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son las estructuras, procesos y paradigmas que permiten el desarrollo integral de sus
miembros en las distintas etapas del ciclo evolutivo individual y familiar y favorecen el
proceso de socializacin.
Revisando algunos enfoques y teoras familiares que han hecho aportes interesantes al
conocimiento del funcionamiento familiar, y a su vez, relacionados con la salud familiar,
cabe destacar lo siguiente:
I La teora estructural del funcionamiento familiar cuyo principal exponente es Minuchin
(1977) se refiere a la familia como sistema que tiene una estructura dada por los
miembros que la componen y las pautas de interaccin que se repiten; la estructura le da
la forma a la organizacin.
La estructura del sistema familiar es relativamente fija y estable para ayudar a la familia
en el cumplimiento de tareas, protegerla del medio externo y darle sentido de pertenencia
a sus integrantes. Pero a su vez, debe ser capaz de adaptarse a las etapas del desarrollo
evolutivo y a las distintas necesidades de la vida facilitando as el desarrollo familiar y los
procesos de individuacin.
El sistema familiar, adems, se diferencia y desempea sus funciones a travs de sus
subsistemas, cada uno de los cuales tiene roles, funciones y tareas especficas. Los
subsistemas principales son el conyugal (marido y mujer), parental (padre y madre),
fraterno (hermanos) y filial (hijos).
Otra dimensin central de la estructura familiar son las normas que guan a la familia;
el mecanismo regulador interno est constituido por reglas explcitas e implcitas. Las
reglas explcitas corresponden a lo que por lo general llamamos normas, son acuerdos
negociados concientemente, como por ejemplo, los horarios de las comidas. Por el
contrario, las reglas implcitas son las que sirven de marco referencial para los actos de
cada uno, para la posicin comunicativa de unos respecto a los otros y el tipo de
relaciones que mantienen, aqu podramos mencionar por ejemplo, que todos saben que
deben ser leales y guardar un secreto familiar.
Otro punto dice relacin con los roles, estos definen las tareas que se espera que cada
uno cumpla dentro de la organizacin familiar y que estn en parte definidos por la cultura
y en parte por la propia familia. La asignacin de roles familiares es un proceso que
consiste en la asignacin inconsciente de roles complementarios a los miembros de la
familia. La funcin de los roles es mantener la estabilidad del sistema familiar.
La propuesta estructural de Minuchin permite establecer el funcionamiento familiar con
base en el manejo de sus lmites. Los lmites son las reglas que determinan qu
miembros de la familia y de qu manera participan en una determinada transaccin, por
ejemplo, quin participa en decisiones como en qu se utiliza el presupuesto familiar y de
qu forma lo hacen. Su funcin es proteger la diferenciacin del sistema y sus
subsistemas. Los lmites marcan fronteras, divisiones, permiten hablar de lo que est
adentro y de lo que est afuera y mantienen por lo tanto la identidad del sistema y su
diferenciacin. Al interior de la familia los subsistemas estn separados por estos lmites,
significa que hay temas y funciones que son ms propias de los padres, distintos de los
hijos o los de pareja. Tambin se reflejan en la distancia fsica entre los miembros en
distintos contextos y en la interconexin emocional entre ellos. Los lmites deben ser
claros y con un cierto grado de flexibilidad de modo que le permita a los subsistemas
adecuarse a las demandas funcionales.
La claridad de los lmites al interior de la familia es un buen parmetro para evaluar su
funcionamiento; Minuchin habla de familias aglutinadas a aquellas que se vuelcan sobre
s mismas aumentando en forma exagerada su comunicacin y la preocupacin de unos
sobre otros, perdiendo as la distancia entre sus miembros y hacindose difusos los
lmites y la diferenciacin de los subsistemas; poseen una limitada autonoma individual y
un alto grado de reactividad emocional. Frente al estrs corren el riesgo de sobrecargarse
y no responder bien a las demandas. En el otro extremo estn las familias desligadas
cuyos lmites son muy rgidos, impermeables, con una comunicacin difcil y mnima
dependencia entre unos y otros, se mantienen distantes emocionalmente e insensibles a
las necesidades de los dems, hacindose difcil la funcin protectora de la familia. Slo
se activan los sistemas de apoyo de la familia cuando alguno de sus miembros tiene un
alto nivel de estrs (Minuchin & Fischman, 1984). Ambas estructuras dominantes
extremas indican reas de posibles patologas o disfunciones familiares.
Los alineamientos constituyen la unin de dos o ms miembros del sistema para llevar
a cabo una operacin; la estructura familiar opera con diferentes alineamientos segn las
tareas que enfrente. Incluye los conceptos de alianza que corresponde a una relacin
positiva entre dos o ms miembros de la familia para lograr una meta o inters comn (por
ejemplo la relacin de cooperacin entre la madre y el padre) y coalicin que es una
relacin que implica al menos tres personas, en la cual dos de ellas actan en
connnivencia contra una tercera (por ejemplo un padre y un hijo se enfrentan a la madre).
Estos alineamientos pueden ser funcionales o disfuncionales dependiendo de su duracin
y si se respetan los lmites de los subsistemas.
La jerarqua refleja el modo en que el poder y la autoridad se distribuyen dentro de la
familia. Un sistema funcional se organiza jerrquicamente; el manejo y distribucin del
poder en la familia explica su organizacin jerrquica. El poder es la capacidad de
influencia que tiene un individuo determinado para controlar la conducta de otro;
idealmente el poder debe estar en manos de la persona que ocupa una posicin de
autoridad. Por lo general los padres tienen mayor autoridad que sus hijos, y de ah que se
siten por encima de ellos en la jerarqua familiar. Sin embargo, esto no siempre ocurre y
a veces un miembro de la familia tiene el poder y no la autoridad, como por ejemplo, un
hijo parentalizado.
