Diagnostico y Biopsia del

carcinoma prosttico

Alumno: Juan Carlos Barrionuevo Len

Grupo: Patologa P-2

INTRODUCCION
El carcinoma prosttico constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad en
la poblacin masculina adulta a escala mundial y representa en muchos pases la
segunda localizacin ms frecuente de las enfermedades neoplsicas, despus del
cncer del pulmn. Se acepta mundialmente que el comportamiento de esta afeccin
ha evidenciado un incremento en los ltimos diez aos.
La introduccin del Anfgeno Prosttico Especifico (PSA) y de la biopsia transrectal ha
aumentado el diagnstico de forma muy importante, contribuyendo lgicamente a la
incidencia y prevalencia de esta enfermedad. Actualmente es la neoplasia no cutnea
ms frecuente diagnosticada en Estados Unidos de Amrica (USA) y la segunda causa
de muerte por enfermedad oncolgica despus del cncer de pulmn. En la Unin
Europea es el segundo tumor en incidencia despus del cncer del pulmn y en la
comunidad mundial tiene una incidencia de 100,4 casos por 100 000 hombres .
A la luz de las investigaciones actuales se han utilizados mltiples mtodos
diagnsticos, que parten del indispensable examen fsico en el cual predomina el tacto
rectal, los estudios complementarios como el antgeno prosttico especifico (PSA) y los
anticuerpos monoclonales as como estudios imagenolgicos e histolgicos.
Se estima que el tacto rectal anual a todo individuo mayor de 50 aos resulta la tcnica
de pesquisaje ms importante para el diagnstico oportuno de esta enfermedad y se
valora que gran cantidad de personas podran ser diagnosticadas en estado curable, si
se practica este mtodo minuciosamente.
La glndula prosttica se tacta con facilidad debido a que su mayor parte esta situada
entre la uretra y la pared rectal generalmente el carcinoma se origina en la parte
externa del lbulo posterior de la prstata por debajo de la cpsula delgada, razn por
la cual la mayora de los carcinomas pueden percibirse mediante examen digito
abdominal como ndulo de consistencia ptrea o dura.

Para muchos autores, la sola realizacin del tacto rectal al hombre de 50 aos y ms
aos de edad, no necesariamente constituye una prueba de seguridad para descartar
una neoplasia de prstata por lo cual sugieren que junto con la exploracin rectal se
realicen otros estudios complementarios, imagenolgicos y humorales para confirmar
la enfermedad.

OBJETIVO
Identificar la relacin existente entre los medios de diagnstico empleados y la prueba
estndar empleada en nuestro medio.
MATERIAL Y METODO
Se realiz un estudio descriptivo y transversal con la finalidad de identificar la
correlacin clnico-humoral, ecogrfica e histolgica en pacientes con cncer de
prstata.
El universo de estudio estuvo conformado por los pacientes, de ms de 40 aos de
edad atendidos en consulta externa de Urologa en el perodo de Enero del 2001 al
2003. La muestra estuvo constituida por 125 pacientes que asistieron a esta consulta.
Se utiliz el porcentaje como medida descriptiva para resumir la informacin de
variables cualitativas, as como la media aritmtica para los datos cuantitativos. En los
casos considerados por el investigador se realiz el clculo del Chi Cuadrado de Mantel
y Hanszel para establecer posible relacin entre variables de inters. Para el anlisis de
la informacin estadstica se trabaj con un margen de confianza del 95%, siendo el
margen de error alfa del 0,05%.
Para el desarrollo de este estudio, se efectuaron algunas tcnicas clnicas, humorales y
ecogrficas, las cuales sern descritas a continuacin. Adems de ello, se realizaron
comparaciones y conformacin del diagnstico con la prueba estndar para esta
afeccin nosolgica (biopsia transrectal). El algoritmo de trabajo propuesto, estuvo
basado en los siguientes elementos lgicos, previamente consultados con un colectivo
de expertos a fin de aprobar su ejecucin.
Examen fsico (predominando el tacto rectal).
Valores del Antgeno prosttico especifico (PSA).
Caractersticas ecogrficas por va transrectal de la prstata.
Resultado de la biopsia prosttica (transrectal).
La primera fase del algoritmo de trabajo estuvo constituida por el interrogatorio al
paciente, y la consiguiente confeccin de la historia clnica, hacindose especial nfasis

