ACCION DE TUTELA - Competencia: reglas para el reparto / ACCION DE

TUTELA DIRIGIDA CONTRA ENTIDAD DEL SECTOR DESCENTRALIZADO

POR SERVICIOS DEL ORDEN NACIONAL - El conocimiento compete a los
jueces con categora del circuito / PARO JUDICIAL - Consejo de Estado
avoc el conocimiento de tutelas sin restriccin a las reglas de reparto de la
accin
De acuerdo con el artculo 1, numeral 1, inciso 1 del Decreto 1382 de 2000, por el
cual establecen reglas para el reparto de la accin de tutela, la competencia para
conocer de las acciones de tutela dirigidas contra una entidad del sector
descentralizado por servicios del orden nacional, como las aqu demandadas,
radica en los jueces del circuito o con categora de tales, sin embargo, bajo la
consideracin de que en el presente asunto la proteccin que la tutelante alega
tiene que ver con que se le brinde la atencin mdica que requiere para tratar el
cncer de mama que padece, lo que pone en riesgo su vida y que en la actualidad
la mayora de despachos judiciales de Bogot D.C. se encuentran cerrados con
ocasin del cese de actividades que genera el paro judicial, se avoc en primera
instancia el conocimiento de la presente solicitud de amparo.
FUENTE FORMAL: DECRETO 1382 DE 2000 - ARTICULO 1 NUMERAL 1
INCISO 1
SERVICIO DE SALUD - Concepto, caractersticas y finalidad / PERSONAS
CON ENFERMEDAD RUINOSA - Cncer / GARANTIAS DEL SERVICIO DE
SALUD - Personas con cncer
El servicio de salud es un servicio pblico esencial a cargo del Estado cuya
prestacin se realiza a travs de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) tanto
del rgimen contributivo como del subsidiado, las cuales estn obligadas a
garantizar y ofrecer los servicios de salud a sus afiliados de manera integral,
continua, coordinada, con calidad y oportunidad, por lo que las citas deben ser
fijadas con rapidez mxime en tratndose de patologas como el cncer, que ha
sido definido como una enfermedad ruinosa con un alto ndice de mortalidad y que
por lo mismo es considerada una prioridad nacional. Es as que el tratamiento de
esta enfermedad est orientado a mejorar la calidad de vida de quien la padece,
mediante acciones destinadas a disminuir la incidencia, morbilidad y mortalidad.
FUENTE FORMAL: CONSTITUCION POLITICA - ARTICULO 49 / LEY 1122 DE
2007 - ARTICULO 23 / LEY 1438 DE 2011 - ARTICULO 61 / LEY 1384 DE 2010 ARTICULO 4 / LEY 1384 DE 2010 - ARTICULO 5
PROTECCION CONSTITUCIONAL DE LAS PERSONAS QUE PADECEN
ENFERMEDADES CATASTROFICAS O RUINOSAS - Sujetos de especial
proteccin por parte del Estado. Personas en estado de debilidad manifiesta
/ AUTORIZACION DE SERVICIOS - Tratamiento a la patologa de cncer de
mama / VULNERACION DEL DERECHO A LA SALUD - Negacin del servicio
mdico con sustento en la inexistencia de agenda mdica / DERECHO A LA
SALUD DE LOS SUJETOS DE ESPECIAL PROTECCION - Garanta integral:
atencin debe ser prestada de manera oportuna, digna, completa y
permanente
La actora alega que sus derechos fundamentales a la vida en condiciones dignas,
a la integridad fsica y a la salud fueron transgredidos por las entidades
demandadas, porque a pesar de que cuenta con una autorizacin de servicios
desde el 23 de octubre de 2014 para recibir tratamiento a su patologa de cncer

