CLCULOS

SC <10kg
>10kg

REQUERIMIENTOS HDRICOS
HOLIDAY-SEGAR
<2kg
140-150 mlkg
<10kg
100 mlkg
<20kg
1000 + 50 mlkg
>20kg
1500 + 20 mlkg

4(peso) +9
100
4(peso) +7
Peso + 90

GU <10kg: 0.8-4 mlkghr

<10kg: 12-80mlm2schr

REQUERIMIENTOS CALRICOS

GF NL: <40grkg
Ileostomia: <10grkghr
Colostomia: <5grkghr
Grave: >15grkghr

RNPT
RNT-1ao
1-7 aos
12 aos
12-18 aos
>18 aos

SOLUCIONES DE BASE
NL: 120-150mlkgd/1200-1500mlm2sc
CARDIOPATA/NEFROPATA:
60-100mlkgd/600-1000mlm2scd
ALTAS: >180mlkgd/>1800mlm2scd

Glu (gkm)
Na (mEq)
K (mEq)
Ca (mg)
Mg (mg)
P (mg)

<10kg
>10kg
6-12
60-80
2-5
20-50
2-5
20-50
50-100
25-50
30-50

2:1 = Glu 5%
1:1 = TCE Glu 5%
= Hipertrofia pilrica Glu 10%

insensibles 50ml/100kcal
Urinario
50ml/100kcal
100ml/100kcal

3000-5000mlm2scd + 50-70mEqL
SG5%
+ NaHCO3

fiebre 12% Kcal x c/C

VIGILAR: pH 7-7.5
DU 1.005-1.010
GU >100mlm2schr

edo. Hipermetablico 25-75%

LQUIDOS EN EL NEONATO
Estabilizacin
Da 1
100
80-90
80
65-80
65-80

Transicin
Da 2-5
140
100-200
100
100
100

SCHOFIELD
P= peso T= talla
NIOS
0-3 aos
16.7(p)+15.17(t)-617.6
3-10 aos
19.59(p)+1.303(t)+414.9
10-18 aos 16.25(p)+1.372(t)+515.5
>18 aos
15.057(p)+1.004(t)+705.8
NIAS
0-3 aos
16.252(p)+10.232(t)-413.5
3-10 aos
16.968(p)+1.618(t)+371.2
10-18 aos 8.365(p)+4.65(t)+200
>18 aos
13.623(p)+23.8(t)+98.2
REQUERIMIENTOS SEGN PRDIDAS
1ml x c/ml de prdida

SOLUCIONES DE HIPERHIDRATACIN

Peso al
nacer
<1000
1001-1250
1251-1500
1501-2000
>2000

120-140 kcalkgd
90-120 kcalkgd
75-90 kcalkgd
60-75 kcalkgd
30-60 kcalkgd
25-30 kcalkgd

Mantenimiento
>5 das
150
130-140
130-140
120
100-120

DIETA BALANCEADA
CHOS: 45-65% (4kcalgr)
PROTS: 15% (4kcalgr)
LIPS: 30% (9kcalgr)
RESERVAS
RMN = [(0.31416 x PCT) PB]2 = R x 1000
12.5
ref tabla
RMG = PCT x 100
Ref tabla

DESNUTRICIN
METAS: 150kcalkg
1 concentrar leches (24, 26, 28 kcal/oz)
2 agregar mdulos CHOS: 3-5%
LIPS: 1-3%

NPT
Glucosa: SG50%, 10%, 5%
Lips: Lipofundin 20%/Intralipid 20%
Prots: Trofamin 10%
Na: NaCL17.7% (3.4mEq/ml)
K: KCL 4:1, KPO4 2:1
P: KPO4 1mOsm:1.1ml / 1ml:30mg
Ca: 1gr:10ml
Mg: 1gr:10ml
MVI: 3ml neonate >3 kg
5ml lactante 3-10 g
10ml escolar >10 kg
Heparina: 1U/ml

CLASIFICACIN
GOMEZ
WATERLOW
intensidad emaciacin Desmedro
p/e
p/t
t/e
NL
91-110
90-110
96-105
LEVE
90-76
89-80
95-90
MOD
75-60
79-70
89-80
GRAV
<60
<70
<80

RELACIONES NPT
CALRICO PROTICA
Kcal totales / gr prots
CALRICO NO PROTICA
Kcal (CHOs y Lips) / gr prot
6.25

CLASIFICACION WELCOME
EDEMA
PESO
SI
NO
80-60
Kwashorkor
Peso bajo
<60
Mixta
Marasmo
LICUADOS
Verduras
Frutas

KCAL
25
60

Duraznos en almibar

Cereal sin grasa

Cereal con grasa
Leguminosas
POA moderada
Leche entera
Aceite
Azcar

70
115
120
75
150
45
40

PROTS
2
2
2
8
7
9
-

LIPS
5
1
5
8
5
-

LICUADO 750kcal/500ml (1.5kcal/ml)

Leche entera
500 ml
Galletas mara
12 (4 x c/200ml)
Duraznos en almibar 2 mitades
Aceite
10 ml
VARIANTES:
Galleta Oreo/Emperador = 4 pzas
Aceite = 5ml
Pltano + 1 cucharada miel o azcar
1 manzana
1 mamey
Cereal avena/arroz = 4 cucharadas
Helado c galletas y aceite
OPCIONES
Pediasure 310mOsm, 1kcal/ml
Ensure >Osm, 1kcal/ml

CHOS
4
15
20
15
15
20
12
10

= 1:20-40
=1:150-300

LMITES DE ELECTROLITOS
=0.75 x %prots x VolNPT (L)
1.5
= mEq
Ca y Mg 20
Na y K 160
CICLADO NPT
Vol total 90%
10% 70%/60%
30%/40%
Calcular GKM y vigilar que no sean cambios
drsticos
SOBREPESO Y OBESIDAD
p 90-97 = Sobrepeso
p >97 = Obesidad
p >99 = Obesidad mrbida
IMC:

I- 25-30
II- 30-40
III- >40

ICC:

Mujer >0.8
Hombre >0.9
Pliegues: Mujer >p 85
Hombre >p95

RECOMENDACIONES
-Nada entre comidas
-No repetir platos
-Abundantes lquidos
-Planear alimentos
-Ejercicio diario (20mins, hasta sudar)
-Evitar refrescos y jugos indutrializados
*Dar citas frecuentes (mejora apego y adaptacin)

SINDROME METABLICO- Criterios

-Alteracin de CHOs (>100mgdL)
-Hipertrigliceridemia
-HDL
-HAS >p90
-ICC >p75
INDICACIN QUIRURGICA
-IMC >40 o >35 + comorbilidad
-Ausencia de enfermedad endcrina
-Control >18meses sin xito
-Actitud positiva a la ciruga

APGAR
SIGNO
Color
FC
Neurol
Tono
Mslar
Resp

0
Cianosis
/Palidez
Ausente <60
Ausente
Ausente

1
Acrocianosis

Ausente

Llanto dbil,
hipoventilacin

<100
gesticulacin
Leve flexin

2
Rosado
>100
Retiro/llanto
Movimientos
activos
Llanto fuerte

7-10 vigoroso
6-6 levemente deprimido
<3 gravemente deprimido: pb asfixia, apnea secundaria

CRECIMIENTO
TBF = T. madre + T. padre 6.5
(Brook)
2
TALLA DIANA:
Mujer: 0.718 x TMF + 44.6
Hombre: 0.718 x 57.6
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
RN
Peso (gkd) Talla (cm/s) PC (cm/s)
RNPT
0.8-1
10-20
1.2
RNT
0.6-0.75
1 ao
1-2 aos
2-5 aos
5-9 aos
Pubertad

25 cm/a
12.5 cm/a
11.5-5.5 cm/a
4-7 cm/a
7-12 cm/a

ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA (EHIR)

CRITERIOS
-Estrs neonatal
-Asfixia al nacer pH<7 cordn
- APGAR < 3 a los 5 mins
-Sndrome neurolgico: Alteracin del tono muscular
Alteracin de tallo cerebral
Crisis Convulsivas
Alteracin de conciencia
Hipertencin Intracraneana
-Afeccin de 1 o ms rganos
Respiratorio (TTRN, HAP, Surfactante)
Cardiopata
Renal (NTA, IR)
Hematolgico (sangrado, plaqs, CID)
-Otros: amonemia, SIADH
INDICE PONDERAL RCIU (rel peso:talla:PC)
=peso(gr) x 100)/talla3

30 SDG
ASFIXIA PERINATAL
CITERIOS
-Acidemia metablica o mixta (pH <7) en sangre de cordn 36 SDG
37 SDG
umbilical
38-44 SDG
-APGAR 0-3 por >5mins
-Manifestaciones neurolgicas neonatales (CC, hipotona,
coma)
CAUSA
-Afeccin orgnica mltiple
KRAMER
Zona I 5 mg/dL
Zona II 6-8 mg/dL
Zona III 9-12 mg/dL
Zona IV 13-15 mg/dL
Zona V >15 mg/dL
FOTOTERAPIA 425-475 nm
(blanca 600nm, azul 460nm, verde 523nm)
Distancia 40-50cm

2.06-2.50
2.22-2.80
2.28-2.82
2.30-2.85

FREC
INICIO
COMP FETAL
CARACT CELS
MALFS
TMO PLACENTA
ASPECTO CX
DIAM BIPARIETAL
CIRC ABDOMINAL
CC/CA
FEMUR/ABD
IND PONDERAL

SIMTRICO

ASIMTRICO

Intrnseco: gentico,
constitucional
Extrnseco:
infeccines, drogas
20%
Precos (<24 SDG)
Peso, Talla, PC
Hipoplasia
Frecuentes
Normal
Proporcionado
Pequeo
Pequea
Normal
0.2-0.24
Normal

Extrnseco: insuficiencia
placentaria, patologa
materna
80%
Tardo (>24 SDG)
Peso
Hipotrofia
Ocasionales
Disminudo
Desproporcionado
Normal
Pequea
>p 97
>0 24
< p 10

REANIMACIN RNPT
I
33-36 SDG
Como a trmino
II 26-32 SDG
Surfactante exgeno
profilctico
III <25 SDG
Prematurez extrema
bien (FC
Surfactante exgeno
>100, reactivo,
profilctico
sin trauma
obsttrico)

mal
<23 SDG
<400gr

Medidas de confort

CORTICOIDE PRENATAL
24-32-SDG
-Betametasona 12mg IM c/24hrs, 2 dosis
-Dexametasona 6mg IM c/12hrs, 4 dosis
PESO ESTIMADO POR JOHNSON
=FU 11 x 155 (encajado)
=FU 12 x 155 (libre)
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
PAPILE (TAC)
I Matriz germinal (40%)
II Tamao ventricular normal (30%)
III Dilatacin ventricular (20%)
IV Ventricular + parenquimatosa (10%)
VOLPE (USG)
I Matriz germinal mnima (<10% del rea
ventricular)
II Hemorragia ventricular 20-50%
III Hemorragia intracerebral u otra lesin
parenquimatosa
SINDROME CATASTRFICO: deterioro clnico en
minutos u horas, con alteraciones neurolgicas,
estupor o coma, crisis tnicas generalizadas,
descerebracin, pupilas fijas, fontanela anterior
abombada, hipotensin arterial, bradicardia,
apnea
SINDROME SALTATORIO: lapso de horas o das,
cambios a nivel de conciencia y actividad,
hipotona, crisis convulsivas sutiles
SINDROME SILENTE: 50% de los neonatos sin
sntomas.

1)
2)
3)
4)
5)

RETINOPATIA PREMATURO
Lnea entre retina vascular y avascular
Lesiones fibromatosas elevadas
Neoformacin vascular
Desprendimiento parcial
Desprendimiento total

LACTANCIA
1-5 das: CALOSTRO
5-30 das: TRANSICIN
>30 das: MADURA
CONTRAINDICACIONES
- ATB y ATP: cloranfenicol, ac nalidxico, sulfas,
terramicina, mebendazol, quinolonas,
nutrofurantona, cefalexina, neomicina,
amikacina, gentamicina, estreptomicina,
metronidazol.
- NEUROLPTICOS: CBZ, FNB, doxepina,
amitriptilina, clorpromazina, diacepam, litio
- ANTI-HAS, CARDIOVASC: digoxina, acetabulol,
metil-dopa, warfarina, hidralazina, atenolol,
propranolol
- AINES: paracetamol, naloxona, prednisona, ac.
Acetil saliclico,
SURFACTANTE
PROFILCTICO: 15-30mins del nacimiento
INDICACIONES
PROFILACTICO: - peso 600-1250gr
- <32SDG
RESCATE: -peso <1,750gr
-SDR en las primeras 24 horas
- Intubacin OT correcta
- Apgar 4 o ms a los 5 mins
- Sin defectos congnitos mayores
- Sin cromosomopatas no compatibles (trisoma
13, 18, etc)
- Sin enfermedades congnitas que interfieran
con funcin cardiopulmonar (hidrops, TORCH,
etc)
SURVANTA (bovino): 4ml/kg (100mgkg)
CUROSURF (porcino): 1.25-2.5mlkg (100-200mgkg)
CRITERIOS DE GIBBS
INDICE DE CORIOAMNIOITIS
-Sensibilidad uterina anormal
-Liquido amnitico purulento o con mal olor
-FC materna >100
-FC fetal >160
-Leucos maternos >15,000
- contractilidad uterina
-Dolor plvico al movimiento
INDICE DE CRECIMIENTO FETAL
= Peso real
Peso ideal
NL: 0.9-1.10
Leve: 0.80-0.85
Moderado: 0.75-0.79
Grave: <0.75

HCO3
-dficit de base o
-dficit de HCO3
CORRECCION
1) (max 10) x 0.3 x peso [neonato]
(max 10) x 0.6 x peso [nios]
2) Px estable:
SI en 8hrs, en 16 hrs
NO en 1hr, en 4-8 hrs
Diluido 1:1 hasta 1:8
NaHCO3 1ml:1mEq
APORTE
Solucion de citratos con K=2mEq/ml
Solucin de citratos sin K = 1mEq/ml
Solucin de bicarbonatos = 1mEq/ml
HIPOKALEMIA
CORRECCIN AGUDA
o 2.5-3 EKG (P y T planos, QRS corto, QT corto,
ST deprimido)
Sntomas
o <2 siempre corrige
1-1.5mEqkghr
Central hasta 18%
Perifrico hasta 8%
APORTE
VSO = 40mEq/L (25mlkghr)
Citratos con K = 1ml:1mEq (2mEq de HCO3,
1mEq de Na)
Kaliolyte 7.5mEq/gr (tab)
Corpotasin 10mEq/gr (tab)
IV = Soluciones o aporte 60-120mEqm2scd
Central 18% Perifrico 8%
HIPERKALEMIA
MEDIDAS HIPOKALEMIANTES
Gluconato de Ca = 100mgkgdo en 3-5mins
(estabilizador de membrana)
Salbutamol 0.3-0.5mlkgdo (max 1ml)
<25kg : 2.5g
>25kg : 5g
Furosemide 1-2mgkgdo
Soluciones Polarizantes pp en 1 hr
Insulina AR = 0.1Ukg
SG25% = 2ml/kg (1gr/kg)
(SG50% dil 1:1)
Resinas de intercambio inico
1-2grkg c/8hrs (1gr = 1mEq)
Dilisis (>8)
HCO3 (asociada a acidosis)
1-2mEqkg en 5-10mins

HIPERFOSFATEMIA
Carbonato de Calcio 3-5gr
HIPOFOSFATEMIA
CORRECCIN AGUDA: <1-2mg/dL o <0.3mmol/L
=0.6 x kg x hr <1
=0.9 x kg x hr <2
APORTE DE P (30-90mgkg)
KPO4 = 1ml:30mg P (1.1mmol) (2mEq de K)
ORAL: Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca
Solucin de Fosfatos 1ml = 30mg
HIPERNATREMIA
DEFICIT DE AGUA
4 x peso x (Na real Na ideal)
(max 10)
CORRECCIN AGUDA (>160 o >150 con sntomas)
(Na real-Na ideal) x 0.6 x peso = en 24-48hrs
(max 10)
SG5%:SF0.9% = 3:1
SG5%: ABD = 1:1
<2 aos
0.4
Mujer
0.5
Hombre
0.6
HIPONATREMIA
RESTRICCIN HDRICA
APORTE DE NA (para 24-48hrs)
= peso x 0.6 x (Na ideal Na real)
(max 10)
<120 o <135 con sntomas= en 1hr; en 23hrs
120-135 = en 8hrs; en 16hrs
MXIMO 12mEq en 24hrs (0.5-1meQ/hr)
HIPOCALCEMIA
Ca CORREGIDO = (alb ideal alb real) x 0.8 + Ca srico
Gluconato de Calcio = 100mg:93mg Ca elem (10ml:1gr)
Carbonato de Ca = 1gr:330mg Ca elem
Lactato de Ca = 130mg Ca elem
Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca
HIPOMAGNESEMIA
CORRECCION AGUDA <1
Diluir 60mg/ml 2-4hrs
Maximo 125mgkghr ([]max 200mg/ml)
GRAVE: dosis en 15-20mins
APORTE
Neonato 25-50mgkgdo c/8-12hrs
Nios 25-50mgkgdo c/4-6hrs
DOSIS MAXIMA 2gr o 16mEq
HIPERMAGNESEMIA
Dilisis

