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Proyecto de Investigacin
Directora
Diana Rey
INTRODUCCION
OBJETIVOS
Objetivo General
Relacionar el uso de la ciclofosfamida en el tratamiento oncolgico de pacientes peditricos con
la aparicin de efectos adversos y su farmacoeconomia
Objetivos especficos:
en la ciudad de Bogot
Analizar los factores que inciden en la respuesta positiva al tratamiento con
En Colombia se ha reportado que el padecimiento del cncer infantil se presenta de forma aguda
y sus sntomas son demasiado comunes. Esta enfermedad puede llegar a ser subestimada por los
padres de familia y los mismos mdicos de cabecera, confundindolos con cualquier otro tipo de
enfermedad, haciendo que su diagnstico sea tardo en la mayora de los casos. Segn cifras del
Instituto Nacional de Cancerologa, de los 2.200 casos de cncer infantil que se presentan
anualmente en Colombia, slo el 50% de los nios logran curarse.
Actualmente no existen mtodos de prevencin primaria para detectar una enfermedad pre
maligna o que permitan saber si el nio a futuro desarrollar algn tipo de cncer, la gran
mayora de los nios al llegar centros oncolgicos llegan con la enfermedad en un estado
avanzado, lo que requiere de una intervencin
Cules son las reacciones adversas relacionadas con el uso de ciclofosfamida que incide en la
farmacoterapia del paciente?
JUSTIFICACION
ANTECEDENTES
De todos los tipos de cncer infantil, la leucemia linfoblstica Aguda (LLA) constituye el tipo
ms comn de Cncer en la edad peditrica, con un incremento relevante en las tasas de
supervivencia en los ltimos 35 aos. En EUA, por ejemplo, para 1992 fue de 53.8% y para 1997
de 86.8%. En gran medida, estos resultados en la supervivencia y en las tasas de curacin se
atribuyen a que los tratamientos se protocolizaron en los centros peditricos oncolgicos. En
Mxico, la incidencia de LLA parece ser ms alta que en otros pases. Esto ha sido documentado
con la estimacin del promedio de la incidencia de la tasa anual estandarizada en la Ciudad de
Mxico, que se ha reportado recientemente de 57.6 por milln de nios con un intervalo de
confianza de 46.9 a 68.3.5 Los linfomas ocupan el tercer lugar en frecuencia de las neoplasias
malignas en pediatra, con tasas de curacin mayores a 80%. En estos, adems de continuar con
el tratamiento actual a base de quimioterapia y radioterapia, se requiere una vigilancia a largo
plazo para identificar o prevenir los efectos adversos en los supervivientes.6 Est bien
documentado que el costo de los tratamientos de LLA y de linfoma de Hodgkin (LH) en nios es
elevado; por esta situacin ha sido necesario establecer polticas de evaluacin y modificacin de
las estrategias de tratamiento de estas patologas a nivel mundial
La ciclofosfamida es un agente alquilante sinttico usado en la quimioterapia del cncer y
tambin como inmunosupresor. Entre sus efectos adversos se han descrito infecciones,
mielosupresin,
cistitis
hemorrgica,
reacciones
de
hipersensibilidad,
toxicidad
Complicaciones Urolgicas
En los ltimos aos se han publicado estudios que proponen normas para la administracin de
citotxico en el tratamiento del lupus eritematoso sistmico (LES). En estudios controlados de
pacientes con nefritis lpica proliferativa difusa, la infusin mensual de ciclofosfamida
endovenosa ha demostrado que retarda el deterioro progresivo del rin, previniendo la perdida
de la funcin renal y reduciendo el riesgo de insuficiencia renal crnica terminal 3. Igualmente,
los estudios publicados refieren eficacia en el control de otras manifestaciones del LES como las
hematolgicas, las neuropsiquitricas y las vasculares4. Los resultados en artritis reumatoide son
discutibles, por lo que se usan excepcionalmente. Dentro de las vasculitis sistmicas, se ha
conseguido remisiones prolongadas en la Granulomatosis de Wegener, enfermedad
uniformemente fatal antes de las intervenciones teraputicas con ciclofosfamida.
Si bien estas sustancias son eficaces en el tratamiento de muchas enfermedades reumticas, los
efectos secundarios que producen limitan su uso. Dentro de los efectos adversos reportados que
ocurren slo con ciclofosfamida, tenemos los problemas urolgicos que incluyen: cistitis
hemorrgica, cistitis crnicas y el carcinoma de vejiga. Sin embargo, no se ha definido bien la
relacin entre la dosis total de ciclofosfamida, el desarrollo de cistitis y la ocurrencia de cncer
de vejiga. (Aguila Garca RM1, 2002)
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/reuma/v08_n2/compli_uro.htm
Los pacientes con lupus eritematoso sistmico (LES) tienen un mayor riesgo para desarrollar
cncer. La ciclofosfamida (CFA) representa tambin un riesgo para desarrollar cncer a largo
plazo. Este medicamento se utiliza en pacientes con LES. La prueba de microncleos (MN) se ha
utilizado para valorar genotoxicidad. No se ha estudiado si el uso de este frmaco en pacientes
con LES induce MN.
MARCO TEORICO
Estructura qumica de la ciclofosfamida
nuseas
vmitos
dolor abdominal
diarrea
sarpullido
urticaria
comezn
falta de aire
tos
dolor en el pecho
Interacciones farmacolgicas
Las interacciones farmacolgicas se producen cuando la administracin concomitante de dos o
ms frmacos provoca alteraciones en el comportamiento cintico y dinmico de al menos unos
de los frmacos administrados. En este sentido, la administracin concomitante de algunos
frmacos con ciclofosfamida puede alterar el comportamiento cintico y dinmico de este
frmaco y comprometer la eficacia y seguridad del tratamiento farmacoteraputico instaurado.
Del mismo modo, ciclofosfamida puede alterar el comportamiento de otros frmacos cuando
ambos se administran concomitantemente. Esta subdivisin se utiliza para la descripcin de las
interacciones farmacolgicas que pueden aparecer en los pacientes subsidiarios de tratamiento
con ciclofosfamida.
METODOLOGIA
VARIABLES