En resumen, en cualquier interaccin del sistema familiar se define quin(es) son los
miembros que participan (lmites), con o contra quin (alineamientos) y la energa que
motiva y activa el sistema para llevar a cabo la accin (poder), (Aponte y Van Deusen,
1989).
II En la teora interaccional de la comunicacin, entendiendo como interaccin a la
serie de mensajes intercambiados entre dos personas, se dice que en los sistemas
interaccionales estables, es decir, aquellos en que las relaciones son importantes y
relativamente largas, como la familia, se establecen secuencias comunicacionales
recursivas denominadas pautas de interaccin; la organizacin de un sistema est
determinada por las pautas de interaccin entre sus elementos. La familia conforma un
sistema de relaciones en el cual la conducta de uno afecta a todos y a cada uno de ellos.
El vehculo de estas manifestaciones observables de la relacin es la comunicacin.
En una comunicacin funcional, las personas perciben en la naturaleza de la
comunicacin su carcter de inevitabilidad y de compromiso con el otro; hay, a su vez,
acuerdo en el nivel de contenido (que dijo) y de relacin (como lo dijo), dndole este
ltimo sentido y significado al primero; hay congruencia entre la comunicacin verbal y no
Para manejar las demandas situacionales o del desarrollo, las familias balanceadas
cambiarn su cohesin y adaptabilidad a un nivel adyacente, en cambio los tipos
extremos resistirn el cambio en el tiempo o saltarn al otro extremo del nivel
Un supuesto importante del Modelo es que los tipos de familia son dinmicos y pueden
cambiar para enfrentar situaciones de estrs, eventos no normativos o de acuerdo al ciclo
vital de la familia.
Catica
desligada
Catica
separada
Catica
conectada
Catica
aglutinada
Flexible
desligada
Flexible
separada
Flexible
conectada
Flexible
aglutinada
Estructurada
desligada
Estructurada
separada
Estructurada
conectada
Estructurada
aglutinada
Rgida
desligada
Rgida
separada
Rgida
conectada
Rgida
aglutinada
D. Olson, 1983
La informacin recogida al realizar la evaluacin de una familia como sistema,
analizando su estructura, sus procesos y su desarrollo en el tiempo, puede utilizarse
posteriormente para disear un plan efectivo de tratamiento en conjunto con la familia.
Bibliografa
Hidalgo C. y Carrasco E., Salud Familiar: un Modelo de Atencin Integral en la
Atencin Primaria, Ediciones Universidad Catlica de Chile, 1999.
McDaniel S., Campbell T. y Seaburn D., Orientacin Familiar en Atencin Primaria,
Nueva York, Springer, 1998.
Satir V., Nuevas Relaciones Humanas en el Ncleo Familiar, Editorial Pax Mxico,
1991.
Florenzano R., Familia y Salud de los Jvenes, Ediciones Universidad Catlica de
Chile, 1995.
Quintero A., Trabajo social y procesos familiares, Buenos Aires, Editorial
LUMEN/HVMANITAS, 1997.
Tomas J. y Bargada M., Valoracin de la Familia en Situacin de Crisis, Documento
de trabajo Universidad de Chile.
HERRAMIENTAS AUXILIARES PARA EL ESTUDIO
DE LA DINMICA DE FAMILIA.
Cada ciencia tiene como punto de partida un cuerpo terico de conocimientos, el cual
permite diferenciarla de otras ciencias. La ciencia es, ante todo un conjunto de actitudes y
por tanto, una disposicin para afrontar los hechos con el fin de investigar ms de lo que
alguien ha dicho sobre ellos. Estos conceptos son de gran valor en medicina familiar, ya
que el xito o el fracaso de quien la ejerce dependen, en buena medida, de las actitudes
que haya desarrollado durante su formacin.
Los siguientes son elementos tericos que a la vez que permiten al mdico familiar
cambiar de actitud, le proporcionan un cuerpo de conocimientos indispensable para el
estudio de la familia; stos son 1) ciclo de vida familiar, 2) estructura y dinmica de la
familia, 3) tipologa familiar, 4) funciones de la familia, 5) principios sobre la teora general
de la comunicacin, 6) principios sobre la teora general de sistemas, 7) principios sobre
la teora general de los grupos humanos, 8) relaciones entre mdico y paciente y entre
mdico y familia, 9)fenmenos de transferencia y contratransferencia 10) tcnica de la
entrevista. Estos elementos, o puntos de referencia, son fundamentales para que el
mdico familiar pueda, bajo una metodologa precisada, entregarse cientficamente al
estudio de la familia.
El estudio del ciclo de vida de la familia permite al mdico analizar genricamente la
historia natural de una familia, desde su formacin hasta su disolucin. Con ello el medico
familiar puede estar en posibilidad de prever una serie de fenmenos que afectan en una
u otra forma a la salud familiar.
El ciclo de vida familiar puede ser descrito en una gran variedad de formas con un
nmero de estadios que varan entre 4 y 24. La forma ms comnmente usada es la
propuesta por Duvall en 1971, la cual se muestra modificada en la figura 1.
En este esquema el ciclo de vida de la familia se muestra en ocho estadios, que se
inician cuando la pareja contrae matrimonio y se encuentra sola y sin hijos, y terminan
cuando la pareja nuevamente queda sola, en etapa de retiro y frecuentemente
abandonada por la prole.
Evidentemente hay diferentes expectativas, necesidades, crisis y fenmenos
psicosociales en cada una de estas etapas.
