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CYCLE MENTRUEL

par Prof. LIENG CHANRITH

A.- GENERALITE
Le cycle menstruel est l'ensemble des phnomnes physiologiques de la femme
prparant l'organisme une ventuelle fcondation et survenant le plus souvent de
faon priodique.
La manifestation la plus visible de ces modifications est la menstruation. Le cycle
menstruel commence la pubert et se termine la mnopause par puisement des
follicules ovariens et par augmentation de rsistance des follicules ovariens l'action
des gonadotrophines.
Ce cycle est contrl par des hormones. Sa dure est souvent de 28 jours pour les
femmes des pays occidentaux, mais ce chiffre ne constitue qu'une moyenne commode
(28 jours = 4 semaines) .
Les saignements apparaissant l'arrt de la contraception oestro progestative (pillule
classique) n'ont aucun rapport avec la menstruation physiologique ; il s'agit d'une
hmorragie gnitale par chute brutale du taux des hormones dans le sang. Ce
phnomne est appel hmorragie de privation.
La connaissance du cycle menstruel peut tre utilise des fins contraceptives,
condition d'employer une mthode rigoureuse de planification familiale naturelle.
Schma gnral

B.- Modifications par organe


1.- Cycle hypothalamique
Des neurones particuliers exercent une fonction endocrine puisqu'ils
librent une hormone, la gonadolibrine ou GnRH (Gonadotropin Releasing
Hormone), de faon pulsatile, dans le systme vasculaire porte hypothalamohypophysaire .
La GnRH provoque la scrtion hypophysaire (par des cellules
glandulaires de l'anthypophyse) de deux hormones gonadotropes ou
gonadotrophines, la FSH (Follicle Stimulating Hormone) et la LH (Luteinizing
Hormone) .
Les variations du taux plasmatique de ces hormones au cours du cycle
dfinissent le cycle hormonal hypophysaire.
2.- Cycle hypophysaire
La FSH, hormone folliculo-stimulante, est indispensable au dveloppement
des follicules gamtognes et assure la maturation d'un follicule par cycle, le
follicule de de Graaf .
La dcharge plasmatique d'une forte dose de FSH et surtout de LH
dclenche l'ovulation qui a lieu 36 heures aprs le dbut de la monte du pic
ovulatoire.

La LH, hormone lutinisante, permet la formation du corps jaune lors de la 2e


phase du cycle et est responsable de la transformation cellulaire des cellules
de la granulosa en grandes cellules lutales (lutinisation) source de la
progestrone.

3.- Cycle ovarien


Le cycle ovarien comprend la reprise de l'ovogense (l'ovocyte I 2n
chromosomes est bloqu au stade de la prophase de la 1re miose depuis la vie
ftale), les scrtions hormonales ovariennes indispensables l'ovulation, aux
modifications utrines pour la fcondation et la prparation de l'endomtre la
nidation.
Il existe donc trois cycles dans l'ovaire :

le cycle folliculaire
le cycle exocrine correspondant la reprise de l'ovogense
le cycle endocrine.

4.-Cycles folliculaires
Les follicules sont contenus dans le stroma cortical. Il existe deux types de
follicules :

Les follicules volutifs ou gamtognes dont un seul par cycle atteindra la


maturit (follicule de de Graaf) qui pondra un ovocyte 2 et les follicules
involutifs qui dgnreront.
Il existe diffrents types de follicules volutifs correspondant des stades de
maturation progressive de la mme structure morphologique ; ce sont :
o le follicule primordial
o le follicule primaire
o le follicule secondaire
o le follicule tertiaire (prantral puis cavitaire)
o le follicule mr ou follicule de de Graaf.

