Monografia Finallllllll

UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y
PONTIFICIA DE SAN
FRANCISCO XAVIER DE
CHUQUISACA
Interna.- Ingrid Paola Alcn Huerta

Carrera.- Medicina Internado Rotatorio Salud Publica.
Director Posta de Salud Chimeo.- Dr. Rolando Veizaga
Fernandez.
Ingrid Paola Alcn Huerta
de Primer Nivel
Atencin de Partos en Centros de Salud

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Sucre Bolivia
MONOGRAFIA
ATENCION DE
EMBARAZO Y PARTOS
A.R.O.
EN EL CENTRO DE SALUD
DE PRIMER NIVEL DE LA
COMUNIDAD DE
CHIMEO

de Primer Nivel

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INTRODUCCION:
Tradicionalmente se ha considerado que el embarazo es un proceso fisiolgico
natural que debera desarrollarse sin problemas para la madre y el producto. Sin
embargo, tanto uno como el otro pueden presentar complicaciones graves que
pueden ocasionar enfermedades y en ltima instancia la muerte de la madre, el
feto o recin nacido.
Las mujeres se ven afectadas por complicaciones agudas del embarazo, a largo o
corto plazo secuelas a menudo incapacitantes.
El embarazo ARO (Alto Riesgo Obsttrico) se define como aquel en el que la
madre, el feto o el recin nacido tienen o pueden presentar algn tipo de riesgo de
morbilidad o mortalidad antes, durante o despus del parto. Hay muchos factores
implicados, incluyendo la salud materna, antecedentes obsttricos y enfermedad
fetal. Los trastornos obsttricos pueden imponer un riesgo adicional para la madre
y el feto, como el desprendimiento de placenta o cordn, prematurez, hipertensin
inducida por el embarazo pre eclampsia, eclampsia, ruptura prematura de
membranas y retardo en el crecimiento del producto, hemorragias, infecciones
uterinas u obstruccin del canal de parto etc.
Estudios en general revelan que una de cada cinco mujeres gestantes
experimenta alguna de las complicaciones ya mencionadas anteriormente.
El 80 % por ciento del total de los partos atendidos en nuestro centro de salud de
primer nivelen el aoen curso 2013, se presentaron sin ninguna particularidad, ya
que dentro de las complicaciones maternas. Existen factores que ponen en riesgo
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la vida de la mujer como son la edad, la disponibilidadde recursos econmicos, la

falta de control prenatal, la dificultad al acceso a los servicios de salud; que nosda
una pauta al desencadenamiento de que pueda presentar algn tipo de
complicaciones.
Se estima que, ms del 50% de las muertes maternas podran ser prevenibles con
un estilo de vida saludable y asistiendo peridicamente a sus controles prenatales,
en la mujer a travs de la planeacin y brindndoles informacin oportuna sobre
los signos de alarma, la deteccin de necesidades educativas y de informacin
proporcionaran una atencin oportuna y adecuada por parte de los profesionales
de salud lo cual revertiran esas cifras. (OPS, 1998).
El embarazo en la mujer y sus complicaciones an siguen siendo un problema de
salud pblica por el alto impacto en la sociedad, por lo que es de vital importancia
ampliar los conocimientos y riesgos que inciden en la actualidad sobre todo en
nuestro centro de salud chimeo y asi poder prevenirlos.
Es importante remarcar que antes cuando se presentaban los partos y que eran
atendidos por parteras tradicionales segn el estudio realizado no haba un
incremento en las muertes maternas e infantiles relacionadas con lo que ahora se
hace en un centro de salud como en nuestro caso de primer nivel.
2. MARCO SITUACIONAL
En el gobierno del Gral. Abog.Ismael Montes (1904-1909; 1913-1917) se crea la
Tercera Seccin de la Provincia Gran Chaco, y que posteriormente en honor a su
fundador viene a denominarse Villa montes.
El municipio de Villa montes tercera seccin de la provincia Gran Chaco del
departamento de Tarija, limita al norte con el departamento de Chuquisaca, al sur
con el municipio de Yacuiba y Argentina, al este con Paraguay y al oeste con la
provincia Oconnor.
Este municipio consta de cuatro zonas:

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Zona Norte o Pie de Monte.- Una Zona Periurbana, la Zona Sur y la Llanura
Chaquea.
La zona norte o Pie de Monte. Que es la (Zona de estudio) Es en gran medida
extensa y diversificada, constituida por siete establecimientos de salud: Caigua,
Chimeo, Tarair, Puesto Garca, Tiguipa y los Puestos de Salud de Ipa y Tahiguati,
los mismos que prestan una atencin de primer nivel de salud.
2.1 COMUNIDAD DE CHIMEO:

La Comunidad de Chimeo, est ubicado al norte de la poblacin de Villa montes, a
una distancia de12 km. Donde se encuentra el nuevo Centro de Salud de Chimeo.
2.2 Poblacin:
Tiene una poblacin aproximada de 586 habitantes y condiciones socioculturales,
compuestas en su mayora por comunarios originarios guaranes en un 80% y un
menor porcentaje por gente criolla migrantes de Villa montes, Tarija y Chuquisaca
principalmente, los mismos que estn distribuidos en cuatro barrios : B.Central,
B.Caiguami, B. Agua Salada y B.Petrolero. La poblacin del rea de influencia de
este centro, son personas de bajos recursos, salvo algunas familias que
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sobresalen por mritos propios que obtiene sus ingresos como obreros de mano
de obra calificada, agricultores u otro tipo de actividades como la apicultura, la
cra de cerdos, gallinas, artesana, hacer una mencin especial a esta ltima
actividad puesto que quien les relata, tuvo la oportunidad de obtener artculos
hechos por las mismas mujeres de la comunidad como son cuadros y bolsos
artesanales.
Dicha actividad realizada por lo que son los centros de apoyo y capacitacin
como el club de madres, sino que tambin nosotros podemos maravillarnos y
enriquecernos de lo mucho que ellos saben y que pueden ensear sin esperar
nada a cambio, actividades domiciliarias o labores de casa, unos pocos se
desempean como maestros de nivel bsico. Se trata de una poblacin de origen
guaran, con sus costumbres y sus formas de vivencia, existe una migracin que
no ha afectado a su propia costumbre, tanto es as que las autoridades mximas
son originarias que se transfieren el poder de acuerdo a sus costumbres, por
rotacin y sucesin obligatoria.
2.3 Escolaridad.Cuentan con una unidad educativa Mndez Arcos donde funciona
el Nivel
primario y Secundario (Este ltimo solo hasta el bachillerato) Con un total de 186
alumnos y 22 maestros distribuidos en ambos niveles.
2.4 Estado Civil.Las uniones de las parejas no necesariamente responden a las exigidas por la
sociedad como el registro civil u otros sino que requieren de la aprobacin y
aceptacin de la familia, la comunidad, para que de esa forma y solo aspueda
tener un espacio dentro la comunidad por lo general tienen una unin libre,
estable y desempean sus actividades en forma independiente con todos los
derechos y obligaciones otorgados por la comunidad.
2.5 Temperatura:
La temperatura promedio oscila de 2.4C a 25.3C. Los promedios mensuales de
temperaturas varan segn las pocas, desde los 10C hasta los 49C.
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2.6 Produccin:
La principal actividad econmica de la Comunidad de Chimeo es la agricultura,
con cultivos de maz, soya, tomate y papa sandia. Adems, se cultiva ctricos
como naranja, mandarina y pomelo. Destinadas al comercio y al consumo
domstico. La produccin agrcola tropieza con problemas de comercializacin,
falta de asistencia tcnica, fluctuaciones de los precios y falta de sistemas
adecuados de conservacin y almacenamiento.
Otra actividad productiva es la artesana en base a madera (palo santo,
quebracho, perilla) corteza de rboles y fibras vegetales, con productos como
muebles, cestos, canastas, artesanas, bolsos, etc.
Desde tiempos antiguos la agricultura fue el sustento principal, por ello el respeto
a la naturaleza y a lo que ella provee fue solo de uso necesario. Cuando ellos
expresan que la tierra es buena, dicen IVI PORA (Tierra sin Mal) y esta expresin
est explicando el respeto que tienen por la tierra porque saben que ella alimenta
a nuestros nios, y en su cultura Los Nios son Sagrados. Una forma de
entender que en el afn de la preservacin de la vida de un nio el rol de la
medicina tradicional en relacin con la naturaleza, en especial la de la parteras/os
tradicionales tiene su importancia y aceptacin como hecho trascendental
transmitido por generaciones pasadas con el afn de preservacin de la vida, de
una comunidad, una costumbre o de una cultura.
2.7 Salud:
El embarazo de las adolescentes de acuerdo a los datos recogidos hasta el
momento es un problema de salud pblica, por lo que su abordaje se constituye
inevitablemente en una obligacin que compromete al estado, en su condicin de
ente rector del nuevo Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural,
denominado as a partir de la entrada en vigencia del Decreto Supremo N 29601
del 11 de junio del 2008. (C.P.E.)
Por disposicin del Decreto Supremo N 29601 se establece que el objetivo de la
Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI-, es contribuir en la eliminacin de
la exclusin social sanitaria (traducido como el acceso efectivo a los servicios
integrales de salud); reivindicar, fortalecer y profundizar la participacin
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comunitaria efectiva en la toma de decisiones en la gestin participativa y control

social. Brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la persona familia y
comunidad; adems de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomdica
y la medicina de los pueblos indgenas originarios campesinos, contribuyendo en
la mejora de las condiciones de vida de la poblacin. i
Que el Ministerio de Salud y Deportes dentro del Plan de Desarrollo Sectorial de
Salud 2006-2010, asume como lneas de accin fundamental el fortalecimiento de
la participacin, movilizacin social y gestin compartida en salud ii . Cuyo objetivo
de estas acciones pretenden solucionar los diferentes problemas que inciden en la
salud
de la poblacin, educacin, produccin, saneamiento bsico para vivir
bien o tomando en cuenta que las personas, familias y comunidades de nuestro

pas sienten, saben y practican.
Por lo tanto, a travs de la Ley # 3351 del 21 de febrero del 2006 resuelve:
Artculo nico.- Aprobar la Gua de Procedimientos de la Norma de Gestin
Compartida Local en Salud y la Gua de Procedimientos de la Norma de la
Gestin Compartida Municipal en Salud, como documentos tcnico normativos de
normas y protocolos, instrumento oficial del Ministerio de Salud y Deportes, para
aportar al mejoramiento de condiciones de vida y de salud de la persona, la familia
y la comunidad de manera participativa intercultural, integral e intersectorial.
2.8 Caractersticas Particulares de las Viviendas:

Tipo de vivienda: El 79 % es de adobe, un 15 % es de ladrillo con revoque, un 3 %
de barro y un 3 % de otro material. El 94 % de los comunarios tienen su vivienda
propia, solo un 6 % son cuidadores sin remuneracin. 98 % cuentan con agua por
caera y un 2 % otros como cisternas, pozos, agua de rio. El uso domstico o
cocinar: El 87 % utiliza la lea, un 10 % gas en garrafa y un 3 % energa elctrica.

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La eliminacin de excretas es en un 65 % a travs de las letrinas un 20 % pozo

ciego y un 13 % al aire libre, constituyendo un riego potencial para la salud pblica
es particular para los nios y nias menores de 5 aos. Otro problema es la
eliminacin de basura: Un 95 % eliminan la basura en sus patios a travs del
quemado de los mismos y un 5 % se eliminan en
campo abierto. Estas
costumbres no han sido superadas pese a los esfuerzos y la influencia de otras

formas de eliminar las basuras, optan por lo ms cmodo sin considerar el dao
ambiental potencial. Grado de instruccin del jefe de familia: El 66 % nivel
primario, el 23 % sin instruccin, el 9 % nivel secundario y 1 % universitario.
La familia est compuesta de 5 miembros promedio como dice el estndar
nacional tanto es as que un 35 % de cuatro a cinco miembros, un 29 % de dos a
tres miembros, un 23 % de seis a siete miembros, un 10 % de ocho a nueve
miembros y un 3 % de diez a ms miembros. Mientras que el nmero de personas
por habitacin: Un 44 % de una a dos personas, un 31 % tres personas, un 13 %
cuatro personas, un 10 % cinco personas y un 2 % seis y ms personas. El total
de la poblacin estimada para la gestin 2.011 son: Mujeres en Edad Frtil 117,
Embarazos esperados 13, partos esperados 11 y nacimientos esperados 11.
Seguridad Comunitaria: El 71 % cuenta con alumbrado pblico, el 29 % restante
no cuenta con ningn tipo de vigilancia sean estas comunitarias, policial, privadas
u otros.
RECURSOS EN SALUD:
Actualmente la comunidad de Chimeo cuenta con una nueva infraestructura,
gracias a una gestin compartida entre el personal de salud, Comunidad de
Chimeo (autoridades) y el Municipio de Villa montes. Destacar la participacin de
algunas autoridades y/o personas que hicieron posible la construccin de un

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nuevo Centro de Salud con el equipamiento adecuado acorde a las necesidades

para atenciones de primer nivel en sus distintos seguros SUMI, SUSAT SSPAM.
Dentro del personal destacado que hicieron posible la construccin y equipamiento
de un nuevo Centro de Salud, sueo deseado por la Comunidad de Chimeo
fueron:
Por
el
Municipio
de
Villa
montes:
Ing.
Rubn
Vaca
Salazar,
Comit Tcnico de Apoyo. Autoridades Comunales: Justino Arapino Asen (ex.

Corregidor) Cecilio Tercero Yacaire (ex. Capitn), Eduardo Martnez Carrasco (ex.
Capitn),
Toribio
Araray
Cruz
(Capitn
Comunal
en
la
actualidad),
Brgida Yacaire Tarcuta (Responsable de salud), Digno Gonzales (Responsable de

infraestructura), Personal de Salud: Dr. Rolando Veizaga Fernndez (Resp. Zona
Pie de Monte), Aux. Marivel Abenante Bayuari (Enfermera C.S. Chimeo)
a) Descripcin del Centro de Salud Chimeo
El centro de salud de Chimeo es un centro de atencin de primer nivel, el cual se
encuentra ubicado en la zona norte (Pie de Monte) distante a 12 km. De la
poblacin de Villa montes que brinda sus servicios en atencin prenatal, control
del recin nacido, prevencin de enfermedades endmicas, inmunizacin
mediante la vacunacin, medicina general y odontologa.
El Centro de Salud Chimeo fue inaugurado con el equipamiento adecuado el 29 de
septiembre del 2010 y consta de los siguientes ambientes:
Consultorios: Mdico, Odontolgico y de Salud Pblica, Sala de Espera, Farmacia,
Recepcin, Archivo, P.A.I, Estacin de Enfermera para trabajo limpio y sucio,
Cuarto de Limpieza, S. Polivalente, S. de Maternidad, S. de Partos con sus
cuartos de lavabos y de apoyo y baos de hombres y mujeres, dos ingresos de
emergencias y principal, todos en su conjunto con el equipamiento adecuado.

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b) Personal de salud se cuenta:

Un mdico a T/C, un odontlogo a T/C, una auxiliar de enfermera a T/C, un
personal de limpieza y lavandera (originaria de Chimeo), personal de seguridad
(originario de Chimeo), adems de un grupo de personas elegidas por la
comunidad que apoyan y colaboran en las distintas actividades que se desarrollan
en el transcurso del ao de acuerdo a compromiso de gestin de salud. Dentro de
ello mencionamos a la A.L.S. (Autoridad Local en Salud) y cinco miembros
representantes de cada uno de los barrios.
Inicialmente la Comunidad de Chimeo tena un acceso limitado al servicio de
salud puesto que el mismo en sus inicios tan solo contaba con una Aux. De
enfermera y una infraestructura inadecuada. En la actualidad es totalmente
distinta, cuenta con una nueva infraestructura y equipamiento acorde a las
necesidades de un primer nivel para brindar atencin en sus diferentes seguros
como son: SUMI (Seguro Universal Materno Infantil) que cubre a mujeres desde el
inicio de la gestacin hasta los seis meses despus del parto y nios hasta los
cinco aos, SUSAT (Seguro Universal de Salud Autnomo de Tarija) que
comprende desde los cinco aos hasta los sesenta aos y el SSPAM (Seguro de
Salud Para el Adulto Mayor) de sesenta aos adelanteSin embargo en un
concepto personal todo ello sera incompleto sin el apoyo de la Medicina
Tradicional que siempre estuvo presente para toda persona que as lo requiera sin
distincin de edad, religin, grupo social o cultura y que para su prctica no
necesito de ninguna ley, decreto supremo o resolucin alguna, sino que esta
medicina se fue practicando como una cultura trascendental de una generacin a
otra, como un acto de supervivencia, mantenimiento, cuidando y respetando la
integridad de las personas sus culturas, costumbres, tradiciones. iii
3. ANTECEDENTES:

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3.1.- EMBARAZO NORMAL

El embarazo (gestacin) es el estado materno que consiste en desarrollar un feto
dentro del cuerpo. El producto de la concepcin desde la fecundacin hasta la
semana 8 del embarazo recibe el nombre de embrin y a partir de esta semana y
hasta el parto se llama feto.
Para fines obsttricos, la duracin del embarazo se basa en la edad gestacional; la
edad estimada del feto calculada a partir del primer da del ltimo periodo
menstrual (normal), si se supone un ciclo de 28 das. La edad gestacional se
expresa en semanas cumplidas, a diferencia de la edad de desarrollo (edad fetal),
que es la edad calculada a partir del momento de la implantacin. (1)
En la actualidad, la concepcin se debe considerar de alta prioridad en las
actividades destinadas al cuidado de la salud materna, tanto por su importancia
para el bienestar general del ncleo familiar como por su magnitud, trascendencia
y vulnerabilidad en este grupo de poblacin en edad reproductiva. (2)
En 1997, en el Sistema Nacional de Salud se registraron 1,266 defunciones
maternas por complicacin del embarazo, parto y puerperio, con una tasa de 4.7
por 10 000 nacidos vivos registrados. (3)
Los daos a la salud materna tienen altas repercusiones desfavorables en el
bienestar perinatal, en las posibilidades de supervivencia infantil y en la familia. (4)
Los cambios fisiolgicos que se producen durante el embarazo, colocan a las
mujeres embarazadas, en condiciones biolgicas de gran susceptibilidad, para ser
afectadas por diversas causas de morbilidad y mortalidad, con el impacto adicional
consecuente sobre el producto de la concepcin.
Actualmente se reconoce que las principales causas de mortalidad materna y
perinatal, son previsibles mediante atencin prenatal temprana sistemtica y de
alta calidad, que permita la identificacin y el control de los principales factores de
riesgo obsttrico y perinatal.
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3.2.-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Se debe sospechar de embarazo siempre que exista retraso menstrual en una
mujer en edad frtil, con vida sexual activa sin uso o con empleo incorrecto de
mtodos anticonceptivos.
Los signos y sntomas de embarazo ms frecuentes que se presentan a partir de
la octava semana son:
Nuseas matutinas
Hipersomnia
Reblandecimiento cervical
Cambio de coloracin del introito vaginal (violceo).
Polaquiuria
En etapas ms avanzadas, aparecen signos como:
Crecimiento uterino
Percepcin de movimientos fetales
Auscultacin del corazn fetal.
La confirmacin diagnstica se puede realizar en la semana 9-10 escuchando el
latido fetal con un detector (Doopler). Tambin se puede realizar mediante
ultrasonido abdominal durante la sexta semana. (2)
3.3.-RIESGO REPRODUCTIVO
Es la probabilidad de alterar el equilibrio del estado general fsico, mental y social
en todos los aspectos relacionados con el aparato reproductor. (2,4)
3.4.-RIESGO OBSTETRICO
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Se entiende como todos aquellos factores externos o intrnsecos a la mujer, que

pueden propiciar alguna complicacin durante la evolucin del embarazo, el
desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el
desarrollo normal o la supervivencia del producto.
La valoracin del riesgo obsttrico nos permite planear las caractersticas y la
intencionalidad que debe tener la vigilancia prenatal en cada caso, en particular
para la identificacin de los factores de riesgo, la educacin para la salud y la
deteccin oportuna de complicaciones.
La presencia de uno o ms de los siguientes factores permite clasificar al
embarazo como: de bajo riesgo (normal) y de alto riesgo.
3.5.-FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO
Adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a los 15 aos.*
Edad de 35 aos o ms.
Intervalo intergensico menor de 2 aos.
Multiparidad.
Antecedentes de Abortos.
Pre eclampsia-eclampsia.
Hemorragia en la 2 mitad del embarazo.
Cesreas Previa
Intervalo intergensico menor de dos aos: Cuando el espaciamiento entre un

Embarazo y otro es menor de 2 aos, hay mayor probabilidad de presentar
Ruptura prematura de membranas y retardo en el crecimiento intrauterino.

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Multigravidez o Multiparidad: Cuando se tiene tres o ms embarazos incluyendo

el actual, esmayor la probabilidad de insercin baja de placenta y atona uterina
postparto.
El antecedente de dos abortos, est relacionado con el 50% de probabilidad de
Presentar abortos espontneos consecutivos. Estableciendo un 70% de
probabilidad de repeticin; en este ltimo caso se establece el diagnstico de
aborto habitual.
El antecedente de pre eclampsia-eclampsia, en un embarazo anterior se asocia
con mayor probabilidad de recurrencia de esta complicacin.
El antecedente de cesrea previa, se asocia con mayor riesgo de presentar:
Insercin baja de placenta, acretismo placentario y ruptura de cicatriz uterina
Durante el trabajo de parto; este riesgo se incrementa de manera exponencial
Conforme es mayor el nmero de cesreas previas.
3.6.- CONDUCTA MDICA A SEGUIR EN CASO DE UN EMBARAZO DE BAJO
RIESGO Y DE ALTO RIESGO.
Es conveniente que en cuanto se diagnostique el embarazo, la frecuencia de la
consulta sea mensual durante los primeros 6 meses; cada 15 das en el sptimo y
octavo mes y cada siete das durante el noveno. La embarazada de bajo riesgo
debe recibir por lo menos 5 consultas de control prenatal. La prolongacin del
embarazo despus de las 40 semanas requiereefectuar consultas semanales
adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la
semana 42. A todas las embarazadas se les debe realizar en cada consulta la
medicin de la tensin arterial y del fondo uterino, as como control de peso,
aplicar toxoide tetnico, iniciando la primer dosis desde el primer contacto con los
servicios de salud y la segunda dosis entre las 4 y 8 semanas siguientes de
haberse iniciado el esquema, prescribir hierro y cido flico de forma profilctica.
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La prescripcin de otros medicamentos slo ser bajo indicacin mdica

preferentemente despus de la semana 14.
Solicitar los siguientes exmenes: En la actualidad en lo que respecta a examenes
complementarios por norma nacional se a establecido la solicitud de examenes
complementarios
con
concentimiento
informado
de
la
paciente
donde
necesariamente debera obtenerse su concentimiento con la firma correspondiente

dichos examenes se describen a continuacion:
HEMOGRAMA COMPLETO
GRUPO SANGUINEO/FACTOR RH
GLICEMIA
VDRL
SEROLOGIA PARA CHAGAS
PRUEBA RAPIDA PARA VIH
TOXOPLASMOSIS
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
ECOGRAFIA GINECOOBSTETRICA.
PAP.
3.7.- VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO

Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obsttrico. La
frecuencia de la consulta debe ser como est establecido en el embarazo normal y
sta se modificar de acuerdo con las complicaciones y los factores de riesgo
presentes en cada caso en particular. (2,4)
Se debe referir a la embarazada a un centro de mayor complejidad cuando
presente algun signo de complicacin mayor que ameriten vigilancia o atencin
especializada.
3.8.- COMPLICACIONES MAYORES
Hipermesis gravdica.
Preeclampsia-eclampsia.
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Insercin baja de placenta en caso de sangrado.

Ruptura prematura de las membranas.
Malformaciones congnitas.
Neuropata.
Hipertensin arterial esencial.
Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
Retraso en el crecimiento uterino.
Anormalidades de la situacin y posiciones fetales (al inicio de trabajo de parto).
Aborto.
Embarazo ectpico.
Embarazo mltiple.
Embarazo molar.
Muerte fetal
Diabetes mellitus.

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4.- JUSTIFICACIN.
En Bolivia, las principales causas de muerte materna son: enfermedad
hipertensiva aguda del embarazo (eclampsia y pre eclampsia), hemorragia
obsttricas,sepsis puerperal,embarazos ectpicos y complicaciones de abortos.
En las instituciones de
salud a nivel nacional, las complicaciones durante el
embarazo y el parto estn basadas en las condiciones biolgicas como edad,

frecuencia de embarazos y otros. Sumados a estos los factores relacionados con
la atencin profesional o con la capacidad resolutiva de estas influyen los
resultados de una buena atencin en salud. La calidad de atencin durante y
despus del periodo del trabajo de parto es la ms simple e importante, para
prevenir la morbimortalidad materna y del recin nacido. Por ello, mejorar la
calidad de atencin es una necesidad en cual todos los niveles de atencin
debemos abordar para disear y desarrollar intervenciones especficas que
garanticen la salud del binomio madre-hijo. Medidas como promocin y
prevenciones de la salud establecidas y reconocidas en la actual en lo que es la
constitucin poltica del estado plurinacional de Bolivia a travs de su poltica de
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salud
SAFCI (Salud Familiar Comunitaria Intercultural) que nos ha permitido
alcanzar mejoras en salud, aunque todava se han visto inconvenientes que

dificultan la accesibilidad como medida de promocin y prevencin. Sean estos
por falta de recurso humanos en salud, creencias, costumbres, accesibilidad
geogrfica a los establecimientos en salud por parte de los usuarios, confianza en
el personal de salud.
Con el fin de detectar oportunamente y controlar aquellas enfermedades o factores que
pueden complicar un embarazo, por lo que resulta de suma importancia investigar cuales
son las principales causas de embarazo de alto riesgo (ERO), y as poder tomar las
medidas preventivas necesarias para disminuir o abatir la morbimortalidad en el universo
que nos concierne: mujeres gestantes atendidas en el Centro de salud de chimeo.
La comunidad de Chimeo cuenta en la actualidad con una poblacin de 121

mujeres en edad frtil que representa ms del 25 % del total de la poblacin
existente
La atencin institucional de un parto es una medida de primer orden para disminuir

de manera significativa la morbimortalidad materna, perinatal e infantil. En este
sentido, se hace necesario establecer los parmetros mnimos que garanticen una
atencin de calidad, con racionalidad cientfica, para el desarrollo de actividades,
procedimientos e intervenciones durante el embarazo y la atencin del parto, con
el propsito de dar respuesta a los derechos en saludde las mujeres y sus hijos.
5: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La mortalidad materno - infantil es un problema de salud pblica de origen
multifactorial, relacionado con la cobertura y calidad de los servicios de
salud siendo mayor en el rea rural y ms an en la comunidad de
Chimeo cuya poblacin originaria tiene descendencia guaran en un 80%
con sus propias tradiciones y costumbres donde factores sobre todo de

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tipo socioeconmico influyen en el accionar de las persona buscando

oportunidades de una mejor vida.
En el caso especfico de las mujeres en edad frtil de la comunidad de
Chimeo se han diferenciado dos grupos de riesgo. Estos grupos son:
Primigestas precoz: mujeres que se encuentran en la etapa
intermedia de la adolescencia que comprende las edades entre (13
a 16) aos.
Gran multparas: se las considera a las mujeres que tienen ms de
tres embarazos.
Por lo tanto nuestra tarea esta en determinar.
PREGUNTA DE INVESTIGACION?
Cules fueron los factores predisponentes para que las
mujeres en edad fertil de la comunidad de Chimeo tengan
emmbarazos de Alto Riesgo Obstetrico (A.R.O.) Durante la
gestion 2013 ?
7.- MARCO TEORICO
.
Definicin de embarazo.
El embarazo es un proceso de la reproduccin humana que comienza. A partir del

momento en que el vulo es fecundado por un espermatozoide, comienza a
producirse una nueva vida, en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios fsicos
y psquicos importantes destinados a adaptarse a la nueva situacin y que
continua durante los meses siguientes que posteriormente lleva al
parto y
nacimiento de un nuevo ser. (Stewart, 1999).
Etapas del embarazo.

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Durante el primer trimestre se observan cambios hormonales produciendo

Trastornos del sistema digestivo como estreimiento y poliuria, al igual se pierde la
Coordinacin entre los sistemas nerviosos, el vago y el simptico presentando
Somnolencia, astenia, adinamia, hipermesis, vmitos, nauseas, palpitaciones, un
ligero aumento de la frecuencia respiratoria y hasta mareos.
Stewart, 1999 menciona que las mamas sufren cambios notables en las primeras
semanas hay turgencia e hipersensibilidad del pezn, despus de cuatro semanas
comienza a crecer y a palparse, dando una sensacin nodular, al continuarle
aumento de volumen aparece una fina red venosa (Signo de Haller) a travsdel
pezn drena una pequea cantidad de secrecin amarillenta llamada calostro, los
pezones aumentan de tamao, se pigmenta y aparece la areola secundaria. El
aumento de las glndulas mamarias, la aureola del pezn se hace ms oscura y
aumenta la sensibilidad mamaria. La ganancia de peso va desde los 2 a 3 kg.
Debido al aumento de sangre y al lquido amnitico.
Para el segundo trimestre los cambios fsicos son ms notorios se acentan el
estreimiento y la poliuria, durante esta etapa hay ensanchamiento de la cintura
por lo que existe la necesidad de utilizar ropa ms holgada y cmoda, el uso de
zapatos suaves sin plataforma para evitar lesionar la columna debido a la
curvatura lumbodorsal. Empiezan a detectarse los primeros movimientos fetales.
Hay un aumento de peso muy significativo con un promedio de 300 gr. por semana
por local se debe controlar la ganancia de peso por lo que la alimentacin es
fundamental. La embarazada debe comer para dos y no por dos. Hay que cuidar
tanto la cantidad como la calidad de los alimentos.
En el ltimo trimestre la piel de la embarazada sufre cambios, debido a cambios
hormonales. Empiezan a aparecer pigmentacin de color caf con leche ella frente
y en las mejillas (cloasma gravdico). Tambin hay un aumento de la pigmentacin
de los genitales externos, la aparicin de la lnea negra en el vientre, las
articulaciones de la cadera se relajan, se acenta la curvatura lumbodorsal, los
movimientos fetales son mayores y fuertes, para esta etapa la ganancia de peso
es muy importante cualquier incremento de peso y la formacin de miembros es
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de suma importancia por lo que se debe vigilar constantemente la presin

sangunea para evitar la toxemia.
(Stewart, 1999).
Tipos de embarazo.
En lo concerniente al embarazo Scout y Saia, (1998) mencionan que se
encuentran 3 tipos de embarazos: normal, ectpico y el molar En el embarazo
normal es el que se lleva a cabo dentro del tero con una evolucin uniforme en la
cual se inicia la implantacin del huevo en la cavidad uterina formndose el
embrin sin transcurrir alteraciones tanto en la madre como el feto.
En los embarazos ectpicos, el vulo fertilizado se implanta fuera del tero, por lo
general en una trompa de Falopio. Algunas mujeres con un embarazo ectpico
empiezan con sntomas tpicos de los primeros meses de embarazo, por ejemplo:
nauseas e hipersensibilidad en los pechos. Otras no tienen sntomas al inicio y
puede que no se den cuenta de que estn embarazadas.
Sin embargo,
aproximadamente una semana despus de la primera falta del periodo menstrual,

