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Osteoporosis

LO QUE DEBES SABER...


Consiste en la prdida de masa sea por parte del hueso y afecta ms a las
mujeres, sobre todo a partir de los 60 aos.
Suele ser asintomtica hasta que se produce la fractura (la de cadera o de
Colles son las ms frecuentes).
Evitar el sedentarismo, llevar una dieta equilibrada con un buen aporte de calcio,
limitar el tabaco y el alcohol, y evitar las cadas son factores preventivos
bsicos.

Qu es?
La osteoporosis es una enfermedad definida por la prdida de masa sea por parte del
hueso en relacin a los valores normales para una determinada edad, sexo y raza.
Se relaciona con un aumento de sufrir fracturas seas y aplastamientos vertebrales con
mnimos traumatismos o con movimientos fsicos habituales.
La prevalencia de osteoporosis en Espaa entre la poblacin femenina es del 24% en la
mujeres entre 60 y 69 aos y del 40% en mujeres entre los 70-80 aos.
La OMS la clasifica para mujeres posmenopusicas en base a los valores obtenidos en
la Densitometra sea (DEXA):
Osteoporosis: T-score 2,5 DE
Osteopenia: T-score 1 a 2,5 DE
Normalidad: T-score superiores a 1 DE
Se clasifica en dos grandes grupos:
Osteoporosis primaria: es la forma ms comn, existen:
Osteoporosis postmenopusica: mujeres entre 50-70 aos con aplastamientos vertebrales
o fracturas Colles (mueca)
Osteoporosis senil: en ambos sexos, aunque algo mayor en varones a partir de los 70
aos. Aumento del riesgo de fracturas de cadera y vertebras
Idioptica: en hombres y mujeres jvenes
Osteoporosis secundaria: Sndrome de Cushing (incluido el tratamiento crnico con
glucocorticoides), hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipogonadismo, inmovilizacin,
administracin crnica de heparina, anemia, linfomas, hepatopatas, mieloma mltiple y
alcoholismo.
Cmo se produce
La osteoporosis se considera una enfermedad en la que se produce una prdida de masa
sea a una velocidad ms elevada en relacin a la normal del envejecimiento. La
estructura del hueso se vuelve en consecuencia ms esponjosa y ms frgil.
En el interior del hueso se desarrollan mltiples procesos que alternan la formacin y la
destruccin en los que intervienen diferentes aspectos: niveles hormonales, ejercicio
fsico, dieta y hbitos txicos. En la osteoporosis predomina la destruccin sea sobre la
formacin haciendo a este hueso "portico", susceptible de fracturas.
Una persona adulta alcanza su pico de masa sea hacia los 35 aos. Es a partir de aqu
que empieza una disminucin lenta de la masa sea que dura toda la vida. Esto implica
que un aporte bajo en calcio en la infancia y la adolescencia ocasione una disminucin de
la masa sea y sea factor de riesgo para desarrollar osteoporosis en la vejez. Las dosis
ptimas diaria de calcio varan en funcin de la edad, as un beb recin nacido hasta los
6 meses de vida, requerir un aporte de calcio de 400 mg /da , un nio de 6-10 aos,
entre 800-1200mg, los adolescentes/adultos jvenes, entre 1200-1500mg, los adultos
varones y mujeres entre 25-65 aos, 1000 mg, a partir de los 65 aos, 1500mg y las
embarazadas y durante la lactancia, entre 1200-1500 mg/da.
La osteoporosis posmenopusica se produce por un dficit de estrgenos (hormonas
sexuales femeninas) por parte del ovario. Hasta la menopausia, los estrgenos actan
como factor protector del hueso.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es fortalecer el hueso, hacindolo ms resistente
y as evitar fracturas posteriores. Aquellos pacientes con mayor riesgo de
osteoporosis son los que ms se benefician del tratamiento.
Entre las medidas preventivas no farmacolgicas destacan:

evitar el sedentarismo
evitar alcohol y tabaco
alimentacin equilibrada con aporte adecuado de calcio
evitar cadas

