.
Movimientos contra resistencia (tejidos contrctiles).
Los tejidos contrctiles comprimen principalmente msculos, tendones, uniones
tenoperisticas y el hueso subyacente.
Los tejidos contrctiles se valoran mediante contracciones isomtricas.
Algunas de las lesiones de tejidos contrctiles y no contrctiles que daran resultados
positivos de dolor o debilidad en la valoracin isomtrica seran:
Desgarros de grado 1 a 3 del vientre muscular o el tendn.

Tendinitis (a menudo consideradas desgarros de grado 1).
60
Tenoperiostitis.
Bursitis.
Fracturas cercanas a una insercin tendinosa.
Artritis agudas, especialmente la reumatoide y las infecciosas.
Cncer de hueso cerca de una insercin tendinosa.
Realizar la contraccin isomtrica en posicin de estiramiento del musculo, siempre que se

pueda conseguir esta posicin. Cuando se combina esta posicin con una fuerza de
contraccin mxima, se habr aplicado toda la tensin posible sobre el tejido contrctil.
Quizs la mejor correspondencia entre especificidad y eficacia se consiga con una
contraccin mnima que progresa a una mxima en posicin de estiramiento.
Cuando una contraccin mnima en posicin de reposo del msculo es dolorosa, se puede
considerar la valoracin muy positiva de lesin contrctil.
Cada procedimiento generar informacin sobre las variables dando lugar a cuatro
posibilidades:
No dolorosa y fuerte.
No dolorosa y dbil.
Dolorosa y fuerte.
Dolorosa y dbil.
61
12) EXPLORACIN FSICA: Pruebas especiales y estudios complementarios
Son aquellas que no se realizan habitualmente, slo cuando existe una indicacin para ello,
por algn dato de la historia, por exploraciones objetivas previas, o porque el medicamento
en particular exige la realizacin previa de una determinada exploracin.
Las valoraciones especiales sirven para el diagnstico diferencial y estas son:
Valoraciones de suficiencia vertebrobasilar/mareos

Valoracin de equilibrio
Valoraciones selectivas vestibulares
Valoracin de pares craneales
Valoracin selectiva de vas largas
Valoraciones de cuadrantes vertebrales
Valoraciones de H e I (hipomovilidad e inestabilidad).
Valoraciones de tensin (provocacin) en extremidades superiores.
Valoraciones vasculares.
Valoraciones de fracturas.
Valoraciones especficas locales (de Tinnel, de Finklestein, de Phalen, etc.)
Existen numerosos procedimientos por distintas patologas y sntomas, una desventaja para
el especialista ya que puede llegar a perderse entre las diferentes formas de hacer la misma
valoracin y las conflictivas interpretaciones de los resultados positivos.
62

La mejor forma es que la valoracin slo se realice cuando exista una indicacin concreta
de ello. No se debe realizar ms de una valoracin por cada trastorno sospechoso, ya que la
duplicacin carece de eficacia y puede ser origen de confusin.
Valoracin
Indicacin
Protocolo de valoracin
Quejas de mareos, despus Pulsos carotideos
de un traumatismo
Valoracin
de
reproduccin
Antes de la manipulacin o diferenciacin
Valoracin de los pares craneales.
la
Mareos/ suficiencia movilizacin

de
arterias Antes
de
cualquier
vertebrales
tratamiento que
probablemente
ejercer
tensin
sobre
las
arterias
vertebrales
Quejas de mareos o Prueba de Rhomberg, agudizada
desequilibrio
Prueba de Rhomberg, equilibrio
Equilibrio
Observacin
de sobre una pierna, ojos cerrados y
equilibrio sobre una pierna
desequilibrio o
Ataxia
Quejas de mareos
Prueba de Hallpike-Dix (descartada la
Valoraciones
despus
de
arteria vertebral como origen de los
selectivas vesiculares traumatismos
sntomas)
Quejas de mareos despus Confrontacin
de
Consensual
traumatismos
Seguimiento
de
objeto
en
movimiento/convergencia
Sensibilidad facial
Reflejo masetrico
Clono mandibular
Valoracin de pares Sntomas o signos
Sonrisa/ceo fruncido
neurolgicos
craneales
Inclinacin de cuerpo/cabeza
centrales
Chasquido de dedos/murmullo
Uvular/fonacin
Elevacin del hombro contra
resistencia
Protrusin de la lengua
63
Vas
largas
seleccionadas
Cuadrante
vertebral
Hel
Valoraciones
de-pares
craneales
positivas
Sntomas o signos de vas
largas
Sntomas radiculares
Movimientos
vertebrales
de
completo y sin dolor
Indicaciones
inestabilidad
arco
de
Parestesia ele miembros

superiores
Dolor
en
miembros
Provocacin
de
superiores cuando no se
tensin en miembros
puede encontrar una causa
superiores
evidente
Cuando se sospecha un
sndrome
de
doble
aplastamiento
Sntomas de claudicacin
Intermitente
Vascular
Quejas de frialdad o
cambios de color en la
periferia
Aparicin brusca de dolor
despus
de
un
traumatismo
Ruidos percibidos durante
Fractura
el traumatismo
Ausencia
de
recuperacin
Angulacin
Fuerza
Sensibilidad dolorosa
Sensibilidad de tacto fino
Propiocepcin
Espasticidad
Vibracin
Crafagnosis
Flexin rotacin
izquierda/flexin lateral
Extensin rotacin derecha/flexin
lateral
Extensin rotacin izquierda/flexin
lateral
Valoracin ele cuadrantes con cautela
realizando de manera sucesiva la flexin
lateral y la rotacin en cada cuadrante
Generar un fenmeno de alargamiento
constante en el que la posicin de.
codo y mueca determinen qu nervio
braquial principal se est moviendo, o
est siendo sometido a tensin o a
provocacin
Pulsos
Ejercicios/contracciones
mantenidos o repetidos
Compresin
CizaIIamiento
Percusin
Aplicacin de diapasn
Ecografa
64
Localizada especfica
Sospecha de patologa
concreta,
como
compresin
nerviosa,,
sndrome de DeQuervain,
sndrome
del
tnel
carpiano
Segn indique la valoracin
PRUEBAS ESPECIALES
Valoracin de vas largas.
Vas ascendentes:
Va.
Funcin.
Espinotalamica lateral.
Dolor y temperatura.
Origen.
Ncleo
ventroposterolateral
del
tlamo y corteza cerebral.
Espinotalamico Anterior. Tacto leve y Presin.
Ncleo
ventroposterolateral
del
tlamo.
Fascculo de grcil y Sensibilidad vibratoria y Mesencfalo,
bulbo
cuneiforme.
Sensacin consiente de raqudeo y protuberancia.
msculos y articulaciones.
Espinocerebeloso
Sensibilidad inconsciente Corteza cerebelosa.
Posterior.
de
msculos
y
articulaciones.
Extremidades inferiores.
Espinocerebeloso
Anterior.
Transmite informacin de Pednculo

msculos
y
husos superior.
musculares.
Extremidades superiores.
Espinotectal.
Reflejos espinovisuales.
Espinorreticular.
Conciencia.
Espinoolivar.
cerebeloso
Colculo
superior
mesencfalo.
Bulbo
protuberancia,
mesencfalo.
Informacin de rganos Pednculo
cutneos y Propioceptivos. anterior.
del
raqudeo,
cerebeloso
65

Vas Descendentes:
Va.
Corticoespinal.
Funcin.
Origen.
Movimientos voluntarios y Corteza motora primaria,
especializados.
corteza motora secundaria,
lbulo parietal.
Tectoespinal.
Movimientos
posturales Colculo Superior.
reflejos vinculados con la
vista.
Rubroespinal.
Facilita la actividad de los Ncleo rojo.
msculos flexores e inhibe
la
actividad
de
los
extensores.
Vestibuloespinal.
Facilita la actividad de los Ncleos Vestibulares.
msculos extensores e
inhibe la de los flexores.
Olivoespinal.
Ayuda a la actividad Ncleos
Olivares
Muscular.
Inferiores.
Fibras
Autnomas Control Visceral.
Corteza
Cerebral,
Descendentes.
Hipotlamo,
Complejo
Amigdalino.
Cuadrante Vertebral.
Indicaciones.
Sntomas Radiculares.
Movimiento.
H. e I.
Indicaciones.
Indicaciones de inestabilidad
Puntos a valorar.
Flexin.
Rotacin.
Extensin.
Flex. Lateral.
Puntos a valorar.
Valoracin de cuadrantes con cautela
realizando de manera sucesiva la flexin
lateral y la rotacin en cada cuadrante.
66

Provocacin de tensin en miembros superiores.
Indicaciones.
Puntos a valorar.
Parestesia de miembros Generar un fenmeno de
superiores.
alargamiento constante.
Dolor
en
miembros
superiores cuando no se
puede encontrar una causa
evidente
Vascular:
Indicaciones.
Puntos a valorar.
Sntomas de claudicacin Pulsos
Intermitente.
Quejas de frialdad o Ejercicios
cambios de color en la
periferia
Mantenidos o repetidos
Fracturas:
Indicaciones.
Puntos a valorar.
Aparicin brusca de dolor despus de un Compresin.
traumatismo.
Ruidos
percibidos
durante
el CizaIIamiento.
traumatismo.
Ausencia de recuperacin.
Percusin.
Angulacin.
Aplicacin de diapasn.
Ecografa
67

VALORACION DE CUADRANTES VERTEBRALES
Son valoraciones de movimiento combinadas que se pueden aplicar en cualquier parte de la
columna. Se dan instrucciones al paciente para que se flexione lateralmente y rote hacia el
mismo lado en ambas direcciones y para que extienda, flexione lateralmente y rote hacia el
mismo lado en ambas direcciones.
Tiene una utilidad cuando los movimientos cardinales de flexin, extensin, flexin lateral
y rotacin presentan los arcos completos y ausencia del dolor.
Los cuadrantes pueden llevar las articulaciones interapofisiarias a sus arcos de movilidad
extremos, en la parte del arco es disfuncional, ste es el nico movimiento que podr
reproducir el dolor en el paciente.
Esta valoracin es til tambin en caso de dolor neurolgico.
En el cuadrante anterior solo se produce el dolor significa un prolapso discal.
Si solo es positivo para el dolor neurolgico, el cuadrante posterior, la causa ms probable
ser una estenosis lateral.
Cuando ambos cuadrantes provocan dolor neurolgico, existe un gran prolapso o una
extursin.
VALORACION SELECTIVA DIFERENCIAL PERIFRICA.

El objetivo es centrar la atencin del fisioterapeuta en un rea o movimiento determinado,
no realizar un diagnstico concreto.
La exploracin selectiva debe ser rpida y lo ms amplia posible, sin prolongarse tanto
como para que resulte igual de rpido realizar una exploracin completa.
Una buena valoracin selectiva ser aquella suficiente amplia como para que el
fisioterapeuta pueda estar tranquilo de que ha pasado poco por alto y suficientemente rpida
como para que merezca la pena.
La forma ms habitual para valorar los miembros superiores es hacer que el paciente se
coja las manos por detrs de la parte de la parte superior de la espalda. Pidiendo al paciente
la elevacin y rotacin externa de un brazo, con extensin y rotacin interna del otro hasta
que se encuentren ambas manos a la altura de la escapula. Despus se invierte el
movimiento. Esta valoracin es rpida, pero no es muy amplia porque no valora la
extensin del codo ni el movimiento de la mueca.
Para valorar el miembro inferior se le pide al paciente que se ponga en cuclillas. De nuevo,
se trata de procedimiento muy rpido, pero no valora la extensin de la rodilla ni de la
cadera, ni la flexin plantar del tobillo o la eversin del pie.
68

Una mejor valoracin es que el paciente mueva la articulacin en cuestin a lo largo de su
arco completo de movimiento en cada uno de los movimientos principales; el fisioterapeuta
aplicara entonces presin aadida y despus ofrecer resistencia a la recuperacin del
movimiento, provocando as una contraccin isomtrica. La valoracin se tardara alrededor
de un minuto por extremidad.
69
HOJA 9-
Diagnstico
Programa
Fisioteraputico
10) DIAGNSTICO NOSOLGICO Y FUNCIONAL
11) TRATAMIENTO O PROGRAMA FISIOTERAPUTICO
70
71
HOJA 10-
Sugerencias, Pronstico y
Firma
11) TRATAMIENTO
O
FISIOTERAPUTICO:
Recomendaciones
PROGRAMA
Sugerencias
Y
12) PRONSTICO
13) NOMBRE, FIRMA Y CDULA PROFESIONAL DEL FISIOTERAPEUTA.
72
HOJA 11- Hoja De Evaluacin De Neurodesarrollo
73
HOJA 12- Notas De Fisioterapia
74
HOJA 13- Notas De Fisioterapia- Continuacin
75
HOJA 14- Hoja de Alta
76
HOJA 15- Hoja De Referencia
77
HOJA 16- Estudio Socioeconmico
78
HOJA 17 Estudio Socioeconmico- Continuacin
79

HOJA 18- Carta
de Consentimiento Informado
80
HOJA 19 Reverso
81
82
COLUMNA VERTEBRAL RAQUIS
83
COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS

La funcin de la columna vertebral, como columna de soporte, se divide en cuatro
segmentos anatmicos: cervical, torcico, lumbar y sacrococccegeo.
Normalmente estos segmentos se alinean de manera lineal en el plano coronal o frontal. Sin
embargo, en el plano sagital hay aproximadamente 25 de lordosis cervical, 35 de cifosis
torcica, y aproximadamente 50de lordosis lumbar. Lo cual permite de esa forma que el
crneo se alinee directamente sobre la porcin media de la parte superior del sacro.
La columna cervical est constituida por las 7 primeras vrtebras y conecta al crneo con la
columna torcica.
Hay 12 vrtebras en la columna torcica. Las caractersticas
diferenciales de las vrtebras torcicas son los pedculos
delgados que conectan el cuerpo vertebral con los elementos
posteriores, las apfisis transversas que se proyectan superior
lateralmente desde la parte posterior del pedculo, y que son de
tamao mayor que las apfisis transversas cervicales, y la
superficie ventral de las apfisis transversas que tiene la
articulacin costal.
La columna torcica es una columna ms rgida que la columna
cervical y lumbar debido a la caja torcica. Las vrtebras de la
columna lumbar son ms grandes que las vrtebras cervicales y
torcicas, puesto que son las encargadas de soportar la mayor
parte del peso del cuerpo.
El sndrome de dolor de la columna vertebral se presenta con muchas variaciones por lo
cual su diagnstico diferencial puede resultar muy complicado. Despus de efectuar la
anamnesis, la exploracin de la columna vertebral exige una exploracion corporal general
para poder evaluar correctamente aquellos cambios en la columna vertebral que actan
desde el exterior sobre la columna, como las extremidades y la musculatura.
La exploracion se inicia con la inspeccin, aparte de la observacin de la postura corporal
general.
Deformacin columna vertebral.

84
Cervical
Torcicas
Lumbar
Torcico Lumbar
85

Observacin de la postura corporal:
Posicin de hombros
Altura de los hombros,

comparacin de la posicin de las
escapulas a ambos lados y pelvis.
Mala postura
Posicin de pelvis
Alturas de las crestas iliacas,
inclinacin lateral de la pelvis
Posicin de la plomada de la columna

86
Desviaciones de la plomada
Perfil de la espalda (cifosis, escoliosis,
lordosis)
Se evalan las alteraciones de la piel (hiperalgesias, pliegue cutneo) contracturas

musculares, limitaciones de la movilidad por falta de juego articular, trastornos funcionales
con hipovilidad dolorosas y radiculalgias.
Palpacin:
Puede determinarse alteraciones del tono muscular como contracturas o endurecimientos
musculares y localizarse puntos de dolor a la presin (puntos gatillo) Un punto gatillo (PG)
o Tiger point (TP) es una regin muy irritada dentro de un fascculo muscular hipertnico
es un musculo esqueltico o en facia muscular.
El punto gatillo es doloroso ala palpacin y puede provocar dolor irradiado especifico de
los puntos gatillo, tensiones musculares (tambin en otros msculos) o reacciones
vegetativas.
Diferenciamos entre puntos gatillos activos y latentes. Un punto gatillo activo provoca
dolor, tanto en reposos como durante la actividad muscular. En cambio un punto de gatillo
latente puede manifestarse todos los signos diagnsticos de uno activo y generar dolor, pero
solamente ala palpacin.
Los puntos gatillo activos pueden transformarse en puntos gatillos latentes, especialmente
si falta es suficientemente estirado durante una actividad. Los puntos gatillos latentes
pueden permanecer durante aos mudos en un musculo y ser transformados en puntos
gatillos activos. A continuacin se examina de manera activa y pasivamente, la movilidad
de la columna vertebral tanto a nivel global como segmentos.
87

En los sndromes de la columna vertebral, primero deben determinarse lugar y tipo de
trastorno, resulta clnicamente ms complicada debido a la alteracin de las estructuras
musculares y ligamentosas.
Las alteraciones destructivas, inflamatorias y pronunciadamente degenerativas suelen
mostrar un cuadro clnico evidente con los correspondientes signos radiolgicos y
analticos.
Por ejemplo para alteraciones seas es ms apropiado tomografa computarizada (ofrece
mayor constante entre estructuras seas y partes blandas. una resonancia magntica la
ventaja es elevada resolucin de las partes blandas.
Los principales movimientos de la columna cervical son:
Flexin y la extensin. (Plano medio)

Inclinacin o flexin lateral (plano frontal)
Rotacin (alrededor del eje longitudinal).
El mayor rango de movimiento se observa a nivel de la columna cervical, pero tambin es

el segmento ms vulnerable de la columna vertebral.
En la exploracion neurolgica se incluyen parestesias y parecas de las extremidades
inferiores, en las exploraciones tambin hay que pensar en enfermedades extravertbrales
que se manifiestan por sensaciones dolorosas de la columna.
PRUEBAS CLINICAS DE ORIENTACION FUNCIONAL DE LA COLUMNA
VERTEBRAL.
1. Prueba distancia dedos- suelo.
2. prueba funcional segn Otto.
3. Prueba funcional segn Shober.
88
Distancia dedos- suelo. (DDS)

Medida de la movilidad de toda la columna vertebral al
inclinarse hacia delante.
Realizacin: El paciente en bipedestacin, debe inclinarse
hacia delante con brazos / manos extendidos y llegar
aproximadamente por igual con ambas manos a los pies. Se
mide la distancia entre las puntas de los dedos del suelo o
se indica la altura haca de llegan las puntas de los dedos
(rodilla. mitad de la tibia etc.) tambin debe evaluarse el
perfil de la columna inclinada. (Cifosis armnica, cifosis
fija)
Valoracin: Este examen realiza una prueba de movimientos combinados en el que estn
implicadas tanto la columna como articulaciones de cadera. Si la cadera tiene buena
movilidad puede compensar la rigidez de la columna.
Amplia distancia del dedos-suelo.
1. Movilidad del raquis lumbar.
2. Acortamiento de la musculatura Isquiocrural.
3. Presencia de signo de Lassegue.
4. Funcin de la cadera
Signo de Ott.
Medida de la capacidad de expansin de la columna vertebral
dorsal o torcica.
Realizacin: El paciente en bipedestacin. Se marcan las
apfisis espinosas C7 y un punto caudal a 30cm. En la
inclinacin hacia delante se agranda la distancia de 2-4cm y
vuelve a reducirse en la inclinacin mxima hacia atrs (retro
inclinacin) en 1-2cm.
32CM
Valoracin: En trastornos degenerativos inflamatorios de la

columna vertebral se produce una limitacin de la movilidad
de la columna y con ello de la capacidad de expansin de las
apfisis espinosas.
Signo de Schober.
Medida de la capacidad de expansin de la columna lumbar.
89

Realizacin: El paciente en bipedestacin, se marcan la apfisis espinosa S1 y un punto
craneal a 10 cm. estas marcas se separan en la inclinacin mxima hacia atrs hasta 8-9
cm.
Valoracin: En trastornos degenerativos inflamatorios de la columna vertebral se produce
una limitacin de la movilidad de la columna y con ello de la capacidad de expansin de las
apfisis espinosas
32CM
28CM
30CM
90
91
COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
92
COLUMNA CERVICAL
La columna cervical comienza en la base del crneo. Siete son las vrtebras que componen
la columna cervical, adems de ocho pares de nervios cervicales. Cada vrtebra cervical se
denomina C1, C2, C3, C4, C5, C6 y C7. Los nervios cervicales tambin se abrevian desde
C1 hasta C8.
Los huesos cervicales (las vrtebras) son ms pequeos que las dems vrtebras espinales.
La funcin de la columna cervical es contener y proteger la mdula espinal, soportar el
crneo y permitir los diversos movimientos de la cabeza (por ejemplo, rotarla de un lado al
otro, inclinarla hacia adelante o atrs).
Un sistema complejo de ligamentos, tendones y msculos ayuda a soportar y estabilizar la
columna cervical. Los ligamentos previenen el movimiento excesivo, que podra provocar
lesiones graves. Los msculos tambin ayudan a mantener el equilibrio y la estabilidad
espinales y permiten el movimiento.
Los msculos se contraen y relajan en respuesta a impulsos nerviosos originados en el
cerebro. Algunos de ellos funcionan como pares o antagonistas. Esto quiere decir que
cuando un msculo se contrae, el msculo opuesto se relaja.
El raquis cervical se divide en dos regiones:
Raquis cervical superior; consta del occipucio, atlas y axis
Raquis cervical inferior: consta de C3 a la base de la carilla articular de T1
La unin mecnica entre el atlas y el axis est asegurada por tres articulaciones
mecnicamente conectadas:
Una articulacin atloidoodontoidea
Dos articulaciones laterales atloidoaxoideas
Durante los movimientos de estas articulaciones pasa lo siguiente entre el atlas y el axis:
FLEXION: las masas laterales del atlas ruedan sin deslizarse en las superficies superiores
del axis.
EXTENSION: las masas laterales del atlas rueda y se desliza al mismo tiempo sobre la
superficie superior del axis.
De igual forma existen dos articulaciones occipitoatloideas, mecnicamente unidas de las
masas laterales del atlas con las superficies de los cndilos occipitales.
Consta con tres grados de libertad:
93

ROTACIN: La occipital gira sobre el atlas, y el atlas sobre el axis y el ligamento
occipitoatloideo se enreda alrededor de la odontoides y se tensa cuando se hace este
movimiento.
INCLINACION LATERAL: se efecta nicamente entre el axis y C3 por una parte ya que
existe deslizamiento de los cndilos occipitales hacia la derecha en la inclinacin hacia la
izquierda y viceversa.
FLEXOEXTENSION: el occipital sobre el atlas en general se lleva a cabo mediante el
deslizamiento de los cndilos occipitales sobre las masas laterales del atlas.
Estos movimientos se encuentran limitada por la tensin por el contacto seo, capsular y
ligamentoso
Se dice que la cabeza est en equilibrio cuando se tiene la mirada horizontal, nariz vertical.
La buena posicin de la cabeza depende del juego armnico de los msculos, ligamentos y
del aparato del equilibrio (formado por el odo interno, canales semicirculares y vas
vestibulares). La importancia que tienen los msculos extensores es mayor que la de los
flexores ya que son antigravitatorios, sin ellos la cabeza cae hacia delante
La columna vertebral puede sufrir lesiones de las cuales pueden estar provocados por:
Accidentes de trfico.
Accidentes laborales.
Cadas.
Lesiones deportivas.
Pese a estas lesiones pueden ser de tipo graves o leves: Las leves solo causan dolor de
cuello. Las lesiones graves causan perdida de la funcin motora y sensitiva.
94

Biomecnica de la lesin de la columna vertebral.
Cada axial: esta es un traumatismo que ocurre a nivel de la segunda vrtebra cervical en
ella se ven involucrados fractura del crneo como de la misma vertebra.
Lateralizacin: ocasionado por un impacto causando una luxacin cervical.
Hiperflexion e hiperextensin: esta es conocida como latigazo, causa luxacin, lesiones
ligamentosas, musculares y fracturas de las vrtebras. Separacin: alargamiento excesivo
de la columna, causado por un semiahorcamiento.
Lesiones ligamentosas y musculares.
Los ligamentos se ven afectados principalmente por luxaciones entre los ms afectados hay
tres principales, el ligamento amarillo, el ligamento interapoficiario, y el ligamento
intertransverso.
La musculatura estar daada en los msculos extensores como el esplenio del cuello y la
cabeza, los complejos mayores y menores, los oblicuos, el largo del cuello el trapecio. Los
msculos flexores que se daan son los infraihoideos, supraihoideos, los escalenos el
esternocleidomastoideo y el platisma
La valoracin cervical se comenta en dos partes, el cuello del paciente no traumtico y el
del paciente postraumtico.
Los procesos no traumticos ms graves que se encuentran son:
Anomalas y patologas no traumticas de las arterias vertebrales.

Comprensin de la medula espinal.
Inestabilidad craneovertebral por procesos patolgicos.
Trastorno neurolgico o neoplasias del sistema nervioso central coexistentes.
Los antecedentes de artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, sndrome de Down,

enfermedad de Reiter o infecciones recurrentes de las vas respiratorias superiores en los
nios (posible sndrome de Grisel) son llamadas de atencin, especialmente cuando se trata
del raquis cervical, ya que puede desestabilizar las articulaciones craneovertebrales.
La causa ms frecuente de traumatismos en el cuello es la lesin por hiperextensin en
colisiones por detrs.
95

Indicios importantes y establecidos por la investigacin de patologa grave por lesiones de
latigazo:
Lesin por hiperextensin.

