Eleccin del mtodo anticonceptivo

Ningn mtodo anticonceptivo puede considerarse mejor que otro ni es

totalmente seguro, si bien algunos se consideran ms eficaces que otros. 1 Cada
mtodo tiene sus indicaciones, por lo que los diferentes usuarios necesitan
analizar cul ser ms idneo para cada circunstancia y permita una mejor
salud sexual.2 La eficacia terica de cada mtodo aumenta considerablemente
si se usa correctamente.
Factores que deben considerarse en la eleccin del mtodo anticonceptivo
Frecuencia de las relaciones sexuales.
Nmero de parejas sexuales.
Si se desea tener hijos (deben descartarse los mtodos irreversibles).
Eficacia de cada mtodo en la prevencin del embarazo.1
Efectos secundarios.
Facilidad y comodidad de uso del mtodo elegido.
Nivel econmico para acceder a dichos mtodos.
Eficacia y efectividad de los mtodos anticonceptivos
Eficacia de los mtodos anticonceptivos
Para la Sociedad Espaola de Contracepcin hay mtodos que se consideran
eficaces y otros poco eficaces:1
Mtodos anticonceptivos eficaces: pldora anticonceptiva, mini-pldora, pldora
postcoital, anillo vaginal, parche anticonceptivo, inyeccin hormonal (mensual
o trimestral), implante subcutneo, dispositivo intrauterino (DIU) (de cobre y de
liberacin hormonal), preservativo masculino y preservativo femenino, ligadura
de trompas, obstruccin tubrica (mtodo Essure) - y vasectoma.
Mtodos poco eficaces: mtodo Ogino-Knaus, mtodo Billings, temperatura
basal, mtodo sintotrmico, coito interrumpido y espermicida (en vulos
vaginales o cremas).
La efectividad de los distintos mtodos anticonceptivos se mide por nmero de
embarazos por cada cien mujeres al ao que utilizan un determinado mtodo:
Efectividad con uso adecuado de los mtodos anticonceptivos

Un 100 % de efectividad expresa que hay cero (0) embarazos por cada 100
mujeres al ao, 99 a 99,9 % expresa que se producen al menos 1 embarazo por
cada 100 mujeres al ao y as sucesivamente:3
100 %: vasectoma.4
99 a 99,9 %: esterilizacin femenina (ligadura de trompas),5 dispositivo
intrauterino (DIU),6 anillo vaginal,7 pldora anticonceptiva,8 parche
anticonceptivo,9 implante hormonal,10 inyeccin hormonal.11
98 %: condn masculino.12
95 %: condn femenino.13
94 %: Diafragma.14
91 %: esponja anticonceptiva.15
86 %: capuchn cervical.16
El resto de mtodos anticonceptivos suele tener una efectividad inferior a los
descritos.3
Efectividad media (uso adecuado e inadecuado de los mtodos
anticonceptivos)
Se indica el porcentaje de embarazos por 100 mujeres al ao: 3
Menos del 1 %: esterilizacin femenina, implante hormonal
Del 2 al 8 %: inyeccin hormonal, anillo vaginal, pldora anticonceptiva, parche
anticonceptivo
Del 15 al 25 %: diafragma, capuchn cervical, esponja anticonceptiva, mtodo
sintotrmico
Ms del 30 %: coito interrumpido, espermicidas.
Mtodos anticonceptivos
Mtodos de barrera

El preservativo masculino es uno de los mtodos anticonceptivos ms

utilizados.
Preservativo: tiene una versin femenina (preservativo femenino) y una
masculina (preservativo masculino)
Diafragma: circunferencia de goma con aro exterior de goma que se sita en el
cuello del tero cerrando el paso a los espermatozoides. Una variedad ms
pequea de ste es el capuchn cervical.
LeaContraceptivum: tamao nico, permanece en su lugar debido a una
vlvula de succin.
Los mtodos de barrera impiden la entrada o ascenso de los espermatozoides
al tero y son productos sanitarios por lo que deben cumplir los requisitos
sanitarios establecidos a estos productos en cada pas o regin.
Preservativo o condn
Los condones masculinos son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o
productos naturales que se ponen sobre el pene erecto. Los condones
masculinos pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor
proteccin. Estos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato
reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (enfermedades de
transmisin sexual -ETS-, incluyendo el VIH) pasen de un miembro de la pareja
al otro (solo los condones de ltex y vinilo.).