la mujer puede experimentar un leve sangrado vaginal irregular que suele ser de
color marrn. Algunas mujeres confunden este sangrado con un periodo menstrual
normal.
La hemorragia puede ir seguida por dolor en la parte inferior del abdomen, por lo
general en uno de los lados. La mujer con estos sntomas debe consultar a su
mdico rpidamente o ir a urgencias. Sin tratamiento, estos pueden ir seguidos
durante varios das o semanas de fuerte dolor plvico, dolor en el hombro (debido
a causa da un embarazo ectpico que presiona el diafragma), mareo, nuseas
vmitos.
En un embarazo molar, la placenta crece de forma anormal durante los primeros
meses y se convierte en una masa de quistes (mole hidatdiforme) que sea semeja
a un racimo de uvas blancas. El embrin no se forma en absoluto o se forma mal y
no puede sobrevivir. Aproximadamente 1 de cada 1500 embarazos es molar:
completo o parcial. En una mole completa, no hay embrin ni tejido placentario
de Primer Nivel

Pgina 22
normal. Con una mole parcial, puede haber una placenta normal y el embrin, que
es anormal, se empieza a desarrollar.
Factores de riesgo en el embarazo.
Existen factores del embarazo en las que se pueden distinguir dos tipos, uno de
origen endgeno, relacionado con las condiciones biolgicas de la madrecomo
son: raza, talla baja, obesidad que desencadenan complicaciones como: aumento
de la presin arterial, retencin de lquidos en extremidades inferiores, cefalea
persistente, vomito, acufenos o fosfenos, ataques epilpticos, ruptura de
membrana, presencia de sangrado va vaginal.
Y el otro factor exgeno, que depende en gran medida de factores asociados a
condiciones de medio ambiente, social y de calidad; acceso, oportuno a un tipo
detencin medica recibida, que a su vez se puede manifestar por complicaciones
como infecciones vaginales causadas por cambios del PH, o invasin de
microorganismos, aumento excesivo de peso o prdida de este, falta de
movimientos fetales despus de la semana 21.
Al igual existen aspectos importantes para la mujer embarazada presente un
embarazo exitoso, esto se puede lograr mediante la atencin prenatal para
informar y disminuir los efectos negativos sobre la salud de la gestante y el futuro
del recin nacido. Por otro lado la mujer embarazada debe conocer la importancia
de la identificacin de los signos de alarma que pongan en riesgo la salud del
binomio madre-hijo. As como tambin se debe reconocer flujos vaginales durante
la mitad del embarazo, conocer la fecha probable de parto y en que semanas
pueden ocurrir dicho evento, reconocer los tipos de contracciones uterinas para
identificar las deun parto inminente o una amenaza.
Uno de los cuidados ms importantes que debe llevar toda mujer embarazada, la
vigilancia de los signos que sealen un problema gneco-obsttrico, que pongan
riesgo de vida al binomio madre-hijo. Los signos de alarma que toda madre debe
conocer durante los primeros meses de gestacin son: presin arterial por encima
de Primer Nivel

Pgina 23
de las cifras habituales, sangrado vaginal, cefalea persistente, convulsiones,

hinchazn de piernas y/o pies, dolor abdominal intenso, infecciones de vas
urinarias, temperatura elevada y salida de lquidos o ruptura prematura de
membranas.
Que se las debe tomar muy en cuenta en el momento del parto ya que pueden
tener consecuencias como: desgarro perineal, crisis convulsivas, eclampsia esto
ltimo debido a la falta de reconocimiento de signos de alarma de manera
temprana y oportuna.
Se investiga entre las pacientes en estudio
sobre los signos de alarma que
conocan las madres, se encontr que las madres respondieron como primera
respuesta designo de alarma a la hemorragia vaginal, como segundo a las
contracciones uterinas frecuentes antes del noveno mes, as mismo, quedo como
tercero el dolor de cabeza, acufenos, fosfenos, ausencia de movimientos fetales
despus del quinto mes, as como el aumento brusco de peso o falta de
incremento, eran signos de alarma.
Los sntomas de alarma menos reconocidos fueron dolor de cabeza, zumbido de
odos, ausencia de movimientos fetales, siendo estas de gran trascendencia dado
que son los principales sntomas que anteceden a la hipertensin arterial inducida
por el embarazo.
Los signos de alarma, nos cambia el enfoque que ahora permite a la poblacin a
un acercamiento a los servicios de salud, la planificacin familiar, la atencin del
embarazo, parto y postparto, atencin para la prevencin de enfermedades y
dejando de lado lo que son los partos tradicionales.
Embarazos de cuidado especial.
-
El embarazo adolescente:
El 40% de las mujeres en pases en vas de desarrollo tiene un parto antes de

cumplir 20 aos. Muy pocos de estos embarazos son planeados o deseados por
los adolescentes. Muchas de ellas son forzadas porlas presiones sociales a tener
matrimonios tempranos y embarazos tempranos. El embarazo en adolescentes
de Primer Nivel

Pgina 24
puede tener consecuencias adversas para la salud tantode corto plazo como de
largo plazo. En el corto plazo el resultado del embarazo sermuy probablemente
desfavorable. Una razn es biomdica.
La nia adolescenteembarazada es ms propensa a sufrir toxemia de embarazo y
desproporcin cefaloplvica cuando los huesos de la pelvis no se han desarrollado
completamente y tiene ms probabilidades de tener un hijo de bajo peso.
Las consecuencias segn la FIGO (Federacin Internacional de Ginecologa y
Obstetricia) a largo plazo son las fstulas obsttricas, que a consecuencia del
trabajo de parto prolongado u obstruido, es un orificio entre la vagina y la vejiga o
el recto, locual causa que la mujer padezca de incontinencia urinaria crnica. Este
padecimiento afectaa nias y mujeres en todo el mundo y se estima que cadaao
se incrementa ms las cifras.
-
Placenta Previa:
cuando la placenta est adherida en la parte inferior de la

Pared del tero, se denomina placenta previa. Si se encuentra total o parcialmente
Sobre el cuello uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar
Hemorragia e interrumpir la circulacin sangunea del feto El problema se detecta
Con ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresaran en el hospital y el
productoNacer mediante cesrea.
-
Diabetes:
Si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener

Bajo control su situacin antes de quedar embarazada, para que las posibilidades
De tener un hijo sano y un parto normal sean lo ms altas posibles. Es probable
que necesite una mayor cantidad de insulina durante el embarazo y su mdico se
encargar de hacer un seguimiento detallado de la cantidad que precise en cada
momento, puede variar. Tambin es probable que deba acudir con mayor
frecuenciaa sus controles Hay mujeres a quienes se les diagnostica diabetes
mellitus gestacional,un tipo de diabetes que se desarroll solo durante el
embarazo y que sueledesaparecer poco despus del parto. Los riesgos de este
de Primer Nivel

