Marianna Soares/

Setembro 2014

 Atos produtivos (MERHY, 2002):

Matria
prima
T.M.

Ferramentas
T.M.

T.M. = TRABALHO MORTO

Trabalho morto centrado

Organizao
T.M./T.V.

Saberes
tecnolgicos
T.M./T.V.

Trabalho em
si
T.V.
T.V. = TRABALHO VIVO

Trabalho vivo centrado

Produto

 SADE: Campo do trabalho vivo em ato (MERHY, 2002, p.49)

No pode ser globalmente capturado pelo trabalho morto (equipamentos e saberes

tecnolgicos estruturados)

O seu objeto no plenamente estruturado

Suas tecnologias de ao mais estratgicas so processos de interveno em ato

(tecnologias de relao, de encontro de subjetividades)

Amplo grau de liberdade na escolha do modo de fazer essa produo.

TECNOLOGIAS NA SADE

CONTEXTUALIZANDO...
Tecnologias leves
Produo do vnculo
Autonomizao
Acolhimento
Gesto

Tecnologias leve duras

Saberes bem estruturados

Clnica(s) mdica,
psicolgica...
Epidemiologia

Tecnologias duras
Equipamentos
tecnolgicos :
Mquinas
Normas
Estruturas organizacionais

certos saberes que so constitudos para a produo de produtos singulares, e mesmo para organizar as aes
humanas nos processos produtivos, at mesmo em sua dimenso inter humana (MERHY, 2002, p. 45).

TRABALHO
VIVO
EM ATO

Produo de processos
interseores

CONTEXTUALIZANDO...

USURIO
FINAL

Prticas de acolhimento, vnculo, etc..

ACOLHIMENTO - Breve histrico

1988 2003 Realidade SUS:

Dificuldades de acesso da populao aos servios;

Desvalorizao dos trabalhadores de sade ,
Baixo investimento na educao permanente,

Pouca participao na gesto dos servios,

Frgil vnculo com os usurios,
Despreparo dos profissionais para lidar com a dimenso subjetiva inerente prtica de sade,

Modelos de gesto centralizados e verticais, desapropriando o trabalhador do seu prprio processo de

trabalho.

- Aumento do grau de co-responsabilidade na produo

de sade e de sujeitos;
- Mudana na cultura da ateno dos usurios e da

gesto dos processos de trabalho

Troca e
construo de
saberes

Dilogo entre
profissionais

Trabalho em
equipe

Considerao s
necessidades, desejos e
interesses dos atores da
sade
BRASIL, 2013, p. 10.

- todo usurio do SUS saber quem so os profissionais que

cuidam da sua sade

- as unidades de sade garantiro os direitos dos usurios...e

possibilitaro acompanhamento pelos usurios

- reduo de filas por meio do acolhimento com

avaliao de risco e agilidade

- as unidades de sade garantiro gesto participativa aos
seus trabalhadores e aos seus usurios.

Fluxo do Acolhimento
RESOLVE
RECEBE

ESCUTA

ANALISA

DECIDE

ENCAMINHA
CONSTRI
VNCULO

INFORMA
Merhy et al, ???

ACOLHIMENTO
Acolher a todos: meta dos servios de sade
Consiste na mudana do processo de trabalho para atender a todos que buscam a unidade de sade

um dispositivo disparador de reflexes e mudanas na organizao dos servios de sade

Altera as relaes entre trabalhadores/usurios, trabalhadores/trabalhadores
Humaniza a ateno
Estabelece vnculo/ responsabilizao das equipes com os usurios
Aumenta a capacidade de escuta s demandas
Resgata o conhecimento tcnico da equipe de sade , ampliando sua interveno

Merhy et al, ???

ACOLHIMENTO
POSTURA

TCNICA

Atitude humanizada e
receptiva
Interesse
mtuo,
confiana e apoio
No um ato de bondade:
momento de construo de
transferncia

Momento em que o
trabalhador usa o seu
saber, para responder s
necessidades dos usurios
Superar fragmentaes
Articular
diferentes
saberes da equipe
multiprofissional

REORIENTAO
DO SERVIO
Centro da proposta
organizacional
Orientador do trabalho em
equipe e da clnica
ofertada

Baseado em Silva Jr e Mascarenhas, 2004 apud SCHMIDT, M.B.; FIGUEIREDO, A.C, 2009..

Reforma Psiquitrica e Clnica Psicossocial

Os objetivos dos dispositivos substitutivos, consideram:

Dimenso Clnica
(Resgate do sujeito)

Dimenso Poltica
(Conquista da cidadania)

Reforma Psiquitrica e Clnica Psicossocial

Referncias da Reforma psiquitrica
(TENRIO (2001), apud JUCA; LIMA; NUNES, 2008)

Desinstitucionalizao

Reabilitao

A clnica institucional

Rompe com o paradigma

clnico tradicional:
adoecimento/ patologia

Investimento no
resgate do poder de
contratualidade;

Busca trabalhar o sujeito em

sua singularidade
Construir possibilidades
para que ele possa fazer lao
social

a existncia do sujeito

 Servio aberto e comunitrio (SUS)

Lugar de referncia e tratamento
Regulao da porta de entrada da

rede de assistncia em sade mental

de sua rea

Ambiente que acolhe pessoas em crise

e muito desestruturadas, que no

conseguem, naquele momento,
organizar as atividades da unidade

Quando a pessoa chega dever ser acolhida e

escutada em seu sofrimento. Esse acolhimento
poder ser de diversas formas, de acordo com a
organizao do servio. O objetivo nesse
primeiro contato compreender a situao, de
forma mais abrangente possvel, da pessoa que
procura o servio e iniciar um vnculo
teraputico e de confiana com os
profissionais que l trabalham. Estabelecer um
diagnstico importante, mas no dever ser
o nico nem o principal objetivo desse
momento de encontro do usurio com o
servio (BRASIL, 2004, p.15) .

 Pesquisa realizada por Juc, Lima e Nunes, 2006/2007, observao, entrevistas e grupos focais.

11 CAPS: 07 BA/04 SE
RECEPO: todas as prticas envolvidas na insero do sujeito no CAPS (chegada ao servio por demanda

espontnea ou referenciada, procedimentos de acolhimento, que podem ser individuais ou grupais, at a

elaborao do projeto teraputico individual)

RESULTADOS:

- chegada do usurio ao servio/modo pelo qual ele ser, ou no, acolhido so de extrema importncia para
o que acontece posteriormente
(JUCA; LIMA; NUNES, 2008)

 Nomeao da prtica de recepo no servio

TRIAGEM

ACOLHIMENTO
E RECEPO

Aspecto da
seleo

Aproximao mais
calorosa
O sujeito no ser
apenas mais um caso
(que fica ou
encaminhado)

(JUCA; LIMA; NUNES, 2008)

Modo de operacionalizao da recepo:

1) necessrio ter nvel superior ou no?
2) qual o nvel de conhecimento de
psicopatologia necessrio?
- Princpios da reforma psiquitrica
- Estar ou no na recepo: ocupar um lugar de
poder
- Tomada de decises importantes
- Quem detentor de um saber especfico, para
assumir tamanha responsabilidade?

 Sobrecarga dos profissionais:

- requer escuta
- preenchimento de papeis

- decifrao do que se trata

- distino de se caso para o CAPS
- eleio de atividades (quando o PTS preliminar feito momento)
- marcao/ encaminhamento (quando o caso)

(JUCA; LIMA; NUNES, 2008)

 Lidar com a angstia do outro:

- Desgastante, especialmente na

crise

- Falta de desejo de trabalhar com

sade mental (oportunidade de

emprego)
e despreparo
profissional: maximizam
o
impacto de estar na linha de frente

Conviver com o sofrimento social:

- Servio pblico: clientela a desfavorecida
economicamente/ baixa ou nenhuma
renda fixa
- Sofrimento mental + Sofrimento
social
- Angstia pela visibilidade da misria e
violncia
(JUCA; LIMA; NUNES, 2008)

 Como potencializar nossas prticas acolhedoras?

Fluxograma analisador: Diagrama do nosso processo de trabalho (entradas,

etapas percorridas, sadas e resultados alcanados, anlise do caso): ferramenta

para reflexo da equipe sobre o trabalho no dia a dia

Oficinas de discusso e planejamento de aes na equipe

Elaborao de protocolos, com classificao de riscos

Educao permanente: a reflexo do prprio fazer como prtica de

aprendizagem.

Avaliao de risco em sade mental:

Podemos fazer um protocolo de

acolhimento com avaliao e classificao
de risco?

REFERNCIAS
BRASIL. HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao. Documento para discusso. Braslia: 2003.
________HumanizaSUS: acolhimento com avaliao e classificao de risco: um paradigma tico-esttico no fazer em sade /
Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.
__________ Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

JUCA, Vldia Jamile dos Santos; LIMA, Mnica; NUNES, Mnica de Oliveira. A (re) inveno de tecnologias no contexto dos centros
de ateno psicossocial: recepo e atividades grupais. Mental, Barbacena , v. 6, n. 11, dez. 2008 . Disponvel em
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-44272008000200008&lng=pt&nrm=iso>.
acessos
em 14 set. 2014..%252520Not%2525C3%2525ADcias%25252012.08.2012.jpg%3Bhttp%253A%252F%252Fbeneficiosaude.co
m%252Fnoticias%252Fsobrecarga-de-peso-sobre-coluna-eleva-numero-de-beneficios-no-inss%3B300%3B354

REFERNCIAS
MERHY ET AL, 1... Mudando o processo de trabalho na rede pblica: alguns resultados da experincia de Belo Horizonte. ???

MERHY, E.E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Editora Hucitec, 2002.
SCHMIDT, M.B.; FIGUEIREDO, A.C. Acesso, acolhimento e acompanhamento: trs desafios para o cotidiano da clnica em sade
mental. Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 12, n. 1, p. 130-140, maro 2009. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/rlpf/v12n1/a09v12n1. Acesso em 05 set. 2014.
Imagens:
https://www.google.com.br/search?q=sobrecarga&es_sm=122&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=HQwWVPvvPMemyASRpYKICg
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