NORMA TECNICA

ESTUDIANTES:
ALEXANDRA BENAVIDES
CLAUDIA CARDENAS
DIANA ORTEGA
MELISA REVELO
TANIA ACOSTA
YENNI VILLOTA

INSTRUCTORA:
EDITH ADRIANA ESTRADA

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

CENTRO SUR COLOMBIANO DE LOGSTICA INTERNACIONAL
TCNICO EN APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD
TUQUERRES
2015

1. A partir de esta normatividad investigue que normas han

surgido y especificar los cambios de la normatividad vigente.
NOMBRE DESCRIPCIN
Resolucin 1056 de 2015 Por la cual se establecen los anexos tcnicos del
Registro nico de Afiliados - RUAF, el mecanismo de transferencia de los
archivos y se dictan otras disposiciones.
Circular externa 0010 de 2015 Atencin
discapacidad.

en

salud

en

personas

con

Resolucin 673 de 2015 Por la cual se modifican los artculos 7, 8 y 11 de la

Resolucin 1747 de 2008.
Resolucin 0644 de 2015 Por la cual se modifica parcialmente la Resolucin
0354 de 2015
Resolucin 1001 de 2015 Por la cual se autoriza la operacin de compra de
cartera con cargo a los recursos de la Subcuenta de Garantas para la Salud del
Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA
Boletn Jurdico No 3 de 2015
Boletn Jurdico No 3 de 2015
Resolucin 0829 de 201 Por la cual se definen las condiciones tcnicas para la
destinacin de los recursos del proyecto "fortalecimiento de la capacidad
instalada asociada a la prestacin de servicios de salud en infraestructura y
dotacin hospitalaria nacional"
Resolucin 0721 de 2015 Por medio de la cual se definen las condiciones y los
parmetros para el ejercicio de las funciones asignadas al Colegio Nacional de
Bacteriologa
Resolucin 0720 de 2015 Por la cual se corrige la Resolucin 0098 de 2014 por
error formal.
Resolucin 0719 de 2015 Por la cual se establece la clasificacin de alimentos
para consumo humano de acuerdo con el riesgo en salud pblica
Resolucin 0718 de 2015 Por la cual se autoriza el ajuste por IPC para los
precios de los medicamentos regulados en las Circulares 04, 05 y 07 de 2013 y
01 de 2014, de la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos y
Dispositivos Mdicos.
Nota externa 201533210422861 de 2015 Aplicacin de los artculos 4 y 5 del
decreto 2562 de 2014

Resolucin 0673 de 2015 Por la cual se modifican los artculos 7, 8 y 11 de la

Resolucin 1747 de 2008.
Resolucin 0643 de 2015 Por la cual se modifica el presupuesto del mecanismo
nico de recaudo y giro de los recursos que financian y cofinancian el Rgimen
Subsidiado de Salud para la vigencia fiscal 2015.
Resolucin 0487 de 2015 Por la cual se efecta un traslado y distribucin en el
Presupuesto de Gastos de Funcionamiento del Ministerio de Salud y Proteccin
Social Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, para la
vigencia fiscal de 2015 y una asignacin sobre estos recursos.
2. Investigue si las normas tcnicas y guas de atencin han
cambiado, en cuanto a la poblacin objeto, edades, nombre de
los programas tanto en deteccin temprana y proteccin
especfica y enfermedades de inters en salud pblica.
ANEXO 1-2.000

NORMAS TECNICAS

Vacunacin segn esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

Atencin preventiva en Salud Bucal
Atencin del Parto
Atencin al recin nacido
Atencin en Planificacin Familiar a hombres y mujeres
Alteraciones del crecimiento y desarrollo (menores de 10 aos)
Alteraciones al desarrollo del joven (10-29 aos)
Alteraciones del embarazo
Alteraciones en el adulto (>45 aos)
Cncer de cuello uterino
Cncer seno
Alteraciones de la agudeza visual

3. Teniendo en cuenta el concepto de demanda inducida segn

resolucin 412 del 2000, investigue las EPS como y de qu
manera realizan esta actividad.
Hospital gestionar bienestar Tquerres.
La demanda inducida es la bsqueda de los usuarios para que asistan a los
programas de P y P, dependiendo la edad se orienta al programa que debe
asistir (vacunacin, crecimiento y desarrollo, control del joven, planificacin
familiar, prevencin de cncer de cuello uterino y control prenatal)
Este proceso de demanda inducida lo realizan dos personas en los
corregimientos de Yascual y Santander esto lo realiza un auxiliar de enfermera
que conozca del programa.