El estudio de la dinmica familiar es otro elemento terico indispensable para el mdico
familiar. Segn Jackson, "la dinmica familiar consiste en un conjunto de fuerzas positivas
y negativas que afectan el comportamiento de cada miembro, haciendo que sta funcione
bien o mal como unidad." Chagoya agrega que la dinmica familiar normal "es una mezcla
de sentimientos, comportamientos y expectativas entre cada miembro de la familia, lo cual
permite a cada uno de ellos desarrollarse como individuo y le infunde el sentimiento de no
estar aislado y de poder contar con el apoyo de los dems."
El estudio de la dinmica familiar desde el punto de vista de la teora de los sistemas
nos permite comprender que la familia es mucho ms que la suma de sus partes, y que
los diferentes elementos que la componen, al interrelacionarse entre s producen una
organizacin psicosocial en constante cambio y crecimiento. Este enfoque tambin
permite definir las diferentes alianzas o subsistemas que se dan en todo tipo de familia, y
que el mdico familiar debe conocer ya que pueden influir en el xito o el fracaso de la
teraputica. A este respecto, Sauceda y Foncerrada han hecho una sntesis que puede
ser de gran utilidad para el mdico familiar.
3 y 9........................... Roles
6 y 10......................... Adaptabilidad
Para cada situacin existe una escala de 5 respuestas cualitativas, que stas a su vez
tienen una escala de puntos.
Escala Cualitativa Escala Cuantitativa
Casi nunca 1 pto.
Pocas veces 2 ptos.
A veces 3 ptos.
Muchas veces 4 ptos.
Casi siempre 5 ptos.
Cada situacin es respondida por el usuario mediante una cruz (x) en la escala de
valores cualitativas, segn su percepcin como miembro familiar. Al final se realiza la
sumatoria de los puntos, la cual corresponder con una escala de categoras para
describir el funcionamiento familiar de la siguiente manera:
De 70 a 57 ptos. Familias funcionales
De 56 a 43 ptos. Familia moderadamente funcional
De 42 a 28 ptos. Familia disfuncional
De 27 a 14 ptos. Familia severamente disfuncional
Me
siento
satisfecho con la
ayuda que recibo de
mi familia cuando
tengo
algn
problema?
Casi
Siempre
(4)
Casi
siempre
(3)
Algun
Casi
Casi
as Veces nunca
Nunca
(2)
(1)
(0)
Estoy satisfecho
con la forma como mi
familia discute por
igual los acuerdos y
la
toma
de
decisiones?
Encuentro que mi
familia acepta mis
deseos para nuevas
actividades y cambios
en mi estilo de vida
Estoy
satisfecho
con la forma en que
familia expresa afecto
y
responde
adecuadamente a mis
sentimientos
de
tristeza, angustia y
amor
Estoy
satisfecho
con la cantidad de
tiempo que pasamos
juntos mi familia y yo
ADAPTABILIDAD
No relacionada
10 a 34 puntos
Semirrelacionada
35 a 40
Relacionada
41 a 45
Aglutinada
Mas de 46
Catica
29 a 50
Rgida
10 a 19
Estructurada
20 a 24
Flexible
25 a 28
NONES
PARES
I.- Representado por los aspectos del desarrollo de la familia y tiene que ver con las
dimensiones histricas o longitudinales.
II.- Se enfoca en el subsistema de la familia; identifica la localizacin mayor e los
problemas interpersonales dentro de la familia y se basa en el estudio de un corte
seccional de las funciones familiares.
III.- Se enfoca estudiar a la familia como un grupo, matriz, o sistema e intenta
categorizar la disfuncin familiar, a travs de la dimensin visual.
EVALUACIN TRIAXIAL DE LA DISFUNCION FAMILIAR.
NOMBRE
EVALUADO
DEL
EJE I
DISFUNCIN
DESARROLLO
EJE
DEL
NOMBRE DE LA DISFUNCIN
Disfuncin familiar primaria (1-2)
Disfuncin relacionada con la crianza de los
hijos(3-4)
Disfuncin relacionada con la educacin de los
hijos (5)
Disfuncin en la poca de contraccin de la
familia o familia madura (6-7)
Familia de un solo padre(10-11)
Familia interrumpida(8-9)
Familia reconstruida(12)
Familia crnicamente inestable(13)
EJE II
DISFUNCIN
EN
LOS
SUBSISTEMAS FAMILIARES
DISFUNCIN MARITAL
Disfuncin marital complementaria(19-20)
Disfuncin marital conflictiva(14,15,16,17)
Disfuncin marital dependiente(18)
Disfuncin marital desvinculada(21,22,23)
Disfuncin marital por incompatibilidad(24,25)
DISFUNCIN FILIAL
Disfuncin concentrada en el padre(29)
Disfuncin ante uno de los hijos(28,30)
Disfuncin en la interrelacin padre- hijo(26,27)
Disfunciones triangulares(31, 32)
Rivalidad destructiva(33)
Sobre- identificacin o falta de diferenciacin(34)
Coaliciones contra los padres(35)
EJE III
DISFUNCIN
GRUPO SOCIAL
EN
EL
Ord
Evento
en
Valo
r
100
DIVORCIO
73
SEPARACION MATRIMONIAL
63
CAUSAS PENALES
63
63
53
MATRIMONIO
50
47
RECONSILIACION MATRIMONIAL
45
10
JUBILACION
45
11
44
12
EMBARAZO
40
13
PROBLEMAS SEXUALES
39
14
NACIMIENTO DE UN HIJO
39
15
39
16
38
17
37
18
36
19
35
20
HIPOTECA MAYOR
31
21
30
22
29
23
29
24
29
25
28
26
26
27
25
28
24
29
24
30
23
31
20
32
CAMBIO DE RESIDENCIA
20
33
CAMBIO DE ESCUELA
20
34
CAMBIO DE RECREACION
19
35
19
36
18
37
17
38
16
39
15
40
13
41
VACACIONES
13
42
NAVIDAD
12
43
11
Mtodo de Beck
El BAI (Beck Anxiety Inventory) fue desarrollado por Beck en 1.988, con objeto de
poseer un instrumento capaz de discriminar de manera fiable entre ansiedad y depresin.
