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Piura Per
Objetivos:
a) Generales:
Brindar un cuidado de enfermera con calidad y ., hormonal al recin
nacido con diagnostico RNAT Hipersilenusinencia por incompatibilidad
RH femenina 40ss.de 6 en el servicio de neonatologa del hospital Jorge
Retegui Delgado.
b) Especficos:
Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en un
recin nacido al termino AEG.
Elaborar el diagnostico de enfermera en un recin nacido a trmino
AEG.
Planificar y brindar los cuidados de enfermera en un recin nacido a
termino AEG.
Evaluar los cuidados de enfermera brindados a un recin nacido a
trmino AEG.
I.
VALORACION
1. Datos de Identidad
Nombre y Apellido:
S.S
Edad:
Neonato de 3 dias de vida
Sexo:
Femenino
AGAR:
1(9) 5(9)
Tipo de Parto: Cesrea
Lugar de Nacimiento: Mz O5 Lte. 17 Piura Urb. Bello Horizonte Piura
Fecha de Nacimiento: 09-10-14
Fecha de Ingreso al servicio: 10/10/14
Peso: 3080 gr.
Talla: 48cm.
FR: 50X
FC: 138 X
T: 36.8 C
PC. 33.5
CC-PA: 30
PT= 34 CC
1.1
II.
Dominio 2: Nutricin
Su Ingesta diaria es lactancia materna con buen reflejo de succion y
deglucin y formula piel y mucosas hidratadas con un peso de 3kg.
Con talla de 51cm con pc de 35 cm y t 36.8 C human umbilical en
proceso de cicatrizacin
Dominio 3: Eliminacin e Intercambio
RN. Con miccin y deposicin normal, utiliza paal descartable.
Dominio 4: Actividad/Reposo
Neonato descansa normal en posicin dorsal activa, responde ante el
estimulo, presenta movilidad de miembros superiores e inferiores
conservados, buen tono muscular y reflejos.
Dominio 5: Percepcin/Cognicin
Se observa al neonato de fitoterapia con buen estado de conciencia de
parto por cesrea actualmente en 3 das de vida. Presenta .. por
incompatibilidad de RHO(-)
Dominio 6: Autopercepcin: no aplica
Dominio 7: Rol/Relacin
RN. En ausencia de sus padres separacin de vinculo familiar por su
estado de salud, ausencia de efecto comnmente lactancia materna.
Dominio 8: sexualidad
rganos gemelos sexo femenino ano permeable
Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs
Neaonato reacciona sin dificultad a los cuidados, tratamiento y
procedimientos realizados, est tranquila y activa
III.
EXAMEN FISICO
1) Aspecto general:
1.1 Actitud: Posicin general en completa flexin
Conciencia: Neonato despierto, presencia de llanto vigoroso.
1.2 Centro de Funciones Vitales:
T = 36.8
FC. 140
FR = 50X
Segn medidas mesometricas RN.
Peso: 3080gr. Talla: 48 cm. PC= 33.5 PT= 34cc
PA=30cc
1.3 Piel y Anexos: Se observa piel y mucosa hidratadas y de color
amarillo escamoso
Cabello: limpio de color negro
Ano: Permeable
Extremidades Superiores: normales, simtricos de buen tono
muscular no presenta ninguna alteracin o lesiones.
Extremidades Inferiores: Simetricas Mviles buen tono muscular,
ambos hidratadas no hay displaca de caderas.
DIAGNOSTICO MEDICO
Hiperbilirrubismo por incompatibilidad de RH
TRATAMIENTO MEDICO
Leche materna exclusiva o formula
CVF CL G Hars
Profilaxis muscular
Patoterapia
Sello salimo
Examens de Laboratorio
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1. Lactancia Neonatal R/C Prdida de Peso Anormal piel y Mucosa Amarilla
2. Disminucin de la perfeccion tisular cardica R/c falta de . Sobre las
partes de riesgo modificadas.
3. Deterioro de la integridad tisular R/C radiacin temperaturas extremas
(Paloterapia) alteraciones de la superficie de la piel.
