Universidade Federal de Sergipe

Centro de Cincias Biolgicas e da Sade

Departamento de Morfologia

Sistema nervoso perifrico: nervos espinhais e plexos

Cervical e Braquial

Airton Lima
Pedro Guimares
Rebeca Zelice
Victor Hugo

So Cristvo
2010

Sumrio
Nervos................................................................................................................................3
Terminaes nervosas........................................................................................................4
Nervos espinhais................................................................................................................6
Plexo cervical....................................................................................................................7
Leses do plexo cervical...................................................................................................8
Bloqueio anestsico do plexo cervical..............................................................................8
Plexo Braquial...................................................................................................................9
Leses do plexo braquial.................................................................................................11
Bloqueio anestsico do Plexo Braquial...........................................................................13
Perguntas.........................................................................................................................15
Referncias Bibliogrficas...............................................................................................17

Sistema nervoso perifrico: nervos espinhais e

plexos Cervical e Braquial.
Nervos
Conceito: nervos so cordes esbranquiados constitudos por feixes de fibras nervosas
reforadas por tecido conjuntivo que unem o SNC aos rgos perifricos.
Generalidades:
Estrutura do neurnio: O neurnio composto por um pericrio ou corpo celular, desse
corpo celular saem prolongamentos, alguns chamados de dendritos outros de axnios.
Funo dos nervos: Os nervos tem a funo de conduzir impulsos nervosos do SNC
para a periferia (nervos eferentes) e da periferia para o SNC (nervos aferentes)
Classificao: segundo a sua origem aparente os nervos podem ser cranianos ou
espinhais:
Cranianos: 12 pares conectados com o encfalo
Espinhais: 31 pares conectados com a medula espinhal
Estrutura: As fibras nervosas so expostas constantemente a vrios estresses mecnicos.
Para proteg-las contra isso os nervos contm duas camadas de tecido conjuntivo denso
(epineuro e perineuro) com numerosas fibras colgenas dispostas longitudinalmente e
uma camada de tecido conjuntivo frouxo (endoneuro) que protegem o axnio
efetivamente. Essas bainhas conjuntivas so mais espessas nos nervos superficiais, pois
estes esto mais expostos aos traumatismos.
Vascularizao: so intensamente vascularizados, sendo percorridos longitudinalmente
por vasos que se anastomosam. Os nervos so desprovidos de sensibilidade. Se um
nervo estimulado ao longo do seu trajeto, a sensao geralmente dolorosa sentida
no no ponto estimulado, mas no territrio sensitivo que ele inerva. O que da origem
chamada dor fantasma.
Origem dos nervos:
Origem real: onde esto localizados os corpos neuronais que constituem os nervos.
Como, por exemplo, nos gnglios sensitivos.
3

Origem aparente: correspondem ao ponto de emergncia ou entrada do nervo na

superfcie do SNC. Como, por exemplo, o nervo hipoglosso no sulco lateral anterior do
bulbo.
Origem aparente no esqueleto: forames intervertebrais (nervos
espinhais) e orifcios existentes na base do crnio (nervos cranianos).
Leses de nervos perifricos e regenerao nervosa: Aps o esmagamento ou seces
ocorrem degeneraes da parte distal do axnio e sua bainha de mielina, estendendo-se
o fenmeno em direo proximal at o estrangulamento de Ranvier mais prximo da
leso (Degenerao Walleriana). Extremidades proximais crescem e emitem numerosos
prolongamentos que alcanam o nvel da leso. Recuperao as custas de
particularidades das clulas de Schwann. Apesar de o SNC no possuir essas clulas
alguns estudos recentes provam que possvel a regenerao de fibras nervosas nessa
parte do sistema nervoso.

