15.

PRIMEROS AUXILIOS
NDICE

15.1. Nociones bsicas en primeros auxilios

15.1.1. Principios generales para la asistencia a un accidentado
15.2. .Resucitacin cardiopulmonar (RCP)
15.3. Obstruccin de la va area y atragantamiento
15.4. Hemorragias
15.5. Heridas
15.6. Quemaduras
15.7. Fracturas
15.8. Traumatismos
15.9. Manipulacin y transporte de heridos
16.8
16.7
16.6
16.5
16.4
16.3
16.2
16.1

15.1. NOCIONES BSICAS EN PRIMEROS AUXILIOS

Los primeros auxilios van a ir encaminados a:
Salvar la vida de la vctima. Nuestra primera preocupacin aunque no la nica.
Evitarle ms lesiones e impedir que empeoren las ya producidas.
Conseguir el socorro de una persona experimentada.
Para conseguir estos fines, debemos tener siempre en cuenta a la hora de actuar una
serie de principios bsicos.
Asimismo, es aconsejable disponer de un buen botiqun de emergencia y saber cmo
debemos actuar en cada caso.

15.1.1.

PRINCIPIOS

GENERALES

PARA

LA

ASISTENCIA

UN

ACCIDENTADO
1. ESTAR TRANQUILOS Y ACTUAR RPIDAMENTE
Est demostrado que el mayor porcentaje de muertes ocurridas despus de un accidente,
sobrevienen durante la primera media hora que sigue al mismo, momento ste, en que
debe intervenir el socorrista, con actitud serena y procurando tranquilizar al herido,
dirigiendo a todos aquellos que se encuentran a su alrededor, en aras de conseguir un
traslado rpido y cmodo para la vctima.
2. EVALUAR LA SITUACIN ANTES DE ACTUAR
Se trata de la fase inicial de la asistencia. Debemos realizar una inspeccin somera de
el/los accidentados, reconociendo las alteraciones vitales de los pacientes, as como
todas las situaciones que comporten un aumento del riesgo para los mismos o aquellas
personas que se puedan acercar en su auxilio o deban pasar por el lugar del siniestro.
Es en este periodo cuando se deben tomar las medidas de:
Sealizar el accidente.
Retirar de posibles peligros (precipicios, por ejemplo).
Detener el funcionamiento de la maquinaria implicada.
Cortar la corriente elctrica que pase cerca del accidentado o por el lugar del
accidente.
En suma, todos aquellos actos necesarios para cumplir nuestro principal objetivo:
PROTEGER PARA QUE EL ACCIDENTE NO SEA MS GRAVE.
3. MANEJAR AL HERIDO CON GRAN PRECAUCIN
En trminos generales, a un accidentado no se le moviliza nunca, salvo que exista un
serio peligro para su vida o integridad fsica. En ese caso, procederemos a manejarlo
2

con extrema precaucin y segn los criterios y las formas que ms adelante
expondremos al hablar de la manipulacin y traslado de heridos.
4. EXAMINAR BIEN AL HERIDO
Para este menester, es imprescindible realizar una primera y rpida inspeccin clnica
para detectar todas aquellas alteraciones crticas o vitales que pongan en peligro la vida
de la vctima y que se identifican por las siglas ABC de:
Airway = ABRIR VA AREA
Breathing = RESPIRACIN
Circulation = CIRCULACIN
Estos tres conceptos guan nuestra asistencia y nos advierten que lo primero que
debemos hacer es:
A. Objetivar que existe una va de aire permeable sin obstrucciones, es decir,
comprobar que el accidentado respira y que ningn obstculo (por ejemplo, un
cuerpo extrao, su lengua cada hacia atrs, etc.) obstruye el paso del aire a sus
pulmones.
B. Objetivar la frecuencia y amplitud de los movimientos respiratorios.
C. Comprobar si su corazn late y a qu frecuencia.
5. NO HACER MS DE LO INDISPENSABLE
6. TRANQUILIZAR Y EVACUAR AL HERIDO CONVENIENTEMENTE
Las medidas especficas, las abordaremos en el captulo de traslado de heridos.

15.2. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR (RCP) AUXILIOS

Maniobras destinadas a la resucitacin de una persona que ha sufrido un cese brusco
de la respiracin y/o de las contracciones cardiacas efectivas durante un perodo
superior a 60 segundos, y cuyo estado de salud no haca suponer que falleciese
sbitamente.
La muerte sbita puede acontecer por diversas causas las ms frecuentes son:
Paro cardiaco propiamente dicho.
Obstruccin respiratoria.
Traumatismos en trax o cabeza.
Shock.
Electrocucin.
Reaccin alrgica.
Hemorragias extremas.
3

Al cesar la funcin cardiaca, el individuo cae inconsciente. A los 30 segundos el

electrocardiograma se vuelve plano y a los 60 segundos la respiracin cesa
espontneamente. Si esta situacin sigue ms de 4 minutos aparecen lesiones cerebrales
irreversibles.
Por el contrario si lo que primero que sucede es una parada respiratoria, el corazn
seguir latiendo unos 5 6 minutos ms, y las lesiones cerebrales tardarn ms en
aparecer aunque el individuo siga inconsciente desde el principio.