4. Gua e atencin o norma tcnica.

PLANIFICACIN FAMILIAR
Esta consulta debe ser realizada, de acuerdo al mtodo seleccionado y el grado
de complejidad del servicio, por un mdico(a) o enfermero(a) debidamente
capacitados en planificacin familiar. En el caso del procedimiento de insercin
del DIU o de Implante subdrmico, debe hacerlo un profesional de medicina o
enfermera con capacitacin y experiencia acumulada de dos aos en el
transcurso de los ltimos 4 aos.
Los pasos que se deben seguir en la consulta son:
Informar sobre los mtodos disponibles (sin exclusin alguna), sus
mecanismos de accin, ventajas, desventajas, riesgos, signos de alarma y
consecuencias del uso de cada uno de ellos. Se debe siempre evaluar el riesgo
de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) e informar sobre la necesidad de
usar siempre doble proteccin.
Responder a las necesidades y dudas del hombre, de la mujer o de la pareja,
en un lenguaje sencillo y apropiado. Este proceso, debe realizarse en forma
individual, adems permite al profesional de salud asegurarse si el (la)

usuario(a) ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el mtodo que

desea elegir.
Realizar anamnesis completa haciendo nfasis en Salud Sexual y Reproductiva
(incluir informacin sobre ITS y citologa cervicovaginal), condiciones de salud,
hbitos y uso de medicamentos. Se deben incluir preguntas para evidenciar si
hay violenciade gnero como ha sido usted alguna vez vctima de maltrato?;
se siente en riesgo con la persona que la maltrata?; est siendo maltratada
actualmente?; desea ayuda?. (Referirse a las normas y guas relacionadas con
estos eventos) Examen fsico general y genital (toma de citologa crvico
uterina si es pertinente de acuerdo con lo establecido en la norma tcnica de
cncer de cuello uterino)
Brindar apoyo al usuario(a) para la eleccin del mtodo, aplicando los criterios
de elegibilidad para iniciar el uso de mtodos anticonceptivos.
De acuerdo con los hallazgos y teniendo como gua los criterios de elegibilidad
para iniciar anticonceptivos y los procedimientos seleccionados para proveer
mtodos de planificacin familiar, se debe entregar el mtodo seleccionado.
El (la) profesional de enfermera est autorizado (a) legalmente para hacer la
consejera, la consulta y la provisin del mtodo incluida la frmula.
Orientar, informar y educar al usuario sobre:
Signos de alarma por los que debe consultar Importancia de los controles y su
frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de
asistir a consulta para sus controles peridicos, en caso de complicaciones o
cuando se requiera cambio del mtodo temporal.
Prevencin de ITS (uso de condn como mtodo de proteccin adicional).
En cumplimiento de las normas vigentes, es obligatorio informar
anticipadamente al usuario, sobre los riesgos y consecuencias de los
procedimientos mdicos o quirrgicos, que puedan afectarlo fsica o
psquicamente y a solicitar la firma del consentimiento, donde certifique que
fue informado(a). Por ende cuando se elijan mtodos que requieran algn tipo
de procedimiento (DIU, Implantes subdrmicos, vasectoma, ligadura tubaria),
es preciso obtener consentimiento individual informado escrito, que incluya
firma o huella dactilar.
En caso de vasectoma se debe programar para el procedimiento y entregar un
mtodo temporal hasta que se practique la ciruga y durante el post operatorio
para los primeros tres meses luego del procedimiento y dar la orden para
recuento espermtico de control a los tres meses.

