INTRODUCCIN

Los condilomas acuminados o verrugas genitales (VGs) son lesiones

benignas producidas por el virus de papiloma humano (Human Papillomavirus
[HPV]), siendo los genotipos 6 y 11 responsables de ms del 90% de los casos.
Los HPVs oncognicos de alto riesgo como los tipos 16 y 18 generalmente
ocasionan lesiones subclnicas y se asocian con neoplasia intraepitelial (IN) y
cncer anogenital1,2,3.
Las VGs aparecen en zonas traumatizadas durante el contacto sexual, como
lesiones nicas o mltiples, con un dimetro que vara de 1 a 10 mm. Pueden
distribuirse en forma aislada o agruparse en placas, lo cual suele verse en
individuos
inmunocomprometidos1.
Dentro de las localizaciones, las VGs pueden manifestarse en los genitales
externos (pene, vulva, escroto, perineo y piel perianal), cervix, vagina, uretra,
ano y boca. Las verrugas intra anales aparecen predominantemente en
pacientes que han mantenido sexo anal receptivo, a diferencia de las
perianales, que pueden producirse sin antecedentes de sexo anal 2,3,4.
Se distinguen tres tipos de lesiones. a) Verrugas acuminadas: predominan
en mucosas (surco balano prepucial, meato urinario, labios menores, introito,
vagina, cervix, ano y canal anal) y reas intertriginosas (ingle, perineo y regin
perianal). Las proyecciones digitiformes son muy vascularizadas lo que
conforma un aspecto punteado cuando se observan con alta magnificacin. b)
Verrugas papulosas: comunes en epitelios queratinizados (prepucio, tronco del
pene, escroto, caras laterales de la vulva, pubis, perineo y regin perianal),
son frecuentemente hiperqueratsicas, hiperpigmentadas y carecen del
aspecto de las anteriores. Cuando se presentan pigmentadas, con aspecto de
leucoplasia, o como ppulas rojizas o marrones deben diferenciarse de la
papulosis bowenoide. c) Lesiones maculares: en mucosas, donde se presentan
como lesiones planas. El color de las VGs vara desde el rosado (VGs noqueratinizadas), blanco grisceo (lesiones muy queratinizadas) y marrn
grisceo (lesiones pigmentadas). Estas ltimas generalmente se ven en labios
mayores, cuerpo del pene, pubis, ingle, perineo y regin perianal 2.
En el glande deben diferenciarse de las ppulas perladas (papilomas
hirsutoides) que consisten en estructuras acuminadas distribuidas en alrededor
del surco coronal y de los condilomas planos de la sfilis secundaria 9.

Mediante la aplicacin de cido actico al 5%, las lesiones de HPV toman un

color blanco grisceo por algunos minutos. Son comunes las reacciones falso
positivas por lesiones inflamatorias de liquen escleroso, liquen plano, psoriasis,
balanopostitis, vulvovaginitis, eczema, herpes genital y microtraumatismos las
que pueden llegar a diferenciarse por su aspecto irregular y la falta de
capilares con aspecto punteado sugestivos de HPV 10.
Algunas VGs pueden presentar superficie escamosa lo que suele
corresponder a neoplasia intraepitelial. El nmero de lesiones es variable y el
tamao vara desde 0.2 a 1 cm, pero si son numerosas se tornan confluentes y
pueden afectar a grandes reas del tracto genital10.
El examen clnico es lo ms relevante para el diagnstico de la infeccin por
HPV. Mediante la observacin con lente de aumento pueden diferenciarse de
otras condiciones fisiolgicas o patolgicas (Ej. condilomas planos o papilomas
hirsutoides). El diagnstico puede eventualmente confirmarse por biopsia,
aunque slo es necesario en determinadas circunstancias (Ej. diagnstico poco
claro, falta de respuesta al tratamiento; lesiones que empeoran durante el
tratamiento; en pacientes inmunocomprometidos; o cuando se presentan
pigmentadas, induradas, fijas y/o ulceradas). Hasta el momento, no existen
datos que sustenten el uso rutinario de anlisis especficos de cidos nucleicos
de HPV para el diagnstico o el tratamiento de las VGs11.