ANTE UNA SITUACIN DE PRDIDA DE CONOCIMIENTO Y CADA AL

SUELO LA ACTUACIN SE BASA EN:
COMPROBAR EL ESTADO DE CONSCIENCIA
El socorrista ha de colocarse arrodillado al lado de los hombros de la vctima.
Mover de los hombros a la vctima y hablndole en voz alta, se encuentra
bien?
Si no hay respuesta por parte de la vctima, actuar de la siguiente manera:

1. Gritar pidiendo ayuda.

2. Abrir la va respiratoria mediante la tcnica de frente-mentn.
Es frecuente que cuando existe una prdida del nivel de conciencia, se produzca la
obstruccin de la va area por la lengua, que al perder su tono muscular cuando el
individuo est consciente, caiga hacia atrs e impida el paso del aire.
Con esta maniobra se permite la entrada del aire sin obstculos al interior de los
pulmones:
- Sobre una superficie firme y dura colocamos a la vctima boca arriba, si no lo
estaba, y se realiza una hiperextensin del cuello del accidentado colocando una
mano en la frente, y la otra en el mentn, para abrir ligeramente la boca.
- Retirar cualquier objeto visible dentro de la boca.
COMPROBAR SI RESPIRA
Colocando nuestra cabeza encima la boca de la vctima para:
VER el trax y el abdomen (para ver sus movimientos).
OR la respiracin.
SENTIR la salida de aire por la boca.
A) Si respira espontneamente: mantener la va respiratoria abierta segn
explicaciones anteriores y colocacin en postura lateral de seguridad,
EXCEPTO CUANDO SE SOSPECHE LESIN DE COLUMNA
VERTEBRAL.

B) Si no respira o respira anmalamente, iniciar maniobras de RCP:

RESPIRACIN ARTIFICIAL BOCA A BOCA

Si una vez abierta la va de aire la vctima todava no respira por s misma, deberemos
aplicarle la respiracin artificial. A lo largo de la historia, se han utilizado mltiples
tcnicas de respiracin artificial. De entre todas, la que ha demostrado tener ms
utilidad y ha desplazado a todas las dems, ha sido el mtodo de boca a boca.
La tcnica consiste en introducir el aire expirado por el socorrista en las vas
respiratorias de la vctima. Aunque la concentracin de oxgeno del mismo es baja (no
supera el 17-18%), es suficiente y permite, en la mayora de los casos, la supervivencia
de la vctima hasta la llegada a un centro de asistencia avanzado.
Para la aplicacin del mtodo boca a boca, deberemos en primer lugar abrir y limpiar la
va de aire, tal y como explicbamos anteriormente. A continuacin, mantenemos la
hiperextensin del cuello y con la mano apoyada en la frente cerramos los orificios
nasales haciendo pinza con los dedos pulgar e ndice, para evitar que el aire que
insuflemos se salga por la nariz.
Procederemos, entonces, a realizar una inspiracin profunda de unos 3 segundos de
duracin y a continuacin sellaremos la boca del accidentado con la suya propia para
insuflar el aire dentro durante un un segundo, evitando ventilaciones demasiado rpidas
o demasiado fuertes, observando cmo se expande el trax de la vctima, (hoy da
existen distintos modelos de vlvulas unidireccionales que sirven para evitar el contacto
directo de la boca del socorrista con la del accidentado permitiendo la insuflacin de
aire). Despus levantaremos la cabeza dejando salir el aire insuflado, colocando el odo
sobre la boca para or y sentir la salida, y volver a repetir el procedimiento. (Se
realizarn de momento slo 2 insuflaciones).

 COMPROBAR SIGNOS DE CIRCULACIN

Despus de las dos insuflaciones comentadas anteriormente observar si hay signos de
respiracin, tos, movimientos reflejos. Hay que recordar que si la vctima no respira
normalmente, debemos empezar a realizar compresiones torcicas (Masaje Cardiaco).
Slo si se tiene prctica comprobaremos el latido carotdeo, para lo cual: Se colocan dos
dedos encima de la nuez del cuello y se deslizan hasta el ngulo mandibular y el
comienzo de la musculatura del cuello.

MASAJE CARDIACO EXTERNO

El corazn se sita dentro de la caja torcica detrs del esternn, y encima de la
columna vertebral. El masaje cardaco pretende que al comprimir el corazn, entre el
esternn y la columna vertebral, la sangre que se encuentra en su interior sea expulsada
hacia los grandes vasos, con lo que se completen as de forma artificial los mecanismos
fisiolgicos de la contractilidad miocrdica.
Nos mantendremos en la posicin anteriormente comentada, es decir, de rodillas al lado
de los hombros del accidentado. Esta postura permite la mayor relajacin del socorrista,
que va necesitar una posicin cmoda, porque esta maniobra puede llegar a ser
agotadora.
- Colocar a la persona sobre una superficie dura y en decbito supino (posicin
de RCP).
- Colocar el taln de una mano en el centro del pecho de la vctima.
- A continuacin colocar el taln de la otra mano. De esta manera se evita la
compresin sobre el apndice xifoides eliminando al mximo la posibilidad de
fracturas de dicho huesecillo.
- Entrelazar ambas manos con los dedos extendidos.
7

- Brazos rectos, perpendiculares al trax de la vctima.

Comprimir el trax de 3 a 5 cm, el corazn quedar comprimido entre las
vrtebras y el esternn y se producir la expulsin de la sangre que se ha
oxigenado con la respiracin artificial permitiendo un flujo y oxigenacin
cerebral de un 20% aproximadamente, mnimo pero suficiente para mantener
con un hilo de vida al cerebro hasta que llegue la ayuda especializada.
La combinacin de respiracin artificial y masaje cardiaco recibe el nombre de:

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
Estas maniobras se recomiendan que slo las ejecute una sola persona, pudiendo el
resto de testigos, si los hay, encargarse del resto de la organizacin y relevar al
primer socorrista cuando est agotado.
El ritmo de compresiones y ventilacin tiene una relacin de 30 compresiones por 2
insuflaciones.
Las maniobras de RCP no deben interrumpirse ms de 10 segundos para comprobar si
la circulacin ha vuelto espontneamente, por otra parte muy raro que esto suceda, se ha
de continuar hasta que las asistencias mdicas se hagan cargo de la situacin.
Contine la Resucitacin hasta que:
Llegue la ayuda cualificada.
Usted se agote.
La vctima comience a respirar normalmente.

