ELECTROCARDIOGRAMA Y

SU INTERPRETACION
MG. CARMEN LAOS PRADA
DOCENTE PRINCIPAL DE LA FACULTAD DE
ENFERMERIA
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE
ICA.

PROPIEDADES DEL TEJIDO

CARDIACO
1.- AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO

2.- EXCITABILIDAD O BATMOTROPISMO

3.- CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO
4.- CONTRACTIBILIDAD

1.- AUTOMATISMO: O
CRONOTROPISMO
Es la capacidad del sistema automatizado para generar
espontneamente impulsos elctricos.
El automatismo cardaco y el ritmo sinusal quedan
incluidos en el electrocardiograma, iniciando la onda P.
Trastornos de automatismo se producen por isquemia
miocrdica, alteraciones de los electrolitos, anomalas
del equilibrio cido-bsico y efectos e frmacos.

EFECTOS: cambios en la frecuencia, produccin de

latidos ectpicos.

ANIMACIN DE COMO SE PRODUCE EL

ELECTROCARDIOGRAMA

SISTEMA AUTOMATIZADO

2.- EXCITABILIDAD O
BATMOTROPISMO
Respuesta normal o anormal del miocardio
auricular o ventricular de un estmulo
proveniente del sistema automatizado.
Electrocardiogrficamente queda demostrado
por la respuesta auricular (onda P) y
ventricular (inscripcin del complejo QRS).
ECG, tambien registra la excitabilidad
anormal, cuando hay focos ectpicos
(auriculares o ventriculares): extrasstoles,
taquicardias paroxsticas.

3.- CONDUCTIBILIDAD O
DROMOTROPISMO
Propiedad de trasmitir o conducir un
3.- CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO: propiedad de trasmitir o
impulso,
lo que fisiolgicamente;
tambin
3.-conducir
CONDUCTIBILIDAD
O DROMOTROPISMO:
propiedad
de
un impulso, lo que fisiolgicamente;
tambin se basa
en el sistema
trasmitir
o conducir
lo
que fisiolgicamente;
tambin se basa en
automatizado.
se basa
en unelimpulso,
sistema
automatizado.
el sistema
automatizado.
Se reconoce que es normal
cuando reinscribe
la onda P, segmento PR, complejo
QRS
en formas
normales.
Se
reconoce
que
es
normal
Se reconoce
que es normal
cuando
reinscribe
lacuando
onda P, segmento PR,
formas normales.
reinscribe lacomplejo
ondaQRSP,ensegmento
PR,
complejo QRS en formas normales.

4.- CONTRACTIBILIDAD:

Indica la capacidad de las fibras

cardacas para contraerse o
acortarse en respuesta a un
estmulo elctrico.
La contractibilidad puede alterarse
por: IMA, tratamientos
farmacolgicos, alteraciones
electrolticas.

ELECTROCARDIOGRAMA es la representacin grfica de las

fuerzas elctricas que se

generan en el corazn.

OBJETIVOS:

a.- Proporcionar informacin sobre el

estado clnico del sistema
cardiovascular.
b.- Informar sobre la situacin
metablica, equilibrio de lquidos y
electrolitos, efectos de intervenciones
teraputicas (frmacos, lquidos y
soporte mecnico).

PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

SISTEMA DE 12 DERIVACIONES:
QUE ES UNA DERIVACIN?
Es un sistema elctrico que detecta
la magnitud y la direccin del flujo
de corriente en el corazn.

QUE REGISTRA EL
ELECTROCARDIOGRAM
A STANDARD?
Registra diferentes vistas
de la actividad elctrica,
usando 12 derivaciones
distintas.

 COMO ESTAN COMPUESTAS LAS

12 DERIVACIONES DEL ECG?
Se compone de :
06 derivaciones de miembros.
06 derivaciones torxicos.
Las cuales registran la actividad
elctrica desde diferentes planos de
referencia o distintos puntos de
referencias bidimensionales
imaginarios.

DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL O DE

EXTREMIDADES O DE MIEMBROS: SON 6:
Registran la actividad elctrica desde un plano frontal
imaginario bisecciona el cuerpo, separando la parte anterior
de la posterior.
Forman las derivaciones : Standard: I,II,III (BIPOLARES),
porque comparan los potenciales elctricos formados entre
dos electrodos (uno positivo y el otro negativo) colocados
en la superficie corporal en puntos equidistantes del
corazn.

y las derivaciones aumentadas: aVR,AVL,aVF: son

unipolares y comparan potenciales elctricos generados
entre el electrodo (colocado a cierta distancia del corazn )
y un punto de referencia.

