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APOSTILA DE

ENDODONTIA II

Rayssa Mendona Vitorino 8 SEMESTRE

ENDODONTIA II
TCNICA DE CANAIS ACHATADOS
1. Anestesia
2. Remoo TOTAL da crie e/ou restaurao
3. Acesso coronrio
Ponto de eleio (broca esfrica 1014, 1016 ou carbide 3)
Forma de contorno/ convenincia (Broca de ponta inativa 3082)
4. Isolamento absoluto (Super bonder e monmero de acrlico obrigatoriamente!)
5. Irrigao com a substncia qumica auxiliar
6. Cateterismo com as limas #10 OU #15 AT O CPT (Comprimento provisrio de trabalho)
CATETERISMO com a lima #10 ou #15 no comprimento CAD-2 a 3mm.
Objetivo: Evitar perder o canal.
Irrigao com substncia qumica auxiliar.
Ateno: No ir somente at os 2/3 e sim at o CPT para no perder o canal.
Instrumentar (Sem forar as limas) os 2/3 do canal com limas #15, #20, #25, #30, #35 e entre
elas colocar a #15 (ou#10) at o CPT Irrigao com substncia qumica auxiliar a cada troca
de lima.
7. Brocas de Largo 2 Desgaste anti-curvatura (Terminar a forma de convenincia)
Sentir segurana de que est visualizando a entrada dos canais e o sentindo a inclinao do canal
8. Usar as Gates at os 2/3 ou at antes da Curvatura
Uso das Gates 5
Gates 4
Gates 3
Gates 2
Entre as GG voltar com #15 no CPT.
Irrigao com substncia qumica auxiliar a cada gates.
Cateterismo inical at o CPT
Fazer a 1 fase Instrumentao at os 2/3 com as limas sem forar
9. Odontometria: Localizador apical e Tcnica de Clark. Depois radiografar.
Depois confima o CT 1mm aqum do pice radiogrfico.
OBS: A lima que usou na odontometria com localizador ser a lima de patncia.
10. Encontrar a DA (Lima anatmica inicial) no CT. (Comprimento de trabalho 1 mm aqum do
forame)
11. Instrumentar trs limas acima da DA no comprimento de trabalho (1mm aqum do forame).
Irrigao com substncia qumica auxiliar a cada troca de lima e utilizar a lima de patncia no
forame a cada troca de lima. Sempre: Irrigao com substncia qumica auxiliar.
12. Realizar o recuo progressivo at 3 a 4 limas acima. Irrigao com substncia qumica auxiliar a cada
troca de lima e utilizar a lima de patncia/memria.
No esquecer de colocar hipoclorito no tamborel.
13. Colocar a DA na medida da patncia LIMPEZA DO FORAME
14. Fazer a conometria. Tcnica de Clark (Se precisar diferenciar os canais)
15. Uso do EDTA por 3 minutos, com trocas a cada 1 min. Lembre-se de fazer a desinfeco dos cones
de guta-percha (Placa de Petrick)
16. Irrigar com SORO FISIOLGICO - Secar o canal com as capilares tips e papel absorvente
17. Obturao
18. Restaurao provisria/ definitiva com resina e RX final.

ENDODONTIA II
RADIOLOGIA EM ENDODONTIA
o Qual a incidncia radiogrfica de 1 escolha para a dissociao dos canais do dente 46 no
momento da odontometria? Disto-radial
o A alterao na angulagem estabelecida na questo anterior est indicada objetivando
dissociar os canais msio-vestibular e msio-lingual no dente 46.
o Sabendo que o dente 16 possui quatro canais radiculares, nomeie-os.
- Msio-vestibular
- Disto-vestibular
- Msio-palatino
- Palatino
o Para a realizao da odontometria, pelo mtodo de Ingle, do dente 36, portador de trs
canais radiculares, responda: Qual a incidncia de 1 escolha do feixe de raios X a ser
empregada? Disto-radial
o Essa alterao na incidncia do feixe de raios X objetiva dissociar os canais msiovestibular e msio-lingual presentes na raiz mesial .
o Qual a finalidade da tcnica de Le Master? Evitar sobreposio do arco zigomtico sobre as
razes dos molares superiores. Utiliza-se um rolete de algodo no tber da maxila.
o Dissociao de canais e razes Incidncia de raios X:
- 1PMS (Dissociar canais V e P das razes V e P) Incidncia de 1 escolha: Msioradial
- Molares superiores (Canais MV e MP Razes MV) Incidncia de 1 escolha:
Orto-radial/Disto-radial (Se for de quatro canais)
- Molares inferiores (Canais MV e ML Razes M) Incidncia de 1 escolha: Distoradial

