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RESUMEN

La Litiasis biliar es, sin duda, la patologa ms frecuente que afecta a la


vescula biliar, por lo que ha sido objeto de atencin por parte de todos los
mdicos de todas las pocas, mi objetivo es determinar la frecuencia de los
de los factores de riesgo asociados a Litiasis biliar.

MATERIAL Y MTODOS: Estudio descriptivo, prospectivo y transversal, del


1 de Enero al 31 de Julio del 2011. Se obtuvieron datos de pacientes con
diagnstico de Litiasis biliar sometidos a colecistectoma, manejados en el
Servicio de Ciruga del Hospital Hiplito Unanue de Tacna, se identific a 80
pacientes, de los cuales se obtuvieron todas las historias clnicas y se les
realiz un cuestionario.

RESULTADOS: La edad promedio fue de 43.5 aos 10.26 aos, con claro
predominio del sexo femenino con el 75% de casos (60 casos). El 25%
presentaba antecedentes familiares de litiasis biliar. El 80% de las pacientes
eran multparas, el 33.33% tena 4 partos a ms. Uso de esteroides sexuales
en el 26.67%. El 70% de los pacientes tenan una dieta a predominio de
lpidos, y de ellos el 100% eran varones. El sobrepeso estuvo presente en el

35% de casos, la obesidad de primer y segundo grado en el 65% y 5%


respectivamente. El IMC promedio es 30.5

2.85. Se encontr igual

prevalencia para cirrosis heptica y la diabetes mellitus (35%). La frecuencia


del consumo de alcohol fue del 25%, en los varones el 80% es bebedor
alcohlico. Se observa que el colesterol total se encuentra con ms
frecuencia elevado en las mujeres 73.33%. Mientras que el LDL se encuentra
ms elevado en varones 80%.

CONCLUSIN: La frecuencia de los factores de riesgo estudiados en los


pacientes con litiasis biliar, con semejantes a los descritos por la mayora de
trabajos.

PALABRAS CLAVE: Litiasis biliar, Factores de Riesgo, Frecuencia.

ABSTRACT
Gallstones are undoubtedly the most frequent pathology affecting the
gallbladder, it has been addressed by all physicians of all times, my goal is to
determine the frequency of factors risk associated with gallstones.

MATERIAL AND METHODS: Descriptive, prospective, transverse, January 1


to July 31, 2011. Data were obtained from patients with biliary lithiasis
underwent cholecystectomy, handled in the Surgery Department of Hospital
Hiplito Unanue Tacna,80 patients were identified, of which all medical
records obtained and underwent a questionnaire.

RESULTS: The mean age was 43.5 years 10.26 years, female
predominance with 75% of cases (60 cases). 25% had family history of
gallstones. 80% of the patients were multiparae, 33.33% had 4 more births.
Use of sex steroids in the 26.67%.70% of patients had a predominance of fat
diet, of which 100%were male. Overweight was present in 35% of cases,
obesity in first and second grade in 65% and 5% respectively. The average
BMI is 30.5 2.85. Equal prevalence was found for liver cirrhosis and

diabetes mellitus (35%). The frequency of alcohol consumption was 25% in


men 80% are drinking alcohol. It is observed that total cholesterol is more
often elevated in women73.33%. While LDL is higher in men, 80%.

CONCLUSION: The frequency of risk factors studied in patients with


gallstones, with similar to those described for most jobs.

KEY WORDS: gallstones, Risk Factors, Frequency.

INTRODUCCIN

La litiasis biliar es una patologa multifactorial determinada por la compleja


interaccin de genes y el medio ambiente, se caracteriza por alteraciones en
la homeostasis del colesterol y en el metabolismo de las sales biliares, lo que
origina disminucin de la solubilidad del colesterol y su precipitacin en la
bilis. Es una enfermedad comn en las sociedades occidentales, en donde el
estilo de vida moderno se caracteriza por una dieta con abundantes
alimentos refinados y un bajo nivel de actividad fsica; estos factores
ambientales favorecen la ganancia de peso y el desarrollo de diversas
patologas relacionadas con la obesidad, entre las que se encuentra la
Litiasis biliar. El conocimiento acerca de la prevalencia y los factores que
originan la formacin de clculos biliares en las distintas poblaciones del
mundo y en nuestro pas, y nuestra regin es limitado, los estudios
epidemiolgicos sugieren que la Litiasis biliar es una patologa determinada
por factores genticos; sin embargo, los factores ambientales relacionados
con la alimentacin pueden ser de igual importancia, se sabe que los
nutrimentos modulan la expresin de los genes y cambios adversos del
medio ambiente son determinantes en el desarrollo de la patologa.

CAPTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA


Son numerosas las afecciones de vas biliares, pero sin duda la litiasis

biliar representa alrededor del 95 %, para llevar a consultar a los pacientes


por diferentes sntomas.
La litiasis biliar tiene una prevalencia en occidente del 10% al 30 %, en
EE.UU la prevalencia en la edad adulta es de aproximadamente el 10%,
siendo ms frecuente en el sexo femenino y a medida que avanza la edad.
Su prevalencia es inferior en frica y los pases orientales.
En el Per la litiasis biliar es una de las enfermedades que ms casos
reporta en los servicios de Ciruga, siendo motivo frecuente de consulta y
registrndose dentro de las causas ms frecuentes de hospitalizacin en los
servicios de Ciruga en los ltimos 10 aos.

En Tacna, esta enfermedad representa un importante porcentaje del


total de hospitalizaciones. Segn la DIRESA-TACNA en el ao 2007 se
reportaron 638 casos, en el ao 2008 se presentaron 635 casos y para el
ao 2009 se reportaron 967 casos, de los cuales 784 pertenecan a mujeres
y 183 casos a varones, afectando principalmente a la poblacin de entre los
20 y 60 aos de edad.

1.1.1.

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:

Se realiz un estudio sobre los FACTORES DE RIESGO EN LA


LITIASIS BILIAR

en

el

Hospital Clnico-quirrgico Docente "Manuel

Fajardo", Ciudad de La Habana. Cuba, cuyas conclusiones fueron (1):


o

El diagnstico de la litiasis biliar se realiz con mayor

frecuencia en la cuarta y quinta dcadas de la vida, mientras que los


clculos pigmentarios se observaron con mayor frecuencia en edades
ms avanzadas.
o

La prevalencia de la Litiasis biliar fue del 12% en el

Hospital Clnico-quirrgico Docente "Manuel Fajardo", perteneciendo


el 80% de los casos a las mujeres.

La

obesidad,

la

diabetes

mellitus

la

paridad

constituyeron los principales factores de riesgo. Se deben tomar en


cuenta los antecedentes de litiasis en familiares de primera lnea y la
ingestin de anticonceptivos orales.
o

Solo el 34,5 % de los bilicultivos realizados tuvieron

crecimiento bacteriano, y fueron la Escherichia coli y el estreptococo


los ms aislados.

Se realiz un estudio sobre EPIDEMIOLOGA Y MANIFESTACIONES


CLNICAS DE LA LITIASIS VESICULAR en el Centro de Gastroenterologa
del Hospital Luis E. Aybar. Repblica Dominicana. Cuyas conclusiones
fueron (2):
La formacin de clculos biliares es ms comn en el sexo femenino
que en el sexo masculino.
Su incidencia aumenta a partir de la tercera dcada de la vida.
En las mujeres la presencia de clculos en la vescula tiene una
conexin Importante con el nmero de embarazos, ya que esta es
ms frecuente en mujeres multparas.

Se realiz un estudio sobre INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO


POTENCIALES PARA LA ENFERMEDAD DE CLCULOS BILIARES EN
UNA MUESTRA

DE

POBLACIN

GENERAL,

cuyas

conclusiones

fueron(14):
En este amplio estudio realizado en Suecia, la incidencia de desarrollo
de litiasis fue del 1,39% personas/ao.
Los factores pronstico de litiasis fueron la duracin del periodo de
seguimiento y los niveles plasmticos elevados de colesterol LDL.
En cambio, se constat una relacin inversa para el desarrollo de
litiasis biliar con el consumo semanal de alcohol.

1.1.2.

PROBLEMTICA DE LA INVESTIGACIN

La litiasis biliar presenta un alto nmero de casos en nuestro medio,


siendo una de las enfermedades ms comunes en la prctica mdica,
considerndose una de las cinco primeras causas de hospitalizacin en el
Servicio de Ciruga del Hospital Hiplito Unanue de Tacna.
En los ltimos cinco aos los datos registrados por la DIRESA-TACNA
muestran que en el ao 2009 se report el mayor nmero de casos, llegando
a incrementarse casi en ms de 300 casos, con respecto al ao 2008.