Preservativo femenino.
Los condones femeninos son un recubrimiento delgado de plstico poliuretano
con aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la
vagina antes del coito. Al igual que los condones masculinos, los femeninos
impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo
femenino e impiden que los microorganismos (enfermedades de transmisin
sexual -ETS-, incluyendo el VIH o sida) pasen de un miembro de la pareja al
otro.
Mtodos hormonales y qumicos

Los mtodos hormonales y qumicos son medicamentos anticonceptivos que

impiden que el proceso de concepcin pueda tener lugar. El modo de actuacin
es distinto segn el mtodo.
Anticoncepcin hormonal femenina
La anticoncepcin hormonal se puede aplicar de diversas formas:17
Anillo vaginal: nico de administracin vaginal mensual. Es un anillo
transparente, suave y flexible que se coloca por la misma usuaria por va
vaginal, liberando diariamente dosis bajas de hormonas. No tiene
interferencias con antibiticos, ni a nivel digestivo; su eficacia no se ve
alterada por vmitos o diarreas. Eficacia del 99,7 %.18
Pldora anticonceptiva, administracin diaria por va oral. Eficacia del 99 %.19
Puede ser pldora anticonceptiva oral combinada -la ms utilizada- o pldora de
progestgeno solo.
Parches anticonceptivos.
Anticonceptivo subdrmico: implante hormonal compuesto por una varilla del
tamao de una cerilla que se coloca bajo la piel del brazo de la mujer,
ofreciendo proteccin anticonceptiva entre 3 y 5 aos. Sin embargo, el mdico
puede retirarlo en cualquier momento y la mujer recuperar la fertilidad en un
tiempo mnimo. Eficacia del 99 %.20
Pldora sin estrgenos o pldora 0 estrgenos, pldora libre de estrgenos,
recomendada para mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis
hormonal es tan ligera que entre otras indicaciones es la nica pldora recetada
durante la lactancia. Eficacia del 99 %.21

Pldoras trifsicas.
Pldora trifsica: mtodo anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales
bajas con un balance hormonal suave y escalonado; imita el ciclo fisiolgico de
la mujer en forma secuencial progresiva, brindando estricto control del ciclo.
Adems, reduce la grasa facial, por lo que puede ser indicado para el
tratamiento de acn leve a moderado.

Mtodo hormonal inyectable: mtodo de larga duracin que se inyecta en un

msculo. Contiene estrgenos y progestina: se debe aplicar en el periodo
adecuado, en caso contrario es necesario usar mtodos de barrera para evitar
el embarazo.
Tambin existe la anticoncepcin hormonal que suprime la regla.
Anticoncepcin hormonal masculina
Actualmente la anticoncepcin hormonal masculina se encuentra en desarrollo.
En China se ha probado con el Gosipol. Se han hecho pruebas en Australia, 22
China23 y en Alemania.24 En general se trata de una dosis inyectable que se
aplica cada 6 meses. Posee efectos secundarios significativos: produccin de
anomalas en los niveles de hipopotasemia, efectos en el sistema digestivo, as
como tambin incrementos en los niveles de fatiga. 25 Tambin se presenta
como un modulador de los niveles de potasio, causando, por consiguiente,
parlisis.26 27
Frmacos no hormonales masculinos
En 2013, un grupo cientfico de la UNAM, encabezado por Alberto Darszon
Israel, han identificado los canales inicos CatSper (de calcio) y Slo3 (de
potasio), que son exclusivos de los espermatozoides, y necesarios en la
regulacin de su movilidad, trayecto hacia el vulo femenino, as como en su
fecundacin. Se trabajaba en la bsqueda de molculas especficas que
supriman la accin de ambos canales y as lograr desarrollar un anticonceptivo
masculino reversible, no hormonal, que no genera efectos secundarios. 28
Anticoncepcin qumica
Espermicidas: los espermicidas son productos qumicos (por lo general,
nonoxinol-9) que desactivan o matan a los espermatozoides. Estn disponibles
en vulos, aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o
pelculas vaginales disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las
membranas de los espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento
(motilidad y movilidad), as como su capacidad de fecundar el vulo.