Terminaes nervosas
Conceito: Corresponde a poro distal das firas nervosas que s conecta com os rgos
efetores.
Diviso:
Sensitivas: tambm chamadas de receptores, quando estimuladas por um tipo adequado
de energia do origem a um impulso nervoso nas fibras aferentes do SNC e depois
atingem reas especficas do crebro onde so interpretados resultando diferentes
formas de sensibilidade.
Motoras (efetuadoras): Localizadas na poro terminal das fibras aferentes vo
estabelecer contato com as fibras nervosas e os rgos efetuadores (msculos e
glndulas). Podero ser chamadas de juno neuromuscular ou neuroglandular.
Classificao das terminaes nervosas sensitivas ou receptores:
Morfolgica:
Especiais: So os receptores mais complexos e fazem contato com um neuroepitelion
fazendo parte dos rgos especiais do sentido. Ex.: retina
Gerais ocorrem em vrias partes do corpo, geralmente e contato com a pele, sendo
mais simples que as especiais. So classificadas em:
a) Receptores livres:
b) Receptores encapsulados:
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Corpsculo de Meissener
Corpsculo de Water-paccini
Corpsculo de Krause
Corpsculo de Ruffini
Discos ou meniscos de Merckel
c) Fusos neuromusculares (contrao)
d) rgos neurotendneos (tenso)
e) rgos da base dos folculos pilosos
Quanto localizao:
Exteroceptores: so aquelas que conduzem sensaes que tiveram origem no mundo
externo, como tato, dor, presso, etc.
Proprioceptores: so assim chamadas porque conduzem informaes (sensaes)
originadas na parte prpria do corpo. Elas tm origem em receptores nas articulaes,
msculos e tendes e levam ao SNC informaes sobre a disposio do corpo no
espao; podem ser conscientes ou inconscientes.
Interoceptores (visceroceptores) levam informaes que tm origem nas vsceras, como
por exemplo a plenitude gstrica, dor de barriga.
Fisiologica:
Mecanoceptores: Respondem a estmulos mecnicos, como ondas sonoras na audio.
Termoceptores: Respondem temperatura, como alguns receptores na pele.
Fotoceptores: Respondem intensidade luminosa. Ex.: cones e bastonetes na retina.
Quimioceptores: Respondem a estmulos qumicos. Ex.: Receptores gustativos e
olfativos.
Nociceptores: So os receptores da dor.
Classificao das terminaes nervosas motoras:
Placas motoras (msculo estriado esqueltico): terminaes eferentes somticas; No
caso das placas motoras o mediador qumico a acetilcolina.
Terminaes nervosas eferentes viscerais (msculo liso ou cardaco e glndulas)
pertencem ao SNA; No caso das terminaes nervosas eferentes viscerais os mediadores
qumicos so a acetilcolina ou a noradrenalina.

Nervos espinhais
Os nervos espinhais so os nervos que tem conexo na medula espinhal. Existem 31
pares divididos em:
8 pares cervicais
12 pares torcicos
5 pares sacrais
1 par coccgeo
Caracteristicas:
Cada nervo espinhal formado por uma raiz dorsal que se junta distalmente a uma raiz
ventral.
Raiz dorsal: onde localiza-se o gnglio sensitivo que composto pelos corpos
celulares dos neurnios sensitivos. A raiz dorsal se liga ao sulco lateral posterior da
medula.
A raiz ventral: formada por axnios que se originam nos neurnios situados nas
colunas anteriores (motor somtico) e laterais da medula (motor visceral).
O tronco espinhal: Formado pela unio da raiz dorsal com a raiz ventral, o tronco
espinhal deixa a coluna atravs do respectivo forame intervertebral. O tronco espinhal
se divide em dois ramos: o ventral (inervao dos membros e poro antero-lateral do
tronco) de maior calibre e o dorsal (inervao de pele e msculos do dorso) de menor
calibre. Outra diferena entre os dois ramos est no fato de os ramos dorsais
permanecerem relativamente isolados ao longo de seu trajeto, enquanto os ramos
ventrais se juntam para formar os plexos. Por isso dizemos que os nervos dorsais so
plurisegmentares e os ventrais so unisegmentares
Trajeto dos nervos espinais:
Superficial: os nervos que inervam superficialmente so normalmente sensitivos
Profundo: os nervos que inervam superficialmente so normalmente motores
Funo: Todos os nervos espinhais possuem tanto fibras aferente como fibras eferentes
Dermtomo: Territrio cutneo inervado por fibras de uma nica raiz dorsal. Os
dermtomos so nomeados de acordo com o segmento medular que o inerva.Assim
temos os dermtomos C2,T12, L5, S2. As fibras podem chegar aos dermtomos atravs
de nervo unisegmentares ou plurisegmentares como mediano, ulnar, etc. No primeiro
6