de mama, la Clnica San Diego de la ciudad de Bogot se neg a prestar el

servicio alegando la inexistencia de agenda mdica. De igual forma cuestion que
CAPRECOM EPS-S Y/O SECRETARA DISTRITAL DE SALUD-SISBEN hubiera
negado su remisin al Centro Mdico Oncolgico del Instituto Nacional de
Cancerologa para recibir el tratamiento que requiere es evidente que la seora
Varn Cardozo padece de cncer de mama y que por lo mismo nos encontramos
frente a un sujeto de especial proteccin por parte del Estado Recuerda la Sala
que esta atencin debe ser prestada de manera oportuna, completa y permanente
por parte de CAPRECOM EPS-S a la tutelante, pues est en riesgo su vida,
circunstancia que debe prevalecer sobre los trmites administrativos que se deban
adelantar entre la Empresa Prestadora de Salud y la Institucin Prestadora de
Servicios, ya que la demora en la prctica de un examen o la asignacin de una
cita y con ello la espera prolongada e indefinida en la atencin por fallas en la
eficiencia del servicio pueden tener un impacto negativo sobre sus derechos
fundamentales. Es por esto, que resulta inadmisible para la Sala que la I.P.S
Clnica San Diego se haya negado a brindar la atencin mdica a la seora Varn
Cardozo, so pretexto de que no tener agenda para citas y peor an que
CAPRECOM EPS-S no hubiera adelantado ninguna actuacin al respecto con el
fin de lograr que la tutelante recibiera el servicio que necesita en procura de la
recuperacin de su salud De acuerdo con lo expuesto, se ordenar a
CAPRECON E.P.S. SISBN I, a travs de su Representante Legal y/o Directora
General y/0 Secretario General, que en el trmino de 48 horas contados a partir de
esta providencia, si no lo ha hecho, asumir el requerimiento urgente que demanda
la situacin de salud de la actora, bien sea exigindole a la I.P.S. Clnica San
Diego o a otra Institucin Prestadora de Servicios brindar la atencin integral que
requiera la tutelante para el tratamiento de su grave patologa y la pronta
recuperacin de su salud.
NOTA DE RELATORIA: Al respecto, consultar sentencias T-066 de 2012 y T-807
de 2012, M.P. Luis Guillermo Guerrero de la Corte Constitucional.
FINANCIACION DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL - Deber de los
afiliados / EXCEPCION AL COBRO DE COPAGOS - Enfermedades
catastrficas o de alto costo / PAGO DE CUOTA MODERADORA Y COPAGOS
- Exoneracin del pago por tratarse de una persona de bajos recursos
econmicos / PACIENTE DE BAJOS RECURSOS ECONOMICOS - Ausencia
de prueba en contrario / PROTECCION DEL DERECHO A LA SALUD Prestacin integral al padecimiento de la enfermedad de cncer de mama
Es claro que si bien los afiliados al sistema de seguridad social en salud tienen el
deber de contribuir con la financiacin del sistema a travs del pago de estos
aportes lo que responde al principio de eficiencia y sostenibilidad del sistema,
tambin lo es que en ningn evento esta obligacin se puede convertir en una
barrera de acceso al sistema para los ms pobres Por lo anterior, es evidente
que a la actora no es posible exigirle el aporte al sistema de seguridad social en
salud por concepto de copagos ni de cuotas moderadoras pues adems de que
existe impedimento legal para cobrar a los pacientes con cncer, el primero de los
aportes, la actora afirm que se encuentra en imposibilidad de sufragar la cuota
moderadora en razn a que es una persona de muy bajos recursos y nada dijeron
las autoridades demandadas sobre el particular, circunstancia que hace presumir
como ciertas sus afirmaciones, lo que posibilita que por va de esta accin el juez
de tutela la exonere de su pago. En consecuencia, si bien no existe prueba de que
las entidades demandadas estn efectuando los cobros mencionados a la actora
en aras de garantizar que de estar ocurriendo esta situacin no se impida a la
actora el acceso al tratamiento que requiere para recuperar su salud, se exhortara

a las demandadas para que en el evento de estar efectuando el referido cobro se

abstengan en lo sucesivo de hacerlo De esta manera, comoquiera que la orden
que se emitir en este fallo, comprende la prestacin integral al padecimiento de la
enfermedad de la tutelante, se dispone que CAPRECON EPS SISBEN I proceda
de inmediato si no lo ha hecho, a brindarle la efectiva atencin mdica de carcter
especializado, bien sea en la Clnica San Diego o en cualquier otra institucin
especializada en Oncologa, incluso el Instituto Nacional de Cancerologa, en tanto
que lo que se debe proveer es la atencin oportuna y digna del paciente con el fin
de otorgarle el tratamiento mdico que requiere.
NOTA DE RELATORIA: La Corte Constitucional, en sentencia T-150 de 2012,
sobre el particular seal: de presentarse una accin de tutela, la EPS debe
aportar la informacin al juez de tutela, para establecer la capacidad econmica de
los pacientes que requieren servicios de salud no incluidos en el POS o de cuotas
moderadoras. El juez de tutela debe presumir la buena fe de toda persona, por lo
que debe suponer la veracidad de los reclamos que exponen los ciudadanos
respecto a cul es su situacin econmica. Sin embargo, se trata de una
presuncin que puede ser desvirtuada con la informacin que sea aportada al
proceso. Las reglas aplicables han sido fijadas por la jurisprudencia constitucional
en los siguientes trminos: La carga probatoria de la incapacidad econmica se
invierte en cabeza de la EPS o ARS demandada, cuando en el proceso solamente
obre como prueba al respecto, la afirmacin que en este sentido haya formulado el
accionante en el texto de demanda o en la ampliacin de los hechos. En sentido
similar, consultar sentencia T-256 de 2010.
CONSEJO DE ESTADO
SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO
SECCION QUINTA
Consejera ponente: SUSANA BUITRAGO VALENCIA
Bogot, D.C., cuatro (4) de diciembre de dos mil catorce (2014)
Radicacin nmero: 11001-03-15-000-2014-03118-00(AC)
Actor: DALIDA VARON CARDOZO
Demandado: SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD - SISBEN, CAPRECOM
E.P.S. Y CLINICA SANDIEGO (CIOSAD)

Procede la Sala a resolver la accin de tutela propuesta por la seora Dlida

Varn Cardozo contra la Secretara Distrital de Salud SISBN, CAPRECOM
E.P.S. y la Clnica Sandiego (CIOSAD).

I.- ANTECEDENTES

1.- La peticin de amparo

La seora Dlida Varn Cardozo, en nombre propio, ejerci accin de tutela contra
las citadas entidades, con el fin de que le fueran amparados sus derechos
fundamentales a la vida en condiciones dignas, a la integridad fsica y a la salud,
que consider vulnerados porque a pesar de que CAPRECOM E.P.S. el 23 de
octubre de 2014, expidi a su nombre una autorizacin de servicios para recibir
tratamiento en el Centro de Investigaciones Oncolgicas - Clnica San Diego de la
ciudad de Bogot, ste se neg a prestar el servicio alegando la inexistencia de
agenda mdica. De igual forma seal que CAPRECOM EPS-S Y/O
SECRETARA DISTRITAL DE SALUD-SISBEN viol sus derechos fundamentales
al negar su remisin al Centro Mdico Oncolgico del Instituto Nacional de
Cancerologa para recibir el tratamiento que requiere para su patologa.