DERIVACIONES EN EL PLANO
HORIZONTAL O TORAXICAS:
SON 6: (PRECORDIALES).
Registran la actividad elctrica desde el
plano horizontal imaginario que
bisecciona el cuerpo separando la parte
superior de la inferior.
Son: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

COLOCACION DE ELECTRODOS
PRECORDIALES

COLOCACION DE LOS ELECTRODOS

ENLAS EXTREMIDADES:

A) DERIVACIONES UNIPOLARES DE
MIEMBROS:
AVR: Brazo derecho AR (ARM-RIGHT).
AVL: BRAZO IZQUIERDO AL (ARM-LEFT).
AVF: PIERNA IZQUIERDA FL O LL (LEGLEFT).
PD: NEUTRO. (FR, O LR) : PIERNA
DERECHA.

COLOCACION DE ELECTRODOS EN
LAS EXTREMIDADES.

B) DERIVACIONES BIPOLARES
STANDARD.
DI : BRAZO IZQUIERDO A BRAZO
DERECHO.
DII : PIERNA IZQUIERDA A BRAZO
DERECHO.
DIII: PIERNA IZQUIRDA A BRAZO
IZQUIERDO

TRIANGULO DE EITHOVEEN

BD

BI

III

II

PI

C) DERIVACIONES UNIPOLARES
PRECORDIALES
V1 : 4to. Espacio intercostal, lnea paraesternal
derecha.
V2: 4to. Espacio intercostal ,lnea paraesternal
izquierda.
V3: Punto equidistante entre V3 y V4
(describiendo una lnea oblica).
V4: 5to. Espacio intercostal, lnea media
clavicular.
V5: 5to. Espacio intercostal, lnea axilar
anterior.
V6: 5to. Espacio intercostal, lnea media axilar.

COLOCACION DE LOS ELECTRODOS

PRECORDIALES

ELEMENTOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

ELEMENTOS DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

ELEMENTOS DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

ANALISIS E INTERPRETACION DEL

ELECTROCARDIOGRAMA
I.- DETERMINACION DEL RITMO CARDIACO:
a.- RITMO SINUSAL: se produce cuando el estmulo
sigue el ritmo automatizado normal
EL RITMO ES SINUSAL:
Cuando onda P antecede al complejo QRS en todas
las derivaciones.
La onda P es positiva en las derivaciones I y II e
invertida en aVr.
Cuando la onda P es difsica en V1
La frecuencia es de 60 100 latidos por minuto.
El intervalo R-R es regular.
El complejo QRS es de 0.098 0.10 seg.
El intervalo PR permanece dentro de lmites normales
de 0,12 0,20 seg.

PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

II.- DETERMINACION DE LA
FRECUENCIA CARDIACA:
Regla de los 6 segundos: se aplica
independientemente de si el ritmo es
regular o irregular.
Regla del 1500, solo se aplica cuando es
ritmo es regular.

PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

CALCULO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA: REGLA DE 6 SEGUNDOS.

III.- ANALISIS DE LA ONDA

P:
.

FORMAS DE LA ONDA P EN LAS 12

DERIVACIONES DEL EKG

LA ONDA P:
La onda P representa la despolarizacin auricular y la contraccion o sistole
auricular.

La onda P es positiva en I, II, AVF, V2 - V6.

La onda P es negativa en aVr.
La onda P es bifsica en III, V6.
La primera tercera parte inicial de la onda P representa la despolarizacin de la
aurcula derecha .
El tercio medio e inferior de la onda P representa la despolarizacin de la aurcula
izquierda.
Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacin auricular u otro tipo
de arritmia que enmascara la onda P.
Es muy til en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se deben realizar en
derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II)

ANORMALIDADES ELECTROCARDIOGRAFICA
DE LA ONDA P:
a) Forma.
Es acuminada en el crecimiento auricular derecho,
especialmente en las cardiopatas congnitas con
ndice de saturacin de oxgeno por debajo del
70%.
Es bimodal en el crecimiento auricular izquierdo
(estenosis mitral). Algunas veces, puede ser
bimodal en V3 y V4 , sin que ello tenga
significacin patolgica, siempre que entre ambos
modos no haya una separacin mayor de 0.04
seg. y que la onda P no mida ms de 0,11 seg.
en el adulto y 0,07 seg. en el nio

ANORMALIDADES DE LA ONDA P:
La onda P negativa en II, III y aVF se encuentra en los ritmos
nodales.
La onda P negativa en V5 V6 se observa en las dextrocardias y
levocardias con transposicin de aurculas, as como auriculares
izquierdos.
La onda P puede ser bifsica ms o menos en III, pero es
excepcional en I y II. Cuando en I se encuentra bifsica, sugiere
cambios en la posicin del corazn o ritmo ectpico auricular.
La onda P puede ser acuminada en algunas condiciones
normales, especialmente en corazones verticales o en nios.
La onda P es negativa en I en la dextrocardia o en V5 V6 y en
la inversin de cables de los brazos derecho e izquierdo.

ONDA P:

b.- Duracin: duracin debe ser

de 0,07 0,11 segundos.
Puede aumentar por hipertrofia y
dilatacin auricular izquierda y en
el bloqueo interauricular.

c.- Altura o Voltaje de la Onda P:

La onda P: debe tener una altura de 2,5
mm ( no mayor de 3 cuadraditos) en la
derivacin II. Aumenta en el crecimiento
de la aurcula derecha. Generalmente el
voltaje es superior en precordiales
derechas por la mayor proximidad de la
aurcula derecha a estas derivaciones.
Por su parte la aurcula izquierda se
aproxima menos en V5- V6

IV.- ANALISIS DEL INTERVALO PR: se mide desde el

inicio de la onda P hasta el inicio de la onda R.
Representa el tiempo que necesita el impulso elctrico
para viajar desde el ndulo sino auricular hasta las fibras
de Purckinge.
Normal: 0,11 0,20 segundos en adultos.
0,09 0,18 seg. en nios.
b) Anormalidades electrocardiogrficas del intervalo PR:
PR alargado en el bloqueo aurculo ventricular de primer
grado y en la intoxicacin por digital (causa iatrognica.).
No existe PR: P muy cerca o muy lejos del complejo
QRS, en el Sndrome Wolf Parkinson White (
conduccin acelerada).
PR variable en trastornos inflamatorios que afectan el
sistema de conduccin: carditis reumtica.

V.- ANALISIS DEL COMPLEJO QRS

a) Origen: Representa la despolarizacin ventricular.

DURACIN DEL COMPLEJO QRS

b).- Duracin: es de 0,04 0,08

segundos en la derivacin II
Se mide en la derivacin II.

COMPLEJO QRS
b.- Voltaje del Complejo QRS:
. La altura de la Onda R en la derivacin I, V5 o V6 , que
no debe ser menor de 10 mm ni mayor de 27 mm.
Si fuera menor de 10 mm, plantea la posibilidad de:
necrosis miocrdica, derrame pericrdico, enfisema
pulmonar, obesidad extrema, hipotiroidismo, mixedema
miocrdico, tromboembolismo pulmonar, e insuficiencia
cardaca.
Si es mayor de 27 mm, si la precordial es izquierda,
posible HVI y si es derecha, posible HVD.
La Onda R en aVf , no debe ser mayor de 20 mm. Cifras
mayores, si la posicin del corazn es horizontal, posible
HVI y si es vertical posible HVD.
La S en cualquier precordial es normal hasta 30 mm. Una
cifra mayor revela posible HVI.

Morfologa del complejo QRS

La morfologa normal habitualmente es
:
. qRs en I, aVL, V5, V6;

. rS en V1 V2, RS en V3-V4;
. QS o Qr en a aVR y Rs, RS en II y III y
aVF.

IMGENES DE MORFOLOGA DEL

COMPLEJO QRS

MORFOLOGA ANORMAL EN BLOQUEO DE

RAMA DERECHA.

La morfologa anormal: se encuentra en el

bloqueo de rama derecha que se reconoce
con onda S empastada en I, AVL, V5 V6
y complejos polifsicos (rSR) en V1- V2 ,
acompandose de T negativa en estas
ltimas derivaciones .

MORFOLOGA ANORMAL:

Se encuentra
en el bloqueo
de rama
derecha que
se reconoce
con onda S
empastada
en I, AVL, V5
V6 y
complejos
polifsicos
(rSR) en V1V2 ,
acompand
ose de T
negativa en
estas ltimas
derivaciones .