ENDODONTIA II
PATOLOGIA DE POLPA
o Hipersensibilidade dentinria:
- Dentina exposta e tbulos dentinrios expostos havendo presena de dor
- Aplicao de dessensibilizantes, fluoreto de sdio, oxalatos de potssio; laser
Nd:YAG
- Utilizao de dentifrcios a base de cloreto e estrncio denominada Sensodyne ou
Colgate sensitive pro-alvio.
o Pulpite reversvel:
Dor provocada
Durao: Momentnea (Desaparece rapidamente com a remoo do estmulo)
Percusso: Dor
Palpao: Resposta negativa
TVP: Reposta positiva e cessa ao remover o estmulo
Rx: Normal, mas pode evidenciar restauraes ou pequenas cries.
Histria clnica: Presena de crie, procedimento odontolgico recente, trauma
oclusal.
Conduta: Tratamento conservador; Remoo da causa (Dentina exposta,
restaurao defeituosa, crie, etc)
o Pulpite irreversvel:
- quando h presena de um agente que est causando dor e ele no removido.
Assim, ele faz com que a polpa entre em um processo inflamatrio e passe a ser
irreversvel.
- Dor espontnea
- Durao: Contnua, intermitente, dor espontnea de longa durao e que aumenta
quando em decbito.
- Percusso: Negativo / Positivo
- Palpao: Negativo
- TVP: Positivo(1 fase) / Negativo(2 fase)
- Rx: No h alterao, no mximo o peripice com espessamento do ligamento
periodontal.
- Histria clnica: Restauraes extensas em cavidades profundas resultantes de
leses muito prximas da polpa; Capeamento pulpar direto ou indireto, trauma
oclusal crnico; Leses periodontais crnicas, pulpite associada leso periapical.
Cor alterada. Pode sofrer alterao decorrente da lise do tecido pulpar ou
hemorragias intra-pulpares.
- Conduta: Tratamento endodntico.
o Pulpite irreversvel assintomtica (Pulpite crnica ulcerativa e hiperplsica):
- Acomete principalmente pacientes jovens.
- assintomtico, mas pode vir a sentir dor, devido compresso.
- Plipos pulpares.
- Sem sintomas caractersticos.
- Dor mastigao, difusa e mal definida.
- Exposio da cavidade pulpar.
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ENDODONTIA II
- Conduta: Tratamento endodntico.
- Avaliar casos de rizognese incompleta, deve-se primeiro estimular a apicegnese
com uma pulpotomia. Remove primeiro a polpa contaminada e depois aplica pasta
de hidrxido de clcio.
o Necrose pulpar:
- Liquefao ou isqumica (Trauma dental)
- Assintomtico Dor espontnea ou dor presso (Sensao de dente crescido)
- TVP: Negativo
- Cor alterada
- Rx: Peripice normal, com espessamento do ligamento periodontal ou presena de
leso periapical.
- Na presena de dor:
percusso: Inflamao das fibras do ligamento periodontal
Desequilbrio entre o organismo e as bactrias: Produo de gases
- COMO SE FORMA UMA LESO? decorrente da invaso bacteriana e de suas
toxinas via leso de crie. Estes chegam a lus do canal e penetram nos tbulos
dentinrios e se propagam em todos os sistemas de canais radiculares, alcanando
assim chegar regio periapical, se formando as periodontites apicais.
- Conduta: Tratamento endodntico.

ENDODONTIA II
PATOLOGIA DE PERIPICE
o Periodontite Apical Aguda:
- Resposta inflamatria aguda limitada ao ligamento periodontal e osso vizinho
caracterizada por discreta extruso dentria e sensibilidade a percusso.
- uma inflamao dolorosa em torno do pice.
- Dor intensa e espontnea.
- Sensao de dente crescido ou extruso dental.
- Causas: Evoluo da doena pulpar, sobreinstrumentao, sobreobturao, flareups e traumas oclusais.
- Percusso: Resultado positivo.
- Dor mastigao.
- Rx: Presena ou no de espessamento no ligamento periodontal.
- Persistncia do agente agressor, a PAA pode passar a ser um Abcesso Apical
Agudo.
- Sintomtica traumtica:
Sensao de dente crescido, dor localizada e permanente.
TVP: Positivo
Rx: Aumento do espao pericementrio
Causa: Trauma, contato prematuro, movimentao ortodntica.
Conduta:
Remoo
da
causa,
ajuste
oclusal,
medicao
analgsica/antiinflamatria
- Sintomtica infecciosa:
Sensao de dente crescido, dor localizada e permanente
TVP: Negativo
Rx: Aumento do espao pericementrio; Presena ou no de leso
perirradicular.
Conduta: Tratamento endodntico (Necrose pulpar)
o Abcesso Apical Agudo:
- Acmulo de secreo purulenta, constitudo por neutrfilos e bactrias.
- Queixa principal: Dor intensa e espontnea ou no; Edema facial.
- Inspeo intra-oral: Crie, restaurao, edema e mobilidade.
- Palpao/Percusso: Resposta positica, dor exacerbada.
- TVP: Negativo
- Rx: Ruptura da lmina dura, rarefao ssea periapical, agudizao da leso
crnica preexistente.
- Qual melhor tratamento?
Analisar extenso do edema, a severidade da dor, estabelecer uma drenagem
e verificar resposta do paciente ao tratamento inicial.
o Abcesso Apical Crnico:
- H presena de fstula

ENDODONTIA II

ENDODONTIA II
TRATAMENTO ENDODNTICO EM MOLARES
o Sistema de canais radiculares:
- Erro: Pensar que o cimento quanto mais fluido melhor, est errado, pois ele fica s
na coroa e no tem fora para extravasar.
- O coto pulpar quando h uma instrumentao alm do pice, e um tecido que se
removido e selado, ele vai se recuperar novamente.
- O ideal obturar at o pice. Mas, deve chegar apenas o cimento at o pice, a
guta-percha deve sempre ficar 1mm aqum.
- Ramificao do canal principal: A comunicao entre a polpa e os tecidos
periodontais pode ocorrer por meio de canais laterais, secundrios ou acessrios. A
presena de canais laterais contaminados e no preenchidos pela obturao pode
ocasionar e perpetuar uma leso periodontal.
- Uma boa instrumentao, irrigao e uma boa tcnica de obturao so importantes
para limpar as ramificaes.

- Existe tambm o canal cavo inter radicular, presente em molares superiores e


inferiores. Ele se encontra no assoalho da cmara pulpar, saindo deste e
percorrendo a dentina inter radicular at alcanar o ligamento periodontal.
o Variaes anatmicas:
- Quanto ao nmero de canais
- Quanto direo das razes
- Quanto ao calibre
o Fatores que alteram a anatomia:
- Modificaes relacionadas idade
- Crie
- Desgastes dentais
- Reabsores
- Deposio anormal de cemento
- Calcificaes
- Trauma

ENDODONTIA II
o Anatomia dos molares:
- Molares de trs razes: Palatina, Msio-vestibular, Disto-vestibular.
- Molares de quatro razes: Palatina, Msio-palatino, Msio-vestibular, Distovestibular.