Ante todo paciente que sale de una parada cardio respiratoria, debemos continuar al
menos 2 minutos con RCP.
LA RCP NO EST INDICADA COMENZARLA CUANDO:
- No se ha presenciado la parada cardiaca.
- No se sabe el tiempo que la vctima lleva en parada cardiaca.
8

- Cuando es secundaria a una enfermedad de larga evolucin o a muerte natural.

Si nicamente se realizan compresiones torcicas, debe hacerlo a una frecuencia de 100
compresiones por minuto.
A pesar de todo esto el testigo es el que decide, y si se duda, siempre hay que
iniciarla, tiempo habr para detenerla.

Tabla 1. Resucitacin Cardiopulmonar ( RCP )

222

Figura 1. Diagrama de decisin Resucitacin Cardiopulmonar bsica

9

15.3. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA Y ATRAGANTAMIENTO BSICA

Cualquier objeto o cuerpo extrao (dentadura postiza, bolo alimenticio...) puede
producir un cuadro gravsimo con asfixia y parada cardiorrespiratoria.
La actuacin ser rpida y enrgica, ya que la vida del paciente depende de ello.
Distinguiremos dos cuadros:
A) Obstruccin leve: animar a la vctima a continuar tosiendo y observar de
manera continua hasta que mejore, ya que existe peligro de empeoramiento
(ausencia de tos efectiva, inconsciencia...).
B) Obstruccin grave: distinguiremos 2 situaciones:
1) Vctima consciente: aplicar cinco palmadas en la espalda de la manera
siguiente:
Colquese al lado y ligeramente detrs de la vctima.
Sujtele el pecho con una mano y recline a la vctima hacia
delante, de modo que cuando el cuerpo extrao se mueva salga
fuera de la boca en vez de seguir bajando o incrustndose an ms
en la va area.
Aplique una palmada fuerte entre los omoplatos con el taln de
la mano. Puede repetir esta accin hasta 5 veces.
Si contina la obstruccin realizaremos la maniobra que en 1974
describi Heimlich:
- Sitese de pie detrs de la vctima y ponga ambos brazos
alrededor de la parte superior de su abdomen.

10

- Incline hacia delante a la vctima.

- Cierre su puo y colquelo entre el ombligo y la punta
del esternn del paciente.
- Coja esta mano cerrada con la otra mano y empuje
enrgicamente en direccin hacia adentro y hacia arriba.
- Puede repetir esta accin hasta 5 veces.
Si la obstruccin persiste podemos alternar 5 palmadas en la
espalda con 5 compresiones abdominales (Heimlich). Tras extraer
el cuerpo extrao comprobar si la vctima respira por s misma.
2) Vctima inconsciente: Estaremos ante el caso de una vctima que est
inconsciente y que no respira debido a la obstruccin:
Llame al servicio de emergencia 112.
Comience la RCP.
Esta maniobra se encuentra contraindicada en los nios menores de siete
aos por lo que no debe realizarse.
En estos casos de nios pequeos, se intentar desobstruir la va area
aplicando fuertes golpes con el taln de una mano en la espalda, entre las
dos paletillas, combinndolo con la RCP.
MANIOBRA DE HEIMLICH PARA PERSONAS OBESAS Y EMBARAZADAS
En estos dos casos y debido al gran abdomen la maniobra de Heimlich se realiza de la
siguiente manera:
Abrazar a la vctima y colocar un puo en la mitad del esternn.
Poner la otra mano sobre el puo.
Realizar compresiones.
Si cae inconsciente realizar compresiones torcicas.
MANIOBRA DE HEIMLICH PARA BEBS
La maniobra de Heimlich descrita para adultos esta CONTRAINDICADA EN
MENORES DE 1 AO, ya que sus vsceras son demasiado frgiles para aguantar el
aumento de presin y pueden sufrir mas lesiones.
En este caso lo que hay que realizar es:
Coger al nio colocarle boca abajo con la cabeza ms baja que los pies, y
comenzar a golpear de forma enrgica con el taln de una mano entre sus dos
escpulas o paletillas 8 10 veces seguidas. Si la maniobra no ha resultado

11

exitosa, dndole la vuelta comprimiremos con dos dedos el esternn para

aumentar la presin intratorcica.

15.4. HEMORRAGIAS
Denominamos hemorragias a la salida de la sangre de los vasos que normalmente la
contienen, existiendo tres tipos:
Externa, si sale fuera de nuestro organismo.
Interna, cuando la sangre queda dentro de nuestro cuerpo.
Exteriorizada, cuando sale fuera del organismo a travs de sus orificios
naturales.
En dependencia del vaso sanguneo lesionado, podemos clasificar las hemorragias de la
siguiente forma:
HEMORRAGIA ARTERIAL cuando se secciona una arteria y vemos salir la
sangre a borbotones coincidiendo con cada latido del corazn, siendo de un color
rojo brillante.
HEMORRAGIA VENOSA cuando se secciona una vena, la sangre sale de
forma continua y sin fuerza, la sangre es de color granate.
HEMORRAGIA CAPILAR son hemorragias por lo general de poca cuanta,
dado el fino calibre de estos vasos.

HEMORRAGIAS EXTERNAS
ACTUACIN DEL SOCORRISTA
Cuando se produce una hemorragia se deben realizar los siguientes pasos en este orden:
1. Compresin local.
2. Compresin de puntos arteriales.
3. Torniquete o garrote.

Compresin local
Comprimir directa y fuertemente sobre la herida actuando con la mxima limpieza, si no
disponemos de gasas o paos limpios lo haremos con nuestras manos, durante al menos
cinco minutos y sin levantar, aunque el apsito se llene de sangre. En este caso,
aadiremos otros encima.

