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estaba junto con los vagabundos o con aquellos que provocaban problemas.
se sitan las bases del estado moderno, de un orden el cual la razn tiene gran
importancia. Surge el sujeto como sujeto de derecho, asociado al concepto de libertad, con
estatuto tico y jurdico.
estaba ligado
figura del mdico, quien cumple una funcin social. El medico es quien introduce la
posibilidad de curacin, la recuperacin del estatuto de sujeto libre.
Metfora jurdica: no es una mera sustitucin de lo penal por lo mdico. Hay una
diferencia enorme entre una institucin hecha para generar estabilidad mental
simplemente y una institucin que implica la posibilidad de recuperacin, transformacin.
Pinel dir que las alteraciones mentales son alteraciones cerebrales, pero no se
trata de lesiones, sino de algo de naturaleza incognoscible, a las que solo podemos
acceder a travs de los sntomas.
Nosografa de Pinel:
CLASES:
1. FIEBRES
2. FLEGMASIAS
3. HEMORRAGIAS
4. LESIONES
5. NEUROSIS CEREBRALES: a. Funcin abolida (Afecciones comatosas)
b. Funcin perturbada (VESANIAS)
GENEROS:
VESANIAS:
SONAMBULISMO
HIDROFOBIA
HIPOCONDRA
ESPECIES
LOCURA PROPIAMENTE DICHA
MANIA
MELANCOLIA
DEMENCIA
IDIOTIZMO
En el periodo siguiente se vera cada vez mas el intento de asimilacin de las segundas a
las primeras, en un paralelismo psicofsico que lleva hasta sus ltimas consecuencias la
metfora organicista hasta llegar a descubrir su poder de significacin.
debe objetivarse. As, la pretensin del mtodo psiquitrico que inaugura Pinel es describir
exhaustivamente y clasificar racionalmente, al modo de las Ciencias Naturales. Lo decisivo
es la correlacin entre lo visible, lo que se manifiesta a los sentidos esencialmente a la
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Pinel tuvo importancia institucional y practica, mientras que Esquirol, su obra fue
realmente cientfica y terica. Profundizo las ideas de Pinel.
una afeccin cerebral ordinariamente crnica, sin fiebre, caracterizada por desordenes de
la sensibilidad, de la inteligencia y de la voluntad
Primero que nadie describe los sntomas de la P.G.P. como una complicacin de
Crea la gran clase de las monomanas, reagrupa todas las afecciones mentales
determinacin, por ejemplo, cabellos negros, fuertes y robustos, son manacos y furiosos.
simple: los vicios de conformacin del crneo no se encuentran mas que en la idiotez. Las
lesiones orgnicas del cerebro y de las envolturas no se observan mas que en caso de
complicaciones y dependan, por ende, de la enfermedad que hubiese causado la muerte
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Esquirol es objeto de un consenso general y los trabajos de los alienistas franceses, sus
alumnos, se refieren a puntos secundarios que los dividen speramente. El mas
importante de los debates que dividen a los alumnos de esquirol conciernen al problema
la alienacin tiene o no una base anatomo-patolgica? El problema se plantea porque las
posiciones de Pinel y Esquirol ponen a la medicina mental en una posicin inestable
respecto de la ortodoxia de la medicina cientfica. Las influencias conjugadas del
movimiento anatomo-patolgico y de Gall (frenologa, primer teora de las localizaciones
cerebrales), llevaron a todo un grupo a empecinarse en descubrir lesiones cerebrales en la
alineacin mental, reanudando as una corriente solidista prepineliana. A esta corriente
se opona otra que mantena las posiciones escpticas de Pinel y Esquirol. Encontramos
en Georget una posicin intermedia entre los anatomistas y la de los funcionalistas. Este
hombre formula por primera vez una tesis que se esbozaba en Pinel y Esquirol, y que a
travs de Baillarger, se impondr a las grandes nosologas del fin del siglo XIX y que
permitir la implantacin del movimiento psicodinamista en psiquiatrita. Esta tesis concibe
las afecciones mentales de manera dualista: de un lado las perturbaciones mentales
sintomticas que provienen de una causa orgnica conocida; del otro, las perturbaciones
puramente funcionales. Son ellas las que constituyen la locura propiamente dicha.
tanto suponan una etiologa de la misma ndole, entre otras posibles (herencia y fsicas).