ENDODONTIA II
RETRATAMENTO ENDODNTICO
o Previsibilidade do tratamento Alto ndice de sucesso (94%).
o Estudos revelam que o T.E. tem cerca de 90% de sucesso, porm eles variam de acordo
com o profissional que est realizando.
o As indicaes de um T.E. basicamente quando um dente tem uma infeco ou uma
inflamao, e devemos remover esse tecido pulpar e preencher com material para selar a
entrada coronria para que tenha uma resposta favorvel dos tecidos periapicais.
o POR QUE OS T.E. FALHAM?
- Existem algumas situaes que mesmo que sejam bem-sucedidos (Dentro dos
parmetros tcnicos que exigido, com tcnica bem feita, instrumentos de boa
qualidade e isolamento absoluto), dentro desses critrios eles ainda podem falhar,
porque eles no foram realizados com os nossos parmetros clnicos aceitveis. Um
dente que foi realizado uma interveno prvia, porm ela no foi suficiente para
remover essa infeco dentro dos canais radiculares, tendo assim o insucesso
endodntico. Devendo-se assim, reintervir nesse dente com uma nova e rigorosa
instrumentao para remover a maior quantidade possvel de microrganismos para
promover a sade periapical dos tecidos para obter-se sucesso.
o Conceitos de Retratamento Endodntico:
- A Associao Americana de Endodontia caracteriza como Um procedimento para
remover materiais obturadores dos canais e novamente modelar, limpar e obturar os
canais. Usualmente o tratamento original pode ser inadequado, pode ter falhado, ou
haver exposio do canal via oral por tempo prolongado.
- A Associao Europia de Endodontia caracteriza como So dentes com canais
inadequadamente obturados, com sinais de desenvolvimento e resistncia de
Periodontite Apical, tanto aguda quanto crnica, e para dentes os quais a
restaurao coronria precisa ser trocada ou o clareamento foi indicado. (No
entanto, este conceito no est totalmente completo, pois h casos no somente
remover o material obturador no ir solucionar, pois h casos que dentes no tem
sucesso porque a entrada de algum canal se quer foi encontrado, por est
calcificado. Assim, v-se a importncia do uso do microscpio para esses casos.)
- O Retratamento Endodntico um procedimento realizado em um dente que
recebeu tentativa anterior de tratamento definitivo que resultou em uma condio
que requer um novo tratamento endodntico adicional para a obteno de um
resultado bem sucedido.
o Como tratar?
- Via canal Remover a restaurao coronria, onde vai ter acesso entrada dos
canais, e vai intervir de coronrio para apical.
- Reinterveno cirrgica Faz um acesso na regio apical do dente, onde tem um
acesso a esse tratamento de apical para coronrio (Cirurgia Parendodntica).
o Resoluo dos casos:
- Reinterveno no-cirrgica
- Reinterveno cirrgica
- Extrao do elemento dental
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ENDODONTIA II
o Reinterveno convencional:
- 1 escolha
- No-cirrgica (Via canal)
- Menos invasivo
- Protocolos de tratamento so realizados via canal em casos de tratamentos iniciais
- A cirurgia indicada quando o tratamento convencional j no obtm-se mais
sucesso, e tambm quando h coroas protticas, pontes fixas ou qualquer trabalhos
reabilitadores extensos.
o Quando retratar?
- Avaliar sinais Presena de fstula.
- Analisar Rx reas radiolcidas, tratamento endodntico inadequado com leso,
ausncia de um tratamento restaurador adequado.
o Critrios clnicos:

o
o

- Dor Dor percusso e/ou palpao.


No mais de origem pulpar, pois a
polpa j foi removida. Assim, no
necessita mais fazer teste trmico. A
Devem estar de forma presente
marcante e persistente, para ser
dor de origem periapical.
indicativo de reinterveno.
- Edema intra e/ou extra-oral
- Fstula Pode indicar se h fratura
- Perda da funo mastigatria
- Aumento do volume do fundo de saco
Critriosde
radiogrficos:
vestbulo
- Espao do ligamento periodontal
- Leso periapical
- Comparao radiogrfica
- Reabsoro radicular
- reas radiolcidas
- Tratamento endodntico inadequado com leso
- Microinfiltrao do material obturador do canal radicular
- Tratamento insatisfatrio e assintomtico h necessidade de nova restaurao?
T.E. inadequado, assintomtico, presena de lmina dura:
- NO h necessidade de novo tratamento restaurador.
Retratamento conservador:
- Risco de contaminao pela saliva
- Pino
Quando no retratar?
- Dentes com fratura
Etiologia: Remoo excessiva de dentina; Condensao densa; Pinos
volumosos; Foras oclusais no balanceadas/hbitos oclusais.
Sinais e sintomas: Dor mastigao; fstulas e edemas; prteses que se
soltam com facilidade; bolsas periodontais; aumento do ligamento periodontal.
- Dentes com estrutura dental comprometida e sem condies de ser restaurado
- Dentes sem funo (Exemplo: 3 Molar).
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ENDODONTIA II
o Etiologia do insucesso endodntico:
- Infeco primria: Regies que no foram alcanadas pelo preparo qumicomecnico; Bactrias remanescentes; Monoinfeces.
- Infeco extra-radicular: No uma ocorrncia comum; Ocorre quando h
permanncia de bactrias no interior dos tecidos periradiculares.
- Iatrogenias
- Condio periodontal
- Controle assptico inadequado
- Anatomia: Variaes anatmicas
- Limpeza e modelagem inadequados
- Falhas na obturao
o Medidas para reduzir a contaminao
o Diagnstico diferencial:
- Dor no-odontognica:
Dor miofacial
Disfuno temporomandibular
- Dor odontognica de origem no-endodntica:
Trauma oclusal
Doena periodontal
o Tratamento Endodntico:
- Insucesso confirmado:
Acesso vivel No Cirurgia
Acesso vivel Sim Consideraes Retratamento
- Insucesso potencial:
Qualidade da obturao Insatisfatria Nova restaurao Sim
Consideraes Retratamento
Qualidade da obturao Insatisfatria Nova restaurao No
Controle
Qualidade da obturao Satisfatria Controle
o Sequncia Clnica:
- Avaliao: Diagnstico
- Remoo da restaurao coronria:
Remoo de pino e coroa ou restauraes
Desgaste com brocas
Utilizao de ultra-som
Trao: Daca-prtese ou saca-pino
Combinao
Remoo do material restaurador
Abertura da cavidade de acesso
Respeitar inclinao do dente
Forma e tamanho da cmara pulpar
Remoo de interferncias
- Acesso coronrio
- Desobturao/Remoo do material obturador:
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ENDODONTIA II

