Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Parte lateral
1. Zona superior o hueco axilar por encima de una
lnea horizontal que pasa por el mameln.
2. Zona inferior o subaxilar.
Conocer las lneas y puntos de referencia anatmica es
fundamental a la hora de hacer cualquier descripcin
referente a los hallazgos clnicos de los pacientes, cabe
recordar algunos puntos importantes en la anatoma de
superficie del trax.
En el plano anterior
En el plano posterior
15
Tema:2
Inspeccin esttica
Inspeccin dinmica
Inspeccin esttica
En la inspeccin esttica del trax debe tenerse en cuenta
el estado de la piel, del tejido celular subcutneo y de las
estructuras musculosquelticas, de igual forma que en
cualquier otra regin del cuerpo, as como su
configuracin, que incluye la forma y la simetra de la caja
torcica, la ausencia de abovedamiento o retraccin en
algn hemitrax y la evaluacin de la forma, la direccin y
los movimientos de las costillas y los espacios
intercostales.
Pueden ser las pistas de un problema respiratorio o
cardiaco.
Observe
si
existen
mamilas
supernumerarias, pista frecuente de una anomala
congnita sobre todo en pacientes de raza blanca.
Busque patrones venosos superficiales sobre el trax,
que pueden ser signo de alteraciones cardacas o
enfermedad u obstruccin vascular.
15
Tema:2
Inspeccin Dinmica
Estudio de los movimientos respiratorios
Tipo respiratorio.
Frecuencia y patrones ventilatorios.
Ritmo
Amplitud o expansin torcica.
A. Tipo respiratorio
Con cada respiracin, ambos hemitrax deben tener
movimientos simtricos y sincrnicos, hacia arriba y hacia
abajo. En cada inspiracin efectiva debe ocurrir un
movimiento del diafragma hacia abajo y un movimiento del
trax y el abdomen, hacia fuera. Con la espiracin debe
ocurrir lo inverso. Generalmente las mujeres respiran con
movimiento torcico, mientras que los hombres y los nios
usualmente respiran con el diafragma. El tipo respiratorio
normal en la mujer es costal superior. En el adolescente,
en que las costillas son flexibles, es costal. En los nios y
los adultos varones es diafragmtico o abdominal.
Cuando existe un movimiento asincrnico del trax y del
abdomen, en el que durante la inspiracin el abdomen se
mueve hacia dentro y el trax se mueve hacia fuera, la
ventilacin es anormal e inefectiva.
B. Frecuencia respiratoria y patrones ventilatorios
normales
La evaluacin de la frecuencia respiratoria se realiza en la
prctica cuando se est evaluando el resto de los signos
vitales: temperatura, pulso y presin arterial, pero si est
realizando el examen particular del aparato respiratorio,
debe tener presente su exploracin (que tiende a
olvidarse), y realizarla al final o al principio de la
inspeccin.
15
Tema:2
Al nacer: 44 respiraciones/min.
De 15 a 20 aos: 20 respiraciones/min.
De 20 a 40 aos: entre 16-18 respiraciones/min.
Mayores de 40 aos: 12 a 16 respiraciones/min.
16-20 respiraciones/minuto.
Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo,
ocasionalmente evidente.
Relacin (del tiempo) inspiracin: espiracin (I:E) 1:2.
Taquipnea.-
Aumento
Evaluacin Cardiorespiratoria
de
la
frecuencia
respiratoria,
se
observa
en
procesos
pleuropulmonares agudos, en la insuficiencia
cardiaca izquierda, adems del ejercicio, dolor,
fiebre, anemia, etc. Suele ser sntoma de defensa
antidolorosa
(fractura
costal,
pleuresa).
Hepatomegalia o una ascitis abdominal masiva
puede impedir un completo descenso del
diafragma y producir un patrn respiratorio
similar.
Bradipnea.- Disminucin de la frecuencia
respiratoria, se observa en el enfisema pulmonar
avanzado, acidosis metablica, depresiones del
centro respiratorio asociadas a narcosis
carbnica, pleuresa, opiceos u otras drogas
sedantes. Tambin puede indicar un excelente
entrenamiento cardiorrespiratorio.
15
Tema:2
Evaluacin Cardiorespiratoria
15
Tema:2
Abordaje anterior
Coloque sus manos en la regin anterolateral de cada
hemitrax, con los pulgares dirigidos hacia el esternn,
extendidos a lo largo del reborde costal, que se juntan en la
lnea media anterior, a la altura de la sexta articulacin
condrocostal, y los dems dedos, dirigidos horizontalmente
hacia fuera, llegan por debajo de la axila hasta la lnea
axilar media. Pida de nuevo a la persona que respire
profundamente y observe el movimiento de sus manos, la
apertura del ngulo y la separacin de sus pulgares,
producidos por la expansibilidad torcica inferior o de
bases.
Normalmente, cuando la persona realiza una respiracin
profunda, los pulgares deben separarse de la columna una
distancia igual a cada lado.
Fisiolgicamente, la elasticidad es mayor en el nio, menor
en el viejo e intermedia en el adulto, lo cual explica la
diferencia en la expansin torcica en cada uno. Una
Evaluacin Cardiorespiratoria
Origen y trasmisin
15
Tema:2
15
Tema:2
15
Tema:2
AUSCULTACIN
Evaluacin Cardiorespiratoria
15
Tema:2
Evaluacin Cardiorespiratoria
Soplo gltico
Murmullo vesicular
15
Tema:2
Respiracin broncovesicular
15
Tema:2
15
Tema:2
SINTOMAS
Y SIGNOS EXTRATORACICOS DE
AFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO
Dolor torcico.El aparato respiratorio y dems estructuras contenidas en
el trax son el origen de numerosos signos y sntomas,
continuacin se exponen algunos de ellos, teniendo
cuidado en describir aquellos que estn presentes en las
personas sanas y que aparecen con mayor o menor
significancia de acuerdo con el sexo, edad, embarazo,
ejercicio y otras circunstancias usuales de la vida cotidiana.
Dentro de estos sntomas tenemos el dolor y la disnea. El
dolor torcico es una queja relativamente frecuente, al
respecto es importante recordar que son muchas las
estructuras contenidas en el trax, y que no todas son
sensibles al dolor, por ejemplo: el parnquima pulmonar,
los bronquolos y la pleura visceral carecen de sensibilidad
dolorosa. Las lesiones del aparato respiratorio son
dolorosas s:
Comprometen la pleura parietal o diafragmtica.
Afectan la trquea y los grandes bronquios.
Se suspende o se interrumpe la irrigacin de alguna
zona.
- Se pierde o se altera la relacin de presin
intrapulmonar y extrapulmonar.
- Hay compromiso del rbol traqueobronquial, con la
produccin de una sensacin de sequedad o
escozor retroesternal que empeora al inhalar aire
fro o al toser.
- Cambio brusco de presin intratorcica, como en el
caso de una atelectasia, produce dolor intenso por
la traccin que se ejerce sobre la pleura.
Disnea.-
Intensidad
No
Leve
Moderada
Severa
Muy severa
Evaluacin Cardiorespiratoria
Grado
0
15
Tema:2
15
Tema:2
Olor.
15
Tema:2
Evaluacin Cardiorespiratoria
15