Adems existe ausencia de datos sobre la frecuencia de los factores de


riesgo de Litiasis biliar en Tacna. Por lo anteriormente descrito la litiasis biliar
se debe considerar un problema vigente en nuestra regin, debido al
incremento de casos en los ltimos aos que han llevado a ubicar a Tacna
con cifras por encima del promedio nacional a causa de esta patologa.

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA:


Cul es la frecuencia de los factores de riesgo asociados a Litiasis
biliar en pacientes sometidos a colecistectoma, del servicio de Ciruga del
Hospital Hiplito Unanue de Tacna en el periodo Enero-Julio del 2011?

1.3. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA


Es sabido que la litiasis biliar es uno de los problemas de salud pblica
a nivel mundial, que involucra a los diversos niveles de atencin de salud.
Sin embargo pese a la informacin disponible sobre los factores de riesgo y
su influencia en el posterior desarrollo de la enfermedad.
A nivel local no se han realizado estudios que puedan determinar la
frecuencia de estos factores de riesgo,

a pesar de la importancia y

repercusin de esta patologa en nuestra regin, por lo que resultara de gran

10

utilidad conocer estos resultados debido al incremento del nmero de casos


en los ltimos aos, y as poder tomar decisiones para la prevencin, cuyo
beneficio repercute en la poblacin de Tacna, y en el sistema de salud, ya
que algunos de estos factores son modificables, se pueden evitar y de esa
manera mejorar la calidad de vida.

1.4. ALCANCES Y LIMITACIONES:


Una de las limitaciones del presente trabajo es no contar con estudios
anteriores tanto nivel local como nacional, ya que esto no permite comparar
resultados a nivel nacional, solo nos permite realizar comparaciones con
datos internacionales. As mismo la falta de colaboracin por parte de
algunos servicios del Hospital que no permiten una mejor recoleccin de
datos.

11

1.5.

OBJETIVOS:

1.5.1. OBJETIVO GENERAL:


Determinar la frecuencia de los factores de riesgo asociados a Litiasis
biliar en pacientes sometidos a colecistectoma, del Servicio de Ciruga del
Hospital Hiplito Unanue de Tacna en el periodo Enero-Julio del 2011.

1.5.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:


Determinar la frecuencia de los factores de riesgo sociodemogrficos
asociados a Litiasis biliar en

pacientes sometidos a colecistectoma, del

Servicio de Ciruga Hospital del Hiplito Unanue de Tacna en el periodo


Enero-Julio del 2011.
Determinar la frecuencia de los factores de riesgo obsttricos asociados
a Litiasis biliar en pacientes sometidos a colecistectoma, del Servicio de
Ciruga Hospital del Hiplito Unanue de Tacna en el periodo Enero-Julio del
2011.

12

Determinar la frecuencia de los factores de riesgo nutricionales


asociados a Litiasis biliar en

pacientes sometidos a colecistectoma, del

Servicio de Ciruga Hospital del Hiplito Unanue de Tacna en el periodo


Enero-Julio del 2011.
Determinar la frecuencia de los factores de riesgo asociados a Litiasis
biliar: patologas asociadas, dislipidemias, y antecedentes familiares en
pacientes sometidos a colecistectoma, del Servicio de Ciruga Hospital del
Hiplito Unanue de Tacna en el periodo Enero-Julio del 2011.

13

CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:


Los antecedentes a nivel internacional muestran que es una
enfermedad que predomina en Occidente, llegando a una prevalencia
del 12% de la poblacin de EE.UU.

Carlos A. Romero Daz, y col (Cuba 2005) publicaron Factores de


riesgo en la litiasis vesicular. Estudio en pacientes colecistectomizados
en el Hospital Clinicoquirrgico Docente Manuel Fajardo, Ciudad de La
Habana. Realizarn un estudio prospectivo desde diciembre de 1991
hasta noviembre de 1997, en 276 pacientes ingresados e intervenidos
quirrgicamente con el diagnstico de litiasis vesicular. Se clasificaron
los clculos en pigmentarios y de colesterol segn sus caractersticas
macroscpicas al corte, y se realiz una encuesta con los posibles

14

factores de riesgos. Se encontr que los clculos de colesterol (76,1


%) predominaron sobre los pigmentarios, y existi predominio del sexo
femenino sobre el masculino en relacin de 4:1. El diagnstico de
litiasis vesicular se efectu con mayor frecuencia en la cuarta y quinta
dcadas de la vida, mientras los pigmentarios se observaron con
mayor frecuencia en edades ms avanzadas. La obesidad (39,5 %), la
diabetes mellitus (19,5 %) y la paridad (31,8 %) constituyeron los
principales factores de riesgo, por lo que se deber tomar en cuenta
los antecedentes de litiasis en familiares de primera lnea y la
ingestin de anticonceptivos orales. En los estados hemolticos
predominaron los clculos pigmentarios y se demostr la relacin de
las hiperlipoproteinemias de las fracciones IIb y IV con la colelitiasis.
Slo el 34,5 % de los bilicultivos realizados tuvieron crecimiento
bacteriano, y fueron la Escherichia coli y el estreptococo los ms
aislados.

Comelio Cruzela, MA y col (Rep. Dominicana 1998) publicaron


Epidemiologa y manifestaciones clnicas de la litiasis vesicular en el
Centro de Gastroenterologa del Hospital Luis E. Aybar. Realizaron un

15

estudio retrospectivo y descriptivo en el Centro de Gastroenterologa


del Hospital Dr. Luis E. Aybar en el perodo comprendido en julio,
1997-septiembre, 1998. La poblacin estudiada estuvo conformada
por un total de 329 casos.

Del total de casos el 76.3%

correspondieron al sexo femenino. El mayor nmero de pacientes


estuvo comprendido entre las edades de 50-70 aos con 35.7%. El
sntoma ms frecuente fue el dolor en un 83% de los casos, localizado
ms frecuentemente en hipocondrio derecho con un 46.9%. El
procedimiento diagnstico confirmatorio en un 100% de los casos fue
la ultrasonografa. Conclusiones: La formacin de clculos biliares es
ms comn en el sexo femenino que en el sexo masculino, su
incidencia aumenta a partir de la tercera dcada de la vida. En las
mujeres la presencia de clculos en la vescula tiene una conexin
Importante con el nmero de embarazos, ya que esta es ms
frecuente en mujeres multparas.

Halldestam I, Kullman E, Borch K. (Suecia 2009) publicaron


Incidencia y factores de riesgo potenciales para la enfermedad de
clculos

biliares en

una muestra

de

poblacin

general

en

el

16

Departamento de Ciruga, Universidad de Linkping. Este estudio fue


realizado a partir de 1.200 individuos seleccionados de forma
aleatoria, con edades comprendidas entre los 35 y 85 aos; el objetivo
era determinar la incidencia de enfermedad biliar en esa muestra de la
poblacin general y relacionar los hallazgos con la sintomatologa y los
posibles factores predisponentes o protectores para desarrollar litiasis.
Finalmente, fue posible realizar los estudios de forma repetida en 583
individuos, tras haberse excluido a los dems por diversos motivos. Se
llevaron a cabo diversos estudios ecogrficos, analticos y clnicos
durante un mnimo de 5 aos y se analizaron los siguientes factores:
componente hereditario de litiasis biliar, obesidad (medida mediante el
ndice de masa corporal), sntomas digestivos (especialmente dolor
abdominal), calidad de vida, hbitos txicos (alcohol y tabaco), uso de
antiinflamatorios no esteroideos y de estrgenos, y estudio del
metabolismo lipdico (colesterol, triglicridos y lipoprotenas). Los
individuos fueron seguidos durante un total de 3.025,8 ao/personas.
De los 503 individuos finalmente seleccionados, desarrollaron
enfermedad litisica biliar 42, es decir, un 8,3%, con una incidencia de
desarrollo de litiasis del 1,39% personas/ao. Tras un exhaustivo

17

estudio estadstico, nicamente se encontr una asociacin positiva


para el desarrollo de litiasis biliar con dos factores: la duracin del
periodo de seguimiento y los niveles plasmticos elevados de
colesterol LDL (asociado a las lipoprotenas de baja densidad). En
cambio, se constat una relacin inversa para el desarrollo de litiasis
biliar con el consumo semanal de alcohol. La sintomatologa
abdominal se mantuvo, en general, sin cambios ostensibles.