12

Despus realizaremos un vendaje compresivo, manteniendo el miembro elevado y

acostando al herido.
La presin debe efectuarse con el taln de la mano o con cuatro dedos, controlando los
pulsos perifricos para no comprimir demasiado y evitar el agravamiento de las
lesiones. Este es el mtodo ms sencillo y eficaz.25
16 PRIMEROS AUXILIOS
Compresin de puntos arteriales
Si la hemorragia persiste y no puede controlarse con la presin, se realizar la presin
sobre puntos arteriales fcilmente accesibles.

AUXILIOS
Existen muchos puntos de pulso en nuestro organismo como el femoral y poplteo en las
piernas, braquial y humeral en el brazo y cartida, facial, temporal y subclavio en el
cuello.
Pero a efectos prcticos, slo vamos a considerar dos puntos bsicos en este
tratamiento: el punto braquial para las hemorragias del miembro superior y el punto
femoral para las hemorragias del miembro inferior.

13

 Hemorragias en el brazo. La arteria braquial se puede localizar a lo largo de la parte

interna del brazo, justo debajo del msculo bceps.
La forma de comprimirla es la siguiente: colocando la mano por debajo del brazo con
los dedos, buscar el pulso de la arteria y comprimir fuertemente contra el hueso hmero
elevando el brazo por encima del nivel del corazn.
De esa manera, cesa gran parte de la irrigacin de sangre al brazo y junto con la
compresin local sobre la herida se puede llegar a controlar la hemorragia.
Hemorragias en la pierna. Al igual que en el brazo, la arteria ms importante de la
extremidad inferior es la arteria femoral y podemos localizar su pulso a nivel de la ingle.
Ante cualquier herida que no podamos cohibirla mediante la compresin local, iremos a
comprimir la arteria femoral y lo haremos colocando el canto de la mano a lo largo de la
ingle comprimiendo fuertemente y elevando la extremidad por encima del corazn.
Con estas dos medidas tan sencillas, podemos cohibir prcticamente todas las
hemorragias.
Torniquete o garrote
Ante hemorragias en las que vemos que estos dos mecanismos fallan y la prdida de
sangre es tan grande que puede poner en peligro la vida de las personas, se puede
utilizar el torniquete con las precauciones y riesgos que ello comporta.

El uso del torniquete, slo lo haremos como ltima medida, ya que vamos a dejar sin
sangre a toda la extremidad y esto puede traer consecuencias muy graves, incluso la
amputacin de la extremidad ya que puede producirse gangrena.
Un torniquete es una tira ancha de unos cinco centmetros, lisa y lo suficientemente
larga como para dar una o dos vueltas en la extremidad.
Se coloca en la raz de la extremidad y la compresin ha de ser uniforme en toda la
circunferencia. Se ata un nudo y sobre ste, se coloca cualquier palo que atado con otro
nudo, nos permite dar vueltas hasta conseguir que la sangre deje de salir por la herida.

14

Un torniquete no puede estar colocado ms de veinte o treinta minutos y cada cierto

tiempo, hay que desaflojarlo un poco para permitir el paso de sangre al resto del brazo o
de la pierna.
SE PUEDE COLOCAR FUERA DE UN HOSPITAL, PERO NUNCA SE PUEDE
QUITAR FUERA DEL MISMO, aunque veamos que ha cesado la hemorragia.
Cuando se ponga un torniquete, siempre hay que avisar a los sanitarios con una nota que
resalte sin necesidad de buscarla, poniendo la hora de colocacin y la extremidad.

HEMORRAGIAS INTERNAS
Se producen cuando cualquier vaso sanguneo se rompe y la sangre queda dentro de
nuestro cuerpo, principalmente en el abdomen.
Una hemorragia interna puede aparecer por:
Traumatismos fuertes en abdomen.
Enfermedades del estmago o intestino.
Alteraciones en la coagulacin de la sangre, etc.
Podemos sospechar una hemorragia interna cuando, despus de un traumatismo grande,
vemos que la persona al cabo de unos minutos empieza a sentirse mal, se pone plida,
sudorosa e incluso pierde el conocimiento.
ACTUACIN DEL SOCORRISTA
Realmente poco podemos hacer por intentar cesar la hemorragia, lo que haremos ser:
Acostar al accidentado, colocndolo en la postura de seguridad y ladeando la
cabeza, por si se producen vmitos que stos sean expulsados al exterior y no le
produzcan una posible asfixia.
Elevarle las piernas.
Realizar un traslado urgente.
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS
Se producen cuando existe una hemorragia interna y la sangre sale por orificios
naturales de nuestro cuerpo: nariz, boca, odos, ano, uretra y vagina.
Hemorragias nasales (Epistaxis)
1. Colocar a la persona sentada y con la cabeza inclinada hacia delante
tranquilizndola a la vez.
2. Comprimir con dos dedos las fosas nasales durante un par de minutos y
levantar la compresin para ver si ha cesado, impidiendo que la persona respire

15

fuertemente por la nariz o que se urgue dentro de la misma. Si no ha cesado,

volver a comprimir durante otros cinco minutos.
Cuando la hemorragia es importante y no cesa con la compresin, se puede hacer un
taponamiento empleando una gasa enrollada y mojada en vaselina o agua oxigenada. Ir
introducindola en la nariz y trasladar a la persona a un hospital.PRIMEROS A
Hemorragias por el odo (Otorragias)
Cuando se produce la salida de sangre por el odo, puede tener su origen en el conducto
auditivo externo o ser ms grave y si ha habido traumatismo en la cabeza, tratarse de
una fractura de los huesos de la base del crneo. Son las nicas hemorragias que no hay
que intentar detenerlas, ya que si no dejamos que salga sangre, sta se acumula en el
interior del crneo y ocasiona graves lesiones.
Conducta a seguir: Colocar a la persona tumbada y del lado que se le produce la
hemorragia, colocando una gasa para que empape y trasladarlo lo ms rpido posible a
un hospital.
Otras hemorragias producidas por lesiones internas en las que la sangre sale por los
otros orificios naturales restantes: realmente poco se puede hacer. Lo nico es aconsejar
a la persona que sea visitada lo antes posible por un mdico.