en el tacto rectal, elemento de capital importancia en el examen fsico para el

pesquisaje de esta entidad.
En la consulta externa se realiz dicho proceder con el paciente acostado sobre una
mesa plana, despus de haber orinado, con los muslos flexionados sobre el vientre y
las piernas sobre ellos, los cuales se separan (muslos) apoyando los talones con
firmeza en la mesa.
Por medio de la combinacin abdomino-rectal y con los dedos de la mano no hbil
apoyado en el hipogastrio tratando de acercarse al dedo rectal de la mano hbil y
apoyados sobre la glndula misma para buscar tamao, superficie, movilidad,
sensibilidad, limites y consistencia de estas. A partir de este examen se clasificaron en
tres categoras a los pacientes segn normas internacionales:
Examen fsico negativo. Glndula de tamao normal. Consistencia elstica forma
redondeada, y simtrica.
Examen fsico positivo (subjetiva de adenocarcinoma de prstata),
Glndula aumentada de tamao con ndulos o reas induradas
consistencia ptrea, superficie irregular poco movible asimetra de los
lbulos.
Examen fsico HPB. Glndula aumentada de tamao, consistencia elstica superficie
regular y bordes regulares.
Como segundo paso del algoritmo de trabajo, a los pacientes se le realiz en el
departamento de Medicina Nuclear la determinacin de los niveles de Antgeno
prosttico especfico, y se orient que su realizacin fuera tres semanas despus de
practicado el tacto rectal (como mnimo) para evitar falsos positivos.
Tuvimos en cuenta los siguientes valores, segn el mtodo Tanderm-R recomendado
para este tipo de test:
1- Menor de 4 ng x ml.
2- Mayor de 4 ng x ml.
Los pacientes cuyo valor de Antgeno prosttico especifico se encontr en cifras de
menores de 4 ng x ml se consider como normal y mayor de 4 ng x ml fue considerado
como positivo.
En el estudio ecogrfico se valoraron los siguientes parmetros:
Tamao: Medida en milmetros en corte coronal y sagital
Normal: 40x30x20mm
Aumentada: Mayor de 40x30x20
Textura:

Homognea.
Heterognea.
Presencia de calcificaciones, imagen muy eco gnica con sombra acstica.
Si
No
Presencia de ndulos y las caractersticas que se compararon con la ecogenicidad del
tejido normal de la glndula:
Si------- No----------Hipoecognico
Isoecognico
Hiperecognico.
Localizacin del ndulo segn la clasificacin de Mac Neal:
Zona Perifrica.
Zona Central.
Zona Trancisional
Zona Fibroglandular.
Integridad de la cpsula.
Si
No
Seal Doppler color, se determin en la zona de la lesin:
Normal
Aumentada.
Los resultados fueron divididos en cinco patrones.
Ecograficamente normal. Prstata de tamao normal con contornos regulares y textura
homognea.
Ecografa de una HPB, glndula aumentada de tamao con bordes regulares textura
homognea, existencia de ndulos ecognico.
Estructura difusamente heterognea textura no homognea de tejido glandular, sin
poder definir una lesin focal.