Como pretensiones plante las siguientes:

1. Tutelar mis derechos fundamentales constitucionales a la vida, a la
salud, a la igualdad y a la dignidad humana ante el inminente
desmejoramiento en mi salud y como consecuencia el derecho a una
vida digna por la negativa de CAPRECOM EPS-S Y/O SECRETARA
DISTRITAL DE SALUD-SISBEN, AUTORIZAR REMISIN A CENTRO
MDICO
ONCOLGICO
INSTITUTO
NACIONAL
DE
CANCEROLOGA, SUMINISTRO TRATAMIENTO CANCER DE
MAMA, TRATAMIENTO INTEGRAL POR ONCOLOGA Y DEMS,
CUBRIR EL 100% COSTO ATENCIN MEDICA, exoneracin de los
copagos o cuotas moderadoras dems, por MI delicado estado de
salud, EN FORMA INDEFINIDA suministrar La Hospitalizacin UCI, los
TRATAMIENTO
(SIC)
INTEGRAL
y
Urgencias,
Terapias,
Rehabilitacin, Recuperacin, Exmenes, Medicamentos, necesarios
por tiempo indefinido para la recuperacin total.
2. Que como consecuencia de lo anterior se ordene:
Que CAPRECOM EPS-S Y/O SECRETARA DISTRITAL DE SALUDSISBN, asuma la totalidad 100% costo de atencin mdica,
ORDENAR AUTORIZAR REMISIN A CENTRO MDICO
ONCOLGICO INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA,
SUMINISTRO
TRATAMIENTO
DE
CANCER
DE
MAMA,
TRATAMIENTO INTEGRAL POR GINECOLOGA Y DEMS,
suministro tratamiento ordenado por el galeno y dems, suministro de
los medicamentos, exoneracin de las CUOTAS COPAGO Y
MODERADORAS de acuerdo a la sentencia T-576 y T-760 de 2008,
EN FORMA INDEFINIDA, Hospitalizacin, UCI, de los tratamientos,
exmenes, Urgencias, y Recuperacin, Rehabilitacin, Terapias
medicamentos ordenados y aquellos que sean ordenados por los
mdicos tratantes y los que requiera despus ya que su uso es de
manera Indefinida, adems que cubra 100% mi TRATAMIENTO
INTEGRAL, incluyendo la exoneracin de las cuotas moderadoras

y copago e indicar a travs de su fallo que la EPS-S accionada repita

el costo contra el FOSYGA en lo correspondiente.
De manera permanente y hasta que las circunstancias as lo ameriten,
darme la atencin en salud en la que suministren los medicamentos de
manera definitiva y el TRATAMIENTO INTEGRAL, los procedimientos,
Medicamentos, Hospitalizaciones, Rehabilitacin, tratamiento UCI,
Exmenes, Rehabilitacin, Recuperacin, Terapias y otros que
determine el mdico tratante. Para mantener la vida y la salud.
2. Hechos

La tutelante seal los siguientes supuestos fcticos que se transcribe a

continuacin:
1. Me encuentro afiliada en el Sistema General de Seguridad Social en
salud a CAPRECOM EPS-S Y/O SECRETARA DISTRITAL DE
SALUD SISBEN, nivel UNO desde varios aos, tal como certifico con
el carn expedido por la accionada.
2. Manifiesto que actualmente cuento con 54 aos de edad, madre de
cabeza de familia, no soy pensionada ni tengo renta fija. Hace un ao
(1) aprox. Me diagnosticaron la enfermedad CANCER DE MAMA, no
he recibido tratamiento mdico oportuno, no obstante solicitar la
atencin mdica en varias oportunidades, con todas mis razones no he
sido escuchada, con el agravante la enfermedad me est invadiendo mi
humanidad.
3. En orden, por ltimo el da 17 de junio de 2014, el galeno tratante me
REMITI DE MANERA PRIORITARIA a centro mdico tercer nivel
TRATAMIENTO ONCOLGICO CANCER DE MAMA, solicit la
autorizacin ante la entidad demandada y negaron la autorizacin,
argumentando no haber agenda mdica, sin solucin hasta el
momento.
4. Por ltimo despus de varios das, el funcionario de CAPRECOM
EPS-S, me orden actualizar la orden mdica, el da 23 de octubre de
2014, me dirig al galeno tratante a exponer los hechos y de inmediato
nuevamente me REMITI a centro mdico tercer nivel ONCOLGICO,
TRATAMIENTO CNCER DE MAMA, solicit la autorizacin ante la
entidad accionada y me remitieron al Centro Mdico CLNICA SAN
DIEGO, lugar donde negaron la autorizacin atencin mdica,
argumentando no haber agenda mdica, en suma sin una solucin
hasta el momento, con el agravante en peligro de sufrir un perjuicio
irremediable, pues, me invade enfermedad catastrfica cncer de
mama con metstasis, todo por la negligencia de accionada al negar
atencin mdica oportuna.
5. Manifiesto que, somos una familia de escasos recursos econmicos,
por ende no contamos con dinero para pagar el costo de la
enfermedad, no tengo casa propia en olombia (sic), econmicamente
dependo de vender bolsas en la va pblica, mensualmente devengo el
salario mnimo aprox. Vivo con mi esposo de avanzada edad, quien no
es pensionado, en suma atravesamos una situacin bien difcil, con
obligaciones mensuales de alimentacin, arriendo, transporte, servicios

pblicos y dems gastos, como ver Seor juez, escasamente medio

sobrevivo, sin medios econmicos.
().

3. Fundamentos de la solicitud

A juicio de la tutelante las entidades accionadas le han transgredido sus derechos

fundamentales porque a pesar de que cuenta con una autorizacin de servicios
desde el 23 de octubre de 2014 para recibir tratamiento a su patologa, la Clnica
San Diego de la ciudad de Bogot se neg a prestar el servicio alegando la
inexistencia de agenda mdica. De igual forma cuestion que CAPRECOM EPSS Y/O SECRETARA DISTRITAL DE SALUD-SISBEN hubiera negado su remisin
al Centro Mdico Oncolgico del Instituto Nacional de Cancerologa para recibir el
tratamiento que requiere (fls. 1 a 20).