Tcnicas:
Manual: Hedstroem
Manual e mecnica
Motores rotatrios: Gattes e Largo
Solventes:
Clorofrmio: Muito voltil; Txico; No biocompatvel com os tecidos
apicais e periradiculares; Potencial cancergeno.
Xilol: Baixa solubilidade da guta-percha; Evaporao lenta; Pode ser
empregado entre as sesses.
Eucaliptol: MUITO USADO. Menos efetivo que o clorofrmio (Exceto
quando aquecido a 30C); Menos irritante que o clorofrmio; Efeito
antibacteriano e anti-inflamatrio; No apresenta potencial cancergeno.
leo de laranja: MUITO USADO. Desintegrar cimentos de xido de
zinco e eugenol; Solvente de cone de guta-percha semelhante ao Xilol;
No txico.
- Reinstrumentao
Desobturao do conduto
Reinstrumentao completa
Limpeza e modelagem
- Obturao/Selamento
o Papel do cirurgio-dentista:
- Avaliar necessidade de retratamento
- Determinar a etiologia e o planejamento do caso
- Possibilidade de contornar dificuldades do tratamento anterior
- Incorporar tecnologias
- Proceder boa tcnica de preparo
- Selamento coronrio imediato
- Conversar com paciente sobre prognstico
- Proservar

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ENDODONTIA II
RETRATAMENTO ENDODNTICO

+
+

AVALIAO RADIOGRFICA
Comprimento do dente, nmero de razes e canais, calcificaes,
leses, reabsores

DIAGNSTICO PLANO DE
TRATAMENTO

o 85% das emergncias em consultrio so dores provenientes da polpa ou peripice.


o Diagnstico do problema est relacionado com o tratamento. imprescindvel uma boa
anamnese para poder solucionar o problema.
o H trs momentos que o paciente pode sentir dor:
- Pr-tratamento endodntico
- Flare-ups
- Ps-tratamento endodntico
o Ressaltando novamente a realizao de uma boa anamnese, pois o paciente pode relatar o
mesmo tipo de dor e no sabermos identificar em qual das fases anteriores ele se encontra.
Assim, vem importncia dos exames radiogrficos e testes de vitalidade pulpar, palpao
e percusso.
INFORMAES SUBJETIVAS
Histria, estmulo, frequncia, intensidade, durao, espontaneidade,
o Exame clnico:
localizao e caracterstica da dor
- Anamnese:
Queixa principal
INFORMAES OBJETIVAS
Histria pregressa
Exame visual, percusso, palpao, cries e restauraes fraturadas,
Histria atual
fraturas, fstulas, restauraes extensas, dentina exposta, doena
periodontal
- Exames radiogrficos

TESTES COMPLEMENTARES
Testes trmicos, teste de anestesia, transluminao e bipsia

o Exame fsico:
- Inspeo
- Percusso: Fazer com um cabo de espelho, mas primeiramente no contralateral.
Paciente que relata dor mastigao, no teste de percusso o paciente sentir dor,
pois o ligamento periodontal est inflamado.
- Palpao: Movimentos circulares, primeiramente no contralateral.
o Teste de sensibilidade:
- Teste a frio:
Deve-se fazer primeiro o isolamento relativo e secar bem o local, para no ter
interferncia da saliva na obteno do resultado no teste. Visto que a saliva
tem 36,5C.
Fazer primeiro no dente contralateral.
Materiais usados: Tetrafluoretano (-23C) e Gs carbnico (-78C)
DIAGNSTICO
DOR
ESTMULO TRMICO
Polpa normal

Sem dor

Resposta normal/Cessa rapidamente.

Pulpite reversvel

Leve

Resposta um pouco mais


intensa/Cessa rapidamente.

Pulpite irreversvel

Dor espontnea/Espordica

Resposta exacerbada com demora

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ENDODONTIA II
para cessar.
Necrose pulpar

Ausente/Intensa na percusso

Ausncia de resposta.

- Teste a quente:
Teste pouco realizado, porque tem uma resposta tardia, e pode levar a algum
tipo de alterao na polpa, agravando o quadro em que se encontra.
Material utilizado: Basto de guta-percha aquecido.
Deve passar vaselina antes para no fixar a guta-percha no elemento dentrio.
DIAGNSTICO
DOR
ESTMULO TRMICO
Polpa normal

Sem dor

Dor (Resposta tardia). Fibras C em alto


limiar.

Pulpite reversvel

Leve

Dor imediata e pouca durao.

Pulpite irreversvel

Dor espontnea/Espordica

Dor imediata e longa durao.

Necrose pulpar

Ausente/Intensa na percusso

Ausncia de resposta.

o Exame radiogrfico:
- Presena de alguma patologia
- Alteraes volumtricas e morfolgicas da cavidade pulpar
- Regio ssea: Aspectos periapicais e periodontais
- Dentes com polpa necrtica no esto necessariamente associados a leses
visveis
- Leses perirradiculares de origem pulpar demonstraro perda da lmina dura apical
em associao com a leso
- Dentes com pulpite irreversvel frequentemente no demonstram alteraes
perirradiculares, s vezes um ligeiro espessamento.
- Se uma leso est associada a algum dente e no d para distinguir qual o dente
associado, alterar a angulao horizontal da tomada radiogrfica identifica a que
dente pertence leso.
o Diagnstico diferencial:
- Existem leses de origem endodntica e outras de origem no-endodnticas, que na
radiografia se assemelham muito.
- Para diferenci-las, necessrio fazer teste de vitalidade pulpar.
- Para ter leso, a polpa j deve estar necrosada. Assim, com o teste de vitalidade
pulpar, se a polpa estiver viva, significa que a leso no de origem endodntica.
- Displasia cementria (TVP +) X Osteite condensante (TVP -)
- Abcesso periodontal (TVP +) X Abcesso endodntico (TVP -):
Abcesso endodntico Presena de fstula Sinal de doena crnica do
peripice
o Origem da dor:
- Dor odontognica:
Hipersensibilidade dentinria
Pulpite reversvel
Pulpite irreversvel
Periodontite apical aguda
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ENDODONTIA II

