JUNIO 2012 FASCCULO 1

dolor

neuroptIco

lesIn

o dIsfuncIn del sIstema nervIoso

JUNIO 2012 FASCCULO 1

dolor neuroptIco

Lesin o disfuncin deL sistema nervioso

contenIdo

PLM COLOMBIA, S.A.

Director General
Lic. Antonio Carrasco
Directora Comercial
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Gerente Unidad de Negocios
Aura Victoria Quionez
Editor Mdico
Dr. Angela Mara Iragorri
Psiquiatra y Neurloga
Coordinador de Operaciones
Alfredo Rodrguez Vsquez
Departamento de Operaciones
Clara Elena Rodrguez
Gina C. Tovar
Magda C. Pinzon
Andres Fernando Cuenca
Ivan Felipe Bonilla.
Diseo Editorial
Jeisson Andrs Arvalo Galindo.
DOLOR NEUROPTICO es una publicacin de PLM, S.A. de
C.V. 2012. Todos los derechos reservados. Se prohbe
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su contenido, diagramas, ilustraciones, fotos y sumarios,
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les advierte que revisen la informacin referente a prescripcin con el fabricante antes de prescribir cualquier
medicamento mencionado en esta publicacin.

generalIdades ..................................2
InvestIgacIn paraclnIca
y exmenes complementarIos ...............3
seales de alarma en
dolor neuroptIco ............................3
Antecedentes que son cAusA de AlArmA ................3
elementos de AlArmA en lA historiA ActuAl...........3
elementos de AlArmA en el exAmen fsico..............3
cAsos especiAles ................................................3

prIncIpales mecanIsmos Involucrados

en el dolor neuroptIco .....................3
mecAnismos perifricos..................................... 4
mecAnismos centrAles ...................................... 4

sndromes con dolor neuroptIco .......4

neuropAtA diAbticA ........................................ 4
neurAlgiA posherpticA ..................................... 4
sndrome doloroso
regionAl complejo (sdrc) ................................ 4
dolor del miembro fAntAsmA............................. 4
rAdiculopAtAs................................................. 4
dolor neuroptico
inducido por quimioterApiA ................................5
dolor neuroptico
inducido por rAdiAcin ......................................5

tratamIento del
dolor neuroptIco ............................5

dolor neuroptico perifrico .............................5

recomendacIones de tratamIento,
basadas en la evIdencIa ......................7
trAtAmientos emergentes
pArA dolor neuroptico .....................................7
procedimientos invAsivos ...................................7

referencIas ......................................7
JUNIO 2012 FASCCULO 1

dolor neuroptIco

Lesin o disfuncin deL sistema nervioso

DOLOR NEUROPTICO
generalIdades
La Asociacin Internacional para el Estudio y Tratamiento del Dolor (IASP, por sus iniciales en ingls) define
el dolor neuroptico como aquel iniciado o causado por
la lesin o disfuncin del sistema nervioso;1 as entonces, es un sndrome doloroso crnico en el cual el mecanismo generador del dolor se halla en cualquier sitio a
lo largo del recorrido de las vas nociceptivas, sin estimu-

lar inicialmente a los nociceptores (a diferencia de lo que

sucede en el dolor nociceptivo o fisiolgico). Por ello, es
una enfermedad neurolgica.2
Tradicionalmente, el dolor neuroptico se ha clasificado en perifrico y central, teniendo en cuenta la localizacin anatmica de la lesin o disfuncin nerviosa (vase
tabla 1),3 y se estima que afecta aproximadamente al 7%
de la poblacin general.4

Tabla 1. Clasicacin de los sndromes de dolor neuroptico ms comunes3

Dolor neuroptico perifrico

Polirradiculopata inflamatoria desmielinizante aguda y crnica.

Polineuropata alcohlica.
Polineuropata inducida por quimioterapia.
Sndrome doloroso regional complejo.
Neuropatas por atrapamiento.
Neuropata sensitiva por VIH.
Neuropata por compresin o infiltracin tumoral.
Neuropatas asociadas a sndromes por dficit nutricional.
Neuropata diabtica.
Dolor por miembro fantasma.
Neuralgia posherptica.
Plexopata por radiacin.
Radiculopatas.
Neuralgia del trigmino.
Neuropatas relacionadas con exposicin a txicos.
Neuralgias postraumticas.