Pgina 25
tipo de diabetes sonmenores y raramente se precisa insulina; con reducir la

ingesta de azcar suele sersuficiente. La complicacin principal en los hijos de
madres con diabetes gestacionales la macrosomia fetal (nios con peso mayor de
4 kilos).
-
Embarazo ectpico:
Se desarrolla fuera del tero, por lo general en una de lastrompas de Falopio, pero
puede ser tambin en los ovarios, en el cuello uterino u enrganos
intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por el crecimiento del embrin
en la trompa o por una hemorragia abdominal interna. Desgraciadamente, es difcil
diagnosticar un embarazo ectpico y todava hay mujeres que mueren
comoconsecuencia de ello. Hay una serie de condicionantes que favorecen el
aumento deriesgo de padecer embarazos ectpicos. Entre ellos, antecedentes de
infeccinplvica, uso de un dispositivo intrauterino contraceptivo y un embarazo
ectpico previo. Las mujeres que tienen alguno de los condicionantes referidos
deben ser controladas de inmediato en un centro maternidad para asegurarse de
que el desarrollodel embarazo es normal.
El embarazo ectpico debe ser tratado mediante ciruga o con un frmaco. Las
operaciones consisten en ciruga laparoscopia o abierta, dependiendo do las
circunstancias y de las condiciones de la madre suelen conllevar la extirpacin de
latrompa afectada.
-
Desnutricin:
Un 20% de las mujeres pueden estar anmicas antes de concebir. La forma ms

comn de anemia se debe a la prdida de sangre durante la menstruacin y es
una anemia por deficiencia de hierro (cuando el nivel de Hemoglobina es inferior a
12,8 g/100ml de sangre). Antes de concebir seria conveniente consultar al mdico,
quien podr corregir fcilmente la anemia por deficiencia de hierro con un
tratamiento especfico (Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia
[FIGO], 2007).
Se denomina
alto riesgo obsttrico
a todo embarazo que cursa con algn tipo de
complicacin o riesgo para la madre, como para el feto.

de Primer Nivel

Pgina 26
El riesgo de sufrir complicaciones obsttricas se puede presentar por primera vez durante
el embarazo (nulpara) o en una gran multpara dependiendo de las circunstancias de
ese embarazo.
Se presenta
en mujeres perfectamente sanas al inicio del embarazo o en el curso de
este.
Tambin los parmetros de control sirven para predecir que en un embarazo futuro en
mujeres portadoras de enfermedades mdicas de severidad considerable.
Complicaciones durante el embarazo.

Si bien la mayora de los embarazos y de los partos trascurren sin incidentes,
todos los embarazos representan un riesgo. Alrededor del 15% del total de las
mujeres embarazadas manifiestan alguna complicacin potencialmente mortal que
requiere atencin calificada y en algunos casos, una intervencin obsttrica
importante para que sobrevivan. Las complicaciones incluyen abortos, embarazo
ectpico, anemia, incompatibilidad del factor RH, problemas con la placenta, pre
eclampsia y eclampsia y erupciones cutneas, as como parto pre termino y
roturada membranas.
Debido a esto, se deben implementar estrategias para la asistencia continua de
control prenatal para as poder identificar oportunamente un embarazo A.R.O.
En un estudio se confirm que, al igual que los datos mundiales, las primeras
causas de muerte fueron la hemorragia, la infeccin o las complicaciones de la
hipertensin inducido por el embarazo, llevando un control en las citas de la
embarazada donde se le informasobre los signos de alarma que puedan
presentar, as como la ganancia de peso adecuado a las semanas de gestacin,
nutricin de acorde a su estado fsico, obtencin de la fecha probable de parto,
otorgando cido flico como preventivo de una malformacin congnita aparte de
recibir una atencin adecuada y de calidad durante el desarrollo del embarazo
mediante sus controles prenatales as como el parto y el puerperio, adems de
cuidados de salud al recin nacido.

de Primer Nivel

Pgina 27
Tratamiento y seguimiento del embarazo.
Es importante remarcar lo que nosotros realizamos en el centro de salud

chimeo: S e le comtrola a la madre periodicamente la ganancia de peso, la
presion arterial, la cual es muy importante para poder descartar la
eclampsia _ preeclampsia, la formacion de edemas en miembros
inferiores, la altura uterina la cual nos permite estimar la edad gestacional,
monitorear el latido cardiaco fetal.
Tambien se le da a la madre lo que es el Sulfato Ferroso, vitaminas que

requiere y necesita la mujer embarazada.
Tambien se cuenta con programas subensionados por la gobernacion

como lo que es Mama Chura. Que a las mujeres embarazadas lesda
cada mes una leche compuesta con nutrientes y minerales como
suplemento en la etapa del embarazo.
8:. OBJETIVOS
Objetivo general
-
Determinar Las principales causasde los embarazos de Alto Riesgo

Obstetrico(ARO) en pacientes de 16 a 34 aos en la comunidad de Chimeo
durante la gestin 2013
Objetivo Especficos
Grado de conocimiento de mtodos de anticoncepcin por parte de las

mujeres en edad frtil de la comunidad de Chimeo.
Factores predisponentes que influyen en los embarazos de las mujeres de

la comunidad de Chimeo.

de Primer Nivel

Pgina 28
9.- METODOLOGIA:
9.1.- Diseo de estudio:
El estudiode investigacion es cualitativo, basado en las vivencias personalmente y
a profundidad en el total de embarazos quese presentaron en la comunidad de
chimeo.
Se complet la informacin con entrevistas no estructuradas a las pacientes que asistian
al centro de salud para sus controles prenatales.
9.2 UNIVERSO DE ESTUDIO.
Total de Pacientes embarazadas en el ao 2013 y registradas en el libro de control
prenatal y atencion de partos en el centro de salud de chimeo.
9.3 CRITERIOS DE INCLUSION.
Aquellas pacientes embarazadas, de la comunidad de chimeo, que fueron registradas en
el centro de salud de chimeo, y cuyos embarazos son A.R.O
9.4 VARIABLE DE ESTUDIO.
Metodo de investigacion experiencia propia vivida en el C.S.Chimeo.

10:: CONCLUSIONES:
Del total de partos atendidos por mi persona en el centro de salud Chimeo
presentaron algun tipo de complicacion consideradas como embarazos y partos de
Alto Riesgo Obstetrico( A.R.O.)
Desproporcion cefalopelvica en paciente primipara dificultad para atravesar
el canal del parto produciendo en el R.N. un cefalohematoma o Caput.

Paciente multipara gestas 3 presentando ruptura prematura de
menbranas,circular de cordon.

de Primer Nivel

Pgina 29
Paciente con periodo intergenesico largo con mas de 12 aos de la ultima

gestacion presento trabajo de parto prolongado tambien conciderado como
un embarazo A.R.O.
Paciente gran multipara con gestas 7 para 7 tambien tuvo como
complicacion periodo prolongado exulsivo por mas de 2 horas, con
dilatacion completa se obtiene producto con distres respiratorio por
sufrimiento fetal.
11.-BIBLIOGRAFIA:
1.
Cual es la condicin social de las mujeres embarazadas menores de 18 aos.

Disponible
en
URL.
http//elenacordovablogspt.com/2007/07/embarazo-en-la-
adolescencia.hyml.
2.
Cual es la situacin a nivel mundial de las adolescentes con respecto al embarazo.

Disponible en URL. http://adolescentesembarazadas.com/embarazo-en-adolescentes/
3.
Cual es la condicin social de las mujeres embarazadas menores de 18 aos.