Abcesso apical agudo


- Dor no-odontognica:
Muscular: Dor miofascial Alteraes DTM
Bruxismo
Apertamento
- Outras neuropatias:
Nefralgia do trigmeo
Diagnstico da polpa:
- Resposta do processo inflamatrio
- Conhecer anatomia e patologia: Diagnstico diferencial
- Saber ouvir o paciente
- Fazer uma srie de perguntas ao paciente
- Na maioria das vezes os pacientes aliviam a dor com medicao
- Identificar a etiologia da queixa principal, se a origem pulpar ou periradicular
- Associar exame clnico com exames complementares, fechar o diagnstico e propor
um plano de tratamento adequado.
- O sucesso est relacionado com diagnstico correto, medicamento correto e com o
tratamento correto.
Controle da dor:
- Reduzir nmero de bactrias
- Reduzir a presso do tecido
- Aliviar a dor/trismo
- Melhorar a circulao
- Prevenir a propagao da infeco
- Acelerar cicatrizao
- Controle da ansiedade
- Tcnicas anestsicas adequadas
Em pulpites: Diminuio do pH tecidual, diminuindo a capacidade do
anestsico de passar na bainha nervosa.
Tratamento emergencial:
- No cirrgico:
Hipersensibilidade dentinria
Capeamento pulpar indireto/direto
Pulpotomia
Pulpectomia parcial
Pulpectomia completa
- Cirrgico:
Inciso para drenagem
Trepanao/Fenestrao apical
DIAGNSTICO DA POLPA:
- Hipersensibilidade dentinria:
Dentina exposta e tbulos dentinrios expostos havendo presena de dor
Aplicao de dessensibilizantes, fluoreto de sdio, oxalatos de potssio; laser
Nd:YAG
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ENDODONTIA II

Utilizao de dentifrcios a base de cloreto e estrncio denominada Sensodyne


ou Colgate sensitive pro-alvio.
- Pulpite reversvel:
Dor provocada
Durao: Momentnea (Desaparece rapidamente com a remoo do estmulo)
Percusso: Dor
Palpao: Resposta negativa
TVP: Reposta positiva e cessa ao remover o estmulo
Rx: Normal, mas pode evidenciar restauraes ou pequenas cries.
Histria clnica: Presena de crie, procedimento odontolgico recente, trauma
oclusal.
Conduta: Tratamento conservador; Remoo da causa (Dentina exposta,
restaurao defeituosa, crie, etc)
- Pulpite irreversvel:
quando h presena de um agente que est causando dor e ele no
removido. Assim, ele faz com que a polpa entre em um processo inflamatrio e
passe a ser irreversvel.
Dor espontnea
Durao: Contnua, intermitente, dor espontnea de longa durao e que
aumenta quando em decbito.
Percusso: Negativo / Positivo
Palpao: Negativo
TVP: Positivo(1 fase) / Negativo(2 fase)
Rx: No h alterao, no mximo o peripice com espessamento do ligamento
periodontal.
Histria clnica: Restauraes extensas em cavidades profunas resultantes de
leses muito prximas da polpa; Capeamento pulpar direto ou indireto, trauma
oclusal crnico; Leses periodontais crnicas, pulpite associada leso
periapical. Cor alterada. Pode sofrer alterao decorrente da lise do tecido
pulpar ou hemorragias intra-pulpares.
Conduta: Tratamento endodntico.
Urgncia:
Remoo da polpa coronria
Limpeza e irrigao da cmara pulpar
Instrumentao do canal mais volumoso (MS palatino e do MI o
distal) 2/3 do canal mais volumoso
Medicao intracanal (Colocar hidrxido de clcio na entrada dos canais
com uma bolinha de algodo) + Restaurao provisria.
EM CASOS DE QUE H DOR PERCUSSO: Se houver tempo, fazer
instrumentao total da lima #20 a #25.
- Pulpite irreversvel assintomtica (Pulpite crnica ulcerativa e hiperplsica):
assintomtico, mas pode vir a sentir dor, devido compresso.
Plipos pulpares.
Sem sintomas caractersticos.
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ENDODONTIA II

Dor mastigao, difusa e mal definida.


Exposio da cavidade pulpar.
Conduta: Tratamento endodntico.
Avaliar casos de rizognese incompleta, deve-se primeiro estimular a
apicegnese com uma pulpotomia. Remove primeiro a polpa contaminada e
depois aplica pasta de hidrxido de clcio.
- Necrose pulpar:
Liquefao ou isqumica (Trauma dental)
Assintomtico Dor espontnea ou dor presso (Sensao de dente
crescido)
TVP: Negativo
Cor alterada
Rx: Peripice normal, com espessamento do ligamento periodontal ou
presena de leso periapical.
Na presena de dor:
percusso: Inflamao das fibras do ligamento periodontal
Desequilbrio entre o organismo e as bactrias: Produo de gases
COMO SE FORMA UMA LESO? decorrente da invaso bacteriana e de
suas toxinas via leso de crie. Estes chegam a lus do canal e penetram nos
tbulos dentinrios e se propagam em todos os sistemas de canais
radiculares, alcanando assim chegar regio periapical, se formando as
periodontites apicais.
Conduta: Tratamento endodntico.
Urgncia:
Remoo da polpa coronria
Limpeza e irrigao da cmara pulpar
Instrumentao do canal mais volumoso 2/3 do canal
Instrumentao do canal mais volumoso 2 3mm aqum do pice
se houver tempo
Medicao intracanal + restaurao provisria
- Protocolo Medicao Sistmica:
Medicao ps-operatria:
Analgsicos:
Dipirona sdica 500 a 800mg ou paracetamol 750mg. Tomar
dose inicial ao final dos efeitos da anestesia local por 24h.
Persistncia da dor, reavaliar se h necessidade de
complementao do tratamento endodntico.
Dipirona sdica, paracetamol/codena e tramadol so indicados
para o controle da dor ps-operatria de grau leve a moderado,
isto , so ativos contra a dor induzida.
Necrose sem envolvimento periapical:
Medicao ps-operatria: Analgsicos Dipirona sdica 500 a
800mg ou paracetamol 750mg.
Necrose com envolvimento periapical:
17