Impacto craneofacial.
Perdida grave del arco de movilidad.
Posicin de la cabeza en rotacin o inclinada.
Puntuacin multisintomatica inicial alta.
Cefaleas previas al accidente.
Sntomas neurolgicos.
Cefalea de gran intensidad.
Dolor intenso del cuello, inmediato.
Intensidad del dolor del cuello.
Impacto no esperado.
Coche estacionario.
96

Las diferentes lesiones del cuello, pueden dar como resultado los siguientes sntomas en el
paciente:
Escotoma: se define como una prdida de funcin dentro del campo visual. El paciente se
queja de dificultad para leer o ver la televisin y a menudo refiere que debe leer o mirar por
el rabillo del ojo.
Hemianopsia o la cuadrantanopsia: consiste en una prdida visual de la mitad o una
cuarta parte, respectivamente, del campo visual.
Visin borrosa: es uno de los sntomas de insuficiencia vertebrobasilar ms frecuentes,
puede ser un problema de agudeza visual o de diplopa (visin doble).
Diplopa: se puede beber a enfermedades corneales o del cristalino, lo ms preocupante es
la parlisis ocular. Las causas de la diplopa son: los tumores de base del crneo,
meningiomas, las lesiones craneales, las neuronas, los trastornos vertebrobasilares, las
aneurismas, las meningitis crnica, el herpes zoster y causas sin determinar.
Trastornos del gusto: en forma de sabor amargo o metlico, o disminucin o ausencia del
gusto (hipogeusia o ageusia) pueden aparecer por lesiones de los nervios trigmino, facial,
glosofarngeo o vago y exigen una valoracin de los pares craneales.
Hiperacusia: aumento de la sensibilidad a los sonidos fuertes.
Hipoacusia: disminucin de la audicin, puede tener un origen mecnico (conduccin),
cuando las ondas de sonido no llegan a la cclea por causas mecnicas como tapones de
cera, fracturas o luxaciones de los huesecillos del odo, etc.
Tinnitus: sonidos que no tienen un origen externo y se clasifica en objetivo y subjetivo. El
tinnitus objetivo el fisioterapeuta puede escuchar tambin los sonidos, que se deben a
crepitaciones de los msculos del odo, el tinnitus subjetivo solo lo puede oir el paciente,
puede ser de baja frecuencia, cuando suena como un rugido o un susurro, se describe como
un silbido, campanillas e incluso musical.
Mareos: tiene una causa benigna aunque rara vez la causa ser grave. Los mareos pueden
definirse como una sensacin de desequilibrio.
Se clasifican los mareos segn la sintomatologa del paciente en:
Tipo I. Vrtigo/oscilopsia.
Tipo II. Presncope.
Tipo III. Desequilibrio.
97

Mareo tipo I
Conocido como vrtigo u oscilopsia, muchos utilizan el vrtigo para describir un
movimiento ilusorio, pero solo la ilusin de un movimiento de rotacin es verdaderamente
vrtigo.
Existen dos clasificaciones de este tipo de mareo:
Vrtigo objetivo
Vrtigo subjetivo
Si el entorno es el que gira

Si es el paciente el que gira
La causa del vrtigo se encuentra en el laberinto vestibular, el par craneal VIII, el cerebelo,
los ncleos vestibulares o sus prolongaciones neurolgicas.
Mareo tipo II
Es el mareo presincopal, consiste en aturdimiento, nauseas, desmayo, sensacin de vahdo,
indisposicin, etc., y es el tipo ms frecuente de mareo.
Mareo tipo III
Es el mareo de desequilibrio, experimenta la prdida del equilibrio y se limita a pacientes
de edad avanzada. Las enfermedades degenerativas del cerebelo puede ser causa del
desequilibrio. La isquemia vertebrobasilar puede causar los tres tipos de mareo,
probablemente por isquemia de uno o ms de los ncleos y nervios vestibulares, del
cerebelo y del ncleo vago.
Medicamentos que producen mareos
Antiinflamatorios
Relajantes musculares
Sedantes
Vasodilatadores
Antidepresivos
Antibiticos
Diurticos
Algunas de las patologas traumticas que pueden causar mareos son:
Lesin de las arterias vertebrales

Hemorragias intracraneales
98
Conmocin cerebral
Conmocin del tronco enceflico
Conmocin laberntica
Lesin articular cervical
Valoraciones de la arteria vertebral

Es la valoracin de la suficiencia arterial vertebral; de igual forma cualquier tratamiento
que vayamos a aplicar amenaza a la arteria de una u otra forma, y si el objetivo de nuestro
tratamiento es aumentar el arco de movilidad, este objetivo si se alcanza, pero tambin es
una amenaza para la arteria.
Las contraindicaciones para esta valoracin son:
Signos o sntomas cardinales de posible origen en las arterias vertebrales.

Presencia de una fractura.
Traumatismo reciente.
Esto no esto indicado en pacientes que han sufrido un traumatismo o que refieren mareos o
cualquier otro sntoma que pudiera deberse a un trastorno vertebrobasilar.
Prueba de la arteria vertebral.
Realizacin. Paciente en decbito supino el Fisioterapeuta sostiene la cabeza del Paciente
entre las manos. Se realiza una extensin, rotacin e inclinacin homolateral de la columna
cervical.
Valoracin. Resultado positivo: mareo, visin nublada, nistagmo. Indicios de oclusin
parcial o total de la arteria vertebral
Prueba de rotacin de la columna cervical: (CVC)

Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin. Con ambas manos, el fisioterapeuta
sujeta la cabeza del enfermo por la regin parietal y, desde la posicin neutral, provoca una
rotacin hacia la derecha y otra hacia la izquierda.
99

Valoracin: La medida del movimiento debe determinarse a partir de la comparacin de
los lados. La limitacin de la movilidad con dolor son expresin de una disfuncin
segmental (artrosis, bloqueo, inflamacin, acortamiento muscular).
La limitacin de la rotacin con un tope duro y dolor en el lmite del movimiento puede
indicar alteraciones degenerativas, especialmente a nivel de la columna cervical media
(espondilosis, espondiloartrosis) Un tope suave indica acortamiento de los extensores
largos de la nuca o msculos largos del cuello. En caso de vrtigo con nistagmo debe
pensarse en la posibilidad de trastornos de la irrigacin o en una irritacin de la arteria
vertebral.
Observaciones: La medida activa de un movimiento siempre es inferior a la pasiva, ya que
en el movimiento activo estn implicados los msculos dolorosos afectados. En el
movimiento pasivo, se refuerza el dolor muscular. Si la medida del movimiento activo es
superior a la del pasivo, se encuentra un agravamiento en la indicacin del dolor.
a
Examen de la rotacin de la CVC. Con rotacin mxima a la derecha. b Con rotacin mxima a la izquierda
Prueba de rotacin de la cabeza en extensin mxima

Prueba funcional de la parte inferior de la columna cervical
Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin. El fisioterapeuta, sujetando la cabeza
del paciente con una mano en el occipital y la otra en el mentn, efecta un movimiento de
100

extensin pasiva hacia atrs. El movimiento est unido a una leve inclinacin lateral de
la CVC.
Valoracin. En extensin mxima, la regin de la articulacin craneal est bloqueada y la
rotacin se produce, en gran medida, en los segmentos inferiores de la columna cervical o
en la transicin cervicodorsal.
Las limitaciones del movimiento con presencia de dolor indican una disfuncin
segmentaria, cuyas causas son, en primer lugar, alteraciones degenerativas de la zona media
e inferior de la columna cervical (espondilosis o espondiloartrosis). Si aparece vrtigo, debe
sospecharse una alteracin vascular leve causada por trastornos de la arteria vertebral.
a.
b.
c.
Prueba de rotacin de la cabeza con extensin mxima. a. inclinacin hacia atrs. b. Rotacin a la derecha. c.
Rotacin a la izquierda
Prueba de rotacin de la cabeza en flexin mxima.

Prueba funcional de la parte superior de la columna vertebral cervical
Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin. El fisioterapeuta, sujetando por el
occipital del paciente con una mano y con la otra en el mentn, efecta un movimiento de
flexin pasivo hacia adelante y un movimiento lateral hacia cada lado.
101

Valoracin. Durante el movimiento de flexin mxima, los fragmentos inferiores a C2 se
encuentran bloqueados y la rotacin se produce, en gran medida, en la articulacin
atlantooccipital o atlantoaxial. Las limitaciones del movimiento con presencia de dolor
indican una disfuncin segmentaria y sugieren alteraciones degenerativas, inestabilidad y
cambios inflamatorios. La manifestacin de sntomas vegetativos, en especial el vrtigo,
obliga a seguir investigando las causas.
Prueba de rotacin de la cabeza con flexin mxima. a. Inclinacin hacia delante. b. Rotacin ala derecha. c.
Rotacin a la izquierda.
Prueba de Maigne.
Evala la insuficiencia de la arteria vertebral.
Realizacin. Se evala estando el paciente en decbito supino, con la cabeza fuera de la
camilla de exploracin. El fisioterapeuta, que mantiene la cabeza del paciente en sus
manos, la lleva hacia una posicin de extensin que se mantiene 30 segundos
Valoracin. La prueba se considera positiva cuando
el paciente experimenta sensacin de vrtigo,
nistagmus, tinnitus, naseas, vmitos, alteraciones
visuales, mala pronunciacin o incluso sncope.
Prueba de Hautant.
Valora la insuficiencia arterial vertebro-basilar
Realizacin. La exploracin se realiza con el paciente
en sedestacin, con los brazos extendidos hacia
delante y ambos antebrazos en supinacin. Se solicita
al paciente que lleve la cabeza hacia extensin con
rotacin asociada hacia un lado.
102

Valoracin Se considera positiva cuando, una vez extendida y girada la cabeza, el paciente
desciende la mano y coloca en pronacin el antebrazo del lado comprometido.
103
Prueba de SOTO-HALL
Prueba funcional cervical inespecfica.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito
supino y levanta ligeramente la cabeza, con el fin
de acercar el mentn al esternn. A continuacin,
el fisioterapeuta efecta un movimiento pasivo de
la cabeza del paciente, hacia adelante, al tiempo
que presiona ligeramente el esternn con la otra
mano.
Valoracin. El dolor en la nuca, cuando se
presiona ligeramente el esternn al elevar
pasivamente la cabeza, sugiere una enfermedad
sea o ligamentosa en la zona cervical. Asimismo,
los dolores tensionales que aparecen durante la
elevacin activa de la cabeza indican un acortamiento de la musculatura cervical.
Prueba de percusin.
Realizacin. Con la cabeza de la paciente ligeramente inclinada hacia delante, el
fisioterapeuta percute sobre las apfisis espinosas de las
vrtebras cervicales.
Valoracin. La aparicin del dolor localizado, no radicular,
indica una fractura o alteracin ligamentosa o muscular. Los
sntomas radiculares orientan hacia un trastorno ligamentoso
con irritacin de las races nerviosas.
104
Prueba de O'DONOGHUES
Diferencia el dolor cervical de tipo ligamentoso y el de tipo muscular.
Realizacin. El fisioterapeuta mueve de un lado a otro y de forma pasiva la cabeza del
paciente. Que se encuentra en sedestacin. A continuacin se pide al paciente que mueva
la cabeza intentando vencer la resistencia que ofrecen las manos del clnico en la sien y
hueso cigomtico.
Valoracin. La aparicin de dolor durante el movimiento activo, con tensin isomtrica
especialmente de la musculatura paravertebral ipsolateral, aunque tambin contralateral,
puede indicar una disfuncin muscular. El dolor durante el movimiento pasivo de las
vrtebras cervicales sugiere un trastorno ligamentoso o articular/degenerativo.
Prueba de O'DONOGHUES
R
R
a-b. Direccin pasiva.
c-d. Activamente contra una resistencia.
105
Prueba de valsalva:
Realizacin. El paciente, que se encuentra en sedestacin,
debe intentar expulsar de la boca el dedo pulgar que retiene
frunciendo lo labios soplando hacia fuera.
Valoracin. Con la presin que se genera se produce un
incremento de la contraccin intraespinal De este modo es
posible detectar formaciones que ocupan volumen, como
prolapsos ligamentosos, tumores, estenosis, osteofitarias e
inflamaciones de tejidos blandos. Todo ello provoca sntomas
radiculares circunscritos al dermatoma correspondiente.
Prueba de SPURLING
Valora el dolor de una carilla articular vertebral y la
irritacin radicular.
Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin e
inclina y rota la cabeza hacia cada lado. El fisioterapeuta
Que encuentra detrs del enfermo, coloca una mano encima
de la cabeza de ste y con la otra golpea ligeramente sobre
ella. Si el paciente tolera el golpe inicial. Se procede a
repetir la prueba con la columna vertebral cervical en
extensin.
Valoracin. Esta prueba ayuda a detectar sndromes
facetarios y compresiones radiculares. Si existe una
irritacin de las carillas articulares o una compresin de las
races nerviosas, la exploracin resulta muy dolorosa.
Durante la extensin de la columna vertebral cervical se
produce un estrechamiento del agujero intervertebral del 2030 %.Con este movimiento, la intensidad del dolor radicular e acenta.
106
Prueba de traccin de la columna vertebral cervical.

Diferenciacin entre el dolor de nuca/ hombro/ brazo de origen radicular y de origen
ligamentoso/ muscular.
Realizacin. Paciente se encuentra en sedestacin. El fisioterapeuta toma al paciente por la
mandbula y el occipital, y efecta una traccin axial en direccin craneal
Valoracin. La traccin del raquis cervical conlleva una descarga progresiva o por
segmentos de los cartlagos invertebrales y las races nerviosas emergentes con un
movimiento de deslizamiento simultaneo en las articulaciones de la columna vertebral. La
reduccin de las molestias radiculares por traccin, tambin en la rotacin pasiva, indica
una irritacin de las races nerviosas de origen discal. Si las molestias aumentan durante el
movimiento de traccin/ rotacin, puede haber u trastorno funcional muscular/ligamentoso
articular/degenerativo.
Prueba de traccin de la CVC
a. Posicin media.
b. Rotacin.
107

Prueba de caudalizacion de los hombros.
Realizacin. Con el paciente en sedestacin se empuja el hombro en direccin caudal y
ejerce una flexin lateral de la columna cervical hacia el lado opuesto. La prueba siempre
se efecta bilateralmente.
Valoracin. El desencadenamiento de una sintomatologa radicular indica una adherencia
del saco dural y /o de las races nerviosas. Un dolor circunscrito en el lado de la
musculatura distendida indica un aumento del tono del musculo esternocleidomastoideo o
del musculo trapecio. La reduccin del dolor muscular en el lado no examinado puede ser
indicio de una distencin o trastorno funcional por acortamiento muscular.
a. Inclinacin lateral.
b. Inclinacin lateral forzada.
108

Prueba de comprensin mxima del agujero intervertebral.
Realizacin. El paciente est sentado. Gira e inclina la cabeza a un lado y
simultneamente, se realiza una leve inclinacin hacia atrs.
Valoracin. Este patrn de movimiento da lugar a una compresin de formenes
intervertebrales con estrechamiento de los agujeros invertebrales e irritacin de las races
nerviosas con la correspondiente sintomatologa algica radicular. Si se produce una
sintomatologa dolorosa local y o en direccin distal referida al dermatoma, la causa es una
disfuncin de las articulaciones facetaras. Si se indica dolor en el lado opuesto, este puede
estar condicionado por una distencin de la musculatura.
109

Prueba de Compresin de Jackson
Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin. El fisioterapeuta se sita detrs del
paciente, coloca sus manos encima de la cabeza de este y la mueve hacia ambos lados. En
una posicin de inclinacin lateral mxima, el fisioterapeuta efecta una presin axial sobre
la columna cervical.
Valoracin. La comprensin axial da lugar a un aumento de la presin de la carga de los
cartlagos invertebrales y los lugares de salida de las races nerviosas, as como en las
articulaciones facetaras. Mediante la presin sobre los agujeros invertebrales se produce un
dolor perifrico que no pueden atribuirse con exactitud a un segmento, como consecuencia
de cambios en las articulaciones vertebrales ms pequeas. Si existe una irritacin en una
raz nerviosa, se produce una sintomatologa radicular. El dolor localizado puede ser
consecuencia de la distencin musculatura cervical contralateral
a. Inclinacin lateral ala derecha
b. Inclinacin lateral ala izquierda
110
Prueba de Compresin en Flexin.

Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin el
fisioterapeuta se sita detrs de l y le inclina la cabeza
(y con ello la columna cervical) hacia delante. Desde el
vrtice del crneo se lleva a cabo un movimiento en
direccin caudal y axial.
Valoracin. Se trata de una prueba til para comprobar
la integridad de los discos invertebrales. En caso de
prolapso posterolateral de dichos discos, con la
inclinacin forzada se observa su prolapso en direccin
dorsal. Se produce un aumento de la compresin de las
races nerviosas.
El incremento de la sintomatologa radicular puede
indicar la presencia de una lesin posterolateral de los
cartlagos invertebrales. En general, la inclinacin de la
cabeza reduce la carga de las articulaciones de las carillas vertebrales y pueden disminuir la
intensidad de un dolor que se debe a cambios degenerativos. Un aumento del dolor
tambin puede indicar una lesin de las estructuras ligamentosas dorsales.
Prueba de Compresin en Extensin.

Realizacin. El paciente sentado. El fisioterapeuta se
coloca detrs del paciente. La cabeza y la columna
cervical se inclinan en 30 en direccin dorsal. El
clnico ejerce una presin de bloqueo axial en
direccin caudal sobre el vrtice del crneo.
Valoracin. En esta prueba se evala la integridad de
los cartlagos invertebrales. Si se trata de un prolapso
posterolateral de dichos cartlagos (alteracin del
anillo fibroso), se reduce la sintomatologa por
desplazamiento de la presin sobre los cartlagos en
direccin ventral. Si se produce un aumento del
dolor sin sntomas radiculares, suele tratarse de una
irritacin en las articulaciones intervertebrales debido a la falta de movimientos de
deslizamiento a causa de cambios degenerativos.
111
COLUMNA VERTEBRAL DORSAL
112

En la columna torcica, la proteccin y el funcionamiento de las vsceras torcicas
adquieren ms prominencia que la movilidad espinal intersegmental.
Mientras que las estructuras anatmicas limitadas hacen a la columna torcica la parte
menos mvil de la columna vertebral, los pequeos movimientos que suceden dentro de las
unidades funcionales son todava significativos.
La regin torcica es, se todas formas, un rea que debe ser considerada importante por los
posibles cambios mecnicos en la unidad funcional que pueden resultar en consecuencias
para los elementos del sistema nervioso autnomo.
Adems, la suma de articulaciones de las costillas hace a la regin torcica una estructura
excepcional. Finalmente, esta regin parece ser propensa a problemas posturales crnicos
que afectan secciones de la espina torcica (escoliosis) y de los tejidos blandos
sustentadores (sndrome de dolor miofacial)
Curva torcica
La columna torcica forma una curva ciftica de menos de 55 grados, -14- con un rango
aceptado de 20 a 30 grados -15, 16- y un promedio de 45 grados.
Esta es una curva estructural de nacimiento y mantenida por la forma de los cuerpos
vertebrales que son aproximadamente dos milmetros ms altos posteriormente. La curva
torcica comienza en T1-T2 y se extiende hacia abajo hasta T12 con el espacio discal T6T7 como un vrtice
La curva torcica puede ser influenciada por el estrs postural producido por una posicin
habitual de hombros hacia delante o de curvatura de la espalda superior que sucede por un
estilo de vida sedentario. Un estiramiento debilitante de los msculos trapecio medio y bajo
resulta en una condicin crnica de lesin muscular
Cuando la cifosis torcica aumenta, amontona las vsceras torcicas, interfiriendo con el
normal funcionamiento fisiolgico. La cifosis juvenil (Enfermedad de Scheuermann) y la
113

osteoporosis tambin resultan en una curva ciftica torcica aumentada. En la Cifosis
Juvenil la forma filosa del cuerpo vertebral es exagerada, pero la etiologa permanece
inconclusa.
Las teoras de la patognesis incluyen necrosis aspticas, fractura de fin de plato,
anormalidades endcrinas, deficiencias trabeculares, deficiencias vitamnicas, toxidad de
flour y factores mecnicos. La osteoporosis reduce el nmero y tamao de las trabculas en
el cuerpo vertebral, disminuyendo la carga axial y resultando en fracturas compresivas, las
cuales acentuarn la curva ciflica.
.
Un cambio en la curva torcica primaria es
probable que produzca un cambio en las curvas
secundarias cervical y lumbar. La curva lumbar
tiende a aumentar, mientras la curva cervical
disminuye o tiende hacia adelante, creando una
postura cervical que muestra estas sobresalientes
Medicin de la curvatura
dorsal.
Flexin y extensin
114

La flexin y la extensin combinadas en la columna torcica se dan en un promedio de 6
grados por segmento mvil, demostrando un crecimiento cefalocaudal en flexibilidad. El
movimiento se da en un promedio de 4 en la columna torcica superior, 6 en la
mediotorcica y 12 en los dos segmentos torcicos inferiores. Durante la flexin, las
facetas articulares se apartan mientras que el disco intervertebral se abre posteriormente
La extensin es ms limitada que la flexin por el impacto de los procesos articulares y los
procesos espinosos. Durante la extensin, las facetas articulares se juntan y los discos
posteriores se aproximan
La flexin y extensin torcicas combinan la rotacin en el plano sagital con una leve
traslacin en el mismo plano. El grado de traslacin combinada es mnimo y uniforme todo
a lo largo de la espina torcica.
.
Flexin lateral
La flexin lateral se da en un promedio de aproximadamente seis grados para cada lado,
con los dos segmentos ms bajos en un promedio de 7 a 9 grados. La flexin lateral est
acoplada con rotacin axial todo a lo largo de la espina torcica. Esto aparece
especialmente en la columna cervical. El acoplamiento es tal que la flexin lateral y la
rotacin ocurren hacia el mismo lado (por ejemplo, la rotacin del cuerpo hacia la
concavidad y la desviacin espinosa hacia la convexidad) En la columna torcica media e
inferior el acoplamiento es menos marcado y pueden darse en cualquier direccin
Rotacin
115

La rotacin axial segmental se da en un promedio de 8 a 9 grados en la columna torcica
superior .La movilidad rotacional decrece ligeramente en la columna torcica media y baja
dramticamente a aproximadamente dos grados en los ltimos dos o tres segmentos
torcicos
El marcado decrecimiento en movilidad rotacional en los segmentos inferiores refleja sin
la transicin de las facetas de plano coronal a las
facetas de plano sagital. Los movimientos
rotacionales en la columna torcica estn
tambin asociados con flexin lateral. En la
columna torcica superior la rotacin est
acoplada con flexin lateral del mismo lado.
Esto lleva a deslizamiento medio a inferior de
las facetas inferiores con respecto a las facetas
superiores en el lado de rotacin del tronco, y
deslizamiento lateral y superior en las facetas
inferiores en el lado opuesto a la rotacin del
tronco. El acoplamiento no es tan marcado en
los segmentos inferiores como lo es en los
superiores - Esto podra ocurrir debido a que las
facetas de la columna torcica inferior se hacen ms sagitales en su orientacin
Cintica de la columna torcica
Los mismos principios de actividad concntrica y excntrica de los msculos discutidos
para la columna cervical se aplican al tronco.
Los msculos no segmntales, los cuales tienen efecto en toda la columna torcica pero que
tambin pueden actuar sementalmente, incluyen el erector espinal, resto abdominal,
cuadrados lumbares y oblicuos abdominales.
Los msculos segmntales que influyen cada segmento mvil torcico incluyen multfidos,
interespinal, intertransverso (pequeo en la torcicas) y los rotadores.
La flexin es iniciada por la actividad concntrica del recto abdominal y controlada o
limitada por la actividad excntrica del erector espinal. La flexin de adems limitada por
los lmites elsticos del tejido miofascial, el ligamento flevo, el ligamento interespinoso, el
ligamento supraespinoso, el ligamento posterolateral (PLL), los ligamentos capsulares, el
disco intervertebral posterior y el impacto seo de los cuerpos vertebrales.
La extensin es iniciada por la actividad concntrica del erector espinal y controlada o
limitada por la actividad excntrica del recto abdominal. La extensin es principalmente
por el impacto seo de los procesos articulares y espinosos, pero el ligamento longitudinal
116

anterior, el disco intervertebral anterior y los lmites elsticos del tejido miofascial tambin
contribuyen.
La flexin lateral es iniciada por la actividad concntrica del erector ipsolateral espinal y el
cuadrado lumbar y controlado y/o limitada por la actividad excntrica contralateral de los
mismos msculos. Adems, la limitacin de movimiento de flexin lateral ocurre a travs
del impacto de las facetas articulares, cpsulas contralaterales, ligamento flavo, ligamento
intratransverso y lmites elsticos de los msculos segmntales y no segmntales
contralaterales.
La rotacin es iniciada por la actividad concntrica del erector espinal ipsolateral multdifo
y los rotadores y controlada o limitada por la actividad concntrica y excntrica de los
oblcuos abdominales y el erector espinal. La rotacin es adems limitada por las cpsulas
articulares, el ligamento interespinoso, el ligamento supraespinoso, el ligamento flavo, el
impacto de las facetas articulares y los lmites elsticos de los msculos bilaterales
segmentales y no segmentales.
DOLOR COLUMNA DORSAL.
El dolor se puede sentir locamente, o puede irradiarse a la zona del hombro o brazo.
sta es una zona en la que siempre deber considerarse una causa visceral antes que una
musculoesqueltica. Debido a su revestimiento, el corazn y los pulmones son capaces de
provocar dolores de tipo musculoesqueltico.
Hay que preguntarle al paciente acerca de:
La forma de aparicin y desaparicin del dolor.
Si se asocia a con la actividad general.
Si se asocia a tensin emocional.
El dolor de origen musculoesqueltico deber estar relacionando con movimientos del trax
o determinadas posturas. Si el dolor se siente con la respiracin profunda, se podra deber
al movimiento de las costilla y la columna. Si as fuera el fisioterapeuta debera poder
reproducir este dolor con los movimientos pasivos y activos de la columna y, mediante un
interrogatorio detenido el debera ser capaz de relacionar su dolor con otras actividades.
El dolor que percibe solo con la respiracin puede deberse a isquemia cardaca: la demanda
de la respiracin profunda coincide con la necesidad de enviar mayor cantidad de sangre al
117

msculo cardaco. Sus causas tambin pueden ser trastornos pulmonares o pleurales. Si el
dolor respiratorio esta ligados a cambios en la tos o el producto de la tos.
El dolor pleural puede ser muy difcil de distinguir. La fijacin de la capa externa de la
pleura supone que cuando se mueven las costillas, lo hace la pleura. En consecuencia, la
respiracin y los movimientos del tronco pueden resultar muy dolorosos. Para aumentar la
confusin del problema, el tipo de dolor producido por la capa parietal de la pleura es de
tipo musculoesqueltico.
La irritacin del diafragma puede provocar dolor en el hombro. La enfermedades de las
bases pulmonares, del estmago, del bazo, del hgado, del duodeno y de la vescula biliar
pueden provocar irritacin diafragmtica.
La presencia de dolor abdominal o de dolor torcico posterior bajo y dolor en el hombro en

el mismo paciente es un signo de alarma, y puede deberse a enfermedad de una o ms de
las estructuras mencionadas.
El dolor torcico superior asociado a dolor del hombro puede tener vinculaciones
patomecnicas con la biomecnica dorsal superior disfuncional. En tal caso hay que buscar
alteraciones biomecnicas en la columna dorsal y el hombro.
El dolor asociado a la dieta o que aparece en el momento de la comida probablemente se
deba a patologa visceral, y no musculoesquelticas.
Las fracturas de costillas relacionadas con traumatismos pueden asociarse tambin a la

aparicin brusca de dolor intenso, con sonidos de crujidos en el momento de la lesin,
crepitacin y dolor en la respiracin profunda. Fracturas por tensin (fracturas de estrs)
son el resultado de otras patologas, como invasin neoplsica, o por accesos fuertes y
prolongados de tos en pacientes con gripe.
El conducto raqudeo en esta zona, es pequeo en comparacin con la mdula, y su

irrigacin sangunea es ms frgil que la de otras partes de la mdula. Las hernias discales
posteriores o la invasin por ostefitos pueden comprimir la mdula o el cono medular. En
118

este caso hay que estar atentos ante las quejas de parestesias bilaterales de las extremidades
inferiores, retencin urinaria e incoordinacin o debilidad de las extremidades inferiores.
119

Signo de Adam.
Evaluacin de una escoliosis estructural o funcional.
Realizacin. El paciente est en bipedestacin o sedestacin. El clnico se encuentra detrs
del paciente y le indica que se incline hacia delante.
Valoracin. Esta prueba se efecta en pacientes con escoliosis evidente de origen
desconocido o en pacientes con anamnesis familiar referente a una desviacin lateral
escoliosica dentro del marco de una exploracin preventiva. Si la desviacin lateral
escoliosica se reduce o corrige la inclinacin ventral, se trata de una escoliosis funcional. Si
se produce una mal posicin escoliosica con formacin de un abobamiento de un lado del
trax o de la zona lumbar, se trata de una alteracin estructural.
a.
Posicin erecta
b. Inclinacin hacia delante.
Prueba de detencin del deslizamiento.