1mg : mmol
Na: 0.23
K 0.39
Cl: 0.39
P 0.31
SOLUCION DE CITRATOS
Ac ctrico.70gr
Citrato de Na..98gr
Citrato de K .108gr
Aforados a 1000ml de agua
c/ o s/ jarabe de grosella
c/K = 1ml : 2mEq HCO3, 1mEq K y Na
s/K = 1ml : 1mEq JCO3 y 1 mEq Na
SOLUCION DE FOSFATOS
Fosfato dibsico136gr
Ac fosfrico.58gr
Aforados a 1000ml de agua
c/ o s/ jarabe de grosella
1ml = 30mg
BICARBONATOS
Bicarbonato de Na.43gr
Bicarbonato de K ..53gr
Aforar a 500ml de agua
c/o s/ jarabe de grosella
c/K = 1ml : 2mEq bicarbonato, 1mEq de Na y K
s/K = 1ml : 1mEq bicarbonato, 1mEq Na
SOLUCION PHYLADELPHIA
Benadryl10ml
Pepto Bismol.20ml
Xilocana1ml
Nistatina..1ml
Sucralfato500mg (1tab)
VIDA SUERO ORAL
Na.90 mmol/L
K.20 mmol/L
HCO3..30 mmol/L
Citratos.10 mmoml/L
Cl80 mmol/L
Osmolaridad310 mOsm

HEPATOESPLENOMEGALIA
HGADO
Neonato.3cm
Lactante2cm
Preescolar..1cm
ETIOLOGIAS
INFLAMATORIAS: infeccin, toxinas, drogas, autoinmunes,
colgenosis
DEPSITO: glucogenosis, lpidos, talasemia, protenas
anormales, coletsis, metles
INFILTRACIN: neoplasias, metstasis, hemlisis
CONGESTIN: Budd-Chiari, ICC
ESTUDIO
FASE I = BH, PFH, ES, PFR, gaso, Rx trax/abd, tamiz,
cultivos
FASE II = imagen, serologa, -1-antitripsina, inmuno
FASE III = Bx hgado o ganglio, AMO
1) Con fiebre: Hepatitis
2) Con anemia: hemato, reuma, neoplsico
3) Con fiebre y anemia: infeccin sistmica
4) Sin fiebre ni anemia: congestin, depsito
BAZO
Lactante..2cm
<6m..<1cm
ESPLENOMEGALIA MASIVA
Leshmaniasis
Leucemia/Linfoma
Paludismo
Histiocitosis de clulas
Talasemia
de Langerhans
ENFERMEDAD DE WILSON-CRITERIOS
-Ceruloplasmina <20 (nl 20-50)
-Anillos de Kayser-Fleischer
-Cu heptico >250mcg/g (nl <35)
-Cu urinario >100mcg/d o >1.6mmol/d en 24hrs
(nl <50mcg/d o <0.8mmol/d)
-Radioisotopos = Cu64, Cu67, Cu65
DIARREAS-REHIDRATACIN ORAL
PLAN A: VSO a libre demanda o
75ml (5ml/kg) con c/vmito o evacuacin
Dieta normal
PLAN B: VSO 100mlkg en 4hr c/30mins
no tolera 1ml/kg c/5mins x1hr
no tolera 3ml/kg c/2mins
no tolera = SNG/SOG 20-30mlkg c/4hrs
(hasta 120ml/kg)
PLAN C: 1st hr 50ml/kg (70ml/kg)
2nd hr 25ml/kg (30ml/kg)
Solucin
3rd hr 25ml/kg
Hartmann
VSO o agua de arroz (30-80gr/L=hipoosmolar 90mmol/L Na)

ESTEROIDES
1mg Prednosolona = 4mg Hidrocortisona
1mg Dexametasona = 40mg Hidrocortisona

VMITO
G astrointestinal
I nfecciosa
N eurolgica
O bstructiva
R enal
T xicos
O tros
M etablicas
E ndocrinolgicas
DILUCIONES DE ANTIBITICOS
ATB
perif
central
Aciclovir
7
10
Amikacina
5
5
Ampicilina
50
5
Amoxi-Clav
10
Anfotericina B
0.1
2
Azitromicina
Caspofungina
0.47
0.47
Cefalotina
20
60
Cefazolina
125
40
Cefepime
40
40
Cefotaxima
60
200
Ceftazidima
60
200
Ceftriaxona
50
100
Cefuroxime
50
50
Claritromicina
5
10
Ciprofloxacina
18
18
Cloranfenicol
50
100
Dicloxacilina
50
100
Fluconazol
2
2
Ganciclovir
10
10
Gentamicina
40
40
Imipenem
5
5
Linezolid
2
2
Meropenem
50
50
Metronidazol
5
8
Peni G Cristalina
1 millon/ml
Pipera-Tazo
20
65
Rifampicina
3
Teicoplanina
50
TMP-SMX
1
1.6
Vancomicina
5
5

BOLO METILPREDNISOLONA= 30mgkgdo

CHOQUE = 50mgkgdo
DOSIS PLENA = <30 kg 1-2mgkgd
>30 kg 60mgdia
x 4-6 sem c/8hrs
DOSIS ESTRS = Prednisona 20mgm2scd
Hidrocortisona 80mgm2scd

Infusin
1-3hr
1hr
<10mgkgm
2-10hr
1-2hr
1hr
<6mgkgm
30min
<10mgkgm
<10mgkgm
<10mgkgm
<10mgkgm
15-30min
30min
<3mgkgm
1hr
30min
30-60min
30-120min
15-30min
1hr
15-30min
90min
1-2hr
1hr
1hr

GAMMAGLOBULINA
0.1mlkgdo pp 30mins
0.2mlkgdo pp 30mins
0.3mlkgdo pp 30mins
0.4mlkgdo pp 30mins y hasta terminar
KAWASAKI = 2grkgdo
ALBUMINA
0.5-1grkgdo
Alb 25% (25gr/100ml)
BOLO = 5%
INFUSIN CONTINUA= 2%
INFUSIN 1-4hr = 12.5%
INDICACIONES
- Ascitis
- Reemplazo de lquidos (coloide)
- Mantener P onctica
- Hipoalbuminemia (? Quemados)
- Transportador Buffer (medicamentos)
- Inhibe agregacin plaquetaria
- Redistribucin de lquidos
o Osmtico
o Dilisis
o Mejorar oxigenacin
MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL
- Posicin Semifowler 30
- Manitol 0.25-0.5grkgd (max 1grkg)
- Solucin hipertnica 3-5mlkgdo
83ml SF0.9% + 17ml NaCl 17%
BOLO = 4-6 x 15mins
INFUSIN = 0.5-2 mlkghr
- Drenaje LCR = Craneotoma descompresiva
- Hipotermia 32-34 C
- pCO2 25-30 mmHg
MEDIDAS ANTIAMONIO
- Lactulosa 1mlkgdo VO c/8hrs
Enema 20mlkgdo al 2%
- Neomicina 40mgkgdo VO c/6hrs
Enema 20mlkgdo al 2%

HEMOFILIA
NL= 27%
LEVE = >5%

LCR
MODERADA = 1-5%
SEVERA = <1%

FACTOR VIII = 0.5 x kg x %

CRIOPRECIPITADOS = (0.5 x kg x %) / 100
LESIN
Articulacin o hematoma simple
Extraccin dental
Tejidos blandos
Hemorragia oral
TCE
Qx mayor

%
20-40
50
80-100
80-100
>100
>100

SILVERMAN-ANDERSON
- Aleteo nasal
- Retraccin xifoidea
- Tiraje intercostal
- Disociacin toracoabdominal
- Quejido
1-2 dificultad respiratoria leve
3-4 dificultad respiratoria moderada
>5 dificultad respiratoria grave
FASE I = Casco ceflico (SA 3)
FASE II = CPAP nasal (SA 4)
FASE III = Ventilacin mecnica (SA >5)
TRASUDADO / EXUDADO
TRASUDADO
Densidad
<1.016
Protenas
<3
Liq:suero
<0.5
DHL
<200
Liq:suero
<0.6
Leucocitos
<1,000
Hemates
<10,000
Glucosa
= suero
pH

7.4-7.5
Insuficiencia
cardiaca, renal,
heptica,
hipoproteinemia,
Sx Meigs

EXUDADO
>1.016
>3
>0.5
>200
>0.6
>1,000
>10,000
Variable
(<suero)
<7.4
Maligno, Tb,
Neumona, TEP,
Ig, pancreatitis,
mictico

GASTROENTERITIS EOSINOFLICA
>15 eosinfilos x campo
Falta de respuesta a altas dosis de IBP
pHmetra normal
Respuesta histolgica: <5 eos x campo (post a IBP)

RN sano
Sano
Bacter
Viral
Lyme
Tb

Glu
mg/dL

Prot
g/dL

Leu
X103

Dif

Gram

30-120
40-80
< srico
> srico

3-15
2-4
>10
4-6

<0.03
<0.01
>1
0.05-0.5

No PMN
No PMN
50% PMN

No
No
Si
Variable

0.05-0.5
0.05-0.5

Linf y Mono Variable

Linf
Variable
ERITROS
0
0-2
PMN
0-3
PMN
0-333

> srico
< srico >10
mg/dL
40-80
20-30
32-121
19-149
24-106
50-189

NIO
RNT
RNPT
CON MENINGITIS
<45
RNT
<45
RNPT

>115
>80

0-6
0-30
0-50

<48hr: >50% PMN

>48hr: <50% PMN

>9
>15

PUNCIN LUMBAR
INDICACIONES
-Sospecha de infeccin o neoplasia
-QT-IT
-Medir Presin de apertura
PROCEDIMIENTO
- Anestsico local (vs sedacin)/ antisepsia
- Posicin: flexin de caderas, rodillas y cuello
- L3-4 o L4-5
- Aguja 20-22G 4cm en <12 aos
9cm en >12 aos
- Puncionar en Lnea interespinal en direccin al ombligo
CONTRAINDICACIONES
-HIC = Glasgow <13, papiledema, anisocoria, alteracin
pupilar, respiracin anormal, neurolgico
-Infeccin de piel en sitio de puncin
-Deterioro cardiorrespiratorio importante
-Discrasia sangunea
REPETIR = 48hrs en caso de muestra inadecuada, respuesta
clnica inadecuada, S. pneumoniae
= 24hrs en neonatos, Gram-negativo hasta esterilizar
CELULITIS ORBITARIA CHANDLER
I Preseptal
II Orbitaria
III Superistico
IV Absceso orbitario
V Trombosis del Seno Cavernoso
MUCOSITIS
I Eritema, dolor moderado, lceras no dolorosas
II Eritema + edema, lceras dolorosas, come todo
III Eritema + lceras dolorosas, disfagia a slidos
IV Eritema + lceras con necrosis, disfagia a lquidos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

CRITERIOS
BZD
- >38.5C en varias ocasiones por >3 semanas
-bloqueadores
- BH, RGO, Rx normal
Ca antagonistas
- Previamente sano
Etilenglicol
- >2 semanas de estudio como paciente externo
Floruros
>1 semana de estudio intrahospitalario
Sales de Mg
CAUSAS: 56% infecciosas,
Viuda Negra
10-15% enfermedades de tejido conectivo, neoplasiaHierro
HOSPITALIZAR: Vigilar patrn febril
MetaHbnizantes
Antecedentes: AHF, viajes, frmacos, zoonosis
Metanol/etilen
ESTUDIO
Monxico Ca
FASE I = Infecciosas: reacciones febriles, PPD, BH c/VSG,
Neurolpticos
frotis, gota gruesa, QS, Cultivos, Rx Trax
Opioides
FASE II = AMO, Serologas, Biopsias
Organofosforados
FASE III = LAPE + biopsias
NaHCO3
REFLUJO VESICOURETERAL
I Ureter no dilatado
II Dilatacin hasta Pelvis renal unilateral
III Dilatacin ligera a moderada bilateral y
tortuosidad unilateral
IV Tortuosidad bilatreral
TOXICOLOGA
TOXNDROMES
1) SIMPATICOMIMTICO: aluscinaciones, paranoia,
o FC, TA, fiebre, diaforesis, piloereccin,
midriasis, hiperreflexia, CC, arritmias
cocana, anfetaminas, cafena, efedrina
2) ANTICOLINRGICO: FC, arritmias, TA,
robicundez, midriasis, sequedad, retencin
urinaria, ilio, irritabilidad, CC, coma
antihistamnicos, anticolinrgicos,
antiparkinsonianos, anticonvulsivantes,
antidepresivos, antiespasmdicos, atropina,
plantas
3) NARCTICO-SEDANTE: Miosis, FC, FR,
hipotermia, edema pulmonar, somnoliencia,
estupor, coma, hiporreflexia, ileo, CC
Alcohol, BZD, barbitricos, clonidina, opioides
4) COLINRGICO: Confusin, depresin SNC,
epifora, sialorrea, incontinencia urinaria, diarrea,
dolor abdominal, broncorrea, broncoespasmo,
vmito, diaforesis, miosis, o FC,
fasciculaciones, debilidad, edema pulmonar, CC
insecticidas, organofosforados, fisostigmina,
edrofonio, hongos
5) SEROTONINRGICO: Alteracin del estado
mental, agitacin, hiperreflexia, mioclona,
ataxia, incoordinacin, diaforesis, fiebre,
escalosfros
IRSS

Metales
Warfarnicos

Flumazenil
Glucagon
Gluconato de Ca, CaCl
Gluconato de Ca, CaCl
Gluconato de Ca, CaCl
Gluconato de Ca, CaCl
Gluconato de Ca, CaCl
Deferoxamina 15mgkg (max6gr)
Azul de metileno, O2 al 100%
Etanol
O2 100%
Difenhidramina
Naloxona
Obidoxima, atropina
Antidepresivos tricclicos, gases
con Cl y amonio
D-penicilamina, succmero,
EDTA
Vitamina K

ESTENOSIS LARINGEA
I <50%
II 51-70%
III 71-99%
IV TOTAL
ANEMIA FERROPNICA
mg Fe = (Hb ideal-Hb real) x Vol Sang x 5
100
1ml = 100mg
3 dosis = 1 c/ semana
HIPERLACTATEMIA
TIPO A: hipoxia
TIPO B: 1) Enfermedad de base: DM, insuficiencia
heptica, neoplasia, sepsis
2) FRMACOS: biguanidas, etanol, metanol,
etilenglicol, fructosa, sorbitol, salicilatos, INH,
paracetamol
3) METABOLOPATIAS: fluctosa-1-6difosfatsa, piruvato carboxilasa, purivato DH
SX HEMOLITICO-URMICO CRITERIOS
-Trombocitopenia
-Anemia hemoltica microangioptica
-IRA

SX HEMOFAGOCTICO
1) Fiebre >38.5C por >7 das
2) Esplenomegalia >3cm
3) Bicitopenia (Hb <9, Plaquetas <100,000,
neutrfilos <1,000)
4) Hipertrigliceridemia o hipofibrinogenemia
5) Hemofagocitos en MO, Bazo o nodos linfticos
6) MO no hipoplsica ni maligna
OTROS DATOS
- Pleocitosis LCR
- Mononucleares
- CCx semejante a hepatitis crnica
- Ferritina srica alta
SINDROME COLESTSICO - ESTUDIO
PFH, GGT, Gasometra, Glucosa
Serologas = VIH, VHB, VHC, VHA, TORCH
VDRL
-1-antitripsina
Cultivos = Hemo, uro, copro
Sustancias reductoras en orina
Acidos orgnicos en orina
Tamiz metablico ampliado
USG heptico y de vas biliares
Rx huesos largos y crneo
Rx trax
Prueba Green / Gammagrafa
Colangiografa y toma de Biopsia
Ecocardiograma (hipoplasia pulmonar, etc)
Valoracin oftalmolgica (cataratas,
coriorretinitis, embriotoxn)
HEPATITIS AUTOINMUNE
Movimiento de transaminasas
Aumento de Igs
Insuficiencia heptica c/encefalopata gdo I-II
2-8 semanas
I
Acs ANA + AML (1:20)
Ms cirrosis
Ms viejitos y nios
Tx por 6 meses