15.5. HERIDAS
Denominamos heridas a las soluciones de continuidad que se producen en la piel o en
cualquiera de nuestros rganos internos.

16

Segn el mecanismo de produccin y el agente causal, podemos clasificar las heridas

en:
Punzantes. Producidas por agujas, clavos, estiletes, etc., que se caracterizan
por:
Ser poco dolorosas.
Separacin mnima de los bordes.
Poca necrosis.
Hemorragia mnima.
Incisas. Producidas por objetos afilados.
Tienen las siguientes caractersticas:
Dolor agudo.
Separacin de bordes.
Poca necrosis.
Hemorragia importante.
Contusas. Originadas por objetos romos con bordes irregulares. Se producen
cuando la fuerza del impacto supera la elasticidad de la piel. Se caracterizan por:
Fuerte dolor al comienzo.
Hemorragia poco importante.
Gran necrosis.
Desgarro. Se produce por atrapamiento y traccin contra objetos que
desgarran los tejidos, la ms frecuente es en cuero cabelludo que se denomina
scalp. Se caracteriza por:
Sangrar abundantemente.
Poco dolor.
Poca necrosis.
Adems de stas que podramos considerar puras, existen otras que seran el resultado
de la combinacin de las anteriores.AUXILIOS
Algunas heridas parecen ser ms graves aparentemente, sobre todo las localizadas en
cara y cuero cabelludo, que parecen muy aparatosas y si limpiamos la sangre, nos
encontramos con una herida mnima.
Por el contrario, hay heridas, especialmente las punzantes, que parecen mnimas.
Apenas sangran y tienen gran riesgo de infeccin y afectan a rganos importantes.
El dolor depende del territorio agredido, sobre todo cuando la herida afecta a las capas
ms superficiales de la piel, que es donde se localizan las terminaciones nerviosas.
17

Cmo valoramos una herida?

En primer lugar, debemos indagar el mecanismo de produccin para valorar las posibles
lesiones asociadas (traumatismos, esguinces, etc.).
Asegurarse que las caractersticas de la herida requieren una atencin en el servicio de
urgencias para su sutura, ya que heridas con ms de seis horas de evolucin, no se
pueden saturar y la curacin es ms complicada.
Aunque no existen reglas fijas, una herida de ms de 10 horas de evolucin no se debe
suturar y dejar que cure por segunda intencin.
En casos de infeccin, aparecen los signos de calor, rubor, tumor y dolor y esto
constituye una contraindicacin de sutura de la herida, independientemente del tiempo
de evolucin.
En ciertas ocasiones, la sutura de la herida se puede hacer con ms demora segn la
parte afectada. En el cuero cabelludo o la cara, al haber ms irrigacin sangunea, este
tiempo se puede dilatar.
Hay factores que indican si la sutura es necesaria o no. Las heridas punzantes, por
mordedura o arma blanca, hay que tratarlas con drenaje sin suturar.

Cmo actuar en una herida?

Para que nuestra actuacin sea lo suficientemente correcta, debemos guiarnos por los
siguientes apartados:
a. Quitar todos los objetos que compriman o contaminen la herida, como las
ropas, pulseras, anillos, etc.
b. Actuar con la mxima limpieza.
c. Cohibir la hemorragia.
d. Colocar apsito, intentando cerrar los bordes y colocar un vendaje ligeramente
compresivo.
Gravedad de las heridas
La gravedad de la herida viene dada por:
Parte del cuerpo que afecta, especialmente si se trata de zonas cercanas a
alguna arteria importante.
Extensin.
Profundidad.
Hemorragia.
Contiene cuerpos extraos enclavados.
18

 Afectacin de trax, abdomen y rganos internos.

Afecte a orificios naturales de nuestro cuerpo.
Limpieza de los bordes.
Infeccin.
Tratamiento de heridas leves
Son principalmente las erosiones y abrasiones. Se producen cuando hay un rozamiento
de la piel contra objetos rugosos y abrasivos (asfalto, estucados de paredes, etc.). Suelen
ser dolorosas, con poca hemorragia. Hay que considerar, adems, otras lesiones como
fracturas, contusiones o esguinces.
Lavar la herida con abundante agua y jabn en direccin contraria a cmo se produjo el
rozamiento. De esta forma, podrn expulsarse posibles cuerpos extraos como gravilla
pero nunca hacer fuerza para extraerlos ni emplear pinzas.

Si la herida es pequea, conviene dejarla al descubierto. Si es grande, colocar un apsito

de vaselina cubierto de un vendaje, teniendo en cuenta que no comprima demasiado y
acte como un torniquete, impidiendo el paso de circulacin a las zonas distales para
que no produzca hinchazn, edema y hormigueo de los dedos.
Levantar el apsito cada 24 o 48 horas para ver la evolucin, ya que si aparecen puntos
de pus, estras rojas, bordes rojos e hinchados, stos requieren atencin mdica.
19