Es de destacar que lo que se buscaba era la causa de la Locura en general y no de cada
enfermedad en particular, en tanto ms que de enfermedades, se hablaba de sndromes,
es decir, conjunto de sntomas observables, dentro de la Locura entendida como gnero
nico. El objetivo teraputico era que las pasiones del paciente vuelvan a su natural
equilibrio, al modo hipocrtico. Creemos que la psicologa en la que se fundamentaba
Esquirol es un referente que sintetizara la posicin de la Psiquiatra ante la irrupcin de las
pasiones. Se trata de la psicologa que resalta la importancia de la atencin voluntaria con
funcin de control, seleccin y sntesis, manifestacin de la accin del yo sobre los
automatismos psicolgicos que, en nuestros trminos constituiran las pasiones. Lejos de
explicarlas, la intencin era suprimirlas o subsumirlas al dominio de la Razn.
Especficamente sus propuestas eran: romper con el crculo vicioso de las ideas
(aislamiento en establecimientos especializados, viajes, ocupaciones, etc.), actuando
sobre la atencin para distraerla y fijarla. Pinel por su parte planteaba como objetivo del
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No concibe la locura como una simple perturbacin psicolgica, sino como una
afeccin del rgano enceflico cuyos sntomas ms patentes son psicolgicos, pero al
que tambin acompaan otros desordenes: insomnio, dolor de cabeza, etc., que
demuestran la irritacin del rgano.
de la locura, y que esta en contradiccin con la exposicin muy ortodoxa que acaba de
hacer del tratamiento moral: debe vigilarse, durante la enfermedad y la convalecencia, el
empleo adecuado del rgano del enfermo, que es el cerebro.
mantenerlo en su delirio, es prohibirse una accin directa sobre l. Algunos aos mas tarde
ser categrico: no se buscar para nada hacer razonar a los alienados, los errores de
los alienados son la consecuencia tan directa de la alteracin de su cerebro como los
desordenes de una funcin cualquiera son la consecuencia del desorden del rgano, que
preside a esta funcin. Esta posicin ser ampliamente adoptada y conducir a la
declinacin del tratamiento moral de Pinel.
de Esquirol.
estupefaccin,
exaltacin)
paranoides (bizarrerias
del
escuela de los somatistas, de all su posicin doctrinal que se manifiesta con claridad en la
indicacin siempre debemos ver antes que nada en las enfermedades mentales, una
afeccin en el cerebro.
Herbart para explicar el proceso en el que cada especie es considerada una etapa en la
degradacin progresiva del espritu que constituye la enfermedad mental.
las neurolgicas inferiores (arco reflejo medular). En el curso de nuestra vida se forman
grandes complejos de ideas cada vez mas solidamente encadenados. La naturaleza de
esos complejos depende en cada uno de su historia, de los acontecimientos exteriores que
le sucedieron y tambin de las influencias del organismo entero devenidos persistentes.
Esos complejos dominantes constituyen el yo, pero el yo puede modificarse en el curso de
la vida. En efecto, el yo no es una unidad, sino que numerosos conflictos de tendencias lo
atraviesan y su relacin de fuerzas puede evolucionar con el tiempo y las circunstancias.
En la locura sistematizada el proceso puede ser ms destructor: puede disociar el yo en
muchas masas poco coherentes y contradictorias, haciendo desaparecer la unidad de la
persona en la demencia.
la fase secundaria en la que la agitacin ces, la curacin es casi imposible. Mas an, las
fases secundarias estn a menudo acompaadas por lesiones cerebrales irreversibles, lo
que no deja ninguna esperanza a la curacin.
Nosografa de Griesinger:
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yo (Verrucktueit),
4. demencia agitada
5. demencia aptica,
6. Idiotismo o cretinismo.
evolucin de las formas clnicas, esto es lo que permite aislar los delirios crnicos. Las
formas que presenta Griesinger representan fases de un mismo proceso, de la fregnalgia
inicial a la demencia completa Terminal, entendindose que cada etapa de este proceso
puede fijarse o retroceder. Vemos aparecer un nuevo criterio clnico, la evolucin, y lo
vemos participar en el trastrocamiento de las ideas vigentes hasta ese momento.