DIU (dispositivo intrauterino).

Dispositivo intrauterino (DIU)

El dispositivo intrauterino (DIU) es un producto sanitario que, mediante la

colocacin en el interior del tero de un dispositivo plstico con elementos
metlicos (p. ej., cobre), se produce una alteracin del microclima intrauterino
que dificulta en gran medida la fecundacin, as como la implantacin del vulo
fecundado. Su duracin es de 3 a 5 aos. El DIU, tiene una eficacia del 99 %.29
Doble proteccin
La doble proteccin consiste en el empleo de dos mtodos anticonceptivos
durante la relacin sexual siendo, normalmente, el preservativo uno de ellos.
La combinacin de dos mtodos ofrece una seguridad anticonceptiva mayor
que usar un solo mtodo lo cual es beneficioso cuando uno o ambos son
mtodos que dependen del usuario (como los ACO). Adems el preservativo
incluye proteccin infecciones de transmisin sexual que los otros mtodos
anticonceptivos no tienen. Las combinaciones pueden ser preservativo y DIU,
preservativo y anticoncepcin hormonal, preservativo y espermicida.
Doble proteccin: preservativo con anticonceptivo hormonal
El uso por parte de la mujer un anticonceptivo hormonal femenino para evitar
de forma muy eficaz el embarazo junto con el uso del preservativo o condn
por parte del hombre.
Doble proteccin: preservativo con espermicida
Considerado un excelente mtodo anticonceptivo, debido a una efectividad del
99 % (similar a la pldora anticonceptiva). Consiste en combinar el uso de
preservativo masculino junto con una crema espermicida (eg. Delfen). La
crema se coloca con un aplicador especial que viene con el envase y el hombre
utiliza el preservativo de la manera habitual. Tiene la ventaja agregada de
lubricar el canal vaginal, facilitando as la penetracin.
Mtodos naturales
Artculo principal: Mtodos anticonceptivos naturales
Los mtodos naturales de conocimiento de la fertilidad se basan en la
observacin de sntomas asociados a los procesos fisiolgicos que dan lugar a
la ovulacin, y en la adaptacin del acto sexual a las fases frtiles o infrtiles
del ciclo menstrual en funcin de que se desee o no una concepcin, sin el uso
de frmacos, procedimientos mecnicos ni quirrgicos.30 Algunos mtodos
predictivos son an enseados con cierta preferencia en las escuelas
ginecolgicas, como el mtodo de Ogino-Knaus o mtodo del ciclo,31 mientras
que otras tcnicas, tan ancestrales como el coito interrumpido tienen hoy en
da una fiabilidad similar a la de otros mtodos no quirrgicos. 32