Tumores seos
Qu es?
Los tumores del hueso son poco frecuentes. Son ms frecuentes las metstasis seas
secundarias a tumores en otros rganos, principalmente de la mama y la prstata.
Los tumores seos son ms frecuentes en menores de 15 aos y en personas de edad
avanzada con una frecuencia algo mayor en varones.
La clasificacin de los tumores seos es compleja. De forma general, se dividen
en tumores benignos y tumores malignos.
Los tumores benignos estn constituidos por clulas de tejido normal, tienen un
crecimiento lento y no invaden estructuras vecinas.
Los tumores malignos los forman clulas diferentes a las del tejido normal, crecen
rpidamente, invaden estructuras vecinas y pueden reproducirse a distancia dando
metstasis.
Entre los tumores seos benignos destacan el osteoma, el condroma, el osteocondroma,
el linfangioma y el hemangioma.
Los tumores malignos ms frecuentes son el mieloma mltiple, el osteosarcoma y
el sarcoma de Ewing.
Cmo se produce
La proliferacin celular anmala y el metabolismo seo aumentado se ha relacionado con
mayor frecuencia en nios en edad crecimiento con tumores seos en fmur y tibia. La
radiacin previa tambin se considera causa de tumores seos, as como la malignizacin
de tumores previos benignos.
Sintomatologa
Los sntomas suelen ser muy inespecficos. El dolor puede no ser muy intenso, incluso si
el tumor es de crecimiento lento, puede faltar. Cuando existe dolor, ste es localizado y
aparece tpicamente por la noche.

En algunos casos se produce aumento de volumen por el crecimiento del tumor o


deformacin por la presencia de una fractura patolgica (fractura secundaria sin
traumatismo previo o ante un mnimo traumatismo) que en algunos casos es el primer
sntoma.

Tratamiento
La ciruga es el tratamiento de eleccin en la mayor parte de los tumores, ya
sean benignos o malignos. Algunos tumores benignos que no se operan,
requerirn posteriormente controles de imagen regulares para seguir su
evolucin.
En los tumores malignos, el tratamiento se individualiza en funcin de las
caractersticas del tumor y su extensin. La ciruga es el tratamiento de
eleccin que se acompaa o no de quimioterapia antes o despus de la
misma.

Artrosis

LO QUE DEBES SABER...


La edad es el principal factor de riesgo (el 85% de la poblacin anciana sufre artrosis).
El dolor es el sntoma ms frecuente: empeora con la actividad y mejora con el reposo.
El tratamiento es sintomtico: reposo en fase aguda con frmacos como paracetamol. Si
no mejora, se aconseja aadir un frmaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
Qu es?
La artrosis es una enfermedad no inflamatoria que se caracteriza por la degeneracin del
cartlago articular.
Es la segunda causa de incapacidad permanente despus de las enfermedades
cardiovasculares.
Su incidencia aumenta con la edad, y a partir de los 50 aos predomina en mujeres.
Aproximadamente el 85% de la poblacin anciana sufre artrosis.
Cmo se produce
Es resultado de alteraciones biomecnicas, metablicas y relacionadas con las
caractersticas celulares del cartlago y del hueso adyacente.
De manera inicial, una agresin, ya sea mecnica, gentica, hormonal o de otro tipo,
aumentan la liberacin de enzimas que empiezan a degradar el cartlago. Posteriormente
se intenta reparar con proliferacin de clulas propias del cartlago pero stas son de una
calidad defectuosa. An existiendo aumento de actividad del cartlago artrsico, prevalece
la degradacin del mismo en el que intervienen otros elementos. El hueso adyacente
responde con proliferacin de los bordes de la articulacin, lesin que ya se puede
objetivar en pruebas de imagen como laradiografa.