II
Acs Anti-LKM-1, Anti-LC1
(1:10)
Mejor pronstico
2-14 aos
Tx por 9 meses

HISTOLOGA: Infiltracin / inflamacin periportal

Ruptura de placa limitante (H. interfase)
TX: Prednisona 60mg/da (2mgkgd)
Azatioprina 0-5mgkgd

BRONCODISPLASIA PULMONAR
<32 SDG: evaluar a las 36 SDG corregidas
>32 SDG: evaluar >28 das y <56 das
BDP LEVE: respiracin con aire ambiente
BDP MODERADA: O2 <30%
BDP SEVERA: O2 >30% o PPI
RX = NORTHWAY
I Cambios de membrana hialina
II Opacidad con broncograma areo y/ enfisema
III Quistes en campos pulmonares, reas con
hiperinflasin y/o atelectasias
IV Fibrsosis pulmonar masiva y edema, reas de
consolidacin y sobreinflacin
TOCE
LEVE
MODERADO SEVERO
FR
40-60
61-80
>80
SA
0-3
4-6
>6
Sibilancias
No
<1/da
>1/da
FiO2 p/ pO2 >50
0.2-0.3
0.3-0.5
>0.5
PaCO2
46-55
56-70
>70
Crecim gr/da
15-24
5-14
<5
Rx
I-II
III
IV
MANEJO
Ventilacin mecnica
Restriccin hdrica + diurticos
Nutricin = Kcal
(recomend p/edad)(peso ideal) / Peso actual
talla
Esteroide = Dexametasona 0.2mgkgd
TUBERCULOSIS INFANTIL
BAAR (3)
PPD >10 (3)
Granuloma especfico (3)
Combe (2)
PPD 5-9 (2)
Viraje Reciente (2)
CCx (2)
Contacto con Tb (1)
Rx sugestiva (1)
Granuloma inespecfico (1)
<2 aos (1)

1-2 no Tb
3-5 Probable
6-7 Factible
>7 certeza

CRISIS DE HIPOXIA
- Posicin genupectoral
- FiO2 100%
- Midazolam 300mcgkgdo IV / 750mcgkgdo IR
- HCO3 1mEqkgdo
- Propranolol 100mcgkgdo
- Morfina
- Ketamina 0.25-1mgkgdo IV o IM
- Diacepam 0.3-0.5mgkgdo IV o IR

PRESIN ARTERIAL
TAM NEONATO
TAM = peso x 5 + 30 10
FR = 40-60 rpm
FC = 80-180 lpm
RNT = 48-61 sistlica / 24-53 diastlica
42 20 TAM
HAS
PREHAS = tas o TAD p90-95
Est I = TAS o TAD >p95
Est II = TAS o TAD >5mmHg >p95
URGENCIA O EMERGENCIA:
TAS o TAD >5mmHg >p95 + sntomas
(cefalea, vmitos, CC o encefalopata)
VOLUMEN SANGUNEO APROXIMADO
RNPT = 90-105 mlkg
RNT = 85-90 mlkg
LACTANTES = 75-80 mlkg
NIOS = 65-75 mlkg
ADULTOS = 60-70 mlkg
CRITERIOS DE DALLAS MIOCARDITIS
Infiltrado linfocitario
Fibrosis
Necrosis
3 = diagnstico
2 = borderline
PERICARDITIS
Pericardiocentesis = diagnstico dudoso
= Tratamiento de Tamponade
Ventana pericrdica = 2 pericardiocentesis
= Pus
=Hemopericardio
= Fibrosis
Tabicado
Pericardiotoma
CARDIOTOXICIDAD
HIPERAGUDA = edema (72 hrs)
AGUDA = transtornos del ritmo / ICCV (7 das)
CRNICA = miocardiopata
ESTENOSIS ARTICA
Subvalvular
Valvular
Leve <20%
Moderada 20-40%
Severa >40%

Supravalvular

COMUNICACIN INTERAURICULAR
4mm de dimetro
Si no cumple es
<4mmHg gradiente
RESTRICTIVA

CANAL AURICULO VENTRICULAR

A:
1) COMPLETO
a. CIA tipo O. primum
b. CIV tipo septum de entrada
c. Anillo valvular nico
2) INCOMPLETO
B: RASTELLY
A) Vlvula puente con inserciones en ambos
ventrculos (simtrica)
B) Predominio Izquierdo
C) Predominio derecho
C: BALANCEADO (2 ventrculos iguales) vs
DESBALANCEADO
+ FREC = C-AV completo tipo A de Rastelly Balanceado
CONECCIN ANOMALA TOTAL DE VENAS PULMONARES
Supracardiaca = VCS
= vena vertical (40%)
Cardiaca = Aurcula derecha
=Seno coronario (20%)
Infracardiaca = VCI
=Vena heptica (3%)
Mixta
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
Perimembranosa
Trabecular
Septum de entrada
= r2
SC
PEQUEA = <1cmm2sc
MEDIANA = 1-5
GRANDE= >5
HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
R en v1
24 hrs
1-7 das
7 das-3meses
3 meses-16 aos
S en V6
0-7 das
8-30 das
1-3 meses
3 meses-16 aos
Rel S/R en V1 0-3 meses
3-6 meses
6 meses -3 aos
3-5 aos
6-15 aos
T + en V1
qR en V1

>20mm
>29mm
>20mm
>19mm
>14mm
>10mm
>7 mm
>5mm
>6.5mm
>4mm
>2.4mm
>1.6mm
>0.8mm

IZQUEIRDA
R en v6

0-6 meses
>16mm
6 meses -1 ao
>21mm
1-16 aos
>21mm
S en V1
0-1 das
>28mm
1 da -1 ao
>19mm
1-16 aos
>20mm
Inversin T en V5-V6
Onda Q profunda en precordiales izquierdas
BILATERAL
Datos de HVD e HVI
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO
Onda P >3.5mm en <1 ao
picuda >3mm de 1-14 aos
>2.5mm en >14 aos
IZQUIERDO
P ancha bimodal
QT
=_QT_ NL = <0.45
R-R
HETEROTAXIA VISCERAL
ASPLENIA
2 pulmones derechos
(trilobulados)
Bronquios derechos
Hgado transverso
Malrotacin intestinal
CIV, Ventrculo nico
(derecho), TGA, VCS
izquierda, CATVP, EP,
DVSVD, Defectos AV,
Atrio nico (derecho),
Dextrocardia
Flujo pulmonar
disminuido

POLISPLENIA
2 pulmones izquierdos
(bilobulados)
Hgado simtrico
CIA, CIV, Defectos AV,
DVSVD + EP, AI bilateral,
CAPVP

Flujo pulmonar
aumentado
AP 30-90, AQRS superior

ESTENOSIS PULMONAR
GRADIENTE <30mmHg = LEVE
30-60mmHg = MODERADA
>60mmHg = SEVERA
EISENMENGER
>12 U Wood (resistencia /SC)
Qp:Qs >1.0
Grados I-VI

ASOCIACIONES
DiGeorge/Velocardio
facial/CATCH
CHARGE
Alagille
VATER
Down
Edwards
Turner
Apert
Carpenter
Cruzon
Cornelia de Lange
Holt-Oram
Madre DM
Noonan
Madre DFH
Madre AVP

Anls Arco Ao, Anls

conotruncales
CIV, CIA, PCA, TF, CAV
Hipoplasia pulmonar perifrica
CIV, TF, CIA, PCA
CAV, CIV, CIA
CIV, CIA, PCA, CoAo, EP
EA (bicspide), CoAo
CIV
PCA
PCA, CoAo
CIV
CIA, CIV, Bloqueo 1
MC Hipertrfica, CIV
EP, CIA, Cardiomiopata
CIV, CIA, CoAo, PCA
CoAo, hipoplasia izq, EA, AP

TIROIDES
PERFIL NORMAL
T3 = 86-187 ng/dL
T4 = 4.5-12.5 ng/dL

TSH = 0.3-5 mUI/ml

T4L = 0.8-2 nd/dL

EUTIROX
Inicio: 10-15mcgkgd
0-3 meses: 8-12mcgkgd
3-6 meses: 7-10mcgkgd
6-12 meses: 6-8mcgkgd

1-3 aos: 4-6mcgkgd

3-10 aos: 3-5mcgkgd
10-16 aos: 2-4mcgkgd
>16 aos: 2-3mcgkgd

INCIDE CLNICO HIPOTIROIDISMO CONGENITO

Hernia umbilical (1)
Problemas alimentarios (1)
Hipotona (1)
Estreimiento (1)
<4 = descarta
Macroglosia (1)
4-7 = sospecha
Inactividad 81)
>7 = diagnstico
Piel marmrea (1)
Piel seca (1)
Fontanela anterior amplia (1.5)
Fascies tosca (3)
OSMOLARIDAD
2(Na + K) + Glu/18 + BUN/2.8
DIABETES MELLITUS
HOMA (ndice de resistencia a la insulina)
=(insulina basal x glucosa basal) = normal <3.16
18
22.5
=mmol= mg/dL x 10
Peso molecular
=mg/dL =mmol x peso atmico
10

HbA1C
5.5% 105mg/dL
6% 120mg/dL
7% 150mg/dL
7.5% 165mg/dL
8% 180mg/dL
8.5% 195mg/dL

9% 210mg/dL
9.5% 225mg/dL
10% 240mg/dL
10.5% 255mg/dL
11% 270mg/dL
12% 300mg/dL

INSULINA
CETOACIDOSIS: 0.1Ukghr IV
CETOSIS: 0.2-0.3 Ukgdo SC
PREPUBER: 0.8-1 Ukgd
ADOLESCENTE: 1.5Ukgd
ADULTO: 0.75-0.9 Ukgd
MOGENSEN- ndice de Dao Renal
I Hiperfiltracin glomerular
II Microalbuminuria
III HAS (albminuria 20-200)
IV Macroalbuminuria >300
V IRC
CETOACIDOSIS
CRITERIOS
-Glu >300
- pH <7.2
- HCO3 <15
CLASIFICACION

- Cetonuria >3mmol/L
-Glucosuria

pH
7.3-7.2
7.2-7.1
<7.1

HCO3
10-15
5-10
<5

LEVE
MODERADA
SEVERA
MANEJO
1) Cargas 300mlm2scdo (hasta 3)
(<10kg 20mlkg) pp en 1hr
2) Solns 300mlm2scd/1:1 (mximo 4000)
Agregar K cuando orine (KPO4 y KCl)
Insulina AR 0.1Ukghr x 6hrs
Aforar 48ml SF0.9% pp 8ml/hr
Debe glu 50-75md/dL x hr
3) Insulina AR 0.2-0.3 Ukg c/4-6hrs
CORREGIR K: >5.5 = sin K
3.5-5.5 = 30-40mEq/L
2.5-3.5 = 40-60mEq/L
<2.5 = EKG = Agudo o >60mEq/L
CORREGIR HCO3: Slo si pH <6.5 o HCO3<5
posterior a cargas
RESOLUCIN: Glu <200
HCO3 >18
pH >7.3

HIPOGLUCEMIA
<40md/dL
CORREGIR:
-Neonato = 200mgkgdo (SG10% = 2mlkg)
-Otros = 0.5-1grkgdo (SG10% = 5-10mlkg)
GLAMP
Insulina en infusin 10-120mU/m2/min
Glucosa 20% = 5-5.5mmol/L
= >7.5 mg/min sensible
= 4-7.5 mg/min tolerancia a glucosa alterada
= <4 mg/min resistente
TRAUMA
CERVICAL
I
Rx Basal
MECANISMOS
II
Cuello
-Penetrante 20%
III Mastoideo y Retroauricular
-Contuso
-Aceleracin/desaceleracin
LESIONES
-Fractura
-Fractura Luxacin
-Subluxacin
-SCIWORA (90% en pediatra)
10% lesiones en RMN (intra/extraneural)
LESION MEDULAR
-ESTEROIDE: ppalmente >14kg
-1as 3hrs post-trauma 30mgkgdo
5.4mgkghr x 48hrs
-METILPREDNISOLONA
FACIAL
-Orbital
-Zigomtico
-Nasal
LEFORT
1 = horizontal
2 = vertical
3 = horizontal alta

-Mandibular
-Maxilar
-Dental

ABDOMINAL
FAST = 1)Pericardio (vista subxifoidea)
2)Espacio esplenorrenal y hepatorrenal
(Punto de Morrison* entre rin e hgado)
3) Correderas parietoclicas, Saco de Duglas
* ms sensible
EXTREMIDADES SALTER-HARRIS

TCE
PPT = >40mmHg
Flujo sanguneo cerebral
Substancia Gris = 75-80ml/100gr/min
Substancia Blanca = 25-45ml/100gr/min
Global = >50ml/100gr/min
Umbral elctrico <20mmHg
Penumbra isqumica
Umbral de membrana <10mmHg
Muerte cerebral <5mmHg
AUTORREGULACIN: 50-150mmHg
PEDIATRIC TRAUMA SCORE
NL = <8
+2
+1
Size
>20kg
10-20kg
Airway
NL
Mantainable
SBP
>90
50-90
CNS
Awake
Somnolient
Wound None
Minor
Skeletal None
Closed Fx
pulse
Palp al wrist No palp in
groin

WATERSTON
A = >2500gr, sano
B1 = 1800-2500gr, sano
B2 = >2500gr, con neumopata
C1 = <1800gr, sano
C2 = <2500gr, con neumopata
SPITZ
I Peso >1500gr sin cardiopata (97% sobrevida)
II Peso <1500gr con cardiopata (59%)
III Peso <1500gr Y cardiopata (22%)
MONTREAL
-1

<10kg
unmantainable
<50
Coma
Major
Open/multiple
No pulse

PANCREATITIS
RANSON PARA NIOS (Cx)
Leucocitos >24,000
Glucosa >200
3 o + = PANCREATITIS
Calcio <8
AGUDA
DHL >350
PaO2 260mmHg
Hct >10% en 24hrs
BUN >5 en 24hrs
BALTAZAR (TAC)
A = normal
B = edema peripancretico
C = edema de grasa peripancretica
D = coleccin lquida nica
E = 2 o + colecciones o aire retroperitoneal
STDA - MEDIDAS Tx
Sucralfato 50-100mgkgd (3 dosis)
Omeprazol 1mgkgdo
Octretide 5mgkgdo c/8hrs
1-1.5mgkghr
ATRESIA ESOFGICA
Malfs asociadas = 50%
10% VACTERL
2% CHARGE
-Cardiovasculares
-Miembros (extremidades)
-Genitourinarias
-Crneo
-Gastrointestinales

I (Bajo
riesgo)
II (Alto
riesgo)

Dep.
ventilador
No
No
Si
No/si
Si

Malformaciones
No/menores
Graves
No/menores
Graves que
amenazan
vida

Sobrevida
95%
90-95%
100%
20%
37%

INGESTA DE CUSTICOS C-ZAGAR

0 sin lesin esofgica
1 edema o hiperemia
2 lceras superficiales, erosin, friabilidad,
exudado, hemorragia
3 lceras + profundas y circulares
4 lceras profundas y necrosis
ENF. HIRSCHSPRUNG
LTRACORTA = acalasia de esfnter anal = lnea dentada
CORTA = deflexin retroperitoneal
CLSICA = sigmoides colon descendente (75%)
LARGA = ngulo esplnico (15%)
TOTAL = 10cm del leon terminal
UNIVERSAL = intestino corto
MALFORMACIN ANORRECTAL
HOMBRES
MUJERES
Fstula perineal
Fstula cutnea
Fstula rectouretral
Fstula vestibular *
Fstula rectobulbar *
Agenesia anorrectal sin
Fstula rectoprosttica
fstula
Fstula rectovesical
Atresia rectal
Agenesia rectal sin fstula
Cloaca
Atresia rectal
*ms frecuente
ESCROTO AGUDO
-Torsin testicular
-Torsin apendicular
-Otros: epididimitis; a tensin