4. Disminucin del gasto cardiaco R/C Alteracion de la Frecunecia cardiaca
presencia de sonidos S3 S4.
Vigilancia de la piel
temperaturas
Manejo de la Radioterapia
extremas
Monitorizacin
de las
(Fototerapia)
funciones Vitales.
Dominio 4 00029 DX- Real
NANDA
Disminucin del gasto
cardiaco
RC.
Alteraciones
en la
frecuencia cardiaca
Presencia de sonidos
S3 S4
NOC
Percepcin
tisular
cardiaca
Percepcin
tisular
celular
Percepcin tisular .
NIC
Valoracin de controles:
Tensin Arterial
Frecuencia cardiaca
Tonos cardicacos
Medicin del gasto cardiaco
Valorar el pulso
Frecuencias
Valorar Signo de Hipo
Inquietud
Confusin
Gimea
Hipotensia
Taquicardia
NOC
Estado
infeccioso
termorregulacin
del
neonato
NIC
Tratamiento de fototerapia
Cuidado de los ojos con vendas
o gafas protectoras
Administracin de la radiacin
Manejo de muestra sangunea
Cuidado del recien nacido
Proteccin contra infecciones
Administracin de leche en
formula.
NOC
tisular
Disminucin de la Percepcin
cardiaca
percepcin
tisular
Signos vitales
cardiaca R/C falta de
Estado respiratorio
conocimiento
sobre
Equilibrio hidrico
factores de riesgo
modificables
NIC
Unidades cardicas
Monitorizacin de liquidos
Monitorizacin de signos vitales
Precauciones circulatorias
Resucitacin neonatal
PLAN DE CUIDADOS
DX
Nanda cod 0092
Valoracin
Objetivo
Llenado
Dominio 4
capilar mayor Activado y repaso
a 2 piel s
clase 4
Respuesta
cardiovascular
pulmonar al recin
nacido.
Intervencin
Control de la seguridad
Tensin arterial
RC tono cardiacos
Medicin
del
gasto
cardiaco
Valoracin pulso perifrico
Valora signos de
Evaluacin
1) Valoracin:
Los datos obtenidos fueron Verdaderos mediante
examen fsico.
historia clnica y
2) DX
Se realizara los datos obtenidos de la valoracin
Se establecern los problemas de acuerdo a la necesidad observada y
un adecuado conocimiento y se plantearon los diagnsticos ya
sealados.
3) Planteamiento
A partir de los datos presentados del participante se establecen los
diagnsticos reales y potenciales.
4) Ejecucin:
Anlisis
Problema
del
Objetivos
La bilirrubina la
transformacin en
el sistema . De la
hemoglobina
procedente de la
desnutricin de los
glbulos rojos
I,,,,
Proteger los ojos Los signos vitales sirven para
con un antifaz
identificar y evaluar las
negro
respuestas
a
las
intervenciones.
Vigilar el color de
Evitar lesiones de la retina
la piel
Cambio
posicin
horas
ICTERICIA NEONATAL
Ictericia: Es una afeccin caracterizada por altos niveles de bilirrubina en
la sangre, este incremento en la bilirrubina ocasiona una coloracin
amarilla en la piel y la parte blanca de los ojos . Del beb.
Todos los recin nacidos bilirrubina > 2mg/dl en la primera semana de
vida 25-50% supera los 7mg/dl.
<10% Ictericia Patolgica.
Fuentes de la Bilirrubina
Hemoglobina 80%.
Hemoperitoneos hepticos
Toxicidad de la Bilirrubina
Factores de riesgo
Ictericia Fisiologica
Diabetes materna
Raza
Prematernidad
Policetemia
Sexo muscular
Lactancia materna (desitdratacion)
Cefalohematoma
Perdida de peso> al 10%
Demora en defecacin (mecnica)
Antecedentes familiares
Letargo
Rechazo al alimento
Disminucin de los reflejo
Dificultad respiratoria
Abandonamiento de los ..
Llanto agudo
Insomnio
Convulsin