Realizacin. El paciente debe arrodillarse y estirarse con los brazos extendidos lo mximo
posible sobre la superficie de apoyo.
Valoracin. Si existe un mal posicionamiento cifotico flexible de la columna dorsal, este
se corrige con el movimiento de deslizamiento. Si se mantiene la posicin cifotica, se trata
de mal posicionamiento fijo.
120
Prueba de aproximacin escapular

Demostrar una alteracin mecnica en las
vrtebras dorsales altas.
Realizacin. El paciente en decbito prono,
con miembros superiores extendidos a lo largo
del cuerpo. El fisioterapeuta de pie junto al
paciente a la altura de las caderas, el
examinador trata de aproximar las escapulas
mediante traccin de los hombros hacia arriba
y hacia atrs.
Valoracin. Cuando aparece dolor sobre las races de D1 y D2.
Prueba de compresin costal

bilateral
Demostrar una patologa condrocostal
Realizacin: paciente en decbito supino el
fisioterapeuta debe estar de frente a la altura
de la cadera, con las manos sobre las costillas
afectadas. El examinador realiza una ligera
compresin de manera bilateral y retira la
presin lentamente.
Valoracin: aparicin de dolor en la
compresin o liberacin.
121
Prueba de la compresin del esternn.

Proporciona indicios de fractura de las costillas.
Realizacin. Posicionamiento de decbito supino,
el fisioterapeuta ejerce presin sobre el esternn
con ambas manos.
Valoracin. Un dolor localizado en la regin de la
caja torcica puede deberse a una fractura costal.
Un dolor cercano a alas vertebras o al esternn indica
un bloqueo costal o vertebral.
Prueba de Schepelmann.
Diferenciacin de Dolores torcicos
Realizacin. El paciente sentado, debe inclinarse su
columna vertebral primero hacia un lado y despus
hacia el otro.
Valoracin. El dolor en lado cncavo indica una
neuralgia intercostal, mientras que el dolor en el lado
convexo indica pleuritis. Las fracturas costales duelen
con cualquier movimiento de la columna vertebral.
Prueba de Johnson
Valorar el alineamiento vertical de la columna dorsal.
Realizacin. El paciente en bipedestacin el fisioterapeuta
de pie, detrs del paciente y subido en un banco. El
examinador, situado detrs del paciente, pone ambas manos
sobre los hombros del paciente y aplica una compresin
axial en sentido descendente.
Valoracin. Aumenta o aparicin del dolor en el rea
122
123
COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR.

124

La columna lumbar es una de las regiones espinales tratadas con mayor frecuencia por un
fisioterapeuta. Como en cualquier otro lugar de la columna, son muchos los tejidos que
pueden llegar a ser dolorosos cuando reciben la provocacin adecuada. Otras estructuras
que en las que se puede manifestar el dolor es en los discos, las articulaciones
interapofisarias, los msculos, los ligamentos y el manguito dural como fuentes de dolor.
Las hernias de disco causantes de dficit neurolgico se observan con mayor frecuencia en
la columna lumbar debido a la mayor tensin que soportan los discos lumbares y tambien a
las diferentes formas de degeneracin de los discos. El disco lumbar aunque ms seco,
conserva su ncleo en la vejez. La columna lumbar est ocupada por la cola de caballo, la
compresin de ella es la patologa ms frecuente.
PATOLOGIA GRAVE
Cuanto mayor sea el paciente, tiene menos probabilidades de una hernia de disco, lo
habitual es que la persona vaya disminuyendo la tensin adversa ejercida sobre el disco,
dado que los niveles de actividad suelen decaer con la edad, adems las alteraciones
degenerativas aumentan la rigidez de la columna y del disco, provocando cambios en las
articulaciones interapofisarias y en el propio disco.
En los pacientes ms jvenes con dolor lumbar agudo, debe considerar la posibilidad de
una enfermedad neoplsica. La enfermedad neoplasica vertebral en nios suele afectar a
ambas piernas, mientras que las hernias de disco en el mismo grupo afectan principalmente
a una pierna. En el trastorno neoplsico puede haber dolor abdominal que no suele estar
presente en las lesiones discales. En el paciente de ms de 60 aos la patologa principal es
el secuestro anular o el arrancamiento de la placa terminal cartilaginosa, que se hernia
entonces hacia atrs con el anillo.
PATOLOGIAS DEL DISCO INTERVERTEBRAL
Hay varias formas de clasificar las lesiones discales, la cual se basa en el tamao de la
exteriorizacin y del material que se ha herniado:
1- Protrusin: abultamiento relativamente pequeo sobre el disco, sin desplazamiento
del material nuclear. Su causa puede ser una debilidad en el anillo.
2- Prolapso: se produce un desplazamiento del ncleo, pero el anillo impide su salida
al exterior. El abombamiento es mucho mayor, cabe esperar signos durales y
neurales y en lo movimientos, a flexin suele provocar dolor ms que la extensin y
el paciente tiene problemas al sentarse e inclinarse.
3- Extrusin: el material nuclear ha sido expulsado al exterior y el efecto de presin es
mucho mayor que en el prolapso, todos los movimientos producen dolor, existe
deformidad en forma de cifosis, combinada con desviacin recta o con escoliosis.
125

4- Secuestro: el material nuclear expulsado se ha fragmentado y se encuentra en el
canal vertebral, y los efectos dependen del tamao de los fragmentos y su
localizacin.
126
Los cambios que sufre el disco con la edad son inicialmente bioqumicos, con disminucin
y alteracin de la composicin de proteoglucanos y un nivel descendente
decondroitinsulfato. Los dems cambios importantes consisten en un aumento del colgeno
nuclear y de la unin entre el colgeno y los proteoglucanos. El ncleo pierde elasticidad,
es decir se vuelve ms rgido y menos hidrfilo. Las fuerzas de compresin comienzan a
separar aleatoriamente las laminillas anulares, provocando la aparicin de pequeas fisuras
y grietas denominadas desgarros circunferenciales.
La degradacin se produce por rotura del ncleo y resorcin del material nuclear, con la
consiguiente prdida de altura del disco, que posiblemente se vuelva sintomtico por
compresin de estructuras sensibles. Se puede producir un desgarro radial del anillo con
desplazamiento de material nuclear licuado atraves del desgarro, provocando un prolapso o
una extrusin.
Existe 2 tipos de hernias, la primera esa hernia contenida en la cual el ncleo se altera, pero
el desplazamiento se mantiene dentro del anillo, la segunda es la hernia no contenida la cual
es el equivalente a un gran prolapso o una extrusin.
Las lesiones discales contenidas suelen presentar un dficit neurolgico mnimo o nulo,
signos drales menores y signos durales menores y signos articulares moderados, las
hernias discales no contenidas presentan signos y sntomas articulares, drales y neurales
ms graves.
Lipson llego a la conclusin de que el fibrocartlago metaplsico proliferativo, sintetizado
por los fibroblastos anulares, es el origen del disco herniado.
En los jvenes el material herniado consiste en una mezcla de fibrosis del anillo y material
de la placa terminal cartilaginoso arrancado. La hernia de disco en el paciente de edad
avanzada suele recordar la estenosis vertebral central, con a afectacin menos grave de la
elevacin de las piernas rectas y ms grave de la capacidad para caminar.
Entre los signos y sntomas de hernia de disco ms fiable se encuentran:
Dolor radicular
Radiculopatas
Limitacin grave de la elevacin de las piernas rectas
Elevacin de las piernas rectas cruzadas
Capacidad limitada para caminar
Grave limitacin del arco lumbar.
127

ESTENOSIS
La estenosis se puede deber a una hernia de disco, a la formacin de un callo posfractura o
a espondilolistesis a cualquier edad. A menudo existen predisposiciones estructurales, como
de un canal vertebral en forma de trbol o un canal anormalmente estrecho, que contribuye
al estrechamiento provocado por los cambios artrsicos
de las articulaciones
interapofisarias.
En la estenosis tanto central como lateral, el dolor aumenta con la postura en extensin o
con actividades como la bipedestacin prolongada y caminar. La estenosis central por lo
general provoca dolor lumbar y dolor en la pierna, bilateral o unilateral. La estenosis
laterales unisegmentaria y unilateral, el dolor en la pierna no suele ser tan intenso como el
experimentado en las hernias de disco y solo rara vez es lancinante. El paciente con
estenosis central se queja de dolor de leve a moderado en la parte posterior de las piernas.
Esto se provoca al caminar o permanecer de pie y se alivia al flexionar la columna.
Los signos neurolgicos son poco frecuentes, y cuando estn presentes suelen ser leves, a
menudo limitado a hipoestesia y reduccin leve de los reflejos tendinosos profundos, la
patologa principal en este trastorno se debe a la obstruccin que disminuye el flujo
sanguneo al manguito dural o al nervio, provocando la isquemia de estas estructuras.
SINDROME DE CLAUDICACION
Los sndromes de claudicacin pueden ser medulares o perifricos, la claudicacin
perifrica suele afectar a los msculos glteos o de la pantorrilla y se puede confundir con
dolor referido desde la columna lumbar. El trastorno consiste en una isquemia de demanda
provocada por la estenosis de las arterias de la medula, las races nerviosas o los msculos
perifricos. La claudicacin medular est ligada a estenosis vertebral, si se produce
afectacin de la medula espinal, ya sea cervical, dorsal o lumbar alta, los sntomas sern
debilidad, opresin, entumecimiento o sensacin de estrangulamiento en las extremidades
inferiores o en el tronco.
El paciente se queja de dolor en las nalgas o la pantorrilla al caminar una determinada
distancia. Pero el dolor se alivia simplemente cuando el paciente deja de caminar durante
un cierto tiempo. La flexin necesaria para aliviar el dolor, a medida que la enfermedad
progresa, va a disminuir la cantidad de esfuerzo necesaria para provoca r el dolor, hasta que
llega el momento en que el dolor es prcticamente continuo. Otros signos vasculares, como
la perdida de pulso perifrico y los cambios de color se irn manifestando a medida que
progrese la enfermedad.
ESPONDILOLISTESIS
128

La espondilolistesis puede desarrollarse como resultado de una degeneracin segmentaria y
un estrechamiento del ngulo de las carillas o por traumatismo o un proceso patolgico,
generalmente se presentar con una historia tpica de estenosis, con empeoramiento del
dolor despus de la bipedestacin prolongada o de otras actividades o posturas de
extensin.
La causa de la espondilolistesis no se conoce muy bien, se han discutido los posibles
papeles que desempea la gentica, la familia y la casualidad. Los sntomas habitualmente
moderados, son dolor lumbar con irradiacin a las nalgas y parte posterior de los muslos. Si
la espondilolistesis es grave el paciente presentara cifosis, con defensa y espasmo de los
tendones de la corva para limitar el deslizamiento anterior. Existe citica bilateral, a
menudo con dolor de variedad radicular, con limitacin de la elevacin de ambas piernas
rectas. Puede haber signos neurolgicos, dependiendo de la gravedad del desplazamiento y
del tiempo de evolucin del trastorno, la apfisis espinosa de la vertebra defectuosa queda
por detrs cuando el centro se desliza hacia delante (deformidad en escaln).
INESTABILIDAD SEGMENTARIA
La inestabilidad puede producirse, y se produce antes de los 20 aos, algunos indicadores
posibles son los siguientes:
Traumatismos
Episodios repetidos no provocados o episodios despus de provocaciones menores
Sensacin de inestabilidad
Sensacin de retroceso
Sintomatologa inconstante
Dolorimiento mnimo durante unos das despus de una sensacin de retroceso
Chasquidos o ruidos constantes
Dolor prolongado(ADM completo)
Pliegues posteriores o abdominales(espondilolistesis lumbar)
Deslizamiento vertebral(deformidad de escaln)
Angulacion vertebral con arco completo de movilidad
Incapacidad para la recuperacin normal de un arco de movilidad completo
Arco de movilidad activa excesiva
Hipermovilidad de la columna
Subluxaciones recurrentes(bloqueo articular)
Subluxacin)debe valorarse despus de la reduccin)
Patrn de difusin no constante
Valoracin de estabilidad positiva
129

Si la valoracin de los movimientos pasivos demuestra hipermovilidad, deber sospecharse
una inestabilidad subyacente e investigarse su posibilidad, para que un segmento sea
inestable sus estructuras segmentarias importantes que controlan el efecto de la tensin
deben ser insuficientes. La inestabilidad se divide en 2 tipos:
1- Inestabilidad funcional: es la que interfiere en la funcin del paciente y es
importante y significativa.
2- La inestabilidad clnica: es la que se encuentra en la valoracin clnica pero no
afecta la vida del paciente.
130
Prueba de extensin de la pierna (rodilla)

Diferenciacin entre el dolor lumbar y sacroilaco
Realizacin. El paciente en decbito supino, el fisioterapeuta de pie a la altura de las
rodillas. El clnico dobla la rodilla del paciente intentando acercar lo ms posible el taln a
los glteos, se le pide al paciente que de manera pasiva haga una flexin de rodilla, luego
que intente extender nuevamente la pierna, venciendo la resistencia que le pone el
fisioterapeuta.
Valoracin. Se observa primero una tensin en la articulacin sacroiliaca, despus una
tensin en la zona lumbosacra y al final en la columna lumbar. Esta prueba debe efectuarse
en caso de sospecha de alteraciones de los ligamentos plvicos y en los discos
intervertebrales. El dolor en las articulaciones sacroiliaca, lumbosacra o lumbar, sin
irradiacin radicular del dolor indica cambios degenerativos y/ o insuficiencias
ligamentosas refiere a un trastorno degenerativo.
Prueba de percusin de las apfisis espinosas

Indica sndrome de la columna vertebral lumbar
Realizacin. El paciente: sedestacin con una ligera
inclinacin hacia delante. El fisioterapeuta se coloca a un
costado del paciente. Con ayuda del martillo de reflejo,
el clnico percute sobre las apfisis espinosas de la zona
lumbar.
Valoracin. La presencia de dolor localizado puede ser
un proceso irritativo, sin dolor radicular puede indicar un
trastorno de los cartlagos intervertebrales.
131
Signo del psoas.

Deteccin de dolores lumbares.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino y eleva la pierna extendida, a
continuacin, el fisioterapeuta ejerce una presin inesperada sobre la zona extendida
anterior del muslo.
Valoracin. Debido a la presin rpida y sbita en la parte distal del muslo, se produce un
a tensin refleja de msculos psoas ilaco conjuntamente con una traccin de apfisis
transversas lumbares. Puede manifestarse dolor en afecciones de la columna lumbar
(espondiloartrosis, espondilitis, hernia de discal)
132
Prueba de cada de pierna segn de Lasgue

Diferenciacin de dolores lumbares
Realizacin. El paciente en decbito supino; el fisioterapeuta va elevando la pierna del
paciente hasta que aparece dolor. Desde esta posicin, todava guiada, el fisioterapeuta
suelta la pierna y la deja caer.
Valoracin. El hecho de dejar caer sbitamente la pierna provoca una tensin refleja de la
musculatura dorsal y gltea. En primer lugar, se produce una contraccin del musculo
psoas iliaco con una traccin de las apfisis transversas de la CVL. Se presenta dolor en
conexin con las articulaciones sacroiliaca (comprese signo psoas) dolor en la zona
lumbar.
En diagnstico diferencial, debe considerarse el dolor visceral causado por ejemplo, por
una apendicitis, ya que en esta prueba, puede aumentar su intensidad de manera
considerable
133

Prueba de Hoover
Manifestar un proceso patolgico inespecfico que afecta el raquis lumbar
Realizacin. Paciente en decbito supino se le
pide que eleve la pierna dolorosa mientras el
fisioterapeuta, coloca su mano bajo el calcneo
de la otra pierna en reposo
Valoracin. En caso del isquialgia el paciente
es incapaz de elevar la pierna, y presiona
fuertemente el taln de la otra pierna contra la
camilla. En caso de simulacin, el paciente no
apoya la pierna contralateral sobre la camilla y
con frecuencia refiere no poder elevar la pierna
de ningn modo
Comentarios. El hallazgo positivo de la prueba
solo indica que existe una disfuncin, son
necesarias otras pruebas para alcanzar un
diagnstico certero
Prueba de Brudzinski-Kernig
Evidenciar la presencia de una lesin mecnica
en la columna lumbar.
Realizacin. El paciente de cubito supino con
las manos entre lazadas y detrs de la cabeza. El
paciente hace una flexin forzada de la cabeza
hacia el pecho, mientras el paciente mantiene
una flexin de cadera y rodilla. A continuacin
se extiende la rodilla pasiva y lentamente la
rodilla del lado afectado.
Valoracin. Presencia de dolor en el cuello y
especialmente en la zona lumbar durante la
extensin de rodilla
134
.Prueba del Cuadrante

Detectar disfunciones articulares lumbares
Realizacin. El paciente bipedestacin, los brazos caen
a lo largo del cuerpo el fisioterapeuta de pie detrs del
paciente, con las manos en los hombros de ste. Se le
pide al paciente que realice una extensin de columna,
siendo controlado para ello por el fisioterapeuta a nivel
de los hombros. La cabeza del paciente reposa sobre el
hombro del fisioterapeuta. Acto seguido se le pide al
paciente que se incline y rote el tronco hacia el lado
afectado
Valoracin. Aparicin de dolor en zona lumbar baja
Comentarios. Los sntomas se producen por el
estrechamiento del espacio foraminal y, especialmente,
por el sufrimiento facetario del lado de la rotacin. Una
vez que aparece el dolor, debe interrumpirse la
movilizacin
Prueba Marcha de Talones y de Puntillas
Diferenciacin y valoracin de un trastorno radicular en la columna vertebral lumbar
Realizacin. El paciente en bipedestacin Se le pide al paciente que se mantenga en
bipedestacin sobre sus talones y luego de puntillas y, si es posible, de algunos pasos
Valoracin. La dificultad o imposibilidad de mantenerse o andar de puntillas indica una
lesin de S1; la dificultad o imposibilidad para mantenerse o andar sobre sus talones
sugiere una lesin de L4/L5
Comentarios. Debe descartarse una
rotura del tendn de Aquiles. Esta
lesin imposibilita la bipedestacin
sobre los dedos de la pierna afectada
135

Prueba de Hiperextensin
Proporciona indicios de sndrome lumbar.
Procedimiento. En un segundo paso el fisioterapeuta extiende de forma pasiva la columna
vertebral del paciente y efecta un movimiento de rotacin adicional. La otra mano se sita
la CVL, valora la movilidad de esta y localiza la altura del punto doloroso.
Valoracin. Si existen disfunciones segmentarias de la CVC, su extensin activa produce
dolor o aumento de este si ya estaba presente. Mediante la extensin pasiva y la rotacin
adicional de la columna lumbar, el fisioterapeuta puede detectar un limitacin segmentaria
/o regional de la movilidad. Una deteccin brusca durante la realizacin del movimiento
indica trastornos degenerativos: en cambio, una deteccin sabe sugiere el acortamiento de
los msculos longusimos torcicos y de la zona lumbar.
a. Hiperextensin activa.
b. hiperextensin pasiva y movimiento de rotacin.
Prueba de la Inclinacin Anterior Asistida.

Diferenciacin entre dolores lumbares y sacroilaco.
Procedimientos. El paciente se encuentra en bipedestacin.
El fisioterapeuta se sita detrs del paciente y le indica que se
vaya inclinando hacia delante hasta el momento en que
aparezca el dolor .El paciente se reincorpora y se le indica
que vuelva a inclinarse hacia delante. Esta vez, el clnico
ejerce presin con su muslo sobre el hueso sacro y gua el
movimiento de inclinacin ventral, sujetando ambas piernas.
Valoracin. La inclinacin implica la participacin funcional
de las articulaciones sacro iliaco y lumbosacras, as como el
movimiento de algunos segmentos lumbares. El dolor que
aparece durante la inclinacin libre sugiere un sndrome articular sacroilaco y desaparece o
mejora al fijar la pelvis.
136
ARTICULACION SACROILIACA
137
ARTICULACION SACROILIACA
En la pelvis tenemos que considerar tres articulaciones: las dos sacroilacas y la snfisis del
pubis. Segn ciertas escuelas de pensamiento, las articulaciones sacroilacas casi nunca son
un problema ni suponen un azote para la humanidad. Ocasionalmente, se comentan en un
segundo trmino cuando se hace alusin a articulaciones que de vez en cuando pueden
causar problemas, si bien esto suele ser rechazado por la mayora de los fisioterapeutas al
considerarlo absurdo. Investigaciones recientes han sealado que la articulacin sacroiliaca
podra estar implicada hasta en un 30% de los casos de lumbalgia o de dolor en los glteos.
Es necesario tratar las articulaciones sacroilacas en un 10-15% aproximadamente de todos
los pacientes con lumbalgia: es decir, en lo relativo a
estas articulaciones.
Los trastornos musculoesqueltico que afectan a la
pelvis incluyen los que afectan a la articulacin
sacroiliaca y a la snfisis del pubis. Las lesiones
sacroilacas entran dentro de dos grupos principales:
1. Las que son demostrables mediante valoracin
selectiva de tensin de los tejidos, y ms exactamente
valoracin de tensin primarias, es decir, pruebas de
provocacin de dolor (lesiones mayores)
2. Las que slo pueden ser diagnosticadas mediante
exploracin biomecnica (lesiones menores).
Las articulaciones sacroilacas son vulnerables a
enfermedades graves, en forma de invasin
metastsica y artritis piognica. En la clnica, estos
depsitos secundarios en el saco se suelen presentar
en forma de dolor local profundo que aumenta al
sentarse y al acostarse y disminuye al caminar. Si un tumor comprime el nervio citico,
pueden producirse sntomas radiculares, y puede haber tambin hipersensibilidad sobre la
escotadura citica mayor, posiblemente con dolor radicular.
El dolor provocado por inflamacin de una articulacin sacroilaca suele localizarse sobre
la cara posterior de la articulacin, hacia el glteo, con irradiacin ocasional descendente
por la cara posterior del muslo hasta la rodilla. El dolor rara vez sobrepasa la rodilla.
Cuando hay lesin del ligamento ventral, puede sentirse el dolor en la parte inferior de la
138

ingle. El paciente se suele quejar de dolor a caminar, bien al apoyar el taln o bien
inmediatamente antes de levantarlo.
VALORACIN DE TENSIN PRIMARIA
Las ms importantes para el diagnstico diferencial en la sacroiletis son las valoraciones
de tensin anterior y posterior.
La valoracin de tensin anterior tambin llamada prueba de abertura.
La valoracin de tensin posterior, tambin llamada prueba de compresin,
Una valoracin positiva es aquella que se produce en el paciente un dolor centrado en la
articulacin sacroiliaca ya sea anterior o posterior y unilateral o bilateral.
VALORACIONES DE TENSIN SECUNDARIA.
Se hablara de 3 valoraciones secundarias.
La de cizallamiento dorsal, tensin craneal, caudal, tensin craneal del ilaco
Las valoraciones de tensin primaria positivas indican la presencia de sacroileitis a menos
que exista dolor aislado en la ingle en cuyo caso el dolor podra deberse a lesin del
ligamento sacroilaco ventral.
Las valoraciones de tensin primaria no diferencian la causa de la artritis, que podra ser:
Artritis sistmica (espondilitis anquilosante).