rea focal o ndulos sospechosos. Imagen redondeada bien delimitada de textura

hipoecognica, isoecognica o hiperecognica.
Aspecto ecogrfico global muy sospechoso de neoformacin. Cuando la prstata se
mostraba totalmente desestructurada sin afectacin de estructura adyacentes o con
ellas.
El patrn ecogrfico No 1 se consider como negativo, el No 2 Hiperplasia prosttica
benigna (HPB) y el 3-4-5 como sospechosos de cncer de prstata, tambin se aplic la
seal Doppler -color para determinar la vascularizacin de la lesin y se consider
como normal o aumentada de acuerdo a las caractersticas de las imgenes.
Como fase final del algoritmo de trabajo, se realiz la biopsia transrectal como
elemento fundamental para el diagnostico definitivo.
Basndonos en el tacto rectal y las imgenes vistas por el ultrasonido realizamos la
biopsia transrectal por cilindro. El paciente acostado en la misma posicin empleada
para el tacto rectal se gui la aguja con el dedo a la zona sospechosa y se tom el
tejido mediante un corte con el trocar de Tru-Cut, para evitar complicaciones. En todos
los casos se recomend el uso de enema previo a la prueba el diagnstico histolgico
fue informado por los patlogos de nuestro centro y se consider el resultado como:
Negativo: Observndose glndula tubulo alveolar compuesta que al corte presenta
espacio glandular de tamao variable revestido de epitelio cilndrico que varia en
altura, toda la glndula poseen membrana basal definida y separada por estroma
fibromuscular.
HPB: Elemento epitelial en forma de conglomerado, glndulas pequeas revestidas de
una capa regular de epitelio cilndrico alto o cbico aplanado, la membrana basal
intacta.
Adenocarcinoma de prstata. Sistema glesson, asigna dos grados a cada regin del
cncer prosttico segn el patrn de mayor o menor diferenciacin.
grupo de glndulas pequeas , dorso contra dorso, poco estroma interpuesto y perdida
de la capa normal de clulas mioepiteliales que rodean a las clulas glandulares
anaplasia nuclear es mnima (bien diferenciado 2-4 glesson)
mayor desorganizacin de los elementos glandulares y anaplasia nuclear mas
pronunciado, las glndulas muestran infiltracin de las glndulas normales, las capas
de glndulas anormales con cordones interpuesto de clulas.( moderadamente
diferenciado 5 - 7 glesson)
falta de glndulas formadas y se presenta capas o masas slidas de clulas
individuales infiltrarte, anaplasia nuclear muy pronunciado (poco diferenciado 8-10
glesson)
Antgeno prosttico especfico (PSA): se operacionaliz atendiendo a las
concentraciones detectadas segn se muestra a continuacin:
1- Menor de 4 ng x ml.

2- Mayor de 4 ng x ml.
Ecografa transrectal: se operacionaliz en dos categoras fundamentales:
Negativo a procesos tumorales.
Sugestivo de procesos tumorales.
Biopsia: se operacionaliz en dos categoras:
Negativo a procesos tumorales.
Positivo a procesos tumorales.
Teniendo en cuenta que la investigacin realizada tuvo lugar con seres humanos, y
considerando adems los necesarios elementos ticos a tener en cuenta en este
sentido, antes de realizar alguna coordinacin especfica, se pidi el consentimiento
informado y firmado a los posibles participantes en la investigacin.
Para ello se les explic en detalle los beneficios del estudio, as como las tcnicas y
procedimientos a los cuales seran sometidos, brindndose adems informacin sobre
posibles riesgos y efectos negativos en alguno de los estudios practicados,
ofrecindoles la opcin de abandonar la investigacin en el momento que se solicitara.
ANALISIS Y DISCUSION
Durante aos, el principal mtodo de diagnostico del cncer de prstata ha sido el
tacto rectal sin embargo su sensibilidad es limitada pues la neoplasia puede asentarse
primariamente en zonas de difcil acceso al tacto y, por otra parte existen procesos
benignos que pueden simular un tacto ptreo o casi ptreo como son las
calcificaciones, los clculos o ciertas reas de fibrosis por lo cual seria recomendable
combinar el tacto rectal considerado como positivo o sospechoso con la ecografa
transrectal, los cuales combinadamente pueden definir con claridad estas alteraciones.
En la tabla # 1, que se muestra a continuacin podemos apreciar la relacin entre el
tacto rectal y la ecografa transrectal.
Tabla # 1. Relacin entre el tacto rectal y ecografa
transrectal.
Examen fsico
Tacto rectal

