Informe

Reunin Internacional de Expertos sobre

Peste en Amrica Latina
22 a 24 de enero del 2013
Lima, Per

Informe elaborado por:

Reglamento Sanitario Internacional/Alerta y Respuesta/Enfermedad Epidmicas, HSD
Representacin de la OPS, Per
PANAFTOSA, HSD

Contenido

1. Introduccin .. 3
2. Antecedentes ... 4
3. Grupos de trabajo . 6
Resumen de las presentaciones:
4. Situacin epidemiolgica de la peste ....................................................... 12
5. Manejo de eventos de peste bajo el Reglamento Sanitario Internacional . 16
6. Desafos operativos en el manejo de la peste neumnica . 20
7. Avances en el diagnstico de laboratorio . 21
8. Prevencin y vigilancia Inter-sectorial . 23
9. Conclusiones: La forma de avanzar 27
Agenda de la reunin 28
Lista de participantes 31
Abreviaturas 32
Referencias 33

1. Introduccin
La Reunin Internacional de Expertos sobre Peste de Amrica Latina se realiz in Lima, Per del
22 a 24 de enero del 2013. El programa de la reunin incluy presentaciones, discusiones en
plenaria y trabajo de grupos (ver la agenda en el Anexo 1). Los principales temas abordados
estuvieron divididos en los siguientes paneles:

Situacin epidemiolgica (global, regional y de los pases endmicos)

Manejo de eventos de peste bajo el Reglamento Sanitario Internacional (RSI);

Desafos operativos en el manejo de la peste neumnica;

Avances en el diagnstico de laboratorio

Prevencin y vigilancia intersectorial
Adems de una presentacin transversal sobre la cooperacin sur-sur, se organizaron tres
grupos de trabajo en los temas siguientes: 1) Manejo de eventos de peste bajo el RSI,
2) Avances en el diagnstico de Laboratorio y, 3) Prevencin y Vigilancia Intersectorial.
Asistieron a la reunin 39 participantes de distintos pases, disciplinas y sectores (ver la lista de
los participantes en el Anexo 2):

Directores de los Programas Nacionales de Control de Peste de los pases donde hay
evidencias de la enfermedad: Bolivia, Brasil, Ecuador, Per; as como un epidemilogo
del Ministerio de Salud de Chile

Especialistas regionales de diagnstico de peste de los laboratorios oficiales de estos
pases

Expertos nacionales que actan en la prevencin, deteccin y respuesta a brotes de
peste en distintas instituciones en Per

Expertos internacionales en peste del Instituto Pasteur de Madagascar, Instituto Pasteur
de Paris, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Fort Collins e Instituto
Nacional de Salud de Per
Asesores de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), de la Representacin de la OPS de
Per, Washington DC, Trinidad y Tobago, SPV/PANAFTOSA (Salud Pblica Veterinaria/ Centro
Panamericano de Fiebre Aftosa) y de SDE/ETRAS (Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
/Equipo Tcnico Regional sobre Agua y Saneamiento)
El objetivo general de la reunin fue desarrollar los lineamientos de un Plan Estratgico Integral
para la Vigilancia y Control de la Peste en Sudamrica; el mismo que se alinear con los planes
estratgicos de otras regiones de la OMS.
Los objetivos especficos fueron:
1. Compartir las experiencias de los pases e identificar los problemas
2. Identificar el marco legal (RSI) y las referencias tcnicas
3. Acordar un plan y un grupo ad hoc de trabajo que redactar el documento tcnico
(Vigilancia y Control de la Peste en los Pases de Sudamrica)

2. Antecedentes
La peste en la Regin de las Amricas es al mismo tiempo una enfermedad que causa brotes y
que requiere de una respuesta de emergencia, siendo la peste neumnica una de las pocas
enfermedades de notificacin inmediata bajo el Reglamento Sanitario Internacional (2005).
Es tambin una enfermedad desatendida, que tiene la posibilidad de ser eliminada como
problema de salud pblica. Es por ello que en el 2009, durante el 49 Consejo Directivo de la
OPS, fue aprobada la resolucin Eliminacin de enfermedades desatendidas y otras
infecciones relacionadas con la pobreza (CD49.R19) entre las cuales se incluye la peste (OPS,
2009). La meta es de eliminacin como problema de salud pblica para 2015 (Indicador: Cero
casos de mortalidad y ausencia de brotes domiciliares).
En el 2012 fueron registrados 400 casos humanos de peste (75 defunciones), la mayora en
frica. Un nmero de casos que se mantiene en los ltimos tres aos, en aos anteriores el
promedio era alrededor de 2.500 casos humanos. Ms del 90% de los casos notificados en el
mundo ocurren en dos pases Madagascar y Repblica Democrtica de Congo.
En las Amricas actualmente se consideran 5 pases endmicos para peste (Bolivia, Brasil,
Ecuador, Estados Unidos y Per). En la Amrica Latina los casos humanos que todava persisten
estn muy localizados, en general ocurren en poblaciones rurales que viven en situacin de
pobreza extrema y en reas de focos en estos pases. En los ltimos 12 aos cerca de 120 casos
humanos de peste fueron reportados en esta sub-regin, siendo 87% de ellos en Per.
En Per, entre 2000 a 2012, fueron reportados 105 casos. En 2012 slo La Libertada present
casos. Entre 2009 a 2012, fueron reportados 33 casos (5 defunciones) humanos en La Libertad,
entre ellos casos neumnicos. En Brasil, entre 2000 y 2002 ocurrieron dos casos en el estado
de Baha y en 2005 uno en el estado de Cear, que fue el ltimo caso humano reportado en el
pas. La mortalidad en las dos ltimas dcadas es cero. Brasil tiene reas de focos de peste en
9 de 27 estados. En Ecuador, los casos humanos notificados en la ltima dcada fueron en la
provincia de Chimborazo, siendo dos casos en 2001, dos en 2004 y uno en 2008. En Bolivia, en
la ltima dcada se report un brote en Apolo departamento de La Paz, en 2010 con seis casos
(una defuncin). Casos sospechosos fueron investigados en 2011 y 2012 sin confirmacin del
laboratorio.
En los pases de las Amricas que registran focos, estn involucrados animales silvestres que
pueden mantener el ciclo de la enfermedad a travs de pulgas infectadas con Yersinia pestis.
Estas pulgas pueden transferirse a los roedores domsticos como el Rattus ratus y el Ratus
norvergicus, as como a los cuyes Cavia porcellus, utilizado como fuente de alimentacin en la
regin Andina.
Los pases endmicos vienen realizado varias actividades como (i) identificar los focos de peste,
(ii) formular y actualizar Planes, Normas y/o Guas nacionales de vigilancia y control, (iii)
producir manuales de control de roedores, (iv) validar tcnicas de diagnstico y otras

herramientas importantes. Estos materiales, conjuntamente con los elaborados por la OMS,
podran ser discutidos y armonizados/adaptados para la Regin de la Amricas, de manera que
contribuyan a la verificacin y respuesta oportuna de brotes, con nfasis en el nivel local. El
conocimiento de los determinantes de la enfermedad, del modelo epidemiolgico y de las
acciones de intervencin basadas en la coordinacin intersectorial e interinstitucional son
fundamentales para los procesos de verificacin y respuesta.

3. Grupos de trabajo
3.1 Manejo de eventos de peste bajo del Reglamento Sanitario Internacional
Lineamientos/Recomendaciones
a) Reforzamiento del primer nivel de atencin de salud
o Infraestructura
o Capacidad de deteccin y respuesta, incluyendo manejo de casos y toma de
muestras
o Vigilancia comunitaria e intersectorial (ej. agricultura), con nfasis en zonas
histricas incluyendo la investigacin de reservorios
b) Desarrollar metodologa de evaluacin de riesgo
o Mapeo de zonas histricas (punto de corte en los ltimos 10, 30 y 60 aos)
o Incluir otros aspectos, como cambio climtico, migraciones, entre otros
o Metodologa para vigilancia en reservorios y animales domsticos
c) Fortalecimiento de la capacitacin a personal de salud
o En la deteccin y manejo clnico de la peste
o Incluyendo auxiliares, enfermeras y mdicos
o Refrescar y actualizar los conocimientos
d) Elaboracin y publicacin de un documento tcnico sobre peste
o Atlas de la situacin en cada pas y la situacin regional
e) Planes de investigaciones operativas
o Evaluacin del uso de rodenticidas
o Evaluacin de las pruebas rpidas en canes
o Monitoreo de la resistencia de las cepas de Y. pestis
f) Elaboracin de TCC para cambios de experiencias sobre capacidades bsicas
g) Armonizar/construir/elaborar indicadores y normas en el marco de la resolucin del
consejo directivo de la OPS en 2009 (CD49.R19)
o Mortalidad cero y eliminacin transmisin inter-domiciliaria
o Protocolos para derivacin de la muestra
h) Implementar medidas de control en puntos de entrada (POE) bajo el RSI en pases sin
transmisin reciente
Resultados esperados

Optimizar planes intersectoriales existentes

Asegurar que el manejo de eventos de peste este en los planes del RSI/2014
Incluir peste en redes sub-regionales de vigilancia

Participantes

Jorge Gmez Benavides, Ministerio de Salud de Per



Jos Bustamante Navarro, Ministerio de Salud de Per

Jorge Bazn Mayra, Ministerio de Salud de Per
Micaela Talavera Tejeda, Ministerio de Salud de Per
Simone Costa Pereira, Ministerio de Salud de Brasil
Rodrigo Fuentes, Ministerio de Salud de Chile
Cecilia Paredes Durn, Ministerio de Salud de Ecuador
Kenneth Gage, CDC - Fort Collins
Guillermo Gonzlvez, OPS Per
Pilar Ramon Pardo, OPS Washington DC
Cristina Schneider, OPS Washington DC
Sylvain Aldighieri, OPS Washington DC

3.2 Avances en el diagnstico de laboratorio

Lineamientos/Recomendaciones
a) Marco
o Reglamento Sanitario Internacional
b) Abogaca
o Presentacin de la iniciativa en la agenda RINS- UNASUR Salud en Guayaquil ,
abril 2013
c) Capacidades
o Elaboracin de la lista de verificacin de las capacidades a nivel de los pases
(Infraestructura, RR. HH, equipos, insumos, bioseguridad y gestin de calidad)
o Diagnstico situacional de las capacidades a nivel regional con lista de
verificacin a nivel nacional, regional y local de cada pas endmico.
d) Toma, transporte y conservacin de muestras
o Elaboracin de un manual para la toma, transporte y conservacin de muestra
en humanos, reservorio, vectores y centinelas
e) Diagnostico/confirmacin
o Diagnstico local pruebas rpidas IP
o Diagnstico Provincial prueba de ELISA y cultivo
o Diagnstico Nacional todo lo anterior, antibiograma y caracterizacin molecular.
f) Monitoreo
o ELISA cualitativo, cuantitativo para canes, roedores y humanos (previa
validacin).
o Cultivo de rganos
o PCR pulgas
g) Caracterizacin
o Estandarizacin de tcnicas moleculares
o Transferencia tecnolgica
o Validacin

h) Capacitacin Recursos Humanos

o Implementacin de la tipificacin de cepas: capacitacin en el Instituto Pasteur
de Pars de personal de Per y con posterior implementacin en los otros pases.
o Implementacin de pruebas rpidas, ELISA y cultivo en los pases: capacitacin
de personal a nivel regional en pruebas microbiolgicas, inmunolgicas y
moleculares en Per
i) Insumos esenciales
o Produccin de pruebas rpidas: La provisin inicial a travs de Pasteur
Madagascar, produccin local y suministro a nivel regional, bsqueda de
laboratorio para la produccin de monoclonal, produccin local de pruebas
rpidas en el 2014.
o Produccin ELISA: produccin local (Per) de antgeno F1, suministro de
protocolos y catlogo de conjugado, suministro de F1 a nivel regional para
roedores, canes y humanos.
o Mecanismos sostenibles para planificacin y adquisicin de insumos de
laboratorio
j) Estandarizacin
o Elaboracin de flujogramas y algoritmos de diagnstico por niveles resolutivos y
diagnsticos diferenciales
o Elaboracin de manuales de procedimientos estandarizados para diagnstico y
monitoreo
k) Validaciones
o Evaluacin del medio LB hemina- Irgasan para el aislamiento de Y. pestis.
o Evaluacin del fingerprint para monitoreo en humanos.
o Validacin de la prueba de ELISA cuantitativa
l) Antibiogramas
o Se usarn los puntos de corte de CLSI
o Para ciprofloxacina se usara los puntos de corte de enterobacterias
m) Gestin de Calidad
o Se establecern criterios para control de calidad interno de las pruebas
realizadas
o Se propondr un programa de evaluacin externa de calidad del Centro
Colaborador de la OMS al INS Per y del INS Per a los institutos de los pases
endmicos
o Supervisin directa y peridica de los laboratorios de nivel II, basada en una gua
corta de evaluacin
n) Bioseguridad/transporte de muestra
o Se establecern procedimientos para la bioseguridad, bio-custodia y transporte
de muestras infecciosas
o) Cepario
o Constitucin de ceparios nacionales para estudios genticos, dispersin entre
otros.
o Procedimientos estandarizados para la conservacin de las cepas.

Etapas siguientes

A travs de un grupo ad hoc, un subcomit de expertos en laboratorio elaborar el

componente de diagnstico de laboratorio
Este sub comit estar constituido por el Dr. Manuel Cspedes, Instituto Nacional de
Salud de Per; Dra. Elisabeth Carniel, Instituto Pasteur de Pars; Dra. Mino Rajerison,
Instituto Pasteur de Madagascar; Dr. Eric Bertherat, OMS; un delegado de laboratorio de
PANAFTOSA (TBD) y Dr. Jean-Marc Gabastou, Asesor Regional en Laboratorios de Salud
Pblica, OPS/OMS

Participantes

Manuel Cspedes Zambrano, Instituto Nacional de Salud de Per

Giovanni Garca Rada, Ministerio de Salud de Bolivia
Carmen Pesantes Almeida, Ministerio de Salud de Ecuador
Eric Bertherat, OMS (contribucin por correo)
Elisabeth Carniel, Institut Pasteur de Paris
Marco Antonio Natal Vigilato, OPS Per
Jean-Marc Gabastou, OPS Trinidad y Tobago

3.3 Prevencin y vigilancia inter-sectorial

Lineamientos/Recomendaciones
a) Anlisis de determinantes:
o Aplicar metodologas de identificacin de determinantes por pases
i. Condiciones de trabajo agrcola
ii. Dinmica de reservorios
o Identificar factores de riesgo locales
i. Disposicin de deshechos slidos
b) Fortalecimiento de la descentralizacin:
o Generacin de polticas pblicas locales
o Identificar competencias para cada nivel subnacional
o Desarrollo de capacidades locales
o Toma de decisiones (gobernancia)
o Ordenacin territorial
o Actividad privada (responsabilidad social)
o Evaluacin y difusin de la normativa existente
o Estandarizacin de procesos tcnicos
o Servicios de salud

c) Intersectorialidad:
o Identificar competencias por sector
o Agricultura
o Educacin
o Vivienda
o Agua saneamiento
o Medio ambiente
d) Financiamiento:
o Desarrollo de presupuestos participativos
e) Participacin social:
o Incorporacin en el desarrollo de proyectos locales
o Capacitacin
o Empoderamiento local (autoridades y comunidad)
f) Promocin de la salud:
o Integracin con las escuelas (currcula)
o Normatividad
o Formacin en pregrado
g) Seguimiento monitoreo y evaluacin
o Indicadores cuantitativos
o Indicadores cualitativos
o Lnea de base
h) Sostenibilidad:
o Inclusin social
o Empoderamiento local
o Abordaje de las determinantes
i) Interculturalidad:
o Identificar actitudes y prcticas
o Sistematizacin de conocimientos locales
Resultados esperados:

Planes locales de desarrollo integral

Empoderamiento comunitario y vinculacin con las polticas pblicas locales
Organizacin local participativa

Participantes

Ana Mara Navarro Vela, Ministerio de Salud de Per

Ruben Omar Colque, Ministerio de Salud de Bolivia
Rosa Pretell Aguilar, Ministerio de Salud de Per
Jos Snchez Chirinos, Ministerio de Salud de Per
Oswaldo Cabanillas Angulo, Ministerio de Salud de Per
Elena Vargas Linares, Ministerio de Salud de Per
Eduardo Caldas, Ministerio de Salud de Brasil
10



Carlos Pearanda, FAO

Hugo Tamayo, OPS Ecuador
Patrizia Parodi, OPS Per
Ana Riviere, OPS Per

11

4. Resumen de las presentaciones: Situacin epidemiolgica de la peste

4.1 Situacin global, avances y desafos
Dr. Eric Bertherat, OMS Ginebra
Presentado por Dr. Sylvain Aldighieri, OPS Washington DC
En 2012 fueron registrados 400 casos humanos de peste (75 defunciones), la mayora en frica.
Un nmero de casos que se mantiene en los ltimos tres aos, en aos anteriores el promedio
era alrededor de 2.500 casos humanos. Ms del 90% de los casos notificados en el mundo
ocurren en dos pases Madagascar, Repblica Democrtica de Congo, considerados de alta
endemicidad. Los pases de actividad regular fueron considerados Mongolia, Kazakhstan, USA,
China, Mozambique, Tanzania, Per, Vietnam; emergente/ re-emergente en India, Algelia,
Ecuador y Libia. La tasa de letalidad a nivel global en 2012 fue de 18.8 %, con un rango entre
0% a 44% dependiendo principalmente si la presentacin clnica fue neumnica. La peste (en
su forma neumnica) permanece como unas de las principales enfermedades infecciosas
especficamente identificadas en el marco del Reglamento Sanitario Internacional.
A pesar de la incidencia baja y decreciente, el inters en la peste en los humanos no cesa.
Debido a que es una enfermedad de potencial epidmico (alta letalidad, produce pnico en la
poblacin, tensin poltica, impacto en los sistemas de salud pblica, impacto en el comercio y
el turismo internacional, y otros); por su capacidad de "emerger y re-emerger" despus de
dcadas de silencio epidemiolgico; y su potencial uso como arma biolgica.

4.2 Situacin en la Amrica Latina

Dra. Cristina Schneider, OPS Washington DC
Actualmente se consideran 4 pases endmicos para peste en Amrica Latina (Bolivia, Brasil,
Ecuador y Per) y est muy localizada en estos pases. En los ltimos 12 aos cerca de 120
casos humanos de peste fueron reportados, siendo 87% de ellos en Per. Un estudio realizado
por HSD/IR demostr que la peste estuvo presente en 14 de los 25 pases de Amrica Latina,
desde su introduccin en 1899 en Paraguay y en el mismo ao en Brasil hasta la presente
fecha. En 8/14 pases hay evidencia de haber tenido peste entre uno a tres (aparentemente
casos importados) y en seis pases se mantuvo por varios aos, adems de Bolivia, Brasil,
Ecuador y Per, y tambin en Argentina (hasta 1958) y Venezuela (hasta 1963).
Hay evidencia de peste humana en 14 de los 570 departamentos/estados/provincias (primer
nivel subnacional) en los ltimos 30 aos. As como hay evidencia de peste humana en 11 de
cerca de 8 mil municipios (segn nivel subnacional) en los ltimos 12 aos. Para la regin la
peste es importante para el RSI y puede constituir un evento de potencial emergencia en salud
pblica de importancia internacional; razn por la cual fue incluida en la resolucin de
Eliminacin de Enfermedades Desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza

12

aprobada por el Consejo Directivo de la OPS en 2009 (Meta: Eliminacin como problema de
salud pblica para 2015; Indicador: Cero casos de mortalidad y ausencia de brotes domiciliares).

4.3 Situacin de los pases endmicos en la Amrica Latina

Situacin en Per
Dra. Ana Mara Navarro Vela y Dra. Elena Vargas Linares, Ministerio de Salud de Per
La peste fue introducida en Per en 1903 por barco, durante los primeros aos hubo casos
reportados en varias ciudades de la costa. La letalidad en los primeros brotes reportados entre
103 y 105 era alta (entre el 39 al 100%). En los 60 aos que se siguen la enfermedad se
expandi a varios departamentos en la costa y cercanos a ella con cerca de 20 mil casos
humanos notificados y una letalidad de 45%. Entre 1964 y 2000, la peste estaba presente en
10/25 departamentos, siendo importante resaltar los brotes de 1984 y los 1992 a 1994. En este
ltimo ao (1994) tuvo una reemergencia de peste en la costa (Mrrope), despus de 70 aos;
y en 2009 una reemergencia en La Libertad. Entre 2000 a 2012, fueron reportados 105 casos
(promedio de 8 casos al ao y un rango entre 1 a 22). En 2012 slo La Libertad presenta casos.
Entre el 2009 y el 2012, fueron reportados 33 casos humanos en La Libertad con la siguiente
presentacin clnica: 24 bubnica, 8 septicmica y 6 neumnica, entre ellos 5 defunciones.
Entre las lneas de intervencin del Ministerio de Salud estn: notificacin inmediata y
obligatoria de los casos de peste; caracterizacin de reas de riesgo (reas infectadas, reas en
silencio epidemiolgico, reas sin antecedente); investigacin de reservorios; investigacin de
vectores; vigilancia serolgica en canes centinelas.

Situacin en Brasil
Dr. Eduardo Pacheco de Caldas, Ministerio de Salud de Brasil
El primer caso reportado en Brasil fue en 1899 en el puerto de Santos, en el mismo ao que la
peste fue introducida en la Regin. Durante los aos siguientes se report peste en varios
estados del pas. Desde entonces casos espordicos en humanos ocurren en el nordeste de
Brasil. En 1986 se produjo un brote importante con 41 casos en el estado de Paraba. Entre
2000 y 2002 ocurrieron dos casos en el estado de Baha y en 2005 uno en el estado de Cear,
que fue el ltimo caso humano reportado en el pas. La mortalidad en las dos ltimas dcadas
ha sido cero. Brasil tiene reas de focos de peste en 9/27 estados. Los diversos tipos de
informacin relacionada con la peste (que es una enfermedad de notificacin obligatoria) son
incorporados en los distintos sistemas que hacen del DATASUS que es una base de datos
nacional con informacin desagregada, de consulta pblica. En las acciones acordadas entre los
distintos niveles para vigilancia de la peste est la realizacin de pruebas serolgicas para
pesquisa de Yersinia pestis, y visitas domiciliares, cerca de 20 casos humanos con sospecha de
la enfermedad son investigados anualmente.

13

Situacin en Ecuador
Dra. Carmen Pesantes, Ministerio de Salud de Ecuador
La peste fue introducida en Ecuador en 1908 en el puerto de Guayaquil. El pas considera los
siguientes perodos para la situacin epidemiolgica: Periodo epidmico 1908 -1939; Periodo
endmico en la sierra 1949-1959; Periodo de re-infestacin en la costa 1960-1976; Periodo de
endemia focalizada 1977- 1983; Nuevo periodo de endemia 1998-2008. De 1908 a 1913 la
peste se propag por va martima de Guayaquil a Manab, El Oro; desde 1909 hasta 1929 se
propaga a la sierra por la va frrea, tomando intensamente Chimborazo, Tungurahua y parte
de Cotopaxi. De 1918 a 1926 se presenta en Loja por la actividad comercial. Desde 1922 hasta
1930 la peste fue disminuyendo en el litoral, persisten 2 focos en Chimborazo y Loja. Los casos
en humanos notificados en la ltima dcada fueron en la Provincia de Chimborazo, siendo dos
casos en 2001, dos en 2004 y uno en 2008. Entre las actividades realizadas por el Ministerio
estn: Vigilancia epidemiolgica, intervencin inmediata en casos sospechosos, y control de
brotes; as como el pas tiene un plan integral de intervencin en zonas de peste en
coordinacin con autoridades provinciales y locales para el apoyo al mejoramiento de la
vivienda, ambiente y cultivos, y educacin en salud.

Situacin en Bolivia
Dr. Ruben Colque Mollo, Ministerio de Salud de Bolivia
El primer caso de peste fue en 1921 en Tarija, brotes posteriores fueron reportados en 1928 en
Santa Cruz, en 1933 en Chuquisaca con un importante nmero de defunciones, en 1935 otro
brote en esta misma provincia con menor nmero de muertes, en 1938 nuevo brote en Tarija.
En 1996 se report un brote en el Apolo departamento de La Paz, en esta misma provincia se
confirm un brote en 2010 con seis casos (una defuncin). Casos sospechosos fueron
investigados en 2011 y 2012 sin confirmacin por laboratorio. Bolivia considera que hay focos
de peste en cuatro departamentos (La Paz, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija). El foco de Apolo/La
Paz es el ms activo del pas, con varias localidades afectadas, en su mayora reas de altas
tasas de pobreza con dificultades en la vigilancia epidemiolgica.

Presentacin adicional: La perspectiva de Chile sobre la peste

Dr. Rodrigo Fuentes, Ministerio de la Salud de Chile
La peste no es una enfermedad endmica en el pas, pero debido a persistir reas endmicas en
otros pases de la Regin y la posibilidad de su reintroduccin en Chile es preocupante para las
autoridades de salud pblica. El primer brote de peste bubnica en Chile fue en 1903 en
Iquique con 75 casos, provenientes de un barco desde San Francisco que propag la
enfermedad desde Iquique a fines de 1903 a Valparaso. Otros brotes aislados en Iquique,
Valparaso, Via del Mar y Santiago fueron reportados en 1916, con el ltimo caso de peste
diagnosticado en Chile en 1941. La peste es considerada una enfermedad de importancia
internacional bajo del Reglamento Sanitario Internacional y Chile refuerza la importancia de la

14

vigilancia epidemiolgica y del fortalecimiento tcnico de laboratorios para la confirmacin de

casos, siendo la peste una enfermedad de notificacin obligatoria inmediata.

15

5. Resumen de las presentaciones: Manejo de eventos de peste bajo el

Reglamento Sanitario Internacional
5.1 Sistemas mundiales de Alerta y Respuesta bajo el RSI (2005)
Dr. Sylvain Aldighieri, OPS Washington DC
Epidemias y pandemias han moldeado nuestra historia y continan hacindolo. El Reglamento
Sanitario Internacional (RSI) tiene el objetivo de: prevenir la propagacin internacional de
enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla y darle una respuesta de salud
pblica proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pblica y evitando al mismo
tiempo las interferencias innecesarias con el trfico y el comercio internacionales. El marco
operacional del RSI se compone del Director General de la OMS, el punto de contacto del RSI
OMS, el Centro Nacional de Enlace para el RSI y el Sistema de vigilancia y respuesta nacional
incluidos Puntos de Entrada. El Sistema de Manejo de Eventos de la OMS (EMS en su sigla en
ingls) utiliza informacin oficiales/formales de los Estados Partes, as como informacin
extraoficial/informal de otras fuentes (despus de ser verificada) para evaluacin del riesgo y
diseminacin de la informacin, contando con el apoyo tcnico en la respuesta a los eventos. La
evaluacin y notificacin de eventos son basadas en un instrumento de decisin establecido
por el RSI. La evaluacin de riesgo de eventos de peste considera la localizacin geogrfica del
evento, la magnitud del brote y casos particulares de la peste neumnica.
Debido a los desafos de la respuesta a los brotes en situacin compleja y basada en el concepto
que las instituciones no tiene todas las capacidades, la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante
Brotes, en ingls Global Outbreak Alert and Response Network (GOARN) fue establecida. Los
objetivos del GOARN son juntar los socios para enforcar rpidamente los recursos globales en el
problema, coordinar y apoyar la movilizacin de equipos inter-disciplinarios de repuesta a
brotes y facilitar el acceso a los recursos, el intercambio de informacin y la transferencia de
tecnologa. El GOARN es el brazo armado del RSI para responder a potenciales emergencias de
salud pblica de importancia internacional; los socios GOARN han siempre respondidos a las
solicitudes de apoyo de los pases; personales con mucha experiencia han sido movilizados; y
los mecanismos establecidos han asegurado el respeto de los intereses de Ministerios, Socios y
de la OMS.

5.2 El uso de mapeo y SIG para identificar las zonas de riesgo para peste
Dr. Kenneth L. Gage, CDC Fort Collins
El mapeo de casos pasados puede identificar las reas con mayor riesgo de peste humana, as
como el mapeo de peste animal tambin puede ser til. Localizaciones de casos humanos o
huspedes animales y vectores de pulgas positivos pueden ser usados en conjuncin con capas
de datos ambientales espacialmente definidas para desarrollar modelos espaciales que se
pueden identificar las zonas con mayor riesgo de peste en una determinada regin. Estos
modelos de riesgo espaciales tambin pueden sugerir reas que parecen adecuadas para la
16

enfermedad y donde la peste podra extenderse en el futuro, as como ser til para dirigir los
limitados recursos de salud pblica. Por ltimo, los modelos de riesgo pueden crear conciencia
de que la peste podra ocurrir u ocurre en el rea, de esta manera aumentar las posibilidades
de diagnstico temprano y tratamiento exitoso.

5.3 Rol de las redes de laboratorio en la caracterizacin y contencin de los brotes

Dr. Jean-Marc Gabastou, OPS Trinidad y Tobago
La Red de los Institutos Nacionales de Salud de la Unin de las Naciones Sudamericanas
(RINS/UNASUR) fue creada en Per en 2010, teniendo como principal objetivo el
fortalecimiento de los institutos nacionales de salud y su pleno desarrollo como organismos
estructurantes de los sistemas nacionales de salud. El Plan Estratgico Quinquenal 2011 - 2015
de la RINS y el Plan Operativo de la Red para 2012 fue aprobado en 2011. As como fueron
revisados los avances de los macro-proyectos y proyectos estructurantes previstos en el Plan
Quinquenal, y nuevas definiciones y prioridades para la Red fueron establecidas.
Doce instituciones integran la RINS/UNASUR actualmente: (1) la Administracin Nacional de
Laboratorios e Institutos de Salud de Argentina; (2) la Fundacin Oswaldo Cruz de Brasil; (3) el
Instituto de Laboratorios de Salud de Bolivia; (4) Instituto de Salud Pblica de Chile; (5) el
Instituto Nacional de Salud de Colombia; (6) el Instituto Nacional de Investigacin en Salud
Pblica Leopoldo Izquieta Prez de Ecuador; (7) la Guyana (incorporacin en curso); (8) el
Instituto Nacional de Salud y el Laboratorio Central de Salud Pblica de Paraguay; (9) el
Instituto Nacional de Salud de Per; (10) la Direccin de Salud del Ministerio de Salud de
Surinam; (11) el Departamento de Laboratorios de Salud Pblica de Uruguay; y (12) el Instituto
Nacional de Higiene Rafael Rangel de Venezuela.
Los objetivos estratgicos de la RINS son: (1) el fortalecimiento de los programas y acciones de
vigilancia en salud de los pases y a nivel regional; (2) la contribucin al desarrollo de sistemas
universales de salud de los pases de Suramrica, reconociendo el derecho a la salud y el
abordaje inclusivo; (3) el desarrollo de estrategias y planes de trabajo a fin de mejorar el acceso
a medicamentos y otros insumos estratgicos para la salud; (4) la generacin y divulgacin de
conocimientos para las solucin de problemas de salud; (5) la educacin y capacitacin a los
trabajadores de salud de la regin Suramericana; y (6) el desarrollo de los INS como organismos
estructurantes de los sistemas de salud de las naciones suramericanas. Los macroproyectos y
proyectos estructurantes y de cooperacin de la RINS UNASUR-SALUD incluyen el apoyo a los
Sistemas Nacionales de Vigilancia en Salud de la Regin Suramericana y la creacin de la Red
Suramericana de Laboratorios de Referencia en Salud Pblica.

17

5.4 Consideraciones en atencin clnica: Manejo clnico y prevencin de infecciones

asociadas a la atencin de salud
Dra. Pilar Ramn-Pardo, OPS Washington DC
El manejo clnico de casos de peste depende de la gravedad del caso. La medida ms
importante es la administracin precoz de antibiticos, y si el caso lo requiere soporte
respiratorio en UCI y manejo de las complicaciones. Los principios de la antibioterapia son
elegir un nico agente, mantener el tratamiento por 10 das, pasar a va oral tan pronto la
situacin clnica lo permita y se espera observar respuesta clnica en 36-48 horas. El
tratamiento antibitico de eleccin es la estreptomicina, pero otras opciones incluyen la
gentamicina, la doxiciclina, el cloranfenicol, las fluorquinolonas y el trimetroprimsulfametoxazol, con tratamientos especiales para nios y mujeres embarazadas.
Las infecciones asociadas a la atencin de salud deben prevenirse por medio del aislamiento de
casos sospechosos, precauciones estndares, junto con precauciones de microgotas (p.
neumnica) y precauciones de contacto (bubo abierto). Si no es posible el aislamiento, puede
hacerse cohorte de pacientes. El aislamiento de los contactos puede ser relevante para el
control de brotes y deben tomarse precauciones estndares con los cadveres. En casos de
exposicin cutnea se debe usar jabn no abrasivo y agua, y seguir las polticas locales.
Igualmente, en los casos de exposicin ocular es necesario enjuagar con agua o solucin para
lavado de ojos por 15 minutos. En el laboratorio se debe evitar la aerolizacin. En casos de
derrames, es importante cubrir con materiales absorbentes, desinfectar con leja al 1% por 30
minutos, limpiar con materiales absorbentes mojados en leja al 1%, lavar con agua y jabn, y
descartar todos los materiales como bio-riesgo.
Los planes estratgicos de peste han de incluir: (1) el control de infecciones como una
prioridad; (2) la capacitacin en el manejo clnico de manera frecuente; y (3) la disponibilidad
de insumos estratgicos, equipos de proteccin personal y antibiticos en las formulaciones
adecuadas. Se ha de promover la publicacin y descripcin de casos clnicos.

18

6. Resumen de las presentaciones: Desafos operativos en el manejo de la peste

neumnica
6.1 Brote en Chimborazo, Ecuador en 1998
Dr. Jean-Marc Gabastou, OPS Trinidad y Tobago
Durante febrero y marzo de 1998, 12 muertes sbitas fueron reportadas entre los residentes de
una alta comunidad andina del Ecuador. Las 12 fatalidades eran miembros de la misma familia
extensa y algunos tenan exposicin aparente a los conejillos de indias enfermos. Despus de
una investigacin inicial por parte de funcionarios de salud pblica, una muerte adicional fue
reportada en una comunidad cercana en abril, tambin asociada con la exposicin a los
conejillos de indias enfermos.
Muestras de sangre de humanos, perros y de un roedor se ensayaron para anticuerpo al
antgeno F1 de Y. pestis mediante el ensayo de hemaglutinacin pasiva. Tejido de roedores
fueron evaluados para la peste por inmunofluorescencia directa usando fluorescena marcada
con anticuerpo monoclonal para el antgeno F1 de Y. pestis. Especmenes de las dos autopsias
fijadas con formalina fueron evaluados utilizando un inmunoensayo de fosfatasa alcalina de dos
etapas con un anticuerpo monoclonal para el antgeno F1 de Y. pestis, y los tejidos que no
haban sido contenidos en parafina, fueron probados para la presencia de DNA que codifica el
antgeno estructural F1 por reaccin en cadena de polimerasa (PCR).
Evaluacin serolgica de los contactos cercanos de las vctimas mortales revel ttulos positivos
al antgeno F1 de Yersinia pestis, el agente etiolgico de la peste, en tres contactos de la
primera comunidad y uno de la segunda. La tincin inmunohistoqumica de tejidos tomados de
dos de las vctimas fatales present pruebas de que ambos tuvieron la peste neumnica. Cinco
de los nueve perros encontrados en las comunidades fueron seropositivos para los anticuerpos
de la peste, proporcionando evidencia de una peste epizotica reciente en la zona.

6.2 Brote en Zobia, Repblica Democrtica del Congo en 2005

Dr. Eric Bertherat, OMS Ginebra
Presentado por Dr. Sylvain Aldighieri, OPS Washington DC
Entre diciembre de 2004 y marzo de 2005 un brote de neumona altamente letal ocurri en un
campo de minas de diamantes en una zona remota de la Provincia Oriental de la Repblica
Democrtica del Congo, a 25Km de la localidad de Zobia, que result en 130 casos y 57
fallecidos. Los sntomas clnicos y la propagacin rpida de la enfermedad condujeron a la
sospecha de peste neumnica. Ningn caso anterior de peste haba sido reportado en esta
regin. Debido a un retraso en alerta y desafos burocrticos, los equipos de respuesta de la
OMS llegaron dos meses despus del inicio de la epidemia, lo que limit el nmero de casos de
pacientes que estaban disponibles para examen clnico y muestreo apropiado. La respuesta en

19

el terreno incluyo los siguientes aspectos: manejo general, investigacin epidemiolgica,

confirmacin del diagnostico, manejo de los casos, seguimiento de los contactos y movilizacin
social. Pacientes con sospecha clnica de la peste neumnica fueron admitidos en un centro de
aislamiento y recibieron las primeras dosis del tratamiento del protocolo nacional: gentamicina
3mg/kg, por 10 das. La prevencin de la transmisin nosocomial fue realizada por la
capacitacin del personal de salud, el equipo de proteccin, la prescripcin de quimioprofilaxis
(doxiciclina 200mg/da) y el manejo adecuado de los entierros. Los puntos claves de la peste
neumnica y las conclusiones del brote en Zobia fueron: (1) presentacin clnica puede ser
modificada por un auto tratamiento antibitico anterior; (2) eficacia del tratamiento depende
de su precocidad; (3) riesgo de transmisin nosocomial; (4) el seguimiento de los contactos
puede ser un desafo logstico; (5) inters de la prueba rpida en el alerta, la confirmacin y en
el seguimiento de los contactos.

6.3 Brote en La Libertad, Per en 2010

Dr. Paul E. Pachas, Ministerio de Salud de Per
El departamento de la Libertad tuve un silencio epidemiolgico de peste entre 1997 al 2009. En
2009 hubo un brote de peste en el distrito de Casa Grande, Ascope con 14 casos de peste
bubnica y en 2010 un brote en el distrito de Chicama, Ascope con 6 casos de peste bubnica y
una muerte por peste septicmica reportados en el mes de abril. Estudios realizados entre
mayo y agosto de 2010 determinaron que 66% de los roedores capturados eran R. norvegicus y
21% R. rattus. Analizando las especies de roedor vs. las especies de pulgas, constato que 62.7%
de pulgas eran X. cheopis y que 87.5% de X. cheopis estaba sobre R. norvegicus. Los
aislamientos de Yersinia pestis segn animal determin que 57% de cepas de Y. pestis de
roedores fueron aisladas de R. norvegicus. Los estudios en animales domsticos aislado Y.
pestis del 12.5% de los gatos y del 34.8% de los perros a quienes se realizaron exmenes de
laboratorio. Las caractersticas clnicas y de laboratorio de cuatro casos de peste neumnica del
departamento de La Libertad en 2010 fueron presentadas.

20

7. Resumen de las presentaciones: Avances en el diagnstico de laboratorio

7.1 Tcnicas de referencia y caracterizacin de las cepas de Yersinia pestis
Dr. Ken Gage, CDC Fort Collins
Durante su presentacin, el Dr. Gage revis la estrategia nacional de los Estados Unidos para el
diagnstico de la peste, explic la aplicacin de diagnsticos en los Estados Unidos y otros
pases, y present los nuevos diagnsticos en desarrollo y evaluacin. Los criterios para el
diagnstico de laboratorio de la peste como caso presuntivo es: tincin positiva mediante
ensayo de inmunofluorescencia directa, PCR positiva o ttulo del suero positivo por
hemaglutinacin pasiva / ensayo de inhibicin. Los criterios para un caso confirmado de peste
son: aislado identificado como Yersinia pestis por prueba positiva de lisis bacterifago o
muestras emparejadas de suero que se diferencian por un cambio de 4 veces en el ttulo, con
un suero teniendo un ttulo positivo. En los Estados Unidos entre 1998-2005, 38 casos de peste
fueron confirmados, con 27 (71%) de ellos confirmados a travs de cultura y 14 (38%)
confirmados por serolgica. Hasta la fecha, ms de 600 cepas de Yersinia han sido tipificadas
de grupos aislados de los seres humanos, mamferos, y de las pulgas, incluyendo aislamientos
procedentes de 15 pases y 8 estados de los Estados Unidos, con una base de dados que tiene
ms de 250 patrones nicos.

7.2 La tipificacin molecular de las cepas de Y. pestis: aplicacin prctica

Dra. Elisabeth Carniel, Institut Pasteur, Paris
Existen cuatro biovares de la Y. pestis: Antiqua, Medievalis, Orientalis, Pestoides. Las
herramientas moleculares para la tipificacin de la Y. pestis son: ribotipificacin, electroforesis
en gel de campo pulsado (PFGE, por sus siglas en ingls) y polimorfismo en la longitud de los
fragmentos de restriccin (en ingls insertion sequencing - restriction fragment length
polymorphisms, IS-RFLP). En Madagascar, un pas con focos endmicos, brotes y con reemergencia de peste en algunas reas que estaban sin esta enfermedad, la ribotipificacin fue
aplicada y detect la aparicin de nuevos ribotipos: Q, R, T. En Argelia y Libia, la tipificacin
(ribotipificacin, PFGE y IS-RFLP) tambin fue utilizada y las conclusiones fueron que no haba
relacin entre los brotes de peste de estos pases. Las cepas de Argelia vinieron desde el norte
de frica, mientras que el brote en Libia era de origen de Asia central.

7.3 Pruebas rpidas: desarrollo, implementacin y uso a nivel de la atencin primaria

Dr. Minoarisoa Rajerison, Institut Pasteur, Madagascar
Uno de los principales problemas en los pases endmicos para la peste es el diagnstico clnico
tardo, las respuestas tardas, la larga confirmacin biolgica y una elevada mortalidad. Por
esta razn para los trabajadores de salud es necesario contar con una prueba rpida y fcil, que
se puede utilizar en el nivel de atencin primaria de salud.
21

El dipstick es una prueba de diagnstico rpido para la deteccin de F1 Ag que se puede utilizar
con las siguientes muestras: bubn, esputo, suero, orina, post-mortem, bazo/hgado (ratas),
que tiene un excelente valor interno (100% especificidad y ~100% sensibilidad). El dipstick fue
validado en las condiciones de los programas y tuvo una contribucin sustancial en el
laboratorio central de peste, a pesar de ser 5% falso negativo (F1 baja).
Un estudio piloto se llev a cabo en el Per en 2010 para la implementacin del diagnstico
rpido, que incluy la capacitacin de tcnicos de laboratorio, bilogos y mdicos. La
capacitacin ense el uso de la prueba rpida en muestras humanas, la importancia de la
muestra en el diagnstico de la peste, la recoleccin de muestras de acuerdo con la forma
clnica y el proceso de pruebas de muestra en roedores. La prueba rpida de diagnstico para
detectar anticuerpos anti-F1 tambin puede ser utilizada en la vigilancia de la peste.

7.4 Cooperacin Sur-Sur, transferencia de tecnologa y apoyo en situaciones de brote

Dr. Csar Cabezas Snchez, Instituto de Salud de Per
La Red de Institutos Nacionales de Salud de la Unin de Naciones Suramericanas (RINSUNASUR) tiene la misin de: Contribuir al desarrollo de polticas de salud con soluciones
cientficas y tecnolgicas a los problemas sanitarios y de los Sistemas de Salud de las Naciones
Suramericanas, mediante la integracin y el fortalecimiento de los Institutos Nacionales de
Salud y sus homlogos, a fin de lograr el mejoramiento de las condiciones de vida, la reduccin
de las desigualdades sociales en salud, y el bienestar de los pueblos suramericanos. La RINSUSASUR est compuesta por doce pases suramericanos: Colombia, Ecuador, Per, Bolivia,
Chile, Venezuela, Guyana, Surinam, Brasil, Paraguay, Uruguay y Argentina.
Los ejes de accin de la RINS/UNASUR incluyen: la vigilancia y respuesta, los sistemas
universales de salud, el acceso a medicamentos y la promocin de la salud, conjuntamente con
la investigacin y desarrollo tecnolgico, los servicios de referencia nacional, la produccin y
abastecimiento de insumos y la educacin y capacitacin, para que resulte en el fortalecimiento
de las capacidades de los Institutos Nacionales de Salud y la articulacin e integracin en apoyo
a la implementacin del Plan Quinquenal de UNASUR Salud. La cooperacin internacional entre
los Institutos Pasteur de Francia y Madagascar, el CDC- USA, la OPS/OMS y la RINS-UNASUR
tiene como objetivo el desarrollo de pruebas rpidas para la Regin (Instituto Pasteur,
Madagascar y OPS/OMS), as como el desarrollo de investigaciones colaborativas (Instituto
Pasteur Francia, Madagascar, CDC).
El Instituto Nacional de Salud del Per investiga las enfermedades infecciosas emergentes y
reemergentes en el pas, y cuenta con la Red Nacional de Laboratorios en Salud Pblica, que
tiene en el pas un laboratorio de referencia nacional y 24 laboratorios de referencia regionales.

22

8. Resumen de las presentaciones: Prevencin y vigilancia Inter-sectorial

8.1 Vigilancia integrada salud humana/animal/ecosistema
Dr. Marco Antonio Natal Vigilato, OPS Per/Panaftosa
En el mundo globalizado conocer, identificar, evaluar e intervenir en los factores de riesgo
representa la base de conocimientos que permite el desarrollo de sistemas y mtodos de
produccin, comercializacin y consumo seguro. Desafortunadamente sucede que los datos
que componen el conocimiento sobre las situaciones y los factores de riesgo para la salud ni
siempre estn disponibles, y muchas veces son tardos para ser utilizados en la intervencin y
respuesta efectiva.
La vigilancia epidemiolgica integrada es una estrategia de apoyo en la resolucin de eso
desafo y fue uno de los temas centrales abordados en la ltima Reunin Inter-Ministerial entre
Salud y Agricultura (RIMSA 16), en la ciudad de Santiago, Chile en 2012.
Para la prevencin, vigilancia y control de la peste, varios factores deben ser considerados,
tales como: la deteccin temprana y tratamiento oportuno de casos; vigilancia de los focos
silvestres, mejoras en la vivienda y el saneamiento, control de roedores y de vectores, entre
otros. Es de fundamental importancia la abogaca intersectorial e interinstitucional al ms alto
nivel, para las acciones de prevencin y control, a partir de los determinantes de la
enfermedad. Es necesario coordinar intersectorialmente de manera ms efectiva la
disponibilidad y difusin de informacin sobre la ocurrencia o sospecha de casos en humanos y
animales y sobre la deteccin de vectores y reservorios. Sostener el compromiso poltico y
tcnico a nivel nacional y sub-nacional, conjuntamente con el apoyo de socios y aliados
estratgicos para la eliminacin de la peste, as como para mantener el tema como una
prioridad en salud pblica, relacionada con la ausencia de casos humanos en la Regin.

8.2 Beneficios de la utilizacin del enfoque Ecosalud para la identificacin de las

causas primarias de la peste
Dra. Ana Riviere-Cinnamond, OPS, Per
Se present una retrospectiva de la evolucin del pensamiento sistmico, cristalizando en el
enfoque ecosistmico sobre la salud humana o Ecosalud. Con relacin a este ltimo se
definieron los 6 principios sobre los que se basa, en particular: (i) el pensamiento complejo y
sistmico, implicando la obtencin de un equilibrio entre factibilidad e inclusividad, (ii) la
transdiciplinariedad, fomentado el trabajo a travs de otros sectores de forma que se genera
un entendimiento comn de la problemtica abordada, (iii) la participacin social, y no slo
restringida a la comunitaria, (iv) la sostenibilidad a travs de la apropiacin de las alternativas
generadas por la sociedad afectada, (v) la equidad tanto social como de gnero, y (vi) la
traduccin de conocimiento a accin a travs de procesos iterativos de investigacin-accin.

23

El proceso en el que se fundamenta el enfoque est basado en cuatro fases conceptualmente

consecutivas pero que pueden trasladarse en el tiempo. Las etapas en las que se basa este
enfoque son las siguientes: (i) una primera etapa donde se realiza el diseo de investigacin de
forma participativa, identificando en otros elementos los sectores involucrados y disciplinas
necesarias, (ii) una segunda etapa en la que se desarrolla el conocimiento que representa el
modo de activo de fase de descubrimiento, (iii) una tercera fase en la que se desarrollan,
prueban, implementan y modifican segn sea necesario las estrategias de intervencin en base
a los conocimientos y datos obtenidos en la fase anterior y la propia experiencia de
implementacin, y (iv) una cuarta fase en la que se realiza una sistematizacin del
conocimiento generado.

8.3 Vigilancia de reservorios, vectores y centinela para el control de la peste en el Per

Dr. Manuel Cspedes Zambrano, Ministerio de Salud de Per
Para determinar la circulacin de Yersinia pestis y establecer las reas de riesgo de peste entre
2010-2012, se investigaron las provincias de Ascope, Trujillo, Gran Chim, Chepn y Pacasmayo,
en el departamento de La Libertad. Los mtodos utilizados involucr la recoleccin de
muestras en humanos, captura de roedores, colecta de sangre de animales domsticos, colecta
de vectores, evaluacin de eficacia de control de pulgas y evaluacin de control de roedores. El
estudio determin que un 66% de los roedores capturados eran R. norvegicus y 21% R. rattus, y
que 57% de cepas de Y. pestis de roedores fueron aisladas de R. norvegicus. Las principales
localidades donde Y. pestis fue aislada en la provincia de Trujillo fueron en el Mercado Los
Rodrguez, Mercado Laureles y Mercado Libertad. Tambin se llev a cabo una evaluacin de la
efectividad del rodenticida e insecticida (Bromadiolona + Fipronil) para el control de roedores
en la localidad de Sumanique en la provincia de Ascope, Departamento de la Libertad.

8.4 Vigilancia de reservorios, vectores y centinela para el control de la peste en el

Brasil
Dra. Simone Pereira, Ministerio de Salud de Brasil
Despus de que la descentralizacin de las actividades de vigilancia y control de enfermedades,
que hasta 1999 fue coordinada por FUNASA (Fundacin Nacional de Salud), las Secretarias
Estaduales de Salud de 9 unidades federales enzooticas para la peste comenzaron a asumir
gradualmente el seguimiento del programa y el control de la enfermedad. El Sistema de
Vigilancia de la Peste tiene como objetivo: (1) evitar la transmisin a los seres humanos, a
travs del control de los focos naturales (prevencin primaria); (2) hacer el diagnstico
temprano de casos humanos (prevencin secundaria dirigida a reducir la letalidad de la
enfermedad); (3) prevenir la reintroduccin de la peste urbana a travs de puertos y
aeropuertos.

24

La primera actividad de la vigilancia y control es el acompaamiento de la peste en animales a

travs de la captura y cuarentena de roedores, clasificacin y necropsia de roedores, coleccin
de pulgas y recogida de muestras de sangre, as como el diagnstico serolgico y bacteriolgico
de laboratorio. La segunda actividad es la bsqueda de casos y educacin sanitaria, que incluye
visitas a domicilio, bsqueda activa de casos humanos de peste, bsqueda activa de episodios
de epizootias en roedores y charlas en escuelas, iglesias y asociaciones de barrios. Por ltimo,
el tratamiento y control de peste involucra trabajo con el control de roedores en domicilios,
adems del tratamiento de los contactos de casos confirmados y sospechosos de peste.

8.5 Prevencin y educacin comunitaria

Ing. Jos Murgia Zannier, Ministerio de Salud de Per
Dr. Henry Rebaza Iparraguirre, Ministerio de Salud de Per
La poltica regional de salud en La Libertad, aprobada por ordenanza regional en el 2009,
reconoce la multi-causalidad social de la salud y adopta un marco conceptual para la accin
transectorial, preventiva, promocional y territorial. Los ejes de trabajo incluye: el modelo de
cuidado integral de la salud; una agenda transectorial; el aseguramiento universal; la calidad
(tcnica y humana) y eficiencia de la atencin de salud; y la evaluacin participativa de los
servicios de salud.
La agenda distrital transectorial es un acuerdo explcito que aborda de manera integral la
respuesta territorial (provincial o distrital) para el cuidado integral de la salud (desarrollo
humano), as como define los compromisos para la respuesta local a las prioridades de salud de
la poblacin (concertacin transectorial/control social). Hasta noviembre de 2012, 72 de 83
distritos de la regin de La Libertad tienen agendas transectoriales. En 24 municipios distritales
la movilizacin social y el enfoque territorial se hace a partir de la peste como prioridad
sanitaria local. Se han establecido 13 polticas pblicas saludables emitidas por las
municipalidades para la prevencin de peste y el abordaje de sus determinantes. Una de las
actividades realizadas por la gerencia regional de salud fue la elaboracin del documento
tcnico titulado: Rol de actores sociales en el abordaje transectorial para la prevencin de
peste en la regin de La Libertad.
Una intervencin preventiva fue efectuada en el complejo comercial autogestionario de Trujillo
Mercado La Hermelinda y 13 mercados colindantes. La vigilancia de reservorios (roedores) y
vectores (pulgas) de peste fue realizada en el Mercado La Hermelinda y 3 mercados aledaos,
que identific alta proliferacin de roedores, presencia de Xenopsylla cheopis y circulacin de
Yersinia Pestis. En 2012 fue activado un Comit multisectorial para el abordaje de los
determinantes de riesgo de peste en el Mercado La Hermelinda y mercados anexos. En vista de
la situacin sanitaria del Mercado La Hermelinda, los indicadores obtenidos de la vigilancia de
reservorios y vectores de la peste, se emiti una alerta sanitaria, para poder lograr implementar
la ejecucin del plan de respuesta multisectorial para afrontar el riesgo de peste, hasta
evidenciar sanitariamente la disminucin de los factores de riesgo inminente. En enero de

25

2013, ante el riesgo sanitario para presencia de casos de peste en humanos, la gerencia
regional de salud de La Libertad emiti una emergencia sanitaria.

26

9. Conclusiones: La forma de avanzar

A pesar de la incidencia baja y decreciente, el inters en la peste en humanos no cesa. Debido a
que es una enfermedad de potencial epidmico (alta letalidad, produce pnico en la poblacin,
tensin poltica, impacto en los sistemas de salud pblica, impacto en el comercio y el turismo
internacional, entre otros); por su capacidad de "emerger y re-emerger" despus de dcadas de
silencio epidemiolgico; y su potencial uso como arma biolgica.
Para la regin la peste es importante para el RSI y puede constituir un evento de potencial
emergencia en salud pblica de importancia internacional; como fue incluida en la resolucin
de Eliminacin de Enfermedades Desatendidas y otras infecciones relacionadas con la
pobreza aprobada por el Consejo Directivo de la OPS en 2009.
La principal conclusin de la reunin internacional es que es crucial la elaboracin de un Plan
Estratgico Regional de Peste, y para la elaboracin del mismo se cre durante la reunin un
comit ad hoc constituido por un representante de cada pas endmico de Amrica Latina,
teniendo la secretaria la OPS. Para la elaboracin de este Plan se tomaran en consideracin los
planes y normas tcnicas nacionales existentes, as como dems materiales en uso por lo
pases. Se reforz la importancia de que cada pas tenga sus reas de riesgo identificadas y de
reforzar/capacitar al primer nivel de atencin en estas reas en deteccin, manejo de casos,
vigilancia comunitaria y colaboracin intersectorial para la prevencin y respuesta a brotes.
Para el Plan tambin se sugiri la definicin de metodologas para mapeo de riesgo,
instrumentos de evaluacin y monitoreo, aspectos de financiamiento, as como la importancia
de la abogaca sobre el tema en los pases endmicos.
Se recomend la incorporacin del tema de la peste en la agenda de la reunin de la RINS
UNASUR-Salud, a llevarse a cabo en Guayaquil, Ecuador, del 2 al 5 de abril del 2013.
Finalmente, fue sugerida la elaboracin de un Termo de Cooperacin entre Pases (TCC), para
apoyar las acciones del Plan Regional, principalmente las relacionadas con el desarrollo de las
capacidades bsicas en deteccin y respuesta a brotes, transferencias de tecnologas y
formacin de recursos humanos.

27

Agenda de la reunin
Primer Da
Introduccin
Palabras de bienvenida a cargo del Ministerio de Salud de Per
Dr. Cesar Cabezas, Director del INS
Palabras de bienvenida por la Representacin de la OPS en Per
Dr. Guillermo Gonzalves, OPS/OMS Per
Objetivos y organizacin de la reunin
Dr. Guillermo Gonzalves, OPS/OMS Per

La peste en el mundo y en las Amricas

Situacin global, avances y desafos
Dr. Eric Bertherat, OMS Ginebra
Presentado por Dr. Sylvain Aldighieri, OPS Washington DC
Situacin en la Amrica Latina
Dra. Cristina Schneider, OPS Washington DC

Situacin de los pases endmicos en la Amrica Latina

Situacin en Per
Dra. Ana Mara Navarro Vela y Dra. Elena Vargas Linares, Ministerio de Salud de Per
Situacin en Brasil
Dr. Eduardo Pacheco de Caldas, Ministerio de Salud de Brasil
Situacin en Ecuador
Dra. Carmen Pesantes, Ministerio de Salud de Ecuador
Situacin en Bolivia
Dr. Ruben Colque Mollo, Ministerio de Salud de Bolivia
Presentacin adicional: La perspectiva de Chile sobre la peste
Dr. Rodrigo Fuentes, Ministerio de la Salud de Chile

28

Manejo de eventos de peste bajo el Reglamento Sanitario Internacional

Sistemas mundiales de Alerta y Respuesta bajo el RSI (2005)
Dr. Sylvain Aldighieri, OPS Washington DC
El uso de mapeo y SIG para identificar las zonas de riesgo para peste
Dr. Kenneth L. Gage, CDC Fort Collins
Rol de las redes de laboratorio en la caracterizacin y contencin de los brotes
Dr. Jean-Marc Gabastou, OPS Trinidad y Tobago
Consideraciones en atencin clnica: Manejo clnico y prevencin de infecciones asociadas a la
atencin de salud
Dra. Pilar Ramn-Pardo, OPS Washington DC

Desafos operativos en el manejo de la peste neumnica

Brote en Chimborazo, Ecuador en 1998
Dr. Jean-Marc Gabastou, OPS Trinidad y Tobago
Brote en Zobia, Repblica Democrtica del Congo en 2005
Dr. Eric Bertherat, OMS Ginebra
Presentado por Dr. Sylvain Aldighieri, OPS Washington DC
Brote en La Libertad, Per en 2010
Dr. Paul E. Pachas, Ministerio de Salud de Per

Segundo Da
Avances en el diagnstico de laboratorio
Tcnicas de referencia y caracterizacin de las cepas de Yersinia pestis
Dr. Ken Gage, CDC Fort Collins
La tipificacin molecular de las cepas de Y. pestis: aplicacin prctica
Dra. Elisabeth Carniel, Instituto Pasteur, Paris
Pruebas rpidas: desarrollo, implementacin y uso a nivel de la atencin primaria
Dr. Minoarisoa Rajerison, Institut Pasteur, Madagascar

29

Cooperacin Sur-Sur, transferencia de tecnologa y apoyo en situaciones de brote

Dr. Csar Cabezas Snchez, Instituto de Salud de Per

Prevencin y vigilancia Inter-sectorial

Vigilancia integrada salud humana/animal/ecosistema
Dr. Marco Antonio Natal Vigilato, OPS Per/Panaftosa
Beneficios de la utilizacin del enfoque Ecosalud para la identificacin de las causas primarias
de la peste
Dra. Ana Riviere-Cinnamond, OPS, Per
Vigilancia de reservorios, vectores y centinela para el control de la peste en el Per
Dr. Manuel Cspedes Zambrano, Ministerio de Salud de Per
Vigilancia de reservorios, vectores y centinela para el control de la peste en el Brasil
Dra. Simone Pereira, Ministerio de Salud de Brasil
Prevencin y educacin comunitaria
Ing. Jos Murgia Zannier, Ministerio de Salud de Per
Dr. Henry Rebaza Iparraguirre, Ministerio de Salud de Per

Tercero y Cuarto Da
Grupos de Trabajo
1) Manejo de eventos de peste bajo el RSI
2) Avances en el diagnstico de Laboratorio
3) Prevencin y Vigilancia Intersectorial

30

Lista de Participantes

Ana Mara Navarro Vela

Ana Riviere
Carlos Pearanda
Carmen Pesantes Almeida
Cecilia Paredes Durn
Cesar Cabezas Snchez
Cristina Schneider
Eduardo Caldas
Elena Vargas Linares
Elisabeth Carniel
Fernando Llanos
Giovanni Garca Rada
Guillermo Gonzlvez
Henry Rebaza Iparraguirre
Hugo Tamayo
Jean-Marc Gabastou
Jessica Galvez-Durand
Johnny Barrientos Anahua
Jorge Bazn Mayra
Jorge Gmez Benavides
Jorge Senz Rabanal
Jos Bustamante Navarro
Jos Snchez Chirinos
Kenneth Gage
Manuel Cspedes Zambrano
Marco Natal Vigilato
Micaela Talavera Tejeda
Minoarisoa Rajerison
Oswaldo Cabanillas Angulo
Patrizia Parodi
Paul Pachas Chvez
Pilar Ramn Pardo
Rafael Muos Snchez
Rodrigo Fuentes
Rosa Pretell Aguilar
Ruben Omar Colque
Simone Costa Pereira
Sylvain Aldighieri
William Valderrama Bazn

Ministerio de Salud de Per

OPS Per
FAO
Ministerio de Salud de Ecuador
Ministerio de Salud de Ecuador
Ministerio de Salud de Per
OPS Washington DC
Ministerio de Salud de Brasil
Ministerio de Salud de Per
Institut Pasteur de Paris
OPS Per
Ministerio de Salud de Bolivia
OPS Per
Ministerio de Salud de Per
OPS Ecuador
OPS Trinidad y Tobago
Ministerio de Agricultura de Per
Ministerio de Agricultura de Per
Ministerio de Salud de Per
Ministerio de Salud de Per
Ministerio de Agricultura de Per
Ministerio de Salud de Per
Ministerio de Salud de Per
CDC - Fort Collins
Instituto Nacional de Salud de Per
OPS Per
Ministerio de Salud de Per
Institut Pasteur-Madagascar
Ministerio de Salud de Per
OPS Per
Ministerio de Salud de Per
OPS Washington DC
Ministerio de la Vivienda de Per
Ministerio de Salud de Chile
Ministerio de Salud de Per
Ministerio de Salud de Bolivia
Ministerio de Salud de Brasil
OPS Washington DC
SENASA

31

Abreviaturas
ANLIS

Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud

CDC

Centers for Disease Control and Prevention

DLSP

Departamento de Laboratorios de Salud Pblica

ETRAS

Equipo Tcnico Regional sobre Agua y Saneamiento

FIOCRUZ

Fundacin Oswaldo Cruz

INHRR

Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel

INLASA

Instituto de Laboratorios de Salud

INS

Instituto Nacional de Salud

INSPI-LIP

Instituto Nacional de Investigacin en Salud Pblica Leopoldo Izquieta Prez

ISP

Instituto de Salud Pblica

LCSP

Laboratorio Central de Salud Pblica

PANAFTOSA Centro Panamericano de Fiebre Aftosa

RINS

Red de los Institutos Nacionales de Salud

RSI

Reglamento Sanitario Internacional

SDE

Departamento de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental

SIG

Sistema de Informacin Geogrfica (en ingls, Geographic Information Systems, GIS)

SPV

Salud Pblica Veterinaria

UNASUR

Unin de las Naciones Sudamericanas

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