Otros mtodos naturales estn basados en la conciencia de la fertilidad, es

decir, la mujer observa con atencin y registra los signos de fertilidad en su
cuerpo para determinar las fases frtiles o infrtiles. Los sntomas especficos
caen en tres categoras:33 cambios en temperatura basal, en el moco cervical y
la posicin cervical. El registrar tanto la temperatura basal como otro signo
primario, se conoce como el mtodo sintotermal.34 35 Otras metodologas
incluyen el monitoreo de los niveles en orina de estrgeno y LH a lo largo del
ciclo menstrual.
La Organizacin Mundial de la Salud clasifica los mtodos modernos de
planificacin familiar natural como buenos o muy buenos. [cita requerida]
Algunos de ellos tiene valores de ndice de Pearl menores de 1. La Sociedad
Espaola de Ginecologa y Obstetricia ha publicado un documento consenso
sobre los mtodos naturales de PFN.
Son mtodos que, para que puedan ser utilizados como mtodos seguros de
control de la fertilidad, requieren cierto grado de disciplina en la
autoobservacin/anotacin y un correcto aprendizaje con materiales y personal
bien preparado. Una crtica a estos mtodos es la de que, al contrario que
algunos mtodos de barrera como el preservativo, no previenen contra el VIH
ni en general contra cualquier otra enfermedad de transmisin sexual.
Segn Barbara Barnett de Family Health International las mujeres que sufren
enfermedades por las que el embarazo es inaceptable, deben usar mtodos
anticonceptivos permanentes o ms eficaces.36
De los mtodos naturales los que han demostrado un menor nivel de eficacia
son el mtodo Ogino/Knauss y el coitus interruptus (coito interrumpido).37 38 39
En cuanto a los mtodos modernos, el ms eficaz es el sintotrmico con doble
control, significativamente superior en eficacia sobre el mtodo de la
ovulacin.
Adolfo Uribarren ha resumido las ventajas y desventajas de estos mtodos. 40
Mtodos simples
Temperatura basal: se sirve del aumento de la progesterona, que afecta a la
temperatura corporal interna de la mujer durante la ovulacin y determina, una
vez diagnosticada, infertilidad posovulatoria. Para ello la mujer debe observar
la temperatura corporal interna a lo largo del ciclo menstrual. El mtodo de la
temperatura basal estricto circunscribe el periodo de infertilidad
exclusivamente a los das posteriores a la subida de temperatura. El mtodo de
la temperatura basal extendido define, cumplidas ciertas condiciones, 6 das de
infertilidad preovulatoria. El mtodo de la temperatura basal es altamente
fiable en el periodo posovulatorio, y supone la base de la mayora de los

mtodos naturales modernos. Sin embargo tiene limitaciones a la hora de

determinar la infertilidad preovulatoria.
Mtodo de la ovulacin (mtodo Billings y otros): se basa en la observacin
diaria de los cambios del moco cervical a lo largo del ciclo femenino, cambios
que se asocian al aumento en los niveles de estrgenos previos al momento de
la ovulacin. Normalmente, las fases de infertilidad de la mujer se caracterizan
por una ausencia de moco cervical visible y una sensacin de sequedad
vaginal. Conforme se acerca el momento de la ovulacin el moco cervical se
hace a lo largo de varios das y de forma progresiva, cada vez ms lquido,
elstico y transparente. Prximo al momento de la ovulacin se produce el
llamado pico de moco caracterizado por un cambio abrupto de las propiedades
el moco y su posible desaparicin. El moco cervical es un signo de fertilidad y
por ello su observacin puede ser utilizada para el control de la fertilidad. 41 La
confiabilidad es superior al 95 % en varios pases estudiados.42 Aunque,
aplicado correctamente, puede ser considerado un mtodo seguro, es inferior
al mtodo de la temperatura en fase posovulatoria. Su utilizacin es
especialmente apta para la consecucin del embarazo en casos de
hipofertilidad, ya que permite concentrar las relaciones sexuales en torno al
momento de mayores probabilidades de embarazo. Como mtodo
anticonceptivo es especialmente inseguro en mujeres con ciclos monofsicos
(durante la menarquia o antes de la menopausia).
Mtodos compuestos
Mtodo sintotrmico: combina el mtodo de la temperatura basal, para el
diagnstico de la infertilidad posovulatoria, en combinacin con otra serie de
sntomas (moco cervical y cuello del tero, entre otros) y clculos de longitud
de ciclos para la determinacin de la infertilidad preovulatoria. Permite
beneficiarse de la prctica infalibilidad de la temperatura basal a la hora de
determinar la infertilidad posovulatoria y aumentar considerablemente la
eficacia en perodo preovulatorio. Su eficacia es equivalente a las modernas
preparaciones de anovulatorios orales y solamente inferior a la esterilizacin
quirrgica. Una ventaja adicional es que es un mtodo vlido e igualmente
eficaz en todas las circunstancias de la vida reproductiva de la mujer (perodo
posparto, perodo pospldora, premenopausia, etc.).
Mtodos quirrgicos

Diagrama sobre vasectoma.