ENDODONTIA II

Opcional: Medicao pr-operatria Dexametasona 4mg via


oral.
Medicao ps-operatria: Analgsicos Dipirona sdica 500 a
800mg ou paracetamol 750mg.
No h necessidade do uso de antibiticos.
o DIAGNSTICO DO PERIPICE:
- Periodontite Apical Aguda:
Resposta inflamatria aguda limitada ao ligamento periodontal e osso
vizinho caracterizada por discreta extruso dentria e sensibilidade a
percusso.
uma inflamao dolorosa em torno do pice.
Dor intensa e espontnea.
Sensao de dente crescido ou extruso dental.
Causas: Evoluo da doena pulpar, sobreinstrumentao, sobreobturao,
flare-ups e traumas oclusais.
Percusso: Resultado positivo.
Dor mastigao.
Rx: Presena ou no de espessamento no ligamento periodontal.
Persistncia do agente agressor, a PAA pode passar a ser um Abcesso
Apical Agudo.
Sintomtica traumtica:
Sensao de dente crescido, dor localizada e permanente.
TVP: Positivo
Rx: Aumento do espao pericementrio
Causa: Trauma, contato prematuro, movimentao ortodntica.
Conduta: Remoo da causa, ajuste oclusal, medicao
analgsica/antiinflamatria
Sintomtica infecciosa:
Sensao de dente crescido, dor localizada e permanente.
TVP: Negativo
Rx: Aumento do espao pericementrio; Presena ou no de leso
perirradicular.
Conduta: Tratamento endodntico (Necrose pulpar)
Na urgncia: Mesmo procedimento para dentes com necrose pulpar.
Protocolo Medicao sistmica:
Medicao ps-operatria: Dipirona 500mg ou antiinflamatrios
AINES (Diclofenaco sdico, diclofenaco potssico, nimesulida, etc)
ou Costicosterides (Betametasona e dexametasona)
Contra-indicaes dos AINES:
o Pacientes que tomam anticoagulantes, pois favorecem a
hemorragia.
o Pacientes que tomam medicamentos anti-hipertensivos, pois
podem aumentar a presso arterial.
o Podem chegar a competir com os hipoglicemiantes orais.
18

ENDODONTIA II
o Pacientes com disfuno heptica.
Corticosterides:
o Prescrito em dose nica ou por 24h.
o Causa imunossupresso por 7 dias.
- Abcesso Apical Agudo:
Acmulo de secreo purulenta, constitudo por neutrfilos e bactrias.
- Abcesso Dento Alveolar Agudo:
Queixa principal: Dor intensa e espontnea ou no; Edema facial.
Inspeo intra-oral: Crie, restaurao, edema e mobilidade.
Palpao/Percusso: Resposta positica, dor exacerbada.
TVP: Negativo
Rx: Ruptura da lmina dura, rarefao ssea periapical, agudizao da
leso crnica preexistente.
Qual melhor tratamento?
Analisar extenso do edema, a severidade da dor, estabelecer uma
drenagem e verificar resposta do paciente ao tratamento inicial.
Protocolo Atendimento de urgncia:
1 etapa: Drenagem com inciso nos tecidos moles. Se necessrio,
inserir um dreno cirrgico.
2 etapa: Aps 24h da drenagem, deve-se realizar o tratamento
endodntico.
Em casos de inchao no visvel, pode-se fazer uma drenagem via
canal, em que a coleo purulenta pode sair de forma espontnea
ou aps a instrumentao.
Abcesso Dento Alveolar Agudo (Intra-sseo):
Dor severa
Inchao intra-oral: Ausente
Edema extra-oral: Ausente
Localizao: Apical
Palpao: Negativo
Percusso: Positivo
TVP: Negativo
Rx: Presena ou no de leso periapical
Protocolo Atendimento de urgncia:
o Abertura do acesso coronrio
o Debridamento do sistema de canais Inicia com ampliao
cervical (ODM + instrumentao + trefinao do forame)
o Medicao intracanal e selamento da cavidade
o Alvio da ocluso
o Medicao analgsica
Quando a drenagem via canal fracassa, h necessidade de fazer
uma complementao cirrgica.
Abcesso Dento Alveolar Agudo (Subperistea):
Dor severa, intensa e pulstil.
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ENDODONTIA II

Inchao intra-oral: Presente no fundo de sulco e pouco visvel


Edema extra-oral: Ausente/Presente (Depende da disseminao da
infeco)
Localizao: Tecido subperisteo
Palpao/Percusso: Positivos
Podem agredir os tecidos moles, formando edema, porm sem ps.
Protocolo Atendimento de urgncia:
o 1 opo: Drenagem cirrgica com medicao sistmica e
aps 24h fazer tratamento endodntico e medicao
sistmica novamente.
o 2 opo (Paciente com muita dor): Medicao sistmica e
tratamento endodntico. Acompanhar e fazer drenagem, caso
haja formao de ps.
Protocolo Drenagem Cirrgica:
o 1 sesso (Dose de ataque do antibitico):
Anti-sepsia intra e extra-oral com clorexidina 0,2% e
2% respectivamente
Anestesia regional com infiltrativas para promover
isquemia superficial
Realizar inciso com bisturi at sentir resistncia ssea
Deslocar o tecido para ocorrer a drenagem
Dependendo da localizao e volume, seja necessrio
um dreno cirrgico.
Orientao do paciente: Antibitico + Analgsico,
acompanhando 48h o retorno.
o 2 sesso:
Remover o dreno
Verificar melhora do quadro clnico
Tratamento endodntico associado medicao
sistmica durante 5 dias.
FUNES DO DRENO:
Favorecer a oxigenao tecidual
Permite a manuteno da via de drenagem

Abcesso Dento Alveolar Agudo (Submucoso):


Dor severa
Inchao intra-oral: Presente e bem evidente podendo estar
localizado ou difuso.
Edema extra-oral: Ausente/Presente (Depende da disseminao da
infeco)
Localizao: Tecido submucoso
Protocolo Tratamento de urgncia:
o Anestesia regional com infiltrativas para promover isquemia
superficial.