4. Trmite de la tutela

Con auto del 21 de noviembre de 2014, se admiti la solicitud de amparo

constitucional y se orden notificar como accionados a los Representantes
Legales de la Secretara Distrital de Salud CAPRECOM E.P.S. SISBN I y la
I.P.S. Clnica San Diego, para que ejercieran su derecho de defensa. Adems, se
concedi la medida provisional solicitada por la actora, por lo que se orden a
CAPRECOM EPS SISBEN I que en el trmino de las 24 horas siguientes al recibo
de la providencia brindara atencin mdica inmediata a la tutelante ya sea
exigindole a la I.P.S. Clnica San Diego prestarle el servicio u a otra I.P.S. (Fls.
31 a 37).

5. Argumentos de defensa1
De la Secretara de Salud Distrital

La Jefe de la Oficina Jurdica de esa entidad, solicit que fuera desvinculada su

representada de la presente accin de tutela, toda vez que sta no es la
encargada de prestar los servicios de salud que requiere la seora Varn
Cardozo, sino la EPS-S CAPRECOM. Por tal razn, indic que es la citada EPS la

Seadviertequelasdemsentidadespeseaquefueronnotificadasguardaronsilencio.

responsable de garantizar la atencin de la patologa que padece la tutelante ya

sea dentro de su red de prestadores o por fuera de ella, con fundamento en el
artculo 23 de la Ley 1122 de 2007, de forma continua y constante.

Arguy que la conducta omisiva de CAPRECOM est atentando contra los

derechos de la tutelante, ya que est dilatando la continuidad del tratamiento
oncolgico que requiere con urgencia su afiliada, en una IPS que le pueda brindar
los servicios especializados, lo que constituye una conducta reprochable que debe
ser sancionada por la Delegada para la Proteccin al Ciudadano de la
Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con lo estipulado en el artculo
130 de la Ley 1438 de 2011.
Indic que en el caso particular se poda autorizar a la accionante la remisin a la
IPS Instituto Nacional de Cancerologa propuesto por sta, ya que tiene derecho a
que se le garantice el principio de accesibilidad de conformidad con el artculo 61
de la Ley 1438 de 2011.

Manifest, que debe ser reconocido el tratamiento integral a la actora el cual debe
correr por cuenta de CAPRECOM y que esta debe ser exonerada del pago de los
copagos, de conformidad con los artculos 4 y 5 de la Ley 1384 de 2010 y el
artculo 7 del Decreto 260 de 2004 (fls. 45 a 50).

II. CONSIDERACIONES

1.

Panorama general de la tutela

El artculo 86 de la Constitucin Poltica consagra la tutela como un mecanismo

judicial

encaminado

la

proteccin

de

los

derechos

fundamentales

constitucionales cuando stos sean vulnerados o amenazados por la accin o la

omisin de las autoridades pblicas o por particulares en algunos casos
especiales.

Este instrumento judicial se caracteriza por su trmite preferente, su residualidad y

subsidiariedad, como lo precepta la noma superior que lo consagra y lo reitera el
artculo 6 del Decreto 2591 de 1991 que lo reglamenta. Ello permite admitir que el
ejercicio de la tutela no es absoluto, est limitado por causales de improcedencia,
en especial la que concierne a la existencia de otros mecanismos judiciales de
defensa. No obstante de manera excepcional procede cuando el tutelante, a pesar

de contar con medio judicial ordinario para la proteccin de sus derechos,

interpone la accin como mecanismo transitorio, ante el posible padecimiento de
un perjuicio irremediable, que debe ser acreditado por el solicitante o poder ser
evidenciado por el juez de tutela, con base en las pruebas que en tal sentido se
alleguen al expediente.

2. Cuestin previa

Se advierte, que de acuerdo con el artculo 1, numeral 1, inciso 1 del Decreto

1382 de 2000 Por el cual establecen reglas para el reparto de la accin de
tutela, la competencia para conocer de las acciones de tutela dirigidas contra una
entidad del sector descentralizado por servicios del orden nacional, como las aqu
demandadas, radica en los jueces del circuito o con categora de tales, sin
embargo, bajo la consideracin de que en el presente asunto la proteccin que la
tutelante alega tiene que ver con que se le brinde la atencin mdica que requiere
para tratar el cncer de mama que padece, lo que pone en riesgo su vida y que
en la actualidad la mayora de despachos judiciales de Bogot D.C. se encuentran
cerrados con ocasin del cese de actividades que genera el paro judicial, se
avoc en primera instancia el conocimiento de la presente solicitud de amparo.

3. Del caso concreto

Alega la seora Dlida Varn Cardozo que sus derechos fundamentales a la vida
en condiciones dignas, a la integridad fsica y a la salud fueron transgredidos por
las entidades demandadas, porque a pesar de que cuenta con una autorizacin de
servicios desde el 23 de octubre de 2014 para recibir tratamiento a su patologa de
cncer de mama, la Clnica San Diego de la ciudad de Bogot se neg a prestar el
servicio alegando la inexistencia de agenda mdica. De igual forma cuestion
que CAPRECOM EPS-S Y/O SECRETARA DISTRITAL DE SALUD-SISBEN
hubiera negado su remisin al Centro Mdico Oncolgico del Instituto Nacional de
Cancerologa para recibir el tratamiento que requiere (fls. 1 a 20).

Por lo anterior solicit que se ordene a las demandas brindarle atencin integral a
la patologa de cncer de mama que padece y exonerarla del pago de las cuotas
moderadoras y los copagos y que autorice su remisin al Centro Mdico
Oncolgico Instituto Nacional Cancerologa para el efecto.