Salpingoclasia, ligadura de trompas u oclusin tubaria bilateral (OTB). Consiste
en ligar las trompas de Falopio con grapas a fin de impedir que el vulo se
implante en el tero o que los espermatozoides se encuentren con l.
Vasectoma. Es una operacin quirrgica para seccionar los conductos
deferentes que transportan a los espermatozoides de los testculos al exterior
cuando se eyacula. Una vez realizada, los espermatozoides que a diario se
producen son reabsorbidos por el organismo. Puesto que el lquido seminal es
elaborado en la prstata, la vasectoma no impide la eyaculacin. Es un
proceso reversible aunque con dificultades.
En una rpida comparacin entre ambos mtodos, se puede observar que la
vasectoma puede hacerse con anestesia local y de manera ambulatoria; en
cambio la ligadura de trompas, requieren siempre anestesia general, hay que
hacerlas en quirfano con un corto ingreso hospitalario aunque generalmente
se puede dar alta en el mismo da. 43 Segn el Sistema de clasificacin
quirrgica Johns Hopkins, la vasectoma es grado 1 y la ligadura de trompas,
grado 2; en una escala de 5.44
Mtodos de emergencia
Artculo principal: Anticonceptivo de emergencia
Con el trmino anticoncepcin de emergencia, anticoncepcin poscoital o
anticoncepcin preimplantacional se consideran varios mtodos:45 46
Dispositivo intrauterino
Dispositivo intrauterino (DIU), el DIU T de cobre insertado despus del coito y
hasta cinco47 o siete das despus de la relacin sexual sin proteccin. Este
mtodo es eficaz en la prevencin del embarazo en un 99,9 %.48 45
Pldora del da despus -pldora de emergencia
Acetato de ulipristal, tambin conocido como pldora de los cinco das despus
(marca ellaOne), es considerada por Horacio Croxatto49 experto en

anticoncepcin de emergencia y creador del implante subcutneo, el

anticonceptivo de urgencia no hormonal ms eficaz para la mujer.50 45
Levonorgestrel (compuesta solamente por progestinas), conocida tambin
como pldora anticonceptiva de emergencia (PAE) y comnmente llamada
"pldora del da despus"). La pldora anticonceptiva de emergencia tiene una
eficacia del 75 % al 89 %.48 45
Mifepristona en pequeas dosis (de 25 mg a 50 mg) es considerada como
anticonceptivo de emergencia por delante del levonorgestrel.51 Su uso como
anticonceptivo de emergencia est muy extendido en Rusia y China.45 En dosis
de 600 mg (junto con Misoprostol 400 g) se considera abortivo y debe
administrarse con receta mdica; como abortivo provoca un aborto qumico
temprano (dentro de los primeros 49 das) y en algunos pases es obligatoria la
estancia en un centro mdico. 52 La pldora de accin antiprogestacional RU-486
es considerada como abortiva si se utiliza durante los diez primeros das de
amenorrea.53 Cabe sealar que el aborto no se considera un mtodo
anticonceptivo, puesto que la concepcin ya se ha producido.
Meloxicam puede confirmarse como un eficaz anticonceptivo de emergencia y,
segn Horacio Croxatto, reemplazar a los anticonceptivos hormonales.
Meloxican es un antiinflamatorio no esteroideo (inhibidor de la Ciclooxigenasa
2, COX2) usado habitualmente como analgsico, antiinflamatorio y antipirtico
en procesos artrticos, de fcil acceso y reducido precio, ha demostrado
(estudios de 2009 y 2010) que inhibe la ovulacin (impide la rotura del folculo
que contiene el vulo por lo que no puede ser fecundado), tomado en dosis de
30 mg. durante cinco das seguidos despus de la relacin sexual se comporta
como un eficaz anticonceptivo de urgencia. El meloxican no altera el sistema
endocrino y no causa alteraciones menstruales. Uno los estudios ha sido
llevado a cabo por Cristin Jesam, Ana Mara Salvatierra, Jill L. Schwartz y
Horacio B. Croxatto, investigadores del ICMER Instituto Chileno de Medicina
Reproductiva y de la Facultad de Qumica y Biologa de la Universidad de
Santiago de Chile.54 55 56 57 58
Mtodo de Yuzpe, combinaciones de estrgenos y progestinas, cada vez menos
usado ante la aparicin de alternativas ms eficaces y con menores efectos
secundarios, como la pldora del da despus (levonorgestrel), el acetato de
ulipristal y la mifepristona.59 45 El mtodo de Yuzpe no resulta eficaz cuando el
proceso de implantacin ya se ha iniciado.
Mtodos de calor
Advertencia: el uso prolongado de estos mtodos puede causar infertilidad
permanente.60