Disponible en URL. http://www.manosunidas.org/campa%c3%
4.
Informacion recopitada del libro de controles prenatales y atencion de partos del

centro de salud chimeo.
5.
Definicin de embarazo. Disponible en URL. www.quierosaber.org/glossary/ei.html.
6.
Libros de consulta utilizados OBSTETRICIA DE SHUARTZ 10 Edicion.
7.
Encuesta Nacional Demogrfica y Salud 2003. INE y Ministerio de Salud y

Deportes. Disponible en URL. http://www.demografaINE.com.
8.
Mortalidad
materna
nivel
mundial.
Disponible
en
URL
en
URL
http://www.paris2/org/betterworld/spanish/maternal.htm.
9.
Mortalidad
Materna
en
la
Latinoamrica.
Disponible
http://www.UNICEF.UMFPA/maternal/mortality.htm

de Primer Nivel

Pgina 30
MUJERES EN EDAD FERTIL EN LA COMUNIDAD DE CHIMEO ES DE 121

EN LA GESTION 2013 QUE CONOCEN METODOS ANTICONCEPTIVOS.
CONOCEN
70%
DESCONOCEN
30 %
El 70 % de toda la poblacion de mujeres en edad fertil conocen los metodos

anticonceptivos ya que se les dio charlas sobre los mismos, aun que hay aun un
gran porcentaje que es el 30 % de quienes desconocen o tienen una mala
informacion de loq ue son los metodos anticonceptivos y no saben utilizarlos.
MUJERES EN EDAD FERTIL QUE APLICAN CORRECTAMENTE METODOS

ANTICONCEPTIVOS

de Primer Nivel

Pgina 31
CORRECTAMENTE
40 %
INCORRECTAMENTE
60%
De la mayoria de las mujeres en edad fertil que utilizan mtodos anticonceptivos lo

utilizan de mala forma un 60 % ya que las pacientes nunca acuden por su nueva
dosis en la fecha indicada. Lo cual es un factor de riesgo para un embarazo no
deseado.
Cuidados prenatales C.S. CHIMEO
Los cuidados en el embarazo es responsabilidad vital del personal de salud, en
especial durante la atencin primaria, porque permite la deteccin y atencin
oportuna de factores de riesgo por medio de estrategias bsicas; la vigilancia del
incremento de peso,IMC (indice de masa corporal) presin arterial, orientacin en
aspectos relacionados con la alimentacin son bsicos para el cuidado de la futura
madre y de ello depender el crecimiento del feto, adems de favorecer la
disminucin de riesgos en el trabajo departo y despus de ste.
El trabajo del personal en salud no slo se enfoca al parto sino tambin a acciones
preventivas. El papel principal del personal
con la mujer embarazada es que
reciba cuidados continuos de promocin a la salud antes de la concepcin y entre

los embarazos,
comenzando con la primera visita en que la mujer busca atencin en salud porque
sospecha estar embarazada, el proceso de valoracin prosigue a lo largo de todo
el periodo prenatal. Las tcnicas de valoracin incluyen le entrevista, el examen
fsico y las pruebas de laboratorio.
Segn Lowdermilk, 2002 durante la entrevista la relacin teraputica entre el
mdico y la mujer embarazada se establece durante la valoracin inicial.
En el cs. Chimeo como en todos los establecimientos el examen fsico comienza
con la valoracin de los signos vitales de la mujer, peso, talla, y la presin arterial.
de Primer Nivel

Pgina 32
Se explora la piel en busca de los cambios despigmentacin, erupciones y edema.

Se examinan los brazos y piernas en busca de edemas y dilataciones varicosas.
En la valoracin plvica, se le debe advertir que se abstenga de las relaciones
sexuales, las duchas intimas o el uso de medicamentos por va vaginal durante 24
horas antes de la cita porque estos factores pueden enmascarar la naturaleza de
las secreciones, las clulas y el olor.
Para el examen, se coloca a la mujer en la mesa de exploracion tomando en
cuenta todos los detalles de un examen general y ginecologico.
El embarazo mltiple lleva asociados una serie de riesgos propios entre los que
destaca el parto prematuro. Si el embarazo de un nico beb tiene una duracin
que ronda las 40 semanas, la gestacin de gemelos no suele prolongarse ms all
de 35 36 semanas. Si el embarazo mltiple es de ms de dos fetos, el riesgo de
un parto prematuro aun es mayor.
En primer lugar deber cuidarse especialmente la alimentacin de la madre.
En un embarazo mltiple se necesita un mayor aporte de caloras, protenas,
vitaminas, hierro, etc. El cido flico adquiere especial importancia en este caso
En funcin de la situacin se pueden suministrar algunos medicamentos que
ayuden en la maduracin de los rganos del feto, o incluso para detener las
contracciones cuando hay evidentes indicios de parto excesivamente prematuro.
En cualquier caso la madre deber guardar bastante reposo para evitar, o retrasar,
el parto prematuro. Es habitual que la embarazada deba guardar reposo en cama
desde la mitad del segundo trimestre.
El control de peso de la embarazada es importante ya qu nos permite detectar a
tiempo posibles riesgos de padecer complicaciones como: diabetes gestacional.
Se debe aplicar la vacuna contra el Ttanos y Difteria, las mujeres que no han sido
inmunizadas deben recibir dos dosis de esta vacuna separado por 4 a 8 semanas,
la tercera dosis 6 a 12 meses despus, esto para
prevenir el ttanos neonatal.
De
igual forma se le instruye a la mujer embarazada sobre el tipo de;
acontecimientos que presentar durante el embarazo y as poder distinguir cuando

entra en trabajo de parto, a estas contracciones se les denomina prdromos de
de Primer Nivel

Pgina 33
trabajo de parto dichas contracciones se presentan a partir de la sexta semana de

gestacin y dichas contracciones no siempre son perceptibles para la mujer, sino
hasta la mitad del embarazo, en el transcurso del segundo trimestre, suelen ser
poco frecuentes, irregulares y sin dolor. Al contrario de cuando se acerca el parto
Inminente, las contracciones sern de una duracin de 60 segundos con una
frecuencia de 5minutos.
Es muy importante que el mdico instruya sobre lactancia materna por lo que se
debe dar estimulacin para la secrecin de leche (masaje en pechos), en caso de
que la paciente no posee desarrollado el pezn mostrarle tcnicas para el
crecimiento de este.
Los factores que afectan el trabajo de parto de igual forma se le instruye a la mujer
embarazada sobre el tipo de contracciones que presentar durante el embarazo y
as poder distinguir cuando entran en trabajo de parto, a estas contracciones se
les denomina de Bretn Hicks,dichas contracciones se presentan a partir de la
sexta semana de gestacin,
dichas contracciones no siempre son perceptibles para la mujer, s no hasta la
mitaddel embarazo, en el transcurso del segundo trimestre, suelen ser poco
frecuentes, irregulares y sin dolor. Al contrario de cuando se acerca el parto
inminente, las contracciones sern de una duracin de 60 segundos con una
frecuencia de 5minutos.
Cuidados Postnatales.
Las primeras dos horas despus del parto, es una poca crucial para la madre el
recin nacido. Durante este tiempo, los rganos maternos comienzan a sufrir el
proceso de reajuste hacia el estado de ausencia del embarazo y las funciones de
los sistemas corporales comienzan a estabilizarse.
.
El regreso del tero al estado previo al embarazo despus del nacimiento se lo
conoce como involucin uterina. Este proceso comienza poco despus de la
expulsin de la placenta, con la contraccin de la musculatura lisa Las
contracciones despus del parto son normales y el amamantar a su bebe estimula
de Primer Nivel

Pgina 34
la liberacin de oxitcica. La relajacin peridica seguida de una contraccin

vigorosa es ms comn en los embarazos posteriores y puede causar unos
calambres molestos denominados entuertos, los cuales pueden presentarse en el
puerperio inmediato al igual que hemorragia.
La descarga uterina postparto, recibe el nombre comn de loquios, al
comienzo es de color rojo brillante (loquios rojos) y cambia a los cuatro das aun
rojo oscuro o rojo caf (loquios serosos), despus del dcimo da el drenaje pasa
de un amarillo a blanco (loquios blancos).
V.- CENTRO DE SALUD CHIMEO

de Primer Nivel

Pgina 35

de Primer Nivel

Pgina 36
5.1.- Antecedentes Histricos

Se trata de una poblacin de origen guaran, con sus costumbres y sus formas de
vivencia, existe una migracin que no ha afectado a su propia costumbre, tanto es
as que las autoridades mximas son originarias que se transfieren el poder de
acuerdo a sus costumbres, por rotacin y sucesin obligatoria. Los habitantes
dominan el idioma castellano y el guaran.
5.2.- Aspectos Generales