21 tems Cada tem se punta de 0 a 3, correspondiendo la puntuacin 0 a en absoluto 1
a levemente, no me molesta mucho, 2 a moderadamente, fue muy desagradable pero
poda soportarlo y la puntuacin 3 a severamente, casi no poda soportarlo. La
puntuacin total es la suma de las de todos los tems (si en alguna ocasin se eligen 2
respuestas se considerar slo la de mayor puntuacin. Los sntomas hacen referencia a
la ltima semana y al momento actual.
Fiabilidad:
Posee una elevada consistencia interna(alfa de Cronbach de 0,90 a 0,94). La
correlacin de los tems con la puntuacin total oscila entre 0,30 y 0,71. La fiabilidad testretest tras una semana es de 0,67 a 0,93 y tras 7 semanas de 0,62.
Validez:
Tiene buena correlacin con otras medidas de ansiedad en distintos tipos de
poblaciones (jvenes, ancianos, pacientes psiquitricos, poblacin general). Los
coeficientes de correlacin (r) con la Escala de ansiedad de Hamilton es de 0,51, con el
Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado de 0,47 a 0,58 y con la Subescala de Ansiedad del
SCL-90R de 0,81.
No depresin: 0-9 puntos
Depresin leve: 10-18 puntos
Depresin moderada: 19-29 puntos
Depresin grave: 4 30 puntos
LA ESCALA DE MEDICIN DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE (O
GERIATRIC DEPRESIN SCALE, GDS)
La escala de medicin de Depresin Geritrica de Yesavage (o Geriatric Depresin
Scale, GDS) diseada por Brink y Yesavage en 1982, fue especialmente concebida para
evaluar el estado afectivo de los ancianos, ya que otras escalas tienden a sobrevalorar los
sntomas somticos o neurovegetativos, de menor valor en el paciente geritrico. La
versin original de 30 tems, fue desarrollada a partir de una batera de 100 tems, de la
Pregunta a realizar
1
punto
responde:
NO ( )
SI ( )
SI ( )
SI ( )
NO ( )
SI ( )
NO ( )
SI ( )
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
SI ( )
SI ( )
NO ( )
SI ( )
NO ( )
SI ( )
si
4
1
5
SI ( )
Mad
re
Hij
os
Hija
s
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Todos
Nadie
Ma
dre
Hij
os
Hija
s
Otro
familiar
Otro no familiar
Tod
Nadie
os
Mad
re
Hij
os
Hija
Otro familiar
Otro
familiar
no
Tod
os
Nad
ie
Ma
dre
Hij
os
Hij
Otro familiar
as
Otro
familiar
no
Todo
Nadie
Todo
Nadie
Ma
dre
Hij
os
Hij
as
Otro familiar
Otro
familiar
no
s
Pa
dre
Ma
dre
Hij
os
Hij
Otro familiar
as
Otro
familiar
no
Todo
Nadie
Todos
Nadie
Todo
Nadie
Ma
dre
Hij
os
Hij
Otro familiar
as
Otro
familiar
no
Ma
dre
Hij
os
Hij
Otro familiar
as
Otro
familiar
no
s
9.Si en casa existen horarios para comer o llegar, quines respetan los horarios de
llegada?
Padre
Madre
Hij
os
Hij
Otro familiar
as
Otro
familiar
no
os
Tod
Na
die
Tod
Nadie
Madr
e
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
no
os
Pa
dre
Ma
dre
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
no
No
avisa
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro
familiar
no
Pa
dre
Ma
dre
Hi
jos
Hi
jas
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Trabaja y participa
Trabaja y no participa
No trabaja y participa
No trabaja
participa
no
13. Si cada cual tiene obligaciones definidas en esta familia, quin sustituye a quin
para cumplirlas cuando no puede hacerlo el responsable?
Responsabl
e
Pa
dre
Ma
dre
Hi
jos
Hi
jas
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Na
die
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro
familiar
no
Madr
Hijos
Hijas
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Todo
s
Nadi
e
no
Pa
dre
Ma
dre
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Na
die
Verbalmente
Corporalmente
Instrumentalment
e
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro no familiar
17. Si acostumbran hacer promesas sobre premios y castigos, quines las cumplen
siempre?
Pad
re
Madr
e
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Todos
Nadie
18. Cuando alguien se siente triste, decado o preocupado, quin pide ayuda?
Pide ayuda
Pa
dre
Ma
dre
Hi
jos
Hi
jas
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Na
die
Otro
familiar
no
Na
die
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro no familiar
19. Quines de ustedes salen juntos con cierta frecuencia?
Pa
dre
Padre
Madre
Hijos
Ma
dre
Hi
jos
Hi
jas
Otro
familiar
Hijas
Otro familiar
Otro no familiar
20. En esta familia, quin protege a quin?
Pa
dre
Ma
dre
Hi
jos
Hi
jas
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Na
die
no
Na
die
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro
familiar
no
21. Si conversan ustedes unos con otros, quin con quin lo hace?
Pa
dre
Ma
dre
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro
familiar
no
22. Si consideran ustedes que expresan libremente sus opiniones, quines son los
que lo hacen?
Pad
re
Mad
Hijos
re
Hij
Otro familiar
as
Otro
familiar
no
Tod
os
Na
die
Mad
re
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Todos
Nadie
24. Cundo entre algunos de ustedes se toma una decisin o se llega a algn acuerdo,
a quines se les hace saber con claridad?