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ENDODONTIA II

o Inciso prxima gengiva inserida no sentido horizontal no


local do ponto de flutuao.
o Divulso da mucosa com pina hemosttica ou descolador.
o Dependendo do volume, colocar ou no o dreno cirrgico e
associar com medicao sistmica.
Drenagem + Tratamento endodntico
Abcessos delimitados no necessitam de antibiticos. EXCETO:
Quando devemos prescrever antibiticos no caso de abcessos
delimitados?
o Pacientes diabticos ou com insuficincia renal
o Pacientes
fazendo
uso
contnuo
de
drogas
imunossupressoras
o Alto risco de endocardite bacteriana
o Pode haver complicaes, que quando os sistemas de
defesa no esto controlando a infeco:
Trombose do seio cavernoso
Abcesso de rbita
Abcesso cerebral
Uso racional de antibiticos Protocolo de Medicao sistmica
Alteraes periapicais:
o O uso de antibiticos por via sistmica, somente
recomendado quando h presena de sinais locais de
disseminao do processo infeccioso (Ex: Linfadenite, celulite,
trismo, etc) ou sinais e sintomas de ordem sistmica (Febre,
taquicardia, falta de apetite, mal-estar geral, etc).
o Indicao da Medicao sistmica:
Abcessos difusos
Febre
Mal-estar
Prostrao
Pacientes com alteraes metablicas
Pacientes imunossuprimidos
Previamente ao procedimento de drenagem e como
terapia de manuteno
o Se
associarmos
antibiticos
aos
antiinflamatrios,
provavelmente iremos reduzir o aporte dos antibiticos ao
local desejado, pois os antiinflamatrios diminuem a
exsudao plasmtica.
o Para o controle da dor recomendado o uso da dipirona
como analgsico.
o Dose de ataque do antibitico deve ser administrada 30 a 45
minutos antes do incio dos procedimentos clnicos.
DEIXAR O DENTE ABERTO OU FECHADO?

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ENDODONTIA II

o H maior incidncia de exacerbao dolorosa quando o dente


deixado aberto.
Critrios para encaminhar o paciente para um servio especializado:
o Infeco de progresso muito rpida (Criana)
o Dificuldades de respirao e deglutio
o Envolvimento dos espaos faciais
o Temperatura corporal elevada (Acima de 38C)
o Trismo acentuado (Menos de 10mm)
o Aparncia txica
Via de drenagem:
o A localizao do edema e/ou caminho fistuloso ocorre de
acordo com cada tipo anatmico de cada ser humano.
Abcesso Dento Alveolar Agudo (Subcutneo):
Casos de Celulite facial
Realizar drenagem Relao entre o stio de perfurao ssea e a
insero do msculo
Celulite palpvel e prxima da pele: Abcesso
o Tratamento: Drenagem e medicao sistmica, podendo ser
encaminhado para avaliao mdico-hospitalar
Angina de Ludwing:
o Dor severa
o Inchao intra-oral presente na regio sublingual
o Inchao extra-oral presente na regio submandibular
o Febre, mal-estar, trismo, dificuldade para respirar, etc.

o FLARE-UPS:
- Exacerbao aguda aps o incio ou continuao do tratamento endodntico.
- Causas:
Debridamento inadequado
Extruso de resduos
Sobreinstrumentao e sobreobturao
Microbiologia e imunologia
Leso periapical
Dor pr-operatria
Retratamento
- Tratamento:
Biopulpectomia:
Checar ocluso e prescrever analgsico e/ou anti-inflamatrio
Novo debridamento do canal se houve falha no preparo do canal
Necropulpectomia:
Sem inchao
Nova irrigao Manter a patncia do forame
Drenagem via canal
Ajuste oclusal e medicao analgsica/anti-inflamatria
Com inchao (Abcesso agudo)
22

ENDODONTIA II
Nova irrigao Manter a patncia do forame
Drenagem via canal ou intra-bucal
Ajuste oclusal e medicao sistmica
- Medidas preventivas:
No deixar o dente aberto para a drenagem
Manuteno da cadeira assptica
Diagnstico adequado Identificar o dente correto
Identificar se bio ou necro
Identificar se o dente est associado leso periapical
Determinar o CT
Instrumentao total Tcnica de instrumentao correta
Ajuste oclusal
Prescrio de analgsicos e antibiticos sempre em condies corretas
- Dor ps-tratamento endodntico:
Ajuste oclusal importantssimo
Controle da dor + medicao sistmica + acompanhamento
- Acidente com Soluo irrigadora:
Diluir o hipoclorito de sdio por meio da irrigao abundante (Via endodntica)
do dente envolvido, com soluo salina normal.
Explicar o ocorrido ao paciente, bem como as complicaes que ir se seguir.
Iniciar o tratamento da resposta inflamatria:
1 ampola de betametasona (4mg/mL) por via intramuscular, para o
controle do edema e da hiperalgesia.
1g de amoxicilina (Ou 300mg Clindamicina para os alrgicos), em dose
nica, para prevenir infeces secundrias.
Nas primeiras 24h, aplicar compressas de gelo de 15 em 15min.
No caso de equimoses, aplicar compressas quentes de 15 em 15min
durante 24h.
Prescrever dipirona 500 a 800mg ou paracetamol 750mg para controle
da dor.
Monitorar o paciente.

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ENDODONTIA II
TRAUMA DENTAL
o Preveno:
- Em casos que o dentes tem o over-jet acentuado e o selamento labial incompleto,
devem fazer tratamento ortodntico, que servem como agentes preventivos.
- Usar equipamentos de segurana.
- Usar protetores bucais.
- Orientar ao paciente.
o O que devemos fazer e como devemos agir?
- Se fizermos procedimentos inadequados, ir gerar complicaes tardias e podendo
levar posteriormente a perda dentria. Por isso, tem-se a importncia de fazer uma
excelente anamnese.
o Atendimento inicial:
- Anamnese:
Identificao do paciente
QUANDO? ONDE? COMO?
O fator mais importante o tempo.
Condies sistmicas (Histria mdica)
Uso de medicamentos
Imunizao (Dependendo do local em que bateu e houve a fratura, analisar se
o paciente j tomou a vacina antitetnica).
Histrico de traumatismos anteriores
- Exame radiogrfico:
Diagnstico
Avaliar grau de desenvolvimento radicular
Avaliar a presena de corpos estranhos nos tecidos moles
- Exame fsico e clnico:
Testes: TVP, palpao, percusso e inspeo.
Assimetria facial
Disfuno oclusal
Trismos e parestesias
Fluidos ou sangue no ouvido ou nariz
Hemorragia no assoalho de boca
Se sente dor na ATM
Cortes ou edemas linguais
Alteraes na mucosa bucal
Alteraes palpao na mandbula e maxila
Alteraes na forma e posio dos dentes
o Diagnstico, tratamento e prognstico Condies endodnticas dos dentes traumatizados:
- Necrose pulpar
- Mineralizaes e calcificaes pulpares
- Reabsores externas e internas
- Perda da parte de estrutura periodontal e osso marginal
- Perda do dente
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ENDODONTIA II

