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Ley 20.

201 Decreto 170/2009


Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO NICO
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
Este apartado del formulario, debe ser completado en el establecimiento educacional por el docente de aula y profesor/a de educacin especial. Debe
incluir informacin de diversas fuentes, tales como padres/cuidadores, estudiante, personal del centro u otros.
(Escriba con letra clara y legible o marque con una equis (X) segn corresponda)
IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE

Nombres y Apellidos

RUN

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa)

Edad (en aos y meses)

Nacionalidad

Lengua familia de origen

Lengua que usa habitualmente

Establecimiento educacional

RBD

Curso / Nivel educativo

IDENTIFICACIN DEL PROFESIONAL QUE INFORMA (Declara no ser inhbil, de acuerdo a lo dispuesto en el DFL N 2/1998, Ministerio de Educacin)

Nombre y Apellidos

Rut

N Registro Profesional

Cargo

Especialidad

Fono / E-mail contacto

Fecha informe

Perodo escolar informado

Firma

SITUACIN ESCOLAR ACTUAL


Seale las fortalezas personales y contextuales con las que cuenta el alumno o alumna para enfrentar el proceso educativo
Es creativo/a
Es persistente
Es autnomo/a
Es entusiasta
Buena autoestima

Logra los aprendizajes esperados


Tiene motivacin de logro
Comprende bien las instrucciones
Participa en clases
Asiste con agrado al centro educativo

Buen desarrollo habilidades sociales


Se relaciona bien con sus pares
Se relaciona bien con los adultos
Se adapta a las normas
Tolera la frustracin (acorde a edad)

Familia comprometida, brinda apoyo


Familia bien estructurada, organizada
Buenos modelos lingsticos en hogar
Buenos canales de comunicacin
entre familia-centro educativo

Otro(s) (especificar):

Indique las principales dificultades que presenta el alumno o alumna en el aula.

Seale cmo estas dificultades afectan su aprendizaje y participacin en el contexto escolar.

LOS DATOS DE ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADO POR LA LEY

Ley 20.201 Decreto 170/2009


Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO NICO
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
Describa las dificultades particulares que ha observado en el lenguaje del alumno/a u otros antecedentes relevantes para el diagnstico de TEL. Adjunte
la informacin con este formulario

Se sugiere Evaluacin fonoaudiolgica

Si

No

ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA PROVISIN DE APOYOS


(Describa de manera general los tipos de estrategias pedaggicas y conductuales que han resultado efectivas para favorecer el aprendizaje y la
participacin del estudiante en el contexto escolar)

CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL


El contexto familiar del alumno/a
facilita
dificulta
su aprendizaje
su participacin
la entrega de apoyos
Seale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante.

El entorno socio-cultural del alumno/a


facilita
dificulta
su aprendizaje
su participacin
la entrega de apoyos

Seale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades

Indique los antecedentes que se adjuntan con este formulario:


Informe(s) y Evaluaciones:
Escolar
Social
psicopedaggica
Otro(s) (especificar):

Neurolgico

Anamnesis
Entrevista a la familia
Psicolgico
Fonoaudiolgico

Observacin en la escuela
Evaluacin pedaggica

Examen de salud
Evaluacin

LOS DATOS DE ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADO POR LA LEY

Ley 20.201 Decreto 170/2009


Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO NICO
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
Este apartado debe ser completado por el/la profesional fonoaudilogo/a a cargo de la evaluacin del alumno o alumna.
EVALUACIN DIAGNSTICA DEL TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)
Complete los antecedentes con letra clara y legible o marque con una equis (X) segn corresponda

Nombre y Apellidos del profesional


Procedencia:
Fonoaudilogo/a
Especialidad
Salud pblica

Rut

N Registro Mineduc

Particular

Escuela

Fecha evaluacin

Fecha en que debe ser reevaluado

DAEM

Otro:
Telfono/ E-mail contacto
Declara no ser inhbil, segn lo dispuesto en
el DFL N2/1998, Ministerio de Educacin
Firma

CRITERIOS DIAGNSTICOS
(Marque con una equis (X) si los siguientes criterios diagnsticos estn presentes en el/la estudiante
Presenta una limitacin significativa en su desarrollo del lenguaje oral manifestado en un inicio tardo y un desarrollo lento o desviado del lenguaje.
La dificultad NO puede explicarse por la presencia en el estudiante de alguno de las siguientes situaciones: dficit sensorial auditivo o motor;
discapacidad intelectual, trastornos psicopatolgicos; lesin o disfuncin cerebral evidente; deprivacin socio-afectiva; caractersticas lingsticas
de su entorno social, cultural, econmico, geogrfico y/o tnico.
La dificultad en el lenguaje interfiere significativamente en el aprendizaje y en la interaccin comunicativa.
Cumple los 3 criterios diagnsticos y existen antecedente suficientes para afirmar que el alumno o alumna presenta un TEL
De acuerdo a sus caractersticas, el cuadro de TEL puede considerarse

LEVE

SI

MODERADO

NO
SEVERO

TEL EXPRESIVO:
Las puntuaciones obtenidas por el estudiante en la evaluacin de su lenguaje expresivo estn
sustancialmente por debajo de las obtenidas para el desarrollo de su lenguaje receptivo.
la articulacin
No se cumplen criterios de Trastorno Mixto ni de Trastorno Generalizado del Desarrollo
la expresin (TEL expresivo)
TEL MIXTO:
Las puntuaciones obtenidas en la evaluacin del lenguaje receptivo expresivo estn
la comprensin y expresin (TEL
sustancialmente bajo lo esperado para la edad del estudiante.
mixto)
No se cumplen criterios de Trastorno Generalizado del Desarrollo.
(Seale la presencia de otras dificultades asociadas)
Dislalias
Espasmofemia
Trastorno fonolgico como nico sntoma
Otra(s) (especifique):
Manifestaciones del TEL en el estudiante:
Aspectos Comprometidos:

Seale con una equis (X) lo que corresponda segn la alumna o alumno evaluado

Errores en la produccin de palabras


Errores en los tiempos verbales
Dificultad para comprender palabras,
frases o tipos especficos de palabras.

Incapacidad para utilizar los sonidos del habla


Dificultad en memorizacin de palabras
Otros:

PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS APLICADAS


Nivel de Lenguaje Pruebas Aplicadas
Expresivo

Comprensivo

Pragmtico

Vocabulario limitado
Dificultad en la produccin de frases complejas

Resultados y Observaciones

SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de


A. Toronto (adapt. U.Chile)
TEPROSIF-R (adaptacin U. de Chile)
Otra(s):
TECAL (adaptacin U. de Chile)
SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de
A.Toronto (adapt. U.Chile)
Otra(s):
Seale procedimientos y/o pruebas aplicadas:

RECOMENDACIONES Y NECESIDADES DE APOYOS:

Seale si el/la estudiante requiere otras evaluaciones y/o interconsultas especializadas. Indique cul(es)
Evaluacin de CI (pruebas no verbales)

Seale motivo(s):

Diagnstico psicosocial

Evaluacin psicolgica

Audiometra

Otro(s) (especificar):

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