Chaque follicule contient un ovocyte de premier ordre ou ovocyte I (2n


chromosomes) bloqu au stade de la prophase de la 1re miose (diplotne ou
diacynse).
a.- Follicule primordial
Le follicule primordial est trs petit (40 50 micromtres) ; il est form d'une
mince coque contenant l'ovocyte I .
b.- Follicule primaire
Le follicule primaire diffre du follicule primordial par l'aspect des cellules
folliculeuses qui sont devenues cubiques.

c.- Follicule secondaire

Le follicule secondaire se caractrise par la formation d'une 2e assise


cellulaire, puis par une augmentation continue du nombre des cellules
folliculeuses constituant la granulosa ; paralllement, l'ovocyte I augmente de
volume (de 40 micromtres dans le follicule primordial, il passe progressivement
une taille de 60 micromtres) et s'entoure d'une enveloppe glycoprotique, la
zone pellucide.
d.- Follicule tertiaire ou pr-antral
Le follicule tertiaire se caractrise par lapparition de la cavit folliculaire
ou antrum dans la granulosa. Les cellules de la granulosa entourant lovocyte
constituent le cumulus oophorus ou disque proligre.
Lovocyte a grossi et son noyau a la taille dun follicule primaire. Le tissu
conjonctif prsent autour du follicule sest diffrenci en une thque interne bien
vascularise avec de grandes cellules riches en lipides qui produiront des
hormones et une thque externe contenant de gros vaisseaux.
e.- Follicule de De Graaf

Le follicule de De Graaf, ou follicule provulatoire, ou follicule mr, a


atteint son volume maximal (2 cm) ainsi que l'ovocyte I (120 micromtres) ; il fait
saillie la surface de l'ovaire qu'il dforme et amincit au niveau d'une petite
plage translucide, le stigma sous l'action d'une dcharge plasmatique des
gonadotrophines hypophysaires, la FSH et la LH.
f.- Le corps jaune
La ponte ovulaire a lieu 36 heures aprs le pic ovulatoire, le follicule de
de Graaf, vid de son contenu, s'affaisse et se plisse ; c'est le follicule dhiscent
qui va se transformer en corps jaune.
Le corps jaune rsulte de la transformation du follicule dhiscent ; la
membrane de Slavjanski disparat, laissant pntrer les capillaires des thques
dans la granulosa, ce qui entrane une transformation des cellules folliculeuses :
elles augmentent considrablement de volume, s'enrichissent en lipides, et
scrtent un pigment lgrement jaune, la lutine, responsable de la teinte jaune
ple du corps jaune sur un ovaire l'tat frais ; c'est le phnomne de
lutinisation
g.- Ovaire exocrine
C'est la reprise de l'ovogense sous l'action de l'estradiol.
h.- Ovaire endocrine
Les cellules de la thque interne sous l'action de la LH synthtisent des
andrognes (strodes 19 atomes de carbone).
Ces andrognes sont transforms en strognes (strodes 18 atomes de
carbone) par l'action d'une aromatase synthtise par les cellules folliculaires
sous l'effet de la FSH.
Les cellules folliculaires scrtent aussi une hormone polypeptidique,
l'inhibine, qui exerce un rtrocontrle ngatif sur la scrtion de FSH

particulirement dans la deuxime moiti de la phase pr-ovulatoire, ce qui


serait une des causes de l'involution des follicules.
Le follicule dominant, plus riche en rcepteurs FSH, donc sensible des
taux plasmatiques faibles de cette hormone, est le seul continuer sa
maturation et deviendra le follicule de De Graaf .
Lorsque l'estradiol se maintient un certain taux pendant 48 heures, il y a un
rtrocontrle positif sur la scrtion de LH dclenchant le pic de LH.
Ce pic de LH ou dcharge ovulante, est le responsable direct de l'ovulation.

5.- Cycle tubaire


La trompe de Fallope a un quadruple rle dans la reproduction :

Le pavillon assure la captation de l'ovule ; il entoure l'ovaire de ses nombreuses


franges mobiles, l'enserre plus ou moins au moment de l'ovulation et rcupre
l'ovule pondu ; la captation de l'ovule par la trompe est facilite par l'existence
d'un courant sreux d'origine pritonale guidant l'ovule vers l'ouverture du
pavillon (ostium abdominale) ; cette srosit retourne ensuite dans la cavit
pritonale par les fentes lymphatiques de la muqueuse tubaire
L'ovule atteint l'ampoule en quelques heures ; c'est son niveau que se ralise
la fcondation ; l'ovule fcond prend alors le nom d'uf ou zygote.