(1845) entre las dos grandes fases de la evolucin de la Clnica Psiquitrica del siglo XIX:
la sincrnica y la diacrnica. Retomando lo postulado por Guislain, Griesinger consideraba
que la locura es un gran ciclo, proceso en el cual cada cuadro es una etapa en la
degradacin progresiva del espritu (psicosis nica). La melancola constitua la forma
primaria depresiva de la enfermedad. Distingua las siguientes formas clnicas: la
hipocondra (depresin con conciencia y centrada en el cuerpo), la melancola
propiamente dicha, la melancola con estupor, la melancola con tendencias destructivas y
la melancola agitada. Se trataba en todos los casos de formas poco lesionales, reversibles
y en las que la perturbacin afectiva era el factor esencial.
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sostiene que slo el cerebro puede ser el asiento de los actos mentales tanto normales
como anormales. La enfermedad mental era concebida como una enfermedad cerebral.
Adscriba a la teora de la degeneracin de Morel por lo que la herencia constitua un factor
predisponente muy importante. Entre los factores precipitantes que identificaba se
encontraban los psquicos, mixtos y fsicos. Los primeros eran los ms frecuentes y son los
que nos interesa destacar. Se caracterizaban por estados de pasin y emocin,
distinguiendo Griesinger aqu el hecho de prdidas afectivas importantes.
Desde la Web: Bayle descubre en 1822 que varias de las entidades descriptas por
La novedad que introduce es que tres sntomas que para Pinel constituan tres
series de hechos diferentes, configuran una unidad clnica a partir de la relacin que los
hace significativos: una alteracin en las meninges.
en que responde a los criterios vigentes de las enfermedades de las medicina. Es posible
describir secuencias, distinguir diferentes rganos de fenmenos, los cuales adquieren un
valor de relacin en funcin de la localizacin cerebral.
rgano corresponde una serie de fenmenos patolgicos de distinto orden, pero que se
pueden organizar de acuerdo a una lgica temporal que establece relaciones entre ellos.
una alienacin mental acompaada de lesiones motoras que evoluciona en tres fases. La
P.G.P. marcha al mismo paso y proporcionalmente con las perturbaciones mentales a lo
largo de estos tres perodos. No se trataba ya de la monomana, de la demencia, de la
mana, sino de un proceso especfico que integra estados monomanacos, manacos y
demenciales especficos.
tiene que ver con el contenido, por ejemplo la imposicin de la idea obsesiva).
accesorios (contenido de las ideas delirantes, especificidad del afecto que o acompaa,
pequeos signos motores)
Surge este mtodo a partir de la segunda mitad del siglo XIX cuando el
estudio inicial, las locuras sintomticas, que eran las que posean causas orgnicas.
valor. Adquiere valor en relacin a los otros sntomas, no tiene valor en s mismo. El
sntoma no es el representante de la entidad nosolgica, sino que forma parte de la
enfermedad como efecto de una causa. Al ser considerado como efecto de causas de
diferente naturaleza puede ser reconocido en jerarquas diferentes, de acuerdo a sus
relaciones entre las causas. Se distinguirn de esta manera los sntomas primarios o
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secundarios
accidentales,
que
son
imputables
las
condiciones
1876, ao del informa de Westphal sobre la paranoia, hasta 1910, en el que las nuevas
ideas surgidas de la psicologa dinmica y de la fenomenologa comienzan a penetrar y a
conmover las concepciones clsicas en psiquiatra) que ver elaborarse la mayor parte de
las nociones y de las entidades nosolgicas que an manejamos. El mtodo clnico
alcanza entonces cierta perfeccin y llega hasta el limite de sus posibilidades. De una
mutacin muy profunda se deber esperar luego una profundizacin de los conocimientos.
vista y de las doctrinas y en particular por el papel de modelo que se arroga la neurologa.