Quienes
acuerdan
Subsistem
a parental
Subsistema
hijos
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Na
die
Subsistema
parental
Subsistema
hijos
Otro familiar
Otro
familiar
no
Ma
dre
Hijo
Hij
as
Otro
familiar
Otro no familiar
Tod
os
Na
die
Ma
dre
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro no familiar
Tod
os
Nad
ie
Ma
dre
Hij
os
Hija
s
Otro
familiar
Otro no familiar
Tod
os
Nad
ie
Mad
re
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro no familiar
Todos
Nad
ie
Mad
re
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Todos
Nadie
no
Todos
Nadie
Mad
re
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
31. En esta familia, Quines son las ms alegres o los que se divierten ms?
Pad
re
Mad
re
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Todos
Nadie
Mad
Hij
re
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Todos
Nadie
Ma
dre
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Na
die
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro
familiar
no
34. Cundo se llegan a enojar en esta familia, quines son los que lo hacen y con
quienes?
Pa
dre
Ma
dre
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Nad
ie
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro
familiar
no
Ma
dre
Hij
os
Hij
as
Otro
familiar
Otro
familiar
no
Nadie
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro
familiar
no
Frecuencia
Muy frecuente
Algunas
veces
Muy
raro
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro
familiar
no
36. En esta familia hay alguien que se embriague con alcohol o tome otro tipo de
estimulantes?
Muy
frecuente
Algunas
veces
Muy
raro
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro no familiar
37. Quin tiene o ha tenido problemas de comportamiento en la escuela, el trabajo o
con los dems?
Muy
frecuente
Padre
Algunas
veces
Muy
raro
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro no familiar
38. Si en esta familia ha habido problemas con la autoridad (polica, jefes, maestros
etc.) Quin las ha tenido?
Muy
frecuente
Algunas
veces
Muy
raro
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro no familiar
-21 39. Quin ha presentado un problema emocional?
Muy
frecuente
Algunas
veces
Muy
raro
Padre
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro no familiar
40. Quin en la familia se asla?
Muy
frecuente
Padre
Algunas
veces
Muy
raro
Madre
Hijos
Hijas
Otro familiar
Otro
familiar
no
2,12,13,26,28
Jerarqua
3,11,14,15,27,29,30
Centralidad
1,4,5
Lmites
6,7,9,10
8,16,17,25
Alianzas
18,19,20
Afectos
31,32,33,34,35
Comunicacin
21,22,23,24
Psicopatologa
36,37,38,39,40
Modelo
psicodinmico-sistmico
de
evaluacin
familiar
2. Pueden los reactivos del instrumento como los que aparecen en a gua de
entrevista de ste, o un sub-test--- agruparse sin sacrificar informacin relevante? En
ocasiones, los reactivos tomados en forma aislada pueden aportar valiosa informacin
pero la puntuacin total obtenida carece de valor significativo al ocultar las diferencias. A
este respecto es fundamental la consistencia interna del instrumento.
3. Permanecen las puntuaciones totales estables al paso de un tiempo determinado
ante situaciones semejantes?
4. Es capaz el instrumento de discriminar entre un sistema funcional y uno
disfuncional?
5. Es el instrumento congruente con la teora que le da sustento?
En el terreno de la valoracin de los sistemas familiares, las apreciaciones del sistema
son prioritarias a las observaciones de detalle o a signos especficos. El fenmeno clnico
segn esta perspectiva, es ampliado y profundizado, ya que no basta con tener una
impresin diagnstica acuciosa del paciente identificado aqul que muestra la
sintomatologa. Es preciso otro marco de referencia donde los sntomas
encuentren un significado a nivel grupal; adems, las relaciones en dicho sistema familiar
se constituyen, en ltima instancia, como factores de naturaleza etiolgica y/o
responsables de la permanencia de la sintomatologa, lo cual es de capital importancia.
Mtodo
El instrumento ha sido desarrollado en la Clnica de la Familia del Departamento de
Medicina Psicolgica INNSZ y tiene como finalidad abordar al grupo familiar como unidad
de estudio.
Cuenta con un marco terico de diferentes disciplinas, aplicables al campo de la
conducta, siendo las principales: a) la teora psicoanaltica de las relaciones de objeto; b)
la teora general de los sistemas; y c) la teora de la comunicacin.
La primera constituye una de las ms aceptadas y mejor sustentadas en los mbitos
psicoanalticos actuales, as como en el de los tericos de la psicoterapia familiar de
orientacin psicodinmica, dado que abandona la teora original de Freud, centrada en el
impulso instintivo y en el conflicto esencialmente intrapersonal, para dar lugar a la
psicologa de dos personas o ms: pareja marital y/o grupo familiar. Esto es, para
encontrar una teora que se preste a la explicacin del fenmeno interpersonal, tenemos
que situarnos ms all de Freud, y movernos hacia la teora psicoanaltica de las
relaciones con los objetos y su internalizacin ulterior.
La teora general de los sistemas articulada con la anterior, facilita la comprensin del
grupo familiar entendido como un sistema abierto.
La teora de la comunicacin sustenta los criterios de anlisis acerca de las reglas de
interaccin dentro del sistema familiar.
El objetivo de la aplicacin de este instrumento es el de obtener una evaluacin de la
estructura de las relaciones intrafamiliares desde una perspectiva trigeneracional, dado
que los patrones interaccinales se van aprendiendo y trasmitiendo de una generacin a
otra (figura 1).