6.- Cycle utrin


a. Myomtre
Il existe des variations du tonus utrin.
b.

Endomtre

Par convention, le premier jour du cycle dcrit ci-dessous correspond au premier


jour des rgles. La croissance de l'endomtre fonctionnel recommence ds le 5e
jour et se poursuit pendant tout le cycle : de 0,5 mm la fin de la menstrutation, il
passe 3 mm au moment de l'ovulation pour atteindre 5 mm au 28e jour du
cycle.
Phase de desquamation (J1-J4)

Chute des taux plasmatiques d'strognes et de progestrone due la


dgnrescence du corps jaune provoque un affaissement de la zone
fonctionnelle de l'endomtre avec une ischmie (due aux contractions
rythmiques des artrioles) entranant une ncrose des glandes, du chorion et des
vaisseaux responsable de la menstruation.
Il ne reste plus que la zone rsiduelle, paisse de 0,5 mm, persiste avec
quelques culs de sacs glandulaires ouverts dans la cavit utrine et des petits
vaisseaux
Phase de rgnration (J5-J8)

La scrtion de 17-beta-estradiol stimule la croissance de l'endomtre partir


des culs-de-sacs glandulaires, l'pithlium de surface se reforme, les glandes
s'allongent un peu, ainsi que les artrioles ; les mitoses sont nombreuses dans
l'pithlium de surface, les glandes et le chorion.
Phase de prolifration (J9-J14)

La muqueuse continue sa croissance ; les glandes et les artres s'allongent plus


vite que le chorion, ce qui entrane une lgre sinuosit des glandes et un dbut

de spiralisation des artres en profondeur ; les cellules pithliales augmentent


de hauteur et ont un ple apical clair.
Phase de transformation glandulaire (J15-J21)

Phase de scrtion dbutante sous l'action combine des strognes et de la


progestrone, les glandes deviennent plus longues et plus sinueuses, la
spiralisation des artrioles s'accentue ; la progestrone provoque la scrtion de
glycogne au ple basal des cellules, les noyaux sont donc en position mdiane,
voire apicale.
Phase de scrtion glandulaire (J22-J28)

Les glandes deviennent trs contournes, on parle de glandes en dents de scie


ou de glandes ramifies, la lumire glandulaire tant dforme par des pointes
ou pines conjonctives du chorion ; le glycogne a gagn le ple apical et est
excrt hors de la cellule : c'est la phase de scrtion-excrtion ; les artrioles
atteignent leur spiralisation maximale ; l'aspect des glandes et des artres vient
du fait qu'elles se dveloppent beaucoup plus vite que le chorion, les artrioles
ont une longueur 10 fois suprieure l'paisseur du chorion.
c.- Au niveau du col de l'utrus
Deux modifications sont sous la dpendance des hormones ovariennes :

Le tonus musculaire variant en fonction du cycle


La composition de la glaire cervicale scrte par les cellules glandulaires de
col utrin.

- Phase pr ovulatoire

Peu importante au dbut du cycle, elle devient de plus en plus abondante et


filante sous l'effet des strognes, jusqu' la phase ovulatoire.

- Phase ovulatoire

Au moment de l'ovulation, elle est particulirement limpide car riche en eau, sa


filance est maximale, son pH alcalin et le rseau de mailles de glycoprotines est
trs large et tir longitudinalement : toutes ces conditions favorisent la survie
des spermatozodes et leur franchissement du col.
- Phase post ovulatoire

Sous l'effet de la progestrone le mucus cervical se coagule et forme, contre les


agents microbiens, une barrire physique (mailles serres et transverses du
rseau glycoprotique) et biochimique, notamment par son pH alcalin et par le
lysozyme, enzyme bactriolytique.