-Trauma
<1hr = 30% atrofia
1-24hrs = 65-70%
>24hrs = 100%

CANAL INGUINAL
HERNIA
o Indirecta (congnita) 90%
60% derecha
25% izquierda
15% bilateral
o Directa (adquirida) 10%
HIDROCELE: comunicante vs no comunicante
TESTICULO NO DESCENDIDO
25% en el primer ao
CLASIFICACIN BELTRAN-BROWN
I 1/3 inferior
II 1/3 medio
A tamao = al otro
III 1/3 superior
B 50-70% del otro
IV no palpable
C <50% del otro
ABDOMEN AGUDO
SINDROME ABDOMINAL QUE REQUIERE QX
CAUSAS: mecnicas, inflamatorias, traumticas,
oncolgicas
RN
LACTANTE

PRE Y ESCOLAR
ADOLESCENTE

Malrotacin, ECN*, atresia intestinal,

vlvulo, Hirschsprung, ileo/tapn, MAR
Invaginacin*, Meckel, Enf isqumica,
olcusin x bridas congnitas,
malrotacin, hernia estrangulada,
apendicitis
Apendicitis*, trauma, tumores
Apendicitis*, trauma, quistes ovricos,
EPI, colecistitis, pancreatitis

INVAGINACIN:
-Ileoclica 80%
-Ileoileal
-Cecoclica
-Coloclica
-Yeyunoileales
RX: diana, luna, ausencia de gas en CSD, FID, ngulo
heptico borrado
USG: Diana, doble riel, pseudorin
APENDICITIS:
Obstruccin P intraluminal congestin venosa
trombosis/isquemia necrosisulceraperforaci
I
catarral
II flegmosa
III gangrenosa
IV perforada
VRICES ESOFGICAS - DEGRADY
I reas azules, mucosa, longitud <2mm
II Venoctasias, confluentes, ndulos 2-3mm
III Vrices nodulares ondulantes 3-4mm
IV Acmulos venosos, racimos que protruyen a la luz
con angiectasias circuntantes superficiales

ENFERMEDAD ADENOMATOIDEA QUSTICA

I Mltiples o nicos >2cm
50%
Revestimiento de epitelio pseudoestratificado
ciliar, msl liso
II Pequeos, mltiples <1cm
40%
Epitelio cilndrico o cuboide ciliado
Asociado a malformaciones congnitas
III Malformaciones grandes no qusticas (slidas)
Epitelio cbico
<10%
-NO CARTILAGO BRONQUIAL
-NO GLANDULAS BRONQUIALES
QUISTE DE COLDOCO
I Dilatacin sacular o difusa de va extraheptica (90-95%)
II Divertculo de va biliar extraheptica
III Coldococele ( + intraduodenal)
IV Mltiples qustes intra y extrahepticos
V Quistes intrahepticos mltiples
CAROLI = Quistes + fibrosis
DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL
HERNIA UMBILICAL = ciruga en mayores de 1 ao
Nunca encarcela
ONFALOCELE = ombligo, abierto el peritoneo, tripas y
rganos slidos, anormalidades asociadas(38-81%),
cromosomopatas
Defecto temprano
TX: Isodine 10% pincelado
Silo + irrigacin
GASTROSQUISIS = cavidad abdominal abierta,
paraumbilical, encarceracin,
Madre fuma 22%
Anormalidades asociadas 22%
Defecto Tardo
peso, edad gestacional, edad materna
Isquemia de pared
TX: Silo + irrigacin cierre en 10 das
TRANSPLANTE HEPTICO - KINGS COLLEGE CRITERIA
FALLA HEPATICA FULMINANTE
INDUCIDO POR PARACETAMOL
pH 7.3 Encefalopata III o IV Y
TPT >100 Y
Creatinina >3.4
TODAS LAS CAUSAS
TPT >100 Y
-Edad <10 aos o >40 aos
-Hepatitis no A, no B, por halotano, isiosincrasia a drogas
-Ictericia antes de iniciar encefalopata > 7 das
-TP >50
-Bilis >18 mg/dL

INDICACIONES DE TRANSPLANTE
-Atresia de vas biliares
-Enfermedad metablica = -1-antitripsina
=Tirosinemia
=Enfermedad de Wilson
-Necrosis heptica aguda
-Hipoplasia biliar (Sx Alagille)
-Hepatitis autoinmune
-Tumores (hepatoblastoma)
-Hepatitis neonatal
-Fibrosis qustica
-Colangitis esclerosante
-Fibrosis heptica congnita
ACIDOSIS TUBULAR RENAL
FeBi = CO2t orina
Cre orina x 100
CO2t plasma Cre plasma
>10% = ATR proximal, tipo II
<5% = ATR distal, tipo I
5-10% = ATR mixta, tipo III
FeNa / K / P / Mg / Cl
FeNa = Na orina
Cre orina
Na plasma Cre plasma
FeNa = <1 prerrenal
>1 renal
% Reabsorcin: 1-FeNa x 100
SHWARTZ
K x talla = NL 20
Crea

DAO RENAL
I NORMAL
II LEVE
III MODERADA
IV SEVERA
V IRCT

LBW en 1er ao = 0.33

RNT en 1er ao = 0.45
Nios y mujeres adolescentes = 0.55
Hombres adolescentes = 0.70
>90mlm2schr de FG
60-89mlm2schr de FG
30-59mlm2schr de FG
15-19mlm2schr de FG
<15mlm2schr de FG

IRA NEONATAL
TFG
<34 SDG
2-8 das
10
4-28 das
20
30-90 das
50
NDICE DE FALLA RENAL
Na urinario x 100
Cre urinaria

>34 SDG
40
50
60

DIALISIS AGUDA INDICACIONES

- Hipervolemia
- Na grave
- K que no cede a tratamiento o >8
- Acidosis metablica grave (pH <7.2, HCO3 <10)
- Uremia (confusin, irritabilidad, nusea, vmito
- urea srica >300/100ml
- Crea >6/10ml
- BUN >150 (o menos si el aumento es rpido)
- Desequilibrio Ca/P (hipocalcemia con tetania)
- Toxina o txico dializable (lactato, amonio, alcohol,
barbitrico, etilenglicol)
- Ac rico >10
- P >10
- Edema pulmonar o escrotal
SINDROME NEFRTICO
CRITERIOS DIAGNSTICOS
- Proteinuria >40mgm2schr
- Edema
- Hipertrigliceridemia
- Albmina <2.5mg/Dl
REMISIN
- Proteinuria <4mgm2schr
- Ausencia de edema
- Labstix con trazas de protenas por 3 das
RECAIDA
- Proteinuria >40mgm2schr
- Labstix con protenas +++
CORTICOSENSIBLE
- Responde a 60mgm2sc en 2 semanas
CORTOCORRESISTENTE
- No responde a 60mgm2sc en 6-8 semanas
CORTICODEPENDIENTE
- Recada con disminucin de dosis despus de 2
semanas de haberlo suspendido
RECAIDOR FRECUENTE
- 4 recadas en cualquier periodo de 1 ao
- 2 recadas en 6 meses
CAUSAS
- Cambios mnimos 80%
- Glomerulonefritis focal y segmentaria
- Proliferacin Mesangial
BIOPSIA- INDICACIONES
- Edad <1 ao, >10 aos
- Corticorresistente/dependiente
- creatinina
- Hipocomplementemia
TRATAMIENTO
Prednisona 60mgm2scd x 6 semanas (4-8 s), max 80mg
DISMINUCIN = 40mgm2scd en das alternos por 6
semanas, luego 20mgm2scd, luego suspender

TUBULOPATAS
-proteinuria >40mgm2schr o
-ndice urinario Proteinas/creatinina >2
*ndice osmolar U osm
P osm
LACTANTE = 50-600 mOsm/kg
NIO = 50-1,400 mOsm/kg
U osm > P osm = diuresis de solutos
U osm < P osm = >750
= <750 : ADH
FANCONI
-aminocidos -P
-Glucosa (70gr)
NDICES VENTILATORIOS
PiO2 = Presin inspirada de O2
= (P baromtrica P vapor de agua) x FiO2
760 N Mar
6.2% de PB
580 D.F.
PAO2 = Presin Alveolar de O2
= (PiO2 PCO2/0.8) = NL 60-70
Fick
= PaO2/PAO2 = NL 0.6-0.8
Kirby (oxigenacin)
=PaO2/FiO2 = NL >300
(<200 = SDRA)
Gradiente Alveolo-Arterial
=PaO2 PAO2 = NL 100 ( <15)
Distensibilidad dinmica
=(Vol corriente/PIP) PEEP
Distensibilidad Esttica
=(Vol corriente /P plateau) PEEP
TALLER DE GASES
Diferencia Arterio-Venosa de Oxgeno
= CaO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2)
= CvO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2)
DAVO2 = CaO2 - CvO2 = NL 3-5
<3 = hiperdinamia
>5 = hipodinamia
Indice de Extraccin de O2
IEO2 = DAVO2 x 100 = NL 25-30
CaO2
<25 = hiperdinamia
>25 = hipodinamia
ndice de Oxigenacin
IO2= MAP x FiO2 x 100 = NL <5, >13 (RNPT >15, RNT >25)
PaO2
En 2 gasometras en 6 horas
>40 = mortalidad 80-90%
25-40 = mortalidad 50-80%
Dif Alveolo-Arterial
DaA = PaO2 [(533 x FiO2)-PaCO2/0.8] = NL <250
250-400 = ventilacin convencional
400-600 = VAFO
>600 = ECMO

Corto-Circuitos
QsQt= CCO2 CaO2 x 100 = NL 6&
CCO2 CvO2
ndice Respiratorio
IR = PaO2/PAO2 = NL >0.75
Espacio Muerto
EM= PaCO2 PeCO2 = NL <30%
PaCO2
ndice cardiaco
IC = Gasto cardiaco / SC = NL 3.5-5.5
Disponibilidad de O2
DO2 = CaCO2 x IC x 10 = NL 620 50
Consumo de O2
VO2 = IC x DAVO2 x 10 = NL 120-200
ndice de Resistencias Vasculares Sistmicas
IRVS = 79.9 (PAM-PVC) = NL 800-1200
IC
INTUBACIN
INDICACIONES: Ventilatorio, Neurolgico
- PaO2 <55 mmHg
- Cianosis con FiO2 >60%
- PaO2 <70mmHg c/FiO2 100%
- DAaO2(Kirby) <300 c/FiO2 100%
- QsQt/ >15-20%
RELATIVAS: Asegurar control y funcin ventilatoria
Disminuir costo metablico de la respiracin
HIC
Insuficiencia circulatoria
MATERIAL
Tubo = (edad) + 4
Con globo >8 aos
4
FIJACIN: Neonato = peso + 6
Mayores = # cnula x 3
(12 + edad)/2
CNULA NEONATAL
2.5
<1000gr
<28 SDG
3
1000-2000gr
29-34 SDG
3.5
2000-3000gr
34-38 SDG
3.5-4
>3000gr
>38 SDG
Hoja de Laringoscopio 00, 0, 1, 2
Atropina 0.01-0.02mgkg (mn 0.1; max 1)
Lidocana 1-2mgkg (20mg/ml)
Ketamina 1-3mgkg (50mg/ml)
Midazolam 0.05-0.1mgkg (max 5) (500mg/ml)
Fentanil 1.5gkg (50g/ml)
Vecuronio 0.1-0.2mgkg (4mg/ml)
Tiopental 2-4mgkg

SECUENCIA RAPIDA
1) Posicin
2) Preoxigenacin
3) Premedicacin
a. Atropina
b. Relajacin: Vecuronio
c. Anestesia/antiarrtmico: Lidocana
4) Sedacin: Midazolam, tiopental, ketamina
5) Relajacin o parlisis: vecuronio, succinil colina
6) Visualizacin; aspiracin
7) Intubacin: entrada por la mejilla
8) Auscultacin
9) Fijacin
10)
Rx de control
CRITERIOS DE EXTUBACIN
Resolucin del problema de base
Estabilidad hemodinmica
Adecuado Glasgow
Fuerza muscular, reflejos, tos
Sin hemorragia
Gasomtricos/Ventilatorios
o Sat >90% con FiO2 <50%
o Kirby >200
o PEEP <5
o PIP <30
o paO2 <45
o IO2 <14
PARMETROS VENTILATORIOS
FiO2
40-100%
FR
FR ideal = FR actual x CO2
CO2 ideal
0-6 meses
30-40 rpm
6-24 meses
25-30 rpm
Preescolar
20-25 rpm
Escolar/adolescente 15-20 rpm
Presin/PIP <10kg
RNPT
12-20
Lactantes
20-25
Nio
25-30
PEEP = 3-4 (5 mximo : alveolus)
TI (tiempo inspiratorio) = mantener Relacin 1:2-2.5
RNPT
12-20
Lactantes
20-25
Nio
25-30
VOLUMEN >10kg
Volumen corriente tidal = 5-8mlkg
Volumen/minuto = VC/FR = L/min
TIEMPO RAMPA / PICK-FLOW
Tiempo que tarda en subir de O2 a presin pico
SENSIBILIDAD / TRIGGER L/min
A mayor cantidad, ms rpido entra
1-2 cmH2O < PIP : 1-3L/min < VC

PRESIN SOPORTE (VSP o PSV)

75% de la Presin pico
PAUSA INSPIRATORIA = 0.1-0.3 o 10%
FLUJOS DE O2
- Tasa metablica base = 6-8 mlO2kgmin
- O2 = 1L/min 4%
*Puntas nasales: hasta 6 L/min 44%
*Mascarilla: hasta 8L/min 60%
*Mascarilla con reservorio
Con vlvula: 10-15L/min >80%
Sin vlvula: 10-15L/min 60-80%
*Mascarilla/tienda facial: 33L/min 50%
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
I O2, normo o CO2
ETIOL: FiO2, corto circuitos
II O2, CO2
ETIOL: hiperventilacin
I = restrictivo
II = Obstructivo
O2 suplementario
CPAP
Ventilacin mecnica
HIPOXEMIA PaO2 < 60mmHg
- PAO2 (FiO2, PB, Hipoventilacin)
- Alteracin de ifusin
- Alt V/Q
- PvO2 Baja
ALTA FRECUENCIA
INDICACIONES
- Fracaso ventilatorio normal
FiO2 100%
IO2 > 12 x > 6hrs
PAM >30
P al tope
- Sx Fuga de aire
- Neumona
- Herniandiafragmtica
- Hipoplasia pulmonar
- SAM
CONTRAINDICACIONES
- Alteracin hemodinmica
- Status epilptico
- Hemorragia Intraventricular
- RN <24 SDG, <500gr
- Malformaciones congnitas mayores
BUENA EVOLUCION
- Corrige problema de base
- FiO2 40-60%
- Amplitud <30
- Paw 10-12 cmH2O

PARMETROS ALTA FRECUENCIA

OSCILATORIA: Modificas FiO2 y Paw
EN JETH: Modificas Hz y amplitud (1/)
HZ: 1 Hz = 60 rpm
<1kg
15 Hz
1-2 kg
13-14 Hz
2-3 kg
11-12 Hz
>3kg
10 Hz
Paw: 1-2 cmH2O por arriba de PAM en Vent
convencional
Aumentar de 1-2 cmH2O
FLUJO: 18-20 L/min
AMPLITUD: desplazamiento del aire
10cmH2O por arriba de PIP en Vent convencional
TI: 33%
FiO2: 100% (menos si no hay hipoxemia)
CONSTANTE DE TIEMPO: tiempo necesario para
llenar con suficiente presin el 63% de la va area
2 constantes de tiempo: 86%
3 constantes de tiempo: 95%
4 constantes de tiempo: 98%
AMINAS y otros
NOREPINEFRINA (1ml=1mg)
0.1mcgkgmin
dosis x 1440
1000
DOPAMINA (1ml = 5mg)
1-10mcgkgmin
dosis x 1440
5000
DOBUTAMINA (tope 20mcgkgmin) (1ml = 12.5mg)
5mcgkgmin
dosis x 1440
12500
ADRENALINA (1ml = 1mg)
0.1-3mcgkgmin
dosis x 1440
1000
MILRINONA (1ml = 1mg)
0.5mcgkgmin
dosis x 1440
1000
LEVOSIMENDAN (1ml = 2.5mg)
0.05-0.1mcgkgmin
dosis x 1440
2500
ISOPROTRENOL (1ml = 200mcg)
dosis x 1440
200
ATROPINA (max 1mg)
0.01-0.02mgkgmin
ANALGESIA
FENTANIL ( 50mg/ml)
1-5mgkghr
dosis x kg x hr
50
MEPERIDINA
1mgkgdo
dosis x kg x hr