caso, a cada nervo corresponde a um dermtomo, se localiza em seu territrio de

distribuio cutnea. No segundo caso, o nervo recebe fibras sensitivas de vrias razes.
O campo radicular motor: o territorio inervado por uma raiz ventral, como a inervao
parte de ma raiz ventral tratam-se de fibras motoras que se relacionam com os msculos
esquelticos atravs das placas motoras.
Unidade motora e unidade sensitiva:
Unidade motora: conjunto de um neurnio motor com seu axnio e todas as fibras
musculares por ele inervada. O termo unidade motora se aplica apenas aos neurnios
motores somticos.
Unidade sensitiva: conjunto de um neurnio sensitivo com todas as suas ramificaes e
seus receptores.

Plexo cervical
O plexo cervical formado pela anastomose das razes ventrais dos quatro primeiros
nervos cervicais e um ramo do nervo C-5 que faz parte do plexo braquial. Ele
constitudo por alas menores formadas entre C-1 e C-2, C-2 e C-3, C-3 e C-4, e uma
ala principal, a ala cervical, formada pela anastomose da raiz superior com a raiz
inferior da ala cervical. Podemos dividir o plexo cervical em parte superficial-cutnea
(mais sensitiva) e parte profunda (mais motora).
A parte superficial essencialmente sensitiva inervando pele do pescoo e da cabea.
Seus nervos emergem na parte mdia posterior do esternocleidomastideo (ECM) no
trgono cervical lateral. formada pelos nervos:
Occipital menor Ramo direto de C-2 (geralmente) Esse nervo ascende a partir do
ponto nervoso do pescoo em direo ao processo mastide distribuindo-se na pele e
couro cabeludo posterior ao pavilho do ouvido externo.
Auricular Magno Anastomose de C-2 e C-3 Inerva a pele sobre a partida, sobre o p.
mastideo e sobre o dorso do pavilho externo. Seu trajeto ascendente acompanhando
a v. jugular externa.
Cervical transverso Anastomose de C-2 e C-3 Circunda o msculo ECM se
ramificando anteriormente no pescoo e inervando sua face ntero-lateral do.

Supraclaviculares Anastomose de C-3 e C-4 O tronco formado por C-3 e C-4 se

divide em n. supraclavicular medial, lateral e intermdio. Tm trajeto descendente
inervando o ombro at o plano mediano.
A parte profunda essencialmente motora destinada musculatura ntero-lateral e
profunda do pescoo, e ao diafragma. Seus dois principais ramos so:
Nervo Frnico: formado por ramos de C-3, C-4 e C-5 e no seu trajeto desce
anteriormente sobre o msculo escaleno passando entre a a. subclvia e a v. subclvia
para penetrar no trax, onde desce at o diafragma passando encostado no pericrdio.
Ala cervical: Possui ramos para inervao de todos os msculos infra-hiideos. As
ramificaes para os msculos gnio-hiideo e tireo-hiideo saem da raiz superior junto
ao nervo hipoglosso. Para o m. omo-hiideo ventre superior sai da parte mdia da raiz
superior. Da anastomose das duas razes saem na ordem ntero-posterior os nervos os
msculos esternotireideo, esterno-hiideo e omo-hiideo ventre inferior.
Alm deles tambm h ramificaes que iram se anastomosar com o n. acessrio para
inervar o ECM e o trapzio. Tambm saem de ramificaes menores de C-2, C-3 e C-4
ramos que iro inervar os msculos pr-vertebrais e os msculos escalenos.