Artritis traumtica.
Artritis microtraumtica (tensin acumulada).
139
ARTRITIS SACROILACA.
Presentacin clnica.
1.
Dolor
Dolor en la cara posterior o la ingle solamente.
Irradiacin habitualmente limitada a la cara posterior del muslo.
Al caminar, ya sea al golpear con el taln o en la fase de apoyo.
Es frecuente que despierte al paciente cuando se da vuelta en la cama.
2.
Movimiento.
Mayor dolor en la extensin.
Menor afectacin dolorosa de la flexin ipsolateral y la rotacin.
La flexin es la menos limitada por el dolor.
3. Salto sobre una pierna.

El salto sobre una pierna del lado afectado reproduce dolor del paciente.
Habitualmente reducido si se coloca un cinturn sacroilaco (SI).
4. Las valoraciones de tensin primaria son positivas al menos la de tensin anterior.
En este caso, las valoraciones de tensin secundarias deberan ser negativas (al explorar la
inestabilidad, la prueba probablemente ser dolorosa), ya que el traumatismo provoca antes
la fractura sea que el desgarro de los ligamentos sacroilaco (excepto el ventral, y en un
estudio no se encontraronreceptor4es nervioso en ese ligamento).
A menudo esta tensin tiene su origen en una hipomovilidad de la extensin de la cadera,
en cuyo caso la movilizacin de esta articulacin reducir la tensin mantenida sobre la
articulacin sacroiliaca.
140
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.
Se trata de una espondiloartropata crnica sistmica. Puede asociarse a la enfermedad de
Reiter y a la artritis psorisica. Habitualmente al menos en la fase crnica la perdida de
movilidad suele ser bilateral y simtrica. Se pierde el movimiento de flexin de la columna,
lo que se demuestra con la prueba de Schober.
En la historia puede advertirse 4 caractersticas:
Comienzo insidioso.
Edad inferior a 40 aos.
Persisten durante ms de 3 meses.
Rigidez matutina y mejora con el ejercicio moderado.
Debern valorarse:
Afeccin de otras articulaciones.

Rotacin y flexin cervical y dorsolumbar, la prueba de Schober.
Distancia del occipucio a la pared y occipitomentoniana.
Flexin del tronco.
La distancia de los dedos al suelo.
Expansin del trax.
.TRASTORNOS MENORES DE ARTICULACIN

Se trata de lesiones biomecnicas de la articulacin que pueden ser dolorosas o
asintomticos pero, debido a la tensin que ejercen sobre otras articulaciones, provoca
dolor en otros puntos de la columna lumbar. La articulacin sacroilaca es responsable slo
de una minora de las lumbalgias y reducir el numero de falsos positivos causados por
problemas lumbares.
Inestabilidad del pubis.
Algunos casos de traumatismos y embarazo, pueden desestabilizar el pubis. Es una lesin
muy grave y dolorosa que no pasa desapercibida. Se localiza la lesin en la zona del pubis,
provocando una discapacidad importante e intensificndose con todos los movimientos y
con la postura de carga de peso.
Se demuestra en una radiografa con carga de peso sobre una pierna y suele exigir una
intervencin quirrgica para estabilizar la snfisis
Signo de la nalga.
141

Se describe as debido a su localizacin, no porque se trate necesariamente de una patologa
de la articulacin sacroilaca. Consta en realidad de 7 signos que indican la presencia de
patologa grave posterior al eje de flexin y extensin de cadera. Los cuales son:
Limitacin de la elevacin de las piernas en extensin.

Limitacin de la flexin de tronco.
Limitacin de la flexin de la cadera.
Patrn no capsular de limitacin de la cadera.
Debilidad dolorosa de la extensin de la cadera.
Inflamacin gltea en algunos casos.
Sensacin final vaca en la flexin de la cadera.
Se debe a la perdida de flexin de la cadera y no a un fenmeno de longitud constante, de

manera que cuando se valora la elevacin de las piernas en extensin y se encuentra
limitada a 40. Algunas patologas que pueden causar el signo de la nalga son:
Osteomielitis femoral superior.

Neoplasia femoral superior.
Sacroiletis infecciosa.
Absceso isquiorrectal.
Bursitis troncantrea7gltea infecciosa.
Fiebre reumtica con bursitis,
Neoplasia ilaca.
Fractura del sacro.
142
PRUEBA DE LOS LIGAMENTOS.

Prueba funcionales de los ligamentos plvicos.
Realizacin. Paciente en decbito supino, para examinar el estado del ligamento
iliolumbar, la pierna debe flexionarse por las articulaciones de la rodilla y coxofemoral, y a
continuacin efectuar una aduccin hacia la articulacin coxofemoral contralateral. Durante
este movimiento se realiza presin axial sobre la articulacin de las rodillas en direccin
longitudinal al muslo. Para examinar los ligamentos sacro espinoso y sacroilaco debe
efectuarse una flexin mxima de la pierna en las articulaciones de cadera y rodilla, y una
aduccin en direccin del hombro contralateral. Durante este movimiento se lleva a cabo
una presin axial sobre la articulacin de la rodilla en direccin longitudinal al muslo.
Para examinar el ligamento sacro tuberoso debe efectuarse una flexin mxima de la pierna
en las articulaciones de cadera y rodilla y la pierna se mueve al mismo tiempo hacia el
hombro ipsolateral.
Valoracin. Si despus de unos segundos aparece dolor ala distencin, ello es indicativo de
acortamiento y sobrecarga funcional de los ligamentos; asimismo, la articulacin
sacroiliaca puede presentar hipo movilidad o bloqueo. El dolor ala distencin de los
ligamentos iliolumbares se irradia ala regio inguinal (diagnstico diferencial: trastorno de la
articulacin coxofemoral); el dolor de los ligamentos sacroespinoso y sacroliacos se
proyecta al dermatoma S1 latero dorsal a la articulacin de la cadera hasta al rodillas y el
dolor del ligamento sacrotuberoso hacia la cara dorsal del muslo.
a. Ligamento iliolumbar.
b. Ligamento sacroespinal.
143
c .ligamento sacrotuberal
144

Prueba de Yeoman
Estudiar la funcionalidad de los ligamentos sacroilaco.
Realizacin: Paciente decbito prono el fisioterapeuta de pie, a la altura de la pelvis del
paciente y del lado a valorar. El fisioterapeuta se coloca una mano bajo la rodilla del
paciente y con la otra la sujeta a la altura del tobillo. Lleva la rodilla a 90 de flexin y
provoca extensin de cadera.
Valoracin. Dolor en la articulacin sacroiliaca, lo que es patolgico de afectacin de los
ligamentos sacroilaco.
Comentarios. A veces puede aparecer dolor lumbar debido al cierre de las carillas
articulares, lo que obligara hacer un estudio lumbar. Por otro lado, tambin es posible la
aparicin de parestesias por el estiramiento a que el nervio femoral es sometido.
Lleva la rodilla a 90 de flexin y se eleva la

pierna
145
Prueba de Trendelenburg
Valorar la competencia de la musculatura plvica,
especialmente del glteo mediano.
Realizacin. Paciente en bipedestacin, el
fisioterapeuta detrs del paciente solicita un apoyo
monopodal con discreta flexin de cadera y rodilla.
Valoracin. Apreciacin visual de un descenso de
la hemipelvis en descarga.
Comentarios. La causa de que la hemipelvis
ascienda se debe a que el glteo mediano del lado
opuesto en carga- el solvente y capaz de sostener
la pelvis. si la hemipelvis del lado de no carga
aparece cada, se considera un signo de debilidad
de la musculatura abductora de la cadera,
esencialmente del glteo medio.
Prueba de las espinas ilacas
Prueba funcional de la articulacin sacroiliaca.
Realizacin: El fisioterapeuta permanece en
bipedestacin detrs del paciente y busca con el
dedo pulgar la espina ilaca posterosuperior y a la
misma altura la cresta sacra media (apfisis
espinosa de la vrtebra sacra). Se pide al paciente
que levante la pierna del mismo lado y site la
rodilla hacia delante y tan lejos como le sea
posible.
Valoracin: En circunstancias normales y con la
articulacin sacroilaca no bloqueada el ilion del
lado inspeccionado desciende. La espina ilaca
posterosuperior se desliza. Como consecuencia del
movimiento, de 0.5 hasta 2 cm en direccin caudal.
Si existe un bloqueo de la articulacin sacroiliaca.
La espina ilaca posterosuperior se mueve incluso
hacia arriba.
146

Prueba de presin sobre el ilion
Indicativa de un trastorno de la articulacin
sacroiliaca.
Realizacin. Posicin del paciente: en decbito
lateral. El clnico coloca ambas manos sobre el
ilion del lado afecto y efecta una presin sobre
la pelvis.
Valoracin. La aparicin de dolor o un aumento
de su intensidad en la articulacin sacroilaca
sugiere una enfermedad articular (inflamatoria o
por bloqueo).
Signo de Derbolowsy
Evaluacin de diferencias variables de longitud de los miembros inferiores (prueba de
flexin o desplazamiento craneal en decbito)
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino. El fisioterapeuta sujeta ambos
miembros inferiores por la parte distal, palpa con los pulgares los malolos internos y
comprueba su relacin de altura y su posicin de rotacin.se indica al paciente que se
incorpore a sedestacin; el fisioterapeuta puede ayudarle durante el movimiento o bien el
paciente puede incorporarse ayudndose de sus manos.
Valoracin. Si existe un bloqueo de la ASI con incapacidad de efectuar movimientos entre
el sacro y el ilion, al incorporarse el paciente, la pierna del lado bloqueado se alargara,
mientras que volver a cortarse o igualarse en decbito (diferencia relativa en la longitud de
las extremidades inferiores)
En el diagnstico diferencial, hay que verificar si, aparte del bloqueo sacroilaco existe
otras causas de la diferencia variable de la longitud de las piernas, como por ejemplo un
acortamiento de la musculatura isquiocrural o un acortamiento anatmico real de las
piernas.
147
a. ASI libre
b. ASI bloqueada derecha (alargamiento de la piernas al incorporarse)
148
Prueba de Laguerre.
Diagnostico diferencia entre el dolor con origen en la articulacin
coxofemoral y el dolor sacroilaco.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino, el
fisioterapeuta efecta una flexin de 90 de la articulacin
coxofemoral y articulacin de la rodilla, a continuacin se realiza
la abduccin y rotacin externa de la articulacin coxofemoral.
Valoracin: Esta maniobra provoca un desplazamiento de la
cabeza femoral hacia la parte anterior de la capsula articular. La
presencia de dolor en la articulacin coxofemoral sugiere artrosis
o displasia de cadera, aunque tambin podra tratarse de una
contractura de musculo psoas ilaco. La aparicin de dolor en la
parte dorsal de la articulacin sacroiliaca indica un proceso
patolgico local.
Prueba de carga en abduccin con presin.

Resulta indicativa de sndrome de la ASI.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito lateral. La
pierna ms prxima a la a la mesa de exploracin se mantiene e
ligera flexin de la rodilla y la otra extendida, debe ir aumentado
la abduccin y vencer la resistencia que ofrece el fisioterapeuta.
En general esta prueba se emplea para examinar la insuficiencia
de los msculos glteos medio y menor.
Valoracin. El aumento de dolor en la ASI afectada indica una
disfuncin. En esta prueba, un paciente con una patologa en la
articulacin coxofemoral tambin siente dolor con frecuencia.
La localizacin exacta del dolor indica su origen. La abduccin
mnima o nula de la pierna en ausencia de dolor sugiere
insuficiencia del musculo glteo medio.
149

Signo de Lasegue cruzado.
Proporciona indicios de irritacin de las races nerviosas
Realizacin: El clnico levanta la extremidad del enfermo que no duele y est extendida
Valoracin: Si existe una hernia del disco intervertebral con irritacin radicular, cuando se
eleva la pierna del lado sao, puede presentarse un dolor citico en el lado afectado por
trasmisin del movimiento al segmento de columna vertebral afectado.
.Prueba diferencial de Lasegue.

Permite la diferenciacin entre la citica y una patologa de la cadera.
Realizacin. El paciente se encuentra e decbito supino. Con una mano, el clnico sujeta e
taln y con la otra la rodilla por la parte de delante. La pierna extendida se levanta
lentamente hasta el puto en que el paciente indica dolor, y se registran entices su tipo y su
localizacin. Se estima en grados la posicin angular alcanzable sin que el paciente indique
dolor.
La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacin de la rodilla cuando se alcanza
el punto doloroso.
Valoracin. Un paciente con irritacin del nervio citico presenta una disminucin
considerable o incluso desaparicin completa de las molestias cuando efecta una flexin
de la rodilla. Si existe una patologa de la articulacin coxofemoral, el dolor se acenta al
efectuar una flexin ms pronunciada de esta articulacin.
Observaciones. El dolor que aparece como consecuencia de un trastorno de la articulacin
coxofemoral se localiza en la regin inguinal y solo de manera excepcional en la zona
dorso lateral de la articulacin. Solamente si el dolor es dorso lateral puede ser difcil
diferenciar una irritacin radicular de los dolores debidos a una patologa de la articulacin
coxofemoral.
150
Posicin inicial.
Flexin de la rodilla.
Signo de Duchenne.
Evaluacin de una lesin radicular neural.
Realizacin. El paciente esta echado en decbito supino. El examinador coge el taln con
una mano y comn dedo de la otra ejerce presin en la cabeza de primer metatarsiano. En
esta posicin, el paciente debe flexionar el pie hacia plantar.
Valoracin. En caso de afeccin del disco

invertebrales con lesin de la raz nerviosa S1, el
paciente no puede ofrecer resistencia a la presin del
dedo del fisioterapeuta. Debido a la paresia del
musculo peroneal, se produce una supinacin del pie
(por encima del musculo tibial posterior/ anterior)
151

Prueba de Kernig
Proporciona indicios de sintomatologa de irritacin radicular.
Realizacin: El paciente se encuentra en decbito supino. Debe flexionar la pierna en la
articulacin de la cadera y la rodilla. En la primera parte de la prueba, e examinador intenta
extender pasivamente la articulacin de la rodilla del paciente; en la segunda parte, e
paciente debe ejecutar la extensin activa de la rodilla.
Signo de Bruzinski.
Proporciona indicios de irritacin de las meninges.
Realizacin. Posicin en decbito supino. El examinador eleva la cabeza del paciente y la
lleva una posicin de flexin progresiva.
Valoracin Si al elevar la cabeza se produce una leve
flexin de las articulaciones de rodilla y cadera, existe una
irritacin de las meninges.
152

Sndrome de compresin radicular neural.
Los prolapsos discales a menudo dan lugar al denominado sndrome de comprensin
nerviosa con dolores radiculares. Los dolores de columna y piernas frecuentemente
empeoran con tos, estornudos y al presionar, o simplemente andando. La movilidad de la
columna suele estar considerablemente limitada y la musculatura lumbar claramente
contracturas da. A menudo, a esto se aaden adems trastornos de la sensibilidad y
motricidad.
Con frecuencia, ya puede reconocerse la raz nerviosa afectada tras la descripcin de las
parestesias y la irradiacin del dolor en el dermatoma. Las hernias discales se producen con
mayor frecuencia en los discos 4 y 5 con menor frecuencia en el disco 3 , y raramente e
los disco 1 y 2.
El signo de lasgue es en general positivo (ya a 20-30) al comprimir las races nerviosas
L5 Y S1 (ciatalgia tpica). En estos casos, es frecuente que, tambin al levantar
pasivamente la pierna sana, se desencadene o incremente el dolor en la columna y en la
pierna afectada (lasgue cruzado). Si existe una comprensin radicular en L1 a L4 con
afectacin del nervio femoral, el signo de lasgue es levemente positivo.
E cas de irritacin del nervio femoral suele desencadenarse el signo invertido de lasgue y/
dolor de distencin femoral.
El dolor seudorrradicualr debe diferenciarse del dolor radicular verdadero: la ciatalgia. En
la mayora de los casos, los dolores seudorradiclares son menos circunscritos que los
dolores radiculares. Los cuadros que a menudo generan dolores seudorradicualres son el
sndrome sacroilaco y el denominado sndrome posdiscectomia (situacin despus de una
intervencin quirrgica en el disco)
Signos de sintomatologa radicular.
Raz
DERMATOM
AS
Dolor
Trastornos
Msculos
de
la pareticos
Sensibilidad
Ausencia de reflejos.
153

L2
L1/L2
Extraforami
nal
L2/L3
L3
L2/L3.
Extraforami
nal
L3-L4
L4
L2/L3.
Extraforami
nal
L3-L4
L5
L4/L5.
Extraforami
nal
L5-S1
S1
L5-S1
Transicin.
CVD-CVL
ASI/ Ingle
Cresta iliaca.
Muslo medial
proximal.
CVL superior
Muslo ventral
proximal
CVL
Muslo lateral
Regin de la
cadera
CVL
Muslo dorsal
Cara lateral de
pierna.
Cara medial
del pie.
Ingle
Regin de la
cadera.
CVL
Muslo dorsal
Cara lateral
posterior de
pierna
Borde lateral
del pie de la
planta del pie
Ingle
Regin de
cadera.
Ingle.
Muslo
medial
Prximo
ventral.
Desde cara
Ventral cara
interna del
muslo hasta
distal de la
rodilla.
Desde cara
Externa cara
interna del
muslo hasta
cara interna
de pierna y
pie.
Desde la
cara lateral
de interna
hasta la cara
medial del
pie
(dedo
gordo)
Cara
posterior de
muslo y
pierna.
Borde
lateral de
pie y planta
del pie
(dedo
pequeo)
Paresias del
ilipsoas.
Musculo
cudriceps
femoral
Aductores
(leve).
Paresia del
psoasliaco.
Musculo
cudriceps
femoral
Aductores
(leve).
Paresia del
musculo
cudriceps
femoral.
Musculo
tibial
anterior.
(dificultad en
marcha)
Paresia del
musculo
extensor del
dedo gordo
largo y breve.
Musculo
extensor
corto de los
dedos
(dificultad en
marcha de
taln)
Paresia del
musculo
peroneal y
musculo
trceps sural
(marcha
dificultad en
puntillas. El
pie se dobla
hacia afuera
Debilitamiento de los
reflejos del cremaster y
rotuliano.
Ausencia o
debilitamiento del
rotuliano.
Debilitamiento del
rotuliano.
Ausencia del reflejo

tibial posterior (solo
significativo si el
contralateral se
desencadena bien).
Debilitamiento o
ausencia del reflejo del
tendn de Aquiles.
154
ARTICULACION DEL HOMBRO
155
ARTICULACION DEL HOMBRO

Las enfermedades de la zona del hombro han ido adquiriendo cada vez ms importancia en
estos ltimos aos. Las causas son el envejecimiento, el incremento de las alteraciones
degenerativas de esta articulacin o de las estructuras periarticulares y la intensificacin y
difusin de la actividad deportiva de la poblacin (con la subsiguiente aparicin de lesiones
y secuelas)
Asimismo, la ampliacin y propagacin de las tcnicas de diagnstico (ecografa, RM, TM,
artrotomografia computarizada, etc.) posibilitan la clasificacin de las alteraciones del
hombro. En la valoracin diagnstica de las alteraciones del hombro es necesario efectuar
una historia clnica y una exploracin fsica antes de aplicar tcnicas de diagnstico y de
exploracin.
Resulta muy necesario realizar despus de la historia clnica y la exploracin fsica, una
radiografa anteroposterior y lateral del hombro, con la finalidad de diferenciar trastornos
seos de afecciones de los tejidos blandos. La anamnesis sirve de ayuda para valorar la
etiologa traumtica, degenerativa e infecciosa de las alteraciones. Durante la infancia y la
adolescencia, las causas que producen alteraciones del hombro son las lesiones y
malposiciones anatmicas de tipo hereditario.
Los trastornos ms frecuentes de la articulacin del hombro son la luxacin y la
subluxacin con inestabilidad; y cabe citar la sobrecarga deportiva, laboral y por deterioro
de las estructuras articulares y periarticulares. Resulta de gran importancia conocer la
localizacin y el tipo de dolor, as como su duracin y el momento de aparicin (evolucin
temporal).
El dolor en la zona de la bolsa subacromial y por rotura del manguito de los msculos
rotadores se irradia de forma difusa a la parte proximal del brazo (al musculo deltoides); a
veces, las molestias se localizan en la articulacin acromioclavicular, directamente sobre la
articulacin.
El dolor nocturno es tpico de lesiones del manguito de los rotadores.
Dado que generalmente es muy difcil describir con exactitud la localizacin del dolor y a
menudo esta se irradia al brazo, al tronco o a la cabeza, es necesario diferenciarlo del que se
observa en trastornos neurolgicos o vasculares.
ARTICULACIONES
156

El hombro no est constituido por una sola articulacin, sino por cinco articulaciones, que
conforman el complejo articular del hombro. Estas se clasifican en dos grupos:
Primer grupo de dos articulaciones:
1. Articulacin glenohumeral. Esta es verdadera y principal.
2. Articulacin subdeltoidea. Es falsa y accesoria.
Segundo grupo:
3. Articulacin escapulotorcica. Es falsa y principal.
4. Articulacin acromioclavicular. Es verdadera y accesoria.
Acromion esternoclavicular. Es verdadera y accesoria
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MUSCULOS.
Deltoides (ant y
medio). Del frente de
la clavcula y
acromion a la
tuberosidad deltoidea
del humero
Flexin de hombro
Coracobraquial.
De la apfisis
coracoides a la cara y
borde interno del
humero.
Bceps.
Del tubrculo
supraglenoideo de la
escapula a la apfisis
coronoides del cubito.
158

Dorsal ancho.
De las vrtebras T6T12, L1-L5, sacras;
las costillas 9-12 y
de las cresta ilaca a
la corredera bicipital
del humero
Deltoides (post).
De la espina de la
escpula al humero en
la tuberosidad
deltoidea.
Extensin de
hombro
Trceps.
De la tuberosidad
infraglenoidea de la
escpula al
olecranon del cbito.
Redondo mayor.
Del ngulo inferior
de la escapula a la
cresta
subtroquiniana del
humero.
159
Deltoides
(ant. y medio).
Del frente de la
clavcula y acromion a
la tuberosidad
deltoidea del humero.
Circunduccin del
hombro
Supraespinoso.
De la fosa
supraespinosa al
troqun del humero
Deltoides intermedio
Abduccin del hombro
Supraespinoso
160
Abduccin
horizontal
Aduccin del
hombro y
aduccin
horizontal
Deltoides
posterior
Pectoral Mayor.
De la mitad
esternal de la
clavcula y la
superficie anterior
hasta la costilla 6 y
los cartlagos de las
costillas 1-7 al
humero en la cresta
subtroquiteriana
161
Redondo menor.
Del borde axial de la
escpula al troquter del
hmero
Rotacin externa
Infraespinoso.
De la fosa infraespinosa
de la escpula al
troquter del humero
Subescapular.
De la fosa
subescapular al
troqun del humero
Rotacin interna
Pectoral mayor
162

PRUEBAS FUNCIONALES
Se encuentran clasificadas en 6 grupos, segn las estructuras
anatmicas a explorar:
Pruebas orientativas
Pruebas de bursitis
Pruebas del manguito rotador
Pruebas de la articulacin acromioclavicular
Pruebas de la porcin larga del bceps
Pruebas de estabilidad
PRUEBAS ORIENTATIVAS
Prueba Rpida De Combinacin De Movimientos
Realizacin. Para efectuar un prueba rpida de la movilidad de la
articulacin del hombro se pide al paciente que se toque con la
mano y por detrs de la cabeza el margen superior de la escapula
contralateral. En un segundo movimiento, la mano debe dirigirse
inferiormente por detrs de la espalda para tocar el margen
inferior de la escpula contralateral.
Valoracin. Las limitaciones del movimiento al comparar ambos
lados del cuerpo informan de una posible enfermedad del
hombro, que puede diagnosticarse mediante pruebas especficas.
Signo De Codman
Deteccin pasiva del movimiento en la articulacin del hombro.
Realizacin. El fisioterapeuta se sita detrs del paciente y coloca
su mano en el hombro de modo que el dedo pulgar fije la escpula
por debajo de la espina escapular; coloca el dedo ndice encima del
margen ventral del acromion, en direccin a la apfisis coracoides,
y con el resto de los dedos sujeto al acromion.
Con la otra mano, el clnico efecta movimientos pasivos del brazo
en todas direcciones.
Valoracin. Se observan crepitaciones en la articulacin
glenohumeral, fenmenos articulares con movimientos hacia atrs
y limitaciones del movimiento. Se examinan los puntos dolorosos a
la presin, como el troquter y troqun humerales, la apfisis
coracoides,
las
articulaciones
esternoclavicular
y
acromioclavicular, as como la estabilidad de las articulaciones.
163