En Mxico mediante un estudio de necropsias realizado en el Hospital


General de la Ciudad de Mxico de 1953-1988, con sujetos de 22 a
>80 aos de edad, se encontr una prevalencia general de LB de
14.3% (8.5% en hombres y 20.4% en mujeres) (5). En otro estudio
realizado por ultrasonografa en sujetos Mxico-americanos, se
encontr una prevalencia similar de 7.2% en hombres y 23.2% en
mujeres (6).

No existen estudios sobre la prevalencia actual ni la frecuencia de los


factores de riesgo tanto a nivel nacional como local.

18

2.2. BASES TERICAS:

2.2.1. EPIDEMIOLOGA:
o La litiasis biliar es comn en las sociedades occidentales, en donde el
estilo de vida moderno se caracteriza por una dieta con abundantes
alimentos refinados y un bajo nivel de actividad fsica; estos factores
ambientales favorecen la ganancia de peso y el desarrollo de
diversas patologas relacionadas con la obesidad, entre las que se
encuentra la LB. El conocimiento acerca de la prevalencia y los
factores que originan la formacin de clculos biliares (CB) en las
distintas poblaciones del mundo y en nuestro pas, es limitado(5,7)

o Los estudios epidemiolgicos sugieren que la LB es una patologa


determinada por factores genticos; sin embargo, los factores
ambientales relacionados con la alimentacin pueden ser de igual
importancia, se sabe que los nutrimentos modulan la expresin de los
genes y cambios adversos del medio ambiente son determinantes en
el desarrollo de la patologa (8). Mediante estudios de necropsias se
ha encontrado que la prevalencia de LB es ms elevada en las

19

mujeres que en los hombres; lo que indica que la formacin de CB


est relacionada con los estrgenos; evidencia de esto es el mayor
riesgo para desarrollar LB en mujeres que utilizan anticonceptivos
orales (4). Los estrgenos tienen importantes efectos en la regulacin
de la sntesis, el recambio y la excrecin de los lpidos. La relacin
entre obesidad y LB puede ser explicada en parte por la elevacin de
estrgenos en las mujeres obesas (6).

2.2.2. FACTORES DE RIESGO:


Se han descrito diversos factores de riesgo para esta enfermedad,
atribuidos fundamentalmente a alteraciones en la secrecin de los
lpidos biliares; sin embargo, deben considerarse tambin factores
predisponentes que pueden influir sobre la precipitacin del colesterol
biliar, y el crecimiento y agregacin de cristales.

La edad: se correlaciona positivamente con la frecuencia de


colelitiasis,

probablemente

determinada

por

hipersecrecin

de

colesterol biliar asociada al envejecimiento (1,8). Estudios con


diferentes grupos raciales reportan que el riesgo de CB se eleva de

20

manera importante con la edad en ambos gneros; pero en


hombres el riesgo se eleva a edad ms avanzada, en comparacin
con las mujeres (9, 10, 11).

Sexo y paridad: Se sabe que la LB es ms frecuente en las mujeres


que en los varones, El riesgo de Cirrosis biliar es mayor en mujeres
que en hombres de todas las edades. En las mujeres jvenes el
elevado riesgo se relaciona con el embarazo, la paridad, el
tratamiento con anticonceptivos y la terapia de reemplazo con
estrgenos en la menopausia (3). Durante el embarazo, se forman
CB en 1-3% de las mujeres, y el lodo biliar se presenta en ms del
30% de las embarazadas. Los niveles elevados de estrgenos sricos
activan la secrecin de bilis sobresaturada de colesterol, y los
elevados niveles de progesterona causan estasis vesicular.

En la poblacin masculina, los factores ambientales y fisiolgicos


asociados con CB incluyen obesidad, historia personal de reduccin
de peso, bajo nivel srico de colesterol.

21

La obesidad: predispone a la enfermedad litisica (5,6,12). La


incidencia de LB se eleva en forma paralela al incremento del ndice
de masa corporal (IMC); 35% de las mujeres con IMC>32kg/m2,
presentan LB segn estudios de Lyan y at. El mecanismo por el cual
se forman estos clculos no est claramente definido, se ha
encontrado que los obesos, sintetizan una mayor cantidad de
colesterol en hgado, el cual se secreta en cantidades excesivas, lo
que

origina

sobresaturacin

de

la

bilis.

Tambin

se

han

encontrado alteraciones en el tiempo de nucleacin, que se asocian


con

elevacin

de

la

concentracin

de

cido

araquidnico,

prostaglandna E2 y glucoprotenas del tipo de la mucina (12). Se cree


que la obesidad predispone

mayor secrecin del colesterol biliar

probablemente relacionado a un aumento en la sntesis corporal total


del colesterol, fenmeno que revierte a la normalidad cuando los
sujetos alcanzan un peso ideal.

Dieta: Mucho se ha especulado sobre el rol de la dieta como factor de


riesgo de litiasis biliar. Una dieta rica en grasas y colesterol podra
aumentar la secrecin y la saturacin biliar del colesterol, mientras que

22

una dieta abundante en cidos grasos insaturados y fibra tendra un


efecto protector para el desarrollo de colelitiasis. Lo que ha sido
demostrado categricamente, es el efecto sobresaturante biliar
inducido por el consumo de leguminosas, tanto en animales como en
humanos, y que es atribuido al contenido de esteroides vegetales. Ello
ha permitido identificar un factor diettico de riesgo para el desarrollo
de la litiasis biliar, el que podra tener un rol en nuestra poblacin que
todava conserva un consumo considerable de leguminosas (5,6).

Estudios epidemiolgicos comparativos entre

sujetos sanos y

pacientes con LB, han examinado la relacin entre hbitos


alimentarios, composicin de la dieta y el riesgo para desarrollar LB.
Los factores dietarios de alto riesgo encontrados son: consumo
energtico excesivo, dietas con elevado contenido de colesterol y de
grasa de origen animal (13). Fibra dietaria

El elevado contenido de fibra en la dieta parece ser un factor protector


de LB, se ha encontrado una asociacin inversa entre LB y consumo
elevado de fibra dietaria (10). En mujeres vegetarianas; se encontr

23

una menor frecuencia de LB (11.5%) en comparacin con mujeres que


consumen una dieta de tipo occidental (24.6%) (13).
El Consumo de grasa; Mediante estudios de intervencin en humanos
y en animales, se ha encontrado que las dietas muy pobres en grasa
pueden ser causa de colelitiasis (13). Dietas lquidas que aportan
>1g/da de grasa originan disminucin del vaciamiento vesicular, el
cual se restablece cuando se eleva el consumo de grasa a 10g/da.
Los programas de reduccin de peso con dietas hipocalricas que
aportan de 1-3g/da de grasa, as como la variacin frecuente de peso
son factores de riesgo adicional. El consumo de dietas de muy bajo
valor energtico (800 kcal/da) se asocia con cambios en la proporcin
de colesterol y de sales biliares en la vescula, lo que favorece la
sobresaturacin y el proceso de formacin de CB. Periodos
prolongados de ayuno y la prctica comn de los sujetos obesos de
reducir el nmero de comidas, son factores que desencadenan el
proceso litognico debido a que la secrecin de colesterol se mantiene
relativamente elevada, mientras que la secrecin de sales biliares
disminuye (4). El consumo elevado de colesterol (610mg/da) en
pacientes que ya tienen CB, origina un incremento en la secrecin

24

biliar de colesterol y disminuye la sntesis de cidos biliares. Estos


resultados confirman la existencia de alteraciones en la homeostasis
del colesterol en individuos que sufren de LB (13).

Estrgenos: varios estudios han demostrado que la administracin


exgena de estrgenos incrementa la frecuencia de colelitiasis y es
posible que la progesterona tambin constituya un factor litognico,
dado que aumenta la saturacin biliar de colesterol en humanos y en
animales de experimentacin.

Antecedentes familiares: Existen familias con elevada incidencia de


litiasis biliar, pero se desconoce el verdadero papel del factor
hereditario. Los factores tnicos estn ligados a factores dietticos.
Los indios pima del sudoeste de Estados Unidos tienen una frecuencia
de litiasis biliar que alcanza al 73 % en las mujeres de 24 a 34 aos de
edad. Se postula como una de las causas el alto ndice de saturacin
de colesterol. En cambio, en frica, por razones tnicas o de hbito
diettico, la frecuencia de litiasis es muy inferior (aproximadamente del
3 %).

25

Dislipidemias: Algunos estudios muestran una fuerte asociacin de


hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia como factor de riesgo para el
desarrollo de Litiasis biliar, as mismo se cree que niveles bajos de
HDL tambin estaran relacionados pues evidencia reciente apoya el
papel de las HDL en el transporte reverso y en la secrecin biliar del
Colesterol.

El receptor carroero SR-B1, promueve la captacin

selectiva del colesterol esterificado de las HDL. En el interior del


hepatocito el colesterol esterificado se hidroliza y posteriormente se
transporta a la membrana canalicular, en el trnsito intracelular del
colesterol participan varias protenas acarreadoras, tales como la
protena acarreadora de esteroles (SCP2), la protena que se une a
AGL (FABP) y la caveolina (CAV1). Estudios en ratn que sobreexpresa el receptor SRBI de HDL, han encontrado un paralelismo
entre el considerable incremento de la secrecin de colesterol en la
bilis y la disminucin simultanea en la concentracin srica del
colesterol-HDL; estos datos apoyan el papel de alteraciones en el
transporte reverso del colesterol en la gnesis de la LB (13).

26

Antecedentes de Diabetes Mellitus y Cirrosis heptica, la diabetes


mellitus implica tambin un mayor riesgo para el desarrollo de litiasis
biliar. Probablemente se hallen implicados algunos factores, como la
hipomotilidad, que acompaa a la neuropata

autonmica y el

aumento de triglicridos sricos. Los pacientes con cirrosis heptica


desarrollan clculos biliares con mayor frecuencia quela poblacin
general. Son ms frecuentes en pacientes en estadios de Child B y C,
independientemente de la causa de la cirrosis (14,15).

La reseccin del ileon distal y la ileitis (Enfermedad de Crohn),


determinan un alto riesgo litognico debido a la malabsorcin de sales
biliares que excede la capacidad de respuesta de la sntesis heptica,
con reduccin de su secrecin, condicionando una bilis sobresaturada
(16). No existe relacin entre los niveles plasmticos de colesterol total
(considerados como factor independiente de la obesidad) y la
frecuencia de colelitiasis (12).

Entre las drogas que predisponen a la colelitiasis destacan algunos


hipolipemiantes

como

el

clofibrato,

que

reduce

los

niveles

27

plasmticos del colesterol aumentando su secrecin biliar, adems de


disminuir la sntesis y el pool de sales biliares, lo que crea condiciones
de riesgo para el desarrollo de clculos (5,12).

Reduccin de peso, Paradjicamente la prdida de peso en corto


tiempo tambin es un factor de riesgo de CB. En estudios donde se
utilizaron dietas de reduccin de peso de 500-520 kcal/da, se
encontr que la incidencia de formacin de CB fue de 11- 28%. En
general, aproximadamente 25% de los pacientes que pierden peso
rpidamente

ya

sea

por

mtodos

quirrgicos

con

dietas

hipocalricas, presentan CB en un periodo de 1-5 meses y pueden


requerir de una colecistectoma (13).

El consumo de caf, el consumo de alcohol se ha encontrado que


se correlaciona en forma inversa con la frecuencia de colelitiasis . En
el caso del primero, porque se ha encontrado que pacientes con
Personas que consumen habitualmente caf presentan un menor
riesgo de enfermedad vesicular debido a los efectos antilitognicos de
algunos componentes del caf, como son: estimular la liberacin de

28

colecistocinina, activar la contraccin vesicular, inhibir la absorcin de


lquidos en la vescula, disminuir la cristalizacin de colesterol en la
bilis. Los diterpenos del caf disminuyen tanto el nmero de
receptores hepticos para LDL, como la actividad de la enzima clave
en la sntesis del colesterol (HMGC) la 3-hidroxi,3-metilglutaril-CoA
(17,18,19,20).

2.3. DEFINICIN DE TERMINOS

Litiasis Biliar, es una patologa multifactorial determinada por la


compleja interaccin de genes y el medio ambiente, se caracteriza por
alteraciones en la homeostasis del colesterol y en el metabolismo de
las sales biliares, lo que origina disminucin de la solubilidad del
colesterol y su precipitacin en la bilis (1,4).

Edad: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo, por


lo tanto se considera la edad segn los aos cumplidos en el
momento del diagnstico de Litiasis biliar.

29

Sexo: Se considera el sexo con el que nace el paciente,


categorizndolos como varn o mujer, de acuerdo a la

sus

caractersticas fsicas.

Antecedentes familiares: Individuos cuyos familiares de primer y


segundo grado de consanguineidad hayan sido diagnosticados de
litiasis biliar.

Paridad:

Nmero

de

partos

como

antecedente

obsttrico,

considerndose nulpara a aquella mujer que nunca ha tenido un


parto, multparas a aquellas con dos a tres partos, y gran multparas a
aquellas con ms de tres partos.

Uso de esteroides sexuales: Hace referencia al uso de esteroides


como terapia hormonal, o anticonceptivos orales y/o uso directo de
esteroides en los ltimos 10 aos por un tiempo igual o superior a un
ao.

30

Tipo de Dieta: Es la cantidad de alimentos que se consumen cada


da, y que el individuo generalmente consume, la cantidad de
alimentos al ser comparados con el consumo ideal para el organismo,
permite clasificarlas en: dieta equilibrada, dieta a predominio de
lpidos, dieta a predominio de carbohidratos, dieta a predominio de
protenas.

Sobrepeso y Obesidad: Se considerar sobrepeso al IMC del


individuo superior a 25 Kg/m, y obesidad al IMC igual o superior a 30
Kg/m, clasificndolos de la siguiente manera:
Obesidad de I grado : 30-34 Kg/m
Obesidad de II grado : 35-39 Kg/m
Obesidad de III grado: 40Kg/m a ms.

Patologas asociadas: Comorbilidades que presenta el individuo en


el momento del Diagnstico de Litiasis biliar, considerndose
principalmente Diabetes Mellitus, Cirrosis Heptica, Enfermedad de
Crohn.

31

Consumo de alcohol: Consumo de alcohol superior a 60g/ da


durante un periodo superior a 2 aos, o consumo superior a 8L/ ao
de alcohol o sus equivalentes en vino, pisco entre otros.

Dislipidemias:

Alteraciones

en

la

concentracin

de

lpidos

sanguneos en niveles que involucran un riesgo para la salud:


Comprenden situaciones clnicas en que existen concentraciones
anormales de colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (CHDL), colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o triglicridos (TG).

Colesterol total > 200 mg%


Colesterol HDL <40 mg%
Colesterol LDL>130 mg%
Triglicridos >150 mg%

32

CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

3.1. TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN


La presente investigacin es de tipo descriptivo, retrospectivo y
transversal.

Descriptivo: Describe el comportamiento epidemiolgico de la


frecuencia de los factores de riesgo, basndose en los resultados obtenidos
a travs de las variables de estudio.
Prospectivo: Debido a que la informacin se recopilar de historias
clnicas de pacientes que egresaran del Hospital Hiplito Unanue de Tacna,
con el diagnstico de litiasis biliar en el periodo Enero- Julio del 2011.
Transversal: Porque el estudio comprende a un tiempo determinado,
siendo el periodo comprendido entre Enero-Julio del 2011. Las variables son
medidas en una sola oportunidad.

33

3.2. POBLACIN Y MUESTRA:

La

poblacin

estar

conformada

por

todos

los

pacientes

diagnosticados de Litiasis biliar y sometidos a colecistectoma, del Servicio


de Ciruga del Hospital Hiplito Unanue de Tacna, en el periodo Enero- Julio
del 2011

Se conformar la muestra de los pacientes seleccionados por


muestreo aleatorio simple. El marco muestral estar conformado por los
pacientes que se encuentren en el libro de registros de ingresos del Servicio
de Ciruga del HHUT, de donde se obtendr los nombres y nmeros de
historias clnicas.

Se realizar un muestreo aleatorio simple entre los pacientes con el


diagnstico de Litiasis biliar en el periodo Enero-Julio del 2011, tomando en
cuenta los siguientes criterios de inclusin y exclusin.

34

CRITERIOS DE INCLUSIN:

o Pacientes que tengan diagnstico clnico-imagenolgico de


Litiasis biliar.
o Pacientes que hayan sido sometidos a colecistectoma por el
diagnstico de Litiasis biliar.
o Pacientes con historia clnica que cuente con informacin
requerida completa.

