SERVICIO DE SALUD MAULE

HOSPITAL DE TALCA
DR. CESAR GARAVAGNO BUROTTO
NORMA DE AISLAMIENTO

UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD

DEL PACIENTE - IAAS
CODIGO: NAIS. HRT. IAAS E5
FECHA: ENERO 2011
VIGENCIA: 3 AOS
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Norma de aislamiento
EDICION N 5
Fecha de Elaboracin
1997
Participaron en la actualizacin 4
Versin Ao 2008. Resol exenta

Carolina Chacn Fernndez

Infectloga
Edith
Morales
Herrera
E.U Coord.Tim Quirrgico

Revisado por:
Dr. Hctor Arias Parra
Infectlogo

Firma:

Aprobado Por:
Dra. Carolina Chacn F.
Directora
Hospital Regional de Talca

Firma

Anglica Gonzlez Aguilera

E.U Coordinadora UPC
Marianela Morales
E.U Neonatologa

Morales

EU Mara Teresa Arancibia

Jefe UCSP

Ana
Seplveda
Bernal
E.U Epidemiologa (s)

Fecha: Enero 2011

M Teresa Arancibia Pacheco
EU. Control de Infecciones.

5 EDICION
E.U Edith Morales Herrera
UCSP-IAAS
Firma:

Fecha: Enero 2011

Firma:

Fecha: Enero 2011

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INDICE:
INTRODUCCIN

MARCO LEGAL

MARCO TEORICO

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

ALCANCE

DISTRIBUCIN

DOCUMENTACION DE REFERENCIA

RESPONSABLES DE LA EJECUCION

INDICADORES

UMBRAL

DEFINICIONES

CONTENIDO DE LA NORMA

NORMATIVA DE AISLAMIENTO VIA AEREA

NORMATIVA DE AISLAMIENTO POR GOTITAS

10

NORMATIVA DE AISLAMIENTO POR CONTACTO

10

ANEXO N1 GUA DE AISLAMIENTO SEGN PATOLOGA

13

ANEXO N2 PAUTAS DE COTEJO:

AISLAMIENTO DE CONTACTO

16

AISLAMIENTO POR GOTITAS

16

AISLAMIENTO AEREO

17

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INTRODUCCION:
Hay evidencia que las caractersticas de la organizacin en salud como promover una
cultura de seguridad permiten una mayor adherencia y cumplimiento a las buenas
prcticas del control y transmisin del agente infeccioso y por otro lado las infecciones
asociadas a la atencin de salud ocasionados por grmenes multirresistentes cre la
necesidad de implementar medidas ms especificas para el control de estos patgenos.
La prevencin y control de las infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS) est
basada principalmente en todas aquellas medidas que impidan que el agente infeccioso
entre en contacto con el husped susceptible; entre ellas encontramos el aislamiento de
pacientes infectados.
Se ha observado que el principal reservorio de grmenes patgenos est en los pacientes
infectados y que en muchos casos y por distintos mecanismos que frecuentemente se
asocian a la atencin directa, colonizan o infectan a otros pacientes.

Por este motivo,

se hizo necesario definir una estrategia destinada a interrumpir la cadena de transmisin

de las infecciones.
A la fecha, todos los sistemas de aislamientos han demostrado utilidad en prevenir la
diseminacin de infecciones en condiciones de brotes epidmicos, pero ninguno ha sido
infalible ni ha demostrado ser mejor que otro. En el Hospital Regional de Talca se
implement el aislamiento por Precauciones Estndar.
Las normas de aislamiento en los hospitales se consideran uno de los avances ms
importantes en la prevencin y control de infecciones. Su aplicacin cabal contribuir
significativamente a prevenir estas infecciones; por este motivo el equipo de salud debe
considerar a todos los pacientes como potencialmente infectados con algunos de estos
agentes y adoptar rigurosamente las precauciones estndar.

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MARCO LEGAL:
Decreto con fuerza de Ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud,
Articulo 4, N11: Establece los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores
institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos,
con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la
seguridad de los usuarios. Dichos estndares se fijarn de acuerdo al tipo de
establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y sern iguales para el
sector pblico y privado. Deber fijar estndares respecto de condiciones

sanitarias,

seguridad de instalaciones y equipos, aplicacin de tcnicas y tecnologas, cumplimiento

de protocolos de atencin, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia
que incida en la seguridad de las prestaciones.
Los mencionados estndares debern ser establecidos usando criterios
validados, pblicamente conocidos y con consulta a los organismos tcnicos
competentes.

MARCO TERICO:
En la transmisin de las infecciones participan varios factores. El conocimiento de ellos
permite comprender el comportamiento de la enfermedad en la comunidad y da
fundamentos en la toma de decisiones para su prevencin y control. En la produccin
de una infeccin tienen importancia todos los elementos involucrados en la cadena de
transmisin, los cuales deben ser conocidos para establecer medidas de prevencin y
control razonables.
La cadena de transmisin est formada por:
Agente Infeccioso: Es el organismo vivo responsable de producir la enfermedad
infecciosa, los ms conocidos son: bacterias, virus, hongos y parsitos. El agente
tiene que poseer la virulencia suficiente como para que llegue a producirse estado de
enfermedad en el hombre.

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Fuente o reservorio de los microorganismos: Est dada principalmente por la

presencia de pacientes infectados y, en menor proporcin, por pacientes colonizados,
el personal de salud, las visitas y el ambiente inanimado. Tambin es una fuente la
flora microbiana endgena de los pacientes.
Husped susceptible: Es un ser vivo que no tiene inmunidad especfica para un
agente determinado y que al entrar en contacto con l, puede desarrollar la
enfermedad producida por ese agente.Hay factores del husped que afectan la
susceptibilidad al desarrollo de enfermedades aumentndola o disminuyndola: los
principales son: estado nutricional, uso drogas inmunosupresoras, factores generales
de resistencia alterados, prdida de continuidad de la piel y mucosas, enfermedades
crnicas, inmunidad, factores genticos.
Puerta de entrada: Es el sitio por donde el agente entra en el husped.
Puerta de salida: Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al husped.
Las principales puertas de salida de los agentes son: respiratoria, digestiva,
placentaria, genitourinaria y piel.
Las vas de transmisin: Es el mecanismo por el cual el agente infeccioso es
transportado al husped susceptible. Los microorganismos pueden transmitirse por
distintas vas y algunos por ms de una. Las 3 principales vas de transmisin se
pueden agrupar en:
o CONTACTO: Es la ms frecuente en los hospitales. Puede ser por contacto
directo (superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la
superficie del husped susceptible) o por contacto indirecto (contacto a travs de
un objeto contaminado, generalmente inanimado).
o GOTITAS: Los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas durante la tos,
estornudo, al hablar o durante aspiracin de secreciones. Las gotitas no
permanecen en suspensin.
o AEREA: Los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el ncleo de
las gotitas o en el polvo.

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OBJETIVO GENERAL:
Disminuir al mximo los riesgos de diseminacin de infecciones transmisibles dentro
del hospital, entre pacientes y entre pacientes y funcionarios y viceversa.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Reafirmar las precauciones estndar como lo fundamental para prevenir las IAAS en
la atencin del paciente.
Reafirmar la importancia de implementar las precauciones

basadas en el

mecanismo de transmisin de los diferentes patgenos

ALCANCE:
Debe aplicarse en todos los servicios de pacientes hospitalizados y unidades de apoyo
que otorguen atencin a pacientes.

DOCUMENTACIN DE REFERENCIA:
Programa de Prevencin y Control de IIH en el personal del Hospital Regional de
Talca ao 2008.
Norma precauciones estndar, 2008, Hospital Regional de Talca.
Normas Hospital Regional de Talca ao 2008.
Guas para precauciones de aislamiento en Hospitales. Centro de Control y
Prevencin de Enfermedades (CDC) 2004.
Norma 14 Aislamiento de Pacientes, 2004, Hospital de Valdivia.
Gua CDC, 2007, Guideline for isolation precautions: preventing transmission of
infectious agents in healthcare settings.

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DISTRIBUCION: SDM, SDC, UCSP, IAAS, Medicina, Ciruga, Obstetricia y Ginecologa,

Psiquiatra, UPC adulto, TIM Quirrgico, Urologa, Especialidades Quirrgicas, Pediatra,
UPC Pediatra, Ciruga infantil, Neonatologa, CDT, Oncologa, Dilisis, Clnica CDT,
Pabelln CDT, Pabelln San Miguel, Unidad de Emergencia hospitalaria, Dental.
RESPONSABLES DE LA EJECUCIN:
Todo el equipo de salud del establecimiento que participa en la atencin directa del
paciente con una enfermedad transmisible.
INDICADORES: Porcentaje de funcionarios supervisados que cumple con medidas de
aislamiento requeridas segn patologa.
UMBRAL: 80%

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DEFINICIONES:

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD (IAAS)

Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como
consecuencia de la atencin de salud y que no estaba presente ni incubndose al
momento de hospitalizarse. Esta es una denominacin ms adecuada ya que incluye la
atencin ambulatoria y las infecciones detectadas despus del alta.
AISLAMIENTO:
Es el conjunto de procedimientos que permite la separacin de pacientes infectados de
los huspedes susceptibles, durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en
lugares y condiciones tales que permitan cortar la cadena de transmisin de
infecciones de acuerdo a la va de transmisin de los patgenos involucrados.
AISLAMIENTO EN COHORTE:
Es el conjunto de procedimientos que permite la separacin de pacientes infectados
con una misma patologa, de los huspedes susceptibles, durante el perodo de
transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones tales que permitan cortar la
cadena de transmisin de infecciones de acuerdo a la va de transmisin de los
patgenos involucrados.

INFECCIN:
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos en sitios del cuerpo, con respuesta
clnica, es decir, sntomas y signos de una enfermedad infecciosa y respuesta
inmunolgica.

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CONTENIDO DE LA NORMA
1. La indicacin de inicio y trmino del sistema de aislamiento con el paciente, debe ser
realizada por el mdico o enfermera tratante segn norma e incluido en indicacin en
ficha clnica y plan de atencin de enfermera.
2. En ausencia de indicacin de aislamiento ste podr ser indicado por: mdico o
enfermera de IAAS quedando registrado en ficha clnica del paciente.
3. Luego de indicado el tipo de aislamiento, se debe colocar la tarjeta que corresponda
en la puerta de aislamiento o en la cabecera de la cama del paciente.
4. Las tarjetas llevarn el nombre de la va de transmisin del agente como :
A. CONTACTO
A. GOTITAS
A. AEREO
5. Los pacientes con VIH, virus hepatitis B y C,

slo requieren manejo de fluidos

corporales, segn norma de precauciones estndar o las precauciones derivadas de

las patologas infecciosas concomitantes.
6. Las salas individuales y sectores de aislamiento, deben contar con lavamanos, jabn
antisptico, toalla desechable e idealmente alcohol gel.
7. Las salas o sectores de aislamiento, deben contar con ventanas u otra forma que
permita ver fcilmente los pacientes y asegurar su comunicacin con el exterior.
8. Todo miembro del equipo de salud que requiera ingresar a la sala de aislamiento,
deber pedir la autorizacin del mdico, enfermera o matrona tratante, con el fin de
ser orientado sobre las conductas a seguir.
9. Normativa de Aislamiento va area :
La sala debe tener extractor de aire para que la habitacin est con presin
negativa con respecto a las reas adyacentes. Se deber establecer un
mecanismo de comprobacin y control de este aspecto (supervisin).
La ventilacin de estas habitaciones deber proporcionar entre 6 y 12
renovaciones de aire por hora.
Mantener la puerta de la habitacin cerrada.

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Cuando no sea posible el uso de una habitacin individual, colocar al paciente

en cohorte.
Los trabajadores y/o visitas susceptibles, debern utilizar proteccin respiratoria
(mascarilla) para entrar en la habitacin de un paciente con tuberculosis
pulmonar conocida o sospechosa, varicela activa, rubola y sarampin.
El cuidado del paciente debe hacerlo idealmente personal que est inmunizado
frente a estas enfermedades. En estos casos, la proteccin respiratoria no es
necesaria, a excepcin de la tuberculosis pulmonar.
En relacin al transporte, se debe limitar los desplazamientos del paciente a los
mnimos imprescindibles. Si el traslado es necesario, minimizar la dispersin de
microorganismos colocando una mascarilla al paciente.
10.

Normativa de Aislamiento por gotitas :

De preferencia el paciente se debe ubicar en sala individual. Si ello no fuera
posible, colocar al paciente en cohorte.
Cuando no se disponga de habitaciones individuales y tampoco sea factible la
agrupacin de los enfermos, se debe mantener una separacin, de al menos 1
metro, entre los pacientes.
No son precisos sistemas especiales de ventilacin y las puertas pueden
permanecer abiertas.
Adems de lo recomendado en las precauciones estndar sobre el uso de
mascarillas, stas se deben utilizar cuando se trabaja dentro del radio de 1 metro
alrededor del paciente.

11.

Normativa de aislamiento por contacto :

Se deber considerar la epidemiologa del microorganismo y el tipo de paciente
ingresado para poder determinar su ubicacin.
Se recomienda consultar con la Unidad de Infecciones para decidir la ubicacin
del paciente.
Todos los fluidos (sangre, heces, orina, expectoracin, saliva, secreciones y pus
entre otros), con o sin sangre visible, las mucosas y piel no intacta, de todos los

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pacientes se consideran potencialmente infectantes y se debe usar guantes

indemnes si se manipulan.
12.

Se deben colocar los guantes antes de entrar en contacto con el paciente o su

unidad.

13.

Cambiar los guantes despus de haber tenido contacto con materiales

contaminados que pueden contener concentraciones elevadas de
microorganismos (heces, drenaje de heridas) y entre pacientes previo lavado de
manos.

14.

Eliminar los guantes despus de la atencin al paciente.

15.

Lavado de manos posterior al retiro de guantes.

16.

Posterior al lavado de manos, asegurarse de no tocar superficies o equipos que

puedan estar contaminados.

17.

Utilizar una pechera plstica sobre la ropa si es previsible el contacto con el

paciente, las superficies y objetos de la habitacin.

18.

Quitarse la pechera antes de salir de la habitacin o despus de la atencin del

paciente. Asegurarse de que la ropa (uniforme) no entre en contacto con
superficies que puedan estar contaminadas.

19.

Si durante la atencin existe la posibilidad de salpicaduras, se recomienda el

uso de una barrera protectora de la conjuntiva y mucosas (antiparras).

20.

En relacin al transporte de pacientes se debe limitar los desplazamientos del

paciente a los mnimos imprescindibles. Si el traslado es necesario, comprobar
que se mantienen las precauciones indicadas para minimizar la transmisin de
microorganismos a otros pacientes, superficies o equipamientos.

21.

Cuando sea posible, se debe disponer de equipos de atencin de uso exclusivo

para cada paciente o grupo de pacientes infectados o colonizados por un
microorganismo que requieran este tipo de precauciones.

22.

Los equipos compartidos deben limpiarse y desinfectarse despus de su

utilizacin y antes de usarlos en otro paciente segn norma de antispticos y
desinfectantes.

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CONSIDERACIONES:
Es necesario recordar que el lavado de manos debe estar siempre presente para evitar
la transmisin de microorganismos entre un paciente y otro (infeccin cruzada) o entre
pacientes y el personal.
La eficacia del uso de guantes depende del hecho que stos se encuentren indemnes y
de la conducta del personal que debe cambirselos entre pacientes y lavar sus manos
antes y despus de retirrselos.
Si durante el proceso de atencin de cualquier paciente, la piel o las manos del personal
entran en contacto con sangre u otro fluido corporal, stas debern lavarse de inmediato
con abundante agua y jabn.
VENTAJAS DEL AISLAMIENTO DE PRECAUCIONES ESTNDAR:
Las medidas se aplican antes de conocer el diagnstico de los pacientes y puede
prevenir la transmisin en casos de pacientes colonizados o sin signos evidentes de
infeccin. Racionaliza las medidas en casos de transmisin area o por gotitas.
DESVENTAJAS:
Se utilizan las medidas en un gran nmero de pacientes
aumentando los costos de la atencin.
ANEXOS:
ANEXO 1: GUA DE AISLAMIENTO SEGN PATOLOGA
ANEXO 2: PAUTAS DE COTEJO

que no las requieren

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ANEXO N 1

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GUA DE AISLAMIENTO SEGN PATOLOGA

TIPO DE AISLAMIENTO

CUADRO CLNICO

DURACIN

Infeccin o colonizacin por Contacto

agentes multirresistentes.

Toda la hospitalizacin

Absceso

Contacto

Toda la hospitalizacin.

Adenovirus respiratorio
NTRAX
Respiratorio
Cutneo

Gotitas
Contacto
Gotitas

Toda la hospitalizacin

Bronqueolitis
desconocido

de

origen Gotitas

Toda la hospitalizacin

Toda la hospitalizacin

Contacto
Celulitis

Toda la hospitalizacin
Contacto

Toda la hospitalizacin

Contacto
Gotitas

Toda la hospitalizacin

Contacto

Toda la hospitalizacin

Contacto

24 Horas despus del inicio de terapia efectiva.

Contacto

Toda la hospitalizacin

Hepatitis A

Contacto

Herpes zoster

Contacto y Areo

7 Das despus de la aparicin de la ictericia.

Hasta que todas las lesiones se encuentren en
etapa de costra.
Contactos alta por 21 das
Contactos hospitalizados aislamiento en cohorte.

Ulceras por decbito

DIFTERIA
Farngea
Cutnea
ENTEROCOLITIS
Clostridium difficile
Staphylococcus aureus
Necrotizante
Fasceitis necrotizante
Furunculosis staphylococcica

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CUADRO CLNICO

TIPO
AISLAMIENTO

Influenza
Parainfluenza

Gotitas

7 Das

Heridas infectadas

Contacto

Toda la hospitalizacin

Imptigo

Contacto

24 Horas de iniciada la terapia efectiva

MENINGITIS
Meningoccica
Haemophylus influenzae
Viral
Herpes Zoster

Gotitas

Neumoccica
Tuberculosa
Hongos
Listeria monocitogen

DE DURACIN

24 Horas de iniciada la terapia efectiva

24 Horas de iniciada la terapia efectiva
Toda la hospitalizacin
Hasta que todas las lesiones se encuentren en
etapa de costra.

Areo

Toda la hospitalizacin

Gotitas

24 Horas de iniciada la terapia efectiva.

Contacto

Toda la hospitalizacin

Parotiditis

Gotitas

Por 9 das despus del inicio de la enfermedad.

Tuberculosis

Areo

7 das de instalado tratamiento efectivo.

Sarampin

Areo

48 Horas despus de la aparicin del exantema.

Varicela

Areo
Contacto

Hasta que todas las lesiones se encuentren en

etapa de costra.
Contactos alta por 21 das.
Contactos hospitalizados aislamiento en cohorte
por 21 das.

Virus respiratorio sincicial

Gotitas

7 Das.

Rubeola

Areo
Contacto

15 Das despus de aparicin del exantema.

Rotavirus

Contacto

7 Das.

NEUMONA
Meningoccica
Neumocccica.
M. O. Multirresistentes

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CUADRO CLNICO

TIPO DE AISLAMIENTO

DURACIN

Amebiasis disentrica

Contacto

Toda la hospitalizacin

Candidiasis

Contacto

Toda la hospitalizacin

Cavidades cerradas

Contacto

Toda la hospitalizacin

Citomegalovirus

Contacto

Toda la hospitalizacin

Clamidia trachomatis

Contacto

Toda la hospitalizacin

Clostridium perfringes

Contacto

Toda la hospitalizacin

Clera

Contacto

Toda la hospitalizacin

Conjuntivitis

Contacto

Toda la hospitalizacin

Diarrea

Contacto

Toda la hospitalizacin

Endometritis

Contacto

Toda la hospitalizacin

Enterovirus

Contacto

Toda la hospitalizacin

Guillain Barr

Contacto

Toda la hospitalizacin

Gastroenteritis

Contacto

Toda la hospitalizacin

Hepatitis B y C

Contacto

Toda la hospitalizacin

Herpes simple

Contacto

Toda la hospitalizacin

Infeccin en cavidades cerradas.

Contacto

Toda la hospitalizacin

Infeccin urinaria

Contacto

Toda la hospitalizacin

Infeccin ovular

Contacto

Toda la hospitalizacin

Jacob Crautzfeld

Contacto

Toda la hospitalizacin

Pneumocistis Carinni

Contacto

Toda la hospitalizacin

Paratifoidea

Contacto

Toda la hospitalizacin

Poliomielitis

Contacto

Toda la hospitalizacin

Sida

Contacto

Toda la hospitalizacin

Tifoidea

Contacto

Toda la hospitalizacin

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ANEXO N2 PAUTAS DE COTEJO

AISLAMIENTO DE CONTACTO
Servicio
Fecha
N Elementos medibles:
1. Unidad del paciente posee letrero de aislamiento de
contacto (si se encuentra en sala).
2. Se lava las manos antes de atender o manejar el
ambiente inmediato del paciente.
3. Usa pechera, y guantes antes de atender al paciente.
4. Elimina guantes y pechera en bolsa de basura,
inmediatamente posterior a la atencin.
5. Se lava las manos posterior a la atencin.
6. El funcionario conoce en qu consiste el aislamiento de
contacto.

SI

NO

Observaciones:
Responsable:

AISLAMIENTO POR GOTITAS

Servicio
Fecha
N Elementos medibles:
1. Unidad del paciente encuentra por lo menos a un
metro de distancia de la unidad contigua.
2. Se lava las manos antes de atender o manejar el
ambiente inmediato del paciente.
3. Usa mascarilla, si atiende al paciente a menos de un
metro de distancia.
4. Se lava las manos posterior al procedimiento.
Observaciones:
Responsable:

SI

NO

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AISLAMIENTO AEREO
Servicio
Fecha
N Elementos medibles:
1. Paciente se encuentra en sala de aislado.
2. La puerta de la habitacin se encuentra cerrada.
3. El funcionario utiliza mascarilla para atender al
paciente.
4. Se lava las manos antes de realizar un procedimiento.
5. Se lava las manos posterior al procedimiento.
Observaciones:
Responsable:

SI

NO