Mediante la palpacin se detectar si aparece dolor en el recorrido del manguito de los
rotadores. La medida de la movilidad se determina mediante el mtodo neutral 0. Se
valorar asimismo la medida del movimiento activo y pasivo, as como su localizacin.
La limitacin activa y pasiva de la movilidad a todos los niveles se conoce con el trmino
de hombro congelado del manguito rotador. En los primeros estadios de rotura se observa
solamente limitacin de la movilidad activa; en roturas antiguas o en sndromes de
pinzamiento, se detectan tambin limitaciones de la movilidad como las que se observan
en el denominado hombro congelado.
Signo De La Superficie De La Mano Y Signo Del Dedo
El dolor de hombro se inicia en la articulacin del hombro y se irradia a la parte superior
del brazo. El paciente lo describe de dos maneras; en el
dolor glenohumeral y subacromial es tpico conservar el
denominado signo de la superficie de la mano. El
paciente coloca la superficie de la mano del brazo sano
directamente en la parte inferior del acromion.
En el dolor en la articulacin acromioclavicular es tpico
el signo del dedo. El paciente coloca el dedo ndice del
brazo sano sobre la articulacin acromioclavicular
afectada.
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SIGNO DE BURSITIS
Bolsas sinoviales
En la regin del hombro se encuentran diversas capsulas sinoviales que estn parcialmente
comunicadas entre s. Las ms importantes son la bolsa subacromial y la bolsa
subdeltoidea, que se encuentran cerca una de otra. Aseguran un movimiento suave entre el
manguito de los rotadores y el acromion suprayacente y la articulacin AC. En procesos
patolgicos del hombro suelen provocar considerablemente dolor. A menudo, estas bolsas
forman en conjunto una bolsa sinovial.
Signo de bursitis
Determinacin del origen de dolor inespecfico del hombro
Realizacin. Con el dedo ndice y el dedo medio se palpa la
zona subacromial lateroventral. El espacio subacromial
puede ensancharse mediante la extensin o la leve
hiperextensin del brazo con la mano libre y la presin sobre
la cabeza del humero con el dedo pulgar de la mano
exploradora. Adems puede palparse la porcin craneal del
manguito de los rotadores y su insercin en el tubrculo
mayor.
Valoracin. La presencia de dolor localizado a la presin en
el espacio subacromial indica un estado irritativo de la bolsa
subacromial, pero tambin una afeccin del manguito de los
rotadores.
SIGNO DE DAWBARN (Indicativo de bursitis
subacromial)
Realizacin. Mientras con una mano el clnico efecta una
abduccin del brazo del brazo del paciente, con la otra palpa
el espacio subacromial desde delante. Durante la abduccin
pasiva del brazo hasta 90, el clnico realiza una presin
Puntual sobre la regin subacromial.
Valoracin. La presencia de dolor subacromial que puede
observarse durante la abduccin indica bursitis. Con la
abduccin, el msculo deltoides se coloca sobre el margen
de la bolsa subacromial, lo que alivia el dolor.
165

Manguito de los rotadores
El cuadro sintomtico de una lesin del manguito de lo rotadores est dominado por dolor e
impotencia funcional (ms o menos acentuada). Durante la fase aguda suele ser difcil
obtener informacin de la exploracin y la anamnesis que permita diferenciar si el dolor del
hombro se debe a calcificaciones, tendinitis, sndrome subescapular o a rotura del manguito
de los rotadores.
El sndrome de impingement (lesiones por impacto) consiste en una alteracin dolorosa de
la funcionalidad del hombro, producida por la presencia de los tendones rotadores en el
margen anterior del techo del hombro y/o de la articulacin acromioc1avicular, pueden
aparecer lesiones de choque tambin en otras estructuras situadas en zonas de impacto,
como el tendn largo del bceps y la bolsa subacromial.
La debilidad o dficit funcional = rotura de los tendones de algn msculo
El dolor = inflamacin de las inserciones tendinosas o de las bolsas adyacentes
Prueba de abduccin de o
Realizacin. Paciente en bipedestacin. Los brazos cuelgan libre y paralelamente al
cuerpo. El fisioterapeuta los sujeta en el tercio inferior del antebrazo. El paciente intenta
realizar una abduccin venciendo la oposicin efectuada por el examinador.
Valoracin .La abduccin del brazo se inicia con el musculo supraespinoso y el musculo
deltoides. La aparicin de dolor la debilidad durante la abduccin y mantenimiento del
brazo elevado puede iniciar una rotura del manguito de los rotadores.
La elevacin de la cabeza del humero por rotura del manguito de los rotadores conlleva una
insuficiencia de la musculatura externa del hombro. Las roturas pequeas producen
prdidas insignificantes de la funcin, las roturas de mayor tamao se caracterizan por
debilidad y prdida de la funcin.
166

Prueba del musculo supraespinoso segn jobe
(empty-can test)
Realizacin. Paciente en sedestacin o en bipedestacin. Con la articulacin del codo en
extensin se mantiene el brazo del paciente en abduccin de 90, en flexin horizontal de
30 y en rotacin interna. Durante el movimiento de abduccin y de flexin horizontal, el
clnico ejerce una presin sobre el antebrazo de arriba hacia abajo.
Valoracin. Si la prueba produce dolor ms o menos intenso y el paciente es incapaz de
abducir el brazo en 90 y mantenerlo elevado contra la fuerza de la gravedad, se considera
un signo del brazo cado positivo.
Con la rotacin interna (el pulgar seala el suelo) se exploran especialmente las porciones
superiores del manguito de los rotadores (musculo supraespinoso) y con la rotacin externa,
sus porciones ventrales.
Para la diferenciacin puede repetirse la prueba con una abduccin en 45.cuando la
proporcin impactada constituye una de las
causas principales, se observara una
sintomatologa menor y una mejor capacidad
de fuerza, siempre que la continuidad del
tendn este intacta .en caso de alteraciones
patolgicas del tendn largo del bceps esta
prueba puede dar falsos positivos.
Una prueba complementaria muy til
consiste en mantener el codo en extensin y
la palma de las manos hacia arriba en
rotacin externa mxima y en elevacin de
60 a nivel escapular. Esta prueba es
parecida a la de jobe pero con rotacin del
brazo inversa. En caso de dolor y dificultad
de mantener la posicin, cabe la sospecha de
un trastorno del musculo subescapular al
menos en su parte superior. Dado que el
musculo pectoral mayor y el dorsal ancho
como el subescapular son los responsables
de la rotacin interna, la prueba no siempre
es muy especfica, especialmente cuando
existe una afectacin de los otros msculos.
167

Prueba del musculo subescapular
Realizacin. La prueba tiene una accin inversa en comparacin con el musculo
infraespinoso. El codo ligeramente separado del cuerpo se mide la capacidad de rotacin
externa pasiva en comparacin con la contralateral, as como la rotacin interna activa de la
articulacin glenohumeral contra una resistencia.
Valoracin. Si se observa un aumento de la rotacin externa pasiva en comparacin con la
contralateral, as como una prdida de la rotacin interna activa es indicativo de una rotura
del musculo subescapular (rotador interno).
En la mayora de los casos, la causa de un aumento de la rotacin externa es la inactividad
del musculo subescapular y no su rotura.
La afeccin del musculo subescapular se manifiesta por la disminucin de la capacidad de
rotacin interna y por dolor. Una falta de fuerza con dolor de poca intensidad sugiere
rotura; si el dolor es ms intenso, la mayora de las veces resulta imposible distinguir si el
musculo est roto o no.
a. rotacin externa pasiva.

dorso.
b. rotacin interna activa por detrs del
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Prueba De Lift-Off Segn Gerber
Realizacin. El paciente coloca el dorso de la mano con el
brazo en rotacin interna sobre su espalda e intenta
despegar el dorso de la mano de la espalda contra la
resistencia que ofrece el examinador.
R
Valoracin. En caso de rotura del tendn o de una
insuficiencia del msculo subescapular, el paciente es
incapaz de despegar el dorso de la mano de la espalda
contra la resistencia que ofrece la mano del examinador. Si
debido al dolor no puede adoptarse la posicin de rotacin
interna mxima, se recomienda realizar el signo de
Napolen.
Signo de Napoleon (belly-press-test)

Realizacin: paciente en bipedestacin el paciente lleva
su antebrazo flexionado en el codo del abdomen. El
paciente debe intentar presionar con mayor fuerza el
brazo contra el abdomen.
Valoracin: En caso de rotura del tendn del musculo
subescapular falta el momento de rotacin interna. El
codo cede lateralmente en direccin dorsal bajo la accin
del musculo dorsal ancho y del musculo redondo mayor.
Adems se produce una flexin de la mueca.
Desde la posicin terminal del signo de Napolen puede
realizarse la prueba belly-press. El fisioterapeuta lleva la
mueca flexionada del paciente a la posicin neutral. El
examinador lleva la palma de la mano del paciente con la
mueca extendida al abdomen. En caso de rotura del
tendn subescapular y predominancia de los rotadores
externos, el paciente no puede mantener la posicin de
rotacin interna mxima y la mano se desprende
centralmente del abdomen. Esta es positiva sobre todo
en roturas aisladas del subescapular.
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Prueba Del Msculo Infraespinoso
Realizacin. La prueba puede llevarse a cabo con el paciente en sedestacin o en
bipedestacin.
Es
mejor
efectuar
la
prueba
comparativamente en ambos lados. Los brazos del paciente
deben estar relajados y en posicin anatmica; la
articulacin del codo se encuentra flexionada 90. El
clnico coloca la palma de sus manos sobre el dorso
de las del paciente. Se le pide a ste que efecte una
rotacin externa del antebrazo, venciendo la
resistencia que ofrece el clnico.
Valoracin. La aparicin de dolor o de debilidad
durante la rotacin externa indica una alteracin del
msculo infraespinoso. Dado que la rotura de este
msculo la mayor parte de las veces no provoca
dolor, la debilidad que se observa durante la rotacin
indica con gran probabilidad su rotura. Para excluir
la participacin del msculo deltoides en la rotacin
externa, tambin puede efectuarse esta prueba con
una abduccin de 90 y una flexin de 30.
Prueba de Abduccin Rotacin Externa

Realizacin. El brazo se encuentra en abduccin de 90 y flexin a 30.de esta forma ,
puede excluirse el musculo deltoides en la rotacin externa .el paciente intenta efectuar una
rotacin externa contra la resistencia del Fisioterapeuta .
Valoracin. La falta de rotacin externa activa en la
posicin de abduccin del brazo indica una rotura del
tendn del infraespinoso. En la rotacin externa de
ms de 45 se examina predominantemente la funcin
del musculo redondo menor.
Signo Del Brazo Caido

Realizacin. Con esta prueba pueden comprobarse roturas musculaturas de mayores
dimensiones en la regin del manguito de los rotadores. Con el paciente sentado, se efecta
170

una abduccin de 120 del brazo en biperextensi6n. El enfermo debe mantenerlo en esta
posicin, sin ayuda, y posteriormente dejarlo caer lentamente.
Valoracin. La dificultad para mantener el brazo levantado (debilidad) junto a la presencia
o ausencia de dolor, as como un descenso repentino del brazo indica una lesin del
manguito de los rotadores, ocasionada la mayor parte de las veces por una alteracin del
msculo supraespinoso. En caso de existencia de la denominada seudoparlisis, el paciente
es incapaz de elevar el brazo afectado.
Signo de Hornblower segn Walch

Realizacin. Se indica al paciente que lleve la mano del brazo afectado a la boca.
Valoracin: Si se da una insuficiencia completa de ambos rotadores externos (es decir del
musculo infraespinoso y del musculo redondo menor), el brazo se desplaza en rotacin
interna y el paciente debe elevar el codo por encima de la altura de la mano.
Signo de Ludington
Realizacin. Paciente en sedestacin coloca las manos
detrs de la nuca.
Valoracin. El paciente debe de efectuar movimientos de
desviacin debe poder tocarse la nuca con una mano, si no
es con la ayuda de la otra esto indica limitacin del
movimiento en rotacin externa/de abduccin est
producida por una rotura del manguito de los rotadores.
Arco doloroso (painful arc)

Realizacin. Con el brazo en posicin anatmica, se
efecta una abduccin activa y pasiva.
Valoracin. El dolor que se presenta en abduccin entre
70 y 120 indica una lesin del tendn del musculo
supraespinoso, el cual durante esta fase se encuentra
estrechado entre el tubrculo mayor y el acromion
(impingement subacromial). En estas circunstancias, por
encima de los 120 no suele haber dolor. Por el contrario,
en la afeccin de la articulacin AC, el dolor aparece
apartir de una abduccin de 140 a 180.
171

Durante la comprobacin de la movilidad activa y pasiva
a menudo puede evitarse el arco doloroso colocando el
brazo en rotacin externa simultneamente con el
movimiento de abduccin. Esto hace que se ensanche el
espacio entre el acromion y la parte tendinosa del
manguito de los rotadores y se impide la aparicin del
impingement en un ngulo de 70 y 120.
Aparte de las roturas, completas o incompletas del
manguito de los rotadores, en la mayor parte de las
ocasiones las causas de un impingement son
inflamaciones o signos de inflamacin por bursitis o
alteraciones en el borde del acromion, as como artrosis
de la articulacin AC. Todas ellas producen dolor y
desencadenan un arco doloroso
.
Prueba De Impingement Segn Neer
Realizacin. Con una mano, el clnico fija la escpula y con la otra levanta el brazo del
paciente hacia delante, en aduccin a la altura de la escpula por encima de la horizontal.
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Valoracin. Si aparecen sntomas de impingement e observa dolor agudo durante el
movimiento, debido a un estrechamiento subacromial por el impacto de la zona alterada
con el margen anteroinferior del acromion.
Prueba de Impingement segn Hawkins y Kenedy

Realizacin. El fisioterapeuta mantiene fija la escapula con una mano mientras que, con la
otra efecta una aduccin del brazo que se encuentra en anteversin de 90 y en rotacin
interna (movindolo hacia el lado opuesto).
Valoracin. En caso de sndrome de impingement positivo, se aprecia un dolor positivo
agudo durante el movimiento, causado por impacto o enclavamiento del tendn del
musculo supraespinoso por debajo o en contra del ligamento coracoacromial. El
impingement coracoide se evidencia durante el movimiento de aduccin, cuando el tendn
del musculo supraespinoso impacta en la apfisis
coracoides.
Jobe presenta una variante de la prueba de impingement.
Se efecta una rotacin interna del brazo en abduccin.
De este modo se estrechan predominantemente las
porciones dorsales del tendn del supraespinoso debajo
del techo del hombro
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
El extremo acromial de la clavicula se articula con el
acromion. La capsula articular esta reforzada por el
ligamento acromioclavicular. Es una articulacin de tipo
enartrsico cuya amplitud de movimiento es menor que
la de la articulacin esternoclavicular. Entre la escapula y la clavcula existe otro
ligamento, el coracoclavicular.se origina en la apfisis coracoides y se inserta en la parte
inferior de la clavcula. Los cambios artrosicos de la articulacin AC producen dolor y
estrechamiento adicional del espacio subacromial. Aparte de la presencia de dolor durante
el movimiento y a la presin sobre la articulacin AC , a menudo se palpan engrosamientos
seos de los bordes articulares. Con frecuencia, se producen lesiones de ligamentos y
capsula acromioclaviculares. Segn Tossy las lesiones de la articulacin AC se clasifican
en tres grupos de gravedad.
173

Tossy 1. Contusin sin lesin considerable de ligamentos y cpsula de la articulacin AC.
Tossy 2. Subluxacin de la articulacin AC con desgarro de los ligamentos
acromioclaviculares.
Tossy 3. Luxacin de la articulacin AC con desgarro adicional de los ligamentos
coracoclaviculares.
En las lesiones graves de ligamentos y capsula se produce
una dislocacin del extremo lateral de la clavcula por la
traccin proximal de la musculatura del cuello y se puede
presionar en direccin caudal contra una resistencia
elstica. Este procedimiento se denomina fenmeno de la
tecla del piano.
Arco doloroso (painful arc)
Realizacin. Con el brazo en posicin anatmica, se
efecta una abduccin activa y pasiva de este.
Valoracin. En la abduccin entre 140 y 180 se produce
dolor en la articulacin AC. Conforme aumenta la
abduccin se genera un incremento de la presin y un
torque de la articulacin. En el sndrome de impingement,
o en la rotura del manguito de los rotadores se observa sintomatologa algica entre 70 y
120.
Prueba de Aduccin Horizontal Forzada

Realizacin. Se efecta un movimiento de aduccin horizontal del brazo del lado afectado
hacia el lado sano (aduccin forzada).
Valoracin. La presencia de dolor en la articulacin AC indica un trastorno articular o un
impingement anterior. (La ausencia de dolor tras infiltracin de un anestsico en la
articulacin AC demuestra la alteracin de dicha articulacin).
174

Prueba de Aduccin forzada con el brazo << colgando>>
Realizacin. El fisioterapeuta toma con una mano el brazo
afectado, mientras que sita la otra en el hombro
contralateral, fijando la cintura escapular .luego efecta un
movimiento de aduccin activa del brazo afectado que
cuelga en direccin dorsal (por detrs de la espalda),
venciendo la resistencia del paciente.
Valoracin. La presencia de dolor en la parte ventral del
hombro indica alteraciones en la articulacin AC o un
impingement subacromial.
Prueba de desplazamiento horizontal de la

clavcula lateral.
Realizacin. El extremo lateral de la clavcula se sujeta entre dos dedos y se mueve en
todas direcciones.
Valoracin. Una movilidad aumentada de la clavcula lateral, con dolor o sin el, indica
inestabilidad de la articulacin AC. En caso de artrosis articular exclusiva, se observa un
dolor circunscrito a la presin y con el movimiento. Si hay artrosis de la articulacin se
observa dolor a la presin y al movimiento. En la rotura de la articulacion AC con desgarro
de los ligamentos coracoclaviculares , se pone de manifiesto el denominado <<fenmeno
de la tecla del piano>> positivo. La dislocacin (subluxacin) del extremo clavicular lateral
libre se mueve en direccin proximal por la traccin de la musculatura del cuello y puede
presionarse hacia abajo contra resistencia elstica.
Prueba de aduccin cruzada (signo de Dugas)

Realizacin. Paciente en sedestacin o en bipedestacin
flexiona el brazo afectado a 90, hacia el hombro
contralateral.
Valoracin. La presencia de dolor en la articulacin AC
indica una alteracin articular (artrosis, inestabilidad).
Debido a la proximidad topogrfica es necesario realizar
un diagnstico diferencial con el impingement
subacromial.
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Tendn de la porcin larga del bceps
Las roturas del tendn de la porcin larga del bceps se detectan como cambios en la
convexidad de la musculatura en el trayecto del bceps braquial con desplazamiento distal.
Por su estrecha vecindad anatmica, la parte tendinosa intraarticular, que llega hasta la
cabeza humeral tambin se ve afectada por los cambios degenerativos del espacio
subacromial. No es raro que la ruptura del manguito de los rotadores se acompae de una
rotura del tendn de la porcin larga del bceps.
Las inflamaciones de la porcin larga del bceps (tenosinovitis bicipital) son poco
frecuentes. En pacientes jvenes pueden producirse como consecuencia de lesiones
generadas en el saque o el tiro al jugar tenis. Resulta complicado determinar subluxaciones
del tendn largo del bceps en el surco bicipital, se dispone de una serie de pruebas
especficas para diagnosticar este tipo de lesiones, no suele apreciarse una desviacin del
vientre muscular sino una contraccin parcial y/o resalte tendinoso.
Prueba inespecfica del tendn del bceps
Realizacin. El paciente mantiene el brazo abducido en
una posicin media de rotacin y con la articulacin del
codo flexionada en ngulo recto. El fisioterapeuta fija
con una mano la articulacin del codo del paciente,
mientras que sita la otra en la regin distal del
antebrazo. Se le indica al paciente que efectu una
rotacin externa del brazo, venciendo la resistencia que
ofrece la mano del examinador en el antebrazo.
Valoracin. La presencia de dolor en la corredera
bicipital o en la insercin del bceps sugiere un trastorno
tendinoso.
No obstante el dolor en la zona ventrolateral de la
articulacin del hombro suele indicar a menudo una
alteracin del manguito de los rotadores y, en especial, del tendn del musculo
infraespinoso.
176

Prueba de abott-saunders
Determinacin de una subluxacin del tendn de la porcin larga del bceps en la corredera
bicipital o surco intertubercular.
Realizacin. El paciente va bajando lentamente el
brazo, que se encuentra en abduccin de 120 y
rotacin externa. El fisioterapeuta gua con una mano
el movimiento del brazo del paciente, mientras sita
la otra en el hombro y palpa con los dedos ndice y
corazn la corredera bicipital.
bicipital o un chasquido articular audible o palpable
indican una afeccin del tendn del bceps (signo de
subluxacin). Asimismo, una inflamacin de la bolsa
articular puede ocasionar tambin un chasquido
(bolsas subcoracoidea, subescapular o subacromial.
Prueba de la palma de la mano (speedtest)

Realizacin. La mano del fisioterapeuta ejerce
presin de arriba abajo sobre el antebrazo en
supinacin del paciente, el cual debe mantenerse o
seguir abduciendo el brazo a 90 de abduccin y en
flexin horizontal de 30, con la palma de la mano
mirando hacia arriba y venciendo la resistencia
ofrecida por el examinador.
Valoracin. Una potencia de abduccin diferente en
ambos lados junto con dolor en la corredera bicipital
sugiere un trastorno del tendn de la porcin larga
del bceps (tenosinovitis
y fenmeno de
subluxacin).
177

Prueba de chasquido
Prueba de subluxacin del tendn de la porcin larga del bceps.
Realizacin. El fisioterapeuta palpa la corredera bicipital con los dedos ndice y corazn de
una mano, mientras que, con la otra, sujeta la articulacin de la mueca con el brazo
abducido de 80 a 90 y flexionado en ngulo recto por la articulacin del codo, efecta
movimientos pasivos de rotacin de la articulacin del hombro.
Valoracin. En caso de subluxacin del tendn largo del bceps, el dedo de la mano
exploradora percibe un chasquido del tendn en la corredera bicipital.
Prueba de Yergason
Determinacin funcional del tendn de la porcin larga
del bceps.
Realizacin. El paciente situa el brazo paralelo al cuerpo
y flexionado en la articulacin del codo en ngulo recto.
El fisioterapeuta apoya una mano en el hombro y palpa
con el dedo ndice la corredera bicipital, y con la otra
sujeta la mano del paciente, como en un saludo. El
paciente debe efectuar una supinacin del antebrazo
venciendo la resistencia que ofrece el clnico. Con ello se
produce una tensin aislada del tendn largo del bceps.

bicipital indica una alteracin del tendn de la porcin
larga del bceps, de su vaina tendinosa o del anclaje ligamentoso con el ligamento
178

transverso. El dolor de provocacin tpico puede intensificarse mediante la presin sobre el
tendn de la corredera.
Prueba de ligamento transversal del hmero

Realizacin. Paciente en sedestacin. Se efecta una abduccin
de 90 y una rotacin interna del brazo, con la articulacin del
codo en extensin. Partiendo de esta posicin, se realiza una
rotacin externa del brazo palpando simultneamente la
corredera bicipital con el fin de comprobar un resalte o
chasquido del tendn del bceps.
Valoracin. En caso de insuficiencia ligamentosa, este
movimiento provocara una dislocacin espontanea del tendn
del bceps en la corredera bicipital. El dolor sin dislocacin
indica tendinitis del tendn del bceps.
179

PRUEBAS DE INESTABILIDAD DEL HOMBRO
Inestabilidad del Hombro
La capsula articular del hombro puede ser demasiado grande y provocar inestabilidades del
hombro .A menudo se trata de una laxitud general congnita (hiperlaxitud) con un aumento
de la inestabilidad multidireccional idntica en ambos lados. La inestabilidad del hombro
puede constituir un factor desencadenante de dolor en esa zona.
Segn Neer, en la anamnesis de los pacientes con inestabilidad del hombro se observa
siempre un periodo de importante sobrecarga del hombro (ej. Deportes de competicin ),
historias leves de traumatismos reiterados o laxitud ligamentosa generalizada. Se ven
afectados tanto los deportistas jvenes como hombres y mujeres que no practican deporte.
El paso de la subluxacin a la luxaciion se produce sin solucin de continuidad. No existe
ningn punto determinado a partir del cual pueda ablarse de <<todava subluxacin>> o
<<ya luxacin>> deben distinguirse los pacientes con inestabilidad espontanea.
Es necesario descartar de impingement, la rotura del manguito de los rotadores, la artrosis
de la articulacin AC y sntomas propios de alteracin de la columna cervical. En casos
dudosos, es necesario infiltrar un anestsico local en el punto de dolor mximo.
Indicios de laxitud ligamentosa generalizada suelen obtenerse a partir de un aumento de la
movilidad en otras articulaciones, especialmente por hiperextensin de la articulacin del
codo o por retroflexin de la articulacin del pulgar con el antebrazo en extensin.
El Fisioterapeuta dispone
de diferentes pruebas especficas que le facilitan el
establecimiento del diagnstico.
En pacientes con sospecha de inestabilidad del hombro, es decisivo explorar la medida de
la movilidad. Es absolutamente necesario comprobar la rotacin en aduccin y en
abduccin de 90. A menudo el primer indicio de inestabilidad en pacientes con
inestabilidades anteriores es una limitacin de la rotacin exterior tanto en aduccin como
en abduccin. No suele estar limitada la flexin o la abduccin a nivel escapular.
180
Prueba de compresin
Procedimiento/Valoracin. La elevacin pasiva del
brazo hasta la posicin terminal y la posterior presin
en direccin dorsal provocan dolor del tendn del
bceps comprimido entre acromion y cabeza del
humero.
En pacientes con sospecha de inestabilidad del
hombro, esta prueba de la medida de la movilidad es
decisiva . es absolutamente necesario comprobar la
rotacin en aduccin y en abduccin de 90. A
menudo el primer indicio de inestabilidad en
pacientes con inestabilidades anteriores es una
limitacin de la rotacin exterior tanto en aduccin
como en abduccin. No suelen estar limitadas flexion
o abduccin a nivel escapular.
Prueba De Aprehensin Anterior
Realizacion.La exploracin debe realizarse con el paciente inicialmente sentado. El
medico palpa las partes blandas del hombro con una mano, mientras que con la otra mueve
el brazo del enfermo. Efecta una abduccin pasiva del hombro con la articulacin del
codo flexionado y despus una rotacin externa mxima manteniendo el brazo en la
posicin inicial. Para observar el estado de los ligamentos glenohumeral superior, medio e
inferior, la prueba se lleva acabo con abduccin de 60,90 y 120. Desde una posicin
dorsal, la mano que gua la cabeza del hombro la empuja en direccin antero inferior. Esta
prueba tambin puede realizarse con el paciente ende cubito con una mayor relajacin
muscular. La articulacin del hombro debe quedar en el borde de la camilla y servir como
punto de rotacin. Esta posicin, el signo de aprehensin puede aparecer en diferentes
posiciones de rotacin externa y abduccin (prueba de fulcro), Este procedimiento debe
comparecer con el lado sano.
Valoracin: La manifestacin del dolor en la regin anterior del hombro conjuntamente
con una contraccin refleja de la musculatura indica un sndrome de inestabilidad anterior.
Mediante esta contraccin de la musculatura el paciente intenta evitar una posible luxacin
o subluxacin de la cabeza humeral.
181
Pero tambin puede haber indicios de un sndrome de inestabilidad con contraccin

exclusiva la musculatura de la regin anterior del hombro (Musculo Pectoral), incluso sin
dolor.
Con el paciente decbito, la prueba de aprehensin a menudo es ms especfica, en la
posicin de aprehensin se presiona la cabeza humeral en direccin dorsal, con lo que
rpidamente disminuye El dolor y aumenta el miedo a una luxacin.
Observaciones: si el paciente se queja de dolor lancinante sbito en la prueba de
aprehensin anterior con una debilidad paralizante simultanea o posterior de la extremidad
afecta, se habla del "signo del brazo muerto.". Esto se explica por una prensin breve de la
cabeza del humero subluxado sobre el plexo.
Es importante saber que con una abduccin de 45 ms bien se comprueba el ligamento
glenohumeral medio y tendn subescapular. En abduccin de 90 y ms, se elimina el
efecto estabilizador del musculo subescapular y se comprueba principalmente el ligamento
glenohumeral inferior.
182

Prueba de aprehensin (en decbito)
Realizacin. Paciente en decbito supino con el brazo abducido, en rotacin externa y
flexionado en la articulacin del codo. El Fisioterapeuta efecta una presin desde atrs con
el fin de desplazar la cabeza del hmero hacia delante.
La estabilidad se comprueba mediante una abduccin de 60,90 y 120.
Valoracin. A medida que la cabeza del humero se va moviendo hacia delante (en
direccin hacia una potencial dislocacin), el paciente con una inestabilidad anterior teme
la aparicin de dolor, cada vez con mayor intensidad, por lo que reacciona con un
movimiento de retirada.
Prueba de Rowe
Realizacin. Paciente en bipedestacin se inclina ligeramente
hacia delante, relajando el brazo. En la exploracin del
hombro derecho, el Fisioterapeuta rodea el hombro con su
mano izquierda, mientras que, con la derecha, lleva el brazo
del paciente en direccin algo antero inferior.
Valoracin. En esta posicin, el examinador puede realizar
una traslacin anteroinferior suave y comprobar la estabilidad
del hombro.
183
Prueba del lanzador

Procedimiento/Valoracin. En la prueba del lanzador, el
paciente debe realizar un movimiento de lanzamiento
brusco contra la resistencia del examinador. De este modo,
puede detectarse una subluxacin ventral en el movimiento
de lanzamiento.
Prueba de Leffert
Procedimiento/Valoracin. Con la prueba de Leffert,
puede determinarse cuantitativamente el cajn. En esta
prueba, mirando desde una direccin craneal al paciente en
sedestacin, se ventraliza la cabeza del humero. La ventralizacion del dedo ndice en
relacin con el dedo medio, muestra la traslacin de la
cabeza del humero.
Prueba Del Cajn Anterior Y Posterior
Pasivo
Procedimiento: El paciente se encuentra en sedestacin
y el clnico se sita detrs. Durante la exploracin, el
clnico coloca su mano izquierda encima del hombro
derecho del paciente con el fin de estabilizar la clavcula
y el borde superior de la escapula la mano derecha
mueve el hombro o la cabeza humeral en direccin
ventral y dorsal.
Valoracin .La capacidad de desplazar claramente a
cabeza humeral hacia delante o hacia atrs (con o sin
dolor) indica inestabilidad.
Prueba Del Cajn Anterior Segn GerberGanz
Procedimiento: El paciente se encuentra en decbito
supino. El hombro que se va explorar debe situarse, a ser
posible, rebasando ligeramente el borde de la mesa de
exploracin. El hombro afectado se mantiene lo ms
relajada e indoloramente posible de abduccin de 80 a
120, en flexin de 0 a 20 y en rotacin externa de 0 a
30.En la exploracin del hombro izquierdo, el clnico fija la escapula y el pulgar en la
184

apfisis coracoides) y, con la derecha, rodea fijamente la parte proximal del brazo y la
estira en direccin ventral de forma similar a la prueba de Lachmann para confirmar la
inestabilidad anterior de la rodilla.
Valoracin: El movimiento relativo entre la escapula fijada y el humero ventrolizado
constituye una medida de la inestabilidad anterior, que puede clasificarse en grados. La
aparicin ocasional de una "clic" audible, con o sin dolor, es indicativa de una alteracin
del rodete glenoideo.
Prueba de aprehensin posterior
(posterior shift-and-load-test)
Realizacin. El Fisioterapeuta coloca una mano debajo de la escapula y con la otra sujeta el
brazo por la articulacin del codo. El clnico intenta efectuar una subluxacin dorsal de la
cabeza del hmero mediante una presin en direccin dorsal y axial del brazo, que se
encuentra abducido, flexionado horizontalmente y en rotacin interna.
Valoracin. Cuando existe laxitud de la capsula articular y de los ligamentos se produce
una subluxacin de cabeza humeral en direccin dorsal con el correspondiente dolor.
Al mantener la presin axial sobre la cabeza del humero, se incrementan la abduccin y la
retroversin crecientes del brazo. La cabeza del humero anteriormente subluxada (o luxada)
puede reducirse mediante esta maniobra, palpando y oyendo un <<clic>> (precaucin: en
esta prueba existe el riesgo de provocar una luxacin articular!)
185

Prueba del cajn posterior segn Gerber-Ganz
(Posterior drawer)
Realizacin. Paciente en decbito supino. El Fisioterapeuta gua la cabeza del humero con
una mano (el pulgar en la parte anterior de la cabeza humeral y los dedos en la espina
escapular, la parte dorsal de la cabeza humeral y eventualmente la cavidad glenoidea
posterior), mientras que, con la otra, mantiene el brazo flexionado en 90 (anteversin) a
20-30 de la extensin horizontal.
Con el pulgar se ejerce una presin sobre la parte ventral de la cabeza humeral al tiempo
que se efecta una flexin horizontal y un movimiento en direccin dorsal y axial con el
brazo del paciente en ligera rotacin interna.
Valoracin. Si existe laxitud de ligamentos y capsular puede desencadenarse un cajn
posterior (subluxacin /luxacin de la cabeza del hmero). (Mediante una extensin
horizontal, una ligera rotacin externa del brazo o una presin adicional sobre la parte
posterior de la cabeza humeral de atrs adelante es posible reducir la cabeza del humero.
Debe diferenciarse el chasquido de reduccin o reposicin del cajn posterior de una
subluxacin ventral.) Es importante comprobar la movilidad relativa de la cabeza del
humero en el acetbulo, rodeando con el dedo ndice dorsalmente la cavidad glenoidea y
efectuando con el pulgar una presin sobre la
cabeza humeral de delante atrs.
Esta exploracin tambin puede realizarse con el
paciente en sedestacin, adoptando una postura
relajada, ligeramente inclinada hacia delante y con
el brazo colgado. En estas condiciones, el
Fisioterapeuta coloca su pulgar sobre la espina
escapular o en la cavidad glenoidea posterior y
sujeta con los dedos de la cabeza humeral desde
delante. En caso de existir una laxitud de
ligamentos y cpsula, puede subluxarse la cabeza
del hmero en direccin dorsal mediante un
movimiento giratorio y de presin de la mano a
travs de los dedos.
Si existe inestabilidad dorsal aparece una
dislocacin en direccin dorsal de la parte proximal
del brazo hasta del 50% del dimetro de la cabeza
del hmero.
186

Prueba de aprehensin posterior en bipedestacin
Realizacin. Paciente en bipedestacin. La articulacin del hombro del brazo afectado se
abduce entre 90 y 110 y se flexiona en horizontal alrededor de 20-30. La otra mano fija la
escapula desde arriba. En este caso, los dedos rodean la espina y la cabeza del hmero,
mientras que ventralmente el pulgar se sita justo lateral a la apfisis coracoides.
Valoracin. El empuje en direccin dorsal a lo largo del eje longitudinal del hmero con
una flexin horizontal que aumenta lentamente produce una subluxacin posterior de la
articulacin glenohumeral.
Tanto el pulgar, lateral a la apfisis coracoides, como los otros dedos pueden detectar la
traslacin de la cabeza humeral. En ocasiones, se aprecia una leve protrusin de la cabeza
humeral por debajo del acromion. Una extensin en 2-30 en el mismo plano horizontal da
lugar a una reduccin palpable de la cabeza del hmero.
Prueba de aprehensin inferior

Procedimiento/valoracin. En la prueba de aprehensin inferior, el examinador apoya con
una mano el brazo del paciente que se encuentra en abduccin de 90.simultaneamente el
examinador intenta provocar una subluxacin inferior ejerciendo con la otra mano una
presin desde craneal sobre el brazo proximal.
187
188
ARTICULACION DEL CODO
189
ARTICULACION DEL CODO

PRUEBAS ORIENTATIVAS
Prueba de Hiperflexion
Indica la enfermedad de la articulacin del codo
Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin. El
fisioterapeuta sujeta la articulacin de la mueca y efecta una
flexin mxima del codo. Debe prestarse atencin a la
limitacin del movimiento y a la localizacin del dolor.
Valoracin. El aumento o la diminucin de la movilidad
articular y la aparicin del dolor indica alteracin del dolor de
la articulacin, contractura muscular, tendinitis o distencin
ligamentosa.
Prueba de esfuerzo en supinacin

Determinacin de una patologa articular de codo.
Realizacin. Paciente en sedestacin el fisioterapeuta toma el
antebrazo del paciente y con la otra sostiene el codo por la
regin medial a continuacin realiza movimiento de
supinacin enrgico brusco
Valoracin. Se evala la integridad de la articulacin de
codo, incluidas las estructuras Oseas y ligamentosas. La
aparicin de dolor o de limitacin del movimiento indica una
disfuncin de la articulacin que debe examinarse ms
detenidamente.
190

PRUEBAS DE ESTABILIDAD
Prueba de esfuerzo en varo
Proporciona indicios de inestabilidad ligamentosa
Realizacin. Paciente en sedestacin con brazo en extensin.
Examinador estabiliza brazo en zona medial (zona interna) con
una mano, y con otra mano realiza aduccin del antebrazo
contra el brazo por la articulacin del codo. (Esfuerzo en varo)
Valoracin. Se evala la estabilidad de ligamentos colaterales
laterales de la articulacin del codo. Se observa la presencia de
dolor, as como una medida de movimiento anormal
comparando ambos lados
Prueba de esfuerzo en valgo.

Proporciona indicios de inestabilidad ligamentosa
Realizacin. Paciente en sedestacin con brazo en extensin.
Examinador estabiliza brazo en zona lateral (externa) y con otra
mano realiza abduccin del antebrazo contra el brazo, por la
articulacin del codo (Esfuerzo en valgo)
Valoracin. Con esta prueba es posible comprobar la
estabilidad de los ligamentos colaterales mediales de la
articulacin del codo. Debe prestarse atencin a la presencia de
dolor, as como una medida de movimiento anormal
comparando ambos lados
191

PRUEBA DE EPICONDILITIS LATERAL
Prueba de la silla (chairtest)
Proporciona indicios de epicondilitis lateral.
Realizacin. Se pide al paciente que levante una silla; durante
esta accin el brazo debe estar en extensin y el antebrazo en
pronacin.
Valoracin. La aparicin o el aumento de las molestias en el
epicndilo lateral y en la musculatura extensora del antebrazo
indican epicondilitis
Prueba de Thomson (signo del codo de tenista)

Proporciona indicios de epicondilitis lateral. (<<Codo de
tenista)
Realizacin. Se pide al paciente que con la mano en ligera
extensin dorsal, cierre el puo con fuerza y extienda el codo.
Con una mano, el fisioterapeuta fija la articulacin de la
mueca del paciente por la cara ventral mientras con la otra
sujeta el puo. El paciente debe continuar la extensin dela
mano venciendo la oposicin del clnico, quien intenta hacer
presin para flexionar el puo (en posicin de extensin
dorsal) venciendo la oposicin del enfermo.
Valoracin. La aparicin de dolor intenso en el epicndilo

lateral y en la parte radial de la musculatura extensora es muy
indicativa de epicondilitis lateral.
Prueba De Mill
Proporciona indicios de epicondilitis lateral. (<<Codo de
tenista)
Realizacin. La exploracin se efecta con el paciente en
bipedestacin, con el brazo en ligera pronacin la articulacin
de la mano en extensin dorsal y el codo flexionado. Con una
mano, el fisioterapeuta sujeta la articulacin del codo y sita la
otra en sentido lateral a la parte distal del antebrazo del
paciente, rodendolo. Se pide entonces al paciente que efecte
una supinacin del antebrazo y venza la oposicin que el
clnico realiza con su mano.
192
Valoracin. La aparicin de dolor en el epicndilo lateral y/o en la musculatura extensora

lateral indica epicondilitis.
Prueba De Movimiento De Sobrecarga

Proporciona indicios de epicondilitis lateral
Realizacin: El paciente se encuentra en sedestacin. El
fisioterapeuta palpa el epicndilo lateral, mientras el paciente
flexiona las articulaciones de la mano y del codo con un
movimiento fluido, efecta una pronacin del antebrazo y
extiende nuevamente la del codo.
Valoracin. La pronacin y la flexi6n de la articulaci6n de la
mano constituyen una gran carga para los tendones de la
musculatura extensora del antebrazo en el epicndilo lateral.
La aparicin de dolor durante estos movimientos en la zona del
epic6ndilo lateral y/o en la musculatura extensora radial indica
epicondilitis. Como consecuencia de un atrapamiento del nervio
mediano puede aparecer dolor y parestesia, ya que el nervio queda
bajo presin a lo largo de su recorrido a travs de los msculos
pronadores.
193

Prueba De Cozen
Proporciona indicios de epicondilitis lateral
Realizacin. La exploracin debe efectuarse con el paciente
en sedestacin. El fisioterapeuta fija con una mano la
articulacin del codo y coloca la otra encima del puo. Que se
encuentra en extensin dorsal. Se pide al paciente que realice
una extensin dorsal de la mano venciendo la oposicin del
clnico, mientras el explorador intenta efectuar una flexin de
la mano del enfermo venciendo la oposicin de ste.
Valoracin. La presencia de dolor localizado en el epicndilo
lateral del hmero o en la musculatura extensora radial indica
epicondilitis
Signo Del Golfista

Proporciona indicios de epicondilitis humeral medial
Realizacin. El paciente flexiona el codo y efecta una flexin palmar de la mano. El
clnico sujeta con una mano la mano de un enfermo y con la otra fija el brazo. El paciente
debe de extender el brazo venciendo la resistencia del clnico.
Valoracin. La aparicin del dolor en el epicndilo medial
indica una epicondilopatia (codo del golfista)
194

PRUEBAS DEL SINDROME DE
ATRAPAMIENTO.
Signo De Tinel
Proporciona indicios del surco del nervio cubital.
Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin, el
fisioterapeuta golpea con el martillo de reflejos en el
tnel del nervio cubital
Valoracin: el nervio cubital trascurre por un surco seo
detrs del epicndilo medial. Debido a su situacin
relativamente superficial en esta regin a menudo
aparecen los trastornos del nervio por presin. Las causas
ms habituales de neuropata cunita son lesiones,
distenciones, inflamaciones cicatrizacin o irritaciones
crnicas por presin.
La aparicin de dolor o parestesias en el antebrazo
durante la percusin cuidadosa de la canal del nervio
cubital sugiere una alteracin crnica del nervio por
presin. En esta prueba hay que cuidar ante todo no
aplicar un golpe demasiado fuerte en el nervio, ya que
aun en el nervio sao, se desencadena lgicamente un dolor.
As mismo percusiones repetidas de nervio tambin puede
provocar lesiones.
Prueba de flexin de codo

Proporciona indicios de un sndrome del nervio cubital.
Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin. El
paciente debe flexionar codo y mueca y mantiene posicin
5 min
Valoracin. El nervio cubital trascurre por el tnel cubital
formado por ligamentos colaterales cubitales y el musculo
flexor cubital del carpo. En la posicin descrita se produce
una distensin mxima del nervio cubital. Aparicin de
parestesias en el recorrido del nervio indica neuropata. Si el
resultado de la prueba es positivo debe efectuarse una
electromiografa o medir la velocidad de conduccin del nervio (neurografa)
195

Prueba de compresin del musculo supinador
Proporciona indicios de una alteracin de la rama profunda del nervio radial
Realizacin. Paciente en bipedestacin el fisioterapeuta palpa con una mano el surco radial
del musculo extensor radial largo del carpo distalmente al epicndilo lateral y con otra
ofrece resistencia ala pronacin y supinacin activas.
Valoracin. Un dolor constante a la presin en el surco muscular, o bien dolor en la parte
proximal y radial del antebrazo que se agudiza durante la pronacin o supinacin, indican
una comprensin de la rama durante la pronacin o supinacin, indican una comprensin de
PRONO
la rama ms profunda del nervio radial en el musculo supinador (la rama profunda del
OON
nervio radial atraviesa el musculo).
El punto de dolor a la presin se encuentra ms ventral que el punto doloroso de la
R causada por
epicondilitis lateral tpica. La molestia a la presin del nervio puede estar
cambios en el tejido conectivo del musculo, por fracturas de la cabeza del radio o por
tumores de partes blandas. En caso de una disminucin o abolicin de la extensin de los
dedos en las articulaciones metacarpoflangicas, se da una parlisis de los msculos
extensores de los dedos, inervados por la rama profunda del nervio radial.
196
197
ARTICULACIONES DE LA MUECA
MANO Y DEDOS.
198
ARTICULACIONES DE LA MUECA
MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES.
PRUEBAS DE FLEXION DE LOS TENDONES Y MUSCULOS DE LA MANO.

Msculo Flexor Profundo De Los Dedos
Realizacin. El clnico coloca dos dedos de su mano (ndice y corazn) en la cara palmar
de los dedos afectados del paciente (que se encuentran en extensin) y le pide que flexione
solamente la falange distal. La exploracin debe realizarse siempre en cada dedo por
separado.
Valoracin. El msculo flexor profundo de los dedos est situado en la capa profunda de
los msculos flexores del antebrazo. Sus tendones se insertan en la base de las falanges
distales de los dedos. Cuando no es posible flexionar la falange distal, ello se debe a una
lesin del tendn (desgarro tendinoso); si la flexin del dedo se acompaa de dolor debe
pensarse en una tenosinovitis.
Msculo Flexor Superficial De Los Dedos
Realizacin. Se le indica al paciente que flexione la articulacin iintefaagica proximal de
dedo que se va a examinar, mientras que el fisioterapeuta mantiene los otros dedos en
extensin para eliminar la funcin del tendn profundo. Dado que los tendones profundos
de los tres dedos inervados por el nervio cubital comparten un mismo vientre muscular, la
flexin libre de un dedo, mientras que el resto se encuentra en extensin, indica una funcin
intacta de los tendones del musculo flexor
Superficial de los dedos. Cada uno de los dedos debe explorarse por separado.
Valoracin. El musculo flexor superficial de los dedos es un musculo ancho y robusto
cuyo tendn se inserta en las falanges medias. Si el paciente es capaz de flexionar los dedos
por la articulacin interfalangica proximal, el musculo flexor superficial de los dedos no
est afecto. Si hay una lesin del tendn, no puede haber flexin; la presencia de dolor
indica tenosinovitis.
199
Msculo Flexor Largo Y Extensor Largo Del Dedo Pulgar

Realizacin. El fisioterapeuta sujeta el dedo pulgar del paciente por la articulacin
metacarpofalngica y le pide que realice una flexin y una extensin de la falange distal del
dedo. El msculo flexor largo del pulgar est situado en la capa profunda de la musculatura
flexora y su tendn se inserta en la base de la falange distal del pulgar.
Valoracin. La dificultad de flexin y extensin de la articulacin distal del dedo pulgar
indica una lesin (desgarro tendinoso) o una enfermedad (tenosinovitis) del tendn.
a
a.
Musculo flexor profundo de los dedos. b. Musculo flexor superficial de los dedos. c .Musculo flexor largo
y extensor largo del pulgar.
Prueba De Muckard
Determinacin de tenosinovitis aguda o crnica del
tendn de los msculos abductor largo y extensor corto
del pulgar (enfermedad de Quervain).
Realizacin. El paciente efecta una desviacin cubital
de la mano por la articulacin de la mueca; los dedos se
encuentran en extensin y el pulgar en aduccin.
Valoracin. La aparicin de dolor sordo en la apfisis
estiloides del radio que se irradia al pulgar y al antebrazo
indica tenosinovitis de los tendones de los msculos
abductor largo y extensor corto del pulgar. Tambin aparece tumefaccin y dolor a la
presin en el primer tendn extensor. La abduccin del pulgar contra resistencia produce
dolor. Los trastornos inflamatorios en los tejidos mviles (a menudo causados por
sobreesfuerzo o por enfermedades infeccioso-reumticas) pueden originar tenosinovitis.
200

Los traumatismos contusos tambin pueden originar alteraciones patolgicas. Es necesario
efectuar un diagnstico diferencial con la artrosis (rizartrosis) de la primera articulacin
carpo metacarpiana (en silla de montar del pulgar) o
estiloiditis radial.
Signo de Finkelstein
Proporciona indicios de tendovaginitis estenosante o
enfermedad de Quervain
Realizacin. El paciente rodea con los dedos de la
mano en presa su pulgar. Flexionado en oposicin
sobre la palma, y efecta una desviacin de la
mueca hacia el lado cubital de la extremidad
(movimiento activo o pasivo).
Valoracin. La aparicin de dolor y crepitacin en la
apfisis estiloides del radio indica tenosivitis
inespecfica de los msculos abductor largo y extensor corto del pulgar. Es importante
diferenciar la tenosinovitis de Quervain y la artrosis de la articulacin carpometacarpiana
del pulgar. La prueba debe realizarse tambin en la otra mano.
Prueba de Grind
Valora la presencia de artrosis de la articulacin
carpometacarpiana del dedo pulgar. (Rizartrosis)
Realizacin. El fisioterapeuta sujeta el dedo pulgar
(doloroso) y efecta movimientos a lo largo de su eje
mayor.
Valoracin. El dolor en la articulacin
carpometacarpiana
suele
deberse
artrosis.
(Diagnstico diferencial: fractura de Bennet o de
Rolando) La presencia de dolor a la presin y la
inestabilidad dolorosa de esta .articulacin
constituyen signos adicionales que sugieren un
desgaste articular. El paciente tambin se queja de
dolor en la articulacin cuando debe efectuar un
movimiento de oposicin del pulgar contra
resistencia de la mano del fisioterapeuta.
201
202

Prueba de Linburg
Indica una alteracin congnita en la formacin del tendn (msculo flexor largo del
pulgar/msculo f1exor profundo de los dedos).
Realizacin. Se pide al paciente que mediante un movimiento combinado de flexinaduccin site el pulgar en la palma de la mano (el resto de los dedos debe estar en
extensin).
Valoracin. Si existe una unin ligamentosa congnita entre el tendn del msculo flexor
largo del pulgar y el del msculo flexor profundo de los dedos se observa una flexin de la
articulacin distal del dedo ndice mientras se realiza un movimiento de flexinaduccin
del pulgar.
Prueba de Bunnell Littler.

Evaluacin de una contractura de la musculatura interna de la mano debida a la isquemia
Realizacin. La mano del paciente se encuentra en extensin. En la primera parte de la
prueba, el fisioterapeuta valora la flexin activa y pasiva de las tres articulaciones del dedo.
En la segunda parte fija la articulacin proximal (de la base del dedo) en extensin y
comprueba nuevamente la flexin de las articulaciones media y distal de las falanges de los
dedos.
Valoracin. Si existe contractura isqumica de la musculatura interna de la mano, es
imposible realizar una flexin activa o pasiva de las articulaciones interfalngica medias y
distales cuando se fija pasivamente la articulacin interfalngica prxima en extensin.
Esto se debe a un acortamiento de los msculos interseos. Con la flexin activa o pasiva
dela articulacin de la mueca puede flexionarse activamente las articulaciones
interfalngica media y distal. Generalmente, hay ms de un dedo afectado por la contractura.
La prueba permite diferenciar una contractura por isquemia de otras alteraciones
203

articulares, como rigidez articular, adherencias tendinosas e inflamaciones de las vainas
tendinosas
Debido al aumento de la presin ene le espacio de las fascias de los msculos de la mano
se producen una posicin e flexin de la articulacin proximal de los dedos con extensin
de las falanges media y distal, una acentuacin del arco transversal de la palma de a mano y
una aduccin del pulgar en extensin (posicin patolgica intrnseca <plus>.
204

Prueba de Watson.
Prueba de estabilidad del carpo.
Realizacin. Esta prueba se efecta con el paciente en
sedestacin y el codo apoyad. El escafoides se lleva a
abduccin cubital mxima de la articulacin de la
mueca y queda fijo entre el pulgar sobre el tubrculo
seo escafoides (polo distal) y mantiene as el
escafoides en extensin. La articulacin de la mueca
se abduce radialmente, lo que por lo general se
acompaara de una flexin del escafoides. No
obstante, debido a la presin que ejerce el polar del
fisioterapeuta, se impide dicha flexin.
Valoracin. La prueba es positiva cuando el polo
proximal dele escafoides se desplaza hacia el borde de
la fosa escafoides y se subluxa, chocando contra el
dedo del ndice. Este chasquido se acompaa de dolor
y muestra una lesin del aparato ligamentoso
escafolunar. No obstante no informa del grado de
gravedad de la lesin.
Prueba de inestabilidad o tambaleo
escafolunar.
Examinar de la estabilidad del carpo.
Realizacin. El examinador fija fuertemente con el
pulgar e ndice de ambas manos el escafoides y el
semilunar, movindolos en direccin contraria hacia
dorsal y hacia ventral, respectivamente.
Valoracin. Si se observa una disminucin de la
capacidad de resistencia de aparato ligamentoso
escafolunar, existe inestabilidad. Si el movimiento de
cizallamiento resulta doloroso, ello tambin sugiere
una lesin ligamentosa. La inestabilidad escafolunar a
menudo se produce a consecuencia de una cada sobre
el pulgar con el antebrazo en pronacin y la
articulacin de la mueca extendida en abduccin
cubital, o bien un traumatismo de choque e un deporte
de pelota. Se produce un desgarro del rato ligamentoso
entre escafoides y semilunar .la inestabilidad escafolunar crnica tambin puede producirse
sin traumatismo, por ejemplo, tras extirpacin de ganglio o por cambios degenerativos. Los
pacientes se quejan de un fuerte dolor a la presin y con el movimiento en la arte radio
205

proximal del carpo, especialmente al apoyarse, as como de prdida de fuerza. En
ocasiones, tambin describen un crujido en la abduccin cubital de la articulacin de la
mueca.
Prueba de estabilidad de roturas de ligamento colateral de la articulacin
metacarpofalngica del pulgar
Realizacin. El paciente debe flexionar el pulgar afectado en la articulacin
metarcarpofalangicas en 2030.desde esta posicin el fisioterapeuta efecta una abduccin
radial del pulgar.
Valoracin. Si se puede abducirse el pulgar, en lo que sugiere una rotura del ligamento
lateral cubital. Esta lesin, que se produce en el ligamento colateral cubital de la
articulacin metacarpofalngica del pulgar, es frecuente y tambin se denomina <pulgar del
esquiador>. Se debe a una aduccin radial forzada de lugar extendido en una cada sobre la
mano.
La prueba de estabilidad se realza en posicin de flexin en 20 30 del pulgar, ya que, de
otro modo, la tensin en extensin del ligamento lateral accesorio, que probablemente est
intacto, puede enmascarar la rotura del ligamento colateral. Si adems puede abrirse la
articulacin en posicin de extensin, cabe suponer una lesin compleja de capsula y
ligamentos.
206

SNDROMES DE COMPRENSIN DE LOS NERVIOS DE LOS BRAZOS.
Sndrome del musculo pronador.
Sndrome de comprensin en el canal de guyon.
Sndrome del tnel carpiano.
Sndrome de comprensin del nervio cubital.
PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO.
Prueba de sostenimiento de una aguja.

Realizacin. El paciente debe efectuar un
pequeo movimiento de oposicin ente la yema
del dedo pulgar y el dedo ndice.
Valoracin. Para realizar la prueba de forma
satisfactoria. La sensibilidad del individuo debe
estar intacta: el paciente debe repetir la prueba
una y otra vez con los ojos cerrados. Asimismo,
los msculos lumbricales e interseos deben
tener una capacidad de funcionamiento
completa.
Prueba de sostenimiento de una llave

Realizacin. Se pide al paciente que sujete una
llave entre el dedo pulgar y la cara medial del
dedo ndice.
Valoracin. Un dficit de sensibilidad de la cara

medial del dedo ndice. (p. ej., por lesiones del
nervio radial) no permite sujetar una llave entre
los dedos.
207
Prueba de sujecin grosera

Realizacin. Se pide al paciente que
sujete con fuerza un lpiz en la palma de
la mano, cerrando el puo a la vez que el
clnico intenta extraerlo. Si existe una
limitacin en la flexin de los dedos, se
repite la prueba utilizando un objeto de
mayor dimetro,
Valoracin. Las lesiones del nervio
mediano o cubital no permiten realizar
una flexin completa de los dedos; tambin la fuerza se encuentra disminuida y el resultado
de la prueba ser positivo.
Prueba de sujecin en la palma de la
mano
Realizacin. La capacidad de cierre de la mano
del paciente se comprueba con una pelota que
debe sujetar con fuerza.
Valoracin. Se comprueba la fuerza de
aduccin del dedo pulgar y la capacidad de
flexin de los dedos, con lo que se valora la
funcin motora de los nervios mediano y
cubital.
Prueba rpida de funcionalidad del nervio radial
Mtodo rpido de deteccin de la parlisis del nervio radial.
Realizacin. Se pide al paciente que efecte una extensin de la mano con la articulacin
del codo flexionada a 90.
Valoracin. Si existe una parlisis del nervio radial, no es posible extender la mano, que
permanece flccida, en una posicin que se denomina mano cada (mano pndula). En una
segunda parte de la prueba se pide al paciente que efecte una abduccin del dedo pulgar.
Si existe una parlisis radial, debido a la paresia del msculo abductor largo de este dedo
(msculo extensor corto del pulgar), no es posible abducirlo.
208

Signo de Hoffmann- Tinel
Indica lesin del nervio mediano.
Realizacin. La mano se sita en ligera
flexin dorsal, apoyada sobre un pequea
almohadn en la mesa de exploracin con un
martillo de los reflejos o con el dedo ndice se
percute sobre el nervio mediano en la
articulacin de la mueca.
Valoracin. Las parestesias y el dolor en la mano e
incluso en el antebrazo indican un sndrome de
compresin del nervio mediano (sndrome del tnel
carpiano).El signo falso negativo cuando la
comprensin del nervio ya existe desde hace mucho
tiempo y se da una clara reduccin de la
conductividad del nervio
Pruebas rpida de funcionalidad del nervio mediano
Prueba de Ochsner.
Indica parlisis del nervio mediano.
Realizacin. Se pide al enfermo que junte las
manos
como
si
estuviera rezando.
Valoracin. Si existe parlisis del nervio mediano, los dedos 2 y 3 no pueden flexionarse
(parlisis parcial del msculo flexor profundo de los dedos: porcin radial.
209

Prueba de Phalen
Indica neuropata del mediano.
Realizacin. Se examina el llamado signo de la
mano flexionada, en el que el paciente mantiene las
manos en flexin palmar durante 1-2 min. En esta
posicin, con el dorso de las manos en contacto, se
produce un aumento de la presin en el tnel
carpiano.
Valoracin. La posicin que adopta el dorso
de las manos provoca parestesias en la zona
del nervio mediano no solamente en
individuos con sndrome del tnel carpiano,
sino tambin en personas sanas. Si existe un
sndrome del tnel carpiano, los sntomas
empeoran al realizar la prueba.
Signo del crculo

Realizacin. Se pide al paciente que con el
dedo pulgar se toque la yema del dedo
meique.
Valoracin. Si existe una parlisis del nervio mediano se produce una paresia del msculo
oponente del dedo pulgar. Este dedo no puede realizar un movimiento de oposicin y se
mueve en crculo, lo que representa un movimiento de aduccin hacia la palma de la mano.
Prueba de la botella segn Lthy

210

Realizacin. Se pide al paciente que sujete una botella rodendola con los dedos pulgar e
ndice.
Valoracin. Si existe parlisis del msculo abductor corto del dedo pulgar, el pliegue
cutneo entre el pulgar y el ndice no se adapta a la superficie de la botella y. en
consecuencia no es posible sujetarla.
Prueba de Pronacin
Detecta un trastorno de los msculos pronadores redondo y cuadrado.
Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin,
con ambas manos y ambos antebrazos en supinacin,
encima de la mesa. Se le pide que efecte un
movimiento de pronacin de ambos antebrazos,
primero libremente y luego venciendo la oposicin de
las manos del fisioterapeuta.
Valoracin. La debilidad en la pronacin activa de un
antebrazo (contra resistencia activa) en comparacin
con el otro indica lesin del nervio mediano, que se
localiza generalmente en la parte proximal del codo.
Si la lesin del nervio mediano se encuentra en la
parte distal del codo, el paciente es capaz de efectuar
un movimiento activo de pronacin venciendo una
oposicin, ya que la funcin del msculo pronador
redondo est conservada.
211

Signo de Froment
Proporciona indicios de un sndrome del canal cubital.
Realizacin. Se pide al paciente que sujete el extremo
de una hoja de papel entre el pulgar y el ndice: el otro
extremo puede sujetarlo con la otra mano o hacerlo el
fisioterapeuta. El musculo que efecta esta accin es el
aductor del pulgar, inervado por el nervio cubital.
Valoracin. Si existe debilidad o dficit de al
funcionalidad de este musculo, se flexionara la
articulacin interfalangica del pulgar (mediante una
contraccin del musculo flexor corto de este dedo,
inervado por el nervio mediano). A modo orientativo, en
ocasiones, puede apreciarse hipostesias palmares en los
dedos 4 y 5
212
Prueba rpida de funcionalidad del nervio

cubital
Indica parlisis del nervio cubital.
Realizacin. Se pide al paciente que cierre el puo.
Valoracin. Si los dedos 4 y 5 se encuentran en extensin,
es decir, no es posible efectuar una flexin de las
articulaciones metacarpofalngica
e interfalangica
proximal, existe parlisis de los msculos interseos. Si se
trata de una paresia del nervio cubital de larga evolucin
aparece una evidente atrofia muscular entre los dedos 1,
2.4 y5
213

Prueba de la O.
Realizacin. La posicin de los dedos para
sostener una aguja
es u movimiento
combinado en el que participan varios
msculos. Normalmente se forma una O un
crculo entre pulgar e ndice. Cuando la
funcin de los msculos implicados es
normal, no es posible modificar esta forma,
aun cuando el fisioterapeuta, introduciendo su
propi dedo ndice entre el pulgar y el ndice
del paciente, ejerza traccin considerable.
Valoracin. En el sndrome del nervio interseo anterior, en el que entre otros se
produce una parlisis del musculo flexor profundo del dedo 2 y del musculo flexor
largo del pulgar, ndice y pulgar quedan flexionados en su articulacin distal de modo
que ya no pueden conformar una O.
Prueba de flexin de la articulacin de
la mueca.
Indica una lesin nerviosa perifrica en el
antebrazo.
Realizacin. El paciente se encuentra sentado
con ambos antebrazos en supinacin. Se le pide
que efecte una flexin de la mano, primero libre
y despus venciendo la oposicin que ejercen las
manos del clnico.
Valoracin. La debilidad para vencer la
oposicin y realizar una flexin activa indica
paresia o parlisis de los msculos flexores del
antebrazo, especialmente el msculo flexor radial
del carpo (palmar mayor). Si existe debilidad para
efectuar el movimiento pasivo (sin oposicin), se
habla de parlisis completa. La impotencia
funcional para la flexin activa venciendo una
resistencia indica neuropata del mediano en la
parte proximal del codo. Una incapacidad de
flexionar completa puede deberse a una lesin que
afecte los nervios mediano y cubital.
214
215
ARTICULACION COXOFEMORAL
216
ARTICULACION COXOFEMORAL
Las enfermedades de la cadera producen dolor principalmente en la zona inguinal. Tambin
puede aparecer dolor irradiado a la zona de la rodilla, o en la zona lumbar o sacra, o
apreciarse una alteracin plvica.
Muchos de los dolores debidos a enfermedades de la articulacin coxofemoral pueden
aparecer a una enfermedad determinada. Por ejemplo:
1. Nios: alteraciones de la articulacin coxofemoral la luxacin congnita de cadera y
la enfermedad de Perthes.
2. Jvenes: la epifisilisis de la cabeza de fmur.
3. Adultos mayores: la coxoartrosis.
La luxacin congnita de cadera no tratada, con displasia de la cavidad cotiloidea,
constituye una de las causas mas frecuentes de deterioro articular (coxartrosis displsica).
Los dolores producidos por sobrecarga, referidos como el dolor inguinal, tambin sugieren
displasia de cadera.
La necrosis asptica de la cabeza del fmur, las lesiones, el proceso de envejecimiento y los
trastornos reumticos y del metabolismo son situaciones adicionales que pueden conducir
el deterioro articular.
La articulacin de la cadera esta envuelta por una capa de fuertes msculos y su inspeccin
aporta datos sobre su estado.
Puesto que en posicin normal la pelvis se inclina hacia adelante, aparece lordosis lumbar.
Una contractura implica una posicin anmala de las piernas, de la pelvis y del dorso, que
puede apreciarse ms fcilmente si el individuo se encuentra en bipedestacin.
Una lordosis lumbar pronunciada puede ser consecuencia de una contractura en flexin de
la cadera, que puede estar compensada por un aumento de la inclinacin hacia delante de la
pelvis, acentuando la lordosis.
El acortamiento real de las piernas influye de forma clara sobre la posicin de estas y sobre
la marcha. En la exploracin debe pensarse en un alargamiento o acortamiento debido a una
contractura en abduccin-aduccin.
La mal posicin de la pelvis por alteraciones de la articulacin coxofemoral comporta
trastornos en la columna vertebral, como:
217
Escoliosis lumbar
Torsin vertebral
Deformacin compensatoria del fragmento lumbo-sacro
La valoracin de la marcha permite distinguir los trastornos de esta y las causas de tipo
articular (artrosis e inflamacin) y/o muscular. La insuficiencia de los msculos glteos
(parlisis, reduccin de la distancia entre origen y la insercin- glteos media y menor) con
prdida del equilibrio puede detectarse mediante el signo Trendelenburg-Duchenne
(inclinacin de la pelvis hacia el lado sano cuando se carga sobre la pierna afectada).
Existen diversas pruebas funcionales que ayudan a valorar de forma ms precisa las
enfermedades de la articulacin coxofemoral y a establecer su causa.
218

PRUEBAS FUNCIONALES
Test de las puntas de los dedos
Valora la contractura de la musculatura
isquiocrural.
Realizacin. Paciente en sedestacin. Se
realiza una flexin de la extremidad inferior
por la articulacin de la cadera y la rodilla y
con el brazo ipsolateral la acerca a la parte
superior del cuerpo. La otra extremidad
permanece en extensin. Se pide al paciente
que con la punta de los dedos de la mano
libre intente tocarse los dedos del pie. La
prueba se repite del mismo modo en el otro
lado.
Valoracin. Si existe contractura de la musculatura isquiocrural, el paciente no llega a
tocarse los dedos del pie y se queja de dolor en la parte posterior del muslo.
Es positivo si se puede observar diferencias respecto al lado contralateral y dolor. A
menudo puede constatarse un acortamiento indoloro congnito de la musculatura
isquiocrural bilateral. La patologa de la columna vertebral y la coxartrosis puede limitar de
manera secundaria.
Observaciones. Existen otras pruebas para descartar procesos irritativos de las races
nerviosas de la columna vertebral. El acortamiento de la musculatura isquiocrural provoca
un aumento de la presin retrorrotulianas.
En la fotografa se muestra positiva la prueba, pierna contraria no debe flexionarse
219

Prueba de contractura del musculo recto femoral
Realizacin. Paciente en decbito supino y deja las piernas colgando por fuera de la mesa
de exploracin. Se le pide que flexione una de las rodillas y acerque la pierna al trax; a
continuacin se observa el ngulo que adopta la otra pierna, que permanece colgando. La
prueba se repite en el lado contralateral.
Valoracin. Si existe contractura del msculo femoral. Al acercar la pierna flexionada al

trax se produce un movimiento de flexin de la pierna que queda encima de la mesa. Ms
pronunciado cuanto mayor es la contractura del msculo. El resultado de la prueba tambin
es positivo cuando se produce una contractura en flexin de la cadera, ocasionada por un
trastorno de la articulacin coxofemoral, un proceso irritativo del psoas (absceso del psoas),
un trastorno de la columna vertebral lumbar con hiperlordosis o un cambio de la
inclinacin de la pelvis.
Observaciones. Si el cudriceps esta contrado y no pueden extenderse, la presin
retrorrotulianas aumenta, lo cual pueden acarrear molestias en la zona retrorrotuliana.
Extensin libre (cadera derecha).
Extensin patolgica, con contractura en flexin.
220

Prueba de extensin de la articulacin de la cadera
Valora la contractura en flexin de la cadera
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito prono con la articulacin de la cadera
flexionada sobre el borde de la mesa de exploracin. La pierna que no se explora puede
permanecer entre las piernas del fisioterapeuta, sobre un taburete o simplemente
mantenerse relajada (colgando). El fisioterapeuta fija la pelvis con una mano y con la otra
efecta lentamente un movimiento de extensin de la cadera de la pierna que explora. La
lordosis lumbar es compensada por la situacin de decbito prono del enfermo.
Valoracin. El punto en que la pelvis se desplaza. Es decir, el punto en que la columna

vertebral lumbar se orienta en lordosis indica el final de la capacidad de extensin de la
cadera.
221

Prueba De Sostenimiento De La Mano Segn Thomas
Valora la capacidad de extensin de la pierna por la articulacin de la cadera.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino. La pierna que no est afecta
realiza un movimiento de flexin hasta que se anula la lordosis lumbar con la ayuda del
clnico, que sita una mano entre la columna vertebral del paciente y la mesa de
exploracin.
Valoracin: Mediante una flexin progresiva, la pelvis puede reorientarse. Si la pierna que
se explora se encuentra encima de la mesa de exploracin, el ngulo de orientacin que
alcanza la pelvis se corresponde con la capacidad mxima de extensin de la articulacin
coxofemoral.
Si existe una contractura en flexin, la cadera que se explora no queda extendida sobre la
mesa, sino que adopta una flexin progresiva y, por consiguiente, una posicin en creciente
flexin de la pelvis.
Es posible observar contracturas en flexin de la cadera por artrosis, inflamaciones y mal
posiciones de la articulacin, que pueden comportar alteraciones de la columna vertebral
222
Prueba De Comprensin Segn Noble

Valora la contractura del msculo tensor de la fascia lata.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico hace que flexin. De la
articulacin de la rodilla 90 y la de la cadera 50. Con los dedos de la mano izquierda,
situados sobre el muslo, el mdico realiza una ligera presin sobre el cndilo femoral
lateral. Manteniendo la flexin de la cadera y la presin sobre el cndilo lateral del fmur,
la articulacin de la rodilla se va extendiendo progresivamente de forma pasiva. Cuando el
grado de flexin de la rodilla alcanza 40 se pide al paciente que efecte lentamente una
extensin completa de sta.
Valoracin: La presencia de dolor en el recorrido de la cintilla iliotibial proximal y distal
indica contractura del msculo (de la cintilla). La aparicin de dolor en la parte dorsal del
muslo al realizar una extensin cada vez mayor indica contractura de la musculatura
isquiocrural, que no debe confundirse con una contractura del msculo tensor de la fascia
lata.
Posicin inicial.
Posicin en extensin.
223

Prueba De Ober
Realizacin. El paciente se encuentra tumbado con las piernas flexionadas y apoyado sobre
el lado sano. El clnico sujeta con una mano la pierna afectada y con la otra estabiliza la
pelvis. Mediante una extensin de la pierna afectada que se va a explorar, por la
articulacin de la cadera, el muslo se sita en la misma lnea de la pelvis, con lo que la
cintilla iliotibial queda fija a la altura del trocante mayor. En esta posicin de efecta una
aduccin de la pierna.
Valoracin. En caso de acortamiento del tracto iliotibial, la capacidad de aduccin de la
cadera est directamente relacionada con el grado de acortamiento del tracto. El
fisioterapeuta tambin puede efectuar la prueba correspondiente posicin de abduccin,
soltarla. Si la pierna no cae aducindose o bien se produce rpidamente un movimiento de
flexin y rotacin, ello indica contractura de citilla iliotibial. La prueba suele ser
minantemente en la regin del cndilo lateral del fmur.
Observaciones. El acortamiento del tracto iliotibial conduce a dolor crnico en la cara
lateral del muslo y, en su unin con el retculo lateral, tambin a alteraciones en la
articulacin femorrotuliana.
Posicion inicial.
Maniobra de abducion.
Maniobra de dejar caer.
Signo de Drehmann
224

Indica enfermedad articular de la cadera.
Realizacin. El paciente se encuentra
en decbito supino. El clnico le sujeta
la pierna por el pie y por la parte
dorsal de la rodilla y efecta una
flexin de esta articulacin. El
aumento de la rotacin externa de la
articulacin coxofemoral durante este
movimiento indica un trastorno de la
articulacin. El movimiento puede ser
indoloro, pero no siempre lo es.
Valoracin: En individuos jvenes se
observa principalmente un signo de
Drehmann positivo en caso de
epifisiolosis de cabeza femoral. Como
consecuencia de ello, aumenta la
rotacin externa cuando se efecta una
flexin de la articulacin coxofemoral.
Tambin una infeccin de la
articulacin coxofemoral, una artrosis
incipiente de la cadera o un tumor
pueden dar un resultado positivo la prueba.
Prueba De Anvil
Indica un trastorno de la articulacin de la
cadera.
Realizacin. El paciente se encuentra en
decbito supino y mantiene las piernas en
extensin. El clnico levanta ligeramente una
pierna con una mano, mientras golpea la planta
del pie en direccin axial.
Valoracin: La fuerza del golpe se propaga
hasta la articulacin coxofemoral. La aparicin
de dolor en la ingle o en el segmento femoral
prximo a la articulacin indican una alteracin
de la cadera (por ejemplo coxartrosis o coxitis);
en pacientes portadores de prtesis indica un
aflojamiento del implante ( el dolor en la
225

sugiere un aflojamiento de la cavidad cotiloidea; si se presenta en la cara lateral del muslo,
apunta a un aflojamiento de la difisis)
Se apreciaran molestias en la columna vertebral lumbar ante trastorno del disco del disco
invertebrales o en enfermedades reumticas que afectan la columna.
Prueba de Galeazzi-ellis
Valora diferencias en la longitud de las piernas.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino, con las rodillas flexionadas y los
pies encima de la mesa de exploracin. El clnico valora el aspecto, la posicin y la postura
de ambas rodillas.
Valoracin. Habitualmente ambas rodillas se encuentran a la misma altura. Si una queda
ms arriba que la otra significa que la tibia de esa extre midad es ms larga (o la de la otra
ms corta). Una posicin ms avanzada de la rodilla indica que el fmur es ms largo (o el
otro fmur ms corto). Hay que efectuar la prueba de valoracin de la longitud del muslo
para evaluar una luxacin de cadera. Se trata de una diferencia de longitud aparente, dado
que ambas piernas son igual de largas (muslos), aunque en la luxacin de cadera uno de los
muslos parezca ms corto que el otro.
Hay que tener en cuenta que en la luxacin bilateral la prueba de Galeazzi-Ellis tiene un
resultado falso negativo.
226
227
ARTICULACION DE LA RODILLA
228
ARTICULACION DE LA RODILLA.
Las lesiones de esta articulacin, se relacionan con la prctica de ejercicio fsico.
Los mtodos de exploracin no invasivos: ecografa, tomografa computarizada, resonancia
magntica, permiten una valoracin de las estructuras articulares de la rodilla que se
encuentran lesionadas.
En la valoracin diagnostica de la rodilla, antes de utilizar tcnicas de exploracin
especficas, efectuar una anamnesis y una exploracin fsica.
Exploracin fsica: radiografas anterosuperior y lateral sirven para detectar cambios seos.
Anamnesis: valorar causas traumticas o degenerativas, como procesos infecciososinflamatorios, generalizados, responsables de la patologa articular.
En la infancia y vida adulta las causas ms habituales de trastornos de la articulacin son:
Lesiones
Mal posiciones (trastornos del eje y alteraciones de la forma de la rtula)
Importante:
Localizacin
Tipo de dolor
Duracin
Momento de aparicin
La Inspeccin y la valoracin de posibles desviaciones del eje (genu valgum, varum,

flexum y recurvatum) o de inflamacin y atrofias musculares proporcionan una primera
orientacin sobre las causas de las alteraciones de la rodilla.
Las pruebas clnicas, basadas en movimientos articulares estticos o dinmicos, ayudan a
obtener el diagnstico correcto.
229
AMPLITUD DEL MOVIMIENTO DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA

(METODO NEUTRAL 0)
La flexin- extensin 120-150
La rotacin interna-rotacin externa 5-10 con la pierna elevada en extensin
La rotacin interna 10-rotacion externa 25 cuando la pierna esta en flexin de 90 ,
relajada y colgando.
En el movimiento de rodilla en flexin participan todos los msculos poplteos;

- Bceps crural
-Semitendinoso
-Semimembranoso
Y el nervio que paso por estos msculos es el nervio citico poplteo.
En el movimiento de la extensin de la rodilla participan musculos como;
-recto anterior
-crural
-vasto externo
-vasto interno
Y el nervio que pasa por estos msculos es el nervio crural.
Las pruebas funcionales:
Indican una determinada lesin en la articulacin de la rodilla y se clasifican en 3 grupos
segn la estructura anatmica explorada;
1. Rotulianas
2. Meniscales
3. Estabilidad
230
ROTULA
Es frecuente observar una solidificacin prematura de la articulacin femoro-tibial. Las
formas anmalas de la rtula (displasia) y de la superficie femoro-tibial (aplanamiento del
cndilo lateral del fmur). As como las mal posiciones de la rtula (elevacin y
lateralizacin) conducen a sobrecargas mecnicas desfavorables en la superficie femorotibial que pueden provocar artrosis.
El proceso de envejecimiento, las lesiones (fracturas y contusiones del cartlago), las
luxaciones recidivantes de la rtula y las inflamaciones (gota y reumatismo) constituyen
factores adicionales que pueden originar artrosis articular.
Los pacientes se quejan de molestias retro-rotulianas, dolor por carga durante la flexi6n de
la rodilla y al subir escaleras, as como sensacin de inestabilidad. Desde el punto de vista
clnico, la rtula puede moverse ligeramente.
Puede aparecer dolor a la presin, al desplazamiento y en los bordes de la rtula. La prueba
de aprehensi6n es, la mayor parte de veces, positiva.
Las alteraciones de la forma de la rtula y de la superficie articular del fmur a menudo
conducen a una luxacin de la rtula en direcci6n lateral. Tambin pueden favorecer la
luxacin de rtula la elevacin, las alteraciones del eje (genu valgum), los trastornos del
movimiento giratorio de la tibia y una debilidad capsulo-ligamentosa.
Prueba de distencin del cudriceps (prueba de rigidez)

231

Realizacin. El paciente se encuentra en posicin de decbito prono el fisioterapeuta lleva
pasivamente el taln hacia las nalgas flexionando la rodilla.
Valoracin. Normalmente puede llevarse el taln bilateralmente a las nalgas. un
acortamiento de la musculatura del cudriceps se acompaa de u aumento de la distancia
taln / nalgas.
Prueba de Distencin del Musculo Recto

Anterior
Realizacin. El examen de la musculatura del
recto anterior se efecta en posicin de decbito
supino del paciente, el cual mantiene la pierna no
afectada en flexin mxima. En el paso a la pierna,
se flexiona la articulacin de la rodilla en el lado
afectado.
Valoracin. En caso de normalidad, la flexin de
la rodilla por encima de 90 resulta sencilla
teniendo en cuenta la extensin de la cadera. En
caso de acortamiento de la musculatura del recto
anterior del muslo ya se produce dficits de flexin
de la rodilla por debajo de 90
232

Prueba de Distencin de la Musculatura Isquiocrural
(Tendones)
Realizacin. El examen de la musculatura isquiocrural se produce con el paciente en
decbito supino. El Fisioterapeuta eleva la pierna extendida y registra la flexin alcanzable
de la cadera para excluir la lordosis lumbar.
Valoracin. Se consideran como hallazgos patolgicos un ngulo inferior de 90; en caso
de acortamiento de la musculatura isquiocrural solo puede continuarse con la flexin
adoptando una flexin de rodilla.
233
Prueba de la rtula bailarina

Proporciona indicios de derrame articular de la
rodilla.
decbito supino o en bipedestacin.
Con una mano el fisioterapeuta presiona desde
arriba el fondo de saco suprarrotuliano y con la
otra presiona la rtu1a contra el fmur o la
mueve en direccin medial y lateral (con una
ligera presin).
Valoracin. La resistencia elstica (rtula
bailarina) es un signo patolgico de derrame articular
Prueba de desplazamiento de la rtula
Realizacin. El paciente en decbito supino; El
fisioterapeuta permanece en bipedestacin junto
a la rodilla del enfermo y sujeta con el dedo
pulgar y el ndice de ambas manos (por arriba y
por abajo) la mitad superior y la mitad inferior de
la rtula.
Para producir un movimiento lateral, ambos
pulgares desplazan la rtula por encima del
cndilo lateral del fmur, y el dedo ndice en
sentido lateral.
Para efectuar un movimiento medial, ambos
dedos ndices desplazan la rtula en sentido
opuesto.
Con los dedos ndices es posible palpar la superficie posterior de la rtula. Si se sospecha
un aumento en el desplazamiento lateral, se efecta la misma prueba (tensionando los
msculos cudriceps) para comprobar la estabilidad.
Valoracin. De manera fisiolgica se produce un desplazamiento indoloro y bilateral de la
rtula, sin que aparezcan crepitacin ni tendencia a la luxacin. El aumento en el
desplazamiento lateral o medial sugiere una laxitud ligamentosa, una subluxacin de la
rtula o una tendencia a la luxacin. La presencia de crepitacin en el desplazamiento de la
rtula indica condropata o artrosis retrorrotuliana
Observaciones: con las manos en la misma posicin, la prueba puede ampliarse si se
efecta un movimiento caudal dela rotula
234
Signo de Zohlen
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino con las piernas extendidas. El
fisioterapeuta presiona la rtula desde la parte proximal medial y lateral con el dedo pulgar
y pide al paciente que efecte una nueva extensin
de la pierna para que tense el msculo cudriceps.
Valoracin. El msculo cudriceps tira de la rtula
hacia arriba y presiona el cndilo femoral. Si hay
alteraciones de los cartlagos retrorrotulianos
aparece dolor retrorrotuliano y/o pararrotuliano.
Observacin. La prueba es positiva en gran parte
de los individuos sanos. Sin embargo. Si el signo
de Zohlen es negativo. Es poco probable que los
cartlagos estn lesionados.
235

PRUEBA DE APREHENSIN SEGN FAlRBANK
Procedimiento
El paciente se encuentra en decbito supino. Con
la articulacin de la rodilla en extensin y la
musculatura del muslo en tensin.
El fisioterapeuta intenta simular una luxacin, en
la que presiona lateralmente la rtula con ambos
pulgares. Se pide entonces al paciente que
flexione la rodilla.
Valoracin
Si ha tenido lugar una luxacin de la

rtula, aparece dolor intenso y miedo a
sufrir una nueva luxacin en posicin de
extensin, as como en flexin.
Prueba de Dreyer
Valora el desgarro tendinoso del cudriceps por la parte superior del margen rotuliano.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino y se le pide que levante la pierna
extendida. Si no es capaz de hacerlo, el clnico estabiliza, con ambas manos, el tendn del
cudriceps proximalmente a la rtula y le pide de nuevo que levante la pierna.
Valoracin. Si el paciente es capaz de levantar la pierna en el segundo intento, debe
sospechar e un desgarro del tendn del cudriceps (o fractura rotuliana antigua).
MENISCO
236

Son importantes en el funcionamiento y la estabilidad de la articulacin; posibilitan la
transmisin y el reparto de la presin entre el fmur y la tibia. Las lesiones meniscales
consisten en un desgarro o un desplazamiento del disco cartilaginoso y es frecuente en el
menisco externo.
Las lesiones pueden ser de tipo degenerativo o traumtico. Ante lesiones de la articulacin
de la rodilla debe pensarse siempre. Adems de una alteracin meniscal, en lesiones
combinadas con afectacin de los ligamentos laterales y cruzados. Todas las alteraciones
ligamentosas mal tratadas, con inestabilidad de la rodilla, pueden desencadenar lesiones
meniscales.
Las pruebas funcionales se basan en la provocacin de dolor mediante presin. Traccin o
pinzamiento del menisco.
Para valorar las lesiones meniscales raramente resulta til efectuar solamente una prueba;
Por lo general se precisa una combinacin de varias pruebas para establecer el diagnstico.
237

Prueba de traccin y presin (prueba de crujido) de apley (grlnding-test)
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito prono flexionando 90 la rodilla afecta.
El fisioterapeuta fija el muslo con su rodilla mientras efecta una rotacin de la rodilla del
paciente primero traccionndola y despus presionndola
Valoracin. La aparicin de dolor en la articulacin de la rodilla (flexionada) durante la
rotacin con traccin que efecta el clnico indica una alteracin de la cpsula y de sus
ligamentos (prueba de traccin positiva). Cuando el dolor aparece cuando se esta
ejerciendo una presin indica una lesin meniscal (prueba de presin positiva). Cuando
hay desplazamientos meniscal o quistes, pueden aparecer signos de resorte (resaltes). La
aparicin de dolor durante una rotacin interna indica una lesin del menisco externo, es
decir, una alteracin de la cpsula y los ligamentos laterales. El dolor durante una rotacin
externa indica una lesin del menisco interno, es decir, una alteracin de la cpsula y los
ligamentos mediales.
238
Prueba de Mcmurray
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino y la articulacin de la rodilla y la
cadera estn completamente flexionadas. El fisioterapeuta o sujeta la rodilla con una mano
y el pie con la otra, y efecta una rotacin externa o interna del muslo, mantiene la pierna
en esta posicin y realiza una extensin hasta obtener un ngulo de 90.
Valoracin. La aparicin de dolor durante la extensin de la rodilla en rotacin externa y
en abduccin del muslo indica una lesin del menisco interno. En rotacin interna, en
cambio, indica una lesin del menisco externo. Cuando hay un pinzamiento de una
lengeta del menisco" del asta posterior, aparece un resalte o un chasquido articular al
realizar una flexin pronunciada. El resalte en posicin de ngulo recto indica una lesin de
la porcin media del menisco.
239

Prueba de Bragard
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino. Con una mano el fisioterapeuta
sujeta la rodilla, flexionada 90. Con el dedo pulgar y el ndice palpa la cara lateral y medial
de la articulacin, respectivamente, y con la otra mano sujeta el pie y gua la rotacin de la
pierna.
Valoracin. La presencia de dolor en la interlnea articular es indicativa de una lesin de
menisco. Si existe una alteracin del menisco interno, el dolor en la interlnea articular
interna se acentuar cuando se lleve a cabo una rotacin externa y una extensin de la
articulacin de la rodilla. En la rotacin interna y en la flexin de la rodilla, el menisco se
sita nuevamente dentro de la articulacin y desplaza el dedo del clnico, con lo que
disminuye el dolor. Si se sospecha una alteracin del menisco externo se palpar ste y se
efectuar una rotacin interna y un flexo extensin de la rodilla, con lo que disminuir el
dolor.
240

Prueba de la Supresin de la subluxacin
Determinacin de una subluxacin rotuliana lateral o medial.
Prueba de la supresin lateral de la subluxacin
Procedimiento/Valoracin. Para la determinacin de una subluxacin lateral, el
Fisioterapeuta coloca su pulgar en la mitad proximal de la faceta lateral de la rtula, e
indica al paciente que flexione la rodilla. En estas condiciones, el pulgar impide la
subluxacin lateral y el Fisioterapeuta siente la tendencia lateral de la rtula. La flexin de
la articulacin de la rodilla sin freno de la subluxacin da lugar a la subluxacin lateral de
la rodilla.
Prueba de la supresin medial de la subluxacin

Realizacin/ Valoracin. Para la determinacin
de una subluxacin medial, el Fisioterapeuta
coloca su ndice en la mitad proximal de la faceta
medial de la rtula, e indica al paciente que
flexione la rodilla. En estas condiciones se
pareca una falta de subluxacin medial gracias al
dedo del mdico. La flexin de la articulacin de
la rodilla sin que el dedo frene la subluxacin da
lugar a la subluxacin medial de la rodilla (es
extremada mente rara).
241

Signo de Childress
Realizacin. El paciente se pone en cuclilla, de manera
que, a ser posible, las nalgas entran en contacto con el
taln. En esta posicin, se le indica que se vaya
desplazando con la denominada <<marcha de pato>>.
Valoracin. Si existe una lesin del cuerno posterior, el
paciente nota, justo antes de alcanzar la flexin mxima
o en la frase temprana de la extensin, un resorte
doloroso o un crujido, producido por un pinzamiento
del menisco lesionado. Si el paciente diente mucho
dolor, generalmente no podr llegar a ponerse en
cuclillas.
242

Prueba de Cajn anterior con Flexin de 90 de la Rodilla
Prueba pasiva del cajn anterior para comprobar la estabilidad del ligamento cruzado
anterior.
Realizacin. Paciente en decbito supino con la articulacin de la cadera flexionada en 45
y la de la rodilla en 90. El Fisioterapeuta fija con las nalgas del pie del paciente en la
posicin de rotacin deseada. Con ambas manos sujeta la cabeza tibial y, con la
musculatura flexora relajada, la tracciona en posicin ventral. La prueba se realiza en
posicin neutral o en rotacin externa de 15 del pie para verificar la inestabilidad
anterointerna y en rotacin interna de 30 para verificar la inestabilidad anteroexterna.
Valoracin. Si existe insuficiencia crnica del ligamento cruzado anterior, se puede palpar
un cajn anterior, es decir, un desplazamiento ventral de la tibia, con un tope suave.
En las lesiones recientes, la exploracin del cajn anterior en flexin de 90suele ser
negativa, dado que los pacientes a menudo no alcanzan este ngulo de flexin de forma
indolora y efectan una contraccin refleja. Adems la mayora de la rotura tendinosa
parcial se producen de forma combinada, de modo que con las maniobras del cajn
anterior, se distienden las estructuras mediales y laterales parcialmente desgarradas. El
dolor a la exploracin puede provocar falsos negativos en el examen del cajn anterior,
simulando una aparente estabilidad. Examen del cajn anterior, simulando una aparente
estabilidad.
PRUEBAS DE ESTABILIDAD
243

La estabilidad de la rodilla se basa en los ligamentos, meniscos, forma y congruencia de las
superficies articulares y la musculatura. La congruencia funcional reforzada por los
ligamentos, que controlan y limitan la movilidad entre el fmur y la tibia.
Las lesiones ligamentosas conducen a una alteracin funcional de la rodilla, con posibles
subluxaciones, hipermovilidad e inestabilidad rotatoria.
Las alteraciones de la movilidad pueden clasificarse en tres grupos:
1. Inestabilidad directa en un solo plano

2. Inestabilidad rotatoria
3. Inestabilidad rotatoria combinada
Prueba de abduccin-aduccin (prueba valgo-varo)

Prueba para comprobar la inestabilidad interna y externa de la rodilla.
Realizacin. Paciente en decbito supino. El fisioterapeuta sujeta con ambas manos la
articulacin de la rodilla por la cabeza de la tibia mientras palpa la interlnea articular. Fija
la parte distal de la pierna entre el antebrazo y la cintura y efecta una maniobra en valgo y
en varo. Los dedos que se encuentran sobre la interlnea articular pueden palpar una laxitud
(<<bostezo>> o abertura de la hendidura articular).
Valoracin: La estabilidad lateral se verifica con una flexin de 20 y una extensin
completa. En valgo: La posicin de extensin completa evita una abertura lateral, siempre
que la cpsula posterior y el ligamento cruzado posterior se encuentren intactos, aunque el
ligamento lateral interno est desgarrado. En flexin de 20, la cpsula posterior se
encuentra a tensin y mediante la maniobra de valgo se puede explorar el ligamento lateral
interno de forma aislada como el principal agente estabilizador.
A la inversa sucede cuando se realiza una maniobra en varo (aduccin):
En flexin de 20, el primer estabilizador lateral es el ligamento lateral externo y el
segundo, la fusin del ligamento cruzado anterior con el tendn del msculo poplteo.
Prueba de Lachman estable
Realizacin. El paciente decbito supino y su muslo lo coloca sobre e el muslo del
fisioterapeuta .De esta forma se consigue, en cada exploracin una flexin constante que o
puede modificar el paciente. Con la mano ms alejada del cuerpo, el fisioterapeuta efecta
un movimiento de la tibia en direccin ventral, mientras que con la otra fija el muslo ser su
propi muslo.
244

Valoracin: En caso de lesin del ligamento cruzado, se demuestra el desplazamiento de
la tibia con respecto al fmur. El tope del movimiento debe ser blando y fluido, es decir sin
golpes (sacudidas) bruscas. Cualquier sacudida o golpe duro indica una cierta estabilidad
del ligamento cruzado anterior. Si el desplazamiento resulta un margen de 3mm se habla
de estabilidad completa, y si aparece un margen de 5mm o mas estabilidad relativa con una
probable hipextencion antigua del ligamento cruzado anterior
245
246
ARTICULACION
PIE Y TOBILLO
247
PIE Y TOBILLO
Prueba de Grlfka
Valora los sntomas del pie plano.
Realizacin. Paciente en sedestacin Tras
una extensin dorsal pasiva de los dedos del
pie, el fisioterapeuta realiza una presin
(distal-plantar) en direccin longitudinal de
las cabezas de los metatarsianos en la base de
los dedos.
Valoracin. Esta carga corresponde a la
presin sobre las cabezas metatarsiana en la
fase de despegue de la marcha. En el pie
plano transverso a menudo resulta dolorosa,
mientras que a la presin planta todava es
indolora
Signo de strunsky
Prueba de provocacin de metatarsalgias.
decbito supino con Los pies colgando de la
mesa de exploracin. El fisioterapeuta sujeta los
dedos gordos de cada pie y efecta una flexin
plantar de la articulacin de la base de los dedos.
Valoracin. En los fenmenos irritativos
crnicos de las articulaciones proximales con
metatarsalgias, la accin del clnico provoca un
aumento de las molestias (presin aumentada
sobre la articulacin proximal de los dedos). Al
palpar la articulacin proximal de los dedos
aparece dolor.
248
Prueba de desplazamiento de los dedos

Prueba de inestabilidad de las articulaciones
proximales de los dedos.
Realizacin. Con una mano. El clnico fija
medialmente el antepi. Mientras con la otra sujeta la
parte distal de la falange y efecta un movimiento de la
base contra la cabezas de los metatarsianos en sentido
plantar y dorsal.
Valoracin. La aparicin de dolor en la articulacin de
los dedos del pie durante los movimientos. Junto a
signos de inestabilidad. Indica alteraciones de la
posicin de los dedos, con formacin de dedos en garra
funcionales por sobrecarga. Si en la inestabilidad
progre a. los dedos se .fijan en la articulacin proximal
en posicin de flexin dorsal.
La articulacin permanece luxada. En la prueba de
desplazamiento de los dedos no es posible conseguir una reduccin de la articulacin. Las
consecuencias son metatarsalgias. Con formacin de callos plantares
Test del crujido

Indica hallux rigidus.
Realizacin. Con el pie relajado y colgando se sujeta
el dedo gordo del pie por la articulacin proximal.
Colocado el pulgar encima del dedo gordo y el resto
de los dedos en la cara interior del pie. Con la otra
mano se fija el pie por la cara externa, situando el
pulgar en la cara inferior del pie y el resto de los
dedos en la superior. Se efectan movimientos
plantares dorsales y de rotacin d la articulacin
proximal
Valoracin. Si existe un hallux rigidus todos los
movimientos son dolorosos y la flexin dorsal se
encuentra limitada. Adems se palpan y se oyen crujidos en la articulacin, originados
por los cambios artrsicos.
249

Prueba de presin de Thompson (pinza sobre la pantorrilla)
Proporciona indicios de rotura del tendn de
Aquiles.
Realizacin. El paciente decbito prono, el
fisioterapeuta sujeta con una mano la
pantorrilla que va a explorar y ejerce una
comprensin fuerte en la musculatura.
Valoracin. La comprensin de la musculatura
de la pantorrilla debe provocar una flexin
plantar rpida y pasiva. Si no se reproduce, ello
es indicio de rotura del tendn de Aquiles. La
reaccin a la prueba de presin en la rotura
parcial del tendn o siempre es clara y depende
del grado d rotura. En caso de rotura del tendn
de Aquiles resulta imposible apoyarse sobre las
puntas de los dedos, especialmente el apoyo
exclusivo sobre la pierna lesionada, ya que falta
el reflejo del tendn de Aquiles.
Signo de hoffa
Indica rotura antigua del tendn de Aquiles.
Realizacin.El paciente se encuentra en decbito prono
con los pies colgando de un extremo de la mesa de
exploracin. El fisioterapeuta realiza una extensin
dorsal de ambos pies.
Valoracin. Si existe una rotura antigua del tendn de
Aquiles. ste muestra una tensin reducida y el pie
puede continuar extendindose dorsalmente en
comparacin con el contra lateral. En una prueba
complementaria se pide al paciente que coloque los pies
como si estuviera andando de puntillas. Cuando el
tendn de Aquiles est roto, no es posible adoptar la
postilla de marcha de puntillas.
250
Prueba de percusin del Tendn de

Aquiles
Signo indicativo de rotura del tendn de Aquiles.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito
prono con la articulacin de la rodilla en flexin de
90. Con 1martillo de los reflejos. El fisioterapeuta
golpea el tercio distal del tendn.
Valoracin. La acentuacin del dolor y la prdida de
flexin plantar (reflejo aquilea) constituyen signos de
rotura del tendn de Aquiles. Si hay prdida del
reflejo aquilea, debe n descartarse alteraciones
neurolgicas.
Prueba de bloques de Coleman

Prueba de flexibilidad con deformidad en la
parte posterior del pie
Realizacin. Paciente en bipedestacin,
dependiendo de la deformidad del pie se
colocan los bloques de madera y de distinta
altura debajo del pie (en su cara lateral y
medial) cuando se coloca el bloque de madera
bajo el taln y la cara lateral del pie, la cabeza
del primer metatarsiano descansa en el suelo.
Cuando se realiza en la cara interna el bloque
se coloca por debajo del primer metatarsiano.
Valoracin.Sirve
para
determinar
la
flexibilidad
de
las
deformidades
compensatorias de la parte posterior del pie,
en caso de contractura fija del antepi. La
prueba de bloque lateral determina la
flexibilidad de la posicin en varo de la parte
posterior del pie en contracturas deformantes
del valgo de la parte anterior. Si la deformidad posterior compensada en varo es flexible, se
251

corrige con el bloque lateral, si existe una contractura deformante en varo de la parte
anterior del pie con desviacin compensatoria en valgo de la parte posterior, con la prueba
del bloque interno, es posible determinar la flexibilidad y una contractura pronunciada
patolgica de la parte posterior del pie.
PRUEBA DE FLEXIBILIDAD DEL PIE

Valora el pie plano valgo contracturado o flexible
Realizacin: Se examinan los pies en bipedestacin y en posicin de puntillas y de
talones.
Valoracin: Si durante el apoyo de puntillas permanece la disminucin de la bveda
plantar interna y la desviacin en valgo, se trata de un pie plano contracturado. Y si durante
la posicin de puntillas se compensa la desviacin en valgo, con variacin del taln y la
insinuacin de la bveda plantar es un pie plano valgo flexible.
252

Prueba de estabilidad externa (e interna) de la articulacin del tobillo
Valora la alteracin ligamentosa lateral en la parte
superior de la articulacin del pie
Realizacin: El paciente en decbito supino .con una
mano, se sujeta la parte posterior de la pierna prxima
a los malolos; con la otra se sujeta la parte media del
pie por la parte externa y mediante un movimiento de
supinacin valora la abertura articular. Para examinar
el aparato ligamentoso interno se sujeta la parte media
del pie por la parte interna y mediante un movimiento
de pronacin valora la abertura articular en su
vertiente interna (medial).
Valoracin. La lesin de uno de estos ligamentos conduce a inestabilidad y a aumento de

la abertura de la interlinea articular lateral y medial. Si la supinacin esta aumentada, debe
sospecharse de una lesin de los ligamentos peroneoastragalino anterior y calcaneoperoneo.
Si a pronacin esta aumentada puede tratarse de una alteracin del ligamento deltoideo.
Prueba de cajn
Estabilidad de la parte superior de la articulacin
Realizacin: Paciente en decbito supino, fija la
tibia dorsalmente y con la otra sujeta la parte media
del pie. Lo mueve para la parte superior de la
articulacin en direccin dorsal y mantiene fija la
tibia con la otra mano. En segundo momento sujeta la
tibia por la cara ventral y el pie desde atrs, por el
hueso calcneo. Mientras mantiene fija la tibia con la
mano, mueve el pie en direccin ventral.
Valoracin: se hace comparacin de ambos lados. Si
existe una rotura de ligamentos lateral por la parte
superior de la articulacin del tobillo se observa
mayor movilidad del pie por esta articulacin (hacia
delante si existe rotura del ligamento lateral anterior
y hacia atrs si la lesin se sita en los ligamentos
laterales posteriores.
253

.
Prueba de prensin sobre el taln
Fractura de calcneo por sobrecarga
Realizacin. Se presiona simtricamente el
taln entre ambas eminencias tenares.
Valoracin: Los pacientes notan fuertes
dolores en la regin del taln.
Signo de tinel.
Proporciona indicios del sndrome del tnel
tarsiano
Realizacin. l se encuentra en decbito prono
con la articulacin de la rodilla 90. El mdico
percute el nervio tibial por detrs del malolo
interno con el martillo de reflejos
Valoracin. La presencia de dolor y disestesias
en la planta del pie indica de un sndrome del
tnel tarsiano. Esta patologa consiste en una
lesin crnica del nervio malolo interno, por
debajo del retculo de los msculos flexores. El
nervio puede palparse por detrs de malolo
interno lo que ocasiona dolor. Si existe una lesin
avanzada del nervio, pueden apreciarse dficits
sensitivos en la zona de inervacin plantar, as como Paresias y atrofia de los msculos de
la planta del pie.
254

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
Meggie, David. Ortopedia. 2 da edicin. Interamericana Mc Graw Hill.
Kisner,Carolyn; Colby, Lynn Allen Ejercicio Teraputico Fundamentos Y Tcnicas.
2007. Editorial Mdica Panamericana.
A.Kapandji. Fisiologa Articular. Tomo1, 15da edicin. Editorial Mdica
Panamericana
A.Kapandji. Fisiologa Articular. Tomo2, 15da edicin. Editorial
Mdica
Panamericana
A.Kapandji. Fisiologa Articular. Tomo3, 15da edicin. Editorial
Mdica
Panamericana.
Backup Klaus. Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. 2 da
edicion Editorial Masson
A.Jurado. Manual de Pruebas Diagnsticas: Traumatologa y Ortopedia 1da edicin.
Editorial Paidotribo.
255

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