IMGENES DE BLOQUEOS DE RAMA

DERECHA E IZQUIERDA

En el Bloqueo de rama izquierda, el complejo QRS

se encuentra ensanchado ( mayor de 0,08 segundos) en
I, aVL, V5,V6, a la que se agrega una onda T negativa en
los casos avanzados.

IMGENES DE BLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA

Su morfologa es anormal en las

extrasstoles ventriculares.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES E
INTOXICACION POR DIGITAL.

MORFOLOGA ANORMAL DEL COMPLEJO QRS:

Su morfologa es anormal en los sndromes de
preexcitacin Wolff- Parkinson White.
Su morfologa es anormal en el infarto de
miocardio, en la que se encuentra ausencia de
los componentes positivos del complejo QRS en
las zonas infartadas en donde adquiere la
morfologa de QS o QR, la que es anormal en
todas las derivaciones excepto en aVR.
La onda Q es anormal, cuando excede de 0,04
segundos o excede de un tercio de la altura de la
onda R y es indicativo de infarto de miocardio (
de espesor total).

La duracin prolongada del QRS , se encuentra en e bloqueo de

rama, del haz de His y bloqueos intraventriculares y por
administracin prolongada de quinidina.

TRANSICION DEL COMPLEJO QRS EN LAS

DERIVACIONES PRECORDIALES :

VI.- ANALISIS DEL PUNTO J Y DEL SEGMENTO ST:

El segmento ST , se mide desde el

final del QRS hasta el inicio de la
onda T.
Duracin: 0,07 segundos.
Corresponde a la primera parte de
repolarizacin ventricular
Tienen relacin con la repolarizacin
ventricular y deben analizarse
conjuntamente.
El segmento ST normalmente es
isoelctrico, si se desplaza es
significativo de isquemia- lesin
miocrdica, o hipokalemia.
El mantenimientos horizontal por
ms de 0,08 segundos y la
desaparicin de la curvatura suave
entre el ST y la onda T es anormal y
denota isquemia de miocardio.

El descenso del punto J es anormal con direccin

descendente del ST (Infradesnivel) y duracin de este
segmento de 0,08 segundos o ms (en las lesiones
subendocrdicas). O tambin, cuando el punto J se
desnivela hacia arriba y el ST tiene direccin ascendente
(supradesnivel) y mide 0,08 seg. o ms y es significativo
de lesin subepicrdica.

VII.- ANALISIS DE LA ONDA T: representa la repolarizacin

ventricular, sigue al QRS positivo en todas las derivaciones
excepto en aVR.
Tamao de la onda T:
Normalmente en cualquier derivacin precordial, la onda T no debe
exceder los dos tercios el tamao de R, ni ser menos del un octavo
de su R correspondiente.
Morfologa de la onda T:
Normalmente, es positiva, de ramas suaves y ligeramente
asimtrica, con rama
ascendente mayor y ms lenta que la descendente en todas las
derivaciones a excepcin de aVR , donde es negativa
En II, III puede ser bifsica, negativa en AVF, V1, V2 ( En el adulto),
cuando es negativa en V3 , o V5 o V6 se plantea la posibilidad de
isquemia, o prolapso de vlvula mitral. La T negativa en II, III, y
AVF, puede sugerir la misma posibilidad, por lo que en ambos
casos se requiere de efectuar el test de esfuerzo.

ALTERACIONES DE LA ONDA T Y ST EN EL
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

ALTERACIONES ELECTROLITICAS Y LOS

EFECTOS SOBRE LA ONDA T

FIBRILACION VENTRICULAR.

ASISTOLIA

VIII.- ANALISIS DE QT:

Constituye la despolarizacin y
repolarizacin de los ventrculos.

Duracin : 0.32 a 0,40 segundos. Se mide desde el inicio del

complejo QRS hasta el final de la onda T.
QT menor de 0.32 seg. En los trastornos de conduccin acelerada
QT prolongado en los desequilibrios electrolticos, cido-bsico,
hipopotasemia y alcalosis.

IX.- ANALISIS DEL EJE ( A QRS).

Se mide en las derivaciones Standard I, II, III.
Permite el diagnstico de las hipertrofias ventriculares

II

III

AVR

AVL

AVF

AVF - 90
II -

III - 60

120

AVL - 30

AVR
- 150

I
180
+

I +
+ 0

AVR +
+ 30

AVL +
+ 150

III +
120

AVF +
+ 90

II +
+ 60