Punciones. Heridas provocadas por objetos punzantes. Se consideran leves, pero pueden
agravarse debido a la longitud de la penetracin o si la punta del objeto estuviera
contaminada por grmenes.
Lava con abundante agua y jabn.
Si la herida es en el pie, no hay que dejar que la persona camine.
Si la herida es pequea, es preferible dejar que sangre un poco para expulsar
cuanto sea posible los grmenes contaminantes.
Colocar un vendaje comprimiendo ligeramente.
Traslado del herido a un centro de urgencias para el posterior tratamiento,
especialmente para la prevencin antitetnica. AUXILIOS
Tratamiento de heridas graves o penetrantes
HERIDAS TORCICAS
Son heridas graves, que con el transcurso de los aos han aumentado, dado el
incremento progresivo de accidentes de circulacin.
Se considera que en un 75% de los accidentes mortales hay implicacin de lesiones
torcicas.
La mortalidad por herida torcica causada por arma blanca supone en 3% y por arma de
fuego, un 15-20%. El resto son lesiones provocadas por accidentes de trfico.
El xito que supone salvar a una persona que presenta una herida torcica, va a
depender del rpido auxilio en el lugar del accidente.
La gravedad es importante, dado que dentro de la caja torcica, existen rganos que son
vitales para la vida y que con su lesin, pueden provocar la muerte en pocos minutos.
En el interior de la caja torcica, existen los siguientes rganos que pueden verse
afectados en cualquier accidente torcico:
Caja torcica, costillas, msculos y esternn.
Pleura parietal y visceral (es la doble membrana que envuelve los pulmones).
Pulmones.
Corazn.
Grandes vasos.
Diafragma.
Traumatismo torcico abierto. (Vase Traumatismos torcicos)
Es cuando se produce una comunicacin entre el interior del trax y el exterior, al haber
sido lesionada la pleura.

20

En estos traumatismos, mientras se hace la valoracin y si es posible, hay que saber

cmo se produjo la lesin.
Podemos sospechar que se trata de una lesin abierta si vemos salir por la herida
burbujas de aire o incluso omos respirar la herida.
Taponar la herida con un plstico.
Colocar un apsito encima del plstico, cerrndolo con esparadrapo por al
menos tres lados y dejando uno de ellos abierto, para que sirva de vlvula de
escape y de esa forma, evitar que se acumule aire dentro del pulmn, pudiendo
provocar lo que se denomina neumotrax a tensin.
Mientras llegan las asistencias o durante el traslado, tranquilizar al herido y
conseguir que hable pero sin que se mueva demasiado.
Lesiones torcicas abiertas con objetos enclavados
Cuando una herida torcica se produce por un objeto que ha quedado enclavado. Como
norma general NO se aconseja retirarlo.
1. Comprobar si hay insuficiencia respiratoria, observando cmo respira la
persona.
2. Inmovilizar el objeto.
3. Colocar un apsito alrededor del objeto.
4. Realizar una compresin alrededor del objeto, teniendo cuidado para que no
se introduzca ms.
5. Traslado urgente en posicin de seguridad consistente en postura semisentada
o recostada sobre la zona afectada.
6. Proteger a la vctima y a uno mismo, en caso de intento de suicidio u
homicidio.
Traumatismos torcicos cerrados
Son provocados por fuertes contusiones que pueden fracturar las costillas por uno o ms
puntos de las mismas.
Cuando se lesionan tres costillas o ms, se produce lo que se denomina Volet costal,
situacin muy grave con intensa insuficiencia respiratoria que puede poner seriamente
en peligro la vida.
Como sntomas de esta lesin, aparecer un hundimiento de la pared torcica, con
respiracin paradjica (en el momento de la inspiracin hay hundimiento de la zona
lesionada y con la espiracin aparece abombamiento de dicha zona).

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Cmo actuar?
Intentar estabilizar la caja torcica y prevenir la obstruccin de las vas areas.
1. Presionar sobre la zona afectada con las manos, impidiendo que se mueva.
2. Colocar al herido en decbito lateral sobre el lado afectado.
3. Extraer cuerpos extraos de la boca.
HERIDAS ABDOMINALES
Las lesiones abdominales podemos clasificarlas en:
Lesiones abiertas.
Lesiones cerradas (no atendidas como primeros auxilios).
Valoracin y tratamiento
Controlar las funciones vitales.
Si es abierta con salida de vsceras, nunca reintroducirlas porque se corre
peligro de provocar infecciones.
No retirar objetos enclavados.
Realizar compresin para cohibir la hemorragia que, por lo general, suele ser
pequea.
Actuar con suma limpieza para evitar infecciones.
Traslado urgente en posicin de seguridad, es decir, en la posicin de decbito
con las piernas flexionadas.
Qu no debemos hacer?
No debemos utilizar algodn, alcohol ni pomadas.
No debemos extraer los objetos enclavados.
No debemos hurgar en las heridas.

15.6. QUEMADURAS
Las quemaduras se clasifican segn la fuente que origina el calor:
Termales. Producidas por:
Lquidos (agua hirviendo).
Slidos (plancha domstica).
Fuego.
Qumicas. Son aquellas producidas por sustancias corrosivas o custicas
(cidos).
Elctricas. Cuando la corriente elctrica pasa por nuestro cuerpo (arco
voltaico).
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 Radiaciones. Producidas por la accin de ciertas ondas electromagnticas

(rayos UVA).PRIMEROS AUXILIOS
Cmo valorar la gravedad de una quemadura?
La gravedad de una quemadura depende de la profundidad de la misma y de la
superficie corporal quemada.
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
Las ms superficiales que afectan nicamente a la capa ms externa de la piel. Se
caracterizan por un enrojecimiento dermatolgico, que se torna doloroso y ligeramente
edematoso. Este tipo de quemaduras no dejan secuela. Un ejemplo de quemadura de
primer grado es el eritema solar, muy frecuente en los baistas que han estado expuestos
al sol ms tiempo del debido.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
Son ms profundas que las precedentes, afectan a la dermis en profundidad, pero al
igual que las de primer grado son de grosor parcial, conservndose la lmina propia. Su
caracterstica fundamental es la aparicin de ampollas rellenas de un lquido claro que
es suero. Son muy dolorosas y tienden a la epitelizacin y reparacin espontnea sin
secuelas.
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Destruyen todo el espesor de la piel, por lo que tambin se las conoce como quemaduras
de grosor total. Su aspecto es plido, apareciendo zonas de tejidos y vasos coagulados.
Pueden causar, segn la intensidad, escaras e incluso costras negruzcas debido a
verdaderas carbonizaciones de los tejidos.

Figura 2. Divisin de la superficie corporal segn la regla de los nueves

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La extensin de las quemaduras es un importante factor a considerar en la valoracin de

su severidad. Para determinarla, se utiliza una regla muy sencilla, la regla de los nueves,
en la que se divide la superficie corporal en reas que suponen el 9% o mltiplos del
mismo, estimndose:
Cabeza y cuello 9%
Brazo 9%
Cara anterior de trax y abdomen 18%
Espalda y nalgas 18%
Pierna 18%
Genitales 1%
Tambin puede ayudar en determinados supuestos el hecho que la palma de la mano
suponga aproximadamente un 1% de la superficie corporal total.
Qu debemos hacer?
La asistencia de primeros auxilios en caso de quemaduras la fundamentaremos en los
siguientes puntos:
1. Apartar al individuo del agente calrico. Para ello es necesario que
apaguemos las llamas, quitemos posibles materiales incandescentes, etc.
2. Contrarrestar sus efectos. Debemos, a continuacin, enfriar las zonas
quemadas con cualquier lquido. Cualquier mtodo de enfriamiento de la zona
afecta puede ser bueno, con tal de que se disponga de l rpidamente, pero lo
ms aconsejable es: AGUA.
3. Realizar una valoracin clnica general:
Valorar el nivel de conciencia.
Asegurar una buena funcin cardiorespiratoria, examinando la mucosa
oral y nasal para buscar signos de inhalacin y asegurando la
permeabilidad de la va area y la circulacin sangunea. Tener en cuenta
las indicaciones al tratar la posibilidad de la reanimacin cardiopulmonar
(RCP), si se plantea la situacin.
Valoracin y tratamiento de lesiones asociadas como fracturas o
hemorragias, entre otras, siguiendo las pautas que estableceremos en
otros captulos de este manual.

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4. Cubrir la zona quemada:

Toda quemadura establecida se comporta como una herida y est
sometida a las mismas complicaciones que stas, en especial la infeccin.
Por eso, es importantsimo proteger las zonas quemadas cubrindolas con
apsitos estriles si se tienen a mano o en su defecto, sirve cualquier
trapo limpio.
5. Trasladar urgentemente al accidentado:
Toda vctima de quemaduras debe ser vista por un mdico. Cuando
estas quemaduras son importantes, corre serio peligro la vida del
accidentado y debemos trasladarlo urgentemente a un centro asistencial.
Qu no debemos hacer en caso de quemaduras?
Administrar lquidos orales.
Quitar las ropas adheridas a las zonas quemadas (hay que cortarlas alrededor).
Pinchar las ampollas.
Aplicar pomadas, ungentos u otras sustancias de entrada, que impidan que
salga el calor de la quemadura.

15.7. FRACTURAS
La definicin de una fractura viene dada como la solucin de continuidad, rotura o
interrupcin de la continuidad de un hueso de forma traumtica o espontnea, con
afectacin del hueso o cartlago.
En ocasiones no se ve afectado el hueso por s solo sino que tambin se alteran las
estructuras vecinas o partes blandas de sus proximidades como msculos, vasos, nervios
o piel, que conforman el denominado foco de fractura.
Clasificaciones
SEGN SU ASPECTO EXTERNO
Abiertas o complicadas: El hueso aparece a travs de la piel. La puerta de
entrada en contacto con el exterior puede infectarse y por tanto complicar la
fractura.
Cerradas o simples: La piel est ntegra. No se expone a la infeccin.
Sin desviacin o no desplazadas: No hay deformidad exterior.
Con desviacin o desplazadas: La deformidad es evidente.

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SEGN LA ALTERACIN ANATMICA DEL HUESO

Incompleta: Es el caso de una fisura, fractura en tallo verde.
Completa: El hueso queda interrumpido totalmente.
Sntomas generales
Traumatismo previo, salvo las espontneas.
Chasquido o ruido caracterstico.AUXILIOS
Heridas, asimetras, deformidades.
Movilidad alterada, anormal.
Impotencia funcional, inflamacin, equimosis (acmulos de sangre precoces
por roturas de vasos).
Dolor (aumenta con movimientos, al tocar la zona y no se calma
espontneamente). Posicionamiento del miembro o zona de la fractura
intentando evitarlo.

Tratamiento general de las fracturas

PRIMEROS AUXILIOS
Valorar el estado general del enfermo, no desplazando a la vctima de un lugar a otro. Si
hay riesgo vital, posponer la ayuda en la fractura. No se debe actuar en primera
instancia sobre la zona lesionada y olvidarse de las constantes vitales del paciente. Ante
todo accidentado, lo primero que hay que tener en cuenta es la existencia de respiracin
espontnea y de pulsos perifricos.
Buscar las posibles lesiones asociadas (otras fracturas, traumatismos abdominales).
Analgsicos generales o locales.
Buena inmovilizacin con un entablillado rgido, frulas neumticas o vendas
enyesadas.
Se utiliza aquello de lo que se disponga. En fracturas de dedos de la mano, basta con un
lapicero, tablilla de los polos u otros tomando como muestra el mismo dedo en la otra
mano. Dependiendo de las circunstancias, se utilizar lo ms apropiado. Si la fractura es
de antebrazo, codo, mano o dedos se colocar un cabestrillo.
Si es posible, colocar el miembro fracturado en elevacin.
Las frulas colocadas debern quedar bien fijadas y almohadilladas para evitar lesiones
de la piel. Una vez realizada una buena inmovilizacin, se puede proceder al traslado.