Consignar en la Historia Clnica y en el registro estadstico, en forma clara, los

datos obtenidos en la valoracin, los procedimientos realizados y el mtodo
suministrado. Si se trata de un mtodo como: DIU, Implantes subdrmicos,
vasectoma, ligadura tubaria, debe incluirse en la Historia Clnica el
consentimiento informado, debidamente firmado por el paciente, la descripcin
del procedimiento y descripcin quirrgica en caso de mtodo permanente.
En casos de Anticoncepcin Post-evento Obsttrico (por ejemplo: DIU, Oclusin
Tubaria Bilateral), se debe brindar consejera en el Control Prenatal, (la cual es
una accin obligatoria de educacin individual) sobre cada uno de los mtodos
independientemente si son o no permanentes. Si la mujer solicita un mtodo
permanente, se debe obtener la firma del consentimiento informado en el
ltimo control. Durante la hospitalizacin se debe reforzar la consejera y
brindar el mtodo seleccionado por la usuaria, antes de su egreso de la
institucin en donde se atienda el parto o aborto. Para aplicar un mtodo
anticonceptivo post evento obsttrico se debe tener en cuenta:
El DIU posparto vaginal se debe colocar entre 10 minutos a 48 horas despus
del alumbramiento y el DIU intracesrea se debe colocar antes de la
histerorrafia.
La Oclusin Tubrica bilateral se debe realizar antes del alta, preferiblemente
dentro de las primeras 48 horas posteriores al parto o intracesrea.
Los responsables de esta norma, tienen la obligacin de garantizar los
mecanismos efectivos, giles, ptimos, integrales y pertinentes que aseguren
la integralidad e integridad de las acciones de salud sexual y reproductiva en
las usuarias y en los usuarios.
5.2. ELECCION
FAMILIAR

SUMINISTRO

DE

METODOS

DE

PLANIFICACION

El mejor mtodo anticonceptivo ser el que se elija despus de una verdadera

eleccin informada, por lo tanto, se debe garantizar que los usuarios y las
usuarias, una vez hayan elegido el mtodo que se ajusta a sus necesidades,
entiendan adecuadamente su uso, conozcan en qu situaciones se considera
se est haciendo un uso incorrecto y cules son las medidas para lograr la
efectividad y la adherencia buscadas.
En relacin con los criterios mdicos de elegibilidad para el inicio del uso de
mtodos anticonceptivos, La Organizacin Mundial de la Salud resumi en un
documento final las recomendaciones principales para el adecuado uso de los
Criterios Mdicos De Elegibilidad en cuatro categoras (cuadro 1) del Grupo de
Trabajo de la OMS reunido en Ginebra los das 21 24 de octubre de 2003
Cuadro 1. Categoras para Mtodos temporales

Categora 1
Una condicin para la que no hay ninguna restriccin en el uso del mtodo
anticonceptivo
Categora 2
Una condicin dnde las ventajas de usar el mtodo pesan ms que los riesgos
tericos o probados
Categora 3
Una condicin dnde los riesgos tericos o probados normalmente pesan ms
que las ventajas de usar el mtodo
Categora 4
Una condicin que representa un riesgo de salud inaceptable si el mtodo
anticonceptivo se usa

En el caso de mtodos permanentes, ninguna condicin mdica descarta la

opcin de realizarse una vasectoma o una esterilizacin femenina. Algunas
condiciones o afecciones pueden requerir que se aplace el procedimiento o que
se efecte con precaucin bajo ciertas condiciones
El Grupo de Trabajo de OMS, determin el criterio mdico para la iniciacin y
continuacin del uso de todos los mtodos evaluados. El problema del criterio
de continuacin es clnicamente pertinente siempre que una mujer desarrolle la
condicin mientras ella est usando el mtodo. Se determin que cuando las
categoras para la iniciacin y continuacin eran diferentes, estas diferencias
se nombraron en las casillas
'I=Iniciacin' y 'C=Continuacin'. Donde I y C no son sealada, la categora es
la misma para la iniciacin y la continuacin respecto de su uso.
En cuanto a los procedimientos (pruebas clnicas y paraclnicos) seleccionados
OMS para iniciar mtodos de planificacin familiar la clasificacin utiliza 4
clases : A, B, C y D de acuerdo a la siguiente tabla:
Clase A: Esencial y requerido o de otro modo importante para uso seguro de
mtodo de planificacin familiar.
Clase B: Tiene sentido mdico en algunos casos para uso seguro de
planificacin familiar, pero no puede ser apropiado para todos los clientes en
todos los casos.