PROGNSTICO

o Classificao:
- Traumatismos aos tecidos duros dentais e da polpa:
Fratura coronria de esmalte:
Trinca de esmalte: Muito presente em pacientes com bruxismo e
apertamento. Tratamento: Observao.
Fratura de esmalte: H perda de esmalte. O tratamento a
regularizao das margens de esmalte ou restaurao.
Fratura coronria de esmalte e dentina:
J tem uma perda maior da estrutura dentria. Onde h exposio dos
tbulos dentinrios.
Tratamento: Realizar a colagem do fragmento dentrio, com proteo
Apicegnese: Formao de
de dentina e restaurao.
pice. Formao radicular
fisiolgica em dentes que
Fratura coronria esmalte, dentina e polpa:
apresentam o tecido pulpar
ainda com vitalidade.
Tratamento depende do tempo em que a polpa est exposta. No pode
Apiceficao: Induo do
passar mais que 48h. Quando o dente jovem, a regenerao melhor
fechamento do forame apical
por deposio de tecido duro
e a resposta mais positiva, fazendo com que o dente se mantenha
em dentes onde ocorreu a
necrose pulpar.
vital.
Tratamento: Capeamento pulpar direto, curetagem, pulpotomia ou
pulpectomia e restaurao.
O QUE FAZER SE O SEU
DENTE QUEBRAR?
Fratura coronorradicular:
Guardar o fragmento do dente,
limpo, em um pote com gua e
Quando for realizar a colagem, deve realizar uma cirurgia junto com o
procure
imediatamente
o
dentista.
periodontista para expor a rea fraturada a ser colada.
Tratamento: Pulpotomia ou pulpectomia + retalho periodontal ou
CASO O AUMENTO DE COROA
NO FOR POSSVEL, DEVE-SE
tracionamento ortodntico + restaurao.
OPTAR POR:
- EXTRUSO CIRRGICA:
Fraturas radiculares:
Realizado em reas no estticas.
feito com frceps.
O diagnstico feito atravs de Rx (Geralmente tem-se que fazer duas
- EXTRUSO ORTODNTICA:
Realizado em reas estticas.
a trs angulaes). Ocorre uma ligeira extruso dentria. Tem o pior
prognstico. Quanto mais cervical estiver a linha de fratura, maior ser a
mobilidade e pior o prognstico. Tratamento: Reposicionamento do
fragmento e conteno rgida (2 a 3 meses).
- Traumatismos aos tecidos periodontais:
Concusso:
o menos grave. No h deslocamento do dente no alvolo e no
rompimento das fibras do ligamento periodontal. Dor percusso e
mastigao. O Rx normal.
No chegou ao nvel de trauma, mas poderia ter chegado.
Tratamento: Acompanhamento e orientaes.
Subluxao:
Deslocamento do dente no alvolo. H rompimento das fibras, e isso
evidenciado por um sangramento no sulco. Dor percusso e
mastigao. H mobilidade e alterao da cor. Rx normal.
Tratamento: Conteno semi-rgida por 10 a 15 dias e
acompanhamento.
PROGNSTICO

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ENDODONTIA II

Extruso ou luxao extrusiva:


quando ocorre uma pancada e o dente se movimenta parcialmente
para fora. H mobilidade e fica abaixo da linha oclusal.
Tratamento:
Reposicion-lo,
fazer
conteno
semi-rgida
e
acompanhamento (Fazer TE, se necessrio).
Luxao lateral:
Tem uma movimentao para vestibular, lingual ou lateral. Dor
percusso e palpao. H mobilidade e h sangramento do sulco.
Tratamento:
Reposicion-lo,
fazer
conteno
semi-rgida
e
acompanhamento (Fazer TE, se necessrio).
Intruso ou luxao intrusiva:
H o deslocamento do dente para o interior do alvolo.
Quando h deslocamento para a apical.
Tratamento: Aguardar reerupo espontnea (Mais comum em pice
incompleto), extruso cirrgica ou ortodntica + conteno + TE (Fazer
TE, se necessrio)
Avulso:
O dente sai inteiro do alvolo. Orientaes: Deve guarda-lo em um pote
com leite, para um futuro reimplante. H muita chance de ser um dente
necrosado.
Tratamento: Reimplante, conteno e tratamento endodntico (Curativo
com hidrxido de clcio).
Prognstico: Depende do estgio de rizognese, o perodo que o dente
ficou fora da boca e aonde ele foi armazenado (O meio ideal em um
pote com leite, pois possui osmolaridade e pH compatveis com o LPD).
Condies favorveis: Tempo extra-oral menor de 30min, meio de
armazenamento favorvel, idade maior que 12 anos, cavidade alveolar
intacta.
COMO FAZER (Fora do consultrio)? Segura o dente pela coroa, lavar
com soro ou gua, colocar o dente limpo e pede para morder um
paninho, e procurar um dentista.
COMO FAZER At 1 hora (Dentro do consultrio)? Limpar o dente,
irrigar o alvolo, reimplant-lo e fazer conteno semi-rgida,
antibioticoterapia e vacina anti-tetnica (Dependendo de onde bateu e
se a criana ainda no tenha tomado), ajuste oclusal, orientaes.
Casos que no possvel o reimplante: Mantenedor de espao (Para
crianas), coroas provisrias, implantes.
- Traumatismos ao osso de sustentao (No alvolo)
- Traumatismos a gengiva ou a mucosa oral
o Conteno:
- Finalidade: Imobilizar os dentes e possibilitar a reinsero das fibras.
- Caractersticas:
No causam danos aos tecidos moles
Ser de fcil higienizao
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ENDODONTIA II
Ser de razovel esttica
No interferir na ocluso
Permitir a realizao do TVP e TE
Ser de fcil execuo
- Elas podem ser:
Rgidas:
Dentes imveis
Fraturas de tecidos duros
Fraturas sseas
Perodo de 8 a 12 semanas
Semi-rgidas:
Pequena mobilidade
Trauma de tecido de sustentao
Perodo de 2 a 3 semanas

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