CRITERIOS DE EXCLUSIN:

o Pacientes internados en el Servicio de Ciruga con el diagnstico


de Litiasis biliar y cuyo diagnstico cambie en el transcurso de la
hospitalizacin.
o Paciente con indicacin de colecistectoma por causa distinta de
litiasis biliar.
o Pacientes con historia clnica que no cuente con informacin
requerida completa.

35

3.3. VARIABLES

VARIABLES INDEPENDIENTES

Edad
Sexo
Antecedentes Familiares
Paridad
Uso de estrgenos
Tipo de Dieta
Obesidad
Patologas asociadas
Consumo de alcohol
Dislipidemias

VARIABLES DEPENDIENTES

Litiasis biliar

36

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES INDEPENDIENTES

VARIABLE

TIPO DE

DEFINICION

INDICADOR

VARIABLE

NIVEL DE

CATEGORA

MEDICION
10-29 aos

Cuantitativa
Edad

Continua

Nmero de aos Fecha


de la persona

de

nacimiento

30-49 aos
Intervalo

50-69 aos
70 aos a
mas

Categrica
Sexo

nominal

Sexo con el que Caractersticas


naci la persona
Familiares

Familiar

Categrica
Nominal

grado

Nominal

Varn

de

primer y segundo
Antecedente

sexuales

Mujer

Historia

SI

con familiar

Nominal

NO

antecedentes de
litiasis biliar

Mujeres que han


Cuantitativa
Paridad

discreta

Ninguno

tenido uno o ms Nmero

de

Discreta

1 parto

partos va vaginal partos

2 a 3 partos

o cesrea

Ms de 3
partos

Uso de AO con Uso


Uso de
esteroides
sexuales

Categrica
nominal

estrgenos,

consumo

terapia hormonal esteroides

o
de

SI
Nominal

NO

o uso directo de sexuales


esteroides.

37

Consumo

de

dieta
Tipo de
Dieta

Categrica
nominal

D. a

a Tipo de dieta

predominio

de del paciente

predominio
Nominal

Carbohidratos,
grasas

de CH
D. a

dieta

predominio

hipocalrica.

de lpidos
D.
hipocalrica
Otros tipos de D.

Personas
Sobrepeso y

Cuantitativa

IMC

con Valor

igual

< a 25 Kg/m2

de

o relacin

Intervalo

mayor 25 y 30 peso/talla(m)2

Obesidad

30-34 Kg/m

en kg/m2

Kg/m

25- 29 kg/m

35-39 Kg/m

respectivamente

40 Kg/m a
ms
Antecedentes de

Patologas

Categrica

Asociadas

nominal

Diagnstico

Diabetes

de Diabetes

otras

Mellitus

Mellitus, Cirrosis

Nominal

enfermedades en heptica,
el paciente

Enfermedad

Cirrosis
Heptica

de

Enfermedad

Crohn

de Crohn
Otros

Consumo de

Categrica

alcohol

nominal

Consumo

de

Antecedente de

alcohol superior a consumo


60 g/da

de

SI
Nominal

NO

alcohol

Alteraciones

de

Colesterol

los

niveles

total > 200

sricos,

de las

Niveles

mg%

38

lipoprotenas
Dislipidemias Cuantitativa

y elevados

de sus

de

Colesterol,

lpidos y/o de la HDL,


presencia

LDL,

Colesterol
Nominal

de trigliceridos

HDL <40
mg%
Colesterol

depsitos de ellos

LDL>130

en

mg%

la

piel

tendones

Triglicridos
>150 mg%

3.4. TCNICAS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCIN DE DATOS:

Previo a la etapa de recoleccin de datos, se coordinar con la


direccin del Hospital Hiplito Unanue de Tacna, la autorizacin respectiva
para poder acceder a la informacin de las historias clnicas que se
requerirn para el desarrollo del presente estudio.

Los pacientes sern seleccionados del libro de registro de egresos del


Servicio de Ciruga

del HHUT, de donde se obtendrn los nombres y

nmeros de historias clnicas de los pacientes con diagnstico de egreso de


litiasis biliar que hayan sido sometidos a colecistectoma.

39

La informacin se obtendr mediante la aplicacin de un cuestionario


y la revisin de las historias clnicas. Para tal fin se elabor una ficha de
recoleccin de datos (anexo N 1), y un cuestionario (anexo N2) cuyos
modelos adjunto al presente trabajo de investigacin y en el cual se
involucran todas las variables relacionadas al presente tema.

3.5. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS:


Los resultados se presentan mediante tablas y grficos de barras y
pastel,

para lo cual se utilizar el paquete de Microsoft Excel 2010. Se

realizar el anlisis descriptivo mediante medidas de tendencia central y


dispersin para indicadores cuantitativos y distribucin de frecuencias para
los cualitativos.
Con los datos obtenidos en la tabulacin y procesamiento de la
informacin, se proceder al anlisis de los mismos de acuerdo a los
objetivos planteados y a partir de los cuales se realizar la interpretacin y
discusin

formulacin

de

conclusiones

recomendaciones.

Se

confeccionar el informe final mediante el uso del procesador de texto


Microsoft Word.

40

Con la informacin consignada en la ficha de recoleccin de datos de


los pacientes considerados en el estudio se elaborar una base de datos,
para lo cual se utilizar un paquete estadstico para Windows.

41

CAPTULO IV

RESULTADOS

Durante el periodo Enero - Julio del 2011 se hospitalizaron 158 pacientes en


el Servicio de Ciruga, de los cuales se identific a 80 pacientes que tenan el
diagnstico de egreso de Litiasis Biliar y que durante su estancia hospitalaria
fueron sometidos a colecistectoma; de stas se ubicaron el total de Historias
Clnicas y se consider la muestra segn los criterios de inclusin y
exclusin, por lo que en el presente estudio se analizan 80 casos de Litiasis
biliar sometidos a colecistectoma.

42

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

TABLA N 01
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA POR SEXO SEGN GRUPOS DE EDAD
SEXO
EDAD

MUJER

TOTAL

VARON

10-29 aos

6.67

0.00

5.00

30-49 aos

48

80.00

40.00

56

70.00

50-69 aos

13.33

12

60.00

20

25.00

70 aos a

0.00

0.00

0.00

60

100.00

20

100.00

80

100.00

ms
TOTAL

MEDIDAS ESTADSTICAS
MEDIA

MEDIANA

MODA

DES. ESTANDAR

43.5

43

46

10.26

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

43

En la tabla (N 01)

se aprecia la distribucin por sexo donde se

muestra la predominancia del sexo femenino con 75% (60 casos) respecto al
sexo masculino con 25% (20 casos).
En cuanto a la distribucin por grupo de edades se muestra que el
grupo de 30 a 49 aos presenta la mayor frecuencia con un 70% (56 casos).
Seguido del grupo etareo comprendido entre los 50 a 69 aos con un 25%
(20 casos), por ltimo el 5% restante est conformado por los pacientes
cuyas edades estn entre los 10 a 29 aos.
El promedio de edad de los pacientes con Litiasis biliar sometidos a
colecistectoma es 43.5 aos 10.26 aos. La mediana es de 43 aos esto
significa que el 50% de los pacientes tiene menos de 43 aos. La edad
comn es de 46 aos.

44

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

GRFICA N 01
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS POR SEXO SEGN GRUPO DE EDAD
70.00

70.00

60.00

60.00
PORCENTAJE

50.00
40.00

MUJER
25.00

30.00
20.00
10.00

VARN

15.00
10.00

10.00
5.00 5.00
0.00

TOTAL
0.000.000.00

0.00
10-29 aos

30-49 aos

50-69 aos

70 aos a ms

EDAD

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

45

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

TABLA N 02
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE ANTECEDENTES FAMILIARES
DE LITIASIS BILIAR SEGN SEXO
ANTECEDENTES

SEXO

FAMILIARES
DE LITIASIS

TOTAL

MUJER
N

SI

12

20.00

NO

48

TOTAL

60

VARON
N

40.00

20

25.00

80.00

12

60.00

60

75.00

100.00

20

100.00

80

100.00

BILIAR

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

En la tabla (N 02)

se aprecia la frecuencia de los antecedentes

familiares segn distribucin de sexo, se muestra que en el 75% (60 casos)


no hay antecedente familiar de Litiasis biliar, este slo est presente en el
25% (20 casos). El antecedente familiar de Litiasis biliar observado es
doblemente frecuente en varones (40%) con respecto a las mujeres (20%).

46

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

GRFICA N 02
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE ANTECEDENTES FAMILIARES
DE LITIASIS BILIAR SEGN SEXO

80.00

PORCENTAJE

80.00

60.00

60.00
40.00

75.00

SI

40.00
25.00

20.00

NO

20.00
0.00
MUJER
MUJER

VARON
SEXO

TOTAL

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

47

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

TABLA N 03
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA DE PARIDAD
MUJER
PARIDAD

Ninguno

6.67

1 parto

13.33

2 a 3 partos

28

46.67

> 3 partos

20

33.33

TOTAL

60

100.00

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

En la tabla (N 03) se aprecia la distribucin de frecuencia de paridad,


se muestra que el 80% (48 casos) de las pacientes con Litiasis biliar son
multparas, o sea presentan 2 o ms partos, siendo ms frecuente entre las
mujeres con antecedentes de 2 a 3 partos. As mismo se observa que el que
la frecuencia de esta enfermedad es de tan solo el 6.67% (4 casos) en
nulparas.

48

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

GRFICO N 03

Porcentaje

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA DE PARIDAD

50.00
45.00
40.00
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00

46.67
33.33

13.33

Paridad

6.67

Ninguno

1 parto

2a3
partos

> 3 partos

N de partos

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

49

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

TABLA N 04
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DEL USO DE ESTEROIDES
SEXUALES
MUJER
ESTEROIDES SEXUALES

SI

A. Orales

12

20

Terapia Hormonal

6.67

Otros

NO

44

73.33

TOTAL

60

100.00

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

En la tabla (N 04)

se evidencia que el 73.33%(44 casos) no usa

esteroides sexuales. Del 26.67% (16 casos) restante, el 75 % consume


esteroides en forma de anticonceptivos orales y el otro 25% como terapia
hormonal.

50

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

GRFICA N 04
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DEL USO DE ESTEROIDES
SEXUALES

20%
73.67%
NO

26.67%
SI

Otros
No
A. Orales
T. Hormonal

6.67%

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

51

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

TABLA N 05
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DEL TIPO DE DIETA SEGN SEXO
SEXO
TIPO DE DIETA

TOTAL

MUJER

VARON

D. P. Carbohidratos

24

40.00

0.00

24

30.00

D. P. Protenas

0.00

0.00

0.00

D. P. Lpidos

36

60.00

20

100.00

56

70.00

D. Equilibrada

0.00

0.00

0.00

TOTAL

60

100.00

20

100.00

80

100.00

FUENTE: CUESTIONARIO APLICADO AL PACIENTE

En la tabla (N 05) se aprecia la distribucin de frecuencias por tipo de


dieta donde se muestra que la mayor parte de pacientes con Litiasis biliar
tiene una dieta a predominio de lpidos con un 70% (56 casos). Y que en el
caso de los varones el 100% tiene consume este tipo de dieta. Ningn
paciente presenta un tipo de dieta a predominio de protenas.

52

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

GRFICA N 05
DISTRIBUCIONDE FRECUENCIAS DEL TIPO DE DIETA SEGN SEXO

POCENTAJE

100.00
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00

60.00
40.00

70.00

30.00

0.00

0.000.000.00

0.000.000.00

MUJER
VARN
TOTAL

TIPO DE DIETA

FUENTE: CUESTIONARIO APLICADO AL PACIENTE

53

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

TABLA N 06
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS SEGN INDICE DE MASA
CORPORAL EN RELACIN AL SEXO
SEXO
IMC

TOTAL

MUJER

VARON

25-30

24

40.00

20.00

28

35.00

30-34

32

53.33

16

80.00

48

60.00

35-39

6.67

0.00

5.00

40 a ms

0.00

0.00

0.00

TOTAL

60

100.0

20

100.00

80

100.00

MEDIDAS ESTADSTICAS
MEDIA

MEDIANA

MODA

DES. ESTANDAR

30.5

32.5

33

2.85

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

54

En la tabla (N 06) se aprecia la distribucin segn el ndice de masa


corporal y su relacin con el sexo del paciente, en la que se puede observar
que el sobrepeso y la obesidad de primer grado representan casi el total de
casos 95% (76 casos).
El sobrepeso se encuentra en el 35% de los pacientes y es mucho ms
frecuente en pacientes mujeres, encontrndose en el 40% del total de
mujeres. A diferencia de los varones donde el 20% tiene sobrepeso.
En el caso de la obesidad de primer grado est presente en ms de
mitad de las mujeres (32 casos de 60), y en el caso de los varones se
encuentra una obesidad de primer grado. Se observa que hay 5% (4 casos)
correspondiente a obesidad de segundo grado, y el total de estos casos
corresponde a pacientes del sexo femenino.

No se observan casos de

pacientes con obesidad de tercer grado.


El IMC promedio es 30.5

2.85. La mediana es de 33 esto significa

que el 50% de los pacientes tienen un IMC menor a 33. El IMC comn es de
32.5.

55

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

GRFICA N 06
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS SEGN INDICE DE MASA
CORPORAL EN RELACIN AL SEXO DEL PACIENTE
80.00
80.00
70.00

60.00
53.33

Porcentaje

60.00
50.00
40.00
30.00

40.00

35.00

MUJER
VARN

20.00

TOTAL

20.00
6.67 5.00
0.00

10.00

0.000.000.00

0.00
25-30

30-34

35-39

40 a mas

IMC

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

56

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

TABLA N 07
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE ANTECEDENTES PATOLGICOS
EN RELACIN AL SEXO
SEXO
ANTECEDENTES
PATOLGICOS

TOTAL

Diabetes Mellitus

MUJER
N
%
20
33.33

VARON
N
%
8
40.00

Cirrosis Heptica

12

20.00

16

Enf. de Crohn

0.00

Otros

36

60.00

TOTAL

60

28

%
35.00

80.00

28

35.00

0.00

0.00

12

60.00

48

60.00

20

80

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

En la tabla N 07 se muestra la distribucin de frecuencias de


antecedentes patolgicos, presentando igual frecuencia la Diabetes mellitus
y la Cirrosis heptica, ambas con 35%. La cirrosis Heptica se encontr
presente en el 80% de pacientes varones, y slo en el 20% de mujeres.

57

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

GRFICA N 07
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE PATOLOGAS ASOCIADAS
SEGN SEXO
80.00

80.00
70.00

60.00
60.00
60.00

PORCENTAJE

60.00
50.00
40.00

40.00
33.33 35.00

30.00

35.00

MUJER
VARN

20.00

20.00

TOTAL

10.00

0.000.000.00

0.00
Diabetes
Mellitus

Cirrosis
Heptica

Enfermedad
de Crohn

Otros

PATOLOGAS ASOCIADAS

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

58

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

TABLA N 08
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE CONSUMO DEL ALCOHOL
SEGN SEXO
CONSUMO

SEXO

DE

TOTAL

MUJER

VARON

ALCOHOL

SI

6.67

16

80.00

20

25.00

NO

56

93.33

20.00

60

75.00

TOTAL

60

100.00

20

100.00

80

100.00

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

En la tabla N 08 se muestra la distribucin de frecuencias del consumo


de alcohol segn el sexo del paciente, se observa que el 25% de pacientes
consume alcohol. En el caso de los pacientes varones se puede evidenciar
que el 80% de stos tienen el antecedente de consumo de alcohol y en el
caso de las pacientes mujeres solo el 6.67%.

59

FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

GRFICA N 08
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE CONSUMO DEL ALCOHOL

PORCENTAJE

SEGN SEXO

100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00

93.33

80.00

75.00

SI
20.00

25.00

NO

6.67

SEXO DEL PACIENTE

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

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FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

TABLA N 09
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE DISLIPIDEMIAS SEGN SEXO
SEXO
DISLIPIDEMIAS

TOTAL

MUJER

VARON

Colesterol elevado

44

73.33

40.00

52

65.00

LDL elevada

36

60.00

16

80.00

52

65.00

HDL baja

32

53.33

0.00

32

40.00

TG elevados

15.00

12

60.00

21

26.25

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

En la presente tabla (N 09) se aprecia la distribucin de frecuencias de


dislipidemias segn sexo del paciente. Se observa que el colesterol se
encuentra con ms frecuencia elevado en las mujeres 73.33%,

que en

varones 40%. Mientras que el LDL se encuentra ms elevado en varones


80%, con respecto a las mujeres 60%.

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FACT ORES DE RIESGO ASOCIADO S A LITIASIS BILIAR, EN


PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL
HIPL IT O UNANUE DE T ACNA EN EL
PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

GRFICA N 09
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE DISLIPIDEMIAS SEGN SEXO
80.00
80.00
70.00

73.33
65.00

60.00

65.00

PORCENTAJE

60.00
50.00

60.00
53.33

40.00

40.00

40.00
26.25

30.00

MUJER
VARN

15.00

20.00
10.00

TOTAL

0.00

0.00
Colesterol
elevado

LDL elevada

HDL elevada

TG elevados

PERFIL LIPIDICO

FUENTE: HISTORIAS CLNICAS DEL ARCHIVO CENTRAL DEL HHUT

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CAPTULO V

DISCUSIN
En el presente estudio se encontr que la edad promedio en los
pacientes con Litiasis biliar fue de 43.5 aos, siendo el grupo etareo de
mayor frecuencia el comprendido entre los 30-49 aos de edad con un 70%
de casos, siendo seguido en frecuencia por los pacientes cuyas edades
estn comprendidas entre los 50-69 aos con un 25% de casos. Dichos
resultados son semejantes con los estudios realizados por Cornelio y col (2),
donde el grupo comprendido entre los 30 y 50 aos corresponde al 58% del
total de casos, seguidos en frecuencia por los pacientes entre los 50-70 aos
con un 35.7%. Gonzales (13) en su estudio realizado en Mxico en 618
pacientes, demostr en cambio que la mayor frecuencia de Litiasis biliar se
encontraba en los individuos cuyas edades comprendan los 50 a 60 aos
(40%), seguida muy de cerca por aquellas personas de entre 40 a 50 aos
(32%). Estas diferencias encontradas puede deberse en parte a que los
estudios realizados por

Gonzales, quizs se expliquen porque en su

63

pirmide poblacional a comparacin de la nuestra los individuos que


conforman el grupos etareo entre los 50 a 70 aos son mayores.
En la distribucin segn el sexo del paciente, se encontr la mayor
predominancia por el sexo femenino, hallazgo descrito por muchos autores y
que Cornelio y col (2) describe en su estudio con 251 pacientes, donde las
pacientes del sexo femenino representan el 76.3%. En el presente estudio se
encontr una prevalencia del 75%, dato que coincide muy de cerca con el
estudio mencionado. Halldestam (3), en un estudio randomizado realizado
en Suecia el ao 2009 en 621 encontr que el sexo predominante era el
femenino en

un 60%, sin embargo este porcentaje disminua conforme

aumentaban en edad volvindose cada vez mayor en los varones, este dato
que coincide con el encontrado en el presente estudio pues los pacientes
entre los 50 a 60 aos correspondan al 60% del total de varones comparado
con tan solo el 13.33% de mujeres de la misma edad

con litiasis biliar.

Romero (1) en su estudio prospectivo de 276 pacientes se observa que el


80% de los casos fueron del sexo femenino, cifras que concuerdan con las
de este estudio. An se desconoce la razn exacta por la que la edad ms
avanzada aumenta el riesgo en los varones. Sin embargo se reitera la gran
prevalencia del sexo femenino, es posible que esta mayor frecuencia de

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casos se deba a la relacin de la mujer con el embarazo, la paridad, el


tratamiento con anticonceptivos orales y

la terapia de reemplazo con

estrgenos en la menopausia, ya que todas estas situaciones contribuirn al


estasis biliar ya sea de forma directa o indirecta, lo que favoreca la
formacin de clculos en las vescula.
La frecuencia de los antecedentes familiares se encontr en el 25% de
los casos, Cornelio y col (2) en su estudio muestra que en 30% sus casos
tenan antecedentes familiares

para litiasis, por lo que coincide con lo

encontrado, esta cifra es similar a la encontrada en el estudio realizado por


Gonzales (13), donde este valor era del 19%. Sin embargo Halldestam (3),
en su estudio muestra que slo el 5% de los pacientes tenan antecedentes
familiares de litiasis. Yamase y col (4), muestra tambien que el 8% de su
muestra tena antecedentes de litiasis. Estos hallazgos encontrados nos dan
un idea que los estudios realizados en los tres pases de latinoamerica,
presentan una mayor prevalencia de antecedente familiares de Litiasis biliar,
en comparacin con aquellos que son de Europa o Norteamorica, quizs
explicado por la raza.
La distribucin de frecuencias segn la paridad mostr que

las

multparas representaban el 80% del total de pacientes del sexo femenino.

65

Gonzales (13) en su estudio muestra una prevalencia del 48% en mujeres


que han tenido cuatro o

ms partos, sin embargo en este estudio se

encontr valores similares e incluso mayores en aquellas mujeres que


haban tenido 2 a 3 partos con 46.67% de casos y aquellas con 4 partos o
ms representaban el 33.33%, hecho que es algo similar al estudio
anteriormente mencionado. Cornelio y col (2) en su estudio muestran una
curva ascendente en la

frecuencia de la enfermedad relacionada con el

nmero de partos, reiterando de alguna forma lo descrito por Gonzlez. De


forma similar Romero (1) demuestra que el 31,8% de pacientes mujeres
tenan 4 a mas partos como antecedente, lo que se relaciona con lo
anteriormente dicho.
La prevalencia del uso de esteroides en las pacientes fue del 26.67%,
Yamase en su estudio realizado en USA mostr que cerca del 40% de sus
pacientes usaba anticonceptivos orales y que el 80% de estas pacientes,
eran jvenes entre los 20 a 39 aos. El resultado obtenido en este estudio
difiere del estudio mencionado, y quizs esto se deba a que las pacientes
eran en su mayora de la tercera, cuarta y quinta dcada de vida, y por lo
tanto empleaban otros mtodos de anticoncepcin de mayor duracin.

66

Cornelio y col (2) muestran que el 30% de sus pacientes usaban esteroides
sexuales, hallazgo similar al del presente estudio
En cuanto al tipo de dieta se encontr que el 70% de los pacientes
tenan una dieta a predominio de lpidos, y el 30% restante era a predominio
de carbohidratos. En este aspecto Gonzales y col. (13), describe en su
estudio que el 50% de los pacientes tenan una dieta a predominio de lpidos,
el 45% era a predominio de carbohidratos y el 5% restante se haba
encontrando en pacientes con dietas estrictas sbitas (dietas hipocalricas).
El 70% de casos encontrados con dieta a predominio de lpidos en este
estudio es superior al 50% encontrado en el estudio de Gonzales y col. (13),
y quizs esto se deba al hecho de que en la misma regin de Tacna la
poblacin difiere de la gran mayora a nivel nacional, por su consumo
aumentado a predominio de lpidos y tambin de carbohidratos.
Se encontr que todos los individuos del estudio presentaban
sobrepeso u obesidad, predominando la obesidad de primer grado. El
estudio de Cornelio y col (2) muestra que el 60% de sus casos eran obesos,
de primer grado, el 30% tena sobrepeso y un 10% restante tena un IMC
acorde con su peso y talla. Halldestam (3), en su estudio muestra que la
obesidad de primer y segundo grado representaba el 70% de los casos,

67

correspondiendo en un 50% a obesidad y el 20% restante a sobrepeso.


Romero (1) muestra segn su estudio que el 30,1% de sus casos presentan
obesidad, por lo tanto, el presente estudio muestra frecuencias altas de
sobrepeso y obesidad comparada con los estudios anteriores esto se puede
explicar porque la ciudad de Tacna maneja porcentajes altos de sobrepeso y
obesidad en los distintos grupos etareos de su poblacin, a predominio de
los de menor edad.
Un dato controversial sera que el 80% de los varones en este estudio
presentaban obesidad, y solo el 20% sobrepseso, lo que contradice un poco
la literatura pues se sabe que la en mayora son pacientes mujeres las que
presentan obesidad de primer y segundo grado. Key y col(12) en su estudio
sobre el peso y la obesidad en la litiasis biliar, describen que las mujeres con
esta patologa son la poblacin que presenta mayor obesidad a comparacin
de los varones, dato contradictorio al encontrado en este estudio.
Dentro de las patologas que se relacionan mayormente con la Litiasis
biliar est la Diabetes mellitus, la cirrosis heptica y menos frecuentemente la
enfermedad de Crohn, en este estudio se encontr igual frecuencia de
diabetes mellitus 35% y cirrosis heptica 35% en los pacientes con Litiasis
biliar, y no se encontr ni un solo caso de enfermedad de Crohn. Halldestam

68

(3) en su estudio muestra mayor prevalencia de cirrosis heptica 45%,


seguida de Diabetes mellitus con un 25%, y un 8% con respecto a la
enfermedad de Crohn. Se puede inferir quizs que las diferencias se deban
al tipo de poblacin estudiada, pues la cirrosis y la enfermedad de Crohn son
ms frecuentes en pases como Suecia donde se realiz este estudio, en
cambio en nuestro medio es raro observar casos de Enfermedad de Crohn,
es poco usual, mientras que la diabetes mellitus es mucho ms frecuente en
nuestro medio. Antoniello (14) en su estudio realizado muestra resultados
muy similares a los obtenidos en este estudio, al igual que Romero (1) en su
estudio demuestra que el 19.5% tena comorbilidad de Diabetes mellitus y
pueda que se deba a que presentan una realidad mucho ms cercana a la
nuestra.
Se ha descrito mucho sobre el papel del alcohol en la patogenia de la
litiasis biliar, sin embargo existen datos contradictorios de diversos autores
que consideran que es factor protector, mientras otros lo consideran factor de
riesgo, como quiera que sea, la prevalencia de este factor de riesgo en los
pacientes varones de este estudio fue del 80%, mientras que las mujeres
solo se encontraba en el 6.67%. Antoniello (15) en su estudio sobre la litiasis
biliar en la cirrosis heptica, muestra que el 35% de la poblacin con Litiasis

69

biliar tena el antecedente de consumidor de alcohol. Mientras que Gonzales


(13) y Cornelio y col (2) muestran que el consumo de alcohol estaba
presente en el 30% y 27% respectivamente de los pacientes con litiasis biliar,
estos tres estudios reflejan similares encontrados con los de este estudio
25%.
En cuanto a las dislipidemias se evidenci que los niveles que
mostraron mayor alteracin fueron el colesterol y LDL elevados, resultados
similares a los de Gonzales (13), que reflejan una frecuencia del 62 y 68%
respectivamente en sus pacientes. Mientras que en este estudio tanto el
colesterol y las LDL estuvieron elevadas por igual en el 65% de los casos.
Cornelio y col. (2), en su estudio demuestra que la frecuencia de alteracin
HDL, fue de un 35% de casos, en este estudio el HDL estuvo alterado en un
40% de pacientes, observndose as resultados similares.

70

CONCLUSIONES

PRIMERA
La litiasis biliar se presenta en el

75% en el sexo femenino y ms

frecuentemente en el grupo etareo entre los 30-49 aos (70%), la edad


promedio de los pacientes con Litiasis biliar es de 43.5.

SEGUNDA
El 25% de los pacientes presenta antecedentes familiares de litiasis biliar,
siendo este ms frecuente en los varones 40%, en comparacin a las
mujeres donde se encontr en el 20%.

TERCERA
El 80% de las pacientes con litiasis biliar son multparas, las pacientes con el
antecedente de 2 o 3 partos representan el 46, 67% del total de casos,
mientras que las nulparas solo representa el 6.67%.

71

CUARTA
El 26.67% de pacientes usan esteroides, principalmente a causa del uso de
anticonceptivos orales 75%, el otro 25% a causa de la terapia hormonal.

QUINTA
El 70% de los pacientes tiene una dieta a predominio de lpidos, siendo el
100% de los varones quienes presentan este tipo de dieta y el 60% las
mujeres. El 30% de los pacientes en general consume una dieta a
predominio de carbohidratos.

SEXTA
El sobrepeso y la obesidad de primer grado representan casi el total de
casos 95% (76 casos). En los varones predomina la obesidad de primer
grado 80% de casos. El IMC promedio es 30.5

2.85.

72

STIMA
La cirrosis heptica y la diabetes mellitus se encontraron con la misma
prevalencia como principales patologas asociadas con un 35% de
prevalencia. Ambas fueron ms frecuentes en los varones que en mujeres.

OCTAVA
La frecuencia del consumo de alcohol es del 25%, de los varones el 80%
consume alcohol y solo un 6.67% de mujeres.

NOVENA
Se observa que el colesterol total se encuentra con ms frecuencia elevado
en las mujeres 73.33%,

que en varones 40%. Mientras que el LDL se

encuentra ms elevado en varones 80%, con respecto a las mujeres 60%.

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RECOMENDACIONES

Promover el trabajo en equipo que involucre a especialidades como


ciruga, nutricin, obstetricia, a fin de dar un manejo integral al individuo,
identificando tempranamente los antecedentes obsttricos de multiparidad y
el uso de anticonceptivos orales indiscriminadamente, a fin de educar a las
mujeres en los mtodos de planificacin familiar. As

mismo identificar

tempranamente a las pacientes con factores de riesgo nutricionales tales


como: la obesidad y la dieta a predominio de lpidos y carbohidratos, a fin de
brindar consejeras sobre nutricin adecuada y dieta balanceada.

Brindar charlas al pblico en general con la finalidad de incentivar al no


consumo de alcohol, debido a sus amplias repercusiones, que no solo afecta
a la salud, si no la integridad fsica y psquica del individuo.

74

9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

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ANEXOS

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FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS N 01


N Ficha
Fecha:
Nombre del paciente:
1) Edad

2) Sexo
3) Antecedentes familiares
de Litiasis biliar

H. CL:
10-29 aos

50-69 aos

30-49 aos

70 aos a ms

Mujer

Varn

SI

NO

Ninguno
4) Paridad

1 parto
2 a 3 partos
Ms de 3 partos

5) Uso

de

esteroides

sexuales
6) Tipo de Dieta

SI

NO

A predominio de CH
A predominio de Lpidos
A predominio de Protenas
Dieta equilibrada

7) Sobrepeso y Obesidad

25-29 kg/m
30-34 kg/m

35-39 kg/m
40 kg/m

80

8) Patologas Asociadas

Diabetes mellitus

Enf. de Crohn

Otros

Cirrosis hepatica

SI
9) Consumo de alcohol

NO
Colesterol total > 200 mg%

10) Dislipidemias

Colesterol HDL <40 mg%


Colesterol LDL>130 mg%
Triglicridos >150 mg%

81

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS N 02


N Ficha
Fecha:
Nombre del paciente:

H. CL:

1. Una comida o aperitivo alto en carbohidratos, con muchos vegetales, pan,


tostadas, cereales, arroz, frutas, cereales o patatas como principal fuente de
alimento Satisface su apetito o lo estimula ms? (1 si satisface, 10 si
estimula, si la respuesta es intermedia: 5)
2. Las carnes ricas en grasa como ternera, cordero, pato o las patatas
grasas del

pollo (muslos) le hacen aumentar o disminuir de peso? (1 si

aumenta de peso, 10 si disminuye de peso, si la respuesta es intermedia: 5).


3. Piensa constantemente en comida y frecuentemente espera con ansiedad
y anticipacin su prxima comida o piensa en lo que quiere comer? (1 si la
respuesta es no, 10 si es s, si la respuesta es intermedia: 5).
4. Cmo es su apetito en el desayuno, la comida y la cena? (1 si es dbil, 10
si es fuerte, si la respuesta es intermedia: 5)
Desayuno
Almuerzo
Cena

82

5. Come algo rico en grasa y/o protena como carnes rojas, aguacates,
crema, mantequilla o coco 1 o 2 horas antes de irte a la cama le ayuda a
dormir mejor? (1: No, hasta 10: s, si la respuesta es intermedia: 5)
6. Si come una ensalada grande con carne baja en grasa como pechuga de
pollo para comer, cmo afecta a su productividad en el transcurso de la
tarde? (1: me siento lleno y energa y satisfecho, 10: me siento cansado y
hambriento y 5 si la respuesta es intermedia).
7. Cuntas veces siente normalmente la necesidad de comer en un da
cualquiera? Si se siente bien comiendo una sola vez marque un 1, mientras
que si necesita 5 6 comidas marque el 10. Si se siente bien con 3 marque el
5).
8. Le gustan las comidas agrias como las aceitunas o los pepinillos en
vinagre? (1: me gustan, 10: no las soporto, 5 si la respuesta es intermedia)
9. Si come pavo o pollo, que est jugoso, si prefiere la carne blanca marque
1, si prefiere la carne ms grasa marque el 10, y si le da igual marque 5.
10. Si come papas fritas, pollo frito, palta, con mucha frecuencia marque 10,
si consume poco o nunca 1, si consume con mediana frecuencia 5.
Una puntuacin de ms de 70

Dieta a predominio de lpidos

Una puntuacin de entre 60-70

Dieta a predominio de protenas

Una puntuacin entre 40-59

Dieta a predominio de carbohidratos

83