Leses do plexo cervical

As leses perifricas so raras na regio cervical devido a proteo oferecida pelos
msculos do pescoo que circundam as razes dos nervos. Elas ocorrem mais em
ferimentos profundos, traumas clnicos ou traumas e doenas das vrtebras cervicais.
Meningite ou tumores em posio alta no pescoo tambm podem causar neuralgia
cervico-occipital. As leses mais importantes do plexo acontecem mesmo no nervo
frnico. A seco de nervo frnico resulta na paralisia da metade correspondente do
diafragma, ou seja, na paralisia unilateral do diafragma. O bloqueio do nervo frnico
produz um curto perodo de paralisia unilateral do diafragma, j o seu esmagamento
produz um longo perodo de paralisia podendo durar semanas.

Bloqueio anestsico do plexo cervical

 utilizado antes de cirurgias de pescoo. Esse tipo de procedimento no feito em

pessoas com problemas cardiorrespiratrios, pois leva a paralisia do nervo frnico, o
qual inerva o diafragma principal msculo da respirao.
Tcnica das trs agulhas: Essa tcnica utilizada para operaes do tecido mole do
pescoo (msculos, tecido conjuntivo), como por exemplo, a endarterectomia de
cartida, pois ela paralisa os nervos profundos e superficiais do pescoo. A tcnica
consiste em :
Deitar o paciente em posio supina com a cabea virada para o lado contrrio ao que
ser anestesiado.
Palpar o ECM e localizar o ponto mdio entre a insero deste no p. mastide e a
insero na clavcula, que anterior aos processos transversos das vrtebras, podendo
ser palpados atravs da pele. A agulha inserida 2,5 cm abaixo do processo mastide, e
penetra o tecido mole do pescoo at encontrar o extremo do processo transverso de C2. Mais duas agulhas so inseridas da mesma maneira nos processos transversos de C-3
e C-4
Essa tcnica no produz parestesias
Se o procedimento no precisar paralisar os msculos do pescoo, pode ser feito
apenas um bloqueio do plexo cervical superficial. Esse bloqueio fornece a mesma
anestesia superficial da tcnica das trs agulhas, mas sem relaxamento muscular. Pode
ser usado, por exemplo, para bipsia da gordura cervical. Nesse processo:
A cabea do paciente virada para o lado contrrio da entrada da agulha
No tero mdio da parte posterior do esternocleidomastideo inserida uma agulha de 5
cm que se move para cima e para baixo ao longo da borda do msculo sendo injetados
10 ml (em mdia) de soluo anestsica.
Tambm no so produzidas parestesias

Plexo Braquial
O plexo braquial formado pela unio dos ramos ventrais do nervos espinhais de C5,
C6, C7, C8 e T1.
As razes ventrais de C5 e C6 se unem para formar o TRONCO SUPERIOR. A raiz de
C7 permanece isolada e forma o TRONCO MDIO. As razes de C8 e T1 se unem e
formam o TRONCO INFERIOR. Tais troncos, por sua vez, dividem-se em partes
9

anteriores e posteriores. As fibras das divises anteriores iro inervar estruturas

anteriores (portanto, flexoras) do membro superior. As fibras das divises posteriores
iro inervar estruturas posteriores (portanto, extensoras) do membro superior.
As divises anteriores dos troncos superior e mdio se unem para formar o
FASCCULO LATERAL. A diviso anterior do tronco inferior permanece isolada e
forma o FASCCULO MEDIAL. As divises posteriores de todos os troncos, por sua
vez, se unem e formam o FASCCULO POSTERIOR. As denominaes lateral, medial
e posterior dos fascculos referem-se posio destes em relao artria axilar. Dos
fascculos sairo os nervos terminais, que seguiro em direo distal, emitindo ramos
que inervaro as estruturas do membro superior.
Nervos terminais originados das razes
Raiz de C5: da raiz de C5 parte o nervo escapular-dorsal, que inerva os msculos
rombides maior e menor e o levantador da escpula.).
Razes de C5, C6 E C7: as trs razes fornecem fibras para a formao do nervo
torcico longo. Este inerva os msculos serrteis anteriores e acompanhado pela
artria torcica lateral, a qual se origina da segunda poro da artria axilar.
Nervos terminais originados dos troncos
Tronco superior: dele sai o nervo supra-escapular, que inerva os msculos
infra e supra espinhal, alm do nervo para o msculo subclvio, o qual
acompanhado pelo ramo clavicular da artria toracoacromial (esta um ramo da
segunda poro da a. axilar.
Nervos terminais originados dos fascculos
FASCCULO LATERAL: dele partem: nervo musculocutneo, o qual inerva
os mm. Bceps, braquial e coracobraquial e se transforma em nervo cutneo lateral do
antebrao, quando passa pelo tendo do bceps distalmente (tal nervo faz a inervao
sensitiva da pele que recobre a parte ntero-lateral do antebrao); raiz lateral do nervo
mediano; nervo peitoral lateral, o qual inerva os mm. Peitoral maior e peitoral menor
(em maior parte o p. maior).
FASCCULO MEDIAL: dele partem: nervo ulnar (este atravessa o brao
distalmente e passa posteriormente ao epicndilo medial do mero); raiz medial do
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nervo mediano; nervo cutneo medial do brao e antebrao ; nervo peitoral medial
(inerva o m. peitoral menor em sua maior parte).
FASCCULO POSTERIOR: dele partem: nervo radial (este emite 3 ramos
que fazem inervao sensitiva da pele do brao e antebrao: nervo cutneo lateral
inferior do brao, nervo cutneo posterior do brao e nervo cutneo posterior do
antebrao, e atravessa a regio do brao passando posteriormente ao mero no sulco
para o nervo radial, acompanhado da artria profunda do brao); nervo axilar (inerva os
mm. deltide e redondo menor e emite o nervo cutneo lateral superior do brao, que
faz a inervao sensitiva da pele que recobre o deltide) ; nervo toracodorsal (inerva o
grande dorsal, acompanhado da a. toracodorsal, a qual vem da a. subescapular que vem
da terceira poro da a.axilar); nervos subescapulares superior e inferior (inervam o
m. subescapular e o m. redondo maior).

Leses do plexo braquial

As leses no plexo braquial, muito comuns e geralmente decorrentes de traumas
(queda de cavalo, acidentes com motos), danificam a sensibilidade cutnea e o
movimento no membro superior. Elas podem ser causadas por estiramentos, feridas e
doenas na regio axilar ou no chamado trgono posterior, que corresponde regio
lateral do pescoo. Seus sinais e sintomas esto relacionadas com a rea do plexo
envolvida.
As leses no plexo braquial ocasionam anestesia e paralisia. Esta pode ser:
a) Paralisia completa: sem movimento detectvel
b) Paralisia incompleta: h movimentos, mais fracos que o normal, uma vez que nem
todos os msculos esto paralisados
O teste da capacidade de realizar movimentos avalia o grau de paralisia. J para a
anestesia, utilizado o teste da capacidade de sentir dor, que pode ser simplesmente
uma espetada na pele.
2) Leses das partes superiores do plexo braquial (C5 e C6)
As leses das partes superiores do plexo podem acontecer quando uma pessoa
arremessada de uma motocicleta ou de um cavalo e cai sobre o ombro de uma forma
que causa grande separao do pescoo e do ombro. Ou seja, de forma geral, esse tipo
de leso decorre de um aumento excessivo no ngulo entre pescoo e ombro. No caso
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anterior, a queda causa ruptura ou distenso das partes superiores do plexo ou avulsiona
as razes do plexo da medula espinal. Em casos de leso do tronco superior do plexo o
paciente mantm o membro afetado com um aspecto caracterstico, facilitando assim o
diagnstico. Nesse caso a pessoa fica com o membro afetado ao lado do corpo em
rotao medial, na chamada posio mo de garom.
Como decorrncia de leses das partes superiores do plexo, h a Paralisia de
Duchenne, que consiste na paralisia dos msculos deltide, braquiorradial, bceps e
braquial, msculos do ombro e do brao supridos pelos nervos espinais C5 e C6. A
aparncia clnica habitual de um membro superior com o brao em rotao medial,
ombro abduzido e cotovelo estendido.
Essas leses tambm podem causar espasmos musculares e uma incapacidade grave
em andarilhos que carregam mochilas pesadas por longos perodos. Alm disso, deve-se
destacar que esse tipo de leso do plexo pode ocorrer, durante o parto, em um recmnascido, quando o mdico, ao retirar a criana do tero da me, acaba estirando
excessivamente o seu pescoo.
3) Neurite aguda do plexo braquial (neuropatia do plexo braquial)
A neuropatia do plexo braquial um distrbio neurolgico de causa desconhecida e
que caracterizado pelo incio sbito de dor intensa, normalmente ao redor do ombro. A
dor geralmente comea noite e acompanhada por fraqueza muscular e s vezes at
mesmo atrofia muscular (amiotrofia neurolgica). A inflamao do plexo braquial
(neurite braquial) normalmente precedida por algum evento (infeco respiratria alta,
vacinao). As fibras nervosas envolvidas geralmente so originadas do tronco superior
do plexo braquial.
4) Compresso dos fascculos do plexo braquial
Os fascculos so comprimidos entre o processo coracide da escpula e o tendo do
msculo peitoral menor como resultado, geralmente, da hiperabduo prolongada do
brao durante a realizao de certas tarefas, como ao pintar um teto. Os sintomas
neurolgicos mais comuns so a dormncia, parestesia (formigamento), eritema,
fraqueza das mos e dor que se irradia pelo corpo. J a compresso da artria e veia
axilares resulta na distenso das veias superficiais e na isquemia do membro superior.
Esses sinais e sintomas de sndrome de hiperabduo resultam da compresso dos vasos
e nervos axilares.
5) Leses das partes inferiores do plexo braquial (paralisia de Klumpke)

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Essas leses so muito mais raras, acontecendo, por exemplo, quando um membro
subitamente puxado para cima, como no caso em que um indivduo, ao cair de uma
rvore, segura no galho a fim de frear a queda. Pode acontecer tambm em um recm
nascido que, durante o parto, teve seus membros superiores tracionados de maneira
muito intensa. Em ambos os casos o tronco inferior do plexo lesionado e ainda pode
ocorrer o avulsionamento das razes dos nervos espinais da medula espinal. O quadro
clnico caracterstico a chamada mo em garra, conseqncia da danificao dos
msculos curtos da mo.
6) Tratamento
O tratamento das leses do plexo braquial inclui a terapia ocupacional e a
fisioterapia, sendo que algumas leses podem ser curadas sem tratamento. Algumas
vezes necessrio fazer uma cirurgia de religamento dos nervos. Alm disso, a
utilizao de rteses e tipias torna-se uma boa opo no auxlio ao tratamento.
Muitas crianas melhoram ou recuperam dentro de seis meses, mas aqueles que no
tm uma boa recuperao precisam de cirurgia para tentar compensar os dficits dos
nervos. A capacidade de dobrar o cotovelo (funo do bceps) no terceiro ms de vida
considerado um indicador da provvel recuperao, com movimento ascendente
adicional do pulso, bem como a correco de dedos polegar e indicador fortes de indica
uma melhora espontnea excelente. Grande amplitude de movimento e exerccios
realizados pelos pais, acompanhados de exames repetidos por um mdico, pode ser tudo
o que necessrio para pacientes com fortes indicadores de recuperao.

Bloqueio anestsico do Plexo Braquial

A injeo de anestsico na bainha axilar ou imediatamente adjacente interrompe os
impulsos nervosos e produz anestesia das estruturas supridas pelos ramos dos fascculos
do plexo. Assim, a sensibilidade bloqueada na pele distal ao meio do brao e em todas
as estruturas profundas do membro superior. Desse modo, o bloqueio do plexo braquial
pode permitir aos cirurgies operarem no membro superior sem o uso de um anestsico
geral. Esse bloqueio anestsico (do plexo braquial) pode ser realizado com vrias
tcnicas diferentes, como por exemplo os bloqueios interescaleno, supraclavicular,
infraclavicular e axilar.
2) Bloqueio axilar
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O bloqueio axilar a variedade de bloqueio do plexo braquial mais comumente

realizada. Nessa tcnica os pontos de referncia so facilmente identificveis e h
menos complicaes associadas a ela do que s outras tcnicas de abordagem do plexo
braquial. Esse mtodo muito aplicado em cirurgias de mo, punho, cotovelo e na parte
distal do mero, porm no deve ser realizada em casos de infeco local, coagulopatia
ou adenopatia axilar.
2.1) Tcnica anestsica (injees mltiplas)
O paciente deve ser colocado em posio supina, com o brao fazendo ngulo de 90
com o trax e com o antebrao (cotovelo com ngulo de 90). Os msculos devem estar
os mais relaxados possveis.
Deve-se palpar a artria axilar e demarcar seu ponto mais cranial. Fazer um boto
anestsico com lidocana a 0,5% sem vaso constritor.
Identificar o msculo coracobraquial (importante para o bloqueio eficaz do nervo
musculocutneo).
Com o objetivo de encontrar o nervo musculocutneo deve-se inserir a agulha no ponto
anestesiado e a dirigir cranialmente rumo ao msculo coracobraquial
Uso do neuroestimulador para a verificao da distncia correta para a aplicao do
bloqueio do nervo com a soluo anestsica
Recuo da agulha para a pele redirecionando-a para a artria axilar, afim de tangenci-la,
sem entretanto transfix-la.
Uso do neuroestimulador com o mesmo intuito de antes
Desse modo conseguimos bloquear tambm os nervos radial, ulnar e mediano.
Para completar o bloqueio deve-se fazer a infiltrao do tecido subcutneo em torno do
ponto de bloqueio, com o intuito de bloquear as reas de inervao dos nervos
intercosbraquial e cutneo medial do brao
3) Bloqueio infraclavicular
Esse tipo de bloqueio indicado para cirurgias de mo e de cotovelo e utiliza a fossa
infraclavicular como via de acesso no mtodo. Com o intuito de saber o ponto onde os
fascculos do plexo braquial podem ser localizados no interior da fossa, h medidas a
partir da face anterior da clavcula e do ngulo formado pelo encontro do msculo
deltide com a clavcula (ngulo deltoclavicular). A primeira medida permite localizar
em profundidade o local onde passa o plexo braquial. J a segunda, determina a
projeo dos fascculos dentro da fossa, o que corresponde ao ponto de entrada da
agulha na superficie cutnea.
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Assim, h medidas entre a face anterior da clavcula e os fascculos do plexo

braquial, e do ngulo deltoclavicular at a projeo superficial dos fascculos. Essas
medidas so de 2,49 cm entre a face anterior da clavcula e os fascculos do plexo
braquial e de 2,21 cm do ngulo deltoclavicular at a projeo superficial dos
fascculos.

Perguntas
1. O que so nervos? E quais so as suas funes?
Nervos so cordes esbranquiados constitudos por feixes de fibras nervosas reforadas
por tecido conjuntivo que unem o SNC aos rgos perifricos. Os nervos tm a funo
de conduzir impulsos nervosos do SNC para a periferia (nervos eferentes) e da periferia
para o SNC (nervos aferentes)
2. Diferencie origem aparente de origem real.
A aparente corresponde ao ponto de emergncia ou entrada do nervo na superfcie do
SNC, j a real corresponde ao local onde esto localizados os corpos neuronais que
constituem os nervos.
3. Conceitue terminaes nervosas e em que se divide.
Corresponde a poro distal das firas nervosas que s conecta com os rgos efetores.
Terminaes nervosas sensitivas e motoras.
4. O que so nervos espinhais e como esto divididos? Por que o a regio
cervical possui oito pares de nervos espinhais?
Os nervos espinhais so os nervos que tem conexo na medula espinhal. 8 pares
cervicais 12 pares torcicos 5 pares sacrais 1 par coccgeo. Porque o primeiro par de
nervos espinhais sai entre o occipital e C1.
5. O que dermtomo?
Territrio cutneo inervado por fibras de uma nica raiz dorsal.
6. Quais nervos cervicais fazem parte do plexo cervical e qual a sua
diviso?
formado pela anastomose das razes ventrais dos quatro primeiros nervos
cervicais e um ramo do nervo C-5 que faz parte do plexo braquial. Podemos dividir o
plexo cervical em parte superficial-cutnea (mais sensitiva) e parte profunda (mais
motora).
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7. Quais os dois principais ramos formados na parte profunda do plexo

cervical e quais so as estruturas inervadas por eles?
Nervo frnico que inerva o diafragma e possui um ramo para inervao do
pericrdio. E a ala cervical que inerva os msculos infra-hiideos (gnio-hiideo, omohiideo, esternotireideo, esterno-hiideo e tireo-hiideo).
8. Quais so os nervos da parte superficial e suas inerves?
N. Occipital menor(C2)->Pele posterior orelha
N. Auricular Magno(C2 e C3)-> Pele sobre a partida, pele sobre o p. mastideo, pele
sobre o dorso do pavilho da orelha
N. Cervical transverso(C2 e C3)-> Pele da parte anterior e lateral do pescoo
N. Supraclaviculares (C3 e C4)-> Inervam a pele do ombro at o plano mediano
9.

Por que so raras as leses cervicais em qual nervo ocorrem as principais

leses?

Devido a proteo oferecida pelos msculos do pescoo que circundam as razes dos
nervos. No nervo frnico.
10. Por que o bloqueio anestsico no plexo cervical no pode ser feito com
pessoas com problemas cardiorrespiratrios?
Porque leva a paralisia do nervo frnico, o qual inerva o diafragma principal msculo da
respirao.
11. As fibras das divises anteriores iro inervar estruturas anteriores
(portanto, __flexoras___) do membro superior. As fibras das divises
posteriores iro inervar estruturas posteriores (portanto, _extensoras__)
do membro superior. Completar com: extensoras e flexoras.
12. caracterstica do plexo braquial:
a) os ramos ventrais de C5 e C6 umem-se para formar o tronco
superior
b) os ramos ventrais de C7 e C8 umem-se para formar o tronco mdio
c) o ramo ventral deT1 forma o tronco inferior
d) cada um dos troncos constitui divises medial e lateral atrs da clavcula
13. Quais as razes que formam o nervo torcico longo e que regio ele
inerva?
C5, C6, C7. Inerva os msculos serrteis anteriores.
14. Quais os dois nervos que emergem no tronco superior?
Nervo supra-escapular e nervo subclvio.
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15. Quais nervos terminais so formados pelo fascculo posterior do plexo

braquial?
Nervo radial e axilar.
16. Qual o bloqueio braquial mais comumente utilizado?
Bloqueio axilar.
17. O bloqueio infraclavicular indicado em quais cirurgias?
indicado para cirurgias de mo e de cotovelo e utiliza a fossa infraclavicular
como via de acesso no mtodo.
18. Cite as mais provveis causas de leses no plexo braquial.
Traumas
19. O quadro clnico chamado mo em garra ocasionado por leses em
qual parte do plexo braquial?
Parte inferior do plexo braquial.
20. Cite tipos de tratamento para leses do plexo braquial.
Terapia ocupacional e a fisioterapia, sendo que algumas leses podem ser
curadas sem tratamento. Algumas vezes necessrio fazer uma cirurgia de religamento
dos nervos.

Referncias Bibliogrficas
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Paulo: Atheneu, 2007.
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