MORFINA
0.1mgkgdo

dosis x kg x hr

ENCEFALOPATA HEPATICA
I letargo, euforia, alteracin ciclo sueo-vigilia
Problemas al dibujo
EEG normal
II somnoliencia, alteraciones de comportamiento,
agitacin, desorientacin
Asterixis, olor, incontinencia
EEG = anormal, ondas lentas
III estupor, confusin, incoherencia
Asterixis, hiperreflexia, rigidez
EEG= anormal, ondas trifsicas
IV coma
IVa responde
IVb no responde
Arreflexia, flacidez
EEG = lento anormal, ondas , silencio cortical
CHILD
1
2
3
Ascitis
x
leve
Moderada
Bilis
<2
2-3
>3
Albumina
>3.5
2.8-3.5
<2.8
TP (+ ctl)
1-3
4-6
>6
INR
<1.8
1.8-2.3
>2.3
encefalop
no
I-II
III-IV
A = 5-6 puntos = COMPENSADA
B = 7-9 puntos = COMPROMISO FUNCIONAL
C = 10-15 puntos = DESCOMPENSADA
Sobrevida
A
B
C

1 ao
100%
80%
45%

2 aos
85%
60%
35%

FALLA HEPATICA FULMINANTE

<8 semanas de duracin
No lesin heptica crnica
TP >15 o INR > 1.5 que no mejora con Vit K y se
acompaa de encefalopata
TP >20 o INR >2
HIPERAGUDA: < 7 das
AGUDA: 8-28 das
SUBAGUDA: 29-60 das
CRNICA: >60 das

CHOQUE
SRIS
Temperatura <36C o > 38.5C
Leucocitos o de percentilas (3,000-12,000)
FC 2 DE de percentil 50 x 2-4 hrs
FR >60 rpm
Llenado capilar >3
SEPSIS = SRIS + infeccin
SEPSIS SEVERA
Disfuncin cardiovascular, respiratoria, hematolgica,
renal, heptica, neurolgica
CARDIOVASCULAR: 2 cargas a 20mlkg e TA
Lactato >3
pH <7.2
Oliguria <0.5mlkghr
Def Base >5
Diferencia de Tem >3C Llenado capilar >5
RESPIRATORIA: Kirby <200
pCO2 >65 (>20 del NL)
FiO2 >50%
FR >60 rpm
Requiere apoyo ventilatorio
SNC: Glasgow <11 o baja 3 puntos
Pupilas fijas y dilatadas
HEMATOLOGICA: Hb <5
Leucocitos <3,000
Plaquetas <80,000 o el 50%
RENAL: Crea >2x NL
BUN >100
HEPATICO: Bilis Totales >3
Transaminasemia
TXICO
Fiebre >39C
TA
Afeccin gastrointestinal
Membranas (conjuntivitis, mucositis)
Renal (Crea >4.3)
Heptico (transaminasemia, hiperbilirrubinemia)
Eritrodermia difusa y descamacin

BALANCE HDRICO NORMAL

INGRESOS
<10kg
>10kg
Adulto
mlkgda
mlm2scda
VO
100-130
1000-1600 1700-2700
H2O oxidacin 10-12
200
300
TOTAL
110-140
1200-1800 2000-3000
EGRESOS
P. INSENS 45-55
600
900
ORINA
50-80
600-1200 1200-2000
HECES
5-10
70-100
100-150
TOTAL
110-140
1200-1800 2000-3000
QUEMADOS RINGER LACTATO
GALVESTON
1st 24hrs = 5000mlm2 de SC quemada +
2000mlm2 SC total
La en las primeras 8 horas
2nd da y post = 3750mlm2 SC quemada *
1500mlm2 SC total
PARKLAND
1st 24hrs = 3mlkg x % SC Quemada
>30% = 4mlkg x % SC Quemada
en 1as 8 horas, en 16 hrs
2nd da = 50-75% de lo del 1er da
Aadir coloides a las 18-24hrs
- 1grkgda albmina
- Suprimir K las 1as 48hrs

LEUCEMIAS
DX: MO con 20% de infiltracin
ALTO RIESGO
EDAD: LLA <1 ao o >10 aos
LMA <2 aos o >15 aos
Hiperleucocitosis >100,000
SEPTICO
Citogentica
Disfuncin cardiovascular (no revierte con 3 cargas 20ml/kg)
Genopatas, Sx genticos
METAS DE TRATAMIENTO: TA, Reserva Venosa >70%
Aneuploidas
Inmunofenotipo
EXSANGUINEO
Infiltracin a rgano blanco
DILUSIN
SNC
Testculo/ovario
= Hct real Hct ideal x Vol Sanguineo
Mala respuesta a esteroide
Hct Real
Da 21 en LLA, da 15 en LMA
VOL SANGUINEO = (kg x 80) 90
TRANSFUSION
= Vol sanguneo (peso x 80) x 2
85 en RNPT
= (Hct ideal Hct real) x (vol Sanguineo x kg x 80)
Hct donador (70%) Hct real

HIPERLEUCOCITOSIS
>100,000 leucocitos al diagnstico
LEUCOFRESIS:
LLA: >300,000
LMA: >150,000 (200,000)

Mediastino

LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA

L1 = clulas pequeas, ncleo grande
L2 = Clulas grandes, ncleo grande
L3 = clulas grandes, ncleo grande basfilo
INMUNOFENOTIPO
CD+ si es >30%
2,3,5,7, Cel T = MALO
13,15,33 = MALO
12,19,22, Cel B = Bueno
CITOGENETICA
Alt numrica, o diploide, estructurales = MALO
INDICE DNA
DNA blasto / DNA normal = 1.1-2 (< o > es MALO)
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (FAB)
M0 = no diferenciada (mnima)
M1 = Sin maduracin - t(3:3)
M2 = con maduracin - t(8:21)
M3 = PROMIELICTICA
Hipergranular - t(15:17); t(5:17)
M3V = Con microgrnulos - t(11:17)
M4 = MIELOMONOCITICA - t(3:3)
M4eo = con eosinfilos anormales - t(16:16)
M5 = MONOBLASTICA- t(9:11)
M5B = MONOCITICA DIFERENCIADA- t(6:9)
M6 = ERITROLEUCEMIA
M7= MEGACARIOBLSTICA - t(3:3)
Incluye fibrosis, esplenomegalia, ausencia de MPX
(mieloperoxidasa), esterasa plaquetaria +
Alteracin cromosmica : Sx Down, t(1:22)
ESQUEMA QUIMIOTERAPOA LMA
NO PROMIELOCTICA
1) INDUCCIN A LA REMISIN = Ara-C, Etopsido,
(VP16), Antracclicos
Disminuir carga tumoral, restaurar hematopoiesis
2) INTENSIVO = Erradicacin de enfermedad mnima
residual (EMR)
3) POST-REMISIN = consolidacin e intensificacin
4) TPH vs MANTENIMIENTO = 5-9 ciclos
PROMIELOCITICA
ATRA, Ara-C, antracclicos
RESPUESTA A TRATAMIENTO
-M1 a los 15 das (<5% blastos)
->20% celularidad
-NT >1,500
-Plaqs >100,000
** Se toma al terminar induccin
**Una vez remitido, idealmente TCPH alognica vs
mantenimiento

QUIMIOTERAPIA INTRATECAL
<1 ao
1-3 aos
MTX
6mg
8mg
Ara-C
20mg
25mg
Dexa
0.6mg
0.8mg

>3 aos
12mg
40mg
1mg

RECAIDA A SNC
1 = Sin blastos en SNC
2 = <5 clulas con blastos
3 = >5 clulas con blastos y/o sntomas
RECADA A MO
M0 Sin blastos
M1 <5% blastos
M2 5-10% blastos*
M3 >11% blastos*
*Recada
TINCIONES LMA
PASS = glucgeno
MPX (mieloperoxidasa) = grnulos mieloides
(-) en M0, M6, M7, () en M2, M5, (+) resto
BASTONES AUER = (+) M2, M3, M5
SUDAN NEGRO = lpidos, (+) en M4-7
ESTERASA = granulocitos, (+) en M3-5
ESQUEMA QUIMIOTERAPIA LLA
1) VENTANA ESTEROIDEA
Dexametasona 6mgm2scda por 28 das
1st 7 das BH y AMO : >1,000 blastos = Mala resp
<1,000 blastos = Buena resp
2) INDUCCIN A LA REMISIN
Vincristina (VCR) 2mgm2scd IV bolo (max 2g)
Daunorrubicina (DNR) 30mgm2scd en 1hr
L-Asparaginasa (L-Aspar) (3 dosis/s) 10,000Um2sc IM
Intratecal (QT-IT) c/sem
MTX, Ara_c, Dexametasona
BH y AMO 7, 14, 21 y 28 das
3) INTENSIFICACIN = Matar resistencia a frmacos
3 semanas = Etopsido (VP16), Ara-C, MTX semanal
4) CONSOLIDACIN
NIVELES MTX
3 semanas = ADMTX
Hr 20 = 60-80
AR = 5mgm2scd
Hr 42 = <1.0
RH = 2mgm2scd
Hr 56 = <0.02
Down = 1.5mgm2scd
Hr 72 = indetectable
5) MANTENIMIENTO
AR: 120 semanas
RH: 100 semanas
MTX 50mgm2scd
6-mercaptopurina 75mgm2scd
Ciclofosfamida (CFM) 300mgm2scd
6) QUIMIOTERAPIAS INTRATECALES = 12
1 al mes + toma de LCR
(16 totales vs RxTx)

MEDIASTINO
ANTERIOR Linfoma No Hodgkin (LNH)
Enfermedad de Hodgkin (LH)
Germinales, mesenquimatosos
Quistes tmicos (colesterol)
Teratoma (20%)
Higroma qustico
MEDIO
Quiste por duplicacin esofgica
Quistes broncognicos
POSTERIOR Ganglioneuromas
Neuroblastomas
Meningocele
Quistes neuroentricos
TUMOR DE WILMS
I
lmitado a cpsula renal
II
Invade la cpsula renal
III Invasin abdominal
Ganglios
Trombosis de vena Renal
IV Metstasis hematgenas
V Bilateral
LISIS TUMORAL
K
6-72hrs
P
24-48hrs
Ac urico
48-72hrs
FACTORES DE RIESGO
Cncer de alta replicacin = LNH Burkitt, Leucemias
Insuficiencia Renal
Ca/P >60
AcU/Creat > 1 (NL 0.6-0.75) * en pxs ya con IR
HEMANGIOMAS/LINFANGIOMAS
I
Mancha Neonatal
II Capilares Intradrmicos
A Parcha Salmn
B Vino Oporto
C Angioma Ozaa
III Hemangioma Juvenil
A Mancha en fresa
B Hemangioma capilar en fresa
C Hemangioma capilar cavernoso
IV Fstula Arterio-venosa
A Hemangioma arterial
B Hemangioma gigante
V Angioma Cirsoide
FLUJO BAJO
Capilar
Telangiectasias
Linftico
Venoso

FLUJO ALTO
Arterial
A-V
Combinada

NEUROBLASTOMA
I
Confinado = Excisin completa
IIa Confinado = Excisin incompleta
IIb Confinado con ganglios ipsilaterales
III Tumor que cruza la lnea media
Ganglios contralaterales
IV Cualquier tumor con invasin a ganglios distales,
hueso, MO, hgado, piel y otros
IVs Tumor confinado con diseminacin a piel, hgado o
MO (<1 ao)
SINDROMES PARANEOPLSICOS
-Sx Pepper
-Sx Kinsbpurne : opsoclonus-mioclonus
-BlueBerry Muffin
-Kerner-Morrison : Diarrea secretora
-Hutchinson : seo
MEDULOBLASTOMA (CHANG)
T1 T < 3cm limitado a la posicin media del vermix
Suelo del 4to ventrculo o H.cerebeloso
T2 T >3cm que invade estructuras o llena
parcialmente 4to ventrculo
T3a Invade 2 estructuras adyacentes o llena completo
4to ventrculo con extensin a acuedocto de
Silvio o Luschka
T3b Llena 4to ventrculo
T4 Disemina o toma acueducto de Silvio o afecta 3er
ventrculo o cerebro medio y mdula cervical
alta
M0 Sin metstasis
M1 Clulas tumorales en LCR
M2
M3
M4 Extraneural
SNC
Neuroepiteliales
Astrocitoma
Polictico (I)
Difuso (II)
Anaplsico (III)
Glioblastoma multiforme (IV)
Ependimoma
Meduloblastoma (Tumor neuroectodermico primitivo)
Ns craneales y espinales
Meninges
Linfomas y hematopoyticos
Cels germinales
Regin selar
Extensin local de tumores regionales
No clasificados

SNC OMS
I
Circunscrito; celularidad moderada
II Lmites imprecisos o dudosis
III 1 varios focos; anaplasia en el seno de tumor
preexistente de bajo grado
IV Anaplasia pronunciada

TNM
ESTADIO LOCALIZACION
T
N
M
1
rbita, GU
T1 o T2 N0, N1 M0
o Nx
2
Vejiga,
T1 o T2 N0, Nx M0
prstata,
extrems,
RETINOBLASTOMA
parameningeo,
REESE-ELLSWORTH = para tx conservador vs sistmico
otros
I MUY FAVORABLE
3
= que 2
T1 o T2 N1, Nx M0
A Tumor solitario, <4 discos de dimetro, en o tras el 4
Todos
T1 o T2 N0, N1 M1
ecuador
B Tumores mltiples <4 discos de dimetro, en o tras T1 = en lugar anatmico original
el ecuador
T2 = extendido a <5cm
II FAVORABLE
b > 5cm
A T solitario 4-10 discos, en o tras el ecuador
B Mltiples, 4-10 discos, en o tras el ecuador
CNCER DEFINICIN
III DUDOSO
Proliferacin anormal
A Cualquier tumor anterior al ecuador
Monoclonal
B T. solitario > 10 discos
Anaplasia
IV DESFAVORABLE
Potencial metastsico
A Tumores mltiples algunos > 10 discos
BAJO GRADO: anaplasia; 3 mitosis x cpo; sin necrosis
B Cualquier lesin anterior a la ora serrata
V
MUY DESFAVORABLE
OSTEOSARCOMA
A T. masivo > de la retina
Osteoctico
B Siembras vtreas
Osteoblstico
ABC
Telangiectsico
A T. <3mm altura,
FACTORES DE MAL PRONSTICO
Ausencia de semillas vtreas,
PACIENTE
Alteracin neurovascular
Ausencia de desprendimiento de retina
Afeccin extrasea
B T >3mm
<10 aos
Desprendimiento de retina <5mm
2da neoplasia
Ausencia de semillas vitras
T(13q:14)
C Presencia de semillas vtreas finas
Localizacin axial
Desprendimiento de retina >5mm o total
TUMOR
>200mm3
D Siembras vtreas
Histologa (telangiectsico)
Siembras subrretineanas
Invasin neurovascular
Desprendimiento de retina hasta el total
Afeccin articular
Tumores bajo la retina
Metstasis (#) y extensiones
E 1 o + = foco vtreo antero-anterior
RESPUESTA % necrosis
Celulitis periorbitaria
AL TX
>95% Bueno
N. ptico engrosado
90-95% Regular
<90% Malo
RABDOMIOSARCOMA
GRUPOS
PRUEBA DE RETO
I A Localizado, resecable, confinado a sitio de origen
% respuesta = Post 2 Pre 2 x 100
B Localizado, ms all de sitio de origen, resecable
Pre 2
II A Localizado con ganglios locales
VEF1 = >12% o 200ml
B Localizado con ganglios vecinos
SGAW = 30-40%
C Ganglios (+)
CVF = >12% o 200ml
III A Localizado/extendido con tumor residual PostQT
FEF25-75 = 20-30%
B Localmente extendido con microscopa residual
IV
Metastsico

ESPIROMETRIA
NL = 80%
<70% = Obstructivo
>90% = Restrictivo

70-79%
60-69%
50-59%
40-49%
<40%

LEVE
MODERADO
MODERADO-GRAVE
GRAVE
SEVERO

REVERSIBILIDAD
FEM = con 2 : 15%
= Dia/noche con 2 : 20%
Da/noche sin 2 : 10%
=6mins ejercicio : 15%
PLETISMOGRAFA
NL = CPT 80-120%
CV >90%