El centro de salud chimeo est ubicado en el cantn de chimeo dentro del
municipio de Villa Montes, con un rea de influencia aproximada de 489 habitantes
y condiciones socioculturales, compuestas en su mayora por comentarios
originarios guaranes
5.3.- Localizacin Geogrfica.
El centro de salud, est ubicado dentro del municipio de Villa Montes en el cantn
de chimeo, con un rea de influencia que abarca las comunidades de: Agua
Salada, La Planta, Brecha y Caigua m, es un establecimiento de primer nivel que
es parte de la red de salud de Villa Montes
5.4.- Lmites.
Al norte limita con la comunidad de caigua, al sur con la ciudad de Villa Montes, al
oeste con la comunidad de Caigua, al norte con la ciudad de Villa Montes
5.5 Recursos Naturales
La Comunidad de Chimeo se dedica a la agricultura, con cultivos de maz, soya,
tomate y papa. Adems, se cultiva ctricos como naranja, mandarina y pomelo.
de Primer Nivel

Pgina 37
Destinadas al comercio y al consumo domstico. La produccin agrcola tropieza

con problemas de comercializacin, falta de asistencia tcnica, fluctuaciones de
los precios y falta de sistemas adecuados de conservacin y almacenamiento.
Otra actividad productiva es la artesana en base a madera (palo santo,
quebracho, perilla) corteza de rboles y fibras vegetales, con productos como
muebles, cestos, canastas, artesanas, bolsos, etc.
Desde tiempos antiguos la agricultura fue el sustento principal, por ello el respeto
a la naturaleza y a lo que ella provee fue solo de uso necesario. Cuando ellos
expresan que la tierra es buena, dicen IVI PORA (Tierra sin Mal) y esta expresin
est explicando el respeto que tienen por la tierra porque saben que ella alimenta
a nuestros nios, y en su cultura Los Nios son Sagrados. Una forma de
entender que en el afn de la preservacin de la vida de un nio el rol de la
medicina tradicional en relacin con la naturaleza
La principal actividad y fuente de ingresos econmicos es la apicultura.
5.6.- Poblacin Chimeo

Tiene una poblacin aproximada de 489 habitantes y condiciones socioculturales,
compuestas en su mayora por comunarios originarios guaranes en un 80% y un
menor porcentaje por gente criolla emigrantes de Villa montes, Tarija y Chuquisaca
principalmente, los mismos que estn distribuidos en cuatro barrios: Central,
B.Caiguami, B. Agua Salada y B.Petrolero. La poblacin del rea de influencia de
este centro,
son personas de
bajos
recursos, salvo algunas familias que
sobresalen por mritos propios que obtiene sus ingresos como obreros de mano
de obra calificada, agricultores u otro tipo de actividades como la apicultura, la
cra de cerdos, gallinas, la artesana,
Distribucin de la poblacin de estudio por grupos y sexo,
Chimeo Tarija, 2013
EDADES

de Primer Nivel
MUJERES
MASCULINO

Pgina 38
ESTIMADAS
Menor de 1 ao
1 4 aos
38
25
5 9 aos
24
34
10 14 aos
28
38
15 19 aos
33
39
20 24 aos
25
17
25 29 aos
14
21
30 34 aos
11
13
35 39 aos
15
13
40 44 aos
10
45 49 aos
11
50 59 aos
12
14
60 - Mas
21
15
TOTAL
236
253
POBLACIO GENERAL
489
MUJERES EN EDAD FERTIL

11 14 aos
23
15 19 aos
33
20 24 aos
25
25 29 aos
14
30 34 aos
11

de Primer Nivel

Pgina 39
35 39 aos
TOTAL
15
121
VI.- CONCLUICIONES.Con el trabajo realizado se llega a las siguientes conclusiones:

ndice general
Pg.
1.- Introduccin...7
2.- Marco Situacional..9
2.1.- Comunidad de Chimeo...9
2.2.- Poblacin.....9
2.3.- Escolaridad....10
2.4.- Estado Civil...10
2.5.- Temperatura..10
2.6.- Produccin.....10
2.7.- Salud.......11
2.8.- Caractersticas de la Vivienda.......13
Recursos en Salud..14
a) Descripcin del Centro de Salud Chimeo.15
b) Personal de Salud. .........15
de Primer Nivel

Pgina 40
3.- Antecedentes.....16
3.1.- Concepto Partera Tradicional...16
3.2.- Visin de las parteras de: Mxico, Chile y Bolivia...17
3.3.- Otras experiencias..22
4.- Justificacin.......23
5.- Planteamiento del problema.24
6.- Pregunta de investigacin.29
7.- Marco terico Conceptual....29
8.- Objetivo general....31
Objetivos especficos.....31
9.- Metodologa.....32
9.1.- Diseo de estudio..32
9.2.- Tipo de investigacin....32
9.3.- Poblacin...32
9.4.- Variables de estudio..32
Metdica o fase de investigacin.33
a) Instrumentos de recoleccin de investigacin.33
10.- Resultados......33
a) Primera Entrevista33
b) Segunda Entrevista...35
c) Tercera Entrevista.38
11.- Descripcin de los Eventos40
12.- Conclusiones..45
13.- Plan de intervencin..47
rbol de Problemas...48
rbol de Objetivos.....49
Matriz lgica..53
Cronograma.......53
Presupuesto....53
Anlisis de viabilidad....54
Anexos...57
de Primer Nivel

Pgina 41
14.- Bibliografa....61
INDICE DE TABLAS:
Tabla N 1.- Distribucin de la poblacin por grupos y sexo Chimeo-Tarija gestin 2011
pag.13
Tabla N 2.- Parteras Tradicionales visin O.M.S. Ventajas y Desventajas. Pag. 30

de Primer Nivel

Pgina 42
i
ii
iii

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UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y

Interna.- Ingrid Paola Alcn Huerta

Atencin de Partos en Centros de Salud

Ingrid Paola Alcn Huerta

Atencin de Partos en Centros de Salud

Atencin de Partos en Centros de Salud

la vida de la mujer como son la edad, la disponibilidadde recursos econmicos, la

Ingrid Paola Alcn Huerta

Atencin de Partos en Centros de Salud

2.1 COMUNIDAD DE CHIMEO:

Atencin de Partos en Centros de Salud

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comunitaria efectiva en la toma de decisiones en la gestin participativa y control

de la poblacin, educacin, produccin, saneamiento bsico para vivir

bien o tomando en cuenta que las personas, familias y comunidades de nuestro

2.8 Caractersticas Particulares de las Viviendas:

Ingrid Paola Alcn Huerta

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La eliminacin de excretas es en un 65 % a travs de las letrinas un 20 % pozo

campo abierto. Estas

costumbres no han sido superadas pese a los esfuerzos y la influencia de otras

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nuevo Centro de Salud con el equipamiento adecuado acorde a las necesidades

Comit Tcnico de Apoyo. Autoridades Comunales: Justino Arapino Asen (ex.

Brgida Yacaire Tarcuta (Responsable de salud), Digno Gonzales (Responsable de

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b) Personal de salud se cuenta:

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3.1.- EMBARAZO NORMAL

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Se entiende como todos aquellos factores externos o intrnsecos a la mujer, que

Adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a los 15 aos.*

Edad de 35 aos o ms.

Intervalo intergensico menor de 2 aos.

Hemorragia en la 2 mitad del embarazo.

Intervalo intergensico menor de dos aos: Cuando el espaciamiento entre un

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Multigravidez o Multiparidad: Cuando se tiene tres o ms embarazos incluyendo

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La prescripcin de otros medicamentos slo ser bajo indicacin mdica

necesariamente debera obtenerse su concentimiento con la firma correspondiente

3.7.- VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO

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Insercin baja de placenta en caso de sangrado.

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salud a nivel nacional, las complicaciones durante el

embarazo y el parto estn basadas en las condiciones biolgicas como edad,

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SAFCI (Salud Familiar Comunitaria Intercultural) que nos ha permitido

alcanzar mejoras en salud, aunque todava se han visto inconvenientes que

La comunidad de Chimeo cuenta en la actualidad con una poblacin de 121

La atencin institucional de un parto es una medida de primer orden para disminuir

5: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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tipo socioeconmico influyen en el accionar de las persona buscando