Se estima que el dolor neuroptico afecta al 2% de

la poblacin en Amrica Latina,3 y que 15 de cada 100
pacientes que acuden a consulta mdica por causa del
dolor sufren dolor neuroptico.2 Por lo general, los pacientes con dolor neuroptico presentan dolor espontneo (independientemente del estmulo) y evocado (dependiente del estmulo). El primero puede ser continuo
(e.g. el dolor en los pies en pacientes con neuropata
diabtica) o intermitente (por ejemplo, la neuralgia posherptica): se lo describe como un dolor quemante, fro,
picada o tipo ardor.4 Por lo general, la intensidad del dolor es mayor en horas de la noche.5 En algunos casos se
pueden ver signos de disautonoma, que incluyen vasodilatacin o vasoconstriccin, y que pueden ser secundarios al aumento en el nmero de receptores alfa adrenrgicos en las terminales nerviosas de las fibras tipo C.5

Dolor neuroptico central

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Compresin medular.
Mielopata por VIH.
Dolor relacionado con esclerosis mltiple.
Melopatias posradiacin.
Dolor por ataque cerebrovascular.
Dolor por lesin medular postraumtica.
Siringomielia.
Aracnoiditis.
Dolor por infiltracin o compresin tumoral.

Dado que el dolor neuroptico supone la existencia

de una disfuncin del sistema nervioso, es fundamental
establecer la presencia de signos y/o sntomas de compromiso motor, sensitivo o autonmico, que puede expresarse en sntomas positivos o negativos. En lo motor,
los elementos negativos son la presencia de paresia o
parlisis; mientras que los positivos son fasciculaciones,
miokimias o distona. Las alteraciones sensitivas son
hipostesia e hipoalgesia en lo negativo, y parestesias,
disestesias y dolor en lo positivo. Tambin pueden presentarse alteraciones autonmicas como vasoconstriccin y anhidrosis o hiperhidrosis.6 El dolor crnico suele
producir compromisos psicosociales y fsicos, incluyendo alteraciones en el patrn de sueo, disminucin del
apetito, ansiedad, depresin, incapacidad fsica y disminucin de la calidad de vida.5

El dolor de origen neuroptico es muy complejo: a

pesar de los avances farmacolgicos y no farmacolgicos de los ltimos aos, contina siendo una causa de
sufrimiento importante en pacientes con dolor crnico.
En muchos casos, su complejidad, la variacin en su
presentacin y la falta de estudios diagnsticos precisos
inducen un mal tratamiento del paciente.7

- Trastornos de la marcha, de causa inexplicada.

Investigacin

- Mltiples consultas y terapias previas para el dolor no

exitosas.

paraclnica

y exmenes complementarios

No existen pruebas especficas para el diagnstico del

dolor neuroptico, y el diagnstico es eminentemente
clnico. Los exmenes especiales deben ordenarse solo
para confirmar el diagnstico y bajo la supervisin del mdico especialista.2 Los exmenes bsicos de laboratorio
son: hemograma, glucemia, TSH, VSG, VDRL y VIH. Los
exmenes especiales son: electromiografa, velocidad de
conduccin nerviosa, tomografa axial, resonancia magntica, biopsias de nervio y piel, que debern solicitarse
luego de evaluar cuidadosamente su utilidad y costo.

- Dolor neuroptico asociado con poliartralgia, disautonoma o cardiopata.

- Sudoracin nocturna.
- Diabetes mellitus con mal control metablico (hiperglicemia > 200 preprandial o HbA1c > 8%, a pesar del
tratamiento).

- Intento o sospecha de tentativa suicida.

Elementos de alarma en el examen fsico

- Fiebre.
- Masa abdominal pulstil.
- Dficit neurolgico objetivable.
- Cambios trficos en el rea de dolor.
- Signos de deficiencia nutricional.

Seales

de alarma en dolor neuroptico

Son los signos y sntomas que alertan sobre la necesidad de una evaluacin prioritaria para descartar condiciones mdicas serias. Se recomienda que, en estos
casos, el paciente sea manejado por un especialista.2

Antecedentes que son causa de alarma

Es importante determinar si estos hallazgos se correlacionan con alguna anormalidad en el examen neurolgico:
- Historia personal de cncer.
- Infeccin en los ltimos 3 meses.
- Terapia con anticoagulantes o existencia de discrasias
sanguneas, uso de inmunosupresores (e.g. corticoides).
- Historia de enfermedad metablica sea.
- Prdida significativa de peso en los ltimos 6 meses
por causa no aclarada.

- Dolor que aumenta con la maniobra de Valsalva.