Para el conjunto de alienistas de entonces, la psiquiatra es una rama de la neurologa: un
poco una pariente pobre, debido a sus dificultades para darse un verdadero fundamento
anatomo-patolgico; un poco tambin una pariente rica, pues se ocupa de las
perturbaciones de las funciones mas complejas y mas apasionantes del sistema nervioso
central.
neurologa y, por lo tanto, en la patologa general: una parte de ese programa parece ya
realizado con las enfermedades mentales sintomticas, cuyo modelo sin par sigue siendo
la P.G.P. (por estar delimitada por la clnica y la anatomo-patologa).
Frente a este programa, que todos aceptan, se adoptarn dos actitudes. Unos
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esa gran corriente donde se diferenciarn matices de puntos de vista ms que tendencias
opuestas.
La actividad psquica se concibe en funcin del esquema del arco reflejo: aquella
corresponde a la actividad de la corteza cerebral entre los centros sensoriales y los centros
motores de la corteza. Tiene, por lo tanto, como punto de partida, percepciones (o su
despertar), como punto de llegada, el acto motor.
La entidad clnico evolutiva y la semiologa psiquitrica
A mitad del siglo XIX comienza a surgir en Francia una nueva manera de
Falret inicia una nueva perspectiva clnica en el examen de los enfermos, que
dar lugar a la elaboracin de una verdadera semiologa mdica. Se trata, como enuncia
Falret de buscar signos que son los elementos propios para conducir el diagnostico y no a
las opiniones del paciente sobre si mismo.
mismo, es ubicado en una combinatoria que adquiere importancia por su valor constante y
sus transformaciones previsibles en el curso de la evolucin de la enfermedad. Por otro
lado, adquieren importancia los sntomas aparentemente accesorios y ya no solo los ms
sobresalientes. El sntoma es considerado signo semiolgico en tanto expresin constante
de una alteracin situada en el funcionamiento cerebral: es efecto de una causa. La
referencia organicista, fundamental para el criterio clnico evolutivo, era una referencia
ideal que permita sostener el modelo, que cobr mayor importancia con los hallazgos de
las localizaciones cerebrales despus de la mitad del siglo XIX (Brocca, Wernicke)
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Criterio anatomo-patolgico
de las enfermedades. Ahora los sntomas solo tienen valor en funcin de aquello que los
fundamenta. Hay un cambio en la percepcin misma. La lectura de los sntomas es en
relacin a la anatoma patolgica que los condiciona. Se separa causas de efectos.
en el tiempo (en funcin de una evolucin que marca diferentes pasos y frecuencias que
permite prever la terminacin de la enfermedad).
Lo que tiene importancia para orientar la clnica son las alteraciones de los
La mirada clnica ahora est orientada (antes mirada ingenua) en funcin de las
(ya que hablar de desorden implica que no obedece a ningn orden). Ahora, en la
bsqueda de establecer regularidades hablamos de un determinado orden en la patologa
misma.
sntoma es considerado signo semiolgico, que como ndice natural permite precisar la
patologa que expresa. Se llega a establecer un cdigo mediante la minuciosa delimitacin
de correlaciones entre los sntomas y las alteraciones de los rganos y sistemas.
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clnica (abre la era de la gran psiquiatra clsica) que reside en el estudio de la evolucin
de la enfermedad, incorporando el valor del criterio temporal, o sea, el pasado y el porvenir
del enfermo.
Esta concepcin dialctica permite creer en la eficacia del tratamiento moral, que
se apoya en la parte que permaneci sana del psiquismo para ayudarla a luchar contra la
invasin delirante.
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menos la bsqueda de una patognia especfica. Presta atencin a los pequeos signos
secundarios que permiten una diferenciacin de entidades hasta entonces perdidas en
conjuntos poco precisos.
parcial se deba a la alteracin de una facultad mental aislada. Es el conjunto del psiquismo
el que aparece daado en la locura.
diferencial, siempre en relacin con los otros sntomas. Es aquellos por lo cual se va a
evaluar la enfermedad. Es tomado como manifestacin de una causa y as se convierte en
un signo. Este sntoma deviene signo patolgico. As va a dar cuenta de lo que acontece
en otro lado.
sntomas deben ser investigados tanto en el orden psquico como moral. Debe observarse
la marcha de la enfermedad, las diversas fases que atraviesa, las oscilaciones y las
alternancias que presenta.