Clase C: Puede ser apropiado como una accin preventiva en salud, pero no
est relacionado directamente con el uso seguro de mtodos de planificacin
familiar.
Clase D: No est realmente relacionado con el uso de mtodos de planificacin
familiar.
5.3. METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR
5.3.1. MTODOS TEMPORALES HORMONALES ORALES E INYECTABLES
Los mtodos temporales hormonales orales e inyectables son altamente
efectivos, aunque requieren de un uso correcto y consistente que significan
para la usuaria un gran compromiso y participacin. Su composicin va desde
los mtodos hormonales de progestgeno combinado con un estrgeno hasta
los mtodos hormonales de solo progestgeno.
Algunos de los aspectos a informar para los diferentes mtodos son:
a. Anovulatorios orales combinados (Monofsicos)
Mecanismo de accin: principalmente inhibicin de la secrecin de
gonadotrofinas en la hipfisis, aumento en la densidad y celularidad del moco
cervical por el componente progestgeno.
Forma correcta y consistente de uso.
Efectos benficos no anticonceptivos como la prevencin de anemia en
usuarias con hipermenorrea, mejora de dismenorrea y mejora de quistes
benignos de ovario.
Efectos secundarios esperados.
Resolucin de situaciones como:

Olvido de 1 o 2 pldoras activas.

Olvido de 3 o ms pldoras activas.
Comienzo de un paquete 1 o 2 das tarde.
Vmito dentro de las 2 horas posteriores a la toma de una pldora activa.
Vmito o diarrea intensa durante ms de 24 horas.

Los anticonceptivos orales monofsicos con concentracin de 50 g de

etinilestradiol, no se deben usar como mtodo temporal de planificacin,
excepto en condiciones mdicas que lo ameriten como casos severos de
hipermenorrea que requieren un adecuado control del ciclo.
b. Anticonceptivo oral de solo progestgeno

Mecanismo de accin: principalmente disminucin en la cantidad del moco

cervical y aumento en su densidad y celularidad.
Forma de uso continua, aclarando que no hay sangrado cclico para evitar falta
de adherencia al mtodo.
Se prefiere su uso en mujeres mayores de 35 aos, en quienes se ha
documentado mayor eficacia, y en mujeres que tienen alguna contraindicacin
para el uso de estrgenos (por ejemplo, lactancia materna, condiciones que
favorecen los trastornos tromboemblicos, etc.).
Efectos secundarios esperados.
Resolucin de situaciones como:

Olvido de 1 pldora activa.

Vmito dentro de las 2 horas posteriores a la toma de una pldora activa.
Vmito o diarrea intensa durante ms de 24 horas.

c. Inyectables mensuales combinados

Mecanismo de accin: principalmente inhibicin de la secrecin de
gonadotrofinas en la hipfisis, aumento en la densidad y celularidad del moco
cervical por el componente progestgeno.
Forma correcta y consistente de uso.
Se prefiere su uso en que pueden tener o han tenido dificultades para el uso
correcto y consistente del mtodo oral combinado.
Efectos benficos no anticonceptivos.
Efectos secundarios esperados.
Resolucin de situaciones como:

Aplicacin de la inyeccin fuera de los 3 primeros das del ciclo.

d. Anticoncepcin inyectable trimestral

Mecanismo de accin: principalmente inhibicin de la ovulacin por efecto
sobre los niveles de la Hormona Folculo Estimulante (FSH) y Hormona
Luteinizante
(LH), con aumento en la densidad del moco cervical.
Forma correcta y consistente de uso.