- Prdida del control esfinteriano.
- Lasgue positivo.
- Fractura patolgica asociada con dolor neuroptico.

Casos especiales
- Neuropata por virus de inmunodeficiencia humana
(VIH).
- Dolor mixto (cncer, sndrome de dolor regional complejo).
- Neuropata asociada con frmacos: quimioterapia,
metotrexato, etc.
- Dolor neuroptico en nios.
- Alcoholismo.
- Uso de drogas recreativas.

- Prdida auditiva, tinnitus o inestabilidad postural

Principales
Elementos de alarma en la historia actual
- Sntomas neurolgicos focales o progresivos.
- Dolor que empeora en la noche y no cede con cambios de posicin.

mecanismos involucrados

en el dolor neuroptico

El dolor neuroptico se genera como resultado de

cambios que ocurren en la transmisin normal del impulso doloroso; consta de componentes perifricos y
centrales.
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Dolor Neuroptico

Lesin o disfuncin del sistema nervioso

Mecanismos perifricos
La lesin tisular produce una respuesta inflamatoria con liberacin de bradiquininas, sustancia P, iones de hidrgeno,
interleucina 1b, factores de crecimiento, prostaglandinas,
histamina y factor de necrosis tumoral a, que producen un
estado de sensibilizacin perifrica.5 Adems, se ha demostrado una actividad neuronal anormal (ectpica) en las
ramas aferentes primarias y en el ganglio de la raz dorsal,
que parece estar relacionada con alteraciones en la regulacin de la sntesis o del funcionamiento de canales de
sodio y potasio. La lesin del nervio produce tambin una
alteracin en la regulacin de receptores con aumento de
algunos de ellos, incluyendo los TRPV1 (transient receptor
potential vanilloid 1) localizados en terminales nociceptivos,
cuya activacin patolgica produce hiperalgesia.4

Mecanismos centrales
Las lesiones de nervio perifrico pueden inducir cambios
a nivel central, que llevan a la activacin patolgica de neuronas nociceptivas centrales: modificacin de controles
moduladores de la transmisin de mensajes nociceptivos;
reorganizacin anatmica (neuroplasticidad) de las neuronas nociceptivas centrales con activacin patolgica de las
mismas; activacin de la microgla; y sensibilizacin central (hiperexcitabilidad) de las neuronas nociceptivas. Es
probable que la sensibilizacin central dependa de cambios intracelulares inducidos por activacin de receptores
NMDA y receptores metabotrpicos de glutamato por aminocidos excitatorios, liberados por aferentes primarias.4

Sndromes

con dolor neuroptico

Neuropata diabtica

dermatomas torcicos (T5-T10) y la cara (la rama V1 del

trigmino), aunque la infeccin puede afectar otras reas
como las extremidades inferiores (30% de los casos). Si
el dolor no se resuelve en tres meses, la condicin toma
caractersticas de cronicidad, convirtindose en lo que se
conoce como neuralgia posherptica.7,9 El dolor es constante e intenso: algunos pacientes lo describen como lancinante; otros como quemante; y otros como una combinacin de ambos. En ocasiones, se asocia a alodinia.

Sndrome doloroso regional complejo (SDRC)

Este sndrome se puede dividir en dos tipos:
Tipo I: causado por trauma o inmovilizacin de un
miembro. Corresponde a lo que antes se denominaba distrofia simptica refleja, descrita inicialmente
en Alemania por Wolf (1877) en pacientes con dolor
crnico y alteraciones vasomotoras.7
Tipo II: este sndrome, descrito por Paget (1864) en
heridos de la Guerra Civil de Estados Unidos, es similar en su presentacin, pero causado por lesiones
de estructuras nerviosas.7
Estas dos clases de SDRC comparten caractersticas
comunes, a saber:7
1. Dolor que no corresponde a una distribucin anatmica (no es radicular, no sigue la distribucin de un
nervio perifrico).
2. El miembro afectado puede o no presentar cambios
de temperatura (elevada o por debajo de lo normal),
lo que evidencia que el sistema nervioso simptico
puede estar involucrado.
3. Con el tiempo se pueden presentar cambios en el
trofismo de la piel.