7.- Cycle vaginal


Le contenu vaginal est compos de la glaire cervicale, de l'exsudation aqueuse, des
cellules vaginales desquames et de cellules inflammatoires plus ou moins nombreuses
(polynuclaires et histiocytes) ; il est normalement riche en glycogne provenant des
cellules scrtantes des voies gnitales et des cellules intermdiaires desquamantes ; la
flore saprophyte la plus frquente est la flore lactique forme de lactobacilles, les
bacilles de Doderlen, qui ont la proprit de transformer le glycogne en acide lactique
responsable de l'acidit du milieu vaginal.
Rgulations hormonales
Pendant la deuxime moiti du cycle prcdent, le taux lev d'estradiol et de
progestrone agissant via l'axe hypothalamo-hypophysaire supprime la production de
FSH et de LH par la glande pituitaire. La production dclinante d'estradiol et de
progestrone par le corps jaune la fin du cycle limine cette suppression et le taux de
FSH augmente.
Les follicules dans les ovaires ncessitent un seuil de FSH au-dessous duquel aucune
stimulation ne se produit. Initialement les valeurs de FSH sont infrieures ce seuil,
mais elles augmentent lentement jusqu ce que le seuil soit franchi et ds lors qu'un
groupe de follicules est stimul vers une croissance active. Plusieurs jours de
croissance sont ncessaires avant que les follicules commencent produire l'estradiol
qui est scrt dans le flux sanguin et atteignent l'hypothalamus pour fournir le signal
indiquant que le seuil a t atteint. Il y a aussi un taux intermdiaire de production de
FSH qui doit tre dpass avant qu'un follicule ne soit port sa rponse ovulatoire
complte, et un taux maximum qui ne doit pas tre dpass sinon trop de follicules sont
stimuls et plusieurs ovulations se produisent. Le taux maximum est seulement de 20 %
au-dessus du seuil et en consquence un contrle rtroactif prcis de la production de
FSH par les strognes produits par les follicules est essentiel.
Proche de l'ovulation, le follicule dominant produit rapidement des taux croissants
d'estradiol. Cette hormone stimule la production de glaire cervicale et supprime aussi la
production de FSH qui passe sous la valeur du seuil, retirant ainsi l'apport ncessaire
aux autres follicules qui sont en comptition pour la course l'ovulation.
La chute du taux de FSH provoque aussi un mcanisme de maturation au sein du
follicule dominant qui rend celui-ci rceptif la seconde gonadotrophine hypophysaire,
la LH.
Le taux lev d'estradiol active par ailleurs un mcanisme rtroactif positif dans
l'hypothalamus qui entrane une dcharge massive de LH par la glande pituitaire. Cette
dcharge de LH est le dclic qui initie la rupture du follicule (ovulation) gnralement de
24 36 heures aprs son commencement. La production ovarienne d'estradiol chute
brutalement entre l'intervalle sparant le pic de LH et l'ovulation.
Aprs l'ovulation, le follicule qui s'est rompu est transform en corps jaune, et la
production de la seconde hormone ovarienne, la progestrone, augmente rapidement en
mme temps que celle d'estradiol. Cette progestrone provoque le changement brutal
dans les caractristiques de la glaire cervicale. La disparition du corps jaune (aux

environs du 26e jour) du cycle ovarien (en cas de non fcondation) provoque l'arrt de la
synthse de progestrone et induit la desquamation d'une partie de l'endomtre qui
s'tend sur une priode de 3 5 jours et se caractrise par des saignements. Le premier
jour des rgles est le aussi le premier jour du nouveau cycle.
Explorations du cycle menstruel ]
Clinique
Observation de la glaire cervicale
Les proprits physiques de la glaire cervicale varient au cours du cycle menstruel sous
influence hormonale.

En phase folliculaire dbutante (avant l'ovulation), la glaire cervicale prsente un


maillage troit. De plus, l'orifice externe du col de l'utrus est ferm.
En phase pr-ovulatoire, sous l'influence des strognes, la glaire cervicale est
lche, elle est transparente, son abondance et sa filance augmentent ; ce qui
permet l'ascension des spermatozodes. ce moment du cycle, l'orifice externe
du col de l'utrus est ouvert.
En phase lutale, sous l'influence de la progestrone (scrte par le corps
jaune), la glaire cervicale devient moins abondante et sa viscosit augmente.

Prise de la temprature
Il existe des variations thermiques au cours du cycle menstruel.
chographique
Biologique
Les dosages biologiques des hormones hypophysaires et ovariennes.
Histologique
Biopsie d'endomtre
Troubles de l'ovulation