CFR 65-135%
VR 65-135%

VENTILACIN ALVEOLAR (dilusin MO)

DLCO NL = 20-25ml CO/min/mmHg
= produccin CO2 (VCO2) x 0.863
PaO2
DLCO /VCO2 = NL 4-5L/min
ASMA Y CROUP - FORBES
I fiebre, tos traquealm estridor inspiratorio
II estridor contnuo, retraccin costal, retraccin de
tejidos blandos, uso de msculos accesorios
III anoxia, retencin de CO2, insquietud, ansiedad,
palidez, diaforesis
IV cianosis, paro
TAUSSING
0
1
2
3
Cianosis
Color
obscuro FiO2 21% FiO2 40%
Ventilac

Retracc +
++
+++
Edo
somnol letargo Obnub
alerta
Estridor +
++
+++ o (-)
ENFERMEDAD PULMONAR ALRGICA - CRITERIOS
MAYORES
Sintomas compatibles
*4 mayores +
Exposicin (Ags-Acs)
2 menores
Rx o HCRT compatible
Linfohistiocitosis en lavado bronquial
Prueba (+) a provocaci+on
MENORES
Estertores bibasales
capacidad de difusin
O2

ASMA
Silbador transitorio = 1 evento <3 aos y nunca ms
Silbador persistente = 1 evento <3 aos y sigue a 6a
Silbador tardo = no <3aos, pero si a los 6aos
SINDROME ANTIFOSFOLPIDO
CUADRO CLNICO
Trombosis (venosa o arterial)
Aborto recurrente
Trombocitopenia
LABORATORIO
Anticardiolipinas, anticoagulante lpico
adhesin y agregacin plaquetaria
Protena S, antitrombina III
Acs antifosfolpidos, antimitocontriales, anti-clulasendoteliales, anti-B2-GP-1
KAWASAKI
Fiebre >5 das
4/5 de los siguientes:
- Cambios en las extremidades
AGUDO: eritema en palmas, plantas y edema
SUBAGUDO: descamacin (2-3 semanas)
- Exantema polimorfo
- Conjuntivitis bilateral no supurativa
- Alteracin de cavidad oral = eritema, labios
partidos, lengua en fresa, inyeccin difusa y
farngea
OTROS
CARDIACO: ICC, miocarditis, pericarditis, insuficiencia
valvular
CORONARIAS: aneurismas
REYNAUD: gangrena perifrica
MUSCULO-ESQUELTICO: artritis, artralgia
GASTROINTESTINAL: diarrea, vmito, dolor abdominal,
disfuncin heptica, hidrops vesicular
SNC: irritabilidad, meningitis asptica, hipoacusia
sensorial
GENITOURINARIO: uretritis, meatitis
OTROS: BCGitis, uvetis anterior, rash descamativo
LABORATORIOS
Leucocitosis con neutrofilia, anemia, trombocitosis (>1s)
VSR, PCR
Lpidos anormales, hipoalbuminemia
Na
TGO/TGP GGT
Piuria esteril
Pleocitosis LCR
Leucocitosis en liquido sinovial

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

Prednisona 4mgkgd x 4 das
>6 semanas, artritis, edad >16 aos
Prednisona VO 1-2mgkgd x 2-3 semanas
Acs anticolgena I, II y III
Metilprednisolona IV 30mgkgd x 2-3 das
PAUCIARTICULAR = <5 articulaciones
IgAnti-D IV 50-70mgkgd DU (solo pacientes con Rh(+))
I = ANA (+), nias <6 aos
Rodillas, tobillo, codo
ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES
Iridociclitis crnica (10%)
Cefalea temporal
II = Espondiloartropatas
pulso de arteria temporal
Nios, HLA-B27 Uveitis
VSG >50mmhr
Cintura plvica, sacroileitis, espondilitis anquilosante
Anormalidades en la biopsia = infiltrado con
POLIARTICULAR = >5 articulaciones (FR (+) o (-))
mononucleares y granulomatoso
Simtrica, desnutricin grave
Cadera, rodilla, tobillo, codo, muecas, columna cervical HENOCH-SHNLEIN 2 de 4 criterios
SIMTRICA
<20 aos
Fiebre alta
Artritis posterior
Prpura palpable
Bx = granulocitos en
Exantema asalmonelado
Linfadenopatas
Dolor abdominal
arteriolas
Serositis
Hepatoesplenomegalia
TAKAYASU
3 de 6 criterios
Ndulos
<40 aos
ENTESITIS: + fiebre, asociada a artritis (Tx MTX/HXCQ)
Claudicacin de estreemidades
pulso branquial
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
Diferencia de presin >10mmHg
DRMICAS: Exantema malar(1) /discoide(2),
Soplo en subclavias, arta abdominal o arterias renales
fotosensibilidad
Anormalidades arteriogrficas
MUCOSITIS: oral indolora(3)
ARTRITIS: NO EROSIVA Migratoria (4)
POLIARTERITIS NODOSA
3 de 10 criterios
SEROSITIS: pleuritis, pericarditis, ascitis (5)
peso >4kg
ALT RENALES: proteinuria, cilindros (6)
Livedo reticularis
ALT NEUROLGICA: cefalea, apilepsia, ictus, esclerosis
Dolor testicular
mltiple, corea, parkinsonismo, mielopata no
Mialgias o debilidad de miembros inferiores
progresiva, meningitis asptica, depresin, ansiedad,
Neuropata (mono o poli)
psicosis, demencia, neuropata (7)
TAD >90mmHg
ALT HEMATOLGICA: anemia hemoltica, Leucopenia
BUN y creatinina
(<4,200), linfopenia (<1,500), trombocitopemia
Asociado a VHB
(<100,000) (8)
Anormalidades arteriogrficas
ALT INMUNE: anti-DNA (9), anti-LE, Anti-Smith,
Bx = panarteritis
Antinuclear (10), VDRL (falso (+))
Afeccin mesentrica y renovascular
NEFRITIS LPICA (11)
I normal
WEGENER
2 de 4 criterios
II Mesangial
Inflamasin nasal y oral
III Proliferativa y mesangial
Ndulos, infiltrado o cavitaciones en Rx de trax
Segmentaria
Hematuria macroscpica >5
Endotelio-subendotelial
Bx = Inflamacin granulomatosa
IV Proliferacin mesangial difusa
Afecta vas respiratorias superiores e inferioresl, renal
V Membranosa mesangial subepitelial
Sc Pulmonar-Renal
Hemorragia alveolar Pulmonar
PURPURA TROMBOCITOPNICA IDIOPTICA
Sx purprico + Plaqs <150,000
DERMATOMIOSITIS (BOHAN-PETER)
-Ausencia de enfermedad infecciosa
1)Debilidad muscular proximal simtrica
-Ausencia de enfermedad sistmica
2)enzimas musculares
4 = asegura
-Megacariocitos normales o en MO
3)Cambios EMG de miositis
3= probable
TRATAMIENTO: Plaquetas <15,000
4)Rash (imprescindible)
2= posible
IgGIV 1grkgd x 2 das
5)BX muscular con miositis
IgGIV 0.8grkgd DU
POLIMIOSITIS: mismos pero sin rash

ENFERMEDAD SIN PULSOS

TA inaudible
Sntomas de vasos que ocluya
Afeccin Artica o ramas principales

Trastornos inespecficos del aprendizaje

PRESIN INTRACRANEANA
mmHg
RN
3-5
LACTANTE
5-7
PREESCOLAR
7-10
ADULTO
10-12

ELECTROENCEFALOPATA
Onda Delta
1-3 x segundo
Onda Theta
4-7 x segundo
Onda Alfa
8-12 x segundo
Onda Beta
13-20 x segundo
Complejo K
Lentas de alto voltaje
Sueo
Regular 12-14 x seg

cmH2O
10-20
20-80
40-100
0-136

HIPERTENSIN INTRACRANEANA
- Posicin Semifowler 30
LENNOX GASTAULT = crisis atnicas
- Hiperventilar (pCO2 25-30)
EEG: ondas picos rpidos del sueo
- Manitol 0.25-2grkgdo (Osm <320mOsm)
WEST = espasmos infantiles
- Sol Hipertnica 1mlkg NaCl3% (Osm <370mOsm, <160 Na) EEG: hipsiarritmia
4-6 x en 15 mins
AUSENCIA =
Infusin 0.5-2mlkghr
EEG: punta-onda lenta 3 ciclos por minuto
- DrenajeLCR / Craneotoma
OTAHARA =
- Barbitricos
EEG: eventos de brote-supresin
o Pentobarbital 10-15mgkg en 1-2 hrs; 1mgkghr
o Tiopental 4-6mgkg; 1-5mgkghr
Fp = frontoparietal
Nones = izquierda
- Hipotermia moderada 32-34C
F = Frontal
Pares = derecha
VIGILAR
C = dcentral
PaO2 >60mmHg
P = parietal
pCO2 normal (25-30, max 30-35)
T = Temporal
SatO2 >90%
O = Occipital
Normoglicemia
TAM adecuada
RIESGO DE REPETIR CRISIS EPILPTICAS
Vigilar Na
Antecedente patolgico
PPC = >50mmHg
Actividad epileptgena en EEG
Neonato >40mmHg Lactante >50mmHg
Crisis parciales
Preescolar >60mmHg Adulto >70mmHg
A ms crisis, ms riesgo (6-8 meses)
Neuroimagen anormal
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
Trastorno generalizado del desarrollo
FACOMATOSIS
o INCLUYE: trastorno del lenguaje (verbal o no verbal), AUTOSOMICO DOMINANTES
alteracin socializacin, movimientos estereotipado
o Autismo clsico
NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 NF-1 7q1
o Sx Rett
-6 o + manchas caf con leche (>1cm en >1ao, >5cm en
o Sx Asperger
>1 ao)
o Sx Heller
2 o + neurofibromas o 1 neurofibroma plexiforme
o Trastornos no especificados
Signo de Crowe
o Sluggish/Trastorno permeable = cerebelo
Glioma de Nv ptico
Ndulo de Lisch hamartoma de iris
Trastorno del lenguaje
Displasia del esfenoide o cortical de huesos largos (tibia)
Trastornos motores
1 familiar directo
TDAH = serotonina, gen DRD4
Impulsividad
Hiperactividad
Inatencin
o Tratamiento:
METILFENIDATO(MTF): Ritalin (4hr), Ritalin-LA (8hrs),
Tradea (8hrs), Concerta (12hrs)
ATOMAXATINA (ATM) = Concerta

NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2 NF-1 22q11-q13

Shwannoma bilateral o nico vestibular
Alteracin de pares craneales (acfenos)
Ataxia, cefalea, alteracin SNC
Cataratas,cpsular posterior
Meningiomas

MELANOSIS NEUROCUTNEA (NEVO JADHASON)

Nevos hiperpigmentados, pilosos
Hidrocefalia, quistes
Melanosis del SNC
NEVO SEBACEO
Glndulas sebceas hamartomas cutpaneos +
alteracin del SNC
50% alteracin ocular, otros seas
ETAPAS I manchas
II verrugas
III cancer

ESCLEROSIS TUBEROSA
9q34, 16q13
Adenoma sebceo
Epilesia = espasmos infantiles
RDPM
TMB = manchas hiperpimentadas, fibroma periungueal,
piel Chogrin, rabdomioma cardiaco, tumores renales,
infiltracin reticular pulmonar, esclerosis, SNC (ndulos, STURGE WEBER
astrocitomas, tubrculos corticales), hematomas, qustes Angioma facial (trigmino=
seos.
Glaucoma
Hemiparesia, hemianopsia
VON-HIPPEL-LINDAU 3p25-26
Crisis convulsivas
Hemangioblastomas retineanos y cerebelosos, angiomas
de bilbo
KIPPEL-TRENAUNAY-WEBER
Tumores qusticos en pncreas, rin, epiddimo
Hemangiomas cutneos, varicosos
80% asosiado a sitingomelia
Hipertrofia de tejidos blandos y huesos
LAB: poliglobulia, hiperproteinorraquia
Microcefalia, RDPM, crisis convulsivas
HIPOMELANOSIS DE ITO
Incontinencia pigmentaria, RDPM, CC, disfuncin motora
3 grupos: 1) piel
2)piel + SNC o msculo-esqueltico
3)piel + otro
AUTOSOMICO RECESIVO
ATAXIA TELANGIECTASIA
crom 11
Ataxia
Alteraciones oculares
Inmunosupresin
telangiectasias
alteraciones pulmonares
hipersensibilidad IgE e IgA
Asociacin a tumores = AFP, CAE, -GCH
XERODERMIA PIGMENTI
Hipresensibilidad a radiaciones UV
Enfermedad neurodegenerativa progresiva (20%)
Envejecimiento progresiva
Piel seca carcinoma basocelular, melanoma
Fotofobia, lagrimeo, blefaritis, queratitis, opacidad
corneal, tumor palpebral
Sordera, RDPM
NEUROICTIOSIS
Escamas
Eritema
Sordera

Hiperqueratosis
Crisis Convulsivas
Neuropata perifrica

INCONTINENCIA PIGMENTI
Xq28
Mujer enferma
hombre muere
Alteracin cutnea 100%
Alteraciones dentales 80%
Alteracin neurolgica 30-40%
Alteraciones oftalmolgica 30%
Alteraciones seas / uas
I vesculas ampollosas (2 semanas) eosinofilia
II lesiones atrficas y verrugas (2 sems a 6 meses)
III lesiones hiperpigmentadas (6 meses a aos)
IV hipopigmentadas ( adolescentes)
SOPLOS CARDIACOS
I apenas audible
II audible esttico, suave
III moderadamente fuerte
IV audible con frmito
V muy audible con frmito
VI audible a distancia
DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO
I con CIV perimembranosa
II con CIV muscular
III con CIV + estenosis pulmonar

TRONCO ARTERIOSO
I origen comn
II sin tronco pulmonar: las ramas pulmonares nacen de
la aorta en posicin posterior
III arterias pulmonares nacen de lo lateral del tronco
arterioso
IV arterias pulmonares nacen lateral de la aorta
Pseudotronco Fallot extremo (atresia pulmonar
completa)
ATRESIA AORTICA
IA con atresia mitral
IB mitral normal
IIA CIV + atresia mitral
IIB CIV + mitral normal
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
PRUEBA PACIENTE
OCULAR Abre espontneo
(4)
Abre con orden verbal
Abre con dolor
Sin respuesta
MOTORA Obedece ordenes
(5)
Localiza dolor
Flexin-retira dolor
Decorticacin
Decerebracin
Sin respuesta
VERBAL <2 aos
>2 aos
(6)
Sonre, atento Orientado
Llora, consolab Confuso
Llanto persiste Inapropiadas
Agitado, irritable Incomprensibl
Sin respuesta
Sin respuesta

PUNTOS
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1

QUEMADURAS
I epidermis
II dermis parcial
III dermis total; tejido subcutneo expuesto
IV msculo, fascia, hueso = letales
OSELTAMIVIR
<3 meses
3-5 meses
6-11 meses
1-6 aos
7-9 aos
10-12 aos
13-18 aos

<15kg
15-23kg
24-40kg
>40kg

12mg c/12hrs
20mg c/12hrs
25mg c/12hrs
30mg c/12hrs
45mg c/12hrs
60mg c/12hrs
75mg c/12hrs