El diagnstico de VGs puede ser confirmado por biopsia en casos en que el

diagnstico no es claro o existen posibilidades de malignizacin (especialmente
en
pacientes
inmunocomprometidos).
La papulosis bowenoide (PB) y la enfermedad de Bowen (EB) estn asociadas
con HPVs de alto grado, generalmente HPV 16 y consisten en neoplasia
intraepitelial (IN-III). Estas entidades se diferencian por la clnica y la edad del
paciente. PB aparece de 25 a 35 aos y la EB de los 40 a 50 aos o ms. Los
pacientes con PB presentan lesiones maculopapulares con superficie lisa
aterciopelada; en membranas mucosas presentan un tono marrn o salmn y
en zonas de piel adoptan un color grisceo o marrn negruzco 8,12,13.
El condiloma gigante (Buschke-Lowenstein) es una entidad infrecuente,
asociada con HPV 6 y 11 y se caracteriza por un crecimiento agresivo. Presenta
una estructura histolgica compleja con reas de condiloma asociadas con
focos de clulas atpicas y carcinoma escamoso bien diferenciado. El

diagnstico de Buschke-Lowenstein requiere generalmente mltiples biopsias y

tcnicas de imagen como tomografa computada o resonancia magntica para
su evaluacin13.

VERRUGAS ANOGENITALES
Las verrugas genitales o anogenitales (condilomas acuminados, verruga
venrea, papiloma venreo) son lesiones benignas de la piel y de las mucosas,
que resultan de la proliferacin de queratinocitos infectados por el virus del
papiloma humano, predominantemente HPV tipos 6 y 11.
ETILOGIA
Es causado por los HPV pertenecen a la familia Papovavirus, la cual contiene dos
gneros de virus oncognicos a DNA: Papilomavirus y Poliomavirus. Constan de 72
capsmeros (60 hexamricos y 12 pentamricos) dispuestos en una red T = 7. Existen
dos protenas de cpside, una mayor (codificada por el gen L1) y una menor (L2). El
genoma es DNA circular de cadena doble con un tamao de aproximadamente 8 kbp, que
se asocia con histonas formando una estructura de tipo cromatina. Todos los HPV
secuenciados presentan una estructura similar (Fig 1)14
Hasta en el momento se a identificado mas de 100 genotipos de PVH. De
estos entre 40 y 50 afectan al epitelio genital y se consideran una infeccin de
transmisin sexual (ITS). La mayora de genotipos de PVH que infectan la
regin genital son generalmente clasificados como tipos de bajo riesgo, de los
cuales los PVH 6 y 11 son las causa ms comunes de condiloma acuminado
(verrugas genitales); mientras que otros genotipos (PVH 16,18, 31, 33, 45) SE
relacionan con cncer de crvix y verrugas anogenitales, principalmente en
pacientes inmunosuprimidos.
TIPOS MORFOLOGICOS DE VERRUGAS ANOGENITALES
1. condiloma acumulada: que tiene una apariencia como del coliflor.
2. Verrugas papulares: son ppulas en forma de domo color piel de 1 a 5
mm de dimetro.

3. Verrugas queratosicas: lesiones con escamas gruesas semejante a una

queratosis seborreica
4. Verrugas planas: lesiones ligeramente levantadas o tipo de macula.
TRATAMIENTO
Podofilox: Se utiliza en una concentracin del 0.5% solucin, gel o crema al
0.15%. Se debe aplicar dos veces por da durante tres das, seguido por 4-7
das sin tratamiento. Este ciclo puede ser repetido, si es necesario, hasta
cuatro veces. El rea total a tratar no debe exceder los 10 cm2 y el volumen
total de podofilotoxina debe estar limitado a 0.5 ml por da. La seguridad de
podofilox durante el embarazo no ha sido establecida 11. Es un extracto
purificado del Podophyllum, se une a los microtbulos, inhibe las mitosis e
induce la necrosis de las lesiones, la que es mxima a los 3-5 das23. Las
recidivas se producen en un 7-38%24. Los efectos adversos ms frecuentes
(50-65% de los casos) incluyen sensacin de quemado, dolor, eritema y/o
erosiones que duran mientras las verrugas presentan necrosis3.

IMIQUIMORD: tiene propiedades antivirales indirectas. Se debe aplicarse

tpicamente antes de acostarse, 3 vese por semana, por un mximo de 16
semanas, despus de 6 horas de la aplicacin, el rea aplicada debe de ser
limpiada con agua y jabon. Con este tratamiento las