Tratamiento
Es un tratamiento sintomtico. Debe acompaarse de una informacin al paciente sobre
la naturaleza de la enfermedad, enseando al paciente a evitar sobrecargas, evitar
posturas incorrectas y realizar un ejercicio adecuado.
El reposo est indicado en fases de dolor agudo junto a frmacos como el paracetamol. Si
no mejora, se aconseja aadir un frmaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) durante
un tiempo de aproximadamente 15 das. Los AINES tpicos (en forma de gel, spray,
cremas) no han demostrado aumentar la eficacia sobre la va oral.
Otros frmacos ms nuevos como el sulfato de glucosamina y el condroitn sulfato son
sustancias que de forma experimental han mostrado prevenir el desarrollo de la artrosis o
enlentecer el dao en articulaciones ya afectadas, pero hasta la obtencin de futuros
estudios que avalen su eficacia, su uso no es aconsejado.

Gota
Qu es?
Es una enfermedad caracterizada por el depsito de cristales de urato monosdico en la cavidad
articular preferentemente.

Cmo se produce

Es resultado de unos niveles elevados de cido rico (hiperuricemia) en la sangre, aunque no


todos lo pacientes con hiperuricemia presentan gota. La probabilidad de sufrir gota aumenta a
medida que aumentan los niveles de cido rico en sangre as como la presencia de otros factores.
El cido rico es el resultado del catabolismo de las purinas en el hombre. Los niveles de cido
rico aumentan por dos mecanismos:
Aumento de la produccin de cido rico. Por causas genticas: defectos enzimticos o
causas adquiridas: dieta rica en purinas, obesidad, alcohol, quimioterapia y neoplasias.
Disminucin de la eliminacin renal de cido rico (es el mecanismo ms frecuente: 90%). Por
causas genticas: Enfermedad renal poliqustica, Sndrome de Down o causas adquiridas:
Frmacos: diurticos, cido acetilsaliclico a dosis bajas, etambutol, ciclosoporina, cido nicotnico;
enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo), deshidratacin, ayuno perlongado o
postquirrgico.
Se considera hiperuricemia cuando los valores de cido rico son mayores de 7 mg/dl. Los niveles
de cido rico antes de la pubertad son muy bajos. Tras la pubertad, los varones alcanzan niveles
que se mantendrn durante toda la vida. En las mujeres, los niveles de cido rico se mantienen
bajos hasta la menopausia, perodo en el que aumentan acercndose al nivel de los hombres. Es
frecuente encontrar varios miembros de una misma familia afectos de hiperuricemia, seguramente
por la existencia de factores genticos.

Tratamiento
Se basa en el tratamiento del ataque agudo, la prevencin de nuevos ataques de gota y en la
disminucin de la hiperuricemia.

1. Tratamiento del episodio agudo


La respuesta al tratamiento es ms rpida cuanto antes se inicie el tratamiento. Consiste en el
reposo de la articulacin y la administracin de AINES a las dosis mximas recomendadas para ir
disminuyndolos a las 48h hasta retirarlos. La indometacina es el AINE de eleccin. La colchicina
ha sido muchos aos el frmaco de eleccin, pero la aparicin de diarreas como efecto secundario,
lo ha relegado a un segundo plano, indicndolo en casos del uso desaconsejado de los AINES.

2. Prevencin de nuevos ataques


Se realiza con dosis bajas de colchicina diarias (o a das alternos si no se tolera bien) consiguiendo
la desaparicin total de los ataques de gota. No reduce los niveles de cido rico en sangre, por lo
que se indicara mientras se instauran los tratamientos encaminados a reducir al hiperuricemia,
manteniendo al paciente asintomtico. Tambin se utilizan los AINES a dosis bajas si existe
contraindicacin para la colchicina.

3. Disminucin de la hiperuricemia
Est indicado ante crisis de repeticin (>2/ao), en la gota tofcea y en la gota secundaria (a
diurticos, p.ej.). Siempre tras el episodio agudo resuelto y haciendo el paciente tratamiento
preventivo inicialmente. Se recomienda asimismo la reduccin del consumo de alcohol as como
una dieta baja en caloras evitando el sobrepeso. Entre los frmacos utilizados se encuentra el
alopurinol, que disminuye la formacin de cido rico y los llamados frmacos uricosricos que
favorecen la eliminacin renal de cido rico.

Lupus
Qu es?
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad reumtica autoinmune de causa
desconocida que afecta a mltiples rganos. La presencia de autoanticuerpos provoca dao celular
que se correlaciona con una clnica muy variada y muy extensa en cuanto a rganos afectos.
Suele aparecer entre los 20 y los 40 aos, en mujeres y ms frecuentemente en la raza negra.

Cmo se produce
Es una enfermedad crnica de causa desconocida en la que se ven involucrados varios factores de
diferente tipo: infeccioso, hormonal, gentico, qumico y ambiental.
Se ha relacionado un virus como agente infeccioso que podra participar en la enfermedad, as
como el hecho de ser ms frecuente en mujeres (hasta el 90% en mujeres en edad frtil) indica la
influencia hormonal que existe. El aspecto gentico se deduce por la mayor incidencia familiar de
LES, as como la mayor frecuencia (hasta 3 veces ms) de LES en la raza negra. Algunos
frmacos como la procainamida o la hidralazina tambin se han visto implicados en el LES, as
como las radiaciones ultravioletas como desencadenantes de ciertas lesiones cutneas.
Sin embargo se piensa que todos estos factores son los que podran desencadenar sobre una
persona predispuesta genticamente, la afectacin ms importante del LES que es el trastorno de
la regulacin de la inmunidad, con el depsito de inmunocomplejos en distintos rganos.

Tratamiento
Es una enfermedad de curso crnico, y aunque el pronstico ha mejorado, no existe un
tratamiento curativo. Los medicamentos actualmente utilizados, se encuentran los
Antiinflamatorios no Esteroideos (AINE), corticoides, antipaldicos e inmunosupresores. El
uso de cada uno de ellos depende del tipo y de la gravedad de las manifestaciones
clnicas.
Los AINEs se utilizan en la enfermedad leve, como las artralgias, fiebre, cansancio y
pleuropericarditis leves. Los corticoides en crema se usan para las manifestaciones
cutneas, pero en situaciones extensas y si se acompaan de artritis, el tratamiento
adecuado son los antipaldicos (cloroquina). Para las manifestaciones graves (renales,
neurolgicas, hematolgicas) se emplean los corticoides, que debe restringirse a los
casos de brotes agudos y despus reducir las dosis de forma paulatina. Los
inmunosupresores tienen su utilidad en casos renales graves en los que hayan fallado los
corticoides o en los que se deban evitar por sus efectos secundarios.

Artritis reumatoide
Qu es?
Es una enfermedad articular inflamatoria, crnica y que se presenta de forma simtrica.
Tiene una prevalencia del 1% en la poblacin adulta y predomina en mujeres con una proporcin
de 3:1 en relacin con el varn. La edad de inicio ms frecuente es entre los 40 y los 60 aos.

Cmo se produce
Se trata de una enfermedad inflamatoria que aparece en individuos predispuestos genticamente,
en los que existe un factor desencadenante causante de la reaccin inflamatoria. Estos factores no

son del todo conocidos, pero podra tratarse de agentes infecciosos, vricos o bacterianos. stos
causaran en el enfermo una respuesta inmune provocando el proceso inflamatorio posterior.

Tratamiento
No existe un tratamiento curativo, sino frmacos que por un lado disminuyen el dolor
mejorando la funcin y la calidad de vida y por otro lado reducen la progresin de la
enfermedad.
Es fundamental explicar al paciente la enfermedad y los objetivos del tratamiento,
teniendo en cuenta que el objetivo del mismo no es la curacin de la enfermedad sino la
disminucin del dolor y la prevencin de secuelas.
El programa bsico incluye el reposo en las fases agudas de la enfermedad, combinado
con ejercicio regular para mantener el tono muscular y as evitar la rigidez y la deformidad
articular, frmacos antiinflamatorios (AINEs), frulas de descanso y una dieta adecuada.
La indometacina es el AINE ms indicado.
Otras terapias farmacolgicas incluyen los llamados frmacos modificadores de la
enfermedad, entre los que destacan las sales de oro, la cloroquina, la salazopirina, y los
agentes inmunomoduladores (metotrexato, ciclosporina y leflunominda).
ltimamente se han introducido terapias biolgicas que estn representando un gran
avance en el tratamiento de estos pacientes.