La figura 1 nos muestra la familia de origen, o sea, los padres de los actuales
cnyuges, siendo la familia nuclear la constituida por stos y sus hijos (nietos de la familia
de origen); es sta la que suele llegar a consulta y por lo tanto, las caractersticas de la
familia de origen se exploran a travs del interrogatorio indirecto mediante los reactivos
pertinentes incluidos en la gua de evaluacin del presente instrumento. En trminos
generales se considera como familia funcional a aqulla que evoluciona con progresin
del desarrollo emocional de sus miembros, siendo la disfuncional la que retarda o impide
lo anterior. Uno de los conceptos centrales indicadores de progresin o detencin del
desarrollo es el de la individuacin relacional.
Desprendimiento de la familia de
origen
La conformacin de la pareja
El nacimiento del primer hijo
El ingreso de los hijos a la escuela
La adolescencia
La
salida
de
los
hijos
(Posible sndrome del nido vaco)
La vejez de la pareja
La muerte del cnyuge
Estos momentos del trnsito vital son puntos de inflexin de capital importancia ya que
es durante ellos cuando existe una mayor proclividad a la aparicin de sintomatologa. En
dicha
secuencia
comenzamos
con
el
desprendimiento de la familia de origen que tienen que hacer los futuros cnyuges para
formar una pareja estable; si este desprendimiento de naturaleza emocional no se lleva a
cabo, es difcil poder crear una familia que tienda a la progresin.
Todos estos momentos del trnsito vital por los que la familia evoluciona, se
constituyen como cruciales cuyo remonte exitoso es esencial para el sano desarrollo de la
familia como unidad.
La razn por la que decidimos utilizar estas variables complejas radica en que son
elementos constitutivos esenciales de las teoras que dan fundamento al instrumento que
se presenta.
Variables incluidas en el modelo
1. TIEMPO DE EVOLUCION
2. INDIVIDUACION EN EL SISTEMA (familia de origen)
3. INDIVIDUACION EN EL SISTEMA
(Familia nuclear)
4. ESPECTRO COALICION-COLUSION
5. MECANISMOS DE DEFENSA
6. PATRONES DE COMUNICACION
7. CONTROL DE LA CONDUCTA
corresponden al Eje I, a menos que el diagnstico del Eje II vaya seguido de la frase
(diagnstico principal) o (motivo de consulta).
En el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse
como Z03.2.
Ejemplo:
Eje I: F 34.1 Trastorno distmico.
F 81.0 Trastorno de la lectura.
Eje II Z03.2 Ningn diagnstico.
Si hay que aplazar un diagnstico del Eje I hasta recoger alguna informacin adicional,
este hecho se codificar como R69.
EJE I
TRASTORNOS CLNICOS OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE
ATENCIN CLNICA
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia, se excluye el retraso
mental, que se diagnostica en el Eje II.
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos.
Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica.
Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
Trastornos del estado de nimo.
Trastornos de ansiedad.
Trastornos somatomorfos.
Trastornos facticios.
Trastornos disociativos.
Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos del sueo.
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
Trastornos adaptativos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.
EJE II
El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Tambin puede
utilizarse para verificar mecanismos de defensa y caractersticas desadaptativas de la
personalidad. En este apartado se enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso
mental en un eje separado y asegura que se tomar en consideracin la posible presencia
de trastornos de la personalidad y retraso mental, anomalas stas que pudieran pasar
desapercibidas cuando se presta demasiada atencin a los trastornos del Eje I,
habitualmente ms floridos. La codificacin de los trastornos de la personalidad en el Eje
II no implica que su patogenia o la teraputica empleada sean diferentes de las implicadas
en los trastornos codificados en el Eje I.
Cuando una persona tiene ms de un trastorno del Eje II deben ponerse todos los
diagnsticos.
Ejemplo:
Ejemplo:
Eje I F06.32 Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo, con sntomas
depresivos.
Eje II Z03.2 No hay diagnstico, caractersticas de personalidad histrinica.
EJE II
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD RETRASO MENTAL
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Trastorno lmite de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcicista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Retraso mental
EJE III
El Eje III incluye las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente
relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto. Estos estados
estn clasificados fuera del captulo como: Trastornos mentales de la CIE-10.
Las diferencias entre los trastornos de los Ejes I, II y III no se basa en que existan
diferencias fundamentales en su conceptualizacin, ni que los trastornos mentales dejen
de tener relacin con factores o procesos fsicos o biolgicos, ni que las enfermedades
Formato no axial
Cuando los clnicos no deseen utilizar el formato multiaxial pueden simplemente
enumerar los diagnsticos apropiados. Quienes elijan esta opcin deben seguir la norma
general de registrar todos los trastornos mentales coexistentes, las enfermedades
mdicas y otros factores en la medida en que sean relevantes para la asistencia y el
tratamiento del sujeto. El diagnstico principal o el motivo de consulta deben citarse en
primer lugar.
Ejemplo:
F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin sntomas psicticos
F10.1 Abuso de alcohol
F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia
Uso frecuente de la negacin
Ejemplo
Ejemplo:
F06.32 Trastorno del estado de nimo debido o hipotiroidismo, con sntomas
depresivos E03.9 Hipotiroidismo
H40.2 Glaucoma crnico
Caractersticas de personalidad histrinica
Bibliografa
1.- Herrera A - Especialista en Medicina Familiar. HGZ No 25 IMSS Distrito Federal
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
2.- Propuesta de un instrumento para la aplicacin del proceso de atencin en familias
disfuncionales Ms. Teresa Ortega Veita1, Mxico DF.
Expuesta a las 11:50 a.m. por biblio01.umf70272 | Categora: Medicina Familiar |
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El clan: conformado por un grupo o comunidad de personas con una audiencia comn,
en la que tienen gran importancia los lazos familiares y la obediencia de un jefe.
Esta estructura cambi definitivamente las vidas de los habitantes de aquella poca,
pues se tuvieron que regir a ciertas condiciones de un lder.
Tiene que ver la cooperacin, solidaridad y consanguinidad para que a un grupo
social se le pueda llamar familia?
Pronto aparecieron nuevas formas de organizacin documentadas cronolgicamente:
La familia Consangunea: Se considera como la primera etapa de la familia, en ella los
grupos conyugales se clasifican por generaciones: todos los abuelos y abuelas en los
lmites de la familia son maridos entre s; lo mismo sucede con los hijos. En esta forma de
familia, los ascendientes y los descendientes, los padres y los hijos son los nicos que
despus de lejanos y, finalmente de las personas ms lejanas estn excluidos de los
deberes del matrimonio.
Familia Punala: Es el primer progreso en la organizacin de la familia, consista en
excluir a los padres y a los hijos del comercio sexual recproco, el segundo fue en la
exclusin de los hermanos. Por razones econmicas y prcticas la familia tuvo que
dividirse, su extensin disminuy y renunci a la unin sexual entre hijos de la misma
madre.
Familia Sindismica: Este tipo de familia aparece entre el lmite del salvajismo y la
barbarie. Cuando las prohibiciones del matrimonio se hicieron ms drsticas y
complicadas, las uniones por grupo fueron sustituidas por la familia sindismica. En esta
forma familiar, un hombre vive con una mujer, pero le esta permitida la poligamia, y la
infidelidad aunque por razones econmicas la poligamia se observa raramente, al mismo
tiempo se exige la mas estricta fidelidad a las mujeres y su adulterio se castiga
cruelmente.- actualmente en algunos pases de frica se castiga a la mujer lapidndole
(apedrendola) por adulterioFamilia monogmica: nace de la familia sindiasmica, en el periodo de transicin entre
el estado medio y superior de la barbarie. Es uno de los sntomas del nacimiento de la
civilizacin, se funda en el predominio del hombre, su fin es procrear hijos cuya paternidad
sea indiscutida, eso era indispensable porque los hijos seran los herederos de las
propiedades del padre. Este tipo de familias es ms slida que la familia sindismica, en
los lazos conyugales, los cuales solo pueden ser rotos por el hombre. La monogamia
facilita el cuidado de los hijos, puesto que ambos cnyuges comparten los mismos afectos
y atenciones hacia ellos, sin las rivalidades existentes entre los hijos de uniones distintas.
La familia mongama simplifica tambin las relaciones de consanguinidad y constituye
una unidad social ms firme y coherente que ninguna otra; y en ella la mujer goza de
mayor proteccin y tiene una posicin de jerarqua y dignidad.
Cierta ventaja de la familia monogmica es la sancin de un sistema religioso
autoritario, no resulta difcil comprender por que tal tipo de unin matrimonial predomin
en los pueblos de la antigua cultura occidental.
Se ha discutido mucho si la poligamia precedi a la monogamia en la evolucin
histrica de la familia. Spencer y otros socilogos del siglo XIX, en sus interpretaciones
nos dicen que:
Toda forma de evolucin va de lo orgnico o desorganizado hacia lo
lo orgnico u organizado, primero fue la promiscuidad sexual, despus las
uniones poligmicas y por ultimo la monogamia
Pero otros estudios que realizo Malinovsky, entre los pueblos de cultura primitiva, vino
ganando terreno en la opinin contraria que la monogamia fue anterior a la poligamia, en
ellos confirman que los procesos evolutivos relativamente duraderos tienden a confirmar
la tesis de prioridad de la monogamia.
Familia poligmica: es cuando existe una pluralidad de cnyuges. Existen tres formas
tericas de la poligamia: 1) matrimonio en grupo.-es en el que varios hombres y varias
mujeres se hayan en relaciones matrimoniales reciprocas. 2) poliandria.- es en la que
varios esposos comparten una sola esposa. 3) poliginia.- consiste en una pluralidad de
esposas que no tienen que ser necesariamente hermanas, y adquiridas, por lo general en
diversas pocas a lo largo de la vida.
De estas tres formas tericas las dos ms importantes y de las cuales se ha discutido
bastante son la poliandria y poliginia.
En la poliandria se lleg a la conclusin que las personas vivan en las peores
condiciones de vida, llegando a extremos tales de miseria que un solo hombre no poda
mantener a una familia. Otra causa es que en los pueblos primitivos haba escasez de
mujeres, esto debido a la prctica del infanticidio de las nias. La improductividad del
medio y lo oneroso del trabajo para conseguir la subsistencia, hacan ms dbil a la
mujer, y por ello solan darles muertes a los infantes recin nacidos, establecindose de
ese modo un fuerte desnivel numrico entre los sexos. (Esto me hace recordar al mtico
pueblo amaznico gobernado por mujeres que Vivian a las orillas del mar Caspio en
Grecia quienes mataban a los varones dejando solamente a uno para preservar la
especie).
La poliginia es ms comn que la poliandria y ha persistido hasta nuestros das en
pueblos de avanzada cultura como el rabe y el turco. Esta forma de unin matrimonial
tiene una causa econmica entre los pueblos primitivos, sobre todo en los que se hallaban
en la fase agrcola primaria, durante la cual la mujer realizaba duras tareas. En tales
circunstancias cada nueva esposa significaba un factor ms para la produccin de riqueza
y como tal la procuraba el hombre. Aunque parezca increble la nueva esposa no era mal
recibida por las dems mujeres del marido polgamo, porque en definitiva, vena a
compartir las duras tareas comunes y aliviar en parte a las anteriores esposas.
Entre los pueblos brbaros y en las primeras sociedades de la poca histrica, la
esclavitud de las mujeres de los vencidos en la guerra constituy un incentivo para la
poliginia.