Es todo el edificio de las doctrinas de Pinel y de Esquirol del que se ve, cada da,
Falret cree describir una entidad mrbida que constituye a mas justo titulo que la
mana y la melancola, una forma natural, pues ella no est basada en un carcter
principal, la cantidad de delirio, la tristeza o la agitacin, sino en la reunin de tres estados
particulares (mana, melancola, intervalo lcido) que se suceden en un orden determinado
previsible, que no es susceptible de transformacin. Los estados, cuya sucesin continua
constituye la locura circular, no son en general, ni la mana ni la melancola propiamente
dichas con su carcter habitual: es de alguna forma el fondo de esas dos especies sin su
relieve.
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El hecho de que los sntomas son ambiguos y de que la modificacin orgnica primitiva
es inaccesible, lo cual hace pensar en el psiquismo como nivel autnomo de
fenmenos.
3. Que permite construir una enfermedad diferenciada de otra?
Como se desarrolla y las fases que sigue.
4. Como describe Falret la locura circular?
Como la reunin de fases o estados particulares. En el caso de la locura circular se
presenta 1 la mana, 2 la melancola, con un intervalo lcido, que se suceden e un
orden determinado, previsible y que no es susceptible de transformaciones siguiendo el
criterio clnico evolutivo.
5. Como considera Falret la enfermedad mental?
La enfermedad es considerada como un producto autnomo pero que es en ltima
instancia dependiente de un fondo mrbido incognoscible.
6. Porque Falret se apoya en el tratamiento moral?
Porque se apoya en una parte sana para ayudar al paciente a combatir las
concepciones del delirio, a lograr su inversin7. Porque ataca la nocin de monomana?
Porque dice que no es una parcialidad del psiquismo la que esta daada, sino que es
su totalidad, por mas que los sntomas parezcan parciales (?). Adems dice que no
hay deterioro intelectual, que lo que hay es una sobreexcitacin en relacin a esa idea.
Recordar tambin que la inclusin de las monomanas en el mbito judicial gener
disturbios.
8. que engendra el fondo mrbido?
Dar cuenta de que significa. Engendra la dialctica propia del psiquismo como nivel
autnomo del fenmeno.
Morel (Francia, 1809 1873)
para Morel que la causa que produce la locura adquiera los elementos de su actividad en
un orden de hechos que se engendran y se determinan de manera tal que generarn
efectos determinados, fijos, invariables, que producirn con absoluta necesidad, no
solamente la locura con todas sus consecuencias, sino tambin tal variedad de la locura y
no tal otra.
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siguientes:
1. Vesanias: se trata de afecciones cerebrales idiopticas en las que el
delirio es general, que se caracteriza por un curso esencialmente cclico.
El enfermo recorre cierto nmero de etapas patolgicas (melancola,
mana, Wahnsinn o monomana exaltada de Griesinger); puede fijarse o
volver a ellas o bien recuperar la salud. Si el proceso sigue su curso hasta
su trmino desemboca en un estado de debilitamiento secundario
demencial.
2. Vecordias: afecciones idiopticas en las que las perturbaciones mentales
estn limitadas a un solo aspecto del psiquismo (monomanas de
Esquirol) y en las que el complejo sintomtico es estable, sin
transformacin del cuadro clnico.
3. Disfrenias: perturbaciones mentales simpticas en las que el delirio,
sintomtico, es general, variable, sin evolucin regular.
4. Neofrenias: detencin del desarrollo psquico congnito o adquirido en la
infancia.
5. Parafrenias: enfermedades mentales que aparecen en conexin con uno
de los grandes periodos
mentales que llama paranoia. En 1865 Snell describe bajo en nombre de Wahnsinn un
estado delirante y alucinatorio que le parece primitivo y no secundario respecto a
movimientos afectivos como la mana y la melancola.
una forma aguda que se encuentra aqu descrita por primera vez,
caracterizada por la explosin sbita de alucinaciones de todos los
sentidos, pero especialmente auditivas, y de ideas delirantes diversas en
una atmsfera de obnubilacin de la conciencia que puede llegar hasta
una confusin verdadera en las formas muy alucinatorias.
paranoia adquiere una extensin mxima, recubriendo gran parte de la patologa mental.
La paranoia abortiva (o rudimentaria) tiene poco xito. Los problemas se centran sobre el
problema de la paranoia aguda.
fundada sobre dos parmetros: la etiopatognia, y la forma sindrmica. Lo indica KrafftEbing muy claramente:en patologa hay tres modos de clasificacin: anatoma,
etiologa, clnica y funcional, segn la forma particular de las perturbaciones de las
funciones producidas por el proceso mrbido. Ahora bien, se trata no de un punto de
vista clnico-evolutivo, sino de una concepcin sindrmica, todava muy prxima a Esquirol,
Falret y Kahlbaum no han logrado todava gran audiencia.
Magnan (Francia, 1835 1916)
dichas o psicosis. Las psicosis o locura propiamente dicha se dividen en dos grandes
grupos:
1. las locuras de los degenerados,
2. las psicosis, que se desarrollan en individuos que estn evidentemente
predispuestos, pero cuya tara permanece latente (sin manifestarse por un
equilibrio psquico particular y que no presentan estigmas fsicos de
degeneracin. Estas comprenden:
-
Magnan, ultimo avatar del deliro de persecucin de Lasegue. Lo que caracteriza esa
psicosis del cerebro vlido, es la larga resistencia que mostrar el sujeto a la irrupcin
mrbida, como lo indica un curso regular, metdico, y que presenta en su evolucin
sucesiva 4 etapas bien delimitadas:
1. Primer periodo: periodo de incubacin y quietud, marcado por un malestar
cenestsico general. El sujeto esta nervioso, excitable, inquieto,
desconfiado.
2. Segundo periodo: periodo de persecucin. La alucinacin, primero
elemental (murmullos susurros) deviene verbal, permanente (monlogos,
dilogos) acompaada de ilusiones auditivas, ecos del pensamiento.
Rpidamente perturbaciones de la sensibilidad general, alucinaciones
genitales,
olfativas,
veces,
visuales.
El
delirio
termina
por
importante),
ya
sea
por
va
alucinatoria,
ya
sea
espontneamente.
4. Cuarto periodo: periodo de demencia. Poco a poco, la memoria se
debilita, la actividad intelectual disminuye, limitndose a la repeticin de
algunas formulas estereotipadas. El enfermo esta totalmente indiferente al
mundo. Periodo de monlogos, actitudes, gestos siempre idnticos. Su
discurso, sembrado de neologismos, es confuso e ininteligible.
El ciclo puede durar 20 a 30 aos, o, a veces, la evolucin es ms rpida. Un delirante
clebre representa un ejemplo tpico de este ciclo mrbido: el presidente Schreber.
Magnan insiste en las numerosas variaciones del color del delirio, segn la educacin
y el medio social.
alumno de Wundt. Como Pinel esta persuadido de que es indispensable una investigacin
psicolgica para la comprensin de las enfermedades mentales y que la psicologa
normal puede suministrar herramientas conceptuales para el anlisis clnico.
menores.
una mutacin fundamental: Kraepelin intercala entre las paranoias (el tambin adopta este
trmino para las verrucktheit) y las neurosis generales, una nueva clase: los procesos
psquicos degenerativos. Estos comprenden tres formas:
Catatonia,
Dementia paranoide.
patolgica, la etiologa, y en ltimo grado la clnica, pero consideraba que esta ltima a la
manera de Pinel o de Griesinger. Kraepelin, que retoma casi trmino a trmino ese
razonamiento, modificar esencialmente esta concepcin de la clnica, apoyndose en
Kahlbaum, es decir en Falret, para l de all en ms se tratar de la entidad clnico
evolutiva.
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Exgenas
1. Locuras infecciosas
- Toxico infecciosas
2. Locuras de agotamiento
3. Intoxicacin
- Autotoxicas
4. Locuras tiroideas
5. Demencia Praecox
6. Demencia paraltica
Endgenas
9. Locura maniaco-depresiva
10. Paranoia
11. Neurosis Generales
12. Estados psicopticos.
13. Detenciones del desarrollo.
Sealamos que no se trata de dos clases opuestas como de una serie donde se pasa
progresivamente de la predominancia de un elemento causal a la predominancia de otro:
la predisposicin esta presente por doquier, incluso en las tres primeras rbricas, las ms
exgenos, todava ms netamente de las rbricas 4 a 8. El fondo mrbido es permanente,
ambos grupos (endgeno y exgeno) remiten a una referencia orgnica, el origen es
biolgico. Kraepelin adscribe al paralelismo psico-fsico, esto apunta a la dependencia de
lo psquico a lo orgnico.
combinatoria en ciertas fases que se dan con regularidad, sino que clasifica de acuerdo a
la etiologa (nfasis en la causalidad orgnica) y, fundamentalmente, de acuerdo a la
terminacin.
La etiologa llevar a describir signos entre los signos. Surge aqu la distincin
entre lo primario y lo secundario, que apunta a establecer lo que tiene una relacin ms
importante con la causa (an no descubierta) y aquellos que son derivados de esta.
Esto que con Kraepelin llego a ser la sntesis del gran edificio psiquitrico muy
Kraepelin.
los mecanismos, los mecanismos freudianos, que son los que posibilitan explicar el
contenido de los sntomas, poder interpretarlos, darles un sentido, del orden de la causa
que es la que escapa a este anterior orden psicognico y que es el que responde por la
forma que asume la enfermedad (psicosis, neurosis, etc.). En este orden de la causalidad
se sigue manteniendo el paradigma de la organognesis. Se trata de postular el lado de
este conjunto de sntomas que tiene su dinmica propia y su relacin con mecanismos
freudianos, una perturbacin primera generadora: alteracin que implica la desaparicin
del poder regulador de sntesis de la conciencia. En vez de sntesis hay divisin, hay una
instancia que hace a la llamada unidad de la personalidad que esta perdida en la
esquizofrenia. A raz de esta perturbacin primaria generadora se desprenden conjuntos
de la vida psquica y de all la pregnancia que tendrn los llamados complejos afectivos y
los mecanismos del sueo.
Aparente criterio psicopatolgico: todo aquello que para los anteriores autores
Conclusin: tanto los sntomas fundamentales como los secundarios sirven para
el diagnostico. Existen por otro lado los sntomas accesorios, estados agudos, delirios,
perturbaciones mnsicas, etc.
Kraepelin
Despus de 1900.
endgenas, compuestas por una demencia precoz restringida y por un nuevo grupo, las
parafrenias, en las que existe un desarrollo mucho mas restringido de las perturbaciones
de la afectividad y voluntad, donde la armona interna de la vida psquica esta mucho
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oscura, probablemente autotxicas, por lo tanto, asimilables a las psicosis exgenas, pero
con una parte importante de predisposicin.
Separa:
a. la comprensin esttica: fenomenologa por la cual se representa la
vivencia particular del enfermo tal como ella se presenta en su conciencia,
de:
b. la comprensin gentica: captacin intuitiva del engendramiento de los
hechos psquicos los unos por los otros.
invocan cuando las relaciones de comprensin chocan con un escollo y los hechos
psquicos se manifiestan de manera incomprensible.
mecanismos
depende
tambin
de
este.
No
hay
discontinuidad
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toda concepcin a priori y por eso se sita en una posicin fenomenolgica distinguiendo
dentro de la fenomenologa la concepcin esttica (disposicin de los sntomas, hechos,
fenmenos) y por otro los que se puede intentar reconstruir el origen.
sentido nos ofrece una concatenacin de relaciones en funcin del motivo. En oposicin,
las relaciones de explicacin estn marcadas a partir de la discontinuidad, de lo que
implica ruptura en la concatenacin. Lo que Jaspers lee en la ruptura de sentido es la
intervencin de un proceso diferente del orden del sentido: el proceso extraconciente, que
lo encuentra a nivel de la realidad fsica orgnica.
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