Estos mtodos anticonceptivos experimentales para varones consisten en

aumentar la temperatura de los testculos para impedir temporalmente la
espermatognesis y as reducir el nmero de espermatozoides en el flujo
seminal.61 Si bien no son mtodos avalados por la comunidad cientfica,
distintos experimentos a lo largo del siglo XX corroboran su efectividad; entre
stos cabe destacar los estudios realizados durante dos dcadas en India por la
doctora Vgeli.62 Asimismo, su difusin en internet ha aumentado el nmero de
personas que han aplicado estos mtodos por su propia cuenta de manera
casera con resultados variables.63
Mtodo del agua caliente: consiste en sumergir el escroto en agua caliente a
una temperatura determinada durante un cierto nmero de minutos al da, por
varios das consecutivos, lo cual puede producir varios meses de infertilidad. Si
bien es incmodo y exige dedicacin, es el mtodo ms conocido y aplicado.
No se conocen casos de infertilidad causados por este mtodo. 64
Criptorquidia artificial: consiste en elevar manualmente los testculos al canal
inguinal, de manera que su temperatura ascienda al nivel corporal. 61 A
diferencia del mtodo del agua caliente, ste debe practicarse constantemente
durante varias horas al da a lo largo de todo el perodo en el cual se desea la
infertilidad. Un usuario de este mtodo report infertilidad permanente luego
de practicarlo por ms de una dcada. 60
Mtodo de ultrasonidos: consiste en sumergir el escroto en un vaso de agua,
en cuyo interior se encuentra un elemento de ultrasonidos, el cual calienta el
vaso y promueve el intercambio de iones en los testculos.65 Se cree que un
tratamiento de 15 minutos puede producir varios meses de infertilidad. 65 A
pesar de que se considera el mtodo ms seguro y efectivo, no es posible
hacerlo en casa, por lo que es necesario esperar futuros desarrollos de esta
tecnologa.
Uso de mtodos anticonceptivos en el mundo
El Informe sobre uso mundial de anticonceptivos de 2010 de la ONU (World
Contraceptive Use 2010) publicado en mayo de 2011, recoge la evolucin de
uso de los distintos mtodos anticonceptivos en prcticamente todos los pases
del mundo as como estimaciones sobre las deficiencias en planificacin
familiar.66
Consideraciones ticas y religiosas
Algunos mtodos anticonceptivos, como el DIU, la "pldora del da despus"
(levonorgestrel), la pldora de los cinco das despus (acetato de ulipristal) y la
mifepristona, pueden actuar impidiendo la anidacin del blastocisto (una de las
fases por las que pasa el vulo fecundado) todava no implantado en el
endometrio materno. Es por ello que hay personas que los consideran como

mtodos anticonceptivos abortivos, y los rechazan distinguindolos de los

considerados como mtodos anticonceptivos no abortivos (que evitan la
concepcin en un sentido estricto). Instituciones religiosas como la Iglesia
catlica se han mostrado contrarias a los mtodos anticonceptivos no
naturales, especialmente a los que ellos consideran como abortivos.