Normal
HPB

Adenocarcinoma de prstata
Total
p< 0.05
Fuente: Encuesta.
En la tabla mostrada, se observa la relacin entre el tacto rectal realizado a los
pacientes y la prctica ulterior de ultrasonido transrectal. Como resultados
fundamentales apreciamos que al tacto rectal con caractersticas normales (segn
criterio del investigador), de los 38 tactos realizados los resultados ultrasonogrficos
muestran caractersticas normales en 32 pacientes.
Por otra parte, la identificacin manual de hiperplasia prosttica benigna identificada
en 69 pacientes, coincide de forma similar con los resultados aportados por la
ultrasonografa transrectal.
Por ltimo, cabe destacar que del total de pacientes estudiados (125), en 18 de los
cuales se identifica adenocarcinoma de prstata mediante el tacto rectal, cuando se
realiz ultrasonografa transrectal, en 16 se confirma la enfermedad neoplsica,
aportando una positividad del tacto rectal del 88.8%. Segn los resultados ecogrficos,
2 pacientes no se correspondieron con el diagnstico de adenocarcinoma sino con
hiperplasia benigna.
Independientemente de los resultados significativos apreciados en la tabla anterior no
podemos plantear categricamente que el tacto rectal pueda sustituir mtodos ms
refinados de diagnsticos, sino que insistimos una vez ms en la necesidad de
combinar ambos medios a fin de lograr diagnsticos ms efectivos al efecto.
La exploracin rectal manual a travs del tacto aporta informacin pronostica sobre
tamao, localizacin y volumen del tumor y depende de la experiencia del examinador
y por tanto, esta sujeta a errores de interpretacin.
La ecografa transrectal es til en el diagnstico y clasificacin del cncer de prstata
de varias manera, puede identificarse el 60% de los canceres e incluso si no son
palpable por las caractersticas hipoecognica de estos es ms eficaz que el TR, en la
determinacin de la extensin extracapsular.
Smith y colaboradores, en estudios realizados con 300 hombres, encontraron que en
pacientes con tacto rectal y ecografa transrectal sospechosa de cncer de prstata, 15
eran positivos para 65%, elemento que coincide con nuestra investigacin.
Contrariamente a ciertas opiniones respecto a que el examen tctil prosttico por va
rectal es altamente subjetivo existen estudios que muestran una buena
correspondencia entre las observaciones de los mdicos examinadores cuando
exploran la prstata por medio de un procedimiento sistematizado, comparando el
tacto rectal con la ecografa transrectal, la efectividad es equiparable con la ventaja de
un mejor diagnstico.

Algunos autores plantean que la parte ms importante del examen fsico urolgico para
la deteccin del cncer de prstata es el tacto rectal el cual desde los primeros aos
del siglo XX ha sido la herramienta utilizada para su deteccin. Aunque resulta ser
subjetivo por depender de la habilidad del examinador, cuando se adquiere experiencia
y destreza unido a la combinacin con otras tcnica como la ecografa transrectal, el
diagnostico de cncer de prstata se hace con mayor precisin.
La ecografa transrectal ha despertado gran inters por su capacidad de detectar
cncer no palpable por lo que se le concede gran valor en la evaluacin de pacientes
con tacto rectal considerado como normal y valores del antgeno prosttico especifico
elevado.
En la tabla # 2 se observa la relacin existente entre la ecografa transrectal y los
valores del PSA, evidencindose que existe buena relacin entre ambos estudios donde
el mayor nmero de pacientes (16) para un 88,8% (en relacin al total de casos
positivos de neoplasia 18) presentaron ecografa positiva y en 20 pacientes se obtuvo
positividad con el antgeno prosttico especfico. Debemos aclarar que de ellos 4
fueron HPB segn resultados ecogrficos.
Tabla # 2: Relacin entre la ecografa transrectal y el
antgeno prosttico especfico (PSA).
Ecografa transrectal

Normal
HPB
Adenocarcinoma de prstata
Total
p< 0.05 N=125. Porcientos en base a N.
Fuente: Encuesta.
El PSA es un marcador til para la deteccin precoz del carcinoma de esta glndula
(estudios realizados as lo refieren), cuando existe una elevacin superior a 10 ng/ml la
probabilidad de que la biopsia sea positiva y resulte un carcinoma son del 66%.
El uso del antgeno prosttico especifico en el programa de deteccin de esta
enfermedad, ha contribuido a la efectividad del diagnostico precoz y en consecuencia a
una alta probabilidades de curacin .Existen evidencias de que las tasas de mortalidad
de esta afeccin ha decrecido en regiones donde se aplica el pesquisaje con el PSA en
comparacin con otros pases que no lo llevan a vas de efectos.

Otros estudios consultados aportan que con valores de PSA menores de 4 ng.ml, el
75% de los casos corresponden a hiperplasia prosttica benigna, con valores superiores
a 10 ng.ml, el75% de los casos corresponden a carcinoma intraglandular entre 4-10
ng.ml, el 25% corresponde a HPB y el 57 a carcinoma intraglandular, En aquellos
pacientes con valores superiores a 20 ng,ml prcticamente el100% desarrollan
metstasis seas, de manera que la monitorizacin de PSA podra sustituir en el futuro
a la gammagrafa sea en el estadiaje y seguimiento del cncer de prstata.
En la tabla # 3 se muestra la relacin existente entre la edad del paciente y el antgeno
prosttico especifico donde observamos de forma general que la positividad del
antgeno estuvo representada por 88.8% en relacin al total de diagnsticos positivos
(18) segn ecografa y tacto rectal.
Tabla # 3: Relacin entre la edad y el antgeno
prosttico especfico (PSA).
Edad en aos

50-59aos
60-69 aos
70-79 aos
80 y ms aos
Total
p< 0.05 Fuente: Encuesta.
En el universo de pacientes estudiados, segn la tabla antes mostrada, podemos
apreciar que la positividad describe un discreto ascenso con la edad de los mismos,
relacin encontrada en otros estudios realizados a nivel mundial.
El aumento del PSA, sustancia producida casi exclusiva por la prstata, (solo un mnima
cantidad es producida por las vesculas seminales) es indicativo de patologa
prosttica, aunque no de manera especifica ya que el incremento se produce tanto en
la enfermedad benigna como en el cncer, por otra parte existe relacin directa entre
los niveles de PSA y la edad del paciente.
Los valores sricos del PSA en varones son en general inferior a 4 ng/ml si bien existen
variaciones en relacin con la edad, con incremento paulatino desde unos valores
normales inferiores a 2.5 ng/ml en individuos menores de 49 aos hasta 6.5 ng/ml en
individuos entre 70- 79 aos.

Por tanto existe influencia de la edad con los niveles de PSA. En este sentido algunos
autores opinaron la existencia de una relacin lineal entre la edad y el PSA de hecho se
ha llegado a estimar el valor del PSA en funcin de la edad, a ms edad ms altos los
niveles de PSA y mayores posibilidades de detectar un cncer de prstata.
El PSA se utiliza de diferentes maneras en el diagnstico de cncer de prstata. El 25 al
30% de los pacientes con concentracin de PSA superior a 4 ng\ml tiene cncer de
prstata sin importar los hallazgos en el tacto rectal el PSA en la determinacin puede
apreciarse aumentado con la edad, adems se sabe que el PSA aumenta 0, 04% ng\ml
cada ao en el hombre sin cncer y 0,2% en hombres con HPB. Este marcador tambin
es eficaz para la vigilancia de pacientes con cncer avanzado de la prstata.
Actualmente se advierte que despus de realizado el, tacto rectal y la valoracin del
PSA, si en unos de ellos o en ambos se detectan algunas anomalas queda indicada la
ecografa transrectal.
En la tabla mostrada a continuacin se puede observar la relacin existente entre el
tacto rectal y el antgeno prosttico especfico donde 12 pacientes para un 75% con
tacto rectal positivo, 14 para un 87,5% presentaron un PSA elevado coincidiendo con
otros estudios revisados.
Tabla # 4. Relacin entre el Tacto rectal y el antgeno
prosttico especfico (PSA).
Examen fsico
Tacto rectal

Normal
HPB
Adenocarcinoma de prstata
Total
p< 0.05 Fuente: Encuesta.
Analizados los datos de forma general se aprecia que 20 resultados fueron positivos,
representando una positividad del 88.8% en relacin al total de pacientes con
adenocarcinoma (18) segn ecografa. De estos resultados obtenidos en 2 de los
pacientes se detecta hiperplasia benigna prosttica. Como puede apreciarse, la
combinacin de mtodos de diagnstico resulta de una efectividad mayor que cuando
estos se llevan a cabo de forma aislada.

Hasta el momento un tacto rectal y un PSA total en suero anualmente son

recomendados a hombres mayores de 50 aos y en hombres ms jvenes solo si
tienen factores de riesgo para adquirir un cncer de prstata. Los niveles de
PSA en el liquido prosttico son aproximadamente un milln de veces superior a sus
niveles sanguneos.
Es importante tener en cuenta que ciertos procedimientos y condiciones clnicas
pueden aumentar artificialmente los valores de PSA. Las manifestaciones prostticas
significativas (masaje prosttico, prostatismo transicional, la retencin urinaria y la
hiperplasia prosttica benigna) con regresin a la normalidad en tres semanas. Varios
autores no informan cambios en los niveles de PSA luego del tacto rectal.
Es cierto que en el cribaje combinado de determinacin en suero del PSA junto con la
realizacin del tacto rectal puede descubrirse un alto porcentaje de cnceres confinado
a la prstata los cuales se vern beneficiado con tratamiento radical, sin embargo
todava es pronto para demostrar que el diagnstico precoz del cncer de prstata
haya disminuido su mortalidad. Las combinacin de los dos mtodos es considerada la
mejor opcin en los prximos diarios obtenindose en conjunto una sensibilidad del
98% y una especificidad del 78%.
Como se ha visto, el tacto rectal, el antgeno prosttico especifico y la ecografa
transrectal por s solo son mtodos imperfectos para el diagnstico del cncer de
prstata sin embargo sus ventajas aumentan la posibilidad de determinacin de
carcinoma temprano y potencialmente curable.
Analicemos a continuacin la relacin existente, desde el punto de vista diagnstico,
entre el tacto rectal efectuado y la biopsia transrectal practicada a los pacientes de
nuestra investigacin.
Tacto rectal

NORMAL
HPB
ADENOCARCINOMA
TOTAL
Tabla # 5. Relacin entre el tacto rectal y la biopsia prosttica.
p< 0.05 Fuente: Encuesta.

Atendiendo a los resultados obtenidos en la investigacin mostrados en la tabla

anterior, podemos constatar que de los casos informados como normales segn el
tacto rectal realizado, solamente en dos no correspondi el diagnstico. En solo 2
pacientes se confirma por biopsia el diagnstico de hiperplasia benigna prosttica, lo
cual arroj en este sentido una positividad del tacto rectal del 94.7%. En este sentido,
debemos considerar, tal y como hemos comentado con anterioridad,
independientemente de la significacin estadstica alcanzada, que la positividad tan
elevada alcanzada en nuestro estudio pudo estar influenciada ampliamente por el
tamao pequeo del universo de estudio, debiendo no obstante considerarse el nivel
tcnico a la hora de la exploracin fsica.
De los 69 tactos rectales que identifican Hiperplasia benigna prosttica, segn los
resultados obtenidos mediante biopsia transrectal, en 62 se confirma el diagnstico, lo
cual evidencia una positividad del 49.6%, con evidencias significativas
estadsticamente. Una vez ms queda confirmada la efectividad del examen histolgico
comparado con el examen fsico, sobre todo cuando comienzan a aparecer alteraciones
prostticas que pueden escapar a la agudeza tctil del examinador.
Este aspecto puede verse determinado por las caractersticas individuales de cada
paciente, en los que la consistencia, tamao y estructura de la glndula prosttica
resulta variable en los varones, aadiendo adems a esto los cambios fisiolgicos
ocurridos con el aumento de la edad.
Por ltimo, se confirm el diagnstico de adenocarcinoma de prstata en 16 pacientes
segn biopsia transrectal, de 18 informados por tacto rectal, elemento que aporta una
positividad del 88.8%. Aunque a primera vista resulte cuestionable este resultado si lo
comparamos con las estadsticas anteriormente mostradas, recordemos que desde el
punto de vista de la consistencia, el adenocarcinoma de prstata, sobre todo si es
identificado en estados algo avanzado, muestra elementos inconfundibles al tacto
desde el punto de vista de su consistencia.
En la secuencia algortmica seguida en la investigacin, se dio lugar luego del tacto
rectal a la determinacin del PSA, cuyos resultados comparamos con la biopsia rectal.
Observemos la tabla mostrada a continuacin.
Tabla # 6. Relacin entre el PSA y la biopsia.
Antgeno prosttico especfico.

NORMAL
POSITIVO

TOTAL
p< 0.05 Fuente: Encuesta.
Los resultados mostrados en la tabla demuestran que de 105 antgenos realizados, 99
resultaron una Hiperplasia benigna prosttica segn la biopsia practicada lo cual
representa una positividad del 94.2%.
Por otra parte, con resultados estadsticamente significativos en nuestro estudio, 20
resultados positivos de antgeno mostraron una confirmacin de 16 casos con
adenocarcinoma de prstata y 4 de hiperplasia, lo cual aporta resultados positivos en
el 80% de los casos. Aunque nuestro estudio, por las caractersticas del diseo (estudio
descriptivo) no permite hacer el clculo de la especificidad y sensibilidad de las
pruebas empleadas, si resulta algo evidente la elevada positividad mostrada con la
determinacin del PSA comparativamente con la prueba estndar.
Resulta pues, evidente, la importancia de combinar el tacto rectal cuyos resultados ya
fueron mostrados con el antgeno prosttico, como complemento para el diagnstico
de la enfermedad maligna prosttica.
Vallance, informa en estudio realizado que el 70% tenan patrones ecogrfico
sugerente de cncer de prstata resultados que de cierta forma coinciden con los de
esta investigacin. Segn Chan la biopsia prosttica realizada en hombres con
alteraciones del antgeno prosttico especfico, tacto rectal o la ecografa transrectal,
tienen una mayor positividad que cuando se orienta por uno solo de estos mtodos.
Como ltimo aspecto en el algoritmo de trabajo, se desarroll la ecografa transrectal,
cuyos resultados, comparativamente comentamos con la biopsia. Observemos la tabla
a continuacin.
TABLA # 7. Relacin entre la ecografa transrectal y la biopsia.
Ecografa
transrectal

NORMAL
HPB

ADENOCARCINOMA DE PROSTATA.
TOTAL
Fuente: Encuesta.
De las 38 ecografas practicadas informadas como normales, coincide su resultado
segn la biopsia en 36 casos, lo cual expone una positividad del 94.7%. Los casos
restantes (2) que representan el porciento restante, fueron identificados como
hiperplasia benigna prosttica. Referente al diagnstico de hiperplasia prosttica
benigna segn imgenes ultrasonogrficas fue confirmado el diagnstico en 69
pacientes, siendo los dos restantes casos negativos.
Segn los hallazgos, la positividad especfica para esta entidad arrojada por esta
prueba result ser del 97.1%. Finalmente, en 16 casos positivos informados como
adenocarcinoma, fueron constatados igual frecuencia por la biopsia transrectal,
aportando una positividad del 95%.
La posibilidad de hacer un correcto estadiaje mediante la ecografa transrectal es
orientadora, adems no podemos olvidar que estamos ante una tcnica de diagnstico
por imagen y que siempre habr que confirmar la sospecha por medio de una oportuna
biopsia de la zona objeto de estudio.
El aspecto ecogrfico del cncer de prstata es muy variable generalmente es
hipoecognico pero tambin puede ser isoecognico e incluso hiperecognico como
demuestra Forhjietat en un estudio de correlacin de los resultados de la ecografa con
hallazgos histolgicos en 15 pacientes. En todos los casos se visualizaron como reas
hipoecognicas.
En la ecografa que tiene doppler color existe un dato adicional ya que generalmente la
lesin neoformativa presenta flujo aumentado, siendo fcilmente identificados gracias
al color. Sin embargo tambin los prostatismos y la hiperplasia benigna, aunque menos
marcada, pueden presentar flujos aumentados; y por otro lado, alrededor del 15% de
los cnceres no presentan alteraciones significativa de la vascularizacin.
En general puede afirmarse que el principal aporte del ultrasonido transrectal es
establecer de manera bastante fiable el tamao de la prstata y servir como ayuda en
la obtencin del material para biopsia en las reas sospechosa con la ecografa o al
tacto como para realizar la llamada biopsia sistemtica dirigida a ambos lbulos por
sectores.
A manera de resumen podemos plantear que los resultados aportados por las tcnicas
diagnsticas especficas, entindase PSA y Ultrasonografa transrectal, unido al tacto
rectal, de forma individual, aportan resultados que difieren un tanto de los aportados
por la biopsia, considerada como prueba estndar para el diagnstico del
adenocarcinoma de prstata. Sin embargo, ha quedado demostrado en la investigacin
que la combinacin de estos elementos de diagnsticos, aumentan considerablemente
la positividad y por ende la certeza del diagnstico para esta enfermedad.

Figura muestra un adenocarcinoma de prstata vista microscpicamente.

CONCLUSIONES

La identificacin oportuna del adenocarcinoma de prstata resulto ser aun cuando la

combinacin de medios diagnsticos empleados junto al tacto rectal resultan efectivos
en la identificacin de la enfermedad, la biopsia continua siendo la de mayor
importancia como prueba estndar para diagnosticar el adenocarcinoma de prstata,
muy efectivo mediante la combinacin del tacto rectal con medios de diagnostico
imagenolgicos y humorales.

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