Se prefiere su uso en mujeres que tienen alguna contraindicacin para el uso

de estrgenos (por ejemplo, lactancia materna, condiciones que favorecen los
trastornos tromboemblicos, etc) y que pueden tener o han tenido dificultades
para el uso correcto y consistente del mtodo oral de solo progestgeno.
Efectos benficos no anticonceptivos como la seguridad en las usuarias con
diagnstico de anemia de clulas falciformes.
Efectos secundarios esperados.
5.3.2. APLICACIN DE DIU (Insercin de Dispositivo Intrauterino DIU
69.7.1.00)
5.3.2.1. DIU de Intervalo
Tcnica realizada por un profesional de la medicina o la enfermera
debidamente
capacitados,
previa
consejera,
eleccin
informada,
consentimiento informado, valoracin de la usuaria y teniendo en cuenta los
procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. Se deben dar
instrucciones a las usuarias luego de la aplicacin.
El DIU es un mtodo de alta costo-efectividad, con una tasa acumulativa de
embarazos de 0.5% al ao y solamente de 1.9 despus de 4 aos de uso.
Adems, su accin se acepta hoy da hasta por 12 aos, siempre y cuando se
cumplan los criterios de elegibilidad para su uso:
Aunque es preferible usarlo en mujeres multparas, aquellas que son nulparas
pueden usarlo luego de un examen ginecolgico adecuado.
Se puede usar en mujeres que se encuentran en lactancia materna, tienen
antecedentes mdicos que contraindiquen el uso de estrgenos.
Es una buena eleccin en mujeres que tienen dificultades para asistir
regularmente a la renovacin de la formulacin del mtodo.
No debe iniciarse su uso si la mujer presenta previamente un sangrado genital
nexplicado, si al momento de la consejera se encuentra en tratamiento para
Enfermedad Plvica Inflamatoria o una Infeccin de Transmisin Sexual o si al
momento de la consejera se identifican conductas sexuales de riesgo que
aumentan la exposicin a Infecciones de Transmisin Sexual.
5.3.2.2. DIU Postevento Obsttrico (posparto y Posaborto)
Tcnica realizada por mdico(a) debidamente entrenado, previa Consejera
eleccin informada, consentimiento informado, valoracin de la usuaria y de
acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad. El

dispositivo puede aplicarse Intracesrea, posparto en las primeras 48 horas o

Posaborto.
Se deben dar instrucciones postaplicacin y en la cita de puerperio visualizar si
los hilos han descendido para recortarlos. Dar nueva cita para los tres meses
postaplicacin para terminar de recortar los hilos.
Se debe insistir a la usuaria que el DIU no protege de Infecciones de
transmisin sexual.
Siempre enfatizar sobre la doble proteccin.
5.3.2. APLICACIN
Anticonceptivos

DEL

IMPLANTE

SUBDRMICO

(Insercin

de

Subdrmicos 86.1.8.01)
La tcnica debe ser realizada por un profesional de la medicina debidamente
capacitado, previa consejera, eleccin informada, consentimiento informado,
valoracin de la usuaria y teniendo en cuenta los procedimientos seleccionados
y criterios de elegibilidad. Se deben dar instrucciones a las usuarias luego de la
aplicacin.
Se debe informar sobre los siguientes aspectos:
Mecanismo de accin: principalmente inhibicin de la ovulacin por efecto
sobre los niveles de Hormona Folculo Estimulante (FSH) y Hormona
Luteinizante (LH), con aumento en la densidad del moco cervical, cambios
endometriales y disminucin de la motilidad tubrica.
Este mtodo se prefiere en mujeres que tienen paridad satisfecha pero que no
desean planificar con mtodos irreversibles o que an no estn listas para
tomar la decisin final. Otras condiciones para su indicacin son la lactancia
materna o antecedentes mdicos que favorecen los eventos tromboemblicos.
Efectos benficos no anticonceptivos.
Efectos secundarios esperados.
Tcnica de aplicacin.
5.3.3. ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA
La anticoncepcin de emergencia se refiere a los mtodos de planificacin
familiar que pueden usar las mujeres como medida de emergencia para
prevenir un embarazo no deseado, despus de una relacin sexual sin
proteccin y est destinada para una sola vez o slo un uso ocasional.

