APENDICITIS

APENDICITIS AGUDA:
En el ao 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad
de Harvard, EEUU, introdujo el trmino apendicitis aguda
para sealar a la inflamacin del apndice vermiforme,
aconsejando a los cirujanos la operacin urgente. Hasta
Fitz a los sntomas dolorosos localizados en el cuadrante
inferior derecho del abdomen y a sus muy graves
consecuencias en ocasiones, se le aplicaban los trminos
de tiflitis (inflamacin del ciego) o peritiflitis (inflamacin
alrededor del ciego).
La apendicitis aguda, rara antes de los 2 aos de edad, es mucho ms
frecuente entre los 10 y los 30 aos. No obstante, puede presentarse en todas
las edades.
ANATOMA DEL APNDICE
El apndice se encuentra situado anatmicamente en
el inicio del intestino grueso conocido como ciego, a
modo de dedo de guante o divertculo, que nace en la
confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la
superficie externa del colon derecho. La longitud
media del apndice en el adulto vara entre 9 y 10 cm.;
el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.
La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la
gran variedad de posiciones con relacin con el ciego y con la cavidad
abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran inters clnico, ya que
permiten conocer las distintas reas en las que pueden reflejarse los sntomas
de su inflamacin, as como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la

cavidad abdominal. Las posiciones posibles y sus denominaciones son las

siguientes:

XI: Paraclico

XII: Retrocecal

II: Mesocelaco

IV: Pelviano

VI: Medioinguinal

La constitucin de la pared del apndice es similar a la del intestino delgado:

mucosa, submucosa, muscular y serosa (peritoneo visceral). La funcin del
apndice humano es desconocida.
FISIOPATOLOGIA:
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma
de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos
linfoides en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms
obstruccin, para cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de
la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.
La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,
descendente y plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigacin
proviene de la arteria apendicular, rama de la ileoclica.

La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede

dividir en tres etapas (Figura 1).
INICIALMENTE: la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo
cual genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es
transformado en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa.
Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por
sntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestin",
y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como
manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la
apendicitis aguda.
A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular.
El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta
etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor
localizado en la fosa ilaca derecha.
Ms tarde: la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce
necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama
apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la
migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin
peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente
presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.
Finalmente: el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra
ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que
da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen
aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un
plastrn o un absceso apendicular.
Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse
ms localizado. En cambio, si el apndice es intraperitoneal, y adems
la perforacin no es sellada por asas o epipln, se produce una

peritonitis

generalizada.

En

este

caso

los

sntomas

signos

corresponden a los de una irritacin difusa de todo el peritoneo.

Figura 1. Evolucin de la apendicitis aguda hasta la ruptura

SNTOMAS:
el sntoma principal de la apendicitis aguda es el
dolor, cuya localizacin inicial es epigstrica (en la
boca del estmago) o periumbilical (alrededor del
ombligo), trasladndose esta localizacin, en un
periodo de tiempo variable (entre 1 y 4 horas) a la
fosa ilaca derecha (cuadrante inferior derecho del
abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o
alrededor del ombligo es de origen visceral, causado por la distensin del
apndice, de carcter poco preciso y no demasiado intenso.
cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilaca derecha suele localizarse con
frecuencia a nivel del punto de mcburney (situado en la unin del tercio
inferior con el medio de una lnea ideal trazada desde la espina ilaca anterior y
superior hasta el ombligo). este dolor, a diferencia del inicial, es causado por la
irritacin/inflamacin del peritoneo que recubre interiormente la pared
abdominal (peritoneo parietal); es un dolor que se acenta al caminar y al toser,
mejora al flexionar la cadera (ya que relaja el msculo psoas sobre el que se
apoya el ciego y el apndice), sobre todo cuando la posicin del apndice es la
conocida como retrocecal.

El paciente sufre tambin nuseas y, a veces, vmitos, aunque no muy

abundantes; una vaga sensacin de indigestin suele preceder en varios das
al comienzo del dolor. La tendencia habitual durante la crisis de apendicitis
aguda es al estreimiento, con retencin de gases, aunque la presencia de
diarrea no excluye absolutamente el diagnstico de apendicitis aguda.
En resumen, el orden de aparicin de los sntomas, muy importante para el
diagnstico, es el siguiente:

Dolor epigstrico.

Dolor en la fosa iliaca.

Estreimiento , diarrea

Incapacidad para expulsar gases.

Fiebre que empieza despus de otros sntomas.

Inflamacin abdominal.

Sntomas en el tracto urinario.

Sntomas respiratorios

SIGNOS:
En el examen fsico general del paciente se demuestra fiebre no muy elevada
(habitualmente menos de 38 C) y taquicardia (aumento de la frecuencia del
pulso).
Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al
presionar el cuadrante inferior derecho; en los apndices inflamados
localizados tras el ciego (localizacin retrocecal) el dolor provocado al presionar
el abdomen puede ser mnimo, ya que el apndice inflamado no irrita el
peritoneo parietal.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- DATOS GENERALES:

Nombre: M. L. S.P.

Sexo: Masculino

Fecha de Nacimiento: 18 /11 /1930

Edad : 80aos

Estado civil: casado

Religin : catlico

Lugar de Nacimiento: Huaral

Peso: 71Kg.

Talla: 1.80cm

IMC: 21.9

Direccin: prolongacin san Martin s/n peralvillo

Grado de instruccin: Secundaria completa

Ocupacin: jubilado

Servicio: ciruga

Fecha de ingreso: 24 / 3 / 10 emergencia alas 4. pm

Diagnostico Medico: APENDICITIS

Relato : paciente adulto mayor de sexo masculino con antecedentes de

diabetes mellitus II en tratamiento con glibendamida 50mg v.o

c/12

horas maana y noche presenta dolor en la fosa iliaca derecha donde

presenta nauseas y vmitos, fiebre, donde se canaliza va perifrica y

en el m.s.i permeable pasando cl.na 9% donde se administra metamizol
1gr para disminuir la fiebre y se decide a hospitalizarse .
Funciones biolgicas :
Apetito : disminuido
Sed :

conservado

Sudor :

escaso

Sueo :

alterado por sntomas

Orina:

3-4 veces al da

Deposicin: 1 vez al da
Antecedentes personales : diabetes mellitus II , fue operado de hernio
plastia inguinal derecha en el ao ( 2002- 2003)
Examen fsico:
Piel: Plida, lisa,
Crneo:
Inspeccin: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.
Palpacin: Normo cfalo, sin presencia de cicatrices.
Cara
Inspeccin: Simetra facial.
Ojos: Simetra, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y
izquierda foto reactiva de tamao normal.

 Cuello:
Inspeccin: Cilndrico, movilidad conservada.
Palpacin: Ganglios linfticos no dolorosos a la palpacin.
Trax:
Pulmones:
Inspeccin: Simtrico, respiracin espontanea torcica.
Palpacin: No presencia de masas.
Percusin: Sonoridad conservada.
Auscultacin: con murmullo vesicular conservada
Abdomen
Inspeccin: Plano, no hay presencia de lesin.
Palpacin: Blando, depresible doloroso a la palpacin en
la fosa iliaca derecha.
Percusin: Sonidos timpnicos conservados.
Auscultacin: Ruidos hidroereos presentes.
rea perineal: Vellos pubianos caractersticos triangular, genitales
conservados.
Ano: sin lesiones.
Extremidades :
Miembros superiores y inferiores : sin edemas

 Exmenes auxiliares:
Hemograma completo:
Hematocrito

35.5

Hemoglobina

11.3

Creatinina-

0.9

Glucosa-

105.4

Urea-

21.5

Examen de orina completa:

Color: amarillo
Aspecto: ligero turbio
PH:

6.5

HISTORIA DE ENFERMERA
Fecha de ingreso al Servicio : 24 /03/10
Hora : 4. 45pm
Persona de Referencia: Lic. Enfermera
Procedencia: Servicio de emergencia se deriva a s.o.p
Forma de llegada : En camilla
Fuente de informacin: familiar
Signos Vitales:

o T= 37. 9 C
o P/A= 120 / 60 mmHg
o F.R= 20 ciclos por minuto
o F. C= 110 latidos por minuto
o SPO2= 95%
Tratamiento que le indica : post operado de una apendicetoma. En
N.P.O
Dextrosa al 5% 1000cc > I - II a xxx gts x minutos
Ciprofloxacino : 200mg e.v c/ 8 horas
Metronidazol : 500mg e.v c/ 8 horas
Ranitidina : 60 mg e.v c/ 8 horas
Keterolaco : 60 mg e.v c/ 8 horas
Metamizol : 1mg si es que hay fiebre
Hgt: 10pm 6 am resultado 91 mg/dl

 DOMINIO 12 : Confort

Clase 1: confort fsico - cdigo 00132

Dolor agudo r/c herida quirrgica e/v expresin verbal

Complicacin: dolor crnico
DOMINIO 02: Nutricin

Clase 1: ingestin- cdigo 00002

Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin ala ingesta de

alimentos e/v por nauseas y vmitos
DOMINIO 11 : Seguridad / proteccin
Clase 6 : termorregulacin - cdigo 00007

 Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por

encima de los valores normales de 38.c
Complicacin: convulsiones
Clase 2 : lesin fsica - cdigo 00047
Deterioro de la integridad cutnea r/c procedimiento que alteran la
integridad de la piel e/v por presencia de herida quirrgica
Complicacin: shock sptico
DOMONIO : 04 Actividad y reposo
clase : 02 Actividad / ejercicios - cdigo 00085
Deterioro de la movilidad fsica r/c

disminucin de la fuerza

muscular
Complicacin: ulceras por presin
DOMINIO: 3 Eliminacin
Clase: 02 sistema gastrointestinal - cdigo 00011
Estreimiento r/c disminucin del trabajo peristltico e/v por no
presentar evacuaciones en 3 das
Complicacin: hemorroides
DOMINIO 09 : Afrontamiento / tolerancia al estrs
Clase : 2 respuestas de afrontamiento - cdigo 00146
Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud
Complicacin: estado depresivo

DOMINIOS
12 :
Confort

Clase
1:
confort
fsico cdigo
00132

DIAGNOSTICO
Dolor agudo r/c
herida
quirrgica e/v
expresin verbal

Complicacin:
dolor crnico

OBJETIVOS
Paciente
disminuir el
dolor
progresivament
e con ayuda del
personal de
salud durante
su estancia
hospitalaria

INTERVENCIONES

Valorar las
funciones
vitales

Valorar y
anotar la
descripcin del
dolor.

FUNDAMENTACION

Permite
detectar
anormalidades
de acuerdo a
los
parmetros
normales

Esto nos
permite
evaluar la
intensidad,
ritmo,
frecuencia y
duracin del
dolor.

Colocar al
paciente en
una posicin
cmoda.

Va permitir al
paciente a
reducir
episodios
continuos de
dolor.

Brindar

Permite al

EVALUACION

Paciente
expresa
alivio del
dolor
durante su
estancia
hospitalari
a O.A

terapias de
relajacin,distr
acion y otros.

Administrar
medicamentos
con
prescripcin
medica

Brindar
comodidad y
confort

paciente a
olvidarse y
relajarse.
Como viendo
T.v leer,etc

Como el
keterolaco que
es un
analgsico
que se basa
en la accin
en disminuir y
aliviar la
intensidad del
dolor

Para brindar
soporte y
estabilidad

DOMINIOS
11
:
Segurida
d
/
protecci
n
Clase
6
:
termorre
gulacin
- cdigo
00007

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Hipertermia
r/c
proceso
infeccioso
e/v
por temperatura
por encima de
los
valores
normales
de
38.c

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION

Pa Valorar las funciones

ciente
vitales.
disminuir la
alza trmica
con
ayuda
del personal
piel
y
de
salud Valorar

durante
su
mucosas.
estancia
hospitalaria

Valorar
fsico.

Aplicar
fsicos.

el

estado

medios

EVALUACION

Nos
Paciente
permite identificar
disminuyo el
anomalas
y
alza
trmica
complicaciones
durante
su
que
se
pueda
estancia
presentar
hospitalaria a
36. c
Permite
prevenirla
deficiencia
de
volumen
de
lquidos para una
buena hidratacin.

Para
reducir la agitacin
y ansiedad.

Como
paos de agua
tibia
quitar
cobertores
y
brindar una buena
ventilacin

 Administracin
antipirtica segn
pre
descripcin
medica.

Brindar
emocional
comodidad
confort

apoyo
y
y

adecuada.

Como el metamizol
que
ayuda
a
disminuir
la
temperatura
y
mantener
una
normo
termia
adecuada.

Sirve
para tener una
mejor seguridad y
proteccin de su
vida

DOMINIOS
DOMINIO
11
:
Seguridad /
proteccin
Clase 2 :
lesion fisica
cdigo
00047

DIAGNOSTICO
Deterioro de
la integridad
cutnea
r/c
procedimient
o que alteran
la integridad
de la piel e/v
por presencia
de
herida
quirrgica

Complicacin
:shock
sptico

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Realizarse lavados
de manos.

Evaluar el estado

de la piel.

Valorar los signos y

sntomas
del
cuadro
de
alteracin de la
integridad de la piel

Paciente
lograra
mantener
su
su
integridad
cutnea
con
los
cuidados
del
personal de
salud
durante su
estancia
hospitalaria

Cambiar
posicin

de
cada 2

FUNDAMENTACION

EVALUACION

Esto nos Paciente

sirve ya que el jabn
mantiene su
emulcifica las grasas
integridad
y por arrastre del
cutnea
agua
eliminamos
durante
su
microorganismos
estancia
patgenos.
hospitalaria
La
resequedad
prolongada del tejido
epidrmico
esta
propensa
a
infecciones.
El
tratamiento oportuno
de infecciones puede
prevenir
complicaciones
graves

horas.

Educar al paciente
para
mantener
limpia y seca la piel
sobre todo la zona
afectada

Mantener la piel
hidratada
Realizar ejercicios

pasivos.
Colocar
almohadillas

Proporcionar
y
educar al paciente
sobre
todo
la
ingesta de ricas
proteinas

Permite
una mejor circulacin
sangunea
a nivel
del organismo.
El bao y
la limpieza frecuente
disminuye la flora
bacteriana
Para tener
una buena turgencia.
Evita las
atrofias musculares
en el paciente.
Para evitar
las
ulceras
por
presin

El
consumo
protenas
una

de
favorece
rpida

regeneracin
y
cicatrizacin de los
tejidos

DOMINIOS
DOMINI
O:
3
Elimina
cin
Clase:
02
sistema
gastroi
ntestina
l
cdigo
00011

DIAGNOSTICO
Estreimiento
r/c disminucin
del
trabajo
peristaltico e/v
Por los efectos
de la anestesia

complicacin:
hemorroides

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Valorar el nivel
de conciencia

Auscultar ruidos
hidroereos

Incrementar
ingesta
liquidos.

Administar
una
dieta blanda y
rica en fibra.

Administar
medicamentos
como
lactulosa
segn
prescripcin
medica

El paciente
deber
reanudar la
funcin
intestinal
normal
durante su
estancia
hospitalari
a

Brindar
comodidad
confort

FUNDAMENTACION

la
de

EVALUACION

Para establecer Paciente

un
plan
de
reanuda
su
cuidado
funcin
individualizado y
intestinal
a
sus
normal
necesidades de
durante
su
acuerdo a su
estancia
estado
hospitalaria

Para
ir
recuperando la
motilidad
intestinal y as
evitar
las
nauseas
y
vmitos.
Mejora
la
eliminacin
y
ablandamiento
de las heces.
Las
fibras
ayudan
aumentar
el
peristaltismo y
asi evacuar en
forma continua
Para conseguir
en
mejor
peristaltismo

Para asegurar
su tranquilidad y
su
pronta
mejora

DOMINIOS
DOMINI
O
11:
Segurid
ad
y
protecc
in
Clase :
1
Infecci
n
cdigo
00004

DIAGNOSTICO
Riesgo
de
infeccin r/c a
procedimiento
quirrgico

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Valorar
las
funciones vitales.

Aplicar medidas
de bioseguridad.

Valorar los signos

y sntomas de la
herida.

Mantener
la
herida limpia y
seca.

Paciente
disminuir
el
alto
riesgo de
infeccin
con
las
intervencio
nes
de
enfermera
durante su
estancia
hospitalari
a

FUNDAMENTACION

EVALUACION

Para detectar Paciente

disminuye el
cualquier
alto riesgo de
anomala.
Evita el riesgo
infeccin con
las
infeccioso
intervencione
(utilizar
s
de
guantes
enfermeria
estriles).
Nos sirve para
detectar si hay
enrojecimiento
Drenaje
purulento
dolor etc.
Una
herida
limpia y seca
tiene menos
riesgo de

Informar
y
ensear
al
paciente
y
familiares sobre
los factores que
puedan retrazar
la
cicatrizacin
de la herida.

Realizar examen
es auxiliares

infeccin. La
humedad
facilita
el
desarrollo de
microorganis
mos.
Esto
nos
ayudara a dar
a conocer al
paciente
y
familiares que
debe
tener
una
buena
nutricin y una
adecuada
higiene para
que tenga una
optima
cicatrizacin.
Para
determinar la
presencia de
micro
bacterias

DOMINIOS
DOMINI
O 09 :
Afronta
miento /
toleran
cia
al
estrs
Clase :
2
respues
tas de
afronta
miento
cdigo
00146

DIAGNOSTICO
Ansiedad r/c a
cambios
al
estado de su
salud

Complicacin
estado
depresivo

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Mantener
una
buena
relacin
paciente
enfermera

Si
el paciente
est
ansioso,
dedicar tiempo a
valorar
su
situacin.

Paciente
minimizara
su
ansiedad
durante su
estancia
hospitalari
a

Proporcionar
toda
informacin
paciente
familiares.

la
al
y

Brindar terapias
de
distraccin
como
t.v
revistas .etc.

Brindar
la
respectiva
educacin acerca
de
su
rehabilitacin
y

FUNDAMENTACION

EVALUACION

Esto ayudara a Paciente

comprender en
minimizo su
todo momento,
ansiedad
al
paciente
durante
su
ofreciendo
estancia
seguridad
y
hospitalaria
bienestar

Para mantener
un
entorno
agradable
y
tranquilo
eliminando los
estmulos
excesivos.

Es
necesario
dar a conocer
como debe ser
su cuidado en
casa reforzando
y corrigiendo las
dudas
existentes.

Por que esto

nos ayudara a
disminuir
y
tranquilizar
al
paciente

Para que estn

capacitados
y
tengan

DOMINIOS
DOMON
IO : 04
Activid
ad
y
reposo

DIAGNOSTICO
Deterioro de la
movilidad fsica
r/c disminucin
de
la
fuerza
muscular

clase :
02
Activid
ad
/
ejercici
os
cdigo
00085

Complicacin:
ulceras
por
presin

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Establecer
una
relacin
de
empata con el
paciente.

Ensear
al
paciente
a
realizar ejercicios
por los menos 3
veces al da

Colocar
al
paciente en una
posicin cmoda.

Paciente
mejorara
su
actividad
fsica con
el
apoyo
del
personal
de
salud
durante su
estancia
hospitalari
a

FUNDAMENTACION

Para
que
el
paciente
tenga
confianza
y
manifieste
sus
temores.

Esto le ayudara a
aumentar la masa
y tono y fuerza
muscular
para
mejorar la funcin
cardiaca
y
respiratoria.

Para
que
disminuya y tenga
una
buena
expansin
pulmonar

Ayudar
a
la
deambulacion
temprana.

Cambiar
de
posicin cada 2
horas.

Coordinar
con
consultorio
de
medicina fisica

La deambulacion
favorece
la
regularidad
del
periltastismo y la
confianza
al
paciente
a
movilizarse por si
mismo.

Cuando se ejerce
presin sobre el
area por mas de 2
horas se produce
una disminucin
de
aporte
sanguneo

Ayuda
a
proporcionar una
mejor terapia y
una
pronta
mejora

SOAPIE

S: Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida.

O: Adulto mayor de sexo masculino con diagnostico de apendicetoma se
encuentra en su unidad ventilando espontneamente en lotep ,con acceso
venoso perifrico pasando dextrosa al 5% a xxx gotas por minutos al examen
fsico se observa palidez facial, mucosas orales semihidratadas, abdomen
blando depresible doloroso a la palpacin con apsitos limpios y secos en la
regin de la fosa iliaca derecha, miembros inferiores sin edemas con buen tono
y fuerza muscular conservada grado de dependencia II,
A: Dolor r/c a herida quirrgica
Hipertermia r/c a proceso infeccioso

P: minimizar el dolor progresivamente

Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalaria
I: Valorar funciones vitales
Valorar el estado general del paciente
Tolerar dieta indicada
Pasar visita medica y deja indicaciones
Paciente queda tranquilo en su unidad
Recibe tratamiento segn kardex
Tolerar dieta oral
Recibir visitas de familiares
E: Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril