MANIFESTAES ORAIS EM PACIENTES COM AIDS

Tatiana Rodrigues Souza Silva1; Itana Raquel Soares de Souza2; slley Djoconnda
Incio Santos Paes da Silva3; Maria Juliety Siqueira4; Uoston Holder da Silva5.
1

Estudante do Curso de Odontologia Caruaru - ASCES; E-mail: tattynhaangel@hotmail.com,

Estudante do Curso de Odontologia Caruaru - ASCES; E-mail: itanaraquel@hotmail.com, 3Estudante
do Curso de Odontologia Caruaru - ASCES; E-mail: eslleyinacio@hotmail.com, 4Estudante do Curso
de Odontologia Caruaru - ASCES; E-mail: juliety_siqueira@hotmail.com, 5Professor Mestre da
Faculdade ASCES Caruaru; E-mail: uostonholder@asces.com.br

Resumo: A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) atinge o sistema

imunolgico do indivduo, tornando-o susceptvel ao desenvolvimento de
infeces oportunistas e neoplasias malignas. As leses bucais esto
fortemente associadas infeco ao Vrus da imunodeficincia adquirida (HIV),
sendo que os portadores apresentam, geralmente, os primeiros sinais clnicos
da doena na cavidade bucal. Dessa forma, extremamente importante a
realizao de um detalhado exame clnico por parte do cirurgio-dentista para o
estabelecimento de um diagnstico precoce, promovendo benefcios para o
paciente em relao ao seu tratamento. A pesquisa foi realizada na Biblioteca
Virtual em Sade utilizando-se todos os ndices e todas as fontes, sendo
selecionados somente os trabalhos cientficos (teses, monografias e artigos)
com texto completo, idioma em portugus, alm de livros da Biblioteca Prof.
Pinto Ferreira, da faculdade ASCES, no perodo de 2000 a 2009. As leses
orais associadas com a infeco do vrus HIV podem ser fngicas, bacterianas
e virais, alm de processos neoplsicos e leses de natureza desconhecida.
Dentre estas manifestaes orais as mais freqentes so: Candidase,
Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN), Periodontite Ulcerativa Necrosante
(PUN), Leucoplasia Pilosa, Herpes Simples e Sarcoma de Kaposi. Alguns
fatores como escolaridade, renda, tabagismo, dependncia ao lcool, maior
tempo de infeco pelo HIV e carga viral mais elevada apresentam um maior
risco para o desenvolvimento de tais leses. Assim, o objetivo deste trabalho
apresentar as principais manifestaes orais em pacientes com AIDS, expondo
as etiologias, caractersticas clnicas, locais mais freqentes de ocorrncia e o
tratamento adequado, orientando o cirurgio-dentista a promover no s a
sade bucal, como tambm a sistmica. A realizao de um minucioso exame
clnico da cavidade bucal de extrema importncia, visto que atravs deste
possvel identificar leses freqentes em pacientes aidticos, possibilitando o
diagnstico da AIDS pelo cirurgio dentista.

Palavras-chave: manifestaes orais; AIDS; Odontologia.

Manifestaes Orais em Pacientes com AIDS

A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida causada pelo HIV, que
um retrovrus que causa uma srie de doenas que varia desde uma infeco
inicial aguda a uma doena complexa de nominada AIDS.
Aps a infeco e a soroconverso da doena os pacientes podem
passar muitos anos sem manifestar a doena. No entanto, a replicao do vrus
continua, podendo levar a um declnio de linfcitos T CD4+, manifestando-se
clinicamente como uma imunodeficincia, ficando susceptvel ao
desenvolvimento de vrias infeces. Prabhu (2007)
As leses bucais esto fortemente associadas infeco pelo HIV. A
principal caracterstica patolgica do vrus da imunodeficincia humana a
diminuio progressiva da imunidade celular e o conseqente aparecimento de
infeces oportunistas e neoplasias malignas 1. Gasparin ET al(2009)
A AIDS a mais grave manifestao clnica da doena, causada pela
infeco do HIV. Os portadores apresentam geralmente, os primeiros sinais
clnicos da doena na cavidade bucal, assim a realizao do diagnstico
precoce pelo cirurgio dentista, muito importante para tomada de deciso
breve, o que beneficiar o portador em relao aos resultados do tratamento.
Amorin ert El (2009)
Em pacientes HIV positivos, alguns fatores podem contribuir para o
desenvolvimento precoce dessas leses: linfcitos T-CD4 abaixo de 200
clulas/mm3, carga viral elevada, xerostomia, higiene bucal precria e uso de
tabaco. No estudo de Gasparin houve maior risco entre aqueles pacientes com
menor escolaridade, menor renda, maior consumo de cigarros, dependncia ao
lcool, maior tempo de infeco pelo HIV e carga viral mais elevada no
momento do exame.
Com o incio da terapia anti-retroviral (TARV) combinada, alguns
pesquisadores verificaram a reduo acentuada na ocorrncia de infeces
oportunistas e na prevalncia das manifestaes bucais 7,8. Isso ocorre devido

 recuperao parcial da funo imunolgica aps supresso da viremia,

reduo da destruio celular causada pelo HIV e possivelmente ao efeito
antiapoptose de algumas drogas 9,10. Gasparin ET al(2009)
As leses orais associadas com a infeco do vrus HIV podem ser
fngicas, bacterianas e virais, alm de processos neoplsicos e leses de
natureza desconhecida.
Elas tambm podem ser agrupadas em trs grupos, de acordo com a
sua intensidade:
Grupo I
consiste de leses orais que esto comumente associadas com infeco pelo
HIV, como por exemplo candidase, leucoplasia pilosa, gengivite lceronecrosante aguda (GUNA) e sarcoma de Kaposi.
Grupo II
Neste grupo enquadram-se as doenas mais comuns de ocorrerem, tais como:
Ulceraes atpicas, doenas de glndulas salivares, infeces virais por
citomegalovrus (CMV) e vrus herpes, papiloma vrus e varicela-zoster.
Grupo III
Abrange leses possivelmente associadas com infeco pelo HIV, como
exemplo osteomielite, distrbios neurolgicos, sinusite, carcinoma epidermide,
etc.
As infeces fngicas so causadas devido s alteraes que ocorrem
na funo imunolgica mediada por clulas T. A Candida albicans tem papel
relevante no desencadeamento de infeces.
Em relao as leses de origem bacterianas associadas s infeces
pelo HIV, esto a gengivite e periodontite de evoluo rpida. Devido
imunossupresso decorrente da contaminao com o vrus da AIDS, ocorre
alteraes na microbiota oral, com a ocorrncia de distrbios nos componentes
salivares. Dessa forma, a saliva fica com capacidade diminuda de controlar a
miocrobiota e placa bacteriana, propiciando o desenvolvimento de leses
gengivais e periodontais.
Um vrus comum que causa leses orais o vrus herpes humano tipo 8
(HHV-8), agente etiolgico do sarcoma de Kaposi.
Entre abril de 2006 a janeiro de 2007 foram observados 300 pacientes,
sendo 51% do sexo masculino e mdia de idade de 40 anos e 39%
apresentaram leses bucais. Dentre estas esto: candidase (59,1%),
leucoplasia pilosa (19,5%), queilite angular 10,7%, herpes (5,7%) e lceras
(5%). No houve nenhuma leso de sarcoma de Kaposi.
As mulheres apresentaram um risco menor, com observncia de uma
associao inversa com o CD4. Houve um risco maior entre aqueles pacientes
com menor escolaridade, menor renda, tabagistas, dependentes do lcool, com
maior tempo de infeco pelo HIV e carga viral mais elevada. Os dados
confirmaram a elevada prevalncia das manifestaes bucais oportunistas e
evidenciaram a sua relao com a situao social, assim como sua relao

com determinados hbitos e costumes passveis de modificao. Gasparin ET

(2009)

Leses orais mais Comuns

Infeces Fngicas:
Candidase:
Segundo (Prabhu, 2007), a candidase um infeco fngica oportunista
causada
mais
frequentemente
pela
C.
albicans.
Existem
4
tipos:pseudomembranosa, eritematosa, hiperplsica e queilite angular.
Prabhu (2007) afirma que o tipo pseudomenbranosa, conhecida como
sapinho, manifesta-se como placas esbranquiadas multifocais, que se
constituem de ceratina, so bem aderidas sendo de difcil remoo. Na
eritematosa no h acmulo de microorganismos suficientes para a formao
de placas esbranquiadas e ocorre quando a mucosa se torna atrfica,
segundo o mesmo autor. O tipo hiperplsica apresenta-se clinicamente como
uma placa branca na mucosa persistente e assintomtica, algumas vezes com
reas eritematosas, j a queilite angular caracteriza-se por inflamao e
fissuras cutneas na comissura labial e geralmente so cobertas por crostas e
sangram quando se abre a boca, conforme Neville (2001).
Segundo Neville (2001), essa infeco pode ser tratada com cuidados
de higiene e com a aplicao de antifngicos como nistatina e miconazol.

Infeces Virais:
Leucoplasia Pilosa
De acordo com Dias et al (2001), a leucoplasia pilosa oral (LPO)
manifesta-se clinicamente como uma placa branca, caracteristicamente no
removvel atravs de raspagem, com localizao preferencial nas bordas
laterais da lngua,podendo ser uni- ou bilateral. A superfcie pode apresentar-se
plana, corrugada ou pilosa, sendo seus aspectos clnicos caractersticos,
porm no Patognomnicos. Os pacientes soropositivos para o HIV constituem
o grupo de predileo, sendo rara em crianas e adolescentes. Geralmente
observada em imunossuprimidos, porm existem alguns relatos em pacientes
sem qualquer alterao imunolgica. A partir de 1987, atravs de vrias
metodologias,a etiologia da LPO foi associada presena do EBV. Trata-se de
uma infeco permissiva, em que o EBV pode estar presente na saliva ou em
clulas adjacentes infectadas.
O tratamento no comumente indicado pois pode haver auto
resoluo. No entanto, terapia tpica pode ser usada, como: Soluo retinide
A a 0,05%, segundo Marccuci (2005).
Herpes Simples

Silva e Faria (2010) afirmam que uma doena infecciosa causada pelo
vrus Herpes simples (HSV). Existem dois tipos deste vrus, o tipo
1(relacionado predominantemente com leses orais, facial, ocular e pele aciam
da cintura) e o tipo 2 (adapta-se melhor regies genitais). A infeco
geralmente manifesta-se clinicamente quando o paciente est imunodeprimido.
A infeco primria se manifesta por leses ulceradas, que surgem a partir de
vesculas ocorrendo em lbios, palato, mucosa jugal, etc. As lceras so
bastante dolorosas e so cobertas por uma pseudomembrana e circundadas
por um halo eritematoso. Nos casos de recorrncias, as leses ocorrem mais
frequentemente nos lbios e no interior da boca, sendo mais comum no palato.
Tratamento:
Na forma primria o tratamento consiste em uma dieta rica em frutas,
verduras e legumes e quando existir candidose secundria, fazer uso de
miconazol. Nos casos recidivantes fazer uso de antiviral tpico.

Leso Neoplsica
sarcoma de Kaposi
Marcucci (2005) afirma que um angiossarcoma e o herpes vrus
humano (HHV-8) tem sido implicado na sua etiologia, sendo muito agrssivo e
de mal prognstico, levando a bito. mais frequente em jovens, podendo
surgir em qualquer local do corpo, ocorrendo na mucosa bucal em 30% dos
casos.
Aps o surgimento do tratamento com antiretrovirais a ocorrncia de
Sarcoma de Kaposi diminuiu significativamente, ocorrendo somente em
pessoas com imunodeficincia grave. Em relao ao seu aspecto clnico,
apresenta-se como manchas ou ndulos de colorao avermelhada, sendo a
boca, o palato e a gengiva as reas mais comuns de ocorrncia. Quando estas
leses so traumatizadas sagram facilmente, pois so muito vascularizadas,
conforme Prabhu.
Em muitos casos o sarcoma de Kaposi a primeira manifestao bucal
da AIDS tendo grande importncia o estomatologista no diagnstico, segundo
Marccuci.
O tratamento desta neoplasia depende da doena estar localizada ou
disseminada, sendo que no primeiro caso consiste em realizao de
quimioterapia intralesional ou radioterapia. J nos casos com disseminao da
doena deve ser realizada quimioterapia sistmica, segundo Prabhu.

Infeces bacterianas
GUN e PUN
As doenas periodontais so muito comuns em associao com a AIDS.
Alm da gengivite e da periodontite que podem ser encontradas normalmente
em pessoas infectadas ou no pelo HIV, so reconhecidas outras formas de

patologias periodontais muito associadas ao paciente aidtico, sendo estas a

GUN e a PUN.
Segundo Karranza (2007), a GUN uma inflamao da gengiva
caracterizada por leses necrticas na margem papilar, epitlio necrosante
psudomembranoso, gosto metlico, odor ftido, sangramento espontneo,
aumento da salivao e extrema sensibilidade dolorosa.
O tratamento da GUN consiste inicialmente de uma irrigao da rea
com gua oxigenada, visto que os principais microorganismos causadores so
anaerbicos e localizam-se prximos superfcie externa da gengiva, e
remoo das membranas necrticas com gaze estril embebida em clorexidina
a 0,12%. Devem ser prescritos agentes oxigenantes e antisspticos para
bochechos caseiros, antibiticos, alm de recomendaes de repouso e dieta
nutritiva. Aps a terapia inicial, feito o tratamento periodontal bsico
Se no tratada pode levar a PUN, que diferencia-se da GUN pela perda
ssea alveolar e de insero clnica, apresentando ulcerao local e necrose
do tecido gengival, expondo o osso subjacente e destruindo-o rapidamente,
ocorrendo tambm sangramento espontneo e dor grave. O tratamento o
mesmo da GUN, sendo que na PUN o prognstico dos dentes muito
desfavorvel, visto que ocorre grande perda de insero periodontal.

Concluso
As manifestaes orais em pacientes com AIDS, que em muitos casos
representam os primeiros sinais da doena, variam de acordo com a idade,
hbitos e costumes do grupo estudado, condio scio-econmica, nvel
cultural, condies de higiene bucal e estilo de vida, sendo mais freqente no
sexo masculino em homo ou bissexuais.
Diante do que foi analisado percebe-se a importncia da realizao de
um minucioso exame clnico da cavidade bucal, visto que atravs deste
possvel identificar leses freqentes em pacientes aidticos, possibilitando o
diagnstico da AIDS pelo cirurgio dentista.