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Miquel Vilardell
Servei Medicina Interna
Hospital Vall dHebron
Barcelona
Sndromes Pleurales
Pleuritis seca
Derrame Pleural
Neumotorax
Paquipleuritis
FLUIDO PLEURAL
La Pleura permite el paso de agua y constituyentes
plasmticos
Transito continuo de fluido parietal de:
Pleura parietal
Espacio Pleural
Reabsorcin por vasos y linfticos
de pleura visceral
(Por mayor presin hidrosttica en los capilares de la
circulacin sistmica que irrigan la pleura parietal)
Espacio Pleural
Capilar Visceral
Presin Intrapleural
-5
Presin Hidrosttica
11
Presin Coloidosmtica
34
Presin Coloidosmtica
8
Presin Coloidosmtica
34
Resultante
4 cm H2O
Resultante
13 cm H2O
Resultante
23 cm H2O
Presin Hidrosttica
30
9 cm H2O
10 cm H2O
Derrame Pleural
Exceso Pr. Hidralica
EXUDADOS
Filtrados por lesin de
capilares pleurales
2. Tumorales:
Neoplasias pulmonares
Metstasis pleurales
Mesotelioma
3. Enfermedades gastrointestinales:
Pancreatitis
Abscesos hepticos o subfrnicos
Perforacin o rotura esofgica
Hernia difragmtica complicada
Enfermedad Wipple
4. Embolismo pulmonar.
Nitrofurantoina
Metotrexate
Metisergida
Practolol
Procarbacina
7. Hemotrax.
8. Quilotrax.
Exposicin a Asbesto
Uremia
Radioterapia
Sndrome de Meigs
Postinfarto o postpericardiectoma
Obstruccin urinaria
Quemaduras elctricas
Pulmn aprisionado
Miomatosis pulmonar y de ganglios linfticos
Yatrgeno
Mixedema
Puncin Pleural
Complicaciones:
1. Algunas veces
Sndromes vasovagales
Pinchazo en vasos
Penetracin aire
Hipoxia
2. Excepcionalmente
Sepsis
Diseminacin tumoral
Lesin diaframa, hgado, colon
Edema a vacuo
Embolia gaseosa
EXUDADO
Transparente
Opaco
Leucocitos
<1000/mm3
>2500/mm3
Protenas
<3 gr %
3 gr %
< 0,5
> 0,5
< 0,6
> 0,6
> 7,3
< 7,3
(-)
(+)
Aspecto
Hematocrito mayor 1%
Traumtico
Embolismo pulmonar
Neoplasia
Hemotrax
Turbio
Triglicridos mayor de 110
Contiene quilomicrones
Pseudoquilotrax:
Contiene cristales de colesterol
No contiene quilomicrones
Inferior a 0,60
Artritis Reumatoide
Paraneumnico complicado
Tubercolosis
Neoplasia
Paraneumnico complicado
Perforacin esofgica
Neoplasia
Artritis Reumatoide
5. Amilasa
Elevada
Pancreatitis
Perforacin esofgica
Neoplasia
Pulmonar
Metstasis
Mesotelioma
Linfoma
No
Predominio PMN
<1000: No significativo
>10000: Sugestivo paraneumnico
>15.000: Sugestivo empiema
Predominio Linfocitos
Derrame tuberculoso
Derrame neoplsico
Indicacin biopsia pleural
Hongos
TORACOCENTESIS DIAGNSTICA
Si cumple uno o ms de los siguientes criterios:
Protenas pleurales / Prot. Plasmticas > 0,5
LDH pleural / LDH plasmtica > 0,6
LDH pleural > 200 > 2/3 lmite sup. plasmtico
No
EXUDADO
TRASUDADO
Investigar:
Aspecto hemorrgico
Turbidez
Glucosa
pH lquido Pleural
Amilasa
Citologa
Cultivo
Presin en el capilar
pleural (sangre venosa)
PH2O
PCO2
PO2
PN2
47 mm Hg +
46 mm Hg +
40 mm Hg +
573 mm Hg
706 mmHg
50, 3 mmHg
EPID
Sarcoidosis, Histiocitosis X, Otras.
Tumores
Carcinoma Primitivo y metastsico; Mesotelioma.
Otros
Infarto pulmonar ; Neumotorax catamenial
2. Yatrognico
Toracocentesis
Biopsia pleural ciega
Cateterismo de vena subclavia y yugular
Puncin transparietal de ndulos
Biopsia transbronquial
Ventiloterapia con presin positiva
Acupuntura
Otras
3. Postquirrgico
Clnica Neumotrax