PSEUDOTUMOR CEREBRI
Lactante HIC >200cmH2O
LCR normal
Nios HIC > 250cmH2O
TAC/RMN normal
Etiol: Alteracin de la absorcin del LCR, edema,
alteracin vasomotora, obstruccin venosa, alteraciones
metablicas, infecciones, drogas (cido nalidxico,
doxiciclina, minociclina, tetraciclina, nitrofurantoina,
isotreonina), alteracin hematolgica, TCE, Sx VCS,
idioptica
Tx: Causa subyacente
PL nica o seriada (50% P de apertura)
Acetazolamida 10-30mgkgd
Esteroides
TUMORES MEDULA ESPINAL
INTRAMEDULAR: crecimiento lento
+ comn: astrocitoma de bajo grado, ganglioneuroma,
ependimoma
EXTRAMEDULAR INTRADURAL: benigno (cresta neural)
Neurofibroma, ganglioneuroma, meningioma
EXTRAMEDULAR EXTRADURAL: metstasis
Neuroblastoma, sarcoma, linfoma
PERDIDAS INSENSIBLES QUEMADOS
1-3 das: 2mlkgm2SCQ
4-7 das: 1mlkgm2SCQ
>7 dias: 0.5 mlkgm2SCQ
APORTE CALRICO ADICIONAL PACIENTE QUEMADO
<1 ao: requerimientos basales + 40 kcalkgm2SCQ
1-3 aos: requerimientos basales + 25 kcalkgm2SCQ
>3 aos: requerimientos basales + 15 kcalkgm2SCQ
TALLA BAJA FAMILIAR
Talla baja <p3 > 2DE debajo de la media
AHF cercano de talla baja
Auscencia de datos clnicos de patologa en la HxCx
Auscencia de signos clnicos de patologa
Edad sea acorde a la cronolgica
Velocidad de crecimiento >p25 mnimo 6 meses
Estudios de rutina negativos
TALLA BAJA
NORMAL: talla baja familiar
Retraso constitucional del crecimiento
PATOLGICA
PROPORCIONADA
PRENATAL: RCIU, Sx dismrfico, enf cromosica
POSTNATAL: DNT, enf crnica (TGI, cardiopulm,
infeccin renal, hematolgica), drogas, enamismo psicosocial,
enfermedad endcrina
DESPROPORCIONADA: displasia esqueltica,
raquitismo

RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO

25-30%
Ententecimiento del crecimiento
NODULO TIROIDEO
TIROIDEO: agenesia lobar o ectopia tiroidea, quistes
coloides, teratoma tiroideo, adenomas, carcinomas,
bocio multinodular, tiroiditis linfocitaria (subaguda,
aguda), ciruga orevia, radiacin ionizante, metstasis
NO TIROIDEO: quiste o adenoma paratiroideo, quiste
tirogloso, adenomegalias, higroma qustico, aneurisma,
broncocele, laringocele.
INSULINA
PRODUCCION BASAL DE INSULINA: 25ngkghr
Aumenta hasta 10x con los alimentos
INDICE GLU/INSULINA >5 pre y post
Aumenta con insulinismo
HIPERINSULINISMO: hipoglucemia
Insulina: >6mcg/ml
Peptico C >0.2mmol/L
>25mg/dL de glu al administrar glucagon 0.03mgkg
RELACION INSULINA/GLUCOSA: 0.3
RESCATE CAPILAR IAR
180-250mg/dL = 0.05U/kg
>250mg/dL = 0.1U/kg
TALLA DIANA
Mujer: 0.718 + TMF + 44.6
Hombre: 0.718 + TMF + 57.6
ESTEROIDES
GCT
x100
Cortisona 0.8
25-30 1.5Dexa
3.75

MCT

Dosis t1/2

++
0

25
0.75

10
1
5
4
4

+++++ 0
Fludro
100
++
20
Hidro
15-20 0
4
Metil
20-25 +
5
PDSN
25
+
5
PDN
MCT: mineralocorticoide
GCT: glucocorticoide
t1/2: C=corta I=intermedia
L=larga
12hr
12-36hr
36-48hr

OSMOLARIDAD URINARIA
2(Na +K) + (Urea/5.6)

C
L
I
C
I
I
I

AGUA Y NA
SIADH
Na

DU
Nl/
Osm S

Osm U

Na U
Nl/
Hct

BUN
/
AcU
/
GU

SCPS

Nl

DI

/Nl

DI NEFROGENICA: poliuria >3L/d o 40mlkg

OsmU <300, DU < 1.010
Prueba de deshidratacin: DU >1.014, OsmS >350
VITAMINA D
D: calciferol
D2: ergocalciferol
D3: colecalciferol
Activa: 1-25-OH-vitD (calcitriol)
1U=25ng
FUENTE NATURAL: salm+on, sardinas, atn, aceite de
hgado de bacalao, yema de huevo, luz UVB
RAQUITISMO:
TIPO I = DEFICIENCIA:
25-OH-vitD (calcidiol) <20 deficiencia
21-29 insuficiencia
>150 intoxicacin
30-149 suficiencia
CAUSAS: Poca exposicin a la luz solar, raza negra,
quemados, edad, estacin del ao, malabsorcin,
obesidad, mujer embarazada y lactancia, uso de
esteroides, anticonvulsivos,
DOSIS: osteoporosis = 400-800U/dia
RECOMENDACIN: 200-400U/dia
TIPO II = resistencia, alteracin del receptor
TIPO III = resistencia postranscripcional
Mayormente asociada a alopecia
Ca
1
2
3

Nl

PTH
Nl

P-uria

HIDRONEFROSIS
I = Ligera separacin
II = separacin evidente, confinado al borde renal
III = separacin amplia, pelvis dilatada fiera del borde
renal, clices dilatados uniformemente
IV = mayor dilatacin de la pelvis y los clices (los clices
pueden verse convexos)

GAMMAGRAFIA RENAL
MAG-3: acido intercaptoacetil triglicenia = excrecin
tubular
DMSA: ac. Dimercaprosuccnico = cortical
DTPA: ac tetapentoactico = Filtracin glomerular

ANTICUERPOS
PATRN
LOCALIZACION
Homogeneo Difusa

DOPE
D esplazamiento de la cnula
O obstruccin
P neumotrax
E quipo

Moteado

SOLUCION HARTMANN
Na 132 mEq/L
K 4 mEq/L
Cl 106 mEq/L
Lactato 28mg
LQUIDO DE DIALISIS STD
Glu 15gr
Na 132 mEq/L
Cl 102 mEq/L
HCO3 35 mEq/L
Ca 3.5 mEq/L
Mg 1.5 mEq/L
DERRAME PLEURAL
CLASIF
CARACTERIST
I
<10mm

TX
ATB

paraneumonico
no significativo

II
paraneumonico
significativo, no
complicado

III complicado
leve

IV complicado
simple

V complicado
complejo

VI empiema
no complicado

VII empiema
complicado

>10mm, glu >40, pH

>7.2, DHL <1000

ATB

glu >40, pH 7.0- 7.2,

DHL >1000
glu <40, pH <7.0,
DHL >1000,
gram/cultivo (+)
glu <40, pH <7.0,
DHL >1000,
Tabicacin
Pus libre o loculacin
nica
Pus con loculaciones
mltiples

ATB +
toracocentesis
ATB + drenaje

ATB + drenaje
* fibrinoliticos

Perifrico

Nucleolar
Mixto

DEFICITS
Agua ((Na actual-Na ideal) x ACT) / 140
Na (Na actual-Na ideal) x ACT
K (K mnimo normal K actual) x 70
(por cada 0.1 que pH, 0.6 mEq de K)
TIROIDES
SEGUIMIENTO: Monitoreo TSH
1os 6m: c/1-2m
6m-3a: c/3-4m
>3 a: c/6-12m
INDICACIONES PARA O SUSP
>3 aos
Control TSH <2
Ccx: edad sea acelerada, cierre prematuro de
fontanelas, datos de hipertiroidismo
Lab: TSH <2 (control), datos de hipertiroidismo (TSH,
T3, T4)
TIROIDES

ATB + drenaje
ATB + drenaje
+ fibrinolticos
o decorticacin

26-32
SDG (dia 4)
RNT (dia 4)
1-11m

Prepuber
ATOLE DE ARROZ
50gr de harina de arroz en 1L de agua hervida, dejar enfriarPuber
Bloquea canales de Cl y secresin intestinal
ENEMA
1oz shampoo
300ml agua
20ml/kg/do

10ml aceite
1 pizca sal

ACS
Anti-DNA, antihistonas
Anular adyacente a Anti-DNA, memb nuclear
porosita
Grnulos finos
Anti-Sm, -RNP,
-JoL, -Ro/SS-A,
-Scol70
Grnulos gruesos
AntiCentrmero
Nucleolo
Antinucleolares
Varuable
Combinacin

TSH
0.8-6.9

T4L
0.4-2.8

T4
1.6-14

T3
24-132

1.3-16
0.9-7.7

2-4.9
0.9-2.6

8.2-19.4
1s 6-15.9
12m-2a 6.8-13.5

0.6-5.5
0.5-4.8

0.8-2.2
0.8-2.3

89-405
1s 91-300
1-11m 85-250
119-121
80-185
Adulto 55-170

PROLACTINA
RN 1-7d
1-8s niO
1-8s niA
Nio y adulto hombre
Nio y adulto mujer

11-17a 4.9-13
Adulto 4.2-13

30-495
3-18
3-24
3-18
3-24

RENINA
RNPT 1-7d
RNT 1-7d
PTH

1100-16,700
200-3500

10-80

CORTISOL
suero
Prepuber
Adulto hombre
Adulto mujer
Embarazada

3-9
11-84
10-34
16-60

ACTH
8am 10-60 pg/ml
4pm 5-37 pg/ml

ADH

g/gCreat
(orina)
7-25
7-45
9-32
14-59
>100
ECA
0-2 a = 5-83
3-7 a = 8-76
8-14 a = 6-89
>15 a = 8-52

CUSHING
-exgena
-endgena dependiente de ACTH: enfermedad de
Cushing, tumor productor de ACTH
independiente de ACTH: adenoma
suprarrenal, paraneoplsico (t. pulmn
cels pequeas, neuroblastoma,
adenoma suprarrenal, vasculares).
DIAGNOSTICO: Orina de 24hrs: >75
Cortisol y ACTH 8am y 4pm
Pruebas supresin con dexametasona
Otros: Metildopa, CRH
ANTICUERPOS
Anti-DNA
Anti-Histonas
Anti-Sm
Anti-RNP
Anti-Hol

0.7-3.8

CATECOLAMINAS EN ORINA (g/gCreat)

<1 a = 43-286
1-10 a = 16-225
>10 a = 22-115
g /24hrs = 30-118
HCG-
mlU/ml
RN-prepuber
Adulto hombre y no embarazo
Embarazo
1er TMT
2do TMT
3er TMT
CORTICOSTERONA
26-28 SDG (dia 4)
31-35 SDG (dia 4)
RNT 1-7 dias
30 dias-11 meses
1-6 aos
Adulto

8am
4pm
8am
4pm

<5
<5
30,000-120,000
3,500-15,000
9,000-35,000

235-1118
150-1700
70-850
80-1500
135-1860
70-620
130-820
60-220

INSULINA
Prepuberal 0-13
Puberal y adulto 0-17
GLUCAGON

50-150

ANERGIA INMUNOLOGICA
Incapacidad de monbtar respuesta inmune
Ignorar auto-anticuerpos

Anti-Ro/SS-A
Anti-Scol70
Anti-centromero
Anti-nucleolar

LES
LES-like, ARJ
LES
Enf Mixta Tej Conectivo, LES
Polimiositis, enfermedad
pulmonar intersticial
Sjgren
Esclerosis sistmica difusa
CREST (esclerosis sistmica
limitada)
Esclerosis sistmica

LH
2s 11m = 0.02-7
12m 8a = 0.02-0.3
TANNER HOMBRE
1
0.02-0.3
2
0.2-4.9
3
0.2-5
4y5
0.4-6.7
ADULTO 1.5-9

PROGESTERONA
26-28 SDG = 18-640
31-35 SDG = 84-1300
1d-10a = 7-52
TANNER HOMBRE
1
10-33
2
10-33
3
10-48
4
10-108
5
21-82
ADULTO 13-97

MUJER
0.02-0.18
0.02-4.7
0.1-12
0.4-11.7
Folic: 2.9
ciclo: 18-49
Lutea: 2-11
Postmeno: 20-70

MUJER
10-33
10-55
10-450
10-1300
10-950
Folic: 15-70
Lutea: 200-2500

ESTRADIOL
RN a <1.5ng/dL en 1 semana
1-6m hombre = 1-3.2 1-11m mujer = 0-5-5
1-10a = <1.5
TANNER HOMBRE
MUJER
1
0.5-1.1
0.5-2
2
0.5-1.6
1-2.4
3
0.5-2.5
0.7-6
4
1-3.6
2.1-8.4
5
1-3.6
3.4-17
ADULTO 0.8-3.5
Folic: 3-10
Lutea: 7-30
Postmeno: <1.5

TESTOSTERONA TOTAL
26-28 SDG hombre = 59-125 mujer = 5-16
31-35 SDG hombre = 37-198 mujer = 5-22
RN 1-7m hombre = 75-400
mujer = 20-64
1d-10a = <3-10
TANNER HOMBRE
MUJER
1
<3-10
<3-10
2
18-150
7-28
3
100-320
15-35
4
200-620
13-32
5
350-970
20-38
ADULTO 350-1030
Premeno: 10-55
Postmeno: 7-40

ESTROGENOS TOTALES
RN a <2.5ng/dL en 1 semana
30d-11m hombre = 1-4 mujer = 1-6
1-10a = <2.5
TANNER HOMBRE
MUJER
1
1-3.8
1-4.6
2
1.7-4.5
2.2-6.3
3
2.2-5.5
2.4-11
4
2.7-8
4-18
5
2.5-8
6-28
ADULTO 2-8
Folic: 6-20
Lutea: 16-40
Postmeno: <5

CORTISOL SALIVA
8am
Prepuber
0.17-1.2
Adulto
0.18-0.95
Postdexa
<0.1

FSH
4s-11m
12m-8a
TANNER
1
2
3
4
5
ADULTO

hombre = 0.16-4.1 mujer = 0-24-14.2

hombre = 0.26-3 mujer = 1-2.4
HOMBRE
MUJER
0.26-3
1-4.2
1.3-3.2
1-10.8
1.2-5.8
1.5-12.8
2-9.2
1.5-11.7
2.6-11
1-9.2
2-9.2
Folic y lutea: 1.8-11.2
ciclo: 6.35
Postmeno: 30-120

INDICACIONES GH
- Deficiencia GH
- Sx Turner
- IRC
- Sx Prader Willi
- BPEG que no alcanza catch up
- Talla baja idioptica sin deficiencia GH
- Alteracin autoestima/ansiedad

DHEA
26-28 SDG = 236-3640
31-35 SDG = 80-3150
3d = 65-760
8-30d = 30-760
TANNER
1
2
3
4
5
ADULTO

HOMBRE
31-345
110-495
170-585
160-640
250-900
160-800

4pm
0.1-0.3
0.1-0.28

11pm
0.03-0.19
0.05-0.17

31d -5m = 26-385

6-11m = 20-100
12m 5a = 20-30
6-7a = 20-275
8-10a = 31-345
MUJER
31-345
150-570
200-600
200-780
215-850
160-800

RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO

Sin enfermedad sist+emica
Estado nutricional normal
Exploracin fsica normal
GH y perfil tiroideo normales
Laboratorios normales
Talla <p3
Velocidad de crecimiento >p5
Retraso puberal hombre = no tanner G2: 13.8 aos
P2: 15.6 aos
-Mujer = no tanner M2: 13.3 aos
Edad sea retrasada (2 aos)
Talla final predicha normal
(H>163 M>150)
TOLERANCIA INMUNOLOGICA
Generacin de anti-auto-anticuerpos
CENTRAL: reconocimiento (MO)
PERIFERICA: eliminacin

VIT D-1-25-OH
0-30d = 8-72
31d-17a = 15-90
>18a = 21-65
DIETA
Suficiente
Equilibrada

VIT D-25-OH
RN = 5.42
NIOS Y ADULTOS = 10-55

Complete
Adecuada

Variada
Inocua

TOMAS DE FORMULA
meses
tomas
mls
1
8
70-100
1-2
8
90-120
2-4
6-8
120-210
4-6
6
150-240
6-8
4
180-240
8-10
3
210-250
10-12
2
250
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA
17-OHP tamiz = >2000-4000
Muestra = >1000 sospecha
DATOS DE INVASION ONCOLOGICA A GANGLIO
-vascularidad catica (perifrica)
-Bordes irregulares
-Aumento de tamao
CLASIFICACION MARSHALL TAC PARA TCE
I = sin evidencia
II = desplaza la lnea media <0.5cm
lesiones densas
lesin densa o mixta <25cc
III = cisterna comprimida
Desplaza lnea media 0.5cm
Lesiones >25cc
IV = desplaza lnea media >0.5cm
Lesin >25cc
INTOXICACION CON CO
O2 21%...........350mins
O2 100%.........80mins
Hiperbrico..23mins
QUEMADURA POR ELECTRICIDAD
EXTENSIN <10%
Iniciar 3000mlm2sc 20% hasta que orine
No usa furosemide ni manitol
No usar HCO3
Hipervolemia = dilisis si no orina
EXTENSIN >10%
Emplear Galveston normal

RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL RENAL

CPK >5000
Destruccin muscular
Alteracin gentica
DIAGNOSTICO DE DIABETES
Prueba
PRE-DM
DM
HbA1C
5.7-6.5
>6.5
Ayuno
100-125
>126
Casual
127-199
>200
CTOG (2hr)
126-140
>140
CTOG: 1.75gr/kg de dextrosa (75gr en adulto)
CTOG EN DIABETES GESTACIONAL = 24-28 SDG
Muestra a los 60mins con dextrosas 50gr
>130mg/dL
Realizar 2da prueba con 100gr
1hr = >180
2hr = >155
3hr = >140
PREVENCIN / METAS
HbA1C <7
peso 5-10%
Glu 70-110
Ejercicio 150mins/semana
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
- Factores neuroendocrina
Lactato placentario, estrgenos, insulina
- Factores nutricionales
Placenta, preeclampsia, infeccin, txicos, trabajo
fsico excesivo
- Factores genticos
Silver Russel, Cornelia Lange, Seckel, Bloom,
Johanson Blizard
ABORDAJE TALLA BAJA
BH, ES, PFR, CO2T, CPS (3), EGO, Edad sea
Otros en el siguiente orden: balance hdrico, VSG, acs
antiendomicio o antiTGM, IgA global, pbas sudor FQ,
VIH o infeccin crnica, cariotipo (nias), zinc, perfil
tiroideo, cortisol orina 24hrs, ACTH, IGF-1, IGFB3

SX INTESTINO CORTO
Definicin = Reseccin anatmica o funcional de
>50% de intestino delgado
CLASIF = CORTA: Respeta 100-150cm
LARGA: 40-100cm
MASIVA: <40cm
EXTREMA: <25cm
Adulto 600cm (250 yeyuno, 350 ileon)
Neonato 210-290cm
ISQUEMIA INTESTINAL
PRENATAL: atresia intestinal, Apple peal,
malrotacin intestinal, Hirschsprung, vlvulo
(conducto onfalomesentrico), bandas
intraabdominales congnitas, defectos de pared
abdominal
NEONATO: vlvulo, ECN, FQ, trombosis
arterial/venosa
POSTNATAL: vlvulo, invaginacin, trombosis, EII,
angioma interno extenso
ATRESIA PULMONAR
I
A- Atresia pulmonar sin CIV (9%)
(69%) B- Estenosis pulmonar con CIV pequea (51%)
C- Sin estenosis pulmonar con CIV grande (9%)
II
A- Atresia pulmonar (2%)
(28%) B- Estenosis pulmonar (8%)
C- Sin estenosis pulmonar (18%)
III
L- Transposicin de grandes arterias con
(3%) estenosis pulmonar o subartica
Asociada a alteracin del tronco arterioso
CATETER UMBILICAL
ARTERIAL (CUA)
3.5 Fr <1500gr
5Fr >1500gr
* Distancia hombro-ombligo (H-O)
* (Peso al nacimiento x3) + 9
COLOCACION
ALTA: T6-T9 (110% de la distancia H-O)
BAJA: L3-L4 (60% de la distancia H-O)
VENOSO (CUV)
*T8-T11 (distancia H-O)
* 1.5(peso) + 5.5
* CUA/2 + 1
SDR
I: infiltrado reticulonodular difuso
II: Broncograma areo que rebasa silueta cardiaca
III: Borramiento de la silueta cardiaca
IV: opacificacin pulmonar

DOLOR EN NEONATOS
NIPS
(0-7)
(dolor postquirrgico)
0
Normal
Sin llanto
Normal
Reposo
Reposo
Normal

Expresin facial
Llanto
Respiracin
Movs brazos
Movs piernas
Edo alerta

CRIES

(0-10)

1
Gesticulacin
Consolable
irregular
Movimiento
Movimiento
Desperta
continuo

2
Inconsolable

(dolor postquirrgico)
0
No
No
<PreOp
Normal
Normal

Llanto
FiO2 para SO2>95%
FC o TA
Expresin
Sueo

1
Consolable
<30%
<20% basal
Muecas
Despierta
frecuente

2
Inconsolable
>30%
>20% del basal
Gemidos
Despierta
constante

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

Conciencia
Tono
Postura
Reflejos
Succin
Moro
Oculovestibular
Crisis
convulsivas
EEG

E I: LEVE

E II:
MODERADO

E III: GRAVE

Hiperalerta,
irritable
normal
Flexin distal
leve

Dbil

normal

Obnubilacin,
letargia
Hipotona leve
Flexin fuerte
distal
Ligeramente
Dbil o ausente
Dbil

Estuporoso,
comatoso
Flcido
Descerebracin
intermitente
o ausentes
Ausente
Ausente
Dbil o ausente

Ausentes

Focales o
multifocales

Infrecuentes

normal

EEG isoelctrico o
brote-supresin

Funcin
autonmica
Pupilas

Simptica

Patrn peridico
ocasionalmente
precedido por
actividad delta
contnua
Parasimptica

Midriasis

Miosis

Frecuencia
cardiaca
Secresiones
Duracin
Pronstico

Arreflcticas o
pobre respuesta
Variable

<24 horas
Recuperacin al
100%

2-14 das
80% desarrollo
normal. Anormal
si es >7 das

Variable
Horas a semanas
50% fallecen
Resto secuelas
neurologicas

SAM
LEVE: FiO2 <40% en las 1as 48hrs
MODERADA: FiO2 >40% por >48hrs
SEVERA: Ventilacin mecnica >48hrs

Ambas

HIDROPS FETAL
Ascitis
Derrame pleural
Derrame pericrdico
Edema generalizado
Polihidramnios

HIPERBILIRRUBINEMIA
RNT
Placenta se enva a
patologa

POLICITEMIA
EXSANGUINEOTRANSFUSIN PARCIAL
Sintomticos: Hct >65%
Asintomticos: Hct >75%
(Hct real Hct ideal) x Vol sanguineo
Hct real
Velocidad de recambio = 5mlkg en 2-3mins
INCOMPATIBILIDAD Rh
EXSANGUINEOTRANSFUSIN SANGRE TOTAL
(Hct ideal Hct real) x Vol sanguneo
Hct donador Hct real
Vol recambio =
>3kg
15-20ml en 2-3 mins
2-3 kg
10-15ml
1-2 kg
5-10ml
0.850-1 kg 5ml
<850gr
4ml
INDICACIONES BRONCOSCOPA
Atelectasia persistente o recidivante
Imposibilidad para extubar o cianosis a la ventilacin
Estridor / estridor postextubacin
Apneas obstructivas
Dao epitelial por inhalacin
Trauma de la va area
Infeccin pulmonar en inmunodeficiencias
Neumona persistente o recurrente
Toma de biopsias
Sibilancias persistentes
Malformacin de la va area
Hemoptisis
Intubacin difcil
Evaluacin de la traqueostoma
Lavado broncoalveolar
Bronquiectasias
Evaluacin de la va area previa decanulacin de
traqueostoma
Evaluacin pre y postquirrgica de la va area
Sospecha de cuerpo extrao

Bilirrubina total (mg/dL)

Fototerapia
Exsanguineotransfusin
Considere
Inicie
Si FT falla
Sano
15-48 hrs
>12
>15
>20
>25
49-72 hrs
>15
>18
>25
>30
>72 hrs
>17
>18
>25
>25
BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL
< 1,500gr
5-8
13-16
1,500-1,999
8-12
16-18
2,000-2,499
11-14
18-20

Edad

RNPT
Bilirrubina total (mg/dL)
Fototerapia
Exsanguineotransfusin
Enfermo*
Sano
36
14.6
17.5
20.5
32
8.8
14.6
17.5
28
5.8
11.7
14.6
24
4.7
8.8
11.7
*Hemlisis, asfixia perinatal, hipoxia, acidosis, hipercapnia
Edad gestacional

<1250g

1250-1499g 1500-1999g 2000-2499gr

Riesgo estndar
BT
13
15
17
18
Tasa B/A
5.2
6
6.8
7.2
Alto Riesgo*
BT
10
13
15
17
Tasa B/A
4
5.2
6
6.8
*Apgar <3 a los 5mins, paO2 <40mmHg >2hrs, pH<7.5 >1hr,
peso al nacimiento <1000gr, hemlisis, deterioro clnico o del
SNC, prots tot <4gr/dL o Alb <2.5mg/dL

PIPP (12-0)
Edad gestacin
Edo de alerta
Movs de ojos
Movs faciales

(Dolor por procedimiento)

0
1
>36
32-35
activo
Reposo
Ojos abiertos
Presentes
Ausentes

2
3
28-31
<28
Dormido
Dormido
Ojos cerrados
Presentes
Ausentes

RAMSAY (sedacin)
1. Ansioso, agitado
2. Cooperator, orientado, tranquilo
3. Obedece rdenes solamente
4. Respuesta alta a la luz, sonido
5. Respuesta lenta a luz, sonido
6. No respuesta
CARBON ACTIVADO
CONTRAINDICADO EN CHEMICAL CAMP
(Cyanide, Hydrocarbon, Ethanol, Metals, Iron, Caustics,
Airway, Lithium, CAMphor, Potassium)

ANEMIA MICROCITICA
VCM = 70 + edad en aos
ANEMIA MACROCITICA
VCM = 84 + 0.6(edad en aos)
NDICE MENTZER
VCM/Retis = 11 (Talasemia menor)
CCX INTOXICACION CO
10-20%: cianosis
20-30%: Taquicardia, agitacin
30-50%: letargo
50-70%: estupor
>70%: muerte
INDOMETACINA
<48 hrs: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.1mgkgd 2 dosis
2-7 dias: 0.3mgkg por 3 dosis
7 das: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.25mgkg 2 dosis
CONTRAINDICACIONES
BUN 25, Creatinina >1.8, Plaqs <80,000, sangrado, NEC,
hiperbilirrubinemia,
ALTERNATIVA: ibuprofeno 10mgkg, luego 5mgkg 2 dosis

ROMA II
G4 Defecacin
G4a dizquezia
<6 meses, 10 mins con esfuerzo y llanto
G4b Constipacin funcional
12 semanas con Bristol 1 o 2
Sin enfermedad estructural
G4c Retencin funcional fecal
Infancia a 16 aos
3 meses de gran dimetro <2 veces x semana
Postura retentiva
Manchado, irritabilidad, dolor, hiporexia, saciedad
G4d Defecacin funcional no retentiva
>4 aos 1 vez por semana en 12 semanas
Sitio o momento inapropiado
No alteracin estructural o inflamatoria
No signos de retencin fecal
DCC
Femenino
Primognita

Plvico
Antecedente familiar

PROPORCIONES GASOMTRICAS
pCO2 10mmHg 1/ 0.08 pH
pH 0.15 U EB 10mEq/L
ARCO ARTICO INTERRUMPIDO
A: distal a subclavia izq (30%)
B: entre la subclavia izq y la cartida izq (43%)
C: entre la cartida izq y el tronco braquiceflico (17%)
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO
I: 1 segmento
II: 2 segmentos
III: transaortico
IV: pseudoconducto (aorta descendente, colaterales)
DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO
A: CIV subartica
B: CIV subpulmonar (anomala de Taussig-Bing)
C: CIV subartica con estenosis pulmonar
BRISTOL
1. Escbalos
2. Salchicha dura
3. Salchicha agrietada
4. Salchicha suave
5. Gomositos
6. Mushy
7. Aguada

Normal: ngulo de inclinacin 130

ngulo de anteversin 12
Luxacin tpica: ngulo de inclinacin >130
ngulo de anteversin 30-90
Longitud de cuello femoral normal
Luxacin atpica: Cuello femoral corto
DX y TX: <6m: USG Arns de Pavlik
>6m: Rx AP y Rana Yeso corporal
>18m: Quirrgico
LEGG-PERTHE-CALVE
Masculino
4-8 aos (2-12a cualquier sexo)
30% bilateral
<6 aos, 40-45 abduccin Observacin
>6 aos Qx o reosificacin

SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS

Masculino
Obesidad
10-16 aos
Raza negra
Historia previa
Hipotiroidismo
GH
Osteodistrofia renal

PASTA AL AGUA (secante)

c/12hrs
Glicerina40ml /
.20ml
Oxido de Zinc10gr /
.10gr
Talco..20gr /
.40gr
Agua de rosas.60ml / Agua100ml
CREMA ROSA
Cold cream30gr
Glicerina.30gr
Lanolina.30gr
Amalina.5gr

Antes del bao y varias

veces al da y alternar
con crema blanca

CREMA AMARILLA (secante)

Talco..25gr
Aceite de almendras dulces.25ml
Cold cream25gr
Oxido de Zinc..25gr
Vioformo..2gr

ESCOLIOSIS

CREMAS DERMA
Nombre
Anthelios
Bloqueador p/acn
Bepanthen Dexpantenol
Clobesol
Clobetasol
Clobexpro Clobetasol 0.05%
Domeboro Ac Calcio/Sulf Mg
Duofilm
Ac Salicilico/lactic
Duoplant
Ac Salicilico
Eclipsol
Bloqueador
Elidel
Pimecrolimus 0.1%
Fucicort

Leve: <20 Fem = Masc

Severa: >20 (congnita) Fem > Masc
Quirrgico: >40
Alteracin respiratoria: >75
PASTA DEL PAAL
Vaselina..100gr
Glicerina.5ml
Oxido de Zinc.5gr
Acido Brico..1gr
Vioformo.1gr

Fucidin
Genovan
Indoxil
Karmosan
Kinor
Oryacnen
Prozone
Stieva

Accin
c/4hrs
Pomade (barrera)
Crema
Locin
Polvo
Crema
Crema

Ac
fusidico/betametasona
Ac fusdico
Bloqueador spray p/acne
Peroxido benzoilo/clinda

Crema c/12hrs

Urea
Eritromicina
Bloqueador
Tretinoina gel y soln
(0.025-0.5%)
Crema (0.01-0.1%)
Ciclopiroxolamina 1-1.5%
Tezaroteno 0.05% y 0.1%
Tacrolimus 0.03% y 0.1%
Barrera hidratante
Mometasona/ac salicilico

Crema c/12hrs
Gel
c/4hrs

PANTALLA SOLAR
Talco..15gr
Cold Cream200gr
Dixido de titanio5gr

Stiprox
Tazmeral
Traderma
Trixera
Vesosalic

CREMA BLANCA
Cold Cream200gr /
.200gr
Aceite almendras dulces.100ml/glicerina...50gr
Talco10gr /
20gr

DIAMETRO CORNEAL
RN 9.8mm (9-11mm)
Adulto: 12mm promedio

Crema
c/4hrs

Shampoo
nguento c/24hrs
c/12hrs

EVOLUCION DE LA VISION
RN 20/400-800
3m 20/200
18-30M 20/20
ESPASMO DEL SOLLOZO
I: Espiracin prolongada
II: Cianosis
III: Prdida de consciencia y tono muscular
IV: Sacudidas clnicas
HEPATITIS B
HbAgs: activo
HbAgc IgM: acito agudo
HbAgc IgG: crnico o remoto
HbAcs: proteccin
HbAge: replicacin
PCR VHB: replicacin
AMENORREA
1) Examen Prepuberal / Telarca sin adrenarca
Cariotipo y USG plvico
Anl: anormalidades cromosmicas
Nl: LH/FSH: falla ovrica temprana
LH/FSH: disfuncin hipotlmica
LH:FSH: SxOP
2) Tanner apropiado
Reto con metilprogesterona
Sangrado: LH/FSH: falla ovrica temprana
LH/FSH: disfuncin hipotlmica
LH:FSH: SxOP (sospecha con hirsutismo)
Valorar funcin tiroidea, RMN si hay
cefalea, trastornos de la alimentacin,
triada atltica
Sin sangrado: USG plvico, cariotipo, LH/FSH
Reto con estrgeno-progesterona
Sangrado: LH/FSH: disfuncin
hipotlmica, consider RMN
LH:FSH:enf autoinmune, acs
antiovricos, cariotipo
Sin sangrado: Consider Sx Asherman
3) Examen virilizado: LH/FSH, testonsterona, DHEAS
T >200 nf/dL y DHEAS >700 nd/dL: evaluar
hiperplasia suprarrenal o tumor, tumor ovrico o Sx
Cushing
LH:FSH >2.5:1 y T y DHEAS: Sx OP