La neuropata diabtica dolorosa afecta aproximadamente al 25% de los pacientes diabticos: se presenta
como una neuropata distal simtrica asociada a dolor
crnico. Por lo general es de causa vascular y produce
lesin de los nervios sensitivos por hipoxia neuronal y
dficit de nutrientes. El dolor se describe como urente
y profundo, y suele empeorar en horas de la noche. La
alodinia y la hiperalgesia son menos comunes. En el examen neurolgico es caracterstico el dficit sensitivo en
bota o en guante y el compromiso del reflejo aquiliano.8

4. En el estadio avanzado se produce atrofia muscular.

Neuralgia posherptica

Radiculopatas

La prevalencia de infeccin por herpes Zoster aumenta

con la edad y estados de inmunodepresin (quimioterapia, SIDA). Las reas del cuerpo ms afectadas son los

Las hernias discales y la enfermedad degenerativa

artrosica de la columna son responsables de la gran mayora de los dolores radiculares. El mecanismo fisiopatologico

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Dolor del miembro fantasma7

Este tipo de dolor se presenta en amputaciones traumticas o teraputicas. El paciente puede presentar
muchos sntomas diferentes en la extremidad fantasma
(hormigueo, pinchazos, quemazn); empero, no es comn que se presente dolor en presencia de parestesias.

se ha establecido por completo: es probable que factores

mecanicos, isqumicos e inflamatorios (radiculitis qumica)
acten de forma conjunta. Existe un gran numero de procesos que pueden dar origen al dolor radicular: hernias
discales, tumores, infecciones, traumas, etc.

sobre las vas descendentes, inhibidores del dolor, por

su accin sobre los canales de sodio4,16,17 y por antagonismo de los receptores NMDA.5 Amitriptilina, nortriptilina, maprotlina y desipramina son efectivos en el control
del dolor neuroptico.18

Siguiendo con lo anterior, el dolor radicular mas frecuente y caracterstico es el producido en las hernias
discales. La radiculopata lumbar aguda y la radiculopata
cervical secundarias a hernia discal son responsables de
un gran nmero de consultas en la prctica mdica.10

Los efectos secundarios ms frecuentes incluyen: boca

seca, estreimiento, sudoracin, visin borrosa, hipotensin ortosttica, retencin urinaria, somnolencia y aumento de peso. Tambin pueden producir compromiso cognoscitivo, confusin, alteracin de la marcha y aumentan
el riesgo de cada, en especial en adultos mayores.4

Dolor neuroptico inducido por quimioterapia

Los pacientes con cncer suelen presentar neuropata
perifrica con caractersticas especficas dependiendo
del agente utilizado. En la mayora de los casos, la neuropata comienza por los dedos de los pies para luego
comprometer los dedos de las manos; empero, puede
extenderse a las cuatro extremidades y llegar a ser incapacitante. Los quimioteraputicos asociados con mayor
frecuencia a neuropata son cisplatino, oxaliplatn, paclitaxil, talidomida, vincristina, etopsido, tenipsido.7,1115

Dolor neuroptico inducido por radiacin

Los pacientes que reciben radiacin para el tratamiento de cncer de seno o linfoma pueden desarrollar plexopata del plexo braquial hasta seis meses despus de
terminado el tratamiento.7

Tratamiento

del dolor neuroptico

Dolor neuroptico perifrico

Adems de buscar el control del dolor, el tratamiento
del dolor neuroptico debe propender por mejorar la calidad de vida del paciente, sus interacciones sociales, su
funcionalidad y su patrn de sueo.
La mayora de los estudios de dolor neuroptico perifrico se han realizado en pacientes con neuralgia posherptica y polineuropata diabtica dolorosa. As entonces,
se ha evaluado el efecto de diversos grupos de medicamentos que se mostrarn en detalle a continuacin.

Antidepresivos tricclicos
Estos frmacos han demostrado ser efectivos en el
tratamiento del dolor neuroptico (Irving, 2005). Su efecto analgsico es independiente de los efectos antidepresivos, y estn probablemente mediados por su accin

La imipramina y la nortriptilina son los medicamentos

de este grupo que producen menos sedacin, por lo
que se sugiere iniciar a dosis bajas (10-25 mg en la noche) y luego aumentar la dosis gradualmente, de acuerdo a la tolerancia del paciente.

Inhibidores de recaptacin de serotonina

y norepinefrina
Se ha evaluado la efectividad de duloxetina y venlafaxina, especialmente en pacientes con neuropata diabtica.4 En estudios multicntricos aleatorizados, la venlafaxina ha mostrado ser tan efectiva en el tratamiento
de dolor neuroptico como los antidepresivos tricclicos;
empero, ostenta una menor incidencia de efectos secundarios.5,19,20 A pesar de lo anterior, su uso no ha sido
aprobado an para el tratamiento de dolor neuroptico.
La duloxetina ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento de la neuropata diabtica, y algunos estudios sugieren una eficacia y seguridad similares a las ostentadas por
gabapentn y pregabalina.21 Este medicamento tiene muy
pocos efectos secundarios y, a diferencia del tratamiento con venlafaxina,5 no se ha demostrado efecto sobre la
tensin arterial y el peso corporal. Los efectos secundarios
ms frecuentes incluyen nusea, boca seca, estreimiento,
disminucin del apetito, sensacin de mareo y sedacin
(Attal, 2012). Las dosis sugeridas de duloxetina estn en el
rango de 60 mg/da a 120 mg/da, iniciando con dosis de
30 mg/da para titular de forma gradual; mientras que para
venlafaxina se sugiere una dosis de 150-225 mg/da.

Agonistas del ligando alfa-2-delta

(gabapentn y pregabalina)
El efecto analgsico de estos medicamentos est relacionado con la disminucin de la sensibilizacin central y la
transmisin nociceptiva mediante la accin de la subunidad
alfa-2-delta de los canales de calcio dependientes de voltaje
en la membrana presinptica.4,17 Dicha accin lleva a una disminucin de la liberacin de neurotransmisores excitatorios.
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Dolor Neuroptico

Lesin o disfuncin del sistema nervioso

Gabapentn est aprobado por la FDA para el tratamiento del dolor neuroptico y su efectividad ha sido demostrada en pacientes con diagnstico de neuropata diabtica dolorosa, neuralgia posherptica, dolor por miembro
fantasma, sndrome de Guillain-Barr y sndrome doloroso
regional complejo.5,22 Su eliminacin se da por va renal,
con una excrecin del frmaco sin cambios, por lo que no
se asocia a interacciones medicamentosas importantes.
Los efectos secundarios ms comunes incluyen mareo,
somnolencia, edema perifrico, aumento de peso, astenia, cefalea y boca seca.4,5 Las dosis efectivas para neuropata perifrica varan entre 1800 y 3600 mg/da.
La efectividad y seguridad de la pregabalina se ha
estudiado en numerosos estudios clnicos controlados,
tanto en dolor neuroptico de origen central como perifrico.23,24 Ha recibido aprobacin de la FDA para el tratamiento de neuralgia posherptica y neuropata diabtica y es la nica sustancia con nivel de recomendacin
grado A para el tratamiento de dolor neuroptico, segn
las guas de la Academia Americana de Neurologa.5,25,26
Los resultados en el tratamiento de neuropata asociada
a infeccin por VIH, a su turno, son contradictorios.27
Adems del control del dolor, la pregabalina disminuye las alteraciones del sueo relacionadas con el dolor
neuroptico,28 as como los sntomas de depresin y ansiedad asociados al dolor.23 Complementario a su efecto
sobre los canales de calcio, la pregabalina acta como un
inhibidor presinptico de la liberacin de neurotransmisores en neuronas estimuladas.25 Al igual que el gabapentn,
este frmaco no se metaboliza, lo que disminuye la posibilidad de interacciones medicamentosas. Su farmacocintica es predecible y tiene un rpido inicio de accin.26
Las dosis efectivas para neuropata perifrica son de 150
a 600 mg/da de pregabalina.5,26,29 En adultos mayores,
la pregabalina ha mostrado ser una medicacin segura y
efectiva, y se sugiere titular la dosis a la mnima efectiva.30

Parches de lidocana al 5%

transmisin de seales dolorosas a la mdula espinal.4,32 Pasados algunos das de aplicacin, los axones que contienen
receptores TRPV1 se desensibilizan e inhiben la transmisin
del dolor. Sin embargo, los estudios clnicos no muestran un
efecto clnicamente significativo en el control del dolor neuroptico.18 Los efectos secundarios se relacionan principalmente con reacciones en piel: dolor, eritema y edema.

Tramadol
Este frmaco inhibe la recaptacin de norepinefrina y serotonina, y tiene un efecto agonista opioide leve.5 La eficacia del
tramadol se ha demostrado en pacientes con diagnstico de
polineuropata diabtica.4,33 Puede ocasionar somnolencia,
mareo, boca seca, nusea y estreimiento; en adultos mayores puede empeorar las alteraciones cognoscitivas. Debe
tenerse en cuenta que su uso con otros medicamentos serotoninrgicos puede producir sndrome serotoninrgico. Se
sugiere una dosis mxima de 400 mg/da y los efectos suelen ser evidentes en dosis de 250 mg/da.5

Otros opioides
Dextrometorfn, morfina y oxicodona pueden tomarse
a consideracin en el manejo del dolor neuroptico. No
hay datos suficientes para recomendar un agente sobre
otro.20 Los efectos secundarios ms frecuentes incluyen
estreimiento, sedacin, nusea, mareo y vmito.34

Carbamazepina
Este frmaco ha demostrado efectividad en el tratamiento de la neuralgia del trigmino4 y ha sido aprobado
por la FDA para el tratamiento de esta enfermedad. Sin
embargo, es importante tener en cuenta la posibilidad
de lesin heptica, hiponatremia y compromiso hematolgico.5 Se debe iniciar con dosis bajas y no superar 400
mg cada 12 horas.

La lidocana puede reducir las descargas ectpicas a

travs del bloqueo de los canales de sodio.4 Sin embargo, los metanlisis sugieren un efecto teraputico
modesto en comparacin con placebo.31 Los parches
de lidocana son seguros y tienen una pobre absorcin
sistmica. Se han reportado nicamente efectos adversos locales (reacciones leves en piel). Algunos estudios
que combinan pregabalina con parches de lidocana han
tenido buenos resultados en neuralgia posherptica.

Este medicamento ha mostrado eficacia en estudios de

dolor neuroptico secundario a polineuropata diabtica,
ataque cerebrovascular, mielopata e infeccin por VIH.5
El efecto secundario ms frecuente es el rash cutneo;
empero, el riesgo puede disminuir si se inicia con una dosis baja y se aumenta cada semana. Las dosis mximas
recomendadas son de 200 mg, dos veces al da.

Parches de capsaicina

Otros anticonvulsivantes

La capsaicina es un agonista de los receptores TRPV1:

produce despolarizacin, iniciacin del potencial de accin y

Estudios con topiramato, oxcarbacepina y lacosamida,

muestran resultados que son motivo de controversia.4

JUNIO 2012 FASCCULO 1

Lamotrigina

Tabla 2. Niveles de evidencia y recomendaciones de neuropata diabtica dolorosa20

Niveles de
recomendacin
Nivel A

Nivel B

Medicamentos recomendados y dosis

No recomendado

Pregabalina, 300-600 mg/da.

Gabapentina, 900-3600 mg/da.

Oxcarbacepina.

Valproato de sodio, 500-1200 mg/da.

Lamotrigina.

Venlafaxina, 75-225 mg/da.

Lacosamida.

Duloxetina, 60-120 mg/da.

Clonidina.

Amitriptilina, 25-100 mg/da.

Pentoxifilina.

Dextrometorfano, 400 mg/da.

Mexiletina.

Morfina, 120 mg/da.

Tratamiento con campo magntico.

Tramadol, 210 mg/da.

Terapia lser de baja intensidad.

Oxicodona, 37 mg/da, mximo 120 mg/da.

Terapia Reiki.

Capsaicina, 0,075%.
Dinitrato de isosorbide. Spray.
Estimulaciones elctrica y percutnea.
Bril V, E. J. (2011). Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy. Neurology 76, 11-22.

Recomendaciones

de tratamiento,

basadas en la evidencia

Los antidepresivos tricclicos, la duloxetina, la pregabalina y el gabapentn son medicamentos indicados

como tratamiento de primera lnea en el dolor neuroptico.4 Los parches de lidocana se recomiendan como
tratamiento de primera lnea en pacientes con neuralgia
posherptica.4 Dentro de los medicamentos de segunda lnea se encuentran los opioides, mientras que los
anticonvulsivantes se consideran medicamentos de
tercera lnea.4

Tratamientos emergentes para dolor neuroptico

Toxina botulnica tipo A: tiene efecto analgsico,
que es independiente de su accin sobre el tono

muscular, y que se relaciona con la disminucin de la

inflamacin neurognica.4,35
Canabinoides: han mostrado ser efectivos en el tratamiento de dolor neuroptico asociado a esclerosis
mltiple y en casos de alodinia refractaria.4,16,17 Los
efectos adversos incluyen mareo, boca seca, sedacin y efectos gastrointestinales.

Procedimientos invasivos
Algunas tcnicas intervencionistas han demostrado
eficacia en el dolor neuroptico, en particular cuando el
dolor se presenta con una distribucin anatmica precisa (e.g. neuralgia del trigmino), en los sndromes de
dolor regional, en el dolor asociado con disfuncin del
sistema nervioso autnomo y en el dolor refractario a tratamientos farmacolgicos.2

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