Matriarcado: estaba compuesto por la madre y los hijos, formaba una unidad
econmica autosuficiente: la madre proporcionaba los alimentos vegetales y los hijos los
de la caza o pesca, por lo que era muy grande la influencia femenina en la sociedad. Ella
desempeaba el principal papel en el terreno econmico, rega la estructura social y
ejerca el poder.
En la Prehistoria y en algunas regiones todava a principios de los tiempos histricos,
estuvo vigente una sociedad matriarcal pacfica (virginal) en la que lo femenino jugaba el
principal papel en el mundo social: las mujeres ejercan su autoridad sobre sus
descendientes matrilineales reunidos en tribus independientes: ejerca el poder poltico,
econmico y religioso.
En las mas antiguas culturas agrcolas, mandan sin ninguna traba a las
Mujeres: la gran madre incluso tiene a sus servicios una corte de
Doncellas, hijas, nietas parientes etc.
Vivan en plcidas comunidades sin guerras porque la autoridad era ejercida
legtimamente por descendientes matrilineales de la Madre Ancestral / Diosa que haba
dado origen al pueblo. Y as se aceptaba la legitimidad de una Reina para ejercer el
poder, sentarse en el trono (descendientes virginales de la Diosa Trono), impartir Justicia
(con sus atributos la corona y el cetro), cuando haba recibido el derecho por va
matrilineal y virginal.
Todava a principios de los tiempos histricos existe evidencia de que las tribus
(matrilineales) independientes, estaban bajo el gobierno de una Soberana legtima
(matrilineal) y se asociaban con otras para tratar cuestiones pblicas, polticas y religiosas
en Confederaciones democrticas de ciudad-estado (dodecpolis).
Familia patriarcal: la transmisin patrilineal del parentesco determina el tipo de familia
patriarcal, en la cual la autoridad suprema es el padre o el ascendiente varn de mayor
edad. La familia patriarcal se halla establecida aun en muchos pases de oriente, en la
antigedad la practicaban los palestinos, griegos y romanos.
En la roma republicana la familia patriarcal era unidad religiosa legal y econmica.
Estaba rgidamente estructurada, en la cual el paterfamiliar estaba vestido de atribuciones
religiosas como sacerdote del culto de los antepasados; tena todos los derechos legales,
por ser la nica persona reconocida por las leyes, era el nico facultado para poseer los
bienes familiares
Se dice que el patriarcado surgi del matriarcado, los datos ms cercanos a estas
teoras son mitos existentes donde se habla de una lucha entre una sociedad matriarcal
(con valores tpicos de las sociedades agrcolas pacficas), y la patriarcal (con valores
tpicos de las sociedades invasoras agresivas) que la destruye: lo que evidencia
naturalmente su existencia.
Unos mitos narran: el enfrentamiento entre las sociedades matriarcal y patriarcal, el
castigo femenino por conservar una conducta autnoma, propia de la sociedad matriarcal,
hechos que recuerdan las costumbres del matriarcado. Diosas que han de compartir su
reino al casarse con una Divinidad masculina,
Otros recuerdan el matriarcado porque, ponen de manifiesto la pervivencia de
creencias que muestran la falta de importancia del Principio masculino respecto a su
ausencia de capacidad fecundante, la Divinidad masculina se apropia de la facultad
femenina de dar a luz.
Actualmente la organizacin social mejor aceptada es la monogamia, no con esto
quiero decir que los otros tipos de organizacin no se lleven a cabo, es conveniente
recalcar que las organizaciones varan de acuerdo al tipo de ideas y cultura donde nos
desarrollemos, un claro ejemplo de esto son los huicholes en Mxico: ellos manejan las
familias polindricas
En la actualidad la familia ha decado y se ha vuelto ms compleja, a tal punto que
puede hablarse sin exageracin de una crisis de ella como institucin social, en
comparacin con la cohesin y vigor que en pocas anteriores tuvo.
Las causas de la evidente decadencia de la familia, se debe a la accin de factores
econmicos a la extensin y el predominio de la vida urbana, a la necesidad de
especializarnos en un trabajo social determinado que caracteriza a la fase actual de la
civilizacin; el resultado es de estos y otros factores al estilo de vida y la forma de la
mentalidad predominante en nuestra poca.
CONCLUSIN
Ya se dijo que la base fundamental de la sociedad es la familia, pero retomando lo ya
ledo, nos podemos dar cuenta que en nuestros antepasados constituan la familia para
una mayor facilidad de las labores productivas en grupos e individualmente, con el paso
de los tiempos se ha venido haciendo fundamental para una sociedad, y que de acuerdo a
como nos modernicemos se exigir una mayor organizacin para poder llevar una
estructura familiar completa y que cumpla con los objetivos determinados de acuerdo a
las exigencias implantadas segn la poca.
BIBLIOGRAFAS
1.-Gomes, Cristina (2001) Procesos sociales y familia. Primera edicin, facultad
latinoamericana de ciencias sociales. Mxico, DF.
2.-Burguire, Andre, Segalen Martine y otros. (1998) historia de la familia TOMO 1.
Prlogos de Claude Lvi-Strauss y Georges Duby
3.-Laviosa. Origen y destino de la cultura occidental. Ediciones Guadarrama,
S. L., Madrid.
4.-Nordase, Jos J. (1998) elementos de sociologa. 42 reimpresin, compaa
general, ediciones Mxico DF.
Caro Lucrecio tito. Natura Rerum libro V. citado en Burguire 1988, Pg. 85
Spencer y socilogos siglo XIX. Citado en Nodarse, Jos, Pg. 34
Laviosa, origen y destino de la cultura occidental