Diferencias ms importantes entre los AINES y opiceos en el

tratamiento para el dolor

AINES: Constituyen un grupo heterogneo de compuestos, con frecuencia sin
relacin desde el punto de vista qumico (aunque la mayora de ellos son
cidos orgnicos) que en general comparten acciones analgsicas, antipirticas
y antiinflamatorias y tambin ciertas reacciones indeseables.
Los analgsicos antipirticos tienen accin potente sobre la fiebre y el dolor y
una accin muy mnima sobre la inflamacin .
Su Prototipo es la Aspirina con un tiempo de vida de aproximadamente de dos
horas. El paracetamol o acetaminofn es un frmaco muy eficaz utilizado
como reemplazo de la aspirina como analgsico antipirtico.
Son la principal eleccin en dosis nicas y pautas cortas en el tratamiento del
dolor leve moderado de origen somtico (msculo esqueltico), posoperatorio,
visceral y seo metastsico; en dosis antiinflamatorias mantenidas son la
principal eleccin para el tratamiento sintomtico del dolor e inflamacin en
enfermedades reumticas.
Tienen un coste barato y accesible y se ha convertido en un remedio casero
comn en la comunidad.
Su mecanismo de accin es principalmente para los receptores del dolor:

ANTIINFLAMATORIO: Se da por inhibicin de la COX (enzima responsable

de la biosntesis de prostaglandinas y de otros autacoides).

ANTIPIRTICO: Se da por Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas

La inhibicin de la cicloxigenasa se considera el elemento principal por

el que los AINEs logran la accin antiinflamatoria, sin inhibir los
leucotrienos ni otras sustancias participantes en el proceso.

Absorcin: Cuando se absorben por va oral su absorcin es el intestino

delgado en menos de 30 min y concentraciones mximas en dos horas.
Distribucin: Se distribuyen en la mayora de tejidos y lquidos unindose entre
un 80 y 90 % a las protenas.
Tienen un metabolismo heptico.
Excrecin: Se excretan por el rin principalmente como cido salicilrico.
Sus principales reacciones adversas son:

TGI: dolor epigstrico, nauseas, vmitos, dispepsias, flatulencia, clicos

abdominales, lcera pptica y sangra miento gastrointestinal ( excepto
el paracetamol).
Rin: Retencin de agua y sodio, hiperkalemia e HTA, nefritis, necrosis
papilar.
Reacciones de hipersensibilidad: rinitis, urticaria, edema angioneurtico.
Hemolinfopoytico: Prolonga el sangramiento
SNC: Cefalea, mareo obnubilacin, vrtigo trastornos visuales
Aspirina produce el sndrome de Reyes en nios (encefalopata, IRA e
infiltrado graso del hgado).

Interacciones:

Inhiben el efecto natriurtico e hipotensor de los diurticos.

Con diurticos ahorradores de potasio producen hiperkalemia e IR.

Potencian el efecto de los anticoagulantes

Aumenta el riesgo de toxicidad por litio porque disminuyen su

aclaramiento renal
Mayor riesgo de convulsiones conjuntamente con quinolonas.
Disminuyen al excrecin del metrotrexate.
Pueden potenciar el efecto de las sulfonilureas

Sus principales usos son:

Dolor ligero

Antipirticos y antiinflamatorios

Antiagregantes plaquetarios

OPICEOS
Son frmacos que se producen a partir del opio y que incluye a la morfina,
codena y productos semisintticos derivados de ellos y de la tebana.
Son los analgsicos ms potentes y constituyen el mtodo ms eficaz para
aliviar el dolor que va de grado moderado a intenso. Se emplean de forma
extensa para el alivio del dolor de grado moderado a intenso incluyendo
dolores posoperatorio, de enfermedades terminales y viscerales por
traumatismos, quemaduras graves

Actan en los receptores MU , KAPPA Y DELTA, ubicados en el sistema nervioso

central y perifrico.
Las principales acciones de los opioides cuando interactan con receptores
supraespinales son:
1. Analgesia
2. Euforia
3. Depresin respiratoria
4. Dependencia fsica
Se subdividen en agonistas totales,
antagonistasmixtos, miscelneos.

agonistas

parciales,

antagonistas

Su prototipo es la morfina con una vida media de dos a cuatro horas y que es
un representante de los agonistas totales.
Tienen una buena absorcin por va oral, rectal y subcutnea, epidural,
intratecal, transdrmica, lo que vara la rapidez de la accin.
Sufre importante efecto del primer paso y tienen una biodisponibilidad
alrededor del 25%
Se distribuye rpido a hgado, pulmones, riones y bazo y en su mayora
atraviesan la barrera hematoenceflica.
Tienen un metabolismo heptico por conjugacin con el glucornico
Su excrecin es por el rin fundamentalmente.
Sus principales contraindicaciones:

Hipersensibilidad a los opioides.

Traumas craneales y/o hipertensin endocraneana
Trastornos de la funcin heptica y renal.
Despus de cirugas de vas biliares o anastomosis quirrgicas del TGI

Tiene principal uso en:

Alivio del dolor moderado-severo

Preoperatorio para sedar y potencializar los efectos anestsicos.
Tratamiento del dolor en el infarto, edema agudo del pulmn y la disnea
en al insuficiencia ventricular izquierda.

Tratamiento de la diarrea y la tos