Artritis infecciosas
Qu es?
Es la inflamacin de una articulacin secundaria a la colonizacin de un germen, ya sean virus,
bacterias, parsitos u hongos.
Producen una reaccin inflamatoria de la sinovial con destruccin y supuracin de la articulacin
afecta.

Cmo se produce
Los agentes infecciosos que con mayor frecuencia provocan las artritis spticas, son:
Cocos gramnegativos: La artritis gonoccica (por gonococos) debe sospecharse en pacientes con
promiscuidad sexual con antecedentes de infeccin por transmisin sexual en los ltimos 30 das y
aparicin de artralgias migratorias, tenosinovitis y lesiones cutneas caractersticas.
Bacilos gramnegativos: E.coli, Pseudomonas y Proteus entre los ms frecuentes. Mayor incidencia
en pacientes con enfermedades crnicas, enfermos tratados previamente con antibiticos,
corticoides y/o citostticos y en ADVP (adictos a drogas va parenteral).

Tratamiento
Es fundamental el inicio rpido del tratamiento para evitar alteraciones funcionales
residuales de la articulacin afecta, as como evitar la mortalidad asociada las artritis
infecciosas (hasta un 10% de mortalidad en las no gonoccicas).
Se debe iniciar el tratamiento con antibiticos de forma emprica ante la sospecha clnica
y despus de haber extrado las muestras de lquido sinovial para los cultivos, que se
mantendr por va parenteral las dos primeras semanas. Posteriormente se ajustar el
tratamiento a los resultados de los cultivos. En funcin del agente infeccioso, el
tratamiento tiene una duracin variable, que engloba desde las 6 semanas en las artritis
bacterianas no gonoccicas hasta los 6-12 meses en la artritis tuberculosa.
Durante los primeros das, la articulacin debe permanecer en reposo, a los 2 o 3 das si
la evolucin es la correcta, se inician movimientos pasivos y posteriormente, movimientos
activos y contra resistencia.

Espondilitis anquilosante
Qu es?
Es una enfermedad inflamatoria de la columna vertebral que afecta en todos los casos a
las articulaciones sacroilaca. Su evolucin natural es hacia la anquilosis del raquis con la
consecuente prdida de elasticidad de la columna.
Se presenta ms frecuentemente entre los 20 y los 40 aos. La edad promedio de
aparicin son los 27 aos con predominio en varones. El inicio despus de los 45 aos o
antes de los 9 es excepcional.
Cmo se produce
La causa es desconocida aunque se conoce la relacin entre esta enfermedad y el
antgeno HLA-B27, transmitido por herencia gentica. Tambin se piensa que existen
otros factores determinantes en la enfermedad, como son una alteracin en la respuesta
inmune, un agente infeccioso u otros todava desconocidos.
La afectacin de la articulacin sacroilaca (unin entre el sacro y la pelvis) es constante y
a partir de sta, la inflamacin se produce de manera ascendente por el raquis con
tendencia a la fusin de los cuerpos vertebrales mediante proliferaciones seas
(sindesmofitos) originando la llamada columna "salomnica" o "en caa de bamb" en las
formas avanzadas.
Tratamiento
No existe un tratamiento curativo. Se basa en reducir la el dolor y la rigidez y evitar la
anquilosis de la columna vertebral y articulaciones perifricas, manteniendo al paciente
con la mayor calidad de vida posible.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) permiten aliviar el dolor y as evitar malas
posturas. El tratamiento debe ser prolongado con las mnimas dosis posibles para
conseguir un buen control del dolor y conseguir una prctica de ejercicio regular. La
sulfasalazina puede ser til en personas que no responden a los AINEs y en formas de no
muchos aos de evolucin.
Es una enfermedad en la que el reposo absoluto est contraindicado, por la gran
tendencia que tiene a la anquilosis. Es recomendable realizar ejercicios que permitan una
buena extensin de la espalda, como puede ser la natacin. Es importante que el
paciente sea enseado en la prctica de ejercicios para evitar la anquilosis por parte de
profesionales para hacerlos despus en su casa de forma diaria.

Amiloidosis
Qu es?
Es el la enfermedad causada por el depsito de amiloide en diferentes rganos del
cuerpo, provocando alteraciones diversas en funcin de la cantidad y del rgano afecto.
El amiloide es una protena de estructura fibrilar que se deposita en los diferentes rganos
destruyendo los tejidos normales.
Cmo se produce
Se desconocen las causas de la amiloidosis.
La amiloidoisis se clasifica en seis grandes grupos:
Amiloidosis primaria:
Sin relacin con otras enfermedades, excepto con al mieloma mltiple.
Amiloidosis secundaria: en relacin a otras enfermedades, especialmente reumatolgicas
como la espondilitis anquilosante, la artritis reumatoide, seguido de enfermedades
infecciosas entre las que destacan la tuberculosis, la osteomieilitis o la lepra.
Tratamiento
Consiste en el tratamiento de la enfermedad de base, si la hay, ya que no existe actualmente
ningn tratamiento eficaz.
En casos de insuficiencia renal, est indicada la hemodilisis e incluso el trasplante renal.
Es por esto, que es una enfermedad con un pronstico medio de supervivencia de 1 a 4 aos
desde el diagnstico. La insuficiencia renal, la insuficiencia cardaca, las arritmias y las infecciones
con las causas ms frecuentes de fallecimiento.

Granulomatosis de Wegener
Qu es
Es una vasculitis granulomatosa que afecta a las vas respiratorias superiores e inferiores
y a los glomrulos renales.
Es una entidad poco frecuente que tiene su mxima incidencia a los 40 aos con una
claro predomino en varones y en la raza blanca.
Cmo se produce
La causa es desconocida, pero se acepta que sea un antgeno extrao el que entra en el
organismo por va inhalatoria produciendo una respuesta anmala del sistema inmunitario
del husped, provocando una respuesta inflamatoria en las vas respiratorias y a nivel
sistmico.
Tratamiento
Sin tratamiento, la esperanza de vida es menor a los 6 meses por la progresin a
insuficiencia renal terminal.
En la actualidad con tratamiento adecuado se consigue mejora en el 90% de los
pacientes. El frmaco de eleccin es la ciclofosfamida, un frmaco inmunosupresor
asociado a corticoides durante los primeros meses, y mantenido como mnimo un ao tras
haber conseguido la remisin clnica.
Hasta la mitad de pacientes que entran en remisin, tienen una o varias recadas,
necesitando de nuevo la medicacin mencionada.
Pueden quedar secuelas irreversibles, como la deformidad "en silla de montar", sordera
y/o insuficiencia renal.

Enfermedad de Raynaud
Se diferencia el fenmeno, el sndrome y la enfermedad de Raynaud.
El fenmeno de Raynaud es la presencia de cambios de coloracin en las regiones ms distales de
las extremidades, generalmente en los dedos de las manos.
Los cambios de coloracin siguen un orden: inicialmente aparece palidez cutnea, seguida de
cianosis y finalmente de rubor (enrojecimiento).
Cuando el fenmeno de Raynaud aparece de forma aislada, sin enfermedad asociada, se conoce
con el nombre de enfermedad de Raynaud.
La enfermedad de Raynaud aparece en mujeres entre los 10 y los 30 aos, con frecuencia
emocionalmente sensibles y en ocasiones asociado a migraa.
En el sndrome de Raynaud, el fenmeno de Raynaud se asocia a una enfermedad que acta
como desencadenante.

Cmo se produce
La causa de la enfermedad de Raynaud es desconocida, aunque la herencia juega un papel
importante.
El sndrome de Raynaud se correlaciona con diferentes entidades que pueden actuar como
desencadenante del fenmeno como pueden ser: microtraumatismos repetidos (por ejemplo,
pianistas), enfermedades del colgeno como la esclerodermia, enfermedad arterial oclusiva como
las trombosis o embolias, discrasias sanguneas como la crioglobulinemia, intoxicaciones por
frmacos o metales, sndromes compresivos, enfermedades del sistema nervioso y otras.

Tratamiento
En la mayora de los casos se trata de episodios leves que no requieren tratamiento salvo el evitar
el fro, las situaciones de estrs emocional y el tabaco que acta en todos los casos como agente
nocivo para la circulacin sangunea.
En casos secundarios, se debe tratar la causa subyacente.
En algunos casos puede ser necesario el uso de tratamiento farmacolgico, como los antagonistas
del calcio, siendo el nifedipino el de eleccin.
La intervencin quirrgica con bloqueo simptico se reserva para los casos graves, cuando no hay
respuesta al tratamiento farmacolgico o las crisis son cada vez ms frecuentes e intensas.

Fibromialgia
Qu es
Es una enfermedad reumtica de curso crnico que afecta a mujeres alrededor de los 50
aos.
En la actualidad es la causa ms frecuente de dolor musculoesqueltico generalizado
crnico.
Afecta a un 3% de la poblacin con un claro predomino en el sexo femenino, aunque
tambin se ha descrito en varones.

Cmo se produce
No se conoce el mecanismo concreto que produce la fibromialgia, aunque se ha
propuesto que su aparicin sea probablemente multifactorial, con marcado hincapi en
una probable disfuncin en la modulacin del dolor. Entre los otros factores asociados
destacan: alteraciones psicgenas, alteraciones del sueo, alteraciones hormonales y
alteraciones de neurotransmisores.
Tratamiento
Es fundamental explicar bien al paciente la naturaleza benigna de la enfermedad, as
como el hecho de que es una enfermedad crnica que no produce deformidades.
El tratamiento farmacolgico debe ir acompaado de un buen programa de gimnasia
diaria. Los frmacos se utilizan para mejorar el dolor, el sueo y los sntomas ansiosodepresivos. Los antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno, y el paracetamol son
los frmacos ms utilizados para una buena analgesia. Con el fin de mejorar la calidad del
sueo, se emplean frmacos con actividad antidepresiva y/o ansioltica.
Recientemente han aparecido frmacos antidepresivos con efectos analgsicos que estn
teniendo buena respuesta en estos enfermos.
Sndrome de Sjgren
Qu es?
Dentro de los mecanismos de defensa del sistema inmunitario tenemos unos tipos de
linfocitos, los linfocitos B, que se transforman en clulas plasmticas, las clulas
encargadas de generar anticuerpos, compuestos que detectan partes de agentes
externos al organismo los antgenos , para poder as identificar posibles amenazas y
atacarlas, como hacen con bacterias y virus.
En condiciones normales las clulas plasmticas solamente reconocen como extraos
elementos ajenos al organismo y tienen mecanismos para reconocer tambin clulas y
protenas propias del organismo. Ahora bien, cuando por diversos motivos se da una
alteracin de esta capacidad de reconocimiento de los componentes orgnicos como
propios, las clulas plasmticas pueden generar anticuerpos contra el propio organismo y
causar alteraciones diversas en funcin del tipo de tejido, clula o protena que ataquen.
Cuando esto ocurre se habla de una enfermedad autoinmune.
Las glndulas exocrinas no son ajenas a estas posibles alteraciones y cuando el
organismo crea anticuerpos que atacan a estas estructuras, las glndulas se atrofian y no
pueden producir sus secreciones habituales. Cuando esto ocurre en varias glndulas y se
afectan otras estructuras del organismo se dice que el paciente padece un sndrome de
Sjgren, llamado as en honor al oftalmlogo sueco que lo describi por primera vez.
Tratamiento
El tratamiento es sintomtico, mediante lgrimas artificiales, cremas hidratantes, vulos
vaginales y una correcta hidratacin. En caso de manifestaciones extraglandulares graves
se pueden usar corticoides y si estos no funcionan, inmunosupresores.

Medidas preventivas
El sndrome de Sjgren es una enfermedad autoinmune, con lo cual no existen medidas
preventivas para evitarla.