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16 PRIMEROS AUXILIOS
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
Si es cerrada:
Enderezar las fracturas muy anguladas, NO REDUCIR.
Entablillamiento y vendaje compresivo (colocar almohadillado con
apsitos y/o algodn para evitar lesiones de la piel, lceras, escaras, etc.).
Tratamiento mdico del dolor: Analgsicos.
Traslado. Si es fractura de extremidades inferiores, es preferible
llevarlos en camilla.
Si es abierta:
Controlar hemorragias con vendajes compresivos.
Apsitos estriles.
No introducir restos seos.
Inmovilizacin y analgsicos.
Gammaglobulina antitetnica.
En ambos casos:
Control de pulsos perifricos antes y despus de vendajes compresivos.
Observar que no se inflaman los dedos de las extremidades ni se quedan
fros y adquieran un tono azulado con dolor y rigidez (vendaje muy
apretado que impide la circulacin).

15.8. TRAUMATISMOS
Fracturas en columna vertebral cervical
El origen son golpes sobre columna vertebral directos.
Producen parlisis de extremidades e incluso la muerte, al afectar a la mdula espinal. A
nivel cervical, afecta a msculos respiratorios y su paralizacin conduce a la asfixia. No

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se debe cambiar al accidentado de posicin, a no ser que se observe dificultad de

movimientos respiratorios.
Se observa falta de movimientos en extremidades con prdida de sensibilidad. A veces,
prdida de conocimiento y fuerte dolor en la zona afectada.
Si se sabe, se puede inmovilizar la columna a ese nivel con un collarn o frula cervical
o bien, fijar la cabeza a la camilla con almohadilla y vendas, fijando a la vez tronco y
miembros para evitar cualquier movimiento.
Se debe movilizar a la persona en el traslado, como si fuera un bloque compacto, al
menos entre tres personas (una sujetando cuello y cabeza y las otras dos el cuerpo y
extremidades). Si el accidentado est consciente y puede colaborar, se le indica que se
ponga rgido, intentando que su cuerpo se comporte como un bloque.
Pero lo mejor es no realizarle movimientos. No tocarlo ya que podra originarse una
lesin medular que no exista. Esperar la llegada de la ambulancia y del personal
mdico cualificado.
Controlar el grado de consciencia del sujeto.

15.9. MANIPULACIN Y TRANSPORTE DE HERIDOS

En la asistencia a un accidentado, es prioritario y fundamental para evitar graves
complicaciones, un correcto y adecuado manejo y transporte del herido, observando
detenidamente todas aquellas maniobras que a continuacin pasamos a describir.
En primer lugar, slo se debe manipular a un accidentado en caso de que se trate de un
socorrista experimentado y cuando el lesionado est estabilizado.
Como norma, nunca se retirar al accidentado del lugar del suceso hasta que no existan
medios adecuados para hacerlo y hayan llegado las asistencias.
El traslado se har de forma urgente cuando exista peligro de fuego o explosin y corran
ms peligro, tanto el accidentado como la persona que asiste, al permanecer en el lugar
del accidente.
El rescate puede ser simple o complicado, cuando el accidentado se encuentra atrapado
por una mquina, escombros, etc., necesitndose, entonces, un equipo especializado
para poderlo efectuar.

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El rescate simple lo podemos efectuar con nuestras propias manos, sin necesidad de
objetos especiales. Siempre que procedamos a movilizar a un accidentado, debemos
tener muy presente la posibilidad de fracturas en la columna vertebral que puedan daar
la mdula espinal, con las consecuencias irreparables que ello producira.
Por este motivo, consideramos a la persona como si fuera un eje rgido, manteniendo
siempre inmovilizados y en su correspondiente alineacin, la cabeza, tronco y
extremidades, evitando cualquier flexin o torsin de su columna vertebral.
Existen varias maneras de abordar a un accidentado, segn el nmero de personas que
realicen el rescate.
Cuando nos encontramos solos, la manera ms apropiada de movilizar a una persona
herida, ser arrastrarle de las axilas o de los pies, segn las posibilidades y el tipo de
lesin, y siempre teniendo en cuenta de no romper su eje central.
Si podemos ayudarnos de un nmero suficiente de rescatadores (4-5 personas), se puede
efectuar de diferentes maneras, siendo las ms sencillas:
Mtodo de cuchara. Consiste en que los rescatadores elevan a la vctima arrodillados a
un lado y la atraen hacia s, respetando su eje, tal como explican las figuras adjuntas.
Siguiendo esta maniobra de la colocacin inmediata en un medio de transporte
convencional (camilla).PRIMEROS AUXILIOS
Mtodo del puente holands. Consiste en la elevacin de la vctima, colocados los
rescatadores en puente por encima de ella, a la vez que se introduce por debajo una
camilla o medio de transporte rgido (puerta) que respete su eje sin posibilidad de
movimiento.
Una vez conseguida la movilizacin, procederemos a su traslado, vigilando cualquier
complicacin que pudiera surgir en el mismo.
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La posicin en la que lo efectuaremos depender de las lesiones que sufra el

accidentado, existiendo las siguientes posibilidades:
DECBITO SUPINO. Para lesiones vertebrales, fracturas y RCP.
DECBITO SUPINO CON PIERNAS ELEVADAS. En casos de shock y
parada cardiorrespiratoria.
DECBITO SUPINO CON CABEZA ELEVADA. En traumatismos
craneoenceflicos y accidentes cerebrovasculares.
DECBITO LATERAL IZQUIERDO. En personas inconscientes sin lesin
medular.
SEMISENTADO. En heridas torcicas abiertas y cerradas.
DECBITO SUPINO CON PIERNAS DOBLADAS. En heridas abdominales.

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