Este no es un mtodo de uso regular y si se llegase a utilizar varias veces en

un ao, el riesgo acumulativo de embarazo sera mayor que si se utilizara
consistentemente un mtodo anticonceptivo temporal
Por esta razn, la prescripcin de este tipo de mtodo debe ir acompaada de
una consejera en anticoncepcin de calidad, que promueva el uso correcto y
consistente de un mtodo regular ajustado a las necesidades de las y los
usuarios.
Se ha discutido sobre el impacto negativo que puedan tener las polticas que
facilitan el acceso a la anticoncepcin de emergencia, especficamente sobre el
aumento en la ocurrencia de relaciones sexuales de riesgo (relaciones sexuales
no protegidas); sin embargo, los estudios existentes no muestran evidencia al
respecto e incluso no se encuentra aumento en la incidencia de Infecciones de
Transmisin Sexual (ITS) entre las usuarias de este tipo de anticoncepcin,
como un indicador de conductas de riesgo
La Anticoncepcin de Emergencia debe indicarse, como evento POS o POS-S y
con cargo a los recursos de la UPC o UPC-S, en las siguientes situaciones en las
que exista una relacin sexual sin proteccin:
a. Violencia sexual contra la mujer con violacin.
b. Relacin sexual sin proteccin en poblacin adolescente vulnerable,
garantizando el acceso al uso de un mtodo temporal regular que se adapta a
sus necesidades. Se considera como poblacin adolescente vulnerable a
aquella en condicin de desplazamiento o en zonas marginales y a aquella en
riesgo por el conjunto de condiciones sociales, personales y culturales en las
que se desarrolla.
En el grupo de adolescentes, se debe informar y educar sobre mtodos
regulares anticonceptivos, enfatizando siempre la doble proteccin.
Los esquemas de Anticoncepcin de Emergencia disponibles son
Rgimen Combinado
Tambin conocido como de "Yuzpe" consiste en la toma va oral de dos tabletas
de anticoncepcin de altas dosis (cada una conteniendo 250 g de
Levonorgestrel y 50 g de Etinilestradiol) dentro de las 72 horas (tres das)
siguientes de una relacin sexual sin proteccin, seguidas de dos tabletas 12
horas ms tarde. Tambin se pueden utilizar anticonceptivos hormonales de
menores dosis-30-35 g de Etinilestradiol- (usualmente 4 tabletas iniciales y 4
a las 12 horas).
Lo importante es asegurar una dosis inicial de 100 g de etinilestradiol y 500
g de Levonorgestrel seguida por una dosis igual 12 horas despus.

Rgimen de solo progestinas

Requiere de 1500 g de levonorgestrel que se logran con la toma de dos
tabletas de 750
g de levonorgestrel, dentro de las primeras 72 horas de una relacin sexual
sin proteccin. La dosis total se puede lograr con la toma de las dos tabletas en
una sola dosis o se puede utilizar una primera dosis de 750 g de
levonorgestrel, seguida de una dosis igual 12 horas despus.
El inicio del tratamiento no se debe sobrepasar las 72 horas debido a que la
eficacia disminuye con el tiempo. Si al momento en que la mujer acude en
busca de consejera para el mtodo de AE, han transcurrido ms de 72 horas
pero menos de 5 das luego de la relacin sin proteccin, se puede insertar un
DIU tipo T Cu 380 A, previa prueba que descarte un embarazo, y se recomienda
como un mtodo adecuado para aquellas mujeres que puedan y deseen
continuar su uso.
Trminos como la pldora del da siguiente, no deben ser utilizados pues
crean confusin respecto al momento apropiado para su uso y no aclaran que
este tipo de intervenciones slo deben emplearse en caso de emergencia.
Respecto al mecanismo de accin de la Anticoncepcin de Emergencia con
levonorgestrel y por DIU, se resalta que no es un mtodo abortivo por cuanto
su accin ocurre antes de la implantacin del vulo en el endometrio
Dispositivo Intra Uterino (DIU)
El dispositivo intrauterino (tipo T Cu 380 A) tiene buena efectividad si se utiliza
en los primeros 5 das posteriores a la relacin sexual sin proteccin y se
recomienda como un mtodo adecuado para aquellas mujeres que deseen
continuar su uso.
Como con cualquier mtodo anticonceptivo, la AE se debe proveer de una
manera respetuosa y que responda a las necesidades de informacin y
consejera. En general, dando la adecuada informacin y consejera, ayuda a
mejorar el cumplimiento y afianza las bases para que la usuaria en un futuro
utilice los servicios de los programas de planificacin familiar.
Las usuarias que soliciten AE debern recibir informacin sobre como utilizar el
mtodo, as como tambin su efectividad, efectos adversos ms comunes y las
necesidades de seguimiento. Cuando sea posible, las pacientes que utilicen AE
debern recibirinstrucciones simples por escrito para llevar a casa.
Debido a la naturaleza urgente de la AE, se deben aplicar un nmero de
consideraciones durante la consejera:

Muchas de las mujeres u hombres que consultan en bsqueda de la

anticoncepcin de emergencia pueden estar apenadas por no utilizar ningn
mtodo o por haber tenido un "accidente" con el mtodo anticonceptivo que
ella o l utiliza (uno de los accidentes frecuentes es la ruptura del preservativo,
por inadecuada postura).
Debido a esto, es necesario que el proveedor(a) atienda respetuosa y
abiertamente las inquietudes y experiencias de la paciente, y evite aparecer
como un juez mientras discute la AE.
Algunas pacientes creen que la AE se puede utilizar como un mtodo regular.
La AE est destinada para un solo uso ocasional y se deber explicar que el uso
regular podr incrementar el riesgo de un embarazo en comparacin con el uso
sistemtico de otro mtodo anticonceptivo. Se debe dar consejera completa
para que la mujer adolescente o su compaero elijan el mtodo sistemtico de
su eleccin. Este tipo de consejera y el inicio de un mtodo regular de
anticoncepcin de libre eleccin que se ajuste a sus necesidades, debe ser
prerrequisito para recibir la
AE.
Las mujeres que tuvieron una relacin sexual sin proteccin pueden estar
preocupadas sobre su exposicin a ITS/VIH/SIDA, por ende se le debe explicar a
la usuaria claramente y que entienda que la AE no ofrece proteccin contra
ITS/VIH/SIDA y se debe remitir o administrar a la paciente los medios
diagnsticos o el tratamiento que sea necesario. Adicionalmente, toda mujer
que sea vctima de violencia sexual, tal y como lo expresa la Gua Nacional de
atencin a la Mujer
Maltratada tiene derecho a que se le realice diagnstico y tratamiento de
enfermedades de transmisin sexual ETS.
Existe un gran nmero de mitos y conceptos errados que debern ser
resueltos durante la consejera. Por ejemplo:
- Algunas mujeres piensan que al usar anticoncepcin de emergencia la
menstruacin les iniciar inmediatamente; la mayora de las mujeres inician su
menstruacin en el tiempo o dentro de los das cercanos a la fecha esperada.
- Tambin tienen la creencia que la AE provee proteccin anticonceptiva
durante el tiempo restante del ciclo; sta no tiene esa funcin y se deber
utilizar otro mtodo anticonceptivo (excepto que haya escogido el DIU).
Se debe dar informacin sobre como actuar ante situaciones especficas como
la presencia de vmito despus de tomar el mtodo de emergencia. Se
considera que un periodo de 2 horas es suficiente para la absorcin de la

hormona y que no requiere tomar medidas si la mujer vomita despus de ese

tiempo.
Posterior al uso de anticoncepcin de emergencia, cada institucin debe
reforzar la consejera, suministrar un mtodo regular y advertir que a partir de
este suministro no se entregar ms anticoncepcin de emergencia. Es
necesario hacer un seguimiento especial a la poblacin adolescente vulnerable,
respecto a la adherencia al mtodo regular libremente elegido y garantizar la
asistencia a las consultas de seguimiento requeridas segn sea el caso.
Eficacia de la AE
La eficacia comparativa de los dos regmenes hormonales (combinado y de
slo progestinas ha mostrado que el uso de Levonorgestrel slo evit el 85% de
los embarazos que hubieran ocurrido sin AE, mientras que el rgimen de Yuzpe
slo haba evitado el 57%
La mayor eficacia de la AE se da especialmente cuando sta se utiliza en las
primeras 24 horas. Por lo tanto, la recomendacin es usarla inmediatamente
posterior al coito sin proteccin para aumentar la eficacia, es por eso que no se
debe denominar a la AE como pldora del da siguiente pues le da la falsa
seguridad a la mujer que debe esperarse hasta el otro da.
La insercin del Dispositivo Intrauterino es mucho ms efectiva que el uso de
anticoncepcin hormonal de emergencia, porque reduce en ms de un 99% el
riesgo de embarazo como consecuencia de las relaciones sexuales sin
proteccin. Adems, el dispositivo intrauterino se puede dejar en su lugar para
proporcionar un efecto anticonceptivo continuo hasta por 10 aos. Sin
embargo, la decisin sobre el mtodo de AE a usar, la tomar la mujer luego de
brindarle todas las opciones mostrando ventajas, desventajas, duracin,
eficacia, etc.; es decir, luego de una verdadera eleccin informada
Mecanismos para la provisin de la anticoncepcin de emergencia con
levonorgestrel
Al igual que en la provisin de mtodos anticonceptivos temporales, la
provisin de la
Anticoncepcin de Emergencia de levonorgestrel requiere de una consejera
que responda a las necesidades de informacin de la usuaria y que cree el
primer contacto entre el proveedor y la mujer, para posteriormente inducir
hacia el uso de un mtodo anticonceptivo regular.
Debido a que el mtodo no tiene riesgos conocidos para la salud a corto o a
largo plazo y no requiere de exmenes o laboratorios para su formulacin, la
consejera puede ser dada en el nivel I de atencin, por mdicos generales
debidamente capacitados en planificacin familiar.

Est demostrado que la eficacia del mtodo de levonorgestrel depende

considerablemente del tiempo transcurrido entre la relacin sexual sin
proteccin y el inicio de toma del mtodo. La eficacia del mtodo es mayor si
se toma dentro de las 72 horas despus de la exposicin al riesgo. Por esta
razn la atencin debe darse en la consulta prioritaria que ofrecen las
aseguradoras e IPS de las respectivas redes. No es pertinente hacer la atencin
en los servicios de urgencias, pues si bien su indicacin no se debe demorar
innecesariamente, no es una condicin que ponga en riesgo la vida.
Lo anterior aplica para todas las situaciones en las que est indicado el uso del
mtodo, excepto para las mujeres victimas de violacin, quienes deben ser
atendidas por el servicio de urgencias pues demandan otro tipo de abordaje y
otro tipo de intervenciones especficas.
Criterios mdicos para el uso de la AE con levonorgestrel
Para su formulacin es necesario seguir los criterios de elegibilidad de la OMS
Sin embargo, no se conocen riesgos para la salud a corto o largo plazo. La
nica limitacin para su uso en los casos especificados previamente (casos de
violacin y relacin sexual sin proteccin en poblacin adolescente vulnerable),
es la confirmacin de un embarazo en curso.
El diagnstico de embarazo es importante para las mujeres que han sido
vctimas de violencia sexual y de acuerdo con lo estipulado en la normativa
que reglamenta la atencin a las mujeres vctimas de violencia sexual, se debe
efectuar prueba de embarazo y comprobar su negatividad, antes de
suministrar la AE.
Esterilizacin Quirrgica
Esterilizacin Quirrgica Masculina (Vasectoma 63.7.3.00)
Tcnica realizada por mdico(a) debidamente entrenado, previa consejera,
eleccin informada, consentimiento informado, valoracin del usuario y de
acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.
Se deben entregar instrucciones postoperatorias y proporcionar mtodos de
barrera durante los primeros tres meses posprocedimiento, por ser el tiempo
requerido para que el recuento espermtico sea negativo.
Los controles deben realizarse a la semana del procedimiento y luego a los tres
meses con recuento espermtico.
Es necesario informar al usuario que la ciruga no protege contra las
Infecciones de transmisin sexual. Siempre enfatizar sobre la doble proteccin.

Es necesario que el usuario reciba informacin y consejera clara y apropiada.

Debe firmarse el consentimiento informado.(Artculo 15, Ley 23 de 1981 del
Cdigo de tica mdica.
Al solicitante se le practicar valoracin mdica previa a la operacin para
saber su estado de salud y quienes tengan alguna alteracin como: Hidrocele
grande
Elefantiasis, Hernias grandes, infeccin escrotal, anemia grave o trastornos
hemorrgicos, deben ser tratados previamente o referidos a un centro de
mayor complejidad. Muchas de estas afecciones una vez tratadas permitirn
que se practique la vasectoma.
Los (las) mdico(a)s que realicen la vasectoma sin bistur deben estar
capacitados y poseer el entrenamiento adecuado, debidamente certificado y
haber efectuado bajo supervisin un nmero suficiente de casos que le
permitan realizarla sin dificultad.
De 3 a 5 das despus de la ciruga y si no presenta dolor, podr reanudar sus
actividades normales y tener relaciones sexuales, utilizando un mtodo
anticonceptivo temporal por 12 semanas, hasta que se demuestre azoospermia
en el recuento espermtico, el cual debe realizarse a los 3 meses.
Esterilizacin Quirrgica Femenina (Esterilizacin femenina 66.3.9.10)
Tcnica realizada por mdico(a) debidamente entrenado, previa Consejera,
eleccin informada, consentimiento informado, valoracin de la usuaria y de
acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.