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Revista Latino-Americana de Enfermagem

On-line version ISSN 1518-8345


Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.16 no.6 Ribeiro Preto Nov./Dec. 2008
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692008000600019
ARTIGO DE REVISO

Dilemas ticos vivenciados por enfermeros y presentados


en publicaciones de enfermera

Maria Adelane Alves MonteiroI; Rgia Christina Moura Barbosa II; Maria
Graziela Teixeira BarrosoIII; Neiva Francenely Cunha VieiraIV; Ana Karina
Bezerra PinheiroIV
Universidade Federal do Cear, Brasil: Enfermera, Maestra en Enfermera de Salud
Comunitaria,
e-mail:
adelanemonteiro@hotmail.com
II
Universidade Federal do Cear, Brasil: Enfermera, Maestre en Enfermera de Salud
Comunitaria,
Enfermera
de
la
Maternidade
Escola
Assis
Chateaubriand
III
Universidade Federal do Cear, Brasil: Enfermera, Profesor Titular de la Faculdade de
Farmcia,
Odontologia
e
Enfermagem
IV
Universidade Federal do Cear, Brasil: Doctor en Enfermera, Docente de la Faculdade
de Farmcia, Odontologia e Enfermagem
I

RESUMEN
Se trata de una revisin sistemtica de la literatura, realizada en artculos del rea de
la enfermera, contenidos en el banco de datos SCIELO, y que abordaron el tema
"tica". El estudio tuvo como objetivo identificar los dilemas ticos de la enfermera a
partir de una revisin de la literatura en publicaciones sobre esa rea, en el perodo de
2002 a 2006. Se localizaron cuarenta publicaciones, de las cuales fueron seleccionadas
diecisiete. El anlisis de los artculos permiti la organizacin de las categoras en:

tica, el sistema de salud y la prctica de enfermera, tica y la enseanza-aprendizaje


en la enfermera y, tica y el cuidado de enfermera. Se percibi que los autores
realizaron, sobre las cuestiones ticas, un abordaje multidimensional, entretanto, se
consider necesario, en este estudio, dar mayor atencin a los aspectos ticos que se
encuentran frecuentemente en la prctica de enfermera. Qued clara la necesidad de
realizar otros estudios que pongan en evidencia nuevos dilemas ticos vivenciados por
enfermeros, en el sentido de contribuir para el cambio de actitud, que implicara en
mejorar la calidad de la prctica profesional.
Descriptores: tica; enfermera; tica de enfermera

INTRODUCCIN
Una serie de amenazas pesan sobre la raza humana en este milenio, incluyendo el
peligro nuclear y el ecolgico, la desregulacin de la economa mundial, la droga, el
SIDA etc. Las ciencias y las tcnicas modernas producen cambios cualitativos en el
actuar del hombre. Las nuevas tecnologas engendran un crecimiento brutal de los
poderes del hombre, tornndolo objeto de sus tcnicas. Todo eso se convierte en una
amenaza, exigiendo una reformulacin tica para nuestro tiempo(1).
Junto con la modernidad, surge la tica aplicada, refirindose a la biotica, a la tica
de los negocios, a la tica de los medios de comunicacin, entre otras. Sin embargo, la
condicin humana necesita desarrollar una nueva tica, la tica del futuro, compleja,
que tenga como base la existencia humana. Se trata de la tica de la complicidad, de
la complejidad, de la compasin, de la responsabilidad, reunin/integracin, de la
comprensin, de la solidariedad, del cuidado y, del amor(2).
Por otro lado, todas esas transformaciones tambin contribuyen para que se utilice
exacerbadamente la palabra tica, destorciendo su significado original o banalizando su
uso, lo que trae como consecuencia la disminucin de su importancia. De esto surge la
necesidad de cuestionarse como pensar la tica hoy, delante de la rpida evolucin
desordenada enfrentada por la sociedad, ya que se vive en tiempos de contradicciones
y el mundo no para de transformarse, siendo difcil saber para donde est caminando
la humanidad(2).
En este sentido, la enseanza y los contenidos discutidos en las escuelas y
universidades necesitan acompaar esa evolucin, ya que, al actuar en esa realidad, el
profesional acaba encontrando situaciones que tienen que ver con la tica. En
enfermera, ciencia del cuidado humano, es indispensable reflexionar sobre estas
cuestiones, ya que, frecuentemente, los enfermeros enfrentan dilemas de tipo tico en
su cotidiano, que denota la existencia de divergencias entre la teora y la prctica.
La enfermera tiene sus actividades orientadas por principios y normas contenidas en el
Cdigo de tica de los Profesionales de Enfermera. A los Consejos de Enfermera les
compete la fiscalizacin del ejercicio profesional, incluyendo las decisiones sobre

cuestiones relacionadas con la tica profesional, as como la orientacin para la


formacin de las comisiones de tica y el apoyo en el cumplimiento de su papel en los
hospitales.
Inclusive contando con cdigos, leyes y principios
desempear la prctica de enfermera, ya que las
acompaan la evolucin de los asuntos y del mundo,
importantes dilemas ticos que se presentan en el
actividades de la salud.

establecidos, es un desafo
referencias que existen no
y los contenidos no abordan
desempeo cotidiano de las

El reconocimiento de esta situacin, llena de dilemas, puede ser entendida como un


paso importante en la constitucin de sujetos ticos, ya que, muchas veces, ni siquiera
se dan cuenta de los conflictos, los problemas o dudas; o no se consigue ver, o se
queda indiferente. Problematizar lo cotidiano, percibir las dificultades, las
contradicciones, y elaborar cuestionamientos es el primer paso para discurrir sobre
tica(3).
En este sentido, el presente estudio tienen el siguiente objetivo: identificar los dilemas
ticos de la enfermera a partir de una revisin de literatura en publicaciones del rea,
en el perodo de 2002 a 2006.

METODOLOGA
Se trata de una revisin sistemtica retrospectiva de la literatura (4) en el perodo de
2002 a 2006, a partir de artculos del rea de enfermera, que abordaron el tema
"tica". El levantamiento bibliogrfico se realiz por medio de una investigacin
efectuada va Internet, junto a la BVS/BIREME (Biblioteca Virtual en Salud del Centro
Latino-Americano y del Caribe de Informacin en Ciencias de la Salud), a travs de uno
de los principales bancos de datos, el SCIELO (Scientific Eletronic Library Online).
Se investigaron las revistas brasileas indexadas en esa base de datos, utilizando
como palabras claves: tica y enfermera. Con la intencin de obtener una visin actual
de las cuestiones ticas que participan en la prctica de los profesionales de
enfermera, se seleccionaron los artculos de los ltimos cinco aos que abordaron el
tema. Los estudios fueron obtenidos en su totalidad, ledos y analizados segn un
guin compuesto de datos referentes a las caractersticas del trabajo y a las cuestiones
ticas apuntadas. Fueron levantados los aspectos ticos abordados en los artculos
seleccionados, y realizada la interpretacin y organizacin de las categoras empricas.
El anlisis fue realizado comparando los dilemas ticos encontrados, y reflexionando
sobre la prctica de enfermera, fundamentadas en la literatura pertinente sobre el
tema.

RESULTADOS
Se localizaron cuarenta publicaciones inicialmente, de las cuales se seleccionaron
diecisiete que respondan a los objetivos del estudio. Casi la mitad de lo encontrado
corresponda a estudios de reflexin (Tabla 1).

Se verific que el nmero de artculos encontrados, abordando problemas ticos de lo


cotidiano de la enfermera fue restricto, considerando que la produccin cientfica
internacional, en ese mismo perodo, correspondi, prcticamente, a tres veces ms.
Sin embargo, si se considera la cantidad de peridicos indexados en esas bases de
datos, se puede percibir que esa diferencia no fue tan considerable. Tambin hubo
concordancia en los asuntos abordados por los estudios de otros pases y aquellos de
la literatura brasilea.
Se levant, entre los principales problemas apuntados por las investigaciones,
cuestiones como la deshumanizacin en el cuidado al paciente, as como la violacin de
sus derechos, la falta de acceso a los servicios de salud y las condiciones y relaciones
de trabajo de enfermera y la relacin autoritaria que se encuentra con frecuencia en la
prctica educativa. Se identific que la filosofa y los principios del sistema de salud,
as como la forma de organizacin de los servicios son factores que contribuyen para el
surgimiento de dilemas de carcter tico. La prctica de enfermera, incluida en ese
contexto, se torna vulnerable a los conflictos que pueden ocurrir, necesitando de una
base para la resolucin de las cuestiones que deberan ser discutidas desde el inicio de
la formacin profesional.

DISCUSIN
Las principales cuestiones levantadas en las investigaciones dieron base para la
constitucin de tres categoras: tica, el sistema de salud y la prctica de enfermera;
tica y la enseanza aprendizaje en la enfermera; y, tica y el cuidado de enfermera,
las que son discutidas a continuacin.
tica, el sistema de salud y la prctica de enfermera
Los aspectos ticos discutidos en esta categora se relacionan a la prctica del
profesional de enfermera, teniendo como objetivo la orientacin del sistema nacional
de salud.
La institucionalizacin del sistema de salud vigente en el pas representa un proceso de
cambio en la prctica de la atencin a la salud, que exige de los profesionales, gestores
y usuarios transformaciones de connotacin tica.
La construccin del Sistema nico de Salud en Brasil implica un cambio drstico en la
tica, configurndose en un nuevo equipo tcnico-asistencial y en un nuevo proceso de
trabajo destacado por la prctica tica, humana y vinculada al ejercicio de la
ciudadana(5). La nueva orientacin del modelo asistencial est imponiendo la
implantacin gradual y creciente de una red de cuidados, cuya organizacin exige una
compleja estructura de servicios comunitarios, articulando recursos territoriales,
culturales y sociales. En este sentido, se configura la tarea radical de construir una
nueva accin de salud, implicando una ruptura paradigmtica, conceptual y tica(5).
La enfermera est incluida en ese contexto y vivencia una crisis de paradigma en su
prctica, ya que los profesionales todava actan desarrollando una cultura
fundamentada en el modelo hegemnico de producir salud, centrado en la quejaconducta y pautado en una clnica empobrecida, reproduciendo el modelo mdico.

Existe la necesidad de introducir cambios en las conductas profesionales, los que


deben orientarse para el tratamiento de las enfermedades y contribuir para la adopcin
de actitudes que puedan mejorar el perfil de la salud del cliente y su familia. Por lo
tanto, se reconoce que el momento actual exige transformaciones en la dinmica de
trabajo, en la interaccin servicio/profesional/cliente(6).
Sin embargo, todas esas propuestas entran en contradiccin con lo que se refiere a la
visin idealizada y a las condiciones de trabajo enfrentadas por el personal de
enfermera: baja remuneracin; sobrecarga de trabajo; acumulo de funciones y dobles
jornadas y hasta triples de trabajo; precariedad de recursos materiales e insuficiencia
de recursos humanos; inseguridad en el trabajo; envolvimiento con la enfermedad y la
muerte; y, tambin, dificultades de comunicacin y de relacin del equipo de
enfermera con el equipo mdico (3). Tambin, la relacin interpersonal entre los
profesionales y el servicio se destaca por tener relaciones asimtricas con
caractersticas de autoritarismo y sumisin. Ese modelo jerrquico, sumado a las
condiciones de trabajo, acaba contribuyendo para la falta de humanizacin de la
asistencia de enfermera.
Algunos estudios brasileos, en consonancia con estudios extranjeros, identificaron que
los profesionales de la salud sealan los problemas ticos en relacin a los miembros
del equipo de trabajo como ms importantes que aquellos provenientes de la relacin
con el usuario y sus familias, tanto en el mbito de la atencin bsica como en los
servicios de atencin secundaria y terciaria(7-8).
Es importante destacar que el Sistema nico de Salud asume el compromiso tico de
desarrollar la poltica de promocin de la salud, guindose por una visin integrada y
una gestin participativa, que tienen como uno de sus ejes temticos las condiciones y
relaciones de trabajo(9).
El sistema de salud brasileo presenta fragilidades que acaban por generar problemas
ticos, los cuales tambin son una realidad en los pases desarrollados. Aqu, se
destaca aquellos relacionados a las dificultades con los servicios de referencia y contrareferencia, con el acceso a servicios, con procedimientos complementares, tanto a
nivel de ambulatorio como para internacin, y con respecto al suministro de
medicamentos(10).
Los enfermeros actuantes en el rea de la asistencia, conviven con esa realidad en su
cotidiano; ellos perciben el sufrimiento de la poblacin que se trata de acoger y
entienden cun humillante y deshumana es esa situacin, mereciendo la atencin de la
enfermera, como profesionales y tambin como seres humanos.
Se debe recordar que esos problemas ticos, provenientes del sistema de salud, tienen
una relacin directa con la tica de la gestin de los servicios. Se resalta que,
generalmente, los servicios de salud son administrados por enfermeros. De esa forma,
la prctica de enfermera, en lo que se refiere a la administracin, necesita ser
repensada, buscndose propuestas guiadas por principios ticos, democrticos y que
focalicen, en el proceso de trabajo, en el profesional y en el cliente. Se trata de una
administracin participativa de los servicios de salud, fundamentada en el dilogo,
comprendiendo al trabajador de salud y al cliente como sujetos(11).
Ante de lo expuesto, se considera que la enfermera necesita sentirse responsable por
la actual situacin de la salud en que se encuentra el pas, y que ella, la enfermera,

debe reconocer el papel importante que su prctica representa para la concretizacin


del nuevo sistema de salud, que se constituye en un desafo en los das actuales,
considerando su filosofa tica y humanitaria.
La tica y la enseanza-aprendizaje de la enfermera
Entre las cuestiones ticas evidenciadas en los artculos en el campo de la enseanza,
se destacan aquellas relacionadas a las dificultades en la relacin entre profesor y
alumno y la paradoja enseanza-prctica.
Los obstculos en la relacin entre profesor y alumno fueron destacados por los
alumnos en sus percepciones acerca del proceso de formacin del curso de enfermera.
Esa oportunidad para exponer sus pensamientos se dio a partir de la lgica del
Proyecto Poltico Pedaggico (PPP); el que es centrado en la formacin crtico-reflexiva
con calidad poltica de sujetos que puedan actuar en la transformacin de la realidad.
El PPP es la expresin colectiva del tipo de escuela que se quiere tener y de que tipo de
alumno se quiere formar. Es el instrumento de las intenciones de todos los que
constituyen la escuela, pensando en su funcin educativa de forma amplia y en sus
relaciones con la sociedad. Todo ese proceso tienen como objetivo ofrecer un servicio
educacional de calidad con una perspectiva intelectual, cultural, social, tica y
poltica(12).
Entre tanto, la construccin del PPP es un desafo, ya que todava existen lmites en la
relacin profesor-alumno, la cual se presenta, muchas veces, como autoritaria. Los
docentes resisten a polticas como esta, adoptando una postura represiva en relacin a
la opinin de los alumnos, no permitiendo la accin reflexiva, de forma que la crtica
pueda ser construida.
Por lo tanto, nuevas competencias ticas y profesionales son exigidas para aquel que
ensea. Se puede citar entre ellas: acompaar la progresin del aprendizaje, tener
capacidad para trabajar en equipo, participar de la administracin de la escuela,
informar y hacer participar a los padres en el proceso, utilizar nuevas tecnologas y,
enfrentar los deberes y los dilemas ticos de la profesin.
Para esto, es necesario comprender mejor la relacin entre el profesor y el alumno,
adems de la condicin en que se encuentra aquel que ensea y aquel que aprende. El
profesor y el alumno son sujetos que se construyen en la historia. Esa relacin
educativa, en que participan el educador y el educando, solo puede tener significado
concreto cuando se entiende como una prctica social, siempre presuponiendo una
visin de mundo(12).
Con relacin al contenido que debe existir en las discusiones entre profesores y
alumnos, se percibe la necesidad de la transformacin del contenido y de la prctica,
subordinado al flujo de transformacin de la propia realidad. Es esto lo que sustenta la
construccin de un proyecto de enseanza y de cuidados, construido a partir de la
necesidad de salud y basado en principios ticos, ya que, delante de tantos cambios
ocurridos en la sociedad, se vuelve evidente la paradoja entre la enseanza y la
accin. El curso de formacin requiere una educacin tica ms amplia, debiendo
existir un espacio para la discusin de casos clnicos relacionados a la tica y para un
estudio profundo del Cdigo de tica (12). As, desarrollando la consciencia tica de los
estudiantes, se abre camino para la reflexin y el respeto de valores.

La tica y el cuidado de enfermera


El cuidar ticamente del otro es una actitud que lleva a la reflexin. Varias cuestiones
en ese sentido fueron abordadas en los artculos, considerando que el cuidar constituye
la esencia de la profesin de enfermera. Al cuidar de un paciente es necesario que el
profesional lo vea como ser humano, con sus necesidades afectadas, encontrndose
fragilizado, mereciendo, por lo tanto, respeto y atencin. Sin embargo, la evolucin del
trabajo de enfermera es comparada al proceso de evolucin de la sociedad
(deshumanizacin), culminando en un cuidado sin compromiso. La falta de cuidado y el
cuidado incorrecto son agresiones a la persona humana y estn directamente
relacionados a la falta de tica(13).
La actitud tica del profesional con el paciente est presente cada vez que ste
reconoce a sus clientes como personas iguales a l, que precisan ser escuchadas y
comprendidas para que exista la interaccin y, por consiguiente, el cuidado efectivo. Es
importante que los profesionales respeten sus derechos y ejerciten el auto cuidado,
con el objetivo de incentivar la autonoma y la autoestima de aquellos a quienes
cuidan(13).
Es un derecho del paciente recibir un esclarecimiento sobre la naturaleza y los
objetivos de los procedimientos diagnsticos, preventivos y teraputicos, as como ser
informado sobre procedimientos invasivos, duracin del tratamiento, sus beneficios y
probables incomodidades, y de los posibles riesgos fsicos, psicolgicos, econmicos y
sociales. El enfrentamiento de esas situaciones requiere una relacin de solidariedad,
crecimiento mutuo entre pares, que buscan tornarse ms sujetos(3,14).
De esa forma, la conducta de la enfermera debe ser la de resguardar esos derechos;
sin embargo, todava son observadas situaciones en las cuales no existe respeto a la
autonoma de los usuarios y donde predomina la falta de informacin al paciente y a
sus familiares. La falta de dilogo, de informacin, o informacin ineficiente, constituye
uno de los motivos ms fuertes que justifica la falta de condiciones para que los
pacientes puedan participar del proceso de toma de decisin sobre su tratamiento, as
como sobre el cuidado o planificacin de su asistencia(3,15).
El Cdigo de tica de los Profesionales de Enfermera preconiza, en los artculos 17, 18
y 20, que son responsabilidades y deberes del enfermero: prestar adecuadas
informaciones y esclarecimientos a la persona, familia y colectividad a respecto de su
salud, tratamiento y asistencia de enfermera prestada, en lo que se refiere a sus
derechos, posibles riesgos, beneficios y ocurrencias que puedan suceder; respetar y
reconocer el derecho de la persona, o de su representante legal, a decidir sobre su
salud, tratamiento y su bienestar(15-16).
Situaciones especficas como la atencin al nio, al adolescente, al anciano, la
realizacin de cirugas e informacin de diagnsticos graves, que sugieren riesgo
inminente de vida, son acciones capaces de generar conflictos vivenciados
cotidianamente por los enfermeros(17). Esos conflictos tambin son evidenciados en
investigaciones de pases extranjeros y que se refieren a cuestiones ticas como sigilo
y confidencialidad, violencia, malos tratos y abuso sexual, derechos sociales, los que
requieren de los profesionales de la salud actitudes que no encuentran respaldo en la
tica tradicional y hegemnica, necesitando buscar fundamentos, documentacin,
consulta y sobre todo de reflexin biotica(18).

Se percibe cuanto, la falta de tica y sus implicaciones, pueden estar presentes en lo


cotidiano de los enfermeros, no pudiendo ms, aquellos, permanecer ajenos a las
actitudes que corresponden a la no observacin de los derechos del paciente y la grave
falta de respeto al ser humano, hecho que infringe los preceptos que orientan la
prctica del cuidado de enfermera.
Por lo tanto, es necesario volver a humanizar la prctica de enfermera, para que ella
acte basada en la interaccin, en la ternura, en el afecto y en el amor, uniendo el
valor tcnico al valor tico, combinando razn y corazn. Para eso, es fundamental la
integracin de la dimensin espiritual a las actividades diarias del profesional como
factor determinante para su actuacin, as como inductor para la mejor calidad de vida
personal y profesional del enfermero(19).

CONSIDERACIONES FINALES
Se percibe que, delante de tantas transformaciones que estn ocurriendo en la
sociedad, el profesional de enfermera est enfrentando dilemas de orden tico en su
cotidiano, participando tanto de forma pasiva como activa de acciones en las cuales la
falta de respeto al ser humano es evidente.
Aqu, se considera, delante de este estudio, que a pesar del abordaje multidimensional
(poltico, social, cultural y espiritual) que est siendo atribuido al tema por los
investigadores, es necesario reflexionar y atribuir una mayor atencin a los aspectos
ticos que participan de la prctica de enfermera; siendo que los profesionales no
deben quedar ajenos a las cuestiones ticas con las que se deparan. Nuevos estudios
necesitan ser elaborados en el sentido de colocar en evidencia los principales
problemas ticos enfrentados, de forma que los enfermeros puedan ser alertados sobre
un cambio de actitud, que implicar en la calidad de la prctica profesional.
Se concluye que este tema debe hacer parte de las discusiones de todos: alumnos,
profesionales,, docentes y, clientes, de forma que se pueda comprender y construir
una nueva tica, que tenga como base el cuidado humano, esencia de la enfermera.

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Recebido
Aprovado em: 29.9.2008

em:

29.8.2007

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