En ese orden de ideas procede la Sala a resolver la solicitud de amparo para lo

cual se realizara una breve resea de la normatividad aplicable, as:
El artculo 49 de la Constitucin Poltica dispone:
La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios
pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el
acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la
salud.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la
prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento
ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y
solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de
servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y
control (). (Negrillas de Sala).
De igual forma el artculo 23 de la Ley 1122 de 2007 por la cual se hacen algunas
modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan
otras disposiciones establece lo siguiente:

Obligaciones de las Aseguradoras para garantizar la Integralidad

y continuidad en la Prestacin de los Servicios. Las Empresas
Promotoras de Salud (EPS) del rgimen contributivo y subsidiado
debern atender con la celeridad y la frecuencia que requiera la
complejidad de las patologas de los usuarios del mismo. As mismo las
citas mdicas deben ser fijadas con la rapidez que requiere un
tratamiento oportuno por parte de la EPS, en aplicacin de los
principios de accesibilidad y calidad correspondiente.
El Gobierno Nacional reglamentar dentro de los seis meses siguientes
a la expedicin de la presente ley, los lmites de afiliacin a las
entidades promotoras de salud, previo estudio tcnico que se realice de
acuerdo a las capacidades tcnicas, cientficas y administrativas de las
mismas. (Negrillas y Subrayas de Sala)
Asimismo el artculo 61 de la Ley 1438 de 2011 "por medio de la cual se reforma el
sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones,
indica:

DE LAS REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD. La

prestacin de servidos de salud dentro del Sistema General de
Seguridad Social en salud se har a travs de las redes integradas de
servidos de salud ubicadas en un espacio poblacional determinado. Las
redes de atencin que se organicen dispensarn con la suficiencia
tcnica, administrativa y financiera requerida, los servicios en materia
de promocin de la salud, prevendn de la enfermedad, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin que demande el cumplimiento eficaz de los
planes de beneficios. Las Entidades Promotoras de salud debern

garantizar, y ofrecer los servicios a sus afiliados de manera

integral, Continua, coordinada y eficiente, con portabilidad, calidad
y oportunidad, a travs de las redes. (Negrillas y Subrayas de Sala)
Por su parte, los artculos 4 y 5 de la Ley 1384 de 2010 Ley Sandra Ceballos,
por la cual se establecen las acciones para la atencin integral del cncer en
Colombia, sealan lo siguiente:

Artculo 4. Definiciones. Las siguientes definiciones se aplican a esta

ley: a) Control integral del cncer. Acciones destinadas a disminuir la
incidencia, morbilidad, mortalidad y mejorar la calidad de vida de los
pacientes con cncer; ().
Artculo 5. Control integral del cncer. Declrese el cncer como una
enfermedad de inters en salud pblica y prioridad nacional para la
Repblica de Colombia. El control integral del cncer de la poblacin
colombiana considerar los aspectos contemplados por el Instituto
Nacional de Cancerologa, apoyado con la asesora permanente de las
sociedades cientficas clnicas y/o quirrgicas relacionadas
directamente con temas de oncologa y un representante de las
asociaciones de pacientes debidamente organizadas y avalado por el
Ministerio de la Proteccin Social, que determinar acciones de
promocin y prevencin, deteccin temprana, tratamiento, rehabilitacin
y cuidados paliativos.
Pargrafo 1. La contratacin y prestacin de servicios oncolgicos
para adultos, se realizar siempre con Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud que cuenten con servicios oncolgicos habilitados
que tengan en funcionamiento Unidades Funcionales en los trminos de
la presente ley y aplica para todos los actores del sistema, como las
Entidades Promotoras de Salud de ambos regmenes y las entidades
territoriales responsables de la poblacin pobre no asegurada, las
dems entidades de aseguramiento y las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud pblicas y privadas que deben garantizar el acceso,
la oportunidad y la calidad a las acciones contempladas para el control
del cncer adulto; as, por ningn motivo negarn la participacin de la
poblacin colombiana residente en el territorio nacional en actividades o
acciones de promocin y prevencin, as como tampoco la asistencia
necesaria en deteccin temprana, tratamiento, rehabilitacin y cuidado
paliativo. (). (Subrayas de Sala)
De acuerdo a lo anterior, el servicio de salud es un servicio pblico esencial a
cargo del Estado cuya prestacin se realiza a travs de las Entidades Promotoras
de Salud (EPS) tanto del rgimen contributivo como del subsidiado, las cuales
estn obligadas a garantizar y ofrecer los servicios de salud a sus afiliados de
manera integral, continua, coordinada, con calidad y oportunidad, por lo que las
citas deben ser fijadas con rapidez mxime en tratndose de patologas como el
cncer, que ha sido definido como una enfermedad ruinosa con un alto ndice de
mortalidad y que por lo mismo es considerada una prioridad nacional. Es as que

el tratamiento de esta enfermedad est orientado a mejorar la calidad de vida de

quien la padece, mediante acciones destinadas a disminuir la incidencia,
morbilidad y mortalidad.

Como prueba de los hechos la tutelante alleg los siguientes documentos:

Comprobador de derechos emitido por la Secretara Distrital de Salud que
certifica que la seora Varn Cardozo se encuentra afiliada al Nivel I del
SISBN EPS CAPRECOM (fl. 22).
Autorizacin de Servicios expedida por CAPRECOM EPS-S el 23 de
octubre de 2014, para la IPS Centro de Investigaciones Oncolgicas Clnica
San Diego (CIOSAD) (Fl. 23).
Orden del mdico tratante (Sandra Isabel Chinchilla Olaya) para que
actualice la consulta prioritaria por oncologa para el manejo de cncer de
mama (FL. 24).
Solicitud de Servicios emitida por el Hospital Engativ del 23 de octubre de
2014 en la cual aparece que la tutelante fue diagnosticada con un Tumor
de mama (fls. 25 a 26).
Resultado de la ecografa practicada que seala: Ecografa mamaria
6/10/2014 Mama izquierda: masa de bordes multilobulados de 33 x 26 x 40
mm con abundante vascularizacin en su interior en la regin paraliotar del
cuadrante inferior externo. Axila libre. Mama derecha sin alteraciones.
Opinin: Masa en seno izquierdo Bi RADSS. Biopsia Trocut 8/10/2014:
Mama izquierda Carcinoma infiltrante de tipo no especial (duetal)
Probablemente diferenciado grado histolgico III/III de la clasificacin de
Bloom Richarson (tbulos 3/3 puntaje 3/5 ncleos 2/5 puntaje 8/9) con
reas de necrosis.
Entonces, es evidente que la seora Varn Cardozo padece de cncer de mama y
que por lo mismo nos encontramos frente a un sujeto de especial proteccin
por parte del Estado. As lo ha expresado la Corte Constitucional cuando ha
dicho:

La proteccin constitucional de las personas que padecen

enfermedades catastrficas o ruinosas cobra una especial
relevancia en la medida que al encontrarse estas personas en un
estado de debilidad manifiesta merecen una singular atencin por
parte del Estado y de la sociedad, y por supuesto, por parte del Juez

constitucional quien al momento de sopesar las circunstancias de un

caso en el que vislumbre la posible vulneracin de los derechos
fundamentales del enfermo, debe valorar cada elemento tomando
siempre en consideracin la proteccin constitucional reforzada que se
ha dispuesto a los pacientes de enfermedades catastrficas o ruinosas.
Se puede concluir que por la complejidad y el manejo del cncer,
este es considerado una enfermedad catastrfica y ruinosa, tal y
como lo seala la Resolucin Por la cual se establece el Manual de
Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de
Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esta
Corporacin ha sido reiterativa en su deber de proteger aquellas
personas que sufren de cncer, razn por la cual ha ordenado a las
entidades prestadoras del servicio de salud autorizar todos los
medicamentos y procedimientos POS y no POS que requiere el
tutelante para el tratamiento especfico e incluso inaplicar las normas
que fundamentan las limitaciones al POS, de igual manera la resolucin
5261 de 1994 ha estipulado que el cncer es una enfermedad
catastrfica, razn por la cual se le debe otorgar un trato preferente2
(Negrillas de Sala).
As las cosas, resulta evidente para la Sala que dada la gravedad de la patologa
que presenta la tutelante y la proteccin reforzada de que goza, se hace necesario
garantizar el tratamiento integral de su enfermedad, segn lo prescrito por su
mdico tratante, y con esto, la ejecucin de todas las acciones necesarias para
lograr la recuperacin de su salud.

Lo anterior, tiene sustento en el principio de integralidad contenido en la Ley 100

de 1993 segn el cual () la atencin y el tratamiento a que tienen derecho
los pertenecientes al sistema de seguridad social en salud cuyo estado de
enfermedad est afectando su integridad personal o su vida en condiciones
dignas, son integrales; es decir, deben contener todo cuidado, suministro de
medicamentos, intervenciones quirrgicas, prcticas de rehabilitacin,
exmenes para el diagnstico y el seguimiento, as como todo otro
componente que el mdico tratante valore como necesario para el pleno
restablecimiento de la salud del paciente o para mitigar las dolencias que le
impiden llevar su vida en mejores condiciones; y en tal dimensin, debe ser
proporcionado a sus afiliados por las entidades encargadas de prestar el servicio
pblico de la seguridad social en salud3 y en el artculo 61 del Acuerdo 008 de
2009 Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los planes obligatorios de
salud de los regmenes contributivo y subsidiado que establece:

SentenciaT066de2012.
SentenciaT760de2008.

ARTCULO 61. ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA

SALUD. El POS-S en el esquema de subsidio pleno, incluye las
actividades, procedimientos e intervenciones segn los niveles de
cobertura y grados de complejidad, contenidos y definiciones
establecidas en el presente Acuerdo y en el Anexo 2 del mismo.
()
3. Atenciones de Alto Costo: Garantiza la atencin en salud a todos los
afiliados en los siguientes casos: ()
f. Casos de pacientes con Cncer: La cobertura comprende la
atencin integral ambulatoria y hospitalaria necesaria en
cualquier nivel de complejidad del paciente con Cncer, e
incluye:
- Todos los estudios necesarios para el diagnstico inicial, as como
los de complementacin diagnstica y de control, para la clasificacin
y manejo de los pacientes.
- El tratamiento quirrgico, los derechos de hospitalizacin.
- La quimioterapia, la radioterapia, incluyendo la Teleterapia con
fotones con Acelerador Lineal, el control y tratamiento mdico
posterior.
- El manejo del dolor e intervenciones de tipo paliativo para el paciente
terminal.
Para la cobertura del servicio del POS-S cualquier medio
medicamente reconocido que se encuentre incluido en el presente
Acuerdo clnico o procedimental, es vlido para la confirmacin
diagnstica por parte del mdico de los casos de cncer
En aquellos casos que fueren confirmados ser responsabilidad de la
EPS el pago de las actividades, procedimientos e intervenciones,
realizadas para la confirmacin diagnstica, as no hubieren sido
autorizadas previamente por ella. No se incluyen como POS .S los
servicios diagnsticos en casos no confirmados (Negrillas y Subrayas
de Sala).
Recuerda la Sala que esta atencin debe ser prestada de manera oportuna,
completa y permanente por parte de CAPRECOM EPS-S a la tutelante, pues est
en riesgo su vida, circunstancia que debe prevalecer sobre los trmites
administrativos que se deban adelantar entre la Empresa Prestadora de Salud y la
Institucin Prestadora de Servicios, ya que la demora en la prctica de un examen
o la asignacin de una cita y con ello la espera prolongada e indefinida en la
atencin por fallas en la eficiencia del servicio pueden tener un impacto negativo
sobre sus derechos fundamentales.

Es por esto, que resulta inadmisible para la Sala que la I.P.S Clnica San Diego se
haya negado a brindar la atencin mdica a la seora Varn Cardozo, so pretexto
de no tener agenda para citas y peor an que CAPRECOM EPS-S no hubiera
adelantado ninguna actuacin al respecto con el fin de lograr que la tutelante
recibiera el servicio que necesita en procura de la recuperacin de su salud.

Al respecto, la Corte Constitucional en sentencia T-807 de 2012 de la, M.P. Luis

Guillermo Guerrero, seal lo siguiente:

Las EPS, como garantes de los derechos de los afiliados, estn en la

obligacin de prestar los tratamientos mdicos requeridos hasta la
estabilizacin del paciente, su recuperacin o hasta que otro prestador
del servicio lo haya asumido efectivamente. No puede admitirse su
interrupcin abrupta por razones de ndole legal o administrativo,
si con dicha actuacin se pone en peligro la vida, la salud, la
integridad personal y la dignidad del paciente. (Negrillas de la Sala)

De acuerdo con lo expuesto, se ordenar a CAPRECON E.P.S. SISBN I, a

travs de su Representante Legal y/o Directora General y/0 Secretario General,
que en el trmino de 48 horas contados a partir de esta providencia, si no lo ha
hecho4, asumir el requerimiento urgente que demanda la situacin de salud de la
seora Dlida Varn Cardoso, bien sea exigindole a la I.P.S. Clnica San Diego o
a otra Institucin Prestadora de Servicios brindar la atencin integral que
requiera la tutelante para el tratamiento de su grave patologa y la pronta
recuperacin de su salud.

Ahora bien, respecto a la peticin de la actora relacionada con que se le exonere

del pago de los copagos y las cuotas moderadoras se tiene que:

De acuerdo con el artculo 160 de la Ley 100 de 1993 Son deberes de los
afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud los
siguientes: () 3. Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las
cotizaciones y pagos obligatorios a que haya lugar () y segn el Acuerdo 260
de 2004 Por el cual se define el rgimen de pagos compartidos y cuotas
moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud del
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud:
Artculo 1. Cuotas moderadoras. Las cuotas moderadoras tienen
por objeto regular la utilizacin del servicio de salud y estimular su
buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripcin en los programas
de atencin integral desarrollados por las EPS.

Estaordenfueimpartidaenelautodefecha21denoviembrede2014,noobstantelaSaladesconoce
sifuecumplidaonoporlasautoridadesdemandadas.

Artculo 2. Copagos. Los copagos son los aportes en dinero que

corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen
como finalidad ayudar a financiar el sistema.
()
Artculo 4. Ingreso base para la aplicacin de las cuotas moderadoras
y copagos. Las cuotas moderadoras y los copagos se aplicarn
teniendo en cuenta el ingreso base de cotizacin del afiliado
cotizante. Si existe ms de un cotizante por ncleo familiar se
considerar como base para el clculo de las cuotas moderadoras y
copagos, el menor ingreso declarado. (Negrilla fuera de texto)
Por otra parte, el artculo 7 del Decreto 260 de 2004 por el cual se define el
rgimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General
de Seguridad Social en Salud, establece:
Servicios sujetos al cobro de copagos. Debern aplicarse copagos a
todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con
excepcin de: () 4. Enfermedades catastrficas o de alto costo ().
(Subrayas de Sala)
Luego de lo anterior, es claro que si bien los afiliados al sistema de seguridad social
en salud tiene el deber de contribuir con la financiacin del sistema a travs del pago
de estos aportes lo que responde al principio de eficiencia y sostenibilidad del
sistema, tambin lo es que en ningn evento esta obligacin se puede convertir en
una barrera de acceso al sistema para los ms pobres. Es por esto que la Corte
Constitucional, ha dicho:

1. Cuando la persona que necesita con urgencia un servicio mdico

carece de la capacidad econmica para asumir el valor de la cuota
moderadora, la entidad encargada de garantizar la prestacin del
servicio de salud deber asegurar el acceso del paciente a ste,
asumiendo el 100% del valor. 2. Cuando una persona requiere un
servicio mdico y tiene la capacidad econmica para asumirlo, pero
tiene problemas para hacer la erogacin correspondiente antes de que
ste sea prestado, la entidad encargada de la prestacin, exigiendo
garantas adecuadas, deber brindar oportunidades y formas de pago
de la cuota moderadora sin que su falta de pago pueda convertirse
de forma alguna en obstculo para acceder a la prestacin del
servicio5 (Negrillas de la Sala)
Por lo anterior, es evidente que a la seora Dlida Varn Cardozo no es posible
exigirle el aporte al sistema de seguridad social en salud por concepto de copagos
ni de cuotas moderadoras pues adems de que existe impedimento legal para
cobrar a los pacientes con cncer, el primero de los aportes, la actora afirm que

SentenciaT256de2010.

se encuentra en imposibilidad de sufragar la cuota moderadora en razn a que es

una persona de muy bajos recursos y nada dijeron las autoridades demandadas
sobre el particular, circunstancia que hace presumir como ciertas sus
afirmaciones, lo que posibilita que por va de esta accin el juez de tutela la
exonere de su pago.

Al respecto la jurisprudencia constitucional ha dicho:

Tal y como se mencion en el acpite anterior, la jurisprudencia ha

trazado unas reglas probatorias especficas para establecer la
capacidad econmica de los pacientes que aducen no tenerla. Al
respecto, se ha dicho que la EPS siempre cuenta con informacin
acerca de la condicin econmica de la persona, lo que le permite
inferir si puede o no cubrir el costo. Por eso, uno de los deberes de las
EPS consiste en valorar si, con la informacin disponible o con la que le
solicite al interesado, ste carece de los medios para soportar la carga
econmica.
De este modo, de presentarse una accin de tutela, la EPS debe
aportar la informacin al juez de tutela, para establecer la
capacidad econmica de los pacientes que requieren servicios de
salud no incluidos en el POS o de cuotas moderadoras. El juez de
tutela debe presumir la buena fe de toda persona, por lo que debe
suponer la veracidad de los reclamos que exponen los ciudadanos
respecto a cul es su situacin econmica. Sin embargo, se trata
de una presuncin que puede ser desvirtuada con la informacin
que sea aportada al proceso. Las reglas aplicables han sido fijadas
por la jurisprudencia constitucional en los siguientes trminos:
- La carga probatoria de la incapacidad econmica se invierte en
cabeza de la EPS o ARS demandada, cuando en el proceso
solamente obre como prueba al respecto, la afirmacin que en este
sentido haya formulado el accionante en el texto de demanda o en
la ampliacin de los hechos.6 (Negrillas de la Sala).
En consecuencia, si bien no existe prueba de que las entidades demandadas
estn efectuando los cobros mencionados a la actora en aras de garantizar que de
estar ocurriendo esta situacin no se impida a la actora el acceso al tratamiento
que requiere para recuperar su salud, se exhortara a las demandadas para que en
el evento de estar efectuando el referido cobro se abstengan en lo sucesivo de
hacerlo.

En relacin con la solicitud de la tutelante relativa a que se le autorice el

tratamiento integral de su enfermedad en el Instituto Nacional de

SentenciaT150de2012.

Cancerologa se tiene que de una parte, por disposicin del 153 de la Ley 100 de
1993 los afiliados tienen derecho a elegir libremente la Entidad Promotora de
Salud y de otra, que las Instituciones Prestadoras de Servicios para ofrecer los
servicios mdicos que deben prestar pueden restringir las opciones ofrecidas a
aquellas IPS con las que la entidad promotora haya celebrado contrato, lo que
significa que las EPS gozan de un grado de libertad para decidir con quin
celebran los mencionados convenios.

Sin embargo, comoquiera que lo que interesa para el asunto bajo examen es que
el paliativo de la enfermedad de la tutelante obtenga la efectiva prestacin del
servicio mdico, y que ella provenga de una institucin que garantice un
tratamiento adecuado a su padecimiento, es necesario que a travs de las IPS con
las que haya celebrado el contrato a que se ha hecho mencin, se prest el
servicio mdico especializado a la paciente, o que se haga por parte de otra
institucin que en similares condiciones le brinde la atencin que de manera
urgente requiere, sin que se justifique para su tardanza que sus instituciones
afiliadas no tienen agenda o posibilidad de atenderla, pues en tal caso deber
gestionar

remitir

su

atencin

oportuna

aquellos

establecimientos

especializados que lo brinden.

De esta manera, comoquiera que la orden que se emitir en este fallo, comprende
la prestacin integral al padecimiento de la enfermedad de la tutelante, se dispone
que CAPRECON EPS SISBEN I proceda de inmediato si no lo ha hecho, a
brindarle la efectiva atencin mdica de carcter especializado, bien sea en la
Clnica San Diego o en cualquier otra institucin especializada en Oncologa,
incluso el Instituto Nacional de Cancerologa, en tanto que lo que se debe proveer
es la atencin oportuna y digna del paciente con el fin de otorgarle el tratamiento
mdico que requiere.

En mrito de lo expuesto, la Seccin Quinta del Consejo de Estado, administrando

justicia en nombre de la Repblica y por autoridad de la ley,
FALLA

PRIMERO: AMPARAR los derechos fundamentales a la salud en conexidad con

la vida de la seora Dlida Varn Cardozo por las razones expuestas en la parte
motiva de esta providencia. En consecuencia se dispone:

1.1.

ORDENAR a CAPRECON E.P.S. SISBN I, a travs de su Representante

Legal y/o Directora General y/0 Secretario General, que en el trmino de 48 horas
contados a partir de esta providencia, si no lo ha hecho7, asumir el requerimiento
urgente que demanda la situacin de salud de la seora Dlida Varn Cardoso,
bien sea exigindole a la I.P.S. Clnica San Diego o a otra Institucin Prestadora
de Servicios de Salud especializados en Oncologa, incluido de ser necesario el
Instituto Nacional de Cancerologa para brindar la atencin integral que requiera
la tutelante para el tratamiento de su grave patologa.

1.2.

EXHORTAR a las entidades accionadas para que en el evento de estar

efectuando el cobro de copagos o cuotas moderadoras para el tratamiento de la

patologa de cncer de mama, se abstengan en lo sucesivo de hacerlo.

SEGUNDO: NOTIFICAR a los interesados por el procedimiento previsto en el

artculo 30 del Decreto 2591 de 1991.

TERCERO: REMITIR el expediente a la Corte Constitucional para su eventual

revisin, al da siguiente al de ejecutoria de esta providencia, en caso de no ser
impugnada.

NOTIFQUESE Y CMPLASE

ALBERTO YEPES BARREIRO

Presidente

LUCY JEANNETTE BERMDEZ BERMDEZ

SUSANA BUITRAGO VALENCIA

Estaordenfueimpartidaenelautodefecha21denoviembrede2014,noobstantelaSaladesconoce
